精神病及弱智患者剖宫产的麻醉选择
妇产科手术麻醉如何选择
妇产科手术麻醉如何选择随着国家生育政策的开放，妇产科的就诊人数有了明显的增加。
妇产科医生在面对这些特殊体质人群时，采取的治疗和手术过程会更加谨慎和全面。
妇产科手术麻醉需要估计药物对母体、胎儿及妊娠结果的影响，相应手术的麻醉处理也更为复杂，进行麻醉方式及药物时应更为谨慎。
一、妇产科手术的特征1.妇科手术妇科手术中需要治疗的器官通常都位于盆腔深处位置，手术需要患者的腹肌完全松弛。
手术中会使用头低仰卧式，或者需要将肠管向膈肌方向推拉，会影响患者的呼吸。
妇科手术的患者年龄多为中老年妇女，很多都患有高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病，使用麻醉药物时有一定的风险。
2.产科手术中需要考虑的是孕妇一些生理上的改变，会对麻醉药物有不良反应。
包括呼吸系统、循环系统、中枢神经系统，都会和普通人群有所区别。
还需注意产科患者患有妊娠高血压综合征，使用麻醉药物的要求和限制会更多。
二、切除附件和子宫的麻醉选择1.手术注意事项切除附件和子宫手术是妇科中最常见的手术之一，医生会经过腹腔或阴道进行器官切除，或者是使用妇科腹腔镜。
术前需要和患者沟通，是否有长期服用降压药、利尿药的情况；患者如有长期贫血的情况，应先输血或输红细胞，患有低蛋白血症者应先补充白蛋白或血浆。
医生应详细了解患者的身体情况，充分考虑术中可能遇到的突发情况，选择最可行的麻醉方式和监测措施。
2.麻醉方法切除附件和子宫手术通常会用到椎管内麻醉和全身麻醉。
椎管内麻醉可分为腰麻和硬膜外阻滞，腰麻可能会引起的并发症多为头痛、恶心等，应次会使用单次法，比较使用于手术时间较短的患者，常用于经阴道进行的手术；硬膜外阻滞经常使用于留管进行术后镇痛。
全身麻醉通常使用于身体条件不是很好的患者，或者进行腹腔镜手术和长时间手术的患者。
3.麻醉管理术中要进行患者的呼吸管理，并保持循环监测。
患者的情况比较危重时还需记录每小时的尿量。
三、输卵管妊娠破裂1.手术注意事项输卵管妊娠破裂就是人们常说的宫外孕，是一种严重威胁女性生命健康的急症。
剖腹产手术精神病人的麻醉处理
需要用药 。另外 ， 在充分 了解 患者病史之后 ， 应当要求 患者做好 各类检查 项 目， 并且禁食 、 禁饮 ８ ｈ ， 并补 液 ８ ０ ０ ～ １ ０ ０ ０ ｍＬ ， 做好
充分 的术前准备工作 。
１ ． ３ 麻 醉 方 法 与 镇 痛 方 法
进入 手术 室后 ． 首先 开放产妇 的外周 经脉 。 接入 监测仪 器 ，
的认 识不 多 ， 没 有认识 到精神类 疾病有可 能遗传 的特性 ， 因此 ，
经常会 出现患有精神类疾病 的妇 女怀孕 。由于精 神类 疾病 患者
的心理 与行为异 常 ， 孕妇通常不 能够 配合医生 顺利生 产 ， 因此 ，
对于患有 精神类 疾病 的孕 妇 ， 医生 只能选择剖 宫产 的方式来 帮 助孕 妇完成分 娩。麻醉是剖宫产手术 的重要部分 ， 怎样 为破腹产 手术精 神病人进 行恰 当的麻醉处 理 ， 是麻醉 师面 临的一个 重要 课题 。 为探讨精 神类 疾病 的孕 妇的麻醉 过程 ， 该研究对 ２ ０ １ ０ 年１ 月一２ Ｏ ｌ ２年 １ ２月该 院进行剖腹产 的 ３ Ｏ例患有精 神类 疾病 的孕 妇 的麻醉过程进行详细记录 ， 并仔 细研究分 析 ， 现报道如下 。
监测 ｃ产妇的 Ｂ ｐ 、 Ｈ Ｒ、 Ｓ Ｐ Ｏ ： 、 Ｅ Ｃ Ｇ等各项指标 ， 一旦这些指标变
化 明显 ， 查过基 础值 ３ ０ ％时 ， 需要 给患者 进行麻 黄素注 射 ， 并给
患者戴上氧气 罩进行 吸氧 。在此过 程 中， １ ９例病人 出现挣 扎状
１ ． １ 一般 资料 该研究 的精神类患者孕妇一共 ３ ０ 例 。孕 妇的年龄 最小的为
此种 特性 ． 精神类 疾病一般很难根治 ， 多数 的精神类 药物治标不
产科手术麻醉方式的选择
产科手术麻醉方式的选择近些年来，在社会经济和科学技术快速发展背景下，我国医疗事业也获取突飞猛进的发展成果。
在多种因素的影响下，越来越多的孕妇选择剖宫生产的方式，剖宫产成为一种普遍的手术形式，受到社会各界的关注，医护人员也开始关注麻醉方式的应用。
现阶段医疗剖宫产手术中应用的麻醉方式多种多样，具体如何应用需要根据产妇实际身体情况，而且每一种麻醉方式都有自己的优缺点。
因此，在产科手术中为了保证产妇和婴儿的身体健康和安全，会综合考虑多方面情况选择麻醉方式，并遵守产妇的意愿。
1 局部浸润麻醉这种麻醉方式使用有效剂量的麻醉药，较为安全，在产妇手术切口范围内进行扇形皮下、肌膜、腹膜等浸润麻醉。
该手术方式较为简单，对产妇、婴儿的安全有一定保障，也不会受到产妇用餐情况的影响。
