抗肿瘤药物的毒副反应及防治
抗肿瘤药物的毒副反应及防治
10 记录；Βιβλιοθήκη 1 报告。常用化疗药物中，属强刺激性 的药物有ActD 、ADM 、
MMC 、VDS 等，刺激明显的 药物有：DTIC 、VM26、 Vp-
16等。
不少抗肿瘤药物引起栓塞性静 脉炎，如ADM、 DTIC 、
局部反应和全身反应两大类。
抗肿瘤药物的局部反应主要为 抗肿瘤药物的局部渗漏引起组 织反应或坏死以及栓塞性静脉 炎，与一部分抗肿瘤药物的组 织刺激性有关。药液外渗可引 起疼痛、肿胀及局部组织坏死， 或形成局部硬结、纤维化挛缩 和溃疡。静脉炎可引起色素沉
着。
静脉输注外渗的一般处理原则 为：1 停止输液；2 抬高肢体； 3 保留针头，回抽外渗药物；4 注入5-10毫升生理盐水稀释渗
七、肺 毒 性
抗肿瘤药物所致的肺毒性主要表
现为间质性肺炎和肺纤维化。主 要化疗药有BLM、MMC、ADM、 CCNU、CTX、MTX、VDS等。
其它还有TAM、IFN、IL-2、 TNF、G-CSF、输白细胞等。
BLM为最易引起肺毒性药物，312%有X线或生理功能改变，12%可发致死性肺损害。BLM总 剂量与肺症状发作及肺功能改变 呈正相关。一般累积剂量不宜超
不同药物致吐性很大不同。分五 组:第1组发生频率小于10%如 BLM、VDS、NVB、 MTX<50mg/m2。第2组发生频 率10%-30%如泰素、健择、
MMC、5-Fu<1g/m2、VP-16等。
第3组发生频率在30%-60%如 CTX<750mg/m2、ADM2060mg/m2、 IFO、 MTX2501000mg/m2、 EPI<90mg/m2等。 第4组发生频率在60%-90%如
抗肿瘤药物简介、常见副作用及处理方案介绍PPT
适当休息、调整作息时间、进行 适度的运动等。
常见副作血等。
处理方案
定期监测血常规指标，必要时进行输血或使用升白细胞药物等。
03
处理抗肿瘤药物副作用的方案
恶心和呕吐的处理方案
药物治疗
使用止吐药，如5-HT3受 体拮抗剂、糖皮质激素等， 以缓解恶心和呕吐的症状。
THANKS
感谢观看
饮食调整
避免油腻、辛辣的食物， 尽量选择清淡、易消化的 食物，少量多餐，避免过 饱。
心理支持
给予患者心理支持，减轻 其焦虑和紧张情绪，有助 于减轻恶心和呕吐的症状。
疲劳和乏力的处理方案
药物治疗
在医生的指导下使用药物，如B族 维生素、铁剂等，以缓解疲劳和 乏力的症状。
生活方式调整
保证充足的睡眠时间，适当进行运 动，增强体质，提高免疫力。
分子靶向药物
针对肿瘤细胞表面的特定分子 靶点，如单克隆抗体、酪氨酸 激酶抑制剂等。
免疫疗法药物
通过激活或调节免疫系统，增强 机体对肿瘤的免疫反应，如免疫
检查点抑制剂、细胞因子等。
抗肿瘤药物的作用机制
直接杀伤肿瘤细胞
通过抑制肿瘤细胞DNA复制、干扰 蛋白质合成等方式，直接杀死或阻止 肿瘤细胞生长。
调节体内激素水平
靶向治疗药物
如曲妥珠单抗、厄洛替尼 等，针对特定癌症的基因 突变进行治疗。
免疫治疗药物
如PD-1抑制剂、CAR-T细 胞疗法等，通过激活患者 自身的免疫系统来攻击癌 症。
常见副作用：恶心和呕吐
症状
恶心、呕吐、食欲不振等。
处理方案
使用止吐药、调整饮食、保持水分充足等。
常见副作用：疲劳和乏力
症状
全身乏力、精神萎靡、睡眠障碍 等。
抗肿瘤药物的毒副反应及防治-PPT精品文档
不同药物对骨髓抑制的快慢、持 续时间及各系抑制程度并不相同。 亚硝腺类、环磷酰胺、阿霉素类、 5-Fu、 MTX、 CBP、泰素类等 对骨髓有重度抑制，最大抑制日 在7-42天不等，恢复时间在1490天不等。长春碱类、MMC为 中度抑制。DDP为轻度抑制。
过去白细胞受抑为许多抗肿瘤 药的剂量限制毒性，目前造血因 子应用已解决此问题。血小板减 少目前通过输注血小板，不久将 有血小板生长因子用于临床。贫供患者具体选用的抗肿 瘤药物种类并不很多，而且初 治疗效又往往是治疗成败的关 键。因此，如能得心应手地处 理抗肿瘤药物的毒性反应也等 于提高了疗效。
抗肿瘤药物的毒性反应可按发生 时序大致上分为近期毒性反应和 远期毒性反应两大类。近期毒性 反应一般指发生于给药后四周以 内所出现的毒性反应，又可分为 局部反应和全身反应两大类。
