局部麻醉药 PPT课件
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局部麻醉药PPT课件
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3．传导麻醉（conduction anaesthesia） 是将局麻药注射到外周神经干附近，阻断 神经冲动传导，使该神经所分布的区域麻 醉。阻断神经干所需的局麻药浓度较麻醉 神经末梢所需的浓度高，但用量较小，麻 醉区域较大，可选用利多卡因、普鲁卡因 和布比卡因。为延长麻醉时间，也可将布 比卡因和利多卡因合用。
7
化学结构
8
四、局麻药的作用机制
神经兴奋和传导主要与膜Na+、K+通道的开 放关闭有关。膜Na+、K+通道开放造成膜对Na+、 K+通透性发生变化，Na+、K+发生跨膜流动，改 变了膜内外电压差形成神经细胞的动作电位。局 麻药从膜内阻断Na+通道，抑制了动作电位的发 生和传导，从而发挥局麻药作用。因此局麻药必 须做跨膜运动，单纯细胞膜外给药无效。进一步 的研究表明，局麻药对Na+通道的阻断作用于 Na+通道的状态有关：Na+通道越开放，则局麻
b.乳剂可以提高难溶性药物的溶解度,减少静脉刺激 性,提高药物的靶向性
12
4.局麻药水凝胶 水凝胶是一种能够在水中溶胀,吸收和保持大量水分,而
又不溶解于水,达到溶胀平衡后仍然能够保持其形状的聚合 物。交联聚合物由于具有三维网络结构,不溶于任何溶剂,只 能在溶剂中溶胀。如果构成交联聚合物的单体具有亲水性, 则该交联聚合物能够吸收水分,成为水凝胶。
11
3、局麻药乳剂
a.两种不相溶或极微溶解的液体,其中一种液体以微 小液滴形式分散在另外一种液体连续相中所形成的 相对稳定的两相体系称为乳浊液,加有药物的乳浊液 称为乳剂。乳剂可为不透明的乳白色,也可为透明或 半透明的液体,前者液滴0.1～100.0μm,为常见乳剂, 后者液滴0.01～0.10μm,称为微乳剂 。
3．传导麻醉（conduction anaesthesia） 是将局麻药注射到外周神经干附近，阻断 神经冲动传导，使该神经所分布的区域麻 醉。阻断神经干所需的局麻药浓度较麻醉 神经末梢所需的浓度高，但用量较小，麻 醉区域较大，可选用利多卡因、普鲁卡因 和布比卡因。为延长麻醉时间，也可将布 比卡因和利多卡因合用。
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化学结构
8
四、局麻药的作用机制
神经兴奋和传导主要与膜Na+、K+通道的开 放关闭有关。膜Na+、K+通道开放造成膜对Na+、 K+通透性发生变化，Na+、K+发生跨膜流动，改 变了膜内外电压差形成神经细胞的动作电位。局 麻药从膜内阻断Na+通道，抑制了动作电位的发 生和传导，从而发挥局麻药作用。因此局麻药必 须做跨膜运动，单纯细胞膜外给药无效。进一步 的研究表明，局麻药对Na+通道的阻断作用于 Na+通道的状态有关：Na+通道越开放，则局麻
b.乳剂可以提高难溶性药物的溶解度,减少静脉刺激 性,提高药物的靶向性
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4.局麻药水凝胶 水凝胶是一种能够在水中溶胀,吸收和保持大量水分,而
又不溶解于水,达到溶胀平衡后仍然能够保持其形状的聚合 物。交联聚合物由于具有三维网络结构,不溶于任何溶剂,只 能在溶剂中溶胀。如果构成交联聚合物的单体具有亲水性, 则该交联聚合物能够吸收水分,成为水凝胶。
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3、局麻药乳剂
a.两种不相溶或极微溶解的液体,其中一种液体以微 小液滴形式分散在另外一种液体连续相中所形成的 相对稳定的两相体系称为乳浊液,加有药物的乳浊液 称为乳剂。乳剂可为不透明的乳白色,也可为透明或 半透明的液体,前者液滴0.1～100.0μm,为常见乳剂, 后者液滴0.01～0.10μm,称为微乳剂 。