但是这种手术方式有很大的缺点，由于属于一种局部浸润麻醉，无法起到完全镇痛的效果，在产妇出现宫缩且腹肌不够松弛的情况下，强行手术会存在一定的难度。
一般这种局部浸润麻醉方式适合产妇和胎儿情况比较紧急的状况，比如出现严重胎儿宫内窒息、脐带脱垂、产妇转危等急诊剖腹产手术。
但是针对存在重症妊娠高血压综合征的产妇而言，采用局部麻醉药会增加产妇中毒的几率，而且疼痛也会导致产妇出现抽搐的情况，因此在应用这种麻醉方式时应该注意这些情况。
2 硬膜外阻滞麻醉这种麻醉方式的应用主要是将麻醉药注射到产妇硬脊膜外阻滞脊神经根部，让该神经根部支配的部位暂时麻痹。
现阶段产科临床手术中这种麻醉方式的应用较为常见，止痛效果良好，而且能够有效对麻醉平面和血压进行控制，保证产妇在整场手术中处于清醒状态，进而在手术过程中配合操作医师，减少产妇出现恶心、呕吐、误吸等几率。
而且这种手术方式能够减少产妇肾上腺素和甲肾上腺素的分泌，保证血流动力的稳定性。
一般这种手术方式是在手术操作区域的肌肉处于松弛状况下使用，操作较为简单，不会影响婴儿的呼吸循环，而且这种手术方式术后并发症也较少，一般情况下不会出现不良情况。
关于剖宫产手术麻醉方式选择你需要收藏的知识
关于剖宫产手术麻醉方式选择你需要收藏的知识在升级成为新妈妈时，有的产妇综合各种因素选择了进行剖宫产手术。
剖宫产必须要进行麻醉，并且麻醉的方式是不是恰当，直接关系到剖宫产手术的难易和新妈妈以及宝宝的安全。
那么在进行剖宫产手术时，应该如何选择麻醉方式呢？这些知识你可以收藏。
1剖宫产手术麻醉要求在进行剖宫产手术时，使用麻醉可以帮助产科医生顺利进行手术，减少产妇的疼痛感，使产妇可以顺利地度过产程，当发生急症或者产科并发症时，可以保障产妇和宝宝维持生命健康的安全。
有的产妇和家属担心使用麻醉药有副作用，我们要对麻醉有正确的认识。
一般来说，基本上所有的麻醉药的分子量都非常小，同时脂溶性又比较高，所以可能会有极少量的药物会快速地通过胎盘。
宝宝的代谢能力虽然比较弱，但是他们的肝脏对于绝大部分的麻醉药物都可以进行代谢，所以真正到新生儿脑组织时麻醉药的浓度已经非常低了，因此如果进入胎体只有少量麻醉药，一般来说对胎儿不会造成比较严重的影响，但如果反复用药或者大剂量用药就可能影响到宝宝的健康。
但麻醉确实还有一定的风险，误吸等依然存在，所以在产房中使用麻醉的条件非常苛刻。
剖宫产手术的麻醉要达到一定的要求：第一，保证新妈妈的安全；第二，对宝宝的抑制要达到最小；第三，手术中肌肉松弛满意，镇痛完善；第四，对于子宫收缩有影响的药物要慎用。
2剖宫产手术麻醉方式的分类2.1椎管内麻醉椎管内麻醉属于半身麻醉，方式是在产妇的背部椎体之间正中进行操作，麻醉药到硬膜外腔里面或者蛛网膜下腔。
当前剖宫产麻醉常常使用腰硬联合麻醉的方式，也就是取硬膜外麻醉和腰麻的优点，其特点是麻醉可靠、阻滞完善、起效迅速，通过硬膜外导管，可持续或者间断地使用麻醉药来对麻醉时间和麻醉面进行控制，一般不会影响到产妇宫缩，也不会造成产妇重要器官出现功能障碍或者全身代谢出现紊乱的情况，对于有妊娠高血压、肺功能不全或者合并心脏病等情况非常适用。
脊髓是个圆柱体，其中蛛网膜下腔对这根圆柱体进行包裹，腔隙充满透明的脑脊液体；硬膜外腔又对蛛网膜下腔从外面进行包裹。
35例精神病患者剖宫产手术的围手术期麻醉处理
管 ， 导 同时予 以快 速切 皮 手术取 处 胎儿 后 再 予 以芬 太 尼加 阿 曲 库胺 和 诱
进而 主动 配合 手术处 理 。
本院近 年 ３ ５例精神 病 患者剖 宫 产 手术 麻 醉 处理 采 用 的 上述 三种 方 法， 效果 较好 ， 所有病 例 均成功 实施 麻 醉 ， 手术 成 功 ， 婴 安 全 ， 术 前准 母 对 备充 分患者 ， 主要 禁食 时间 充分 ， 我们推 荐 采用 Ｂ组麻 醉 方 法 ， 中等剂 量 丙泊 酚诱 导快且 平 稳 ， 呼吸 及 心 血 管 运 动 抑 制 轻 ， 谢 快 ， 新 生 儿 对 代 对 ｌ ｎ ｇ ｒ 分无 明显 影响 ， 产科 麻 醉中很 好 的静脉 麻 醉药 ， 泊 酚 的 ｍｉＡｐ ａ 评 是 丙 镇 静作 用往 往在 此类 产妇 苏醒 后还 有很 好 的作用 ， 克服 产妇恐 惧 心理 ， 能 更 好 的配合 后期 治疗 。 当然 ， 防止 意外发 生 ， 为 建议 在 使用任 何镇 静催 眠 药 或强 化麻 醉 时要加 强监 测 ， 加强 呼 吸管理 ， 备好气 管 插管 和呼 吸机及 吸 引设 备 ， 丙泊 酚也 不能例 外 ， 果患 者 术 前 准备 不 足 ， 饱 胃或 呼 吸 功能 如 如 欠 佳 患者 ， 尝试采 用 Ａ 组方 法 ， 可 如过 因 患者 严 重不 配 合而 实施 不 了 ， 可 考 虑 采用 ｃ组 方法 予 以快速 诱导 全麻 ， 要严 防 患者 胃内容 物反 流误 吸 ， 但 而且 胎儿娩 出 前要充 分做 好抢 救 准备 ， 精神 病 患 者 的剖 宫产 手 术 在各 基 层 医 院会 常碰 到 ， 由于基 层 医院麻 醉设 备 和麻 醉水平 相对 落后 ， 醉人 才 麻 不足， 对类 似 手术麻 醉处 理有 一定 困难 ， 希望 本院 近年来 的经 验体 会对 大 家有 所作 用 。