常用化疗药物中，属强刺激性 的药物有ActD 、ADM 、 MMC 、VDS 等，刺激明显的 药物有：DTIC 、VM26、 Vp16等。
不少抗肿瘤药物引起栓塞性静 脉炎，如ADM、 DTIC 、 VM26、 VDS、 NVB 、5-FU 。 静脉炎的处理防胜于治，药物 应有一定稀释浓度，滴注时应 调节好滴速。选择好静脉及 深 静脉置管均有意义。局部热敷 有助于减轻症状和恢复。
(三) 粘膜反应:粘膜溃烂和溃 疡是化疗最严重和症状最明显的 毒性之一。发生口炎后应加强口 腔护理，调整进食，加强支持。 对消化道溃疡和出血应对症治疗。
(四) 腹泻和便秘:引起腹泻的 化疗药以5-Fu类最多见，腹泻次 数一日超过5次以上或有血性腹 泻应停用化疗药。对于白细胞低 下者，感染性腹泻可致严重后果。 目前以CPT-11引起的腹泻最严 重。
全身反应
一 、过 敏 性 反 应
过敏反应分局部和全身两种。局 部变态反应为沿静脉出现的风团、 荨麻疹或红斑，ADM 、EPI等给 药时较常见。如静脉使用氢考或 生理盐水后消退仍可继续使用， 但应慢速。
抗肿瘤药物的毒副作用及其处理
抗肿瘤药物的毒副作用及其处理近几十年来，随着新的抗癌药物的不断研制，肿瘤化疗的广泛应用，疗效有了较大的改善。
但是，目有临床使用的抗癌药物的选择性不高，在杀伤肿瘤细胞的同时对机体正常细胞，特别是增殖旺盛的细胞具有损害作用。
成为限制用量、阻碍疗效发挥的主要问题。
因此，尽早地预测毒副反应并及时进行有效的处理，对于保证顺利完成治疗及提高长期生活质量是至关重要的。
(一)、骨髓抑制大多数抗癌药物均有不同程度的骨髓抑制，且常为剂量限制性毒性。
由于血细胞半衰期不同，化疗后通常粒细胞减少发生较快，血小板减少次之，而贫血发生较晚。
1.粒细胞减少除长春新碱、博莱霉素、左旋门冬酰胺酶外，大多数抗癌药对白细胞影响较大，并且出现的早晚和持续的时间不同，如氮芥、环磷酰胺等表现为近期毒性作用，大剂量冲击治疗时停药后3～4天白细胞开始下降。
有些药物如长春花碱、甲氨喋呤、羟基脲等，则多在用药后10～14天白细胞开始下降，第20天开始回升，表现为中期毒性作用。
而丝裂霉素、卡氮芥、环己亚硝脲、甲基苄肼、6-巯基嘌呤及马利兰等在用药后3周才出现白细胞下降，4～6周后有所回升，表现为延期毒性作用。
粒细胞减少的主要后果为严重感染，严重感染与粒细胞减少的程度和持续时间有关。
所以，在临床用药时要注意尽量不要对造血系统近期、中期和延期毒性反应的抗癌药物联合应用。
每次疗程前及治疗中定期复查血象，并据此调整药量。
当粒细胞降低于1.0×109/L，并且持续7天以上，发生严重感染的机会明显啬，此时病人无论有无发热，均可予预防性抗菌素治疗，新鲜血输注。
如病人出现发热，应及时做血培养和可疑感染部位的培养，并尽快联合使用有效的广谱抗菌药物。
近年来，临床开始应用基因重组的集落刺激因子配合舯瘤化疗，取得了很好的效果。
G-CSF和GM-CSF刺激粒细胞/单核细胞的形成和向外周血释放，能显著减轻化疗药物引起的骨髓抑制，加快外周血象的恢复。
2.血小板减少临床上化疗后血小板减少而导致严重出血的并发症并不常见，当血小板低于2万，内脏出血的危险性加大;当血小板低于1万时，容易出现中枢神经系统出血、胃肠道大出血，对于化疗引起的血小板显著减少，可使用低剂量糖皮质激素(例如强的松10mg，每日1～2次)，并给予血小板悬液输注。
抗肿瘤药物的毒副反应及处理
腹泻的处理
¾ 停止化疗 ¾ 应用止泻药 ¾ 抗感染治疗 ¾ 营养支持，维持水及电解质平衡
开普拓 所致腹泻的处理原则
急性胆碱能综合征
¾在静注开始后24小时内出现急性腹痛、腹
泻、出汗、流泪、流涎、结膜炎、鼻炎、低 血压、血管舒张、寒战、全身不适、头晕、 视力障碍、瞳孔缩小等
¾处理方法：阿托品*，0.25
¾ 5-HTR3拮抗剂(口服或静脉)+激素是标准治
疗
高致吐性药物引起的迟发性呕吐
¾ 迟发性呕吐：
z
发生机制与急性呕吐不同，与5-HTR3关系不密 切， 5-HTR3拮抗剂效果不佳。
• • • • • DXM单药>安慰剂 5-HTR3拮抗剂+DXM=DXM单药 5-HTR3拮抗剂+DXM> 5-HTR3拮抗剂单药 灭吐灵+DXM >DXM单药和安慰剂 灭吐灵(20mg qid)+DXM(8mg bid) d2-5控制率=50%
z
DXM标准剂量=20mg/次
J Clin Oncol 1998;16:2937–42.