麻醉学PPT课件
麻醉学 Anesthesiology
吉林大学白求恩第二医院麻醉科
1
第四节 局部麻醉 (local anesthesia)
定义： 局麻是指将局部麻醉药(local anesthetics)应
用于身体局部，使机体某一区域感觉神经传导 功能暂时被可逆性阻断，运动神经可能被部分 阻断或保持完好。
2
特点：1. 简便易行 2. 安全性大 3.并发症少 4.对病人生理功能影响最小
量的3倍以上，可产生心脏传导系统抑制，心 律失常，心肌收缩力减弱，心排量减少，血压 下降，心搏骤停。布比卡因尤为严重。 毒性反应预防措施：
限定安全剂量；适宜减量；注药前回吸； 加入适量肾上腺素；镇静药提高毒性阈值；警 惕和密切观察病人反应，如有症状，立即停药。
16
2、 过敏反应：多由酯类局麻药引起，表现： 荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、低血压；处 理：立即停药，保持呼吸道通畅，吸氧，维持 循环稳定，适当补充血容量，肾上腺素、糖皮 质激素、抗组胺药。
13
(五)局麻药不良反应 1、毒性反应：中毒反应多见，是指单位时间内 血流中局麻药浓度超过了肌体的耐受量，而产 生的毒性反应，以中枢神经系统和心血管系统 最为严重。
常见原因：局麻药过量；局麻药误注入血 管；注射部位血供丰富，局麻药吸收速度过 快；机体状态衰弱对局麻药耐力降低。
14
中枢神经系统中毒表现先于心脏毒性，临 床表现和体征：
11
③局麻药本身的理化特性：普鲁卡因、丁卡因 可使注射部位血管扩张，加快药物吸收；罗哌 卡因和布比卡因因易与蛋白结合，吸收速率减 慢。 ④是否合用缩血管药物：局麻药液中加入缩血 管药物如肾上腺素可使血管收缩，延缓药物吸 收及降低单位时间内血药浓度，在临床上可延 长作用时间并减少毒性作用。
吉林大学白求恩第二医院麻醉科
1
第四节 局部麻醉 (local anesthesia)
定义： 局麻是指将局部麻醉药(local anesthetics)应
用于身体局部，使机体某一区域感觉神经传导 功能暂时被可逆性阻断，运动神经可能被部分 阻断或保持完好。
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特点：1. 简便易行 2. 安全性大 3.并发症少 4.对病人生理功能影响最小
量的3倍以上，可产生心脏传导系统抑制，心 律失常，心肌收缩力减弱，心排量减少，血压 下降，心搏骤停。布比卡因尤为严重。 毒性反应预防措施：
限定安全剂量；适宜减量；注药前回吸； 加入适量肾上腺素；镇静药提高毒性阈值；警 惕和密切观察病人反应，如有症状，立即停药。
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2、 过敏反应：多由酯类局麻药引起，表现： 荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、低血压；处 理：立即停药，保持呼吸道通畅，吸氧，维持 循环稳定，适当补充血容量，肾上腺素、糖皮 质激素、抗组胺药。
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(五)局麻药不良反应 1、毒性反应：中毒反应多见，是指单位时间内 血流中局麻药浓度超过了肌体的耐受量，而产 生的毒性反应，以中枢神经系统和心血管系统 最为严重。
常见原因：局麻药过量；局麻药误注入血 管；注射部位血供丰富，局麻药吸收速度过 快；机体状态衰弱对局麻药耐力降低。
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中枢神经系统中毒表现先于心脏毒性，临 床表现和体征：
