临床护士如何提高及培养临床思维与工作能力
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程度与出院后能否工作
护士的临床思维在那里？
❖ 入院评估 ❖ 执行医嘱 ❖ 完善检查 ❖ 治疗护理
护理临床思维？
为什么思维简单？
❖教育背景
❖学院教育
执行医嘱为主要工作内容
❖教学模式
❖临床带教模式
❖临床实践（护理程序？）
临床思维的内涵
一、思维的定义： ❖是人脑在感知的基础上，对所有获得的信息
进行比较、分析、抽象、判断、推理的认识 活动。 ❖思维的特征： ❖概括性 间接性 逻辑性 物质属性
临床思维的内涵
四、临床思维 5、临床思维的特点： ❖主体性和客体性的交错和相互作用 ❖个体性 ❖时间的紧迫性和资料的不完备性 ❖动态性 ❖逻辑思维与非逻辑思维的统一
临床思维的内涵
四、临床思维 5、临床思维的特点： （1）主体性和客体性的交错和相互作用 ❖ 医务人员和病人的关系是主客体关系 ❖ 医务人员是临床认识和行动的主体，他在临床思
血尿淀粉酶检查 (2) 选择合适的治疗方法（保守？手术？） (3) 正确评价治疗效果
医学临床思维 模式
案例二
❖男性，58岁，晨起感右侧肢体无力，不能 活动。口角歪斜、语言不清。感到头疼头晕， 无大小便失禁。2小时后来我院急诊，头颅 CT检查未见异常。既往有高血压、高血脂 病史5年；糖尿病病史8年
临床护士如何提高及培养 临床思维和工作能力
内容
❖临床思维的内涵 ❖如何建立护理临床思维 ❖如何提高临床工作能力
案例一
❖女性, 55 岁, 1 天前于晚餐后出现中上腹闷 痛, 无涉及它处, 能够忍受, 无呕吐,
❖半小时后转为阵发性绞痛, 双肩部也感酸痛, 恶心, 呕吐胃内容物1 次,呕吐后腹痛无明显 缓解,
❖无发热、咳嗽、心悸、胸痛、血尿等。 ❖体检: T 36.8℃,P 92次/分
BP150/90mmHg
案例一
❖神志清楚, 自动体位, 左锁骨上等处浅表淋 巴结不大, 巩膜可疑黄染,
❖心肺未见明显异常, ❖腹平软, 上腹部正中有深压痛, 无反跳痛, 余
部位无压痛, 莫菲征阴性, ❖肝脾未触及, 肝胆区有叩击痛, 肾区无叩击
痛, 肠鸣音正常, 双下肢无浮肿。
案例一
该患者的病历特征是: (1) 中年女性, 中上腹痛(先闷痛后绞痛) 1天,
呕吐后疼痛无缓解 (2) 巩膜可疑黄染, 中上腹深压痛, 肝胆区叩击
痛阳性。其突出表现是“中上腹痛” ❖该病例的医疗临床思维是。。。？
案例一
临床诊断思维 (1) 定位诊断 系统 脏器 鉴别 (2) 定性诊断 炎症 结石 蛔虫 肿瘤 (3) 病情判断 优先 重中之重 (4) 伴发病诊断
❖体格检查： T 36℃,R18次， BP160/95mmHg HR 80次，律齐，心前 区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。余未见异常
案例二
归纳本病史特点： ①中老年男性，突然起病 ②睡眠中发病，晨起发现右侧肢体偏瘫 ③口角歪斜、语言不清伴有头痛、头晕 ④头颅CT检查未见异常
⑤脑血管造影示：脑血栓
案例二
进一步收集社会、心理方面资料： ①日常生活不规律，睡眠质量差，易做梦 ②喜欢肥腻饮食，常饮酒、抽烟 ③大专文化，部门领导；性格外向，喜熬夜 ④患有高血压、糖尿病多年，未进行正规治疗 ⑤家庭条件好，三口之家，关系和睦 ⑥同事关系融洽；无医疗费用顾虑，担心疾病康复
临床思维的内涵
四、临床思维 3、间接性：
是通过其他事物的媒介来认识客观事物， 即借助于已有的知识经验，来理解和把握那 些没有直接感知过的，或根本不可能知道的 事物，以及预见和推知事物发展的进程
临床思维的内涵
四、临床思维 4、概括性：
是把同一类事物的共同特征和本质特征抽 出来加以概括
在临床思维过程中，医务人员对临床征象 的概括表现出不同的水平，既有感性的概括， 也有理性的概括
临床思维的内涵
三、科学思维的方法 2、归纳与演绎法 ❖归纳是从众多特殊事物的性质和关系中概括
出一大群事物共有的特性或规律的逻辑推理 方法,从客观事实认识一般科学原理的重要 手段 ❖和归纳法相反，演绎则是从一般到个别的推 理方法
临床思维的内涵