中高度致吐性药物引起的急性呕吐
¾ 5-HTR3拮抗剂(5HTR3 antagonist)组合
z z z z z
单用5-HTR3拮抗剂=70% 5-HTR3拮抗剂>单用灭吐灵 5-HTR3拮抗剂+激素=95% 各种5-HTR3拮抗剂疗效相似 静脉用药与口服用药疗效相似
化疗导致呕吐的治疗的新进展
¾ 神经激肽-1 (neurokinin-1, NK-1)受体的抑
制剂
z
z
z
P物质 (Substance P, SP)是中枢和外周神经系 统常见的神经递质 在消化道P物质能选择性与 NK-1受体结合诱导 出现呕吐反应 阻断NK-1受体与SP结合能阻断呕吐的发生。
抗肿瘤药的毒副反应和防治
抗肿瘤药的毒副反应和防治————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：抗肿瘤药的毒副反应和防治肿瘤的化学治疗(化疗）是肿瘤治疗的重要手段之一。
化疗对于某些全身性肿瘤可作为首选的治疗方法,对多数常见实体瘤可联合手术作为辅助或巩固治疗,以处理可能存在的远处播散,而对晚期肿瘤则作为姑息治疗，减轻患者痛苦,延长生存期。
由于肿瘤细胞与正常组织细胞间缺少根本性的代谢差异，化疗中使用的多数抗肿瘤药在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时，会对机体的某些正常细胞、组织和器官造成损害,并且可能限制药物的用量、阻碍疗效的发挥。
根据抗肿瘤药所致的不良反应发生的时间不同,临床将其分为: (1）立即反应:局部刺激、恶心、呕吐、发烧、过敏； (2) 近期反应：骨髓抑制、脱发、口腔炎、腹泻、脏器功能损伤; (３) 远期反应: 诱发肿瘤、免疫功能抑制、不孕等。
有些患者会因为不能耐受药产生的不良反应而拒绝有效的化疗。
因此，对于抗肿瘤药的不良反应要予以重视，预防为主, 及时处理。
本文对抗肿瘤药所致的常见不良反应及其防治进行总结。
1 消化系统不良反应抗肿瘤药常见的消化系统不良反应主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。
１.1 恶心和呕吐恶心、呕吐是抗肿瘤药引起的最常见的早期毒性反应。
恶心呕吐频率较高且严重时，可引起水、电解质紊乱,消化道出血等症状。
化疗引起的呕吐可分为急性呕吐（化疗后２4小时内发生的呕吐) 、迟发性呕吐（化疗2４小时后发生的呕吐)及预期性呕吐(既往化疗中呕吐控制不佳,在下一次化疗给药前发生的呕吐) 。
根据抗肿瘤药所致呕吐发生的频率，即致吐风险,可分为以下４类： (1) 高致吐性药物（呕吐发生率>9０ %) ： PDＤ( ≥50ｍg/m２) 、BCNＵ ( > ２50 ｍg/ｍ2 ）、CTＸ ( > 1500 mｇ/m2 ) 、PCZ、DTIＣ、HN２、HMM等; (2）中致吐性药物(呕吐发生率30~90 %) ：ＣBP、ＡＣＴＤ、ＡDM、ＥPI、DＮR、ＶP - 16 (口服）、IFO、CTＸ、伊马替尼、ＣPT - 11、替莫唑胺、BCNU、Ara - C( ≥1g/ｍ2)等; （3) 低致吐性药物(呕吐发生率１０~30 %) ：紫杉类、ＭTZ、ＭＭC、卡培他滨、西妥昔单抗、TＰT、5 - FU、培美曲塞、GEM、VＰ - 1６和ＶM - ２6 等; (４) 轻微致吐性药物(呕吐发生率<10 ％) ：氟达拉滨、吉非替尼、美罗华、NVＢ、ＶCR、VDS、BLM等。
抗肿瘤药物的ADR及处理
3）多部位轮流注射，避免同一部 位血管长期受刺激而导致内膜损 伤。避免在24h内被穿刺过静脉穿刺
点的下方重新穿刺，以免抗癌药物从 前一次穿刺点外渗。在穿刺过程中避 免用针头在组织中探找静脉，这样会 损伤静脉完整性，并导致破损，穿刺 成功要求保证针头固定稳妥，避免脱 出。
3.如果外周静脉选取有困难，可行深
3．白细胞减少时： （1）应加强消毒隔离，粒细胞 缺乏者可进层流室；