聊一聊剖宫产麻醉的选择与注意事项
聊一聊剖宫产麻醉的选择与注意事项剖宫产又称为剖腹产，属于外科手术的一种。
剖宫产主要是利用手术刀将母亲的腹部剖开，从而帮助产妇顺利娩出胎儿。
通常剖腹产手术是为了减少产妇经引导分娩，从而对孕妇的生命安全造成威胁的医学手段，但是现阶段大多数产妇选择用剖腹产手术替代原本的经阴道自然分娩。
剖宫产手术需要对孕妇进行麻醉后方可实施，但是由于产妇的特殊性，需要根据产妇的实际情况制定合适的麻醉方式。
本文与大家聊一聊剖宫产麻醉的选择以及注意事项，希望可以为大家带来一些启示。
剖宫产手术麻醉方式产科手术的麻醉方式具有下述几项特点：（1）产妇生理改变较为显著。
（2）产妇生产时易出现并发症，威胁产妇以及新生儿的人身安全，难以对其实施合适的麻醉管理。
（3）手术麻醉需要对胎儿以及产妇进行全面的分析，追求出简单、安全的手术方法。
（4）手术过程中产妇出现呕吐误吸是其主要致死原因之一。
产妇选择麻醉的原则为：需要根据产妇以及新生儿的情况、麻醉医师的技术熟练程度以及相关设施制定，以保护产妇、胎儿的生命安全、减少各种手术后并发症为目的。
（一）连续硬膜外麻醉此种麻醉方法是诸多健康产妇的首选方式，但是产妇脊椎结合、畸形或穿词点出现感染、产前大出血、休克没有纠正以及精神疾病患者禁用此麻醉方法。
连续硬膜外麻醉不会对产妇的血压产生比较强烈的影响，并减少仰卧位综合症（低血压）的发生几率，并且局麻药物对产妇体内的胎儿影响较小，不会影响产妇的子宫收缩情况。
医护人员需要提前备好麻醉急救所需物品，前半个小时需要对孕妇进行快速的扩容，产妇的的收缩压不得低于100mmhg，产妇心率不得低于60次/min，医生根据产妇的实际情况选择对产妇应用血管活性药物。
（二）腰硬联合麻醉腰硬联合麻醉适用于母胎情况尚好时，对产妇使用此种麻醉时，需要注意产妇的血压情况以免产妇出现低血压现象。
腰硬联合麻醉对产妇以及胎儿的安全威胁较低，能够较快发挥麻醉的作用，便于医生及时掌控产妇的血压情况，并且产妇的硬膜外导管保留后能用于术后镇痛。
剖宫产的麻醉选择
妊娠高血压综合征的麻醉
分为轻、中、重三度，麻醉前应详细了解妊高症 有无凝血和肝肾功能异常，抗高血压药、硫酸镁和 使用情况，且需纠正低血容量和电解质紊乱。
★先兆自痫者首选硬膜外；
★已有凝血机制障碍、抽搐频繁或胎儿宫内 息，则应选全麻，插管前血压高者需先降压
★术前用硫酸镁者，或全麻时用肌松药者应 测神经-肌肉功能；
• 吸入麻醉药MAC应较普通病人低 • 局麻药应减量
剖宫产的麻醉选择
胃肠道改变
• 器官移位，胃肠蠕动减慢，贲门括约肌张 扩大的子宫压迫使胃内压增大，易返流呕
剖宫产的麻醉选择
通气功能
肺泡通气量增大70%，功能残气量 少20%
膈肌上抬致呼吸困难 气道水肿
剖宫产的麻醉选择
循环系统改变
血容量增加，生理性贫血，周围性 心率增快，心肌肥厚，每搏量增加，循 负荷加重，血液处于高凝状态。
剖宫产的麻醉选择
剖宫产的麻醉选择
产科麻醉特点
• 生理改变显著 • 并发疾患威胁母子安全，麻醉管理困难 • 全面考虑母子情况，力求简单、安全 • 急症手术 • 呕吐误吸是产妇死亡的主要原因之一
剖宫产的麻醉选择
孕妇主要生理变化
循环系统 通气功能 胃肠道 中枢神经系统
剖宫产的麻醉选择
中枢神经系统改变
剖宫产的麻醉选择
局部浸润麻醉
• 适用于母儿情况紧急，产妇餐后和基层医院的剖 • 优点：简单、快速，对母儿安全，不受餐后的限 • 方法：以安全有效剂量的局麻药，于产妇下腹部
剖宫产手术麻醉方式选择知多少
剖宫产手术麻醉方式选择知多少发布时间：2021-07-15T14:44:48.120Z 来源：《医师在线》2021年15期作者：苏雄[导读] 剖宫产手术在临床上非常多见苏雄四川省凉山州越西县第一人民医院四川凉山616650剖宫产手术在临床上非常多见，这是一种成熟的外科手术。
剖宫产是通过手术刀将产妇的腹部剖开，然后帮助胎儿顺利娩出。
剖宫产可避免产妇经阴道分娩，减少阴道分娩的危险。
但现在很多产妇直接用剖宫产代替阴道分娩。
进行剖宫产时，必须要对产妇实性麻醉，产妇属于特殊人群，因此要根据她们的情况选择安全的麻醉方法。
下面我们一起了解下剖宫产手术麻醉方式的选择。
