高血压糖尿病接诊记录表健康管理服务规范
《国家基本公共卫生服务规范第三版》考核试卷及答案
《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》考核试卷一、单选题1、居民健康档案的编码后（）位表示居民的个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。
A 、3 B、4 C、5 D、62、建议高危人群（）至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
A 、3个月B、1年C、半年D、两年3、BMI 是指：( )A 、身高与体重的平方B、体重与身高的平方C 、身高与体重的平方比D、体重与身高的平方比4、居民健康档案建立的对象是：（）A、辖区所有人员B、辖区部分人员C、辖区内居住半年以上的户籍居民D 、辖区内居住半年以上的户籍居民及非户籍居民5、重点人群是指：（）A 、患有高血压的人群B、患有糖尿病的人群C、0~6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等D、0~6岁儿童、孕产妇、老人6、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)负责首次建立居民健康档案、（）和保存档案A 、更新信息B、监督管理C、整理汇总D、记录补充7、国家基本公共卫生服务规范中老年人健康管理的服务对象是（）A、辖区内60岁以上的常住居民B、辖区内65岁以上的常住民C、辖区内55岁以上的常住居民D、户籍区内65岁以上的常住居民8、2型糖尿病患者随访空腹血糖控制满意目标值是多少（）A、﹤3.9mmol/LB、﹤7.0mmol/LC、﹤10.0mmol/LD、﹤7.8mmol/L9、老年人生活自理能力评估的等级分为（）A 、6级B、5级 C 、4级D、3级10、2017年人均基本公共卫生服务补助标准是（）A 、40元B、45元C、50元D、55元二、多选题1、健康档案管理要具有必备的档案保管设施设备，按照（）等要求妥善保管健康档案。
A 、防盗、防晒B、防高温、防火C、防潮、防尘D、防鼠、防虫E、防关、防损2、接诊记录表中，就诊者的主观资料是指（）A 、主诉B、咨询问题C、卫生服务要求D、查体E、实验室检查3、健康教育服务要求运用中医理论知识，在（）等方面，对居民开展养生保健知识宣教等中医健康教育。
《国家基本公共卫生服务规范(山东2017年版)》各种表格
国家基本公共卫生服务规范（山东2017年版）2017年6月附件2国家基本公共卫生服务项目居民健康档案封面附件3国家基本公共卫生服务项目个人基本信息表姓名：编号□□□-□□□□□附件4国家基本公共卫生服务项目个人基本信息复核更新记录表填表说明1. 居民个人基本信息表需重新填写或内容更新，应及时填写此表单，记录核实时间、方式、内容，复核（更新）人签字。
2.时间按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如20170101。
3. 核实方式可以为门诊、家庭或电话核实。
4. 重新填写个人基本信息表时，复核（更新）内容可填“因XX原因，重新填写个人基本信息表”。
附件5国家基本公共卫生服务项目健康体检表姓名：编号□□□-□□□□□附件6接诊记录表姓名：编号□□□-□□□□□就诊者的主观资料：就诊者的客观资料：评估：处置计划：医生签字：接诊日期：年月日附件6填写说明1. 本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用，应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写。
2．就诊者的主观资料：包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等。
3．就诊者的客观资料：包括查体、实验室检查、影像检查等结果。
4．评估：根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估。
5．处置计划：指在评估基础上制定的处置计划，包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划等。
附件7会诊记录表姓名：编号□□□-□□□□□会诊原因：会诊意见：会诊医生及其所在医疗卫生机构：医疗卫生机构名称会诊医生签字责任医生：会诊日期：年月日附件7填写说明1．本表供居民接受会诊服务时使用。
2．会诊原因：责任医生填写患者需会诊的主要情况。
3．会诊意见：责任医生填写会诊医生的主要处置、指导意见。
4．会诊医生及其所在医疗卫生机构：填写会诊医生所在医疗卫生机构名称并签署会诊医生姓名。
来自同一医疗卫生机构的会诊医生可以只填写一次机构名称，然后在同一行依次签署姓名。
国家基本公共卫生服务规范(第三版)
附件国家基本公共卫生服务规范(第三版)国家卫生计生委2017 年 2 月前言实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。
国家基本公共卫生服务项目自2009 年启动以来，在基层医疗卫生机构得到了普遍开展,取得了一定成效。
2011—2016 年，人均基本公共卫生服务经费补助标准从25 元提高至45 元，先后增加了中医药健康管理服务和结核病患者健康管理服务。
为进一步规范国家基本公共卫生服务项目管理，国家卫生计生委在《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》基础上,组织专家对规范内容进行了修订和完善,形成了《国家基本公共卫生服务规范（第三版)》（以下简称《规范》）。
《规范》包括12 项内容,即：居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6 岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（包括高血压患者健康管理和2 型糖尿病患者健康管理）、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管。
在各服务规范中，分别对国家基本公共卫生服务项目的服务对象、内容、流程、要求、工作指标及服务记录表等作出了规定。
《规范》中针对个体的相关服务记录表应纳入居民健康档案统一管理，工作指标标准由各地根据本地实际情况合理确定。
《规范》是乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫生机构为居民提供免费、自愿的基本公共卫生服务的参考依据，也可作为各级卫生计生行政部门开展基本公共卫生服务绩效考核的依据。