（2）应用集落刺激因子，使白 细胞在短期内恢复正常；
（3）尽可能减少创伤性检查，减 少导管的放置；
（4）加强对已放置导管的消毒护 理及预防性应用抗生素；
（5）及时检查发现有无感染的症 状和体征，特别是伴有发热时，高
热时应做痰培养、血培养。
3 操作因素：各种穿刺的损 伤是导致血管外漏出的直接 原因，如针尖刺破血管或针 尖斜面未完全进入血管腔； 针尖固定不牢等。 4 其它因素：病人不合作而 穿破血管、针尖滑脱等。
静脉输注外渗处理原则为：
1.停止输液； 2.抬高肢体； 3.保留针头，回抽外渗药物，经原 通路滴注解毒剂；
4.注入5-10毫升生理盐水稀释渗出 药物；
给予心理治疗，也可给抗焦虑药。
(三) 粘膜反应： 粘膜溃烂和溃疡是化疗最严
重和症状最明显的毒性之一。 发生口炎后应加强口腔护理，调 整进食，加强支持。
目前缺乏临床治疗准则，一般的处 理原则是依据口腔黏膜炎的严重度 及是否合并细菌、病毒及念珠菌感 染，给予不同的药物。 对消化道溃疡和出血应对症治疗。
4．血小板减少时要注意有无出 血的症状和体征，避免创伤性的 检查，注射后的针眼应按压3～5 分钟。女病人在月经期可适当使 用止血药。男病人剃须时应该选 用安全电动剃须刀。对严重血小 板减少者应输注血小板。
浅谈抗肿瘤药物的不良反应及其防治
对于晚期肿瘤患者治疗可以减轻患者痛苦， 延长患者的生命；
局部治疗等。
作者简介：陈淑敏，女，硕士，主管药师。
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临床药学
临床上常用的抗癌药物从化学结构可以以分为：抗代谢药 物、抗肿瘤天然药物、烷化剂、铂络合物、生物效应调节类以及 部分抗生素等等。 抗代谢类主要作用是用于抑制肿瘤细胞的生 长繁殖，对肿瘤的活性抑制主要是通过酶抑制作用；抗肿瘤天 然药物是一种抵抗肿瘤活性的化学物质， 它是由微生物产生， 其作用就是在脱氧核糖核酸（DNA）内进行干扰。 常见的是：多 肽类抗生素、蒽醌类抗生素等。 烷化剂是直接作用于 DNA 并破 坏 DNA 化学结构，以及阻止 DNA 进行复制的药物，在体内形 成的碳正离子能与细胞内多种成分发生反应， 与 DNA 双链开 成交叉连接，毒害肿瘤细胞。 铂络合物中第一个抗肿瘤活性的 是顺铂，顺铂是一种具有细胞毒性的非特异性药物，其可以对 DNA 的复制过程进行抑制。 生物效应调节类药物，可以增强患 者对细胞内毒性物质的耐受能力，增强免疫性，从另一方面也 预防和组织细胞转化，进一步减少对正常细胞的毒性反应。
[10] 王艳华.中成药处方调查分析[J].中国中医药现代远程教育，2012，10 （2）：120-121. （收稿日期：2014-01-15）
浅谈抗肿瘤药物的不良反应 及其防治
陈淑敏
（郑州市人民医院颐和医院，河南 郑州 450000）
【摘要】 药物化学治疗是有效治疗肿瘤的方法之一。 抗肿 瘤药物可在手术后辅助或巩固治疗，缓解临床症状。 但是，在应 用抗肿瘤药物中仍然存在一些不良反应，以至于无法实现更好 的治疗效果。 本文主要针对采用抗肿瘤药物产生的不良反应进 行分析，并提出相应的防治措施。
【关键词】 肿瘤 药物 不良反应 防治
抗肿瘤药物不良反应及处理
14
HIGH (高度致吐风险)
AC方案(蒽环类+环磷酰胺) 顺铂 ≥ 50 mg/m2 环磷酰胺 > 1500 mg/m2 卡莫司汀 > 250 mg/m2 六甲蜜胺 氮烯咪胺 氮芥 丙卡巴肼(口服) 链脲霉素
MODERATE (中度致吐风险)
顺铂 < 50 mg/m2 卡铂 奥沙利铂 > 75 mg/m2 伊立替康 长春瑞滨 (口服) 阿霉素 表阿霉素 环磷酰胺≤1500 mg/m2 环磷酰胺 (口服) 异环磷酰胺 白消安 > 4 mg/d 阿糖胞苷 > 1 g/m2 阿扎胞苷
4
.
