革兰氏阳性杆菌感染及治疗对策
革兰氏阳性球菌感染现状与治疗
33.3
22.7
20
10.8
0 0 0 0 0 0 1.1 0.7
0.2
0
10.3 5.7
14.7
1
21.3
0
万古霉素替考拉宁利奈唑氨胺苄利西福林平/舒巴坦 磷霉素头孢唑啉头孢呋左辛氧氟沙星庆大霉素克复林方霉磺素胺甲噁唑环丙沙星 红霉素苯唑西林 青霉素
抗菌药物
1. 耐药率<,但对耐药率>，但仍有约％、％菌株对利福平、磷霉素敏感。 2. 的耐药率> 3. 无万古、替考拉宁、利奈唑胺耐药株
瑞金医院
协和医院
同济医院
浙医一附院
广州一附院
总计
()
两家儿童医院检出率低
医院
北京医院 上海儿科医院 上海儿童医院 重庆医大一附院 甘肃省人民医院 新疆医大一附院
金黄色葡萄球菌
株数总株数
（）
济南军区总医院
年监测网各医院凝固酶()葡萄球菌菌株检出率
医院
华山医院 瑞金医院 协和医院 同济医院 浙医一附院 广州一附院 总计
年至年我院病原菌分布变化病原菌类年度分离株数
所占比例
铜绿假单胞菌
大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌
白色念珠菌
金黄色葡萄球菌
鲍曼不动杆菌
阴沟肠杆菌
粪肠球菌
嗜麦芽窄食单胞菌
热带念珠菌
光滑念珠菌
屎肠球菌
表皮葡萄球菌
奇异变形杆菌
曲霉菌
克柔念珠菌
粘质沙雷菌
济南军区总医院资料
年度
分离株数
所占比例
年度
分离株数
所占比例
年度
分离株数
所占比例
济南军区总医院
年至今呼吸系统标本病原菌分布变化 （按首次分离统计）
革兰氏阳性球菌感染
革兰氏阳性球菌感染
革兰氏阳性菌感染在生活当中比较常见，对于身体的健康危害比较大，革兰氏阳性球菌属于比较广泛的一个菌种，这其中葡萄球菌属链球菌，化脓链球菌等等都属于革兰氏阳性菌的范围之内，当身体免疫力变差，就有可能导致发病的情况，对于人的健康影响也是比较大的。
★葡萄球菌属葡萄球菌广泛分布于空气、水、饲料、地表物体表面．人及畜禽的皮肤、粘膜、肠道、呼吸道、乳腺中也有寄生，因常堆聚成葡萄串状，故名。
多为非致病菌，少数可导致化脓性疾病、败血症、脓毒败血症、污染食品、引起食物中毒。
★链球菌属链球菌属是链球菌科的成员之一，为圆形或卵圆形的革兰氏阳性细菌成舣或成链排列；一般无芽孢，无鞭毛．有的可产生荚膜，过氧化氢酶阴性，接触酶阴性；营养要求较高，发酵糖类产酸不产气；DNA的G+C含量为33%～42%。
★化脓链球菌化脓链球菌在自然界分布极广。
可存在于人畜的皮肤、黏膜及毛发上，遇到适当机会侵入体内而引起创伤感染及多种疾患。
化脓链球菌主要是人的病原体．常引起人的化脓性炎症、扁桃体炎、猩红热等。
在家畜中主要引起牛的乳房炎。
某些菌株对家兔和小自鼠有致病性。
★球菌定义
球菌是细菌中的一大类，对动物和人类有致病性的病原性球菌主要引起化脓性炎症，亦称为化脓性球菌，按染色特征分为革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性球菌。
兽医临床上重要的是革兰氏阳性球菌。
革兰氏阳性菌主要包括葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌。
医学课件耐药革兰阳性菌感染及治疗
参与实验室外部质量评估，与其他实验室进行比对和交流，提高实验室整体水平。
实验室外部质量评估
实验室质量控制与管理
04
CHAPTER
耐药革兰阳性菌的治疗策略
青霉素类
大环内酯类
氨基糖苷类
四环素类
抗菌药物的分类与选择
01
02
03
04
主要用于敏感的革兰阳性球菌和杆菌、革兰阴性球菌及螺旋体所致的感染。
主要应用于革兰阳性球菌和支原体、衣原体等的感染。
对各种需氧革兰阴性杆菌有良好抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用。