一、剖宫产手术麻醉方式对于产科手术时麻醉的选择要具备以下几点：①产妇的生理发生很大改变。
②产妇生产过程中存在很多并发症的危险，会严重影响到产妇以及新生儿的健康安全，很难做好合适的麻醉管理。
③进行手术麻醉前，必须全面分析产妇和胎儿的健康情况，确保采用最简单、最安全的手术方式帮助产妇顺利分娩。
④手术麻醉中产妇呕吐误吸是致使产妇死亡的重要因素。
剖宫产手术麻醉方式选择的原则为：必须全面考虑产妇和新生儿的各种情况，麻醉师要具有丰富的临床经验、娴熟的技术程度以及相关设施制定，保证产妇与胎儿的安全，减少术后并发症的出现。
1、连续硬膜外麻醉：对于健康的产妇首选的麻醉方式便是连续硬膜外麻醉，如果产妇的脊椎存在畸形、穿刺点发生了破溃或感染、生产前发生了大出血、产妇出现休克并未纠正好以及精神上存在问题时，都不能使用连续硬膜外麻醉。
该麻醉方法通常不会影响产妇的血压变化，也几乎不会发生低血压的危险，最主要的是局麻药物对于体内胎儿产生的影响非常小，不会改变产妇子宫正常收缩情况。
医护人员要提前准备好可能使用到的急救用品，术前半小时要对产妇进行快速扩容，保证产妇的收缩压在100mmHg以上，而且产妇心率每分钟要在60次以上，医生必须严格根据产妇的实际表现选择应用血管活性药物。
2、腰硬联合麻醉：如果产妇和胎儿的各种表现情况都非常好，可选择腰硬联合麻醉，选择该方法进行剖宫产手术麻醉时，一定要多注意观察产妇的血压情况是否稳定，避免发生低血压的危险。
不同麻醉方式在剖宫产中的应用及疗效比较
不同麻醉方式在剖宫产中的应用及疗效比较剖宫产是一种常见的手术方式，用于处理妇产科疾病中的一些情况，如胎儿窘迫、胎盘前置、胎儿横位等。
不同的麻醉方式可以在手术中使用，以减轻病人的疼痛和不适。
本文将探讨各种麻醉方式在剖宫产中的应用及疗效比较。
首先是全麻，全麻是一种将病人完全失去意识和无痛觉的麻醉方式。
在剖宫产中，全麻通常用于病人身体状况较差或对其他麻醉方式存在禁忌的情况下。
全麻通过静脉注射药物或通过气管插管给予麻醉。
在手术进行之前，医生会检查病人的呼吸功能、心血管状况和肝肾功能，以确定是否适合使用全麻。
全麻的疗效很好，能够迅速降低病人的疼痛感，并使其完全失去意识。
全麻的缺点是需要较长的恢复时间，可能会引起恶心，呕吐，嗜睡和咳嗽等不良反应。
全麻还有一定的风险，包括心血管和呼吸系统的并发症。
局部麻醉是另一种常见的麻醉方式，在剖宫产中通常用于骨盆和腹部的局部麻醉。
局部麻醉通过麻醉局部神经，使感觉神经无法传递疼痛信号。
局部麻醉的方法包括脊麻和硬膜外麻醉。
脊麻是将麻醉药物注射入腰椎间隙，使下半身麻痹的过程。
脊麻的疗效很好，可以快速产生麻痹作用，并且因为不需要使用全麻药物，有助于减少全麻的风险。
脊麻可能会引起低血压和头痛等不良反应。
硬膜外麻醉是将麻醉药物注射入硬膜外腔，使下半身麻痹的过程。
硬膜外麻醉的疗效与脊麻相似，但相对较慢，需要更长的时间才能达到最大效果。
硬膜外麻醉与脊麻相比风险较低，不良反应也较少。
除了全麻和局部麻醉，还有一种叫作椎管内麻醉的麻醉方式。
椎管内麻醉通过将麻醉药物注射入腰椎内的蛛网膜下腔进行麻醉。
椎管内麻醉的疗效与脊麻类似，但需要更小剂量的药物。
椎管内麻醉与脊麻相比风险稍低，并且不良反应相对较少。
不同的麻醉方式在剖宫产中具有不同的应用和疗效。
全麻可以迅速降低病人的疼痛感，并使其完全失去意识，但可能引起不良反应和风险。
局部麻醉包括脊麻和硬膜外麻醉可以在身体部位局部起麻醉作用，疗效好且风险相对较低。
剖宫产的麻醉方法选择
剖宫产的麻醉方法选择发表时间：2013-10-29T09:11:19.903Z 来源：《中外健康文摘》2013年第28期供稿作者：范晓刚[导读] 剖宫产手术麻醉涉及到产妇和胎儿两个方面，因此麻醉的原则是既要保证有确切的麻醉效果，又要保证母婴的安全。
范晓刚 (黑龙江省大庆市中医医院 163311)【中图分类号】R826.2+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0156-01 1 剖宫产麻醉特点与要求剖宫产手术麻醉涉及到产妇和胎儿两个方面，因此麻醉的原则是既要保证有确切的麻醉效果，又要保证母婴的安全。
有以下特点：①妊娠妇女全身各器官系统为适应分娩的需要发生了一系列生理变化，麻醉医生必须熟悉这些变化对麻醉的影响；②麻醉药物的选择要考虑到埘母亲和胎儿的影响，合理选择麻醉药物和剂量；③妊娠妇女合并心脏病、糖尿病或妊娠高血压综合征等疾病时，进行剖宫产手术会给麻醉管理带来困难；④有不少剖宫产手术是急诊手术，术前应充分做好麻醉和急救准备。
2 孕妇的生理特点与麻醉的关系2.1 子宫子宫的增大致使腹腔内压增加，并导致脑脊液压力剧增。