立即停止注射，制动并保留注射针头
尽量回抽残留药物
注入皮质激素，并拔掉针头 可在渗漏部位皮下多点注射止痛药 物、相应解毒剂，避免局部按压
据所用抗癌药物 疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封， 进行冷敷或热敷 可反复多次直至疼痛消失
抬高患肢
密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗
物理治疗、中医药治疗、功能锻炼
LOW (轻度致吐风险)
紫杉醇 多西他赛 (iv & 口服) 吉西他滨 卡培他滨 培美曲塞 CPT-11 VP-16 5-Fu 阿糖胞苷 (低剂量) 100-200 mg/m2 甲氨蝶呤 50-250 mg/m2 丝裂霉素 氨磷汀≤300 mg/m2 多柔比星脂质体 贝沙罗汀 米托蒽醌 尼罗替尼 紫杉醇-白蛋白纳米粒 Vorinostat Ixabepilone
高度 中度
AC 非AC
低度
5-HT3受体拮抗剂+地塞米松+阿瑞 地塞米松 d2.3+阿瑞吡坦 d2.3 吡坦
5-HT3受体拮抗剂+地塞米松+阿瑞 阿瑞吡坦 d2.3 吡坦
抗肿瘤药物的毒副作用及护理
抗肿瘤药物的毒副作用及护理发表时间：2013-07-17T14:58:27.683Z 来源：《医药前沿》2013年第13期供稿作者：管翠霞隋晓影赵丹丹王东王蕾[导读] 化疗给药必须由经验丰富的护士执行或指导。
输液中加强观察，如发生任何阻塞的迹象均需立即停止输液并检查。
管翠霞隋晓影赵丹丹王东王蕾（黑龙江省大庆油田总医院 163001）【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0380-02 1 局部毒副作用1.1 临床表现1.1.1 肿胀、烧灼感：输液过程中，穿刺静脉周围常表现出肿胀及急性烧灼样痛。
1.1.2 药物外渗：由于药物刺激，局部血管渗透压的改变，导致外渗液体在注射部位聚集形成硬结，严重者可出现簇疱疹及水泡，随后出现溃疡或大斑块，或二者皆有，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死。
1.1.3 溃疡形成：溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周的红斑肿胀持续数周。
1.1.4 “静脉怒张”反应：这一反应的特征是沿前臂静脉通路方向的绒状皮疹，注药的局部可以有红斑、水肿、硬结、瘙痒、触痛、浅表的疱疹和水疱。
用药停止48小时内反应消退，且无残留组织损伤。
据估计阿霉素应用中3％以上患者出现静脉怒张。
1.1.5 延迟的局部反应：见于应用丝裂霉素化疗的患者，在日晒后出现皮肤毒性反应。
“回忆反应”见于应用阿霉素、丝裂霉素的患者，比如一侧手臂输药后，当从对侧手臂再次给药时可在上一次化疗给药部位出现局部损伤。
1.2 护理要点1.2.1 预防1)化疗药物鉴别：化疗前应鉴别是发疱性还是非发疱性药物，以适当种类及适当剂量的稀释液溶解药物，以免药物浓度过高。
2)输液部位的选择：避开手背和肘窝及施行过广泛切除性外科手术的肢体末端，输液的适当部位为前臂近端(未手术)及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位。
3)合理选择静脉：预期可能有复合输液时，应考虑使用中心静脉；如果患者拒绝经中心静脉输液，应在护理记录中说明，加强输液观察。
肿瘤化疗药物的毒副作用及防治措施_曾幼波
出,血药浓度的个体差异极大,有的病人饭后服药比饭前服药血药浓度高,认为肺结核病人不一定要早晨空腹服利福平〔7〕。
山东省新泰结核病防治所武金善分析了96例初治菌阳肺结核病人饭后服RF P的疗效,并与空腹服用对比。
结果:疗程结束痰菌阳转率饭后服药组94.8%,空腹服药组96.9%,随防12个月细菌学复发率分别为 2.4%和 1.4%,两组无显著差异(ρ>0.005)谷丙转氨酶(G.P.TO)增高和胃肠道副作用发生率,饭后服药组明显减少,两组比较差异显著(P> 0.05)〔8〕。
英国人对饭食成分与利福平吸收影响了实验。
通过测定血药浓度作比较,结果表明,利福平与碳水化合物及蛋白质同服并不影响其血清浓度,但油脂食物可以明显降低利福平的血清浓度。
这一研究从另一方面说明,服利福平时,不一定要空腹,只要在服药前不进食油脂食物就可以了。
3 结语目前,使用利福平的医疗单位,基本都是按照空腹服药。
但据我们了解,很多病人实际上都没有做到空腹服药。