对革兰阳性菌、阴性菌、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体及某些原虫有抑菌作用。
针对严重的或耐药的革兰阳性菌感染，可以采用两种或两种以上抗菌药物联合治疗，以提高疗效，降低耐药性。
联合治疗
在感染早期采用静脉注射抗菌药物，病情好转后改为口服或序贯使用不同剂型的抗菌药物，以维持有效的血药浓度和提高患者的依从性。
培训医护人员
指导患者正确使用抗菌药物，避免过度使用或滥用抗菌药物。
教育患者
提高公众意识与健康教育
06
CHAPTER
研究进展与未来展望
新药研发
针对耐药革兰阳性菌，全球范围内的研究机构和企业正在积极研发新的抗菌药物，以应对日益严重的耐药性问题。这些新药主要通过抑制细菌的某些关键代谢途径或增强免疫系统的抗菌能力来发挥作用。
临床试验
为了确保新药的疗效和安全性，必须进行严格的临床试验。这些试验涉及多个阶段，包括初步的疗效和安全性评估、中期评估以及大规模的长期临床试验。
新药研发与临床试验
VS
针对耐药革兰阳性菌的威胁，国际社会正在加强合作，共享研究成果和最佳实践。例如，一些国际组织、政府机构和非政府组织正在推动信息共享、技术交流和联合研究项目，以加速耐药菌防治领域的进展。
革兰氏阳性菌感染的经验性治疗ppt
革兰氏阳性菌感染的诊断通常依赖于 临床症状、体格检查和实验室检查， 如血液培养、组织病理学检查等。
01
经验性治疗原则
早期治疗的重要性
01
02
03
减少并发症
及时治疗革兰氏阳性菌感 染可以降低并发症的风险 ，如心内膜炎、脑膜炎等 。
提高治愈率
早期治疗可以减少病菌在 体内的繁殖，降低耐药性 的产生，提高治愈率。
成功治疗案例
案例一
患者感染金黄色葡萄球菌，采用 万古霉素联合苯唑西林进行治疗 ，一周后症状明显缓解，两周后
痊愈。
案例二
患者感染肺炎链球菌，采用氨苄西 林联合利福平进行治疗，三天后体 温恢复正常，一周后肺部炎症明显 吸收。
案例三
患者感染表皮葡萄球菌，采用青霉 素G联合庆大霉素进行治疗，五天 内症状消失，一周后复查无复发。
耐药性监测
建立全面的耐药性监测系统，及时发现和报告耐药性革兰氏 阳性菌的出现和传播。
防控策略
制定和实施有效的防控策略，减少耐药性革兰氏阳性菌的传 播和感染，保护公众健康。
治疗依据。
经验二
加强患者教育，指导患 者正确使用药物、注意 个人卫生、避免交叉感
染等。
经验三
关注患者心理状态，给 予心理支持和安慰，增
强患者治疗信心。
经验四
加强医护人员手卫生和 环境消毒，防止交叉感
染发生。
01
未来研究方向
新药研发与临床试验
针对革兰氏阳性菌的抗生素新药研发
针对耐药性革兰氏阳性菌，研发新型抗生素，提高治疗效果。
减轻症状
早期治疗可以迅速缓解感 染症状，减轻患者的痛苦 和不适。
常见经验性治疗药物
β-内酰胺类抗生素
抗生素与革兰氏阳性菌感染革兰氏阳性菌感染的抗生素治疗指南
抗生素与革兰氏阳性菌感染革兰氏阳性菌感染的抗生素治疗指南革兰氏阳性菌是一类常见的细菌，它们具有革兰染色的特征。
这些细菌广泛存在于环境中，同时也是人和动物体内的常见病原体。
革兰氏阳性菌感染可以引起各种严重疾病，如肺炎、病毒性心内膜炎等。
对于这类感染的治疗，抗生素是一种常见且有效的选择。
本文将为您介绍抗生素与革兰氏阳性菌感染的治疗指南。
一、选择适当的抗生素治疗革兰氏阳性菌感染需要根据不同菌株的特点选择适当的抗生素。
常见的革兰氏阳性菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等。
这些菌株对不同的抗生素有不同的敏感性。
在选择抗生素时，医生通常会根据药物的作用机制和菌株的敏感性测试结果来进行判断。