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③局麻药本身的理化特性：普鲁卡因、丁卡因 可使注射部位血管扩张，加快药物吸收；罗哌 卡因和布比卡因因易与蛋白结合，吸收速率减 慢。 ④是否合用缩血管药物：局麻药液中加入缩血 管药物如肾上腺素可使血管收缩，延缓药物吸 收及降低单位时间内血药浓度，在临床上可延 长作用时间并减少毒性作用。
口腔局部麻醉PPT优秀课件
骨膜上浸润麻醉： 将麻药注射到牙根尖部位的骨膜表面，主要 用于上颌及下颌前份牙及牙槽突的手术。（骨
质疏松、多孔） 部位：患牙唇颊侧前庭沟，舌腭侧距龈 缘约1cm进
针。为了避免骨膜下 浸润所致的骨膜分离、 疼痛、手术后局部反应，当针头触抵骨面后 应退针0.2cm左右。
浸润麻醉
粘膜下骨膜上浸润麻醉
二 、 浸润麻醉
牙周膜注射法： 短、细注射针头自牙的近中和远中 侧刺入牙周膜，深约0.5cm，分别 注入麻药0.2ml，即可麻醉牙及牙 周组织。
特点: 痛，损伤很小，用于血友病、出血倾向 患者，牙周膜有炎症，其他局麻效果不 佳者。
浸润麻醉
周牙膜注射法
三 、 阻滞麻醉
定义 : 将局麻药物注射于神经干或主要分 支周围，以阻断神经末梢传入的刺 激，使该神经分布区域产生麻醉。
起软腭、腭垂麻痹不适而导致恶心、呕吐 • 麻醉范围：同侧上颌磨牙、前磨牙的腭侧
牙龈、粘骨膜和骨组织。
1.上牙槽后神经阻滞麻醉
麻醉范围 • 除上颌第一磨牙颊侧近中根外的同侧上颌磨牙、牙槽突及
其颊侧牙周膜、骨膜、龈粘膜（上颌第一磨牙颊侧近中根
由上牙槽中神经支配。）
2.腭前神经阻滞麻醉
• 麻药注射于腭大孔或其附近，麻醉腭前神经，又称腭大孔 注射法。
• 表面标志：腭大孔（粘膜小凹陷） • 进针点：上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中
特点: 范围广，进针次数少，用药少，效 果好，时间长。 活检、整形手术、感染病例
注意： 严格无菌，回抽无血，熟悉口腔颌 面部的局部解剖（三叉神经）
1. 上牙槽后神经阻滞麻醉
• 将麻药注射于上颌结节，又称上颌结节注 射法。 • 标志：①进针点为上颌第二磨牙远中颊侧
根 部前庭沟，②第二磨牙尚未萌 出时，进针点为第一磨牙远中颊侧根 部前庭沟， ③如上颌磨牙缺失，颧 牙槽嵴的前庭沟为进针点
质疏松、多孔） 部位：患牙唇颊侧前庭沟，舌腭侧距龈 缘约1cm进
针。为了避免骨膜下 浸润所致的骨膜分离、 疼痛、手术后局部反应，当针头触抵骨面后 应退针0.2cm左右。
浸润麻醉
粘膜下骨膜上浸润麻醉
二 、 浸润麻醉
牙周膜注射法： 短、细注射针头自牙的近中和远中 侧刺入牙周膜，深约0.5cm，分别 注入麻药0.2ml，即可麻醉牙及牙 周组织。
特点: 痛，损伤很小，用于血友病、出血倾向 患者，牙周膜有炎症，其他局麻效果不 佳者。
浸润麻醉
周牙膜注射法
三 、 阻滞麻醉
定义 : 将局麻药物注射于神经干或主要分 支周围，以阻断神经末梢传入的刺 激，使该神经分布区域产生麻醉。
起软腭、腭垂麻痹不适而导致恶心、呕吐 • 麻醉范围：同侧上颌磨牙、前磨牙的腭侧
牙龈、粘骨膜和骨组织。
1.上牙槽后神经阻滞麻醉
麻醉范围 • 除上颌第一磨牙颊侧近中根外的同侧上颌磨牙、牙槽突及
其颊侧牙周膜、骨膜、龈粘膜（上颌第一磨牙颊侧近中根
由上牙槽中神经支配。）
2.腭前神经阻滞麻醉
• 麻药注射于腭大孔或其附近，麻醉腭前神经，又称腭大孔 注射法。
• 表面标志：腭大孔（粘膜小凹陷） • 进针点：上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中
特点: 范围广，进针次数少，用药少，效 果好，时间长。 活检、整形手术、感染病例
注意： 严格无菌，回抽无血，熟悉口腔颌 面部的局部解剖（三叉神经）
1. 上牙槽后神经阻滞麻醉