如现在很多病人都在吃早晚前20min左右就服利福平胶囊,但利福平胶囊进入胃内,有一个崩解过程,一般胶囊这一崩解过程要求是30min〔9〕。
与此同时,还有一个药物分散过程。
故此,要完成这一全过程要一定时间。
另外,进食后才服药,就需4～6h 后才服药,才算达到空腹服药。
因为胃排空时间需4～6h〔10〕。
再者,我们认为,对于药物(利福平胶囊)副作用明显而带来不适的病人,不能做到空腹服药,可采用饭后服药,但病人宜少进食油脂类食物。
参考文献〔1〕李端主编.药理学,第四版〔M〕,北京:人民卫生出版社,1999, 340.〔2〕段连山,赵伟杰,李惠文,等.国产利福平胶囊生物利用度的实验研究〔J〕,结核病与胸部肿瘤杂志,1997,(4)∶216～218.〔3〕奚念朱主编.药剂学,第三版〔M〕,北京:人民卫生出版社,1996∶432.〔4〕龚茜玲主编.人体解剖生理学,第四版〔M〕,北京:人民卫生出版社,2000∶209.〔5〕〔日〕吉村寿人,等.李维新等译.医用生理学〔M〕,北京:科学出版社,1986,280.〔6〕武金善,初治结核病人饭后服利福平疗效分析〔J〕,中国防痨杂志, 1991,(1)∶36.〔7〕〔日〕岩井和郎,肖成志等译.结核病学第一版〔M〕,北京:1987∶125.〔8〕武金善.初治结核病人饭后服利福平疗效分析〔J〕,中国防痨杂志〔J〕,1991,(1)∶35.〔9〕国家药典委员会编.中国人民共和国药典〔M〕,北京:化学工业出版社,2000版,二部,附录XA,附录73.〔10〕龚西玲主编.人体解剖生理学,第四版〔M〕,北京:人民卫生出版社,2000,207.·欢迎投稿 欢迎订阅·肿瘤化疗药物的毒副作用及防治措施曾幼波,陈琴(福建省肿瘤医院福州350014)摘要: 本文主要阐述肿瘤化疗药物的毒副作用及防治措施为临床医师和药师提供用药参考。
靶向抗肿瘤药物的不良反应及其处理对策
靶向抗肿瘤药物的不良反应及其处理对策靶向抗肿瘤药物的不良反应及其处理对策你知道靶向抗肿瘤药物的不良反应有什么吗?你对靶向抗肿瘤药物的不良反应了解吗?下面是yjbys店铺为大家带来的靶向抗肿瘤药物的不良反应的知识，欢迎阅读。
1.1 皮肤毒性皮肤毒性多见于靶向作用在表皮生长因子受体(EGFR)的临床药物，包括主要用于晚期非小细胞肺癌的小分子酪氨酸激酶抑制剂如吉非替尼、厄洛替尼，及主要用于转移性结直肠癌的人工合成的单克隆抗体如西妥昔单抗、尼莫珠单抗等。
该类药物对皮肤、毛发和指甲具有特殊的毒副反应，最常见的包括痤疮样皮疹、皮肤瘙痒、手足综合征、脱发和色素沉着等，其中最突出的是类似痤疮的皮疹，一般在用药后两周内出现，多见于头皮、面部、颈部、胸背部等部位，对于轻度皮疹可局部涂抹皮肤外用药，同时保持身体清洁及皮肤湿润，通常可明显缓解。
多靶点的酪氨酸激酶抑制剂索拉非尼和舒尼替尼亦可引起手足综合征，发生率分别为30%和19%，其中索拉非尼引发3～4 级手足综合征的发生率为6%，其表现为痛感强烈、皮肤功能丧失，对于此类患者需要停药，需待毒性反应降低为1 级后再恢复原用药剂量。
因此，在口服靶向治疗药物之前应先告知病人服药后可能出现的皮肤不良反应相关症状，并叮嘱患者养成良好的生活习惯且避免日晒。
患者对于皮肤不良反应一般可耐受，其防治首先应确定病变程度，轻度及中度不良反应可进行简单的临床处理，不需要更改药物剂量。
而经处理后不能缓解的'重度皮疹则考虑减量或者停药。
1.2 心血管毒性心血管不良反应主要包括高血压、心肌缺血/ 梗死、左心室射血分数下降及Q-T间隔延长等，可发生于多种靶向药物。
单克隆抗体曲妥珠单抗主要应用于人表皮生长因子受体2(HER2)过度表达的乳腺癌患者，心脏的毒性为该药最常见的不良反应，其主要症状包括心悸、气促、心律失常等。
因此，在使用该药前，应对患者的心功能状况进行评估，了解患者是否存在心脏疾病，在治疗期间应监测左心室功能，当曲妥珠单抗与化疗药物同时使用时，心衰发生率显著升高，因此应避免同时使用紫杉醇或蒽环类药物。
抗肿瘤药紫杉醇的不良反应分析及临床合理用药探讨
抗肿瘤药紫杉醇的不良反应分析及临床合理用药探讨【摘要】紫杉醇是一种常用的抗肿瘤药物，但其使用过程中常会出现各种不良反应。
本文以抗肿瘤药紫杉醇的不良反应分析及临床合理用药探讨为主题，从紫杉醇的主要不良反应、临床应用注意事项、不良反应的处理方法、合理用药探讨和剂量调整策略等方面进行探讨。
结论部分将探讨紫杉醇在抗肿瘤治疗中的作用、临床应用中的挑战以及未来研究展望。
通过本文的分析，可以更好地了解紫杉醇的不良反应及合理用药策略，为临床医生在使用紫杉醇时提供参考依据，有效增强其治疗效果，减少不良反应的发生，提高患者的生存质量。