故孕妇腰麻时其椎管内的麻醉药液扩散迅速而广泛，麻醉平面的高度不易控制，有发生阻滞平面过高的危险。
行硬膜外阻滞时，因静脉丛扩张而使硬膜外腔容积缩小，因此注入少量麻醉药即可获得较为广泛的阻滞范围，用药量可比非孕妇减少1/3。
同时，穿刺时易损伤硬膜外腔内静脉丛而导致出血，置管时易误入血管。
2.2 呼吸系统增大的子宫使膈肌上升，膈肌活动受限，腹式呼吸减弱，通气量受到影响，孕妇借助胸式呼吸活动来增强代偿。
因此，应严格控制麻醉平面的高度，重视呼吸的管理，维持通气量；同时，膈肌上升也压迫两肺，使呼吸储备和残气量下降，氧储备能力降低，麻醉期间持续吸氧至关重要；此外，孕妇的整个呼吸道黏膜毛细血管充血，黏膜肿胀，在吸痰或气管插管操作时应动作轻柔，注意避免呼吸道黏膜损伤和出血。
3 麻醉方法选择3.1 硬膜外阻滞麻醉剖宫产术的麻醉目前在国内仍多以硬膜外阻滞麻醉为首选。
妇产科手术麻醉如何选择
妇产科手术麻醉如何选择妇产科手术麻醉是确保手术顺利进行和患者安全的重要环节。
再选择合适的麻醉方式时，需要考虑多种因素，如手术的性质、患者的健康状况和手术的复杂性等。
正确的麻醉选择可以减轻病人的疼痛感，保持身体稳定，并提供最佳的手术效果。
本文将科普妇产科手术麻醉选择的相关知识，帮助读者更好地了解该领域的重要性和选择的因素。
一、妇产科手术选择麻醉需要了解不同类型的麻醉方法1. 全身麻醉：全身麻醉通过静脉注射药物，使患者进入无意识和无痛感的状态。
它广泛应用于剖宫产、子宫肌瘤切除术等大型和复杂的手术。
全身麻醉需要由专业的麻醉医生监测和管理，并在手术过程中维持患者的生命体征和呼吸功能。
2. 硬膜外麻醉（腰麻）：硬膜外麻醉是将局部麻醉药物注射到脊髓外膜下的空隙，从而麻醉特定区域。
它常用于剖宫产和其他妇产科手术，既能提供有效的疼痛控制，又避免了全身麻醉所带来的意识丧失和呼吸抑制风险。
3. 局部麻醉：局部麻醉是通过直接应用药物于手术区域，使该区域麻痹，而患者保持清醒状态。
在妇科手术中，局部麻醉经常用于小手术和微创手术，如宫腔镜手术和产钳助产等。
局部麻醉相对较为安全，但需要确保准确的麻醉区域，以免导致不足或过度麻醉。
4. 合并使用麻醉方法：根据手术的特点和患者的需要，有时会选择合并使用不同类型的麻醉方法。
例如，在剖宫产手术中，可以同时采用硬膜外麻醉和全身麻醉，以达到更好的麻醉效果和疼痛控制。
二、妇产科手术选择麻醉需要考虑手术的性质和复杂性1. 手术类型：不同类型的妇产科手术可能需要不同的麻醉方式。
例如，剖宫产通常选择全身麻醉，因为手术范围较大，需要维持患者的意识丧失和呼吸控制；而宫腔镜手术可能使用局部或全身麻醉，手术范围相对较小。
2. 手术时间：手术时间的长短也会影响麻醉的选择。
长时间的手术可能需要全身麻醉来提供更持久的无痛感和无意识状态。
手术时间较短的情况下，可以考虑局部麻醉或硬膜外麻醉。
3. 手术复杂性：手术的复杂性也是选择麻醉方式的重要考虑因素。
妊娠合并精神分裂症行剖宫产手术的麻醉处理
妊娠合并精神分裂症行剖宫产手术的麻醉处理近年来，精神分裂症患者有逐年增加的趋势。
精神分裂症终身患病率6.55%，时点患病率为5.31%，且50%的精神分裂症患者发病年龄在20-30岁[1]。
妊娠合并精神分裂症产妇由于综合性的精神障碍，多数需选择剖宫产，而麻醉的处理也较常人困难。
我院自2007年1月-2010年12月收治妊娠合并精神分裂症行剖宫产手术患者21例，现将麻醉处理与体会探讨如下。
1 资料与方法1.1一般资料妊娠合并精神分裂症产妇21例，年龄25-38岁，体重70-90公斤，ASA分级I级或II级，均为足月待产，无肝肾功能障碍，所有产妇均不能与医务人员合作，不同程度的有抑郁、焦虑、烦躁等精神症状，均无自知能力。
1.2麻醉方法术前仔细了解病史，禁食水8 h,入手术室后，开放外周静脉通路，补液500-1000ml，静脉推注丙泊酚1-2mg/kg。
面罩供氧，连续监测BP、HR、SpO2及ECG。
产妇入睡后，在医护人员的帮助下，置产妇左侧卧位，由另一位麻醉师行L2-3或L3-4腰-硬联合麻醉穿刺。
穿刺过程中产妇肢体不自主活动时，随时追加丙泊酚。
穿刺成功后，通过针内针向蛛网膜下腔注药2ml（0.75布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml）,10-20s注完。
向硬膜外腔头端置管。
转平卧后右侧垫高，注意BP、HR、SpO2变化。
所有产妇均面罩吸氧，BP下降超过基础值30%者以麻黄碱15-30mg静注，术后均采用硬膜外自控镇痛。
2 结果所有产妇均顺利完成手术，手术时间30-70min，新生儿Apgar评分8-10分。