以下是一些常用的抗生素治疗革兰氏阳性菌感染的指南：1. 青霉素类药物：青霉素类药物广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等常见的革兰氏阳性菌具有较好的杀菌效果。
2. 大环内酯类药物：大环内酯类药物在治疗革兰氏阳性菌感染中也有良好的疗效。
常见的大环内酯类药物包括红霉素、克拉霉素等。
3. 磷霉素类药物：磷霉素类药物是一类新型广谱抗生素，具有较好的抗菌活性。
革兰氏阳性菌多对磷霉素类药物具有一定的敏感性。
4. 链霉素类药物：链霉素类药物广谱抗生素，适用于治疗不同类型的革兰氏阳性菌感染。
二、合理用药减少滥用风险抗生素的滥用会导致细菌产生耐药性，对于革兰氏阳性菌感染的治疗造成困难。
因此，在使用抗生素治疗革兰氏阳性菌感染时，需要合理使用药物，减少滥用的风险。
1. 根据病情选择抗生素：医生在治疗革兰氏阳性菌感染时，需要充分了解患者的病情，选择适合的抗生素。
对于一般感染，可以选择常用的抗生素进行治疗；对于严重感染或多重耐药菌株感染，可能需要联合使用药物或使用较新的抗生素。
2. 应用敏感性指导：对于临床上常见的细菌感染，可以通过敏感性指导来指导选择药物。
敏感性测试可以帮助医生判断革兰氏阳性菌对不同抗生素的敏感性，有助于选择合适的治疗方案。
革兰氏阳性球菌感染的治疗进展
患者教育
向患者详细解释治疗方案、药物作用及注意事项， 增强患者对治疗的认知和理解。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的治疗过程，提供情 感和生活支持，帮助患者更好地遵守医嘱。
心理干预在感染治疗中价值
减轻焦虑和恐惧
通过心理疏导、认知行为疗法等方式，帮助患者 减轻因感染和治疗产生的焦虑和恐惧情绪。
提高治疗信心
耐药性的危害
使原本有效的抗生素失去治疗效果，增加治疗难度和成本，甚至 导致无药可用。
解决策略
加强细菌耐药性监测、合理使用抗生素、研发新型抗生素药物等。
04 非抗生素治疗方法探讨
免疫调节剂应用前景
1 2 3
免疫调节剂种类
包括细胞因子、抗体、疫苗等，通过激活或抑制 免疫系统来增强机体对革兰氏阳性球菌的抵抗能 力。
新型抗生素药物研发与应用
01
02
03
利奈唑胺
作为新一代恶唑烷酮类抗 生素，对多种耐药革兰氏 阳性球菌具有强效抗菌活 性。
达托霉素
环脂肽类抗生素，主要用 于治疗金黄色葡萄球菌等 革兰氏阳性球菌引起的感 染。
替加环素
甘氨酰环素类抗生素，对 多种耐药菌有效，包括部 分革兰氏阳性球菌。
联合用药策略及优化方案
分类
主要包括葡萄球菌、链球菌、肠 球菌等。
生物学特性和致病机制
生物学特性
革兰氏阳性球菌一般具有较厚的细胞壁，无芽孢，多数为需氧或兼性厌氧菌， 生长繁殖迅速。
致病机制
主要通过产生各种毒素和酶类，以及引起机体免疫反应等方式导致疾病。如葡 萄球菌可产生血浆凝固酶、溶血素等，链球菌可产生透明质酸酶、链激酶等。
革兰氏阳性球菌感染的治疗进展
目录
• 引言 • 革兰氏阳性球菌概述 • 抗生素治疗进展 • 非抗生素治疗方法探讨 • 患者管理与教育 • 预防措施与公共卫生政策
革兰阳性菌感染的优化治疗策略
达到AUC/MIC >400的可能性
为达到PK/PD目标， 所需要的万古霉素谷浓度 15-20ug/ml
高剂量万古霉素 低剂量万古霉素
筛选系数－－清除（CRRT）
健康志愿者中的抗生素PK参数
Possible pharmacokinetic changes in ICU patients
重症病人的分布容积变化
重症病人的低白蛋白血症
重症病人的肾脏清除率增加
精准治疗//个体化治疗//优化治疗 重症病人可能获益于PK／PD原则下进行的TDM（治疗性药物监测）
Haque N, et al. Chest. 2010;138:1356-1362.
