局部麻醉药 PPT课件

((11))个阿体－间斯耐氏受综差合异征大、预激综合征、严重心传导阻滞、
❖ (卟剂(心122)啉)型跳与本不症：骤西品用、注停咪毒于未射替性蛛经剂丁较网控以大膜制及，下的β且腔受癫易阻体痫于滞阻患扩断者散剂禁，合用超用量可引起惊厥及
❖ (特(323))点与肝加：巴肾用起比 功肾效妥能上快类障腺、药碍素强物、时合肝，、用血高久流血，量压安减患全低者范、慎围充用大血性心力衰竭、
① 低浓度阻断感觉神经，高浓度阻断任何神经冲动 ② 细的无髓鞘神经比粗的有髓鞘神经敏感
顺序：痛觉、冷觉、温觉、触觉、压觉、自主神经、
运动神经、心肌传导纤维
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[作用机制]局麻药通过其解离型与神经细胞 膜上Na+通道内口的相应结构域结合而引起
通道的关闭，阻滞作神用经机冲制动的传导，产生麻
醉作用。
解离型 非解离型
2. 静注5安. 定用和0安四.1定肢-0或肢.3巴端m比肌g妥.k震g类颤-药1（物惊厥前期症状）
3. 如有惊厥，应及时控制其发生
4. 注意维持循环的稳定和体温的监测
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四、变态反应
❖ 较为少见，在少量用药后立即发生类似过量 中毒的症状。一般认为酯类局麻药比酰胺类 发生变态反应为多
❖ 防治：询问过敏史和家庭史；用前皮试，且 先予小剂量，无异常再予适当量；用前予适 当巴比妥类药物，使局麻药分解加快
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四、局部麻醉方法
1. 表面麻醉(surface anaesthesia) 2. 浸润麻醉(infiltration anaesthesia) 3. 传导麻醉(conduction anaesthesia) 4. 蛛网膜下腔麻醉(subarachnoidal
anaesthesia) 5. 硬膜外麻醉(epidural anaesthesia)
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2.吸收作用
❖ 中枢神经系统：先兴奋后抑制
初期表现：眩晕、不安、多言、震颤、焦虑、神 经错乱、阵挛性惊厥
后期表现：昏迷、呼吸衰竭
❖ 心血管系统：直接抑制
心肌收缩性↓、传导↓、不应期延长、血管平滑肌 松弛
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三、毒性反应
1. 一次用量超过病人的耐量
1. 2. 3. 4.
常临预处1. 见床防理立原特即1234停点因12......药一注根药轻战持，药液次据，续度234保前中用具...惊发中持先加药体误作量体恐展毒呼回少量情注用，质不：：吸抽量不况入部或弱安神嗜道肾超酌血位局等和志睡通上过减管血麻原定丧，畅腺限剂内供药因向失眩，素量量丰中使障，晕给富 未 耐碍 并，氧， 加 受出多未 肾 力现言酌 上 下面，情 腺 降部寒减 素
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பைடு நூலகம்
5.硬膜外麻醉
❖操作方法：将麻醉药注入硬脊膜外腔，麻醉 经此腔穿出椎间孔的神经根
❖ 适用范围： 胸、腹部手术
❖ 常用药：利多卡因、 丁卡因、布比卡因 ❖ 危险：外周血管扩张、 血压↓、心脏抑制 ❖ 预防：麻黄碱
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五、局麻药的构效关系及分类
局麻药的基本结构
局麻药的分子结 构决定其理化性 质和药理性质
❖ 剂型：注射剂、粉剂
❖ 特点：亲脂性低，对皮肤、黏膜穿透力弱
❖ 用途：浸润麻醉、传导麻醉、腰麻、硬膜外麻醉、 全麻辅助、局部封闭
❖ 注意事项：避免与磺胺类等药物合用；用药前做皮 试；加入少量AD(0.1%，每100ml局麻药加 AD0.2-0.4ml)能延长作用时间到1-2小时
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利多卡因Lidocaine（塞罗卡因Xylocaine）
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1.表面麻醉
❖ 操作方法：将穿透性强的局 部麻醉药直接点滴、喷洒或 涂抹于黏膜表面，使黏膜下 神经末梢麻醉
❖适用范围：口腔、眼、鼻、咽喉、气管、食 管和泌尿生殖道等黏膜部位的浅表手术
❖常用药：丁卡因
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2.浸润麻醉
❖操作方法：将药物注入皮 下或手术视野附近的组织 使局部神经末梢麻醉
❖ 适用范围：表浅小手术 ❖ 常用药：利多卡因、普鲁卡因
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全身麻醉 局部麻醉
❖ 作用于CNS
❖ 作用于周围NS
❖ 全身痛觉消失
❖ 局部痛觉消失
❖ 意识消失
❖ 意识清醒
❖ 肌肉松弛
❖ 肌肉松弛欠佳
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二、药理作用
1. 局部麻醉作用 2. 吸收作用
中枢神经系统 心血管系统
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1.局麻作用
神经纤维兴奋阈↑、传导速度↓、动作电位幅度
↓ ，最后完全丧失产生动作电位的能力 特点：
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3.传导麻醉
❖操作方法：将药物注 入神经干附近，阻断神 经冲动传导，使该神经 干所支配的区域麻醉
❖ 适用范围：颌骨、牙的手术以及四肢手术 ❖ 常用药：利多卡因、罗哌卡因、布比卡因
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4.蛛网膜下腔麻醉（腰麻）
❖ 操作方法：将药物注入蛛网膜下腔，麻醉该部位的 脊神经根
❖ 适用范围：腹部及下肢手术 ❖ 常用药：布比卡因、丁卡因、普鲁卡因 ❖ 危险：呼吸麻痹、血压下降 ❖ 预防：取头低位或事先用麻黄碱
酰胺类局麻药
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分类
长效、中效、短效
普鲁卡因 （procaine)
短效
中效
利多卡因（lidocaine) 甲哌卡因（mepivacaine)
布比卡因（bupivcaine) 丁卡因（tetracaine）
长效
罗哌卡因（ropivacaine) 20
六、常用局部麻醉药
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普鲁卡因Procaine (奴佛卡因，Novocaine)
❖ ❖
((严 内用禁(避(3445))重传))途忌免与与体用心 导： 症蓄普异内 药肌 阻：传积鲁 丙代 期受滞导引卡 基间谢损者麻起因 肾应较、也醉中胺 上注普低应、毒合 腺意鲁血慎硬而用素检卡容用膜发或查因量外生去血慢及麻惊甲压，休醉厥肾、连克；上血续等心腺清滴患律素电注者失合解其慎常用质速用、度.原血应有药递室浓减，
局部麻醉药
(Local anaesthetics )
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学习目的与要求
❖ 了解局部麻醉的方法 ❖ 掌握局部麻醉药的不良反应及用药注意事项 ❖ 熟悉普鲁卡因、利多卡因、丁卡因和布比卡
因的作用特点和用途
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一、概念
❖ 局部麻醉药（local anaesthetics）简称局 麻药，是一类局部用于神经末梢或神经干周 围，能暂时、完全和可逆地阻断神经冲动的 产生和传导，在意识清醒的状态下使局部痛 觉等感觉暂时消失的药物.
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N
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芳香基 中间链
氨基
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分类
酯类、酰胺类
普鲁卡因 （procaine) 丁卡因 (tetracaine) 苯佐卡因（benzocaine)
酯类局麻药
利多卡因（lidocaine) 布比卡因（bupivcaine) 啰哌卡因（mepivacaine) 丙胺卡因（prilocaine） 阿替卡因（articaine）