三、科学思维的方法 3、辩证思维法 ❖辩证思维方法的基本特征： ❖联系的特征 ❖发展的特征 ❖对立统一的特征
临床思维的内涵
四、临床思维 1、临床思维的定义
思维是人脑对客观事物间接的、概括的 反映。它所反映的是客观事物共同的、本质 的特征和内在联系
临床思维是指医护人员在诊治病人的 过程中，对疾病现象进行的一系列思维活动
临床思维的内涵
四、临床思维 2、临床思维的特征：
临床思维对临床客观现实的反映具有间接 性、概括性、能动性和与语言共存性的特征
概括
临床思维模式（四步法）
3. 诊断思维 (1) 定位诊断 ❖本例疾病定位于消化系统(胆绞痛?) ❖中上腹绞痛/ 呕吐后疼痛无缓解/巩膜可疑
黄染/肝胆区叩击痛 (2) 定性诊断 ❖本例考虑“胆绞痛”,根据病历特征, 胆道结石
的可能性, 需要有关辅助检查
临床思维模式（四步法）
3. 诊断思维
(3) 病情判断:
案例一
临床治疗思维 (1) 选择适合的检查手段 (2) 选择合适的治疗方法 (3) 正确评价治疗效果
临床思维模式（四步法）
1. 收集临床资料 ❖详细询问病史、细致体检、认真收集辅助检 ❖查资料和治疗随访资料 2. 总结病历特征 ❖仔细判断所收集到资料的价值, 按其重要性 ❖大小, 选出一个或几个重要临床表现, 进行
临床思维的内涵
二、科学思维的形式 ❖整体性思维 ❖具体性思维 ❖联系性思维 Βιβλιοθήκη Baidu连续性思维
临床思维的内涵
三、科学思维的方法 ❖分析与综合法√ ❖归纳与演绎法√ ❖辩证思维法√ ❖形象思维法 ❖比较鉴别法√
临床思维的内涵
三、科学思维的方法 1、分析与综合法 ❖定性分析 回答“有没有”、“是不是” ❖定量分析 回答〝有多少〞 ❖因果分析 原因引出结果,回答〝为什么〞 ❖可逆分析 结果成为反过来的原因分析 ❖系统分析 动态的、多层次的分析
❖“胆道结石”, 考虑结石部位/数量/大小, 急性 胆管炎？。。。等
(4)伴发病诊断: 如高血压病、冠心病、糖尿病 等
❖患者“BP150/90mmHg”, 超过正常范围, 是疼痛应激引起血压升高, 还是有高血压病? 需要进一步观察
临床思维模式（四步法）
4. 治疗思维 (1) 根据初步诊断, 选择适合的检查手段 ❖肝胆胰腺系统B 超检查/血常规检查/心电图、
护士的临床思维在那里？
❖ 入院评估 ❖ 执行医嘱 ❖ 完善检查 ❖ 治疗护理
护理临床思维？
为什么思维简单？
❖教育背景
❖学院教育
执行医嘱为主要工作内容
❖教学模式
❖临床带教模式
❖临床实践（护理程序？）
临床思维的内涵
一、思维的定义： ❖是人脑在感知的基础上，对所有获得的信息
进行比较、分析、抽象、判断、推理的认识 活动。 ❖思维的特征： ❖概括性 间接性 逻辑性 物质属性
临床思维的内涵
四、临床思维 5、临床思维的特点： ❖主体性和客体性的交错和相互作用 ❖个体性 ❖时间的紧迫性和资料的不完备性 ❖动态性 ❖逻辑思维与非逻辑思维的统一
临床思维的内涵
四、临床思维 5、临床思维的特点： （1）主体性和客体性的交错和相互作用 ❖ 医务人员和病人的关系是主客体关系 ❖ 医务人员是临床认识和行动的主体，他在临床思
血尿淀粉酶检查 (2) 选择合适的治疗方法（保守？手术？） (3) 正确评价治疗效果
医学临床思维 模式
案例二
❖男性，58岁，晨起感右侧肢体无力，不能 活动。口角歪斜、语言不清。感到头疼头晕， 无大小便失禁。2小时后来我院急诊，头颅 CT检查未见异常。既往有高血压、高血脂 病史5年；糖尿病病史8年
临床护士如何提高及培养 临床思维和工作能力
内容
❖临床思维的内涵 ❖如何建立护理临床思维 ❖如何提高临床工作能力
案例一
❖女性, 55 岁, 1 天前于晚餐后出现中上腹闷 痛, 无涉及它处, 能够忍受, 无呕吐,
❖半小时后转为阵发性绞痛, 双肩部也感酸痛, 恶心, 呕吐胃内容物1 次,呕吐后腹痛无明显 缓解,
❖无发热、咳嗽、心悸、胸痛、血尿等。 ❖体检: T 36.8℃,P 92次/分
BP150/90mmHg
案例一
❖神志清楚, 自动体位, 左锁骨上等处浅表淋 巴结不大, 巩膜可疑黄染,
❖心肺未见明显异常, ❖腹平软, 上腹部正中有深压痛, 无反跳痛, 余
部位无压痛, 莫菲征阴性, ❖肝脾未触及, 肝胆区有叩击痛, 肾区无叩击
痛, 肠鸣音正常, 双下肢无浮肿。