基层医疗卫生机构开展国家基本公共卫生服务应接受当地疾病预防控制、妇幼保健、卫生计生监督等专业公共卫生机构的相关业务指导.其他医疗卫生机构提供国家基本公共卫生服务可参照本《规范》执行。
地方各级卫生计生行政部门可根据本《规范》的基本要求,结合当地实际情况制订本地区的基本公共卫生服务规范。
高血压、糖尿病患者及接诊记录表的填写健康管理服务规范1
• 11.此次随访分类：根据此次随访结果，在“□”
• • • •
中填上相应的数字。 “控制满意”——血糖控制满意，无其他异常。 “控制不满意”——血糖控制不满意，无其他异 常。 “不良反应”——存在药物不良反应。 “并发症”——出现新的并发症或并发症出现异 常。如果患者同时并存几种情况，填写最严重的 一种情况，同时结合上次随访情况确定患者下次 随访时间，并告知患者。
• 7．用药情况：药物的名称需填写化学名称。
• 8.服药依从性： • “规律”——按医嘱服药。 • “间断”——未按医嘱服药，频次或数量不
足。 • “不服药”——医生开了处方，但患者未使 用此药
• 9.药物不良反应：如果患者服用的降糖药物
有明显的药物不良反应，具体描述哪种药 物，何种不良反应。 • 10.低血糖反应：根据上次随访到此次随访 之间患者出现的低血糖反应情况。
感，社区才有凝聚力。指标：气质、性格、情绪 、智力、心理年龄等反映人体的心理学特点的指 标。国内一些心理学家根据国情及民族特点，提 出了六条“中国心理学健康标准”：第一，正常 的智力；第二，完整的人格；第三，愉快的情绪 ；第四，和谐的人际；第五，正常的自我意识； 第六，适合年龄的心理特征。就是说：不管在任 何方面都要减轻压力：生活压力、工作压力、社 会压力、家庭压力等；放松心情、愉快生活、面 对人生，适当发展个性，正确评价自己。
倡高血压患者饮酒，鼓励限酒或戒酒，如饮 酒则少量：白酒<50ml/天、葡萄酒<100ml/ 天、啤酒<250ml/天。
• 运动：推荐中等强度运动量：每周3-5次，
每次持续时间30分钟左右，可根据自己的 爱好灵活选择步行、快走、慢跑、游泳、 气功、太极拳等项目，运动时的上限心率 ＝170-年龄，应注意量力而行，循序渐进。
居民健康档案管理规范绩效考核(市、州级培训)
居/村民委 员会，由各 地区卫生行 政部门根据 当地情况编 制
居民个人序号 ，由建档机构 根据建档顺序 编制
采用17位编码制（比2009年增加了一位）
同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息
平台下实现资源共享奠定基础
附件
居民健康档案封面 个人基本信息表 健康体检表－通用表
（首次建档以及老年人、高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者等年检）
2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其 疾病用药情况、健康评价等
3.重点人群健康管理记录 4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、 转诊、会诊记录等
服务要求
□□□□□□ □□□ □□□ □□□□□
国家统一的行政 区划编码
街道(乡/ 镇)，按照 《县以下 行政区划 代码编码 规则》编 制
核结果统计表。 2.县区级考核结果（主要为各项考核指标率值）。 3.年度国家重点工作指标（国家指标）。 4.服务区域及服务人口划分文件（按资金安排人口计
算）。
十、考 核 流 程
第一步：数量核查及记录
第二步：质量核查及效果核查（要用各种核查表）
第三步：计算率值， 指标得分
用考核工具表 算出相应考核
第四步：问题反馈,填写现场考核问题确认表一式二份
包括：个人基本信息更新；有随访记录；有就诊、转诊记 录；住院记录；健康教育记录；体检记录等。
居民健康档案管理绩效考核
健康档案动态使用率
效果指标
考核方式：在抽取的20份档案中现场实看并计算有动态记 录的档案份数。并记录到考核工具表。
有动态记录指：年内有1次更新和记录的档案（个人基本信 息更新；有随访记录；有就诊、转诊记录；住院记录； 健康教育记录；体检记录、检验检查记录）。
居民建档、高血压、糖尿病患者健康管理规范及其实施
• 家庭健康档案
是以家庭为单位，记录家庭规模、家 庭结构、家庭功能、家庭的主要问题、 家庭经济状况以及家庭每个成员的基本 情况等有关家庭卫生方面的数据文件。
家庭健康档案的内容
1、家庭基本情况
•核查项目：地址、电话、户主等
•负责或联系的医生和护士
•家庭成员基本情况
2、家庭环境
•居住条件（住房)
•周边环境
收缩压（mmHg） <120 <130
130-139 140-159 160-179
≥180 ≥140
舒张压（mmHg） <80 <85 85-89 90-99
100-109 ≥110 <90
二、中国15岁以上人群高血压流行情况
患病率，%
粗率 年龄标化率
20
2002年成人高血压患病率18.8%
估计2006年约有2亿高血压患者
健康档案的用途： 评价社区居民的健康状况 进行社区诊断 制定社区卫生计划 有目的地提供社区卫生服务 评价社区卫生工作成效
健康档案的目的是掌握社区居民和社区 资源的基本情况，为制定社区医疗保健 计划提供依据
完整的健康档案应包括个人健康档案、 家庭健康档案和社区健康档案
• 社区健康档案
是记录一个社区整体居民的健康状 况，以及对社区健康起着推动作用或制 约作用的环境卫生、社会经济、文化风 俗、卫生条件等资料的系统化文件。
积极健康的内容
1、躯体健康 躯体健康是指躯体的结构完好和功能正
常。躯体健康只是限于利用当代科技手段 对人体进行观察和测定，如果未发现异常 即认为是躯体健康。
2、心理健康 (1) 正确认识自我 (2) 正确认识环境 (3) 及时适应环境
3、社会适应能力良好
2018年《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》考核试卷及答案
《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》考核试卷一、单选题1、居民健康档案的编码后（）位表示居民的个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。
A 、3 B、4 C、5 D、62、建议高危人群（）至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