其中有8例BP下降超过基础值30%给予静脉注射麻黄碱后恢复，有2例SpO2下降至90%，经面罩吸氧后均恢复。
2例手术进行5-10min,产妇清醒，因仍不能配合，有烦躁表现，再次静注丙泊酚1mg/kg。
所有产妇麻醉平稳，术毕均清醒，术后采取硬膜外自控镇痛。
经术后随访，均顺利度过围术期。
3 讨论妊娠合并精神分裂症行剖宫产产妇，精神症状复杂多样，主要特点：（1）思维、情感障碍，手术时不能配合术前准备和麻醉。
合并精神疾病患者剖宫产术麻醉优化与医患安全保障
ＱＩ Ｎ Ｙ ａ ｎ ｇ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ａｎ ｇ ｓ 琥Ｐ ｓ ０ Ｚ ｏ ｇ ， Ｓ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｋｏ ｗｌ ｏ ｏ ｎ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ，Ｓｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｊ ｉ ａ ｏ ｔ ｏ ｎ ｇ
中图分类号 ： Ｒ７ １ ９ ． ８ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ２ —０ ７ ７ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ７ —０ ０ ８ ３ —０ ４
Ａｎｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ Ｏｐｔ ｉ ｍｉ ｚ ａｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｐｈｙ ｓ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ － ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ Ｓａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｆ ｏｒ Ｃｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ Ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｍｅ ｎｔ ａ ｌ Ｉ ｌ ｌ ｎｅ ｓ ｓ Ｙ／ Ｎ Ｓｈｕ — ｚ ｈｏ ｕ，
堕 垦竺笙堡
医学与哲 学 ２ ０ １ ４年 ７月第 ３ ５ 卷第 ７ Ｂ期总第 ５ ０ ５期
合 并 精 神 疾 病 患 者 剖 宫产 术 麻 醉优 化 与 医患 安 全保 障
尹述洲① 秦 洋①
摘要 ： 合 并 精 神 疾 病 患 者接 受剖 宫 产 术 时 ， 由于此类患者的特殊性 ， 患 者 以及 其 家属 、 医务 人 员 心 理 表 现 都 有 别 于普 通 情
合并精神科疾病产妇剖宫产的麻醉管理
合并精神科疾病产妇剖宫产的麻醉管理发表时间：2017-12-11T15:13:33.150Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第18期作者：修晓光[导读] 若产妇配合度较高，则可选择无椎管内麻醉或腰硬联合麻醉，若产妇配合度低，则可选择全身麻醉。
大庆市人民医院麻醉科黑龙江省大庆市 163316摘要：目的：探析妊娠合并精神科疾病产妇剖宫产的麻醉管理措施。
方法：回顾性分析２０１４年１２月至２０１6年１２月大庆市妇女儿童医院收治的３７例妊娠合并精神科疾病产妇的临床资料，所有产妇均实施剖宫产手术，根据产妇配合程度的差异选择不同的手术麻醉方式，统计所有产妇的手术情况及新生儿的Ａｐｇａｒ评分。
结果：所有产妇均顺利完成剖宫产手术，且术后意识清醒。
所有新生儿的Ａｐｇａｒ评分均在７～１０分，身体状况、呼吸功能均为正常。
结论：麻醉前需要做好术前评估和充分的术前准备。
麻醉过程中，需要根据妊娠合并精神科疾病产妇的实际情况确定麻醉方法，若产妇配合度较高，则可选择无椎管内麻醉或腰硬联合麻醉，若产妇配合度低，则可选择全身麻醉。
关键词：精神科疾病产妇；剖宫产；麻醉管理精神科疾病产妇实施剖宫产手术具有一定的风险，对麻醉处理效果要求较高。
研究显示，在无手术禁忌的情况下，无椎管内麻醉的选择度相对较高，对胎儿及产妇的身体质量影响最小。
在产妇的精神状况特殊，无法配合手术的情况下，也可选择全身麻醉。
