精神病及弱智患者剖宫产的麻醉选择

精神病及弱智患者剖宫产的麻醉选择

作者：何琼珍杨继蓉王富芬

来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第10期

【摘要】目的探讨精神病及弱智患者剖宫产的麻醉方法。方法将24例患有精神病及弱智的患者分为硬麻组和腰麻组，观察两种不同麻醉方法对产妇和胎儿的影响。结果硬麻组与腰麻组的术后镇痛效果比较无显著差异，而腰麻组的总体麻醉满意度显著高于硬麻组（P

【关键词】麻醉方法；精神病；弱智；剖宫产

：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.10.218 文章编号：1004—7484（2012）—10—3809—01

相关资料显示，有半数左右的精神分裂症患者为年龄在20至30岁的青壮年，而且在近年来其患病人数还有逐渐增加的趋势1。此情况催生了一种不好的社会现象发生，而尤其在经济不发达地理位置相对偏远的农村当中更为普遍，由于缺乏最基本的遗传方面医学知识，甚至是因为家境关系或传宗接代的思想等多方面的原因，不少有精神病及弱智的妇女也与他人组成了家庭并怀孕，这样的孕妇在现实中实则占据了不小的比例。由于在沟通方面存有很大的障碍，以至于几乎不可能实现顺利地平产，剖宫产是结束分娩必然的选择2。我科室于2007年3月—2011年11月期间对24例患有精神病及弱智的产妇实施了剖宫产手术，现将麻醉选择之体会做如下报道。

1 资料与方法

一般资料 24例患者当中，择期16例，急诊8例，年龄22—34岁，20例为初产妇，4例为经产妇，ASAⅡ—Ⅲ级。术中实施硬膜外麻醉12例（硬麻组），包括精神分裂2例，抑郁3例，狂躁症1例和弱智6例；术中实施腰麻12例（腰麻组），包括精神分裂2例，抑郁4例和弱智6例。所有患者均表现出不能与医护人员很好配合，术前不给与任何药物。

方法进入手术室之后，为防止患者因躁动而发生坠床，需先用约束带对其进行固定，然后即可开通上肢静脉通道，并给与吸氧。硬麻组穿刺位选择在—或—的间隙，手术结束前10—15min时，采用0.25%的布比卡因5ml行硬膜外推注，然后由静脉接入止痛泵；腰麻组穿刺位选择在—或—的间隙，采用0.5%布比卡因7—10mg，手术结束前10—15min时给予芬太尼0.05mg静注，然后由静脉接入止痛泵。两组患者均采用接止痛泵静脉镇痛，对此类特殊患者需在术后持续输注，以尽量让患者维持在安静休息的状态。以上镇痛剂的配方均为：芬太尼针1.2—1.4mg+生理盐水70ml，以2ml/h速度持续输注。

2 结果

硬麻组与腰麻组的术后镇痛效果比较无显著差异，而腰麻组的总体麻醉满意度显著高于硬麻组（P

3 讨论

术前准备对于患有精神疾病和弱智的产妇来说，在行剖宫产之前，医患间的沟通显得尤为重要，此方面的工作需要手术医生、麻醉医生以及护士来共同完成3。通常情况下，多数患有精神疾病和弱智的孕产妇还是能与自己的家属进行一定的交流，所以医疗工作者应尽量通过充分与患者家属进行沟通来最大程度上取得患者本身的配合。此外，此类患有精神疾病的孕妇一般都在长期服用镇静安眠类药物，所以术前需对患者的肝功能和血常规等项目做仔细检查，以指导术前用药。

硬膜外麻醉硬膜外麻醉通常需要更长的操作时间，如果患者有不合作或是不耐受的情况，势必会给硬膜外穿刺带来一定阻碍，同时较难对平面做出测试和调整，而该麻醉方法还存在一个最大的缺点就是部分患者可能会出现阻滞不全的情况，导致镇痛和肌松效果均不理想，更容易在手术操作的过程中对患者造成较严重的刺激，这可能会在患有精神病和弱智的患者当中产生很大的躁动，阻碍手术的进程，迫不得已会使用到其他辅助药物让患者回复平静，一旦如此，又难免不会对胎儿产生负面的影响。

腰麻在患者可以对手术做出积极配合的情况下，就国外的资料来看，这样的产科手术多数是采用椎管内麻醉的方式。而笔者通过本次研究认为，尤其是对于患有精神疾病和弱智且不能很好配合手术的产妇而言，采用腰麻的方式更为稳妥，其优点体现在一下几个方面：①腰麻操作更简便，如麻醉医师操作熟练可在很短的时间内完成操作；②腰麻的作用原理为通过脑脊液直接作用于脊神经根，对患者的感觉、运动肌自主神经纤维均能起到较好的阻滞效果，镇痛效果良好；③腰麻所用麻药的量相对较少，平均用0.5%的布比卡因7到10毫克，即可在短时间内就起到较好的麻醉和肌松的效果，且无任何风险；④可最大限度地降低患者表现出牵拉反应，在配合少量使用镇静剂的情况下，患者基本上可以在手术的全程一直保持安静，甚至可以说在睡眠中即完成了手术。

综上所述，对于患有精神病和弱智的剖宫产患者，其手术麻醉方式笔者推荐腰麻，对于极不配合的患者术中配合使用少量镇静剂是绝对有效而安全的。

参考文献

[1] 贾福军，胡宪章.精神医学与神经病学[M].郑州：河南医科大学出版社，2000：80.

张延丽.精神病患者剖宫产的麻醉[J].内蒙古中医药，2011，2（56）：56—57.