A 、3个月B、1年C、半年D、两年3、BMI 是指：( )A 、身高与体重的平方B、体重与身高的平方C 、身高与体重的平方比D、体重与身高的平方比4、居民健康档案建立的对象是：（）A、辖区所有人员B、辖区部分人员C、辖区内居住半年以上的户籍居民D 、辖区内居住半年以上的户籍居民及非户籍居民5、重点人群是指：（）A 、患有高血压的人群B、患有糖尿病的人群C、0~6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等D、0~6岁儿童、孕产妇、老人6、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)负责首次建立居民健康档案、（）和保存档案A 、更新信息B、监督管理C、整理汇总D、记录补充7、国家基本公共卫生服务规范中老年人健康管理的服务对象是（）A、辖区内60岁以上的常住居民B、辖区内65岁以上的常住民C、辖区内55岁以上的常住居民D、户籍区内65岁以上的常住居民8、2型糖尿病患者随访空腹血糖控制满意目标值是多少（）A、﹤LB、﹤LC、﹤LD、﹤L9、老年人生活自理能力评估的等级分为（）A 、6级B、5级 C 、4级D、3级10、2017年人均基本公共卫生服务补助标准是（）A 、40元B、45元C、50元D、55元二、多选题1、健康档案管理要具有必备的档案保管设施设备，按照（）等要求妥善保管健康档案。
A 、防盗、防晒B、防高温、防火C、防潮、防尘D、防鼠、防虫E、防关、防损2、接诊记录表中，就诊者的主观资料是指（）A 、主诉B、咨询问题C、卫生服务要求D、查体E、实验室检查3、健康教育服务要求运用中医理论知识，在（）等方面，对居民开展养生保健知识宣教等中医健康教育。
《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》及新增内容解读
明确辖区内常见病、多发 病和季节性高发病等主要 健康问题确定健康教育的 核心信息和目标人群 结合实际，编制、编写或 委托制作健康教育资料和 宣传栏
编写教案
协调活动场地 发放活动通知
确定授课老师 落实场地、设 备 发放通知 活动实施
讲解有关疾病知识 、健康知识、合理 用药知识、自我保 健技能等
发放健康教育资料， 定期更换宣传栏内容
全 人 群
一、城乡居民健康档案管理
居民健康档案的内容
个人基本信息 健康体检 重点人群健康管理记录 其他医疗卫生服务记录 采取什么方式建立居民健康档案？ 辖区居民到机构接受服务时（门诊） 机构入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等 已建立居民电子健康档案信息系统的地区应建立 居民电子健康档案
早发现
早治疗
患者健康管理技术体系
9.高血压患者健康管理服务规范 10. 2型糖尿病患者健康管理服务规范 11. 重性精神疾病患者健康管理服务规范
一、城乡居民健康档案管理
辖区内常住居民，包括居住半年 以上的户籍及非户籍居民。
服 务 对 象
先以0～6岁儿童、孕产妇、 老年人、慢性病患者和重性精 神病患者等人群为重点。
考核指标增加电子健康档案建档率=建立电 子健康档案人数/辖区内常住居民数×100％ 关于健康体检表的※部分（ P13 ）
二、健康教育
服务对象：辖区内居民 服务内容：
宣传普及公民健康素养基本知识与技能 重点人群进行健康教育 健康生活方式和可干预危险因素的健康教育 围绕重点疾病开展健康教育 开展公共卫生问题健康教育 开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家 庭急救等健康教育。 宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策
国家基本公共卫生服务规范(2012)
二、健康教育
服务形式及要求
提供健康教育资料
每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料 每个机构每年播放音像资料不少于6种
设置健康教育宣传栏
社区卫生服务中心和乡镇卫生院不少于2个；村卫生 室和社区卫生服务站不少于 1个
每个宣传栏的面积不少于2㎡，距地面1.5-1.6m高 每机构更换宣传栏内容至少1次/月
康档案作用）
携带相关材料 做好建档准备
还不想 建立
同 意 建 立
否
预约 建档
即时 建档
建立 健康 档案
入户前责任人员检查受访 者是否建立了健康档案
责任人员
调取并携 更新
是
带受访者 档案
健康档案 内容
入户服务
居民健康档案的建立
填写个人基 本信息表
居
填写健康体
民
建
检表
健
立
康
健
档
康
填写各相关
案
档
服务记录表
国家基本公共卫生服务卫生服务内容 (9类项目)
城乡居民健康档案管理 健康教育 0～36个月儿童健康管理 孕产妇健康管理 老年人健康管理 预防接种 传染病报告和处理 高血压、2型糖尿病患者健康管理 重性精神疾病患者管理
一、城乡居民健康档案管理
辖区内常住居民，包括居住半年
服
以上的户籍及非户籍居民。
三、0～36个月儿童健康管理
服务对象
辖区内居住的所有0～36个月婴幼儿
服务内容
建立婴幼儿保健手册 新生儿访视：出院后一周内、满28天后结合乙肝第二针 婴幼儿健康管理：至少8次：
第一年：3、6、8、12月 第二、三年：18、24、30、36月龄 6~8、18、30月龄时分别进行一次血常规检测，对发现有轻度
2018年《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》考核试卷及答案
《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》考核试卷及答案单位：姓名：得分：一、单选题(10 题，每题 3 分共30 分)1、居民健康档案的编码后（）位表示居民的个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。
A 、 3 B、 4 C、 5 D、 62、建议高危人群（）至少测量 1 次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