【关键词】抗肿瘤药，紫杉醇，不良反应，临床合理用药，剂量调整，抗肿瘤治疗，挑战，未来研究1. 引言1.1 研究背景紫杉醇是一种常用的抗肿瘤药物，属于微管聚合抑制剂，通过阻断肿瘤细胞有丝分裂而起到抗肿瘤作用。
紫杉醇在临床使用中也存在一系列不良反应，如造血抑制、神经毒性、肝功能异常等。
这些不良反应严重影响了患者的生活质量，并可能引起治疗的中断和剂量的调整。
为了减轻紫杉醇的不良反应，提高治疗效果，临床医生需要注意一些用药要点，如合理选用药物剂量、密切监测患者的生化指标、及时调整用药方案等。
针对不同患者的特殊情况，还需要采取个体化的治疗策略，以降低不良反应的发生。
本文将围绕紫杉醇的不良反应进行分析，探讨临床应用中需注意的事项，总结处理不良反应的方法，并探讨如何进行合理用药。
希望通过本文的讨论，能够帮助临床医生更好地应对紫杉醇的不良反应，提高肿瘤患者的治疗效果和生活质量。
1.2 目的目的：本文旨在分析抗肿瘤药物紫杉醇的不良反应情况，并探讨在临床应用中的注意事项和合理用药策略。
通过整合已有研究成果，探讨紫杉醇在抗肿瘤治疗中的作用机制，以及如何更好地应对不良反应，提高药物的治疗效果和患者的生活质量。
借此机会讨论紫杉醇在临床应用中所面临的挑战，并展望未来的研究方向，为临床医生提供更加科学的用药指导，为患者带来更好的治疗效果和生存质量。
抗肿瘤药物临床应用不良反应应急预案
抗肿瘤药物临床应用不良反应应急预案为做好抗肿瘤药物临床应用不良反应发生的预防和处理工作，保障患者的生命安全，特制定本预案。
一、总则（一）指导思想:遵循《药品管理法》、《药品不良反应监测管理办法》等有关法律法规，对可能发生的抗肿瘤药物的不良事件作尽可能充分的防范和处理，保障患者生命安全（二）工作原则1、预防为主原则1.1研究、领会《药品管理法》、《药品不良反应监测管理办法》等有关法律法规，提高医务人员保障受试者生命安全的意识和诊疗水平。
1.2加强抗肿瘤药物的日常监测，一旦发现及时采取有效的治疗和控制措施。
1.3使用抗肿瘤药物前要检查确认各种救治设施运行良好、急救药品齐全、人员在位。
2.法制原则2.1抗肿瘤药物使用必须严格按照相关临床应用指南和药品说明书、遵循《赫尔辛基宣言》，遵守药品管理相关法规。
2.2使用抗肿瘤药物的医务人员必须取得相应的职业资格，获得合法的执业证书。
对于无执业资格使用抗肿瘤药物的的科室和个人，依法追究责任。
2.3在抗肿瘤药物使用中，加强对抗肿瘤药物的管理。
遵循安全、有效、经济、适当的原则。
3.责任制原则医务部对医疗卫生资源统一指挥调度，医院药事管理与XXX负责监督《抗肿瘤药物临床应用不良反应的应急预案》的执行使用抗肿瘤药物的相关专业科室负责实施抗肿瘤药物使用中发生不良反应的预防和处理。
4.科学规范原则加强抗肿瘤药物不良反应的研究和研究，制订规范的防控措施与操作流程，确保早发现、早报告、早治疗，及时正确处置严重的、危及生命的药品不良反应。
强化人力、物力、财力的储备，保证应急处理能力。
（三）药品不良反应相干定义1.药品不良反应（英文AdverseDrugReaction，缩写ADR），是指合格药品在正经常使用法用量下呈现的与用药目的无关的有害反应。
药品不良反应是药品固有特性所引起的，任何药品都有可能引起不良反应。
2.按照《药品不良反应敷陈和监测管理办法》（卫生部令第81号），严重药品不良反应是指因利用药品引起以下损伤情形之一的反应:①招致死亡；②危及生命；③致癌、致畸、致出身缺陷；④招致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤；⑤招致住院或者住院时间延长；⑥招致其他重要医学事件，如不进行治疗可能呈现上述所列情况的。
抗肿瘤药物的不良反应与处理
困难 、恶心 、失听 、眩晕 、寒战 、腹痛 、排 便感及焦虑 等 。 于化疗后 １～２天 ，一般无 需特 殊处理 。孕酮类药 物有 应用 易发生 过敏的抗肿 瘤药物前 ，可 预防性 使用 助于改善食欲 。
地 塞米 松等药 物 ，输 液期 间严 密观察 ，并 根据 过敏 反 １．５．１恶心和呕 吐 较易 引起恶 心呕吐的化 疗药物有
大 多数细胞 因子 和单克隆抗体也 可 引起发 热反应 。 １．５．２ 黏膜 炎 在 癌 症治 疗过 程 中 ，４０％的标 准化 疗
｝综 述 ｛
抗肿瘤药物的不 良反应与处理
刘天舒 ，李伟 （复旦 大 学 附属 中山 医院肿 瘤 内科 ，上 海 ２０００３２）
中 图分 类 号 ：Ｒ９７９．１
文献标 识 码 ：Ａ
文章编 号 ：１６７２—８６２９（２００８）０６—０３６８—０５