本研究回顾性分析37例妊娠合并精神科疾病产妇的临床资料，旨在探析妊娠合并精神科疾病产妇剖宫产的麻醉管理措施。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2014年12月至2016年12月大庆市妇女儿童医院收治的37例妊娠合并精神科疾病产妇的临床资料，所有产妇均实施剖宫产手术。
其中择期手术12例，急诊手术25例；年龄22-38岁，平均（28.97±12.5）岁；初产妇26例，经产妇11例；妊娠周期为33-40周，平均（36.21±11.1）周；精神分裂症19例，智商障碍7例，抑郁症6例，狂躁症5例。
精神病及弱智患者剖宫产的麻醉选择
精神病及弱智患者剖宫产的麻醉选择
何琼珍;杨继蓉;王富芬
【期刊名称】《中国保健营养（下旬刊）》
【年(卷),期】2012(022)010
【摘要】目的探讨精神病及弱智患者剖宫产的麻醉方法.方法将24例患有精神病及弱智的患者分为硬麻组和腰麻组,观察两种不同麻醉方法对产妇和胎儿的影响.结果硬麻组与腰麻组的术后镇痛效果比较无显著差异,而腰麻组的总体麻醉满意度显著高于硬麻组(P＜0.05),且术中很少有辅助用药,具有较好的肌松及镇痛效果.结论腰麻是用于患有精神病和弱智的剖宫产患者首选的麻醉方式,对极不配合的患者术中配合使用少量镇静剂是绝对有效而安全的.
【总页数】1页(P3809-3809)
【作者】何琼珍;杨继蓉;王富芬
【作者单位】广元市精神卫生中心,四川,广元,628001;广元市精神卫生中心,四川,广元,628001;广元市精神卫生中心,四川,广元,628001
【正文语种】中文
【相关文献】
1.妊娠合并心衰患者剖宫产术的不同麻醉选择的效果观察
2.精神病及弱智患者剖宫产的麻醉选择
3.精神病及弱智患者剖宫产的麻醉选择
4.麻醉选择对心功能不全患者剖宫产影响
5.晚期妊娠合并心力衰竭患者剖宫产的麻醉选择
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剖宫产麻醉怎么选
剖宫产麻醉怎么选 ⊙富顺县妇幼保健院 兰 菊剖宫产也就是俗称的“剖腹产”，是临床常见的分娩方式之一。
它作为一种侵入式损伤性手术，需要依靠麻醉进行和完成。
术前需要对孕产妇的整体情况进行评估，内容包括过敏史、病史、术前饮食等。
准备好麻醉药物、急救药物、给氧用具等，并且提前做好输血相关准备工作。
在麻醉方式的选择上，往往需要由产科医生、麻醉医生结合孕产妇及胎儿情况、产妇意愿等，综合考量后得出结果。
常用的麻醉方式有蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉及全身麻醉。
蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉也称腰麻（习称脊椎麻醉），是剖宫产常见的麻醉方式之一。
通常以腰椎3、4之间（或上下）作为穿刺点，将局部麻醉药物注入其中，药物选择一般为布比卡因或罗哌卡因。
这种麻醉方式见效迅速，药物使用剂量相对较少，对产妇和胎儿的药物毒性作用也较小；但其缺点在于麻醉维持时间相对更短，术后也无法连接镇痛泵，且由于麻醉平面范围问题致使交感神经机制异常可能发生头晕、低血压等不良反应，需要密切观察，调整平面，纠正低血压，预防仰卧位低血压综合征。
连续硬膜外麻醉硬膜外麻醉是指硬膜外间隙阻滞麻醉，即将麻醉药物注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹。
给药方式分为连续法和单次法，常用麻醉药物有罗哌卡因、利多卡因等。
连续硬膜外麻醉的优点在于循环波动小，可控性较高，不会出现术后头痛，还有利于降低心脏负荷，对于伴随心衰的产妇是一种更为适宜的选择，而且术后可以连接硬膜外镇痛；但硬膜外麻醉的缺点在于麻醉起效时间相对较长，并且整体给药的剂量较大，可能出现局麻药中毒。
在麻醉过程中还需要注意预防子宫对于下腔静脉的压迫，选择向左倾斜30°卧位避免发生仰卧低血压综合症，或可使用软垫抬高产妇右侧髋部。
蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉目前，蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉（腰硬联合麻醉）在临床应用较多，其发挥了两者的优点和长处，弥补了两者的缺点和不足。
具有起效迅速、效果确切、麻醉时间不受限制、局麻药用量小、局麻药中毒的发生率低、术后硬膜外镇痛等优点。
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精神病及弱智患者剖宫产的麻醉选择
作者：何琼珍杨继蓉王富芬
来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第10期