A 、 3 个月B、 1 年C、半年D、两年3、BMI 是指：( )A 、身高与体重的平方B、体重与身高的平方C 、身高与体重的平方比D、体重与身高的平方比4、居民健康档案建立的对象是：（）A、辖区所有人员B、辖区部分人员C、辖区内居住半年以上的户籍居民D 、辖区内居住半年以上的户籍居民及非户籍居民5、重点人群是指：（）A 、患有高血压的人群B、患有糖尿病的人群C、0~6 岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等D、0~6 岁儿童、孕产妇、老人6、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)负责首次建立居民健康档案、（）和保存档案A 、更新信息B、监督管理C、整理汇总D、记录补充7、国家基本公共卫生服务规范中老年人健康管理的服务对象是（）A、辖区内60 岁以上的常住居民B、辖区内65 岁以上的常住民C、辖区内55 岁以上的常住居民D、户籍区内65 岁以上的常住居民8、 2 型糖尿病患者随访空腹血糖控制满意目标值是多少（）A、﹤ 3.9mmol/LB、﹤7.0mmol/LC、﹤10.0mmol/LD、﹤7.8mmol/L9、老年人生活自理能力评估的等级分为（）A 、 6 级B、 5 级 C 、4 级D、3 级10、2017 年人均基本公共卫生服务补助标准是（）A 、40 元B、45 元C、50 元D、55 元题(10 题，每题 5 分，共40 分)二、多选1、健康档案管理要具有必备的档案保管设施设备，按照（）等要求妥善保管健康档案。
A 、防盗、防晒B、防高温、防火C、防潮、防尘D、防鼠、防虫E、防关、防损2、接诊记录表中，就诊者的主观资料是指（）A 、主诉B、咨询问题C、卫生服务要求D、查体E、实验室检查3、健康教育服务要求运用中医理论知识，在（）等方面，对居民开展养生保健知识宣教等中医健康教育。
国家基本公共卫生服务规范(第三版)Word完整版2017版
附件国家基本公共卫生服务规范（第三版）国家卫生计生委2017 年2月居民健康档案表单目录1.居民健康档案封面2.个人基本信息表3.健康体检表4.重点人群健康管理记录表（见各服务规范相关表单）4.1 0～6岁儿童健康管理记录表4.1.1新生儿家庭访视记录表4.1.21～8月龄儿童健康检查记录表4.1.312～30月龄儿童健康检查记录表4.1.43～6岁儿童健康检查记录表4.1.5 男童生长发育监测图4.1.6 女童生长发育监测图4.2 孕产妇健康管理记录表4.2.1第1次产前检查服务记录表4.2.2第2～5次产前随访服务记录表4.2.3产后访视记录表4.2.4产后42天健康检查记录表4.3高血压患者随访服务记录表4.42型糖尿病患者随访服务记录表4.5严重精神障碍患者管理记录表4.5.1严重精神障碍患者个人信息补充表4.5.2严重精神障碍患者随访服务记录表4.6 肺结核患者管理记录表4.6.1肺结核患者第一次入户随访记录表4.6.2肺结核患者随访服务记录表4.7 中医药健康管理服务记录表4.7.1老年人中医药健康管理服务记录表4.7.2儿童中医药健康管理服务记录表5.其他医疗卫生服务记录表5.1接诊记录表5.2会诊记录表6.居民健康信息卡居民健康档案封面个人基本信息表姓名：编号□□□-□□□□□填表说明1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。
如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间或重新填写。
若失访，在空白处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。
若迁出，记录迁往地点基本情况、档案交接记录。
0～6岁儿童无需填写该表。
2．性别：按照国标分为男、女、未知的性别及未说明的性别。
3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。
4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。
离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。
国家基本公共卫生服务规范第三版考试题集
国家基本公共卫生服务规范第三版考试题集Jenny was compiled in January 20211. 婴幼儿健康管理进行听力筛查的时间应是（）E. 6、12、24、36月龄2. 关于成年人体重判定的标准，以下正确的是（）A. BMI≥28为肥胖3. 老年人生活自理能力评估结果为“不能自理”的评分标准是（）C. ≥19分4. 须在2小时内报告的传染病人和疑似病人是( )B.肺炭疽5. 老年人中医药健康管理服务内容包括（）D. 进行中医体质辨识、中医药保健指导6. 进行健康体检询问饮酒情况时，白酒量的折合方法是（）E. 黄酒/57. 在老年人中医药健康管理服务中，中医药保健指导的内容是（）B. 饮食调养、运动保健、起居调摄、穴位保健、情志调摄8. 对承担预防接种的人员组织进行预防接种专业培训的部门单位应是（）C. 县级或以上卫生计生行政部门9. 对应管理的严重精神障碍患者，随访要求是（）D. 至少随访4次10. 传染病及突发公共卫生事件报告和处理的服务内容中，风险管理不包括（ )E.登记报告11. “肺结核患者规则服药率”指标中，“规则服药”是指（）B. 在整个疗程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的90%以上12. 建议高血压高危人群定期检查血压的时间间隔是（）C. 半年13. 以下未纳入国家免疫规划疫苗的是（）B. 肺炎疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗14. “电子健康档案建档率”计算公式是（）D. 建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数×100%15为6月龄儿童进行健康检查的时段要求是（）C. 满6月至6月29天16. 肺结核患者随访服务记录表中，“漏服药次数”是指（）B.上次随访至本次随访期间漏服药次数17. 高血压患者健康管理服务对象是（）D. 35岁及以上常住居民中原发性高血压患者18. 乡镇卫生院、社区卫生服务中心在开展卫生计生监督协管服务工作时，有条件的地区可以实行（ B. 零报告制度19. 体质指数（BMI）的计算公式是（）B. 体重（kg）/ 身高的平方（m2）20. 开展健康教育服务时，机构开展公众健康咨询活动每年至少（）A. 9次21. “产后访视率”的计算公式是辖区内（）B. 产妇出院后28天内接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数×100％22. 严重精神障碍患者分类属于病情不稳定的情况是( )A. 危险性评估为3级23. 对连续两次出现空腹血糖控制不满意的患者，正确的处理是（）B. 建议其转诊到上级医院，2周内随访24.老年人健康管理的服务对象是辖区内（）D. 65岁及以上常住居民25. 开展健康教育服务时，机构更换1次健康教育宣传栏内容的时间是最少（D. 每2个月26. “卫生计生监督协管信息报告登记表”的项目不包括（）C. 处理意见27. 健康教育的服务对象是（）B. 辖区内常住居民28. 建档是指完成个人基本信息表和（）A. 健康档案封面29. 