摘 要 ：概 述 常见 的抗 肿 瘤 药 物 的不 良反 应 ，为抗 肿 瘤 药品 的 临床 合 理使 用 和 不 良反 应 处理 提供 参考 关 键词 ：抗肿 瘤 药物 ；不 良反 应 ；处理
应 分级情况 ，对症 应用肾 上腺素 、沙 丁胺 醇 、甲强 龙等 环 己亚硝脲 、甲基苄阱等药 物或静脉滴注 氮芥 、顺铂 、
药 物支持 。
氮 烯脒胺 、多柔比星 、链脲 霉素等 。目前用于止吐 的药
１．３ 发 热
物 主要 有 ：①５一羟色胺 ３型 （５－ＨＴ。）受 体拮 抗 剂 ；②
Ｔｈｅ Ａｄｖｅｒｓｅ Ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｏｆ Ａｎｔｉ－Ｃａｎｃｅｒ Ｄｒｕｇｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ＬＩＵ Ｔｉａｎ—ｓｈｕ．ＬＩ Ｗ ｅｉ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｚｈｏｎｇ Ｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕ Ｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ（Ｓｈａｎｇ－ ｈａｉ ２０００３２，Ｃｈｉｎａ）
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抗肿瘤药物的毒副反应及防治
抗肿瘤药物的毒性反应可分为近期毒性反应和远期毒性反应两大类。
近期毒性反应一般指发生于给药后4周内所出现的毒性反应，又可分为局部反应和全身反应两大类。
一、局部反应
抗肿瘤药物的局部反应主要为抗肿瘤药物局部渗漏引起的组织反应或坏死及栓塞性静脉炎，与一部分抗肿瘤药物的组织刺激性有关。
一旦疑有外渗发生，应采取：1、停止输液2、限动肢体3、回抽外渗药物4、拔针5、外渗部位避免施压6、有指针时按不同药物，局部使用解毒剂7、按不同药物局部冷敷或热敷8、抬高肢体9、报告和记录10、局部用中药或硫酸镁。
静脉炎的处理防胜于治，药物应稀释到一定浓度，滴注时调节好滴速，选择深静脉或中央静脉置管均有意义。
使用PICC对防止药物外渗有很好的预防作用。
二、全身反应
1.过敏反应过敏反应可分为局部和全身两种。
局部反应表现为沿
静脉出现的风团、荨麻疹或红斑，常见于多柔比星和表柔比星，如静脉
使用氢化可的松或生理盐水后仍可继续用药，但速度宜慢。
在用药开始后15分钟内出现的症状或体征应视为全身过敏反应，可表现为颜面潮红，荨麻疹、低血压、紫绀等，需立即停止输液并作相应处理。
2.发热如以低剂量做试验，严密观察体温、血压、及时补液，使用退
热剂及激素，可避免严重后果。
3.造血系统反应由于半寿期的不同，最初常表现为白细胞特别是粒细
胞的减少，其次是血小板的减少，严重时血红蛋白也降低。
仅有少数药物没有或少有骨髓抑制。
抗肿瘤药物引起的骨髓抑制的程度与患者个体骨髓储备能力关系密切。
用药前有肝病、脾亢、接受过放射性核素内照射或过去曾行放/化疗者更易引起明显的骨髓抑制。
化疗引起的骨髓抑制对于停药后2-3周恢复。
4.胃肠道反应是化疗最常见的不良反应。
食欲不振为化疗最初反应，出现于化疗后1-2天，一般无需特殊处理。
孕酮类药物有助于改善食欲。
恶心和呕吐目前用于止吐的药物主要有5-HT3受体拮抗剂、胃复安、地塞米松、氯丙嗪等。
目前常用5-HT3受体拮抗剂单用或联合地塞米松，可加用镇静药物如地西泮、异丙嗪等。
黏膜炎在癌症治疗过程中，40%的标准化疗患者和60%的骨髓移植患者可有口腔黏膜炎，其中50%需治疗。
直接口腔毒性一般发生于化疗后5-7天。
发生口腔炎后的处理为：1.持续而彻底的口腔护理2.合理调整进食3.加强支持治疗，纠正水、电解质失衡。
腹泻化疗药物引起的腹泻最常见于抗代谢药，如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。
处理：进食低纤维素、高蛋白食物、补充足够液体；避免对胃肠道有刺激的药物；多休息；止泻药；必要时静脉补充液体和电解质；腹泻次数每天在5次以上后有血性腹泻应停用有关化疗药物。
对腹泻患者不可忽视检查外周血白细胞计数。
便秘、胃肠道穿孔、胰腺炎、高血糖。
5.皮肤及附属器
色素过度沉着、回忆反应、指甲变形、皮疹、脱发、甲沟炎、手足综合征、
6.心脏毒性
7.肺毒性
8.肝毒性
9.泌尿系统的损害
10.神经系统反应
11.出凝血障碍
12.免疫抑制通常在完成治疗后6个月内免疫功能可恢复正常。