住院病人的VRE ICU病人高于非ICU病人
住院病人的VRE 抗生素使用与VRE密度
临床可用的抗球菌抗生素
• 种类 • PD特点（分布/代谢） • PK特点（药物／病人／病原菌） • 副作用（肾功能，血小板，神经系统，皮疹） • 费用 • 治疗性药物监测（TDM）
组织 利奈唑胺
60%12 70%13 450%13 104%14 94%12
替考拉宁
~50-60%8 ~10%9 31% 77%10 ~40%11
万古霉素
7-13%1 0-18%2,3 11-17%4,5
标本部位 呼吸道 血液 尿道 脑脊液
主要细菌 铜绿假单胞菌(20%)、肺炎克雷伯菌(19%) 、 鲍曼不动杆菌(18%)、金黄色葡萄球菌（16%） 凝固酶阴性葡萄球菌(55%) 、粪肠球菌(10%)、 大肠埃希菌(6%)、肺炎克雷伯菌(6%) 、 大肠埃希菌(34%) 、屎肠球菌(20%) 、 肺炎克雷伯菌(16%) 、粪肠球菌(7%) 凝固酶阴性葡萄球菌(32%) 、 鲍曼不动杆菌(10%) 、金黄色葡萄球菌(6%)
革兰阳性球菌治疗策略
革兰阳性球菌治疗策略革兰阳性球菌治疗策略提纲重要的革兰阳性球菌及其耐药性重要的革兰阳性球菌感染治疗药物临床重要的革兰阳性需氧球菌葡萄球菌属（Staphylococcus）凝固酶微球菌科*链球菌属（Streptococcus）β溶血A组：化脓性链球菌B组：无乳链球菌α溶血肺炎链球菌（肺炎、脑膜炎）（儿童多见如大叶肺炎）草绿色链球菌（心内膜炎、龋齿）链球菌科β产强溶血毒素化脓性链球菌致病丹毒、风湿、肾小球肾炎无乳链球菌寄生于女性生殖道可感染新生儿和产妇。
草绿色链球菌：溶血环边缘草绿色得名。
肺炎链球菌：可噻肟、曲松。
*肠球菌（Enterococcus）粪肠球菌屎肠球菌链球菌科D群链球菌两者基本上:,年以来甚至倒过来（CHINET）年我院就是倒比例的*年CHINET监测网报告的分离率细菌百分率金葡菌肠球菌凝固酶阴性葡萄球菌肺炎链球菌β溶血性链球菌草绿色链球菌（无菌体液）近几年差不多。
阳阴比例:葡萄球菌占比链球菌占比肠球菌近*家医院（CHINET）金葡菌：平均耐药株检出率CNS：平均耐药株检出率MSSA耐药率（CHINET)）即使是敏感菌青霉素耐药率仍然非常高*MRSA耐药率（）磷霉素耐药率不到*MSCNS耐药率（）MRCNS耐药率（）氨苄西林舒巴坦耐药率小于磷霉素小于利福平左右*粪肠球菌耐药率（）肠球菌天然耐药的药物青霉素类（青、氨苄、阿莫、哌拉除外）头孢类（代、头霉素类）氨基苷类（庆大、链低浓度）林可霉素类、四环素类、氯霉素、SMZ莫匹罗星为什么要测定高浓度庆大霉素肠球菌是否能采用氨苄西林和氨基苷联合治疗肠球菌引起的严重感染如果庆大霉素低浓度耐药高浓度敏感仍可联合用药既然固有耐药为什么测定庆大霉素？