孕产妇健康管理项目的工作指标中，“早孕建册率”的分子是（）C. 在辖区内怀孕13周之前建册，并进行第一次产前检查的产妇人数二、多选题（本大题共 14 小题,每小题 3 分,共 42 分）1. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，关于居民健康档案管理表述正确的是（）B. 0～6岁儿童不需要填写个人基本信息表E. 对于同一个居民患有多种疾病的，其随访服务记录表可以通过电子健康档案实现信息整合2. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，卫生监督协管服务中，计划生育相关信息报告服务内容包括在辖区内（）A. 协助定期对计划生育机构的计划生育工作进行巡查B. 协助对与计划生育相关的活动开展巡访E. 发现相关信息及时报告3. 根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，以下关于孕产妇健康管理服务要求说法正确的是（）B. 产前服务的相关信息，要在产妇分娩后纳入孕产妇健康档案C. 积极运用中医药方法，开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务D. 有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构在孕中期和孕晚期对孕产妇各进行2次随访4. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，高血压患者血压控制满意的标准是（）A. 一般高血压患者血压降至140/90 mmHg 以下C. 一般糖尿病患者的血压目标在140/90 mmHg以下D. ≥65岁老年高血压患者的血压目标在150/90 mmHg以下5. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，“接诊记录表”中就诊者的客观资料包括（）A. 查体B. 辅助检查6. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，将严重精神障碍患者纳入管理时首先应（）A. 由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息B. 为患者进行一次全面评估D. 填写个人信息补充表7. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，下列关于0-6岁儿童健康管理服务内容，描述正确的是（）A. 新生儿出院后 1 周内，医务人员到新生儿家中进行家庭访视C. 满月后的随访服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行D. 发现视力听力低常儿童应及时转诊并追踪随访8. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，健康教育的重点人群包括（）A. 青少年B. 妇女C. 残疾人E. 老年人9. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，老年人健康管理中，关于健康指导，以下正确的是（）B. 对确诊的冠心病患者及时治疗或转诊D. 进行认知和情感的健康教育E．告知评价结果10. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对肺结核患者健康管理中，需要向上级专业机构报告的情况是（）B. 第一次入户随访，72小时内2次访视均未见到患者C. 患者漏服药次数超过1周及以上E. 患者从本辖区居住地迁出11. 对于管理的2型糖尿病患者进行随访时，询问的内容包括（）A. 眼底检查B. 嗜盐情况C. 疾病情况D. 服药情况E. 检查足背动脉搏动12.以下关于儿童中医药健康管理服务内容正确的是（）A. 在儿童6月龄给家长传授摩腹方法D. 在儿童30月龄传授按揉四神聪穴的方法13. 按照国家免疫规划要求，A群流脑多糖疫苗的接种时间应是（）C. 6月龄E. 9月龄14. 须在2小时内报告的传染病和突发公共卫生事件是（）A. 鼠疫C. 突发公共卫生事件D. 不明原因疾病暴发1“传染病疫情报告率”的计算公式是（）D. 网络报告的传染病病例数/登记传染病病例数×100％2“管理人群血糖控制率”的计算公式是（）C. 年内最近一次随访空腹血糖达标人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数×100％3卫生计生监督协管信息报告率的计算公式为( )E. 报告的事件或线索次数/发现的事件或线索次数×100%4“产后访视率”的计算公式是辖区内（）B. 产妇出院后28天内接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数×100％5及时为辖区内0-6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡（簿）的时间是（）B. 居住满3个月6开展健康教育服务时，机构开展公众健康咨询活动每年至少（）A. 9次7开展健康教育服务时，机构每年播放健康教育音像资料应不少于（）B. 6种8基层医疗卫生机构设置健康教育宣传栏的面积应不少于（）C. 2平方米9订正和补报传染病报告卡的情况不包括（）E. 病例住院治疗10一般不属于肺结核可疑症状的是（）B. 高热11严重精神障碍患者分类属于病情不稳定的情况是( )A. 危险性评估为3级12老年人中医药健康管理服务内容包括（）D. 进行中医体质辨识、中医药保健指导13为6月龄儿童进行健康检查的时段要求是（）C. 满6月至6月29天14高血压患者健康管理服务对象是（）D. 35岁及以上常住居民中原发性高血压患者15健康档案使用率的计算公式是（）A. 档案中有动态记录的档案份数/档案总份数×100%16确定肺结核患者的督导人员优先为（）E. 医务人员17下列不属于卫生计生监督协管工作服务内容的是（）A. 食品安全信息报告18在老年人中医药健康管理服务中，中医药保健指导的内容是（）B. 饮食调养、运动保健、起居调摄、穴位保健、情志调摄19建议高血压高危人群定期检查血压的时间间隔是（）C. 半年20孕产妇健康管理项目的工作指标是（）A. 产后访视率21体质指数（BMI）的计算公式是（）B. 体重（kg）/ 身高的平方（m2）22关于预防接种工作，以下描述不正确的是（）C. 七对是指：受种对象姓名、年龄、疫苗品名、批号、剂量、接种部位、接种途径23“电子健康档案建档率”计算公式是（）D. 建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数×100%24. 