案例一
该患者的病历特征是: (1) 中年女性, 中上腹痛(先闷痛后绞痛) 1天,
呕吐后疼痛无缓解 (2) 巩膜可疑黄染, 中上腹深压痛, 肝胆区叩击
痛阳性。其突出表现是“中上腹痛” ❖该病例的医疗临床思维是。。。？
案例一
临床诊断思维 (1) 定位诊断 系统 脏器 鉴别 (2) 定性诊断 炎症 结石 蛔虫 肿瘤 (3) 病情判断 优先 重中之重 (4) 伴发病诊断
❖体格检查： T 36℃,R18次， BP160/95mmHg HR 80次，律齐，心前 区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。余未见异常
案例二
归纳本病史特点： ①中老年男性，突然起病 ②睡眠中发病，晨起发现右侧肢体偏瘫 ③口角歪斜、语言不清伴有头痛、头晕 ④头颅CT检查未见异常
⑤脑血管造影示：脑血栓
案例二
进一步收集社会、心理方面资料： ①日常生活不规律，睡眠质量差，易做梦 ②喜欢肥腻饮食，常饮酒、抽烟 ③大专文化，部门领导；性格外向，喜熬夜 ④患有高血压、糖尿病多年，未进行正规治疗 ⑤家庭条件好，三口之家，关系和睦 ⑥同事关系融洽；无医疗费用顾虑，担心疾病康复
临床思维的内涵
四、临床思维 3、间接性：
是通过其他事物的媒介来认识客观事物， 即借助于已有的知识经验，来理解和把握那 些没有直接感知过的，或根本不可能知道的 事物，以及预见和推知事物发展的进程
临床思维的内涵
四、临床思维 4、概括性：
是把同一类事物的共同特征和本质特征抽 出来加以概括
在临床思维过程中，医务人员对临床征象 的概括表现出不同的水平，既有感性的概括， 也有理性的概括
临床思维的内涵
三、科学思维的方法 2、归纳与演绎法 ❖归纳是从众多特殊事物的性质和关系中概括
出一大群事物共有的特性或规律的逻辑推理 方法,从客观事实认识一般科学原理的重要 手段 ❖和归纳法相反，演绎则是从一般到个别的推 理方法
临床思维的内涵
三、科学思维的方法 3、辩证思维法 ❖辩证思维方法的基本特征： ❖联系的特征 ❖发展的特征 ❖对立统一的特征
临床思维的内涵
四、临床思维 1、临床思维的定义
思维是人脑对客观事物间接的、概括的 反映。它所反映的是客观事物共同的、本质 的特征和内在联系
临床思维是指医护人员在诊治病人的 过程中，对疾病现象进行的一系列思维活动
临床思维的内涵
四、临床思维 2、临床思维的特征：
临床思维对临床客观现实的反映具有间接 性、概括性、能动性和与语言共存性的特征
概括
临床思维模式（四步法）
3. 诊断思维 (1) 定位诊断 ❖本例疾病定位于消化系统(胆绞痛?) ❖中上腹绞痛/ 呕吐后疼痛无缓解/巩膜可疑
黄染/肝胆区叩击痛 (2) 定性诊断 ❖本例考虑“胆绞痛”,根据病历特征, 胆道结石
的可能性, 需要有关辅助检查
临床思维模式（四步法）
3. 诊断思维
(3) 病情判断:
案例一
临床治疗思维 (1) 选择适合的检查手段 (2) 选择合适的治疗方法 (3) 正确评价治疗效果
临床思维模式（四步法）
1. 收集临床资料 ❖详细询问病史、细致体检、认真收集辅助检 ❖查资料和治疗随访资料 2. 总结病历特征 ❖仔细判断所收集到资料的价值, 按其重要性 ❖大小, 选出一个或几个重要临床表现, 进行
临床思维的内涵
二、科学思维的形式 ❖整体性思维 ❖具体性思维 ❖联系性思维 Βιβλιοθήκη Baidu连续性思维
临床思维的内涵
三、科学思维的方法 ❖分析与综合法√ ❖归纳与演绎法√ ❖辩证思维法√ ❖形象思维法 ❖比较鉴别法√
临床思维的内涵
三、科学思维的方法 1、分析与综合法 ❖定性分析 回答“有没有”、“是不是” ❖定量分析 回答〝有多少〞 ❖因果分析 原因引出结果,回答〝为什么〞 ❖可逆分析 结果成为反过来的原因分析 ❖系统分析 动态的、多层次的分析
❖“胆道结石”, 考虑结石部位/数量/大小, 急性 胆管炎？。。。等
(4)伴发病诊断: 如高血压病、冠心病、糖尿病 等
❖患者“BP150/90mmHg”, 超过正常范围, 是疼痛应激引起血压升高, 还是有高血压病? 需要进一步观察
临床思维模式（四步法）
4. 治疗思维 (1) 根据初步诊断, 选择适合的检查手段 ❖肝胆胰腺系统B 超检查/血常规检查/心电图、