氨苄西林和氨基苷联合治疗肠球菌（粪）引起的严重感染是首选的方案*屎肠球菌耐药率（）屎肠球菌分离率首次超过粪肠球菌*A组链球菌耐药率（）B组链球菌耐药率（）草绿色链球菌耐药率（）PSSP耐药率（）PISP耐药率（）PRSP耐药率（）CLSI 推荐G细菌可推导应用药物试验药细菌推测药敏磺胺异恶唑敏感或耐药所有菌属所有磺胺类敏感或耐药青霉素敏感链球菌氨苄、阿莫、阿莫棒酸、氨苄舒巴坦、克罗、唑林、地尼、吡肟、丙烯、噻肟、布烯、曲松、呋辛、泊肟、噻吩、匹林、拉定、泰能、氯碳头孢、美平CLSI推荐G细菌可推导应用药物试验药细菌推测药敏青霉素敏感葡萄球菌所有青霉素、头孢菌素、酶抑制剂、碳青霉烯敏感青霉素敏感或耐药肠球菌氨苄、氨苄舒巴坦、阿莫西林、阿莫棒酸、哌拉西林他唑巴坦敏感或耐药CLSI推荐G细菌可推导应用药物试验药物菌名推测药敏苯唑西林或头孢西丁耐药葡萄球菌所有B内酰胺类、酶抑制剂、碳青霉烯报告耐药四环素敏感所有细菌多西环素、米诺环素敏感红霉素敏感或耐药链球菌属罗红、克拉、阿奇、地红霉素敏感或耐药氨苄西林敏感或耐药肠球菌属阿莫西林、哌拉西林、含酶抑制剂敏感或耐药氨苄西林敏感粪肠球菌亚胺培南敏感抗G菌药物β内酰胺类糖肽类喹诺酮类氨基苷类四环素类大环内酯类林可霉素类利福霉素类恶唑烷酮类环脂肽类（达托霉素）酮内酯类（泰利霉素）链阳菌素类（奎奴普丁达福普汀）氯霉素磷霉素SMZTMP夫西地酸达托霉素（礼来）泰利霉素：严重肝损害：奎奴普丁达福普汀：肌溶解*葡萄球菌MSSA：糖肽、利奈唑胺、头孢（,）、氨苄西林舒巴坦、利福平、磷霉素、SMZTMP、喹诺酮类√根据自己单位青霉素、红霉素、克林霉素×MRSA：糖肽、利奈唑胺、磷霉素、SMZTMP√头孢喹诺酮氨苷×MRSA（超级细菌）可选药物：稳斯适SMZTMP（依据药敏）多西环素及米诺环素（如CAMRSA）。
革兰氏阳性菌
革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌是一类常见的细菌，它在生物学中有着重要的地位。
本文将从定义、特征、分类、结构和功能等方面对革兰氏阳性菌进行探讨。
革兰氏阳性菌是指在革兰氏染色法中呈紫色或蓝色的菌株。
这种染色方法是由丹麦细菌学家克里斯蒂安·格拉姆发明的，能够将细菌分为两大类，即革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。
革兰氏阳性菌的特点是细胞壁含有较多的胆固醇，使其在染色时保持紫色或蓝色。
而革兰氏阴性菌的细胞壁则不含胆固醇，染色后呈红色或粉红色。
革兰氏阳性菌的分类非常广泛，包括葡萄球菌、链球菌、乳酸菌等。
葡萄球菌是一类常见的革兰氏阳性球菌，属于常驻性菌群，广泛存在于人体的皮肤和鼻腔等部位。
链球菌则以链状排列的细胞形态出现，其中包括溶血性链球菌、肺炎链球菌等，它们是造成人类许多传染病的病原菌。
另外，还有一类重要的革兰氏阳性菌是乳酸菌，它们能够发酵产生乳酸，被广泛用于食品和制药工业。
革兰氏阳性菌的细胞结构非常有特点。
除了细胞壁中存在胆固醇外，它们还具有一层叫做肽聚糖的壁材料。
此外，革兰氏阳性菌的细胞膜内含有多种蛋白质、脂质和核酸等物质，起到维持细胞生理活动的作用。
细胞内还有核糖体、质粒等细胞器，用于合成蛋白质、DNA复制和维持细胞代谢等功能。
革兰氏阳性菌在生物学中具有多种重要的功能。
首先，它们参与了分解和循环自然界中的有机物质的过程。
革兰氏阳性菌能够分解复杂的有机废物，将其转化为简单的无机物质，为生态系统的平衡和物质循环作出贡献。
其次，革兰氏阳性菌中的某些成员具有产生抗生素的能力。