关于成年人体重判定的标准，以下正确的是（）A. BMI≥28为肥胖25老年人生活自理能力评估结果为“不能自理”的评分标准是（）C. ≥19分26进行健康体检询问饮酒情况时，白酒量的折合方法是（）E. 黄酒/5 27严重精神障碍患者管理的服务内容包括（）A. 信息管理、随访评估、分类干预和健康体检28为老年人健康体检时，查体内容不包括( )B. 眼底检查29婴幼儿健康管理进行听力筛查的时间应是（）E. 6、12、24、36月龄1按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，随访严重精神障碍患者时，对患者和/或家属 ( )A. 督促患者按医嘱用药D. 进行生活技能训练指导E. 提供心理支持2“个人基本信息表”的项目包括（）A.药物过敏史C. 血型D. 残疾情况3. 开展预防接种服务的疫苗接种单位应（）A. 由区县级卫生计生行政部门指定C. 具备规定的冷藏设施、设备D. 具有符合规范的冷藏保管制度4应对《传染病报告卡》进行订正的情况是( )B. 报告错误C. 诊断情况发生变化D. 病例转归变化5健康教育的重点人群包括（）A. 青少年B. 妇女C. 残疾人E. 老年人6对高血压患者随访时，需要处理后，紧急转诊的情况是（）B. 剧烈头痛C. 视力模糊D. 舒张压≥110mmHgE. 妊娠期同时血压高于正常7老年人健康指导中危险因素控制的内容包括( )A. 戒烟B. 健康饮酒E. 合理膳食8以下关于儿童中医药健康管理服务内容正确的是（）A. 在儿童6月龄给家长传授摩腹方法D. 在儿童30月龄传授按揉四神聪穴的方法9 以下属于新生儿疾病筛查的病种是（）B. 甲低C. 苯丙酮尿症10以下关于孕产妇健康管理服务要求说法正确的是（）A. 从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格C. 积极运用中医药方法，开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务D. 有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构在孕中期和孕晚期对孕产妇各进行2次随访11对糖尿病患者体检时，比一般人群体检需要增加的免费检查是（）A. 空腹血糖检测D. 足背动脉搏动检查12对肺结核患者健康管理中，需要向上级专业机构报告的情况是（）B. 第一次入户随访，72小时内2次访视均未见到患者C. 患者漏服药次数超过1周及以上E. 患者从本辖区居住地迁出13“卫生计生监督协管信息报告登记表”中的“信息内容”是指( )C. 发现问题（隐患）的地点D. 发现问题（隐患）的内容14接诊记录表”中就诊者的客观资料包括（）A. 查体B. 辅助检查1婴幼儿健康管理进行血常规（或血红蛋白）的检查次数应是（）C. 3次2. 具有专项管理服务规范的重点疾病人群包括（）A. 原发性高血压、2型糖尿病、严重精神障碍和肺结核患者3. 对连续两次出现空腹血糖控制不满意的患者，正确的处理是（）B. 建议其转诊到上级医院，2周内随访4. 对应管理的严重精神障碍患者，随访要求是（）D. 至少随访4次5. 对于由医务人员督导的肺结核患者，医务人员记录随访评估结果的时间要求是（）C. 至少每月记录1次6. 高血压患者健康管理服务对象是（）D. 35岁及以上常住居民中原发性高血压患者7. 对于紧急转诊的高血压患者，主动随访转诊情况的时间是（）B. 2周内8. 儿童中医药健康管理服务的对象是（）B. 0-36个月儿童9. 老年人生活自理能力评估结果为4分，应判断为（）B. 轻度依赖10. 健康体检表中“住院情况”询问的时间段是（）A. 近1年内11. 2型糖尿病患者血糖控制满意的标准是（）B. 空腹血糖值＜L12. 对承担预防接种的人员组织进行预防接种专业培训的部门单位应是（）C. 县级或以上卫生计生行政部门13. 以下法律法规不属于卫生计生监督协管服务工作依据的是（）C. 《中华人民共和国环境保护法》14. ，基层医疗卫生机构设置健康教育宣传栏的面积应不少于（）C. 2平方米15. 1名严重精神障碍患者在家里吵闹，砸烂了家具，动手将父亲的额头打出血，劝说无效。
国家基本公共卫生服务规范(第三版)摸底考试题(91分)
1。
按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版)》要求，对纳入管理的高血压患者进行面对面随访，每年要提供至少(C )A. 2次B。
3次C. 4次D。
5次E。
6次2. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版)》要求，具有专项管理服务规范的重点疾病人群包括( A）A。
原发性高血压、2型糖尿病、严重精神障碍和肺结核患者B. 原发性高血压、2型糖尿病、严重精神障碍和传染病患者C。
高血压、糖尿病、严重精神障碍和恶性肿瘤患者D。
原发性高血压、2型糖尿病、冠心病和严重精神障碍患者E。
原发性高血压、2型糖尿病、重性精神疾病和结核患者4. 按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版）》要求，老年人生活自理能力评估结果为“不能自理”的评分标准是(C）A。
16～18分B。
≥18分C. ≥19分D。
＞18分E. ＞19分11。
按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版）》要求，“管理人群血糖控制率”的计算公式是( C）A. 最后一次随访空腹血糖达标人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数×100％B. 年内最后一次随访空腹血糖达标人数/已管理的2型糖尿病患者人数×100％C. 年内最近一次随访空腹血糖达标人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数×100％D. 年内最近一次随访空腹血糖达标人数/辖区糖尿病患者人数×100%E。
最近一次随访空腹血糖达标人数/辖区35岁及以上糖尿病患者人数×100％12。
按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，严重精神障碍患者分类属于病情不稳定的情况是（A）A. 危险性评估为3级B. 危险性评估为2级C. 危险性评估为1级D。
糖尿病患者病情稳定E. 服用抗精神病药物，出现轻微不良反应15。
按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版)》要求，第1次产前检查服务记录表的“个人史”项中，询问内容是(E）A. 剖宫产史B。