• 将麻药注射于上颌结节，又称上颌结节注 射法。 • 标志：①进针点为上颌第二磨牙远中颊侧
根 部前庭沟，②第二磨牙尚未萌 出时，进针点为第一磨牙远中颊侧根 部前庭沟， ③如上颌磨牙缺失，颧 牙槽嵴的前庭沟为进针点
局部麻醉药(口腔科临床用药课件)
5%～l0%：原形 90%：代谢产物
麻醉起效快
麻醉效力强
不良反应轻
优点 过敏反应少
阿替卡因 + 肾上腺素
延缓麻药吸收
加强镇痛效果
延长麻醉时间
降低毒性反应
阿替卡因肾上腺素注射液 （商品名：必兰）（1999 年国内上市） 新型口腔专用麻醉剂
成分：4%盐酸阿替卡因
减少术区出血
国家基 本医 保目录 药品
表面麻醉（P106），可用于浸润
麻醉、传导麻醉、腰麻、硬膜外麻
醉。也可用于损伤部位的局部封闭。
不良反应：
•第一个人工合成可注射 1.中枢神经系统和心血管反应，
用局麻药，现临床上应用 2.过敏反应，用药前皮试
较少
注：不可与磺胺类药物合用
（P106)
一、酯类局部麻醉药
长效局麻药。 与普鲁卡因相比作用强10～20倍，毒性大10～20倍。 有扩张血管作用，对中枢神经系统及心脏有较强
、
五、局部麻醉的不良反应
兴奋
抑制
眩晕、烦躁不安 嗜睡昏迷、呼吸抑制
1.中枢神经系统
血管扩张、心脏抑制 吸收加速 心肌收缩力减弱、心博微弱 2.心血管方面 3.正铁血红蛋白血症 4.过敏 酯类过敏反应发生率较高，酯类过敏者改用酰胺类
《口腔临床药物学》
常用局部麻醉药
一、酯类局部麻醉药
特点：毒性小，穿透力弱，不用于
抑制作用，中毒时可引起心泵衰竭，心脏停博。
黏膜表面麻醉常用浓度1%～2%，一次最大用量40～ 60mg，起效时间1～3min，维持30～60min，经黏膜 大量吸收或误入血管可致中毒，惊厥，心跳停止。先使用 少量，观察５min，如无不良反应时再追加至预定剂量。
避免浸润麻醉，禁忌静脉注射。（P107）
麻醉起效快
麻醉效力强
不良反应轻
优点 过敏反应少
阿替卡因 + 肾上腺素
延缓麻药吸收
加强镇痛效果
延长麻醉时间
降低毒性反应
阿替卡因肾上腺素注射液 （商品名：必兰）（1999 年国内上市） 新型口腔专用麻醉剂
成分：4%盐酸阿替卡因
减少术区出血
国家基 本医 保目录 药品
表面麻醉（P106），可用于浸润
麻醉、传导麻醉、腰麻、硬膜外麻
醉。也可用于损伤部位的局部封闭。
不良反应：
•第一个人工合成可注射 1.中枢神经系统和心血管反应，
用局麻药，现临床上应用 2.过敏反应，用药前皮试
较少
注：不可与磺胺类药物合用
（P106)
一、酯类局部麻醉药
长效局麻药。 与普鲁卡因相比作用强10～20倍，毒性大10～20倍。 有扩张血管作用，对中枢神经系统及心脏有较强
、
五、局部麻醉的不良反应
兴奋
抑制
眩晕、烦躁不安 嗜睡昏迷、呼吸抑制
1.中枢神经系统
血管扩张、心脏抑制 吸收加速 心肌收缩力减弱、心博微弱 2.心血管方面 3.正铁血红蛋白血症 4.过敏 酯类过敏反应发生率较高，酯类过敏者改用酰胺类
《口腔临床药物学》
常用局部麻醉药
一、酯类局部麻醉药
特点：毒性小，穿透力弱，不用于
抑制作用，中毒时可引起心泵衰竭，心脏停博。
黏膜表面麻醉常用浓度1%～2%，一次最大用量40～ 60mg，起效时间1～3min，维持30～60min，经黏膜 大量吸收或误入血管可致中毒，惊厥，心跳停止。先使用 少量，观察５min，如无不良反应时再追加至预定剂量。
避免浸润麻醉，禁忌静脉注射。（P107）
重医大临床麻醉学课件09局部麻醉
4． 麻 醉效能：根据局麻药的麻醉效能，可将其 分为三类：
麻醉作用弱，作用时间短：普鲁卡因 麻醉效能和作用时间均为中等：利多卡因 麻醉效能强和作用时间长：布比卡因, 罗哌卡
因和丁卡因。
（三） 吸收、分布、生物转化和清除 1．吸收
药物剂量：血药峰值浓度（Cmax）与一次注药的剂量成 正比，为了避免Cmax过高而引起药物中毒，每一种局麻 药均有一次用药的限量。
第九章 局部麻醉