这些抗生素对于治疗许多细菌感染病症起到了重要的作用。
此外，革兰氏阳性菌还可以作为益生菌，调节人体肠道菌群的平衡，增强免疫力，促进食物消化和营养吸收。
虽然革兰氏阳性菌在生物学中具有重要的地位，但同时也是人类的病原菌。
例如，葡萄球菌和链球菌等可以引起多种传染病，包括肺炎、脑膜炎、败血症等。
这些疾病对人类的生命健康造成了严重威胁。
因此，对革兰氏阳性菌的研究和治疗显得尤为重要。
革兰阳性球菌治疗策略
夫西地酸
▪ 半衰期10h，2/日 ▪ 脂溶性、高扩散性、易透细胞 ▪ 肝代谢，部分代谢物存在弱于母体的活
性
万古霉素
2009年美国《万古霉素治疗成人金黄色 葡萄球菌感染的治疗监测实践指南》
严重金葡菌感染治疗成败与万古霉素血清 浓度有关
2021/9/23
50
万古霉素
万古霉素治疗MIC值为4 mg/L的金葡 菌感染，失败率＞ 60%
▪ 夫西地酸独特的作用机制，40年仍对葡萄球 菌（包括MR）具有高效抗菌作用
▪ 抗菌谱窄，不易引起其他菌株耐药，组织、 体液分布好，半衰期长，耐受性好，已成为 抗葡萄球菌的又一选择
夫西地酸
▪ 过去认为夫西地酸容易耐药，现在发现其耐 药主要发生在长时间单用之后，而且停用一 段时间耐药性会消失，恢复敏感性
MSSA耐药率（2009-2011， CHINET)）
MRSA耐药率（2009-2011）
MSCNS耐药率（2009-2011）
MRCNS耐药率（2009-2011）
粪肠球菌耐药率（2009-2011）
肠球菌天然耐药的药物
▪ 青霉素类（青、氨苄、阿莫、哌拉除外 ）
▪ 头孢类（1-4代、头霉素类） ▪ 氨基苷类（庆大、链，低浓度） ▪ 林可霉素类、四环素类、氯霉素、SMZ ▪ 莫匹罗星
2021/9/23
54
万古霉素
超过1克时（例如1.5 ～ 2g），输 注时间应超过1.5～2小时。
2021/9/23
55
万古霉素
◇监测血清谷浓度：最准确、实用 ◇谷浓度>10 mg/L
金葡菌暴露于谷浓度<10 mg/L的环境 中，可能产生VISA
2021/9/23
56
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的耐药率在!"#以下，铜绿假单胞菌对哌拉西林、头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星的耐药率在!"#以下，不动杆菌对亚胺培南的耐药率低于$$#，其余抗生素耐药率均高于!"#；金黄色葡萄球菌对复方新诺明的耐药率在$"#以下，
对万古霉素耐药率为零，对其余抗生素的耐药率波动较大，特别是%""%年的耐药率显著上升。
结论：动态了解病原菌的分离率，熟悉抗生素的敏感性和耐药率有助于临床医生合理应用抗生素，制定正确的抗感染方案。
革兰氏阳性杆菌感染及治疗对策
吕晓菊
（四川大学华西医院
感染性疾病中心感染科
实验医学科临床微生物室
成都&$""’$
）随着人群老龄化、器官移植手术的广泛开展、免疫抑制剂的使用，以及社会因素的影响，革兰氏阳性杆菌感染发病率有所升高。
该类感染包括无芽孢革兰氏阳性菌(
李斯特菌、放线菌、棒状杆菌、红斑丹毒丝菌及产芽孢革兰氏阳性菌(芽孢杆菌属、梭状芽孢杆菌属细菌感染。