高血压病史C. 自然流产史D。
遗传性疾病史E. 服用药物史16。
接诊记录表电子版
接诊记录表姓名：王爱萍编号005-04290就诊者的主观资料：反复头痛，头晕30余年，右侧肢体麻木伴活动障碍10余年，嗜盐，无高血压家族病史，无烟酒嗜好。
就诊者的客观资料：BP：136/80，心率68次/分，律齐，右上下肢体肌张力增高，肌力四级，空腹血糖：6.9mmol/L，血ch：5.9，cr：114，EKG：正常心电图；评估：根据病史、体检考虑为高血压（高危），应加强药物治疗及追踪观察，空腹血糖受损，血胆固醇增高。
处置计划：1、每月测血压1次，血压稳定后（小于150/90mmgH）改为每3个月测一次。
2、每半年测BMI，腰围一次，保持现有体重。
3、每年测血脂，血糖，尿常规，肾功能，心电图一次。
4、经功能锻炼后，目前生活能自理，继续加强功能锻炼。
5、低盐饮食，每日摄盐6g，控制总热量摄入。
6、规律用药（氨氯地平5mg gd，卡托普利25mg tid，ASA 0.1 gd，辛伐他汀10mg gn）医生签字：接诊日期：年月日填表说明1．本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用，应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写。
2．就诊者的主观资料：包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等。
3．就诊者的客观资料：包括查体、实验室检查、影像检查等结果。
4．评估：根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估。
5．处置计划：指在评估基础上制定的处置计划，包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划等。
接诊记录表姓名：施风兰编号005-04317就诊者的主观资料：反复头痛，头晕30余年，右侧肢体麻木伴活动障碍10余年，嗜盐，无高血压家族病史，无烟酒嗜好。
就诊者的客观资料：BP：136/80，心率68次/分，律齐，右上下肢体肌张力增高，肌力四级，空腹血糖：6.9mmol/L，血ch：5.9，cr：114，EKG：正常心电图；评估：根据病史、体检考虑为高血压（高危），应加强药物治疗及追踪观察，空腹血糖受损，血胆固醇增高。
城乡居民健康档案管理服务规范
城乡居民健康档案管理效劳标准一、效劳对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。
以0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。
二、效劳内容〔一〕居民健康档案的内容居民健康档案内容包括个人根本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生效劳记录。
1.个人根本情况包括姓名、性别等根底信息和既往史、家族史等根本健康信息。
2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。
3.重点人群健康管理记录包括国家根本公共卫生效劳工程要求的0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。
4.其他医疗卫生效劳记录包括上述记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。
5.农村地区在居民个人健康档案根底上可增加家庭成员根本信息和变更情况,及家庭成员主要健康问题,社会经济状况,农村家庭厨房、厕所使用,禽畜栏设置等信息。
〔二〕居民健康档案的建立1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心〔站〕接受效劳时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和效劳提供情况填写相应记录。
同时为效劳对象填写并发放居民健康档案信息卡。
2.通过入户效劳〔调查〕、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心〔站〕组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和卫生效劳需要填写相应记录。
3.将医疗卫生效劳过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。
农村地区可以家庭为单位集中存放保管。
有条件的地区录入计算机，建立电子化健康档案。
〔三〕居民健康档案的使用1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心〔站〕复诊时，应持居民健康档案信息卡，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。
2.入户开展医疗卫生效劳时，应事先查阅效劳对象的健康档案并携带相应表单，在效劳过程中记录、补充相应内容。
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制不满意”——意为血压控制不满意，无其他异常 。
• “不良反应”——意为存在药物不良反应、“并发症”
意为出现新的并发症或并发症出现异常。如果患 者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况， 同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间， 并告知患者。
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• 用药情况：根据患者整体情况，为患者开
具处方，并填写在表格中，写明用法、用 量。
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血压测量预约登记簿
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• 四、考核指标
• （一）高血压患者健康管理率=年内已管理高血
压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100％。
• 贵州省高血压患病率按12%计算 • （二）高血压患者规范管理率=按照要求进行高
不良反应、并发症）
• 用药情况 • 转诊情况 • 下次随访日期