【摘要】目的探讨精神病及弱智患者剖宫产的麻醉方法。
方法将24例患有精神病及弱智的患者分为硬麻组和腰麻组，观察两种不同麻醉方法对产妇和胎儿的影响。
结果硬麻组与腰麻组的术后镇痛效果比较无显著差异，而腰麻组的总体麻醉满意度显著高于硬麻组（P
【关键词】麻醉方法；精神病；弱智；剖宫产
：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.10.218 文章编号：1004—7484（2012）—10—3809—01
相关资料显示，有半数左右的精神分裂症患者为年龄在20至30岁的青壮年，而且在近年来其患病人数还有逐渐增加的趋势1。
此情况催生了一种不好的社会现象发生，而尤其在经济不发达地理位置相对偏远的农村当中更为普遍，由于缺乏最基本的遗传方面医学知识，甚至是因为家境关系或传宗接代的思想等多方面的原因，不少有精神病及弱智的妇女也与他人组成了家庭并怀孕，这样的孕妇在现实中实则占据了不小的比例。
由于在沟通方面存有很大的障碍，以至于几乎不可能实现顺利地平产，剖宫产是结束分娩必然的选择2。
我科室于2007年3月—2011年11月期间对24例患有精神病及弱智的产妇实施了剖宫产手术，现将麻醉选择之体会做如下报道。
1 资料与方法
一般资料 24例患者当中，择期16例，急诊8例，年龄22—34岁，20例为初产妇，4例为经产妇，ASAⅡ—Ⅲ级。
术中实施硬膜外麻醉12例（硬麻组），包括精神分裂2例，抑郁3例，狂躁症1例和弱智6例；术中实施腰麻12例（腰麻组），包括精神分裂2例，抑郁4例和弱智6例。
所有患者均表现出不能与医护人员很好配合，术前不给与任何药物。
方法进入手术室之后，为防止患者因躁动而发生坠床，需先用约束带对其进行固定，然后即可开通上肢静脉通道，并给与吸氧。
硬麻组穿刺位选择在—或—的间隙，手术结束前10—15min时，采用0.25%的布比卡因5ml行硬膜外推注，然后由静脉接入止痛泵；腰麻组穿刺位选择在—或—的间隙，采用0.5%布比卡因7—10mg，手术结束前10—15min时给予芬太尼0.05mg静注，然后由静脉接入止痛泵。
两组患者均采用接止痛泵静脉镇痛，对此类特殊患者需在术后持续输注，以尽量让患者维持在安静休息的状态。
以上镇痛剂的配方均为：芬太尼针1.2—1.4mg+生理盐水70ml，以2ml/h速度持续输注。
2 结果
硬麻组与腰麻组的术后镇痛效果比较无显著差异，而腰麻组的总体麻醉满意度显著高于硬麻组（P
3 讨论
术前准备对于患有精神疾病和弱智的产妇来说，在行剖宫产之前，医患间的沟通显得尤为重要，此方面的工作需要手术医生、麻醉医生以及护士来共同完成3。
通常情况下，多数患有精神疾病和弱智的孕产妇还是能与自己的家属进行一定的交流，所以医疗工作者应尽量通过充分与患者家属进行沟通来最大程度上取得患者本身的配合。
此外，此类患有精神疾病的孕妇一般都在长期服用镇静安眠类药物，所以术前需对患者的肝功能和血常规等项目做仔细检查，以指导术前用药。
硬膜外麻醉硬膜外麻醉通常需要更长的操作时间，如果患者有不合作或是不耐受的情况，势必会给硬膜外穿刺带来一定阻碍，同时较难对平面做出测试和调整，而该麻醉方法还存在一个最大的缺点就是部分患者可能会出现阻滞不全的情况，导致镇痛和肌松效果均不理想，更容易在手术操作的过程中对患者造成较严重的刺激，这可能会在患有精神病和弱智的患者当中产生很大的躁动，阻碍手术的进程，迫不得已会使用到其他辅助药物让患者回复平静，一旦如此，又难免不会对胎儿产生负面的影响。
腰麻在患者可以对手术做出积极配合的情况下，就国外的资料来看，这样的产科手术多数是采用椎管内麻醉的方式。
而笔者通过本次研究认为，尤其是对于患有精神疾病和弱智且不能很好配合手术的产妇而言，采用腰麻的方式更为稳妥，其优点体现在一下几个方面：①腰麻操作更简便，如麻醉医师操作熟练可在很短的时间内完成操作；②腰麻的作用原理为通过脑脊液直接作用于脊神经根，对患者的感觉、运动肌自主神经纤维均能起到较好的阻滞效果，镇痛效果良好；③腰麻所用麻药的量相对较少，平均用0.5%的布比卡因7到10毫克，即可在短时间内就起到较好的麻醉和肌松的效果，且无任何风险；④可最大限度地降低患者表现出牵拉反应，在配合少量使用镇静剂的情况下，患者基本上可以在手术的全程一直保持安静，甚至可以说在睡眠中即完成了手术。
综上所述，对于患有精神病和弱智的剖宫产患者，其手术麻醉方式笔者推荐腰麻，对于极不配合的患者术中配合使用少量镇静剂是绝对有效而安全的。
参考文献
[1] 贾福军，胡宪章.精神医学与神经病学[M].郑州：河南医科大学出版社，2000：80.
张延丽.精神病患者剖宫产的麻醉[J].内蒙古中医药，2011，2（56）：56—57.。