临床医师与临床微生物实验室工作者对此类感染相对较陌生，尚未予足够重视，目前也难
见对革兰阳性杆菌感染的系统资料，实验室检测、临床诊断与治疗水平需尽快提高，如何认识革兰阳性杆菌感染、如何准确地进行病原学诊断、如何正确地选择治疗药物、如何恰当地进行预防，是当代临床医师与临床微生物工作者需要努力掌握的，故本文就革兰阳性杆菌感染相关问题做一介绍，以唤起医务工作者的关注。
大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌超广谱!(
内酰胺酶基因的核苷酸序列测定及分子进化研究
陈炫
吕晓菊
范昕建
雷秉钧
张再伟
（四川大学华西医院感染科
成都&$""’$
）目的：调查四川大学华西医院分离的)*+,-肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的.)/型及*01型)*+,-亚型，并探讨其分子进化规律。
方法：对用234法扩增的产)*+,-大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的.)/型及*01型)*+,-基因进行核苷酸序列测定，通过网上相似性检索确定其编码的酶的亚型，并利用生物信息学的方法探讨)*+,-分子进化的规律。
结果检出的)*+,-亚型为*01(%和.)/($5。
本研究检出的$"个678*01(%沉默突变位点分布彼此相同，
%个678.)/($5沉默突变位点分布也彼此相同。
与国外其它
地方检出的678*01(%比较，沉默突变位点分布不同。
本研究检出的678.)/($5与678.)/($沉默突变位点分布相同。
结论：本研究检出的)*+,-亚型以*01(%为主。
检出的678*01(%及678.)/($5各自由同一可转座突变体传播而来。
世界各地流行的*01(%与本研究检出的*01(%是趋同进化而来。
本研究检出的678.)/($5可能直接由本研究检出的可转座678.)/($单点突变而来。
加替沙星与左氧氟沙星治疗急性细菌性感染9&例
随机双盲对照研究
郑莉苗佳沈奇徐楠蔡永宁王霞梁德荣
（四川大学华西医院临床药理研究所
成都&$""’’
）目的：评价国产加替沙星注射液治疗急性中、重
度呼吸系统、泌尿系统感染的有效性和安全性。
方
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9$四川生理科学杂志%""!；%:（’
）
万方数据
革兰氏阳性杆菌感染及治疗对策
作者：吕晓菊
作者单位：四川大学华西医院,感染性疾病中心感染科,实验医学科临床微生物室,成都,610041刊名：
四川生理科学杂志
英文刊名：SICHUAN JOURNAL OF PHYSIOLOGICAL SCIENCES
年，卷(期)：2003，25(4)
被引用次数：1次
1.唐晓军.归来.滕利.张智勇.马静.牛峰.俞冰.刘剑锋革兰氏阳性杆菌引起颏部阶梯截骨前移术后感染的经验和教训[期刊论文]-中国美容医学 2009(7)
本文链接：/Periodical_scslkxzz200304050.aspx
下载时间：2010年9月16日。