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• 1．体征：“其他”—指的是阳性体征。 • 2．生活方式指导：除了询问表格需要填写的
内容外，我们应结合高血压非药物治疗方案 的相关内容详细询问患者生活方式，开展针 对性的干预工作，与患者共同制定干预目标 。
• 3．辅助检查：填写阳性结果。 • 4．用药情况：药物名称填写的是化学名称
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• 心理调整、日饮酒量、运动摄盐情况、日
吸烟量填写：斜线前填写目前情况，斜线 后填写下次随访目标
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• 随访分类：根据随访时的分类结果，由随访医生
在“□”中填上相应的数字。
数>28kg/m2）
• 久坐的生活方式 • 高血压 • 高密度脂蛋白胆固醇<35mg/dl(0.90mmol/L)和/或甘油三
酯> 250 mg/dl (2.82mmol/L)
次血压测量高于正常，可初步诊断为高血压，排 除继发性高血压后，对确诊的原发性高血压患者 纳入管理，每年至少4次随访，填写“高血压患者 管理登记薄”、“高血压患者随访服务记录表”，按 随访内容给以指导。
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• 3．对血压值在130-139mmHg/85-89
mmHg的正常高值人群，每半年测量1次血 压，并给予生活方式指导。
• 摄盐情况：钠盐摄入过多是高血压发病的
主要危险因素，世界卫生组织推荐：每日 每人摄入食盐<6g。
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• 心理调整：根据患者主诉和医生印象选择
对应的选项。告诉患者要保持乐观情绪、 减轻心理负担、克服多疑心理、纠正不良 性格、抵御不良社会因素、进行心理咨询 、音乐疗法及自律训练等。
血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数 ×100％。
• （三）管理人群血压控制率=最近一次随访血压
达标人数/已管理的高血压人数×100％。
Hale Waihona Puke 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2型糖尿病患者健康管理服务规范
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糖尿病简介
2型糖尿病危险因素：
• 糖尿病家族史、超重（BMI指数24kg/m2）和肥胖（BMI指
• 二级（高危人群）：通过调整饮食、加强
运动
• 三级（患病人群）：临床上的管理
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高血压一级预防
• 合理营养——减少食盐和脂肪的摄入 • 肥胖——通过合理营养和体育锻炼减轻体重 • 戒烟——烟草使用可促使动脉硬化，可能导
致高血压；任何时间戒烟都是有益的；包括 主动吸烟和被动吸烟。 发现高危人群，鼓励周期性体检发现高血压 ，并改善危险因素。
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高血压患者的健康管理
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高血压简介
• 原发性高血压不是单一的病因造成的，而是由多
个危险因素共同作用引发的。
• 高血压也是造成其它心血管疾病发生的主要危险
因素，如冠心病和脑卒中。
• 危险因素包括家族史、人口老龄化和高盐饮食。 • 其它生活方式因素与这些危险因素相互作用，共
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高血压管理的具体内容
• 一、服务需要填写的表格 • 除一般人群所需填写的表格外，还需填写《高
血压患者管理登记薄》、《高血压患者随访服 务记录表》。
• 二、服务对象 • 辖区内35岁及以上居民、原发性高血压患者
。
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• 三、服务的重点内容 • 1．35岁及以上居民，每年首诊测血压。 • 2．对第一次发现血压高于正常值者，若非同日3
高血压的三级分法
•
收缩压 舒张压
• 一级： 140—159 90—99
• 二级： 160—179 100—109
• 三级： 180—
110—
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• 一级：控制危险因素。
• 二级：早发现、早治疗
三级防治
• 三级：模范化管理
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• 一级（一般人群）：被免危险因素的危害
• 4．高血压患者每年至少进行1次较全面的
健康检查，空腹血糖为必检的免费项目， 可与随访相结合。
随访内容：
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• 症状（上次随访至此次） • 体征 • 生活方式指导 • 辅助检查*
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• 服药医从性（规律、间断、不服药） • 药物不良反应 • 此次随访分类（控制满意、控制不满意、
同促成高血压的发生，如肥胖、过量饮酒、钾、 钙、镁的摄入、压力以及使用避孕药。
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高血压发病的危险因素
不可改变的危险因素
年龄 性别 遗传因素
可改变的危险因素
超重、肥胖 膳食高盐、低钾、低钙 长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张
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• 日饮酒量：适量饮酒有益健康，但我们不提
倡高血压患者饮酒，鼓励限酒或戒酒，如饮 酒则少量：白酒<50ml/天、葡萄酒<100ml/ 天、啤酒<250ml/天。
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• 运动：推荐中等强度运动量：每周3-5次，
每次持续时间30分钟左右，可根据自己的 爱好灵活选择步行、快走、慢跑、游泳、 气功、太极拳等项目，运动时的上限心率 ＝170-年龄，应注意量力而行，循序渐进 。