局麻：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的 冲动传导，使受这些神经支配的相应 区域产生麻醉作用。
特点：
适用于表浅，局限的小手术。
费用低廉，操作简单。
病人清醒，生理扰乱小。
并发症少。
一．局麻药的药理
（一）化构与分类
酯链（酯类）： 普鲁卡因； 氯普鲁卡因 丁卡因。
酰胺链（酰胺类）： 利多卡因； 布比卡因; 罗哌卡因。
常用药物：
1%～2%丁卡因 ＜40 mg。滴眼用0.5%～1%丁卡
因。鼻腔粘膜和气管表面麻醉用2％。
2%～4%利多卡因＜100。气管，会咽表面麻醉。
2． 局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区域的组织内，
阻滞神经末梢而达到麻醉作用。 常用药物：0.5%普鲁卡 因 ＜ 1000mg 、或0.25%～ 0.5%利多卡因＜400mg，加上 1：40万肾上腺素. 3． 区域阻滞：包围手术区，在其四周和底部注射局麻药， 阻滞手术区域的神经末梢。用药同局部浸润麻醉。
（二）理化性质与麻醉性能：
离解常数
脂溶性
血浆蛋白结合率
1. 离解常数： pka.
PH
（B）
（BH+）
PH
在平衡状态下， ka=[H+]·[B]/[BH+]
《局部麻醉药》课件
1
手术预处理
使用局部麻醉药预处理手术区域，减少手术过程中的疼痛。
2
手术中使用
在手术过程中使用局部麻醉药，使患者保持无痛状态。
3
术后疼痛管理
通过局部麻醉药控制术后疼痛，提高患者的术后恢复。
使用局部麻醉药的注意事项
1 剂量控制
根据患者身体特征和手术类型，合理控制局部麻醉药的使用剂量。
2 监测患者反应
在使用局部麻醉药时，及时监测患者的呼吸、血压和心率等指标。
3 遵循操作规范
按照标准操作规范使用局部麻醉药，避免使用错误或者过期的药物。
常见的局部麻醉药物副作用
过敏反应
有些患者可能对局部麻醉 药物过敏，导致皮肤发红、 肿胀等症状。
神经系统反应
局部麻醉药过量使用可能 导致神经系统功能受损。
术后恢复问题
不合理使用局部麻醉药可 能导致术后恢复延迟或并 发症。
结论和展望
浸润麻醉药
用于注射到局部组织，使 局部区域麻醉，如利多卡 因。
神经阻断麻醉药
通Байду номын сангаас阻断神经传递麻醉信 号，如硬膜外麻醉。
局部麻醉药的疗效和安全性
1 高效可靠
局部麻醉药可以提供可靠而持久的疼痛缓解。
2 局部化作用
作用于目标区域，避免对全身产生负面影响。
3 安全性高
在正确使用下，局部麻醉药的风险较低。
局部麻醉药在手术中的应用
局部麻醉药是一种安全有效的麻醉方式，其在手术领域拥有广泛的应用。未 来，我们希望能够进一步研发新型局部麻醉药物，提高其效果和安全性。
《局部麻醉药》PPT课件
欢迎来到《局部麻醉药》PPT课件。让我们一起探索局部麻醉药的定义、作 用以及在手术中的应用。
局部麻醉药PPT课件
麻醉作用与作用机制
局麻作用 局麻药对不同种类的神经纤维有 不同的选择性和敏感性
粗的神经纤维或有髓鞘包裹的神经 纤维，对局麻药的敏感性低，所需 的剂量大
细的神经纤维或无髓鞘包裹的神 经纤维对局麻药的敏感性高，所 需的剂量小
三、局麻作用及作用机制
1 ．局麻药的作用顺序依次为：
痛觉＞温觉＞触、压觉＞自主神经 ＞运动神经。
粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也 可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外，不 用于浸润麻醉
本品毒性大，安全范围小，毒性比普 鲁卡因大2~4倍。因药物穿透力强，易 吸收，而且代谢慢，易发生毒性反应
常用局麻药
利多卡因（lidocaine, xylocaine） 特点：
与普鲁卡因比，作用快、强、持久， 粘膜穿透力较强，局麻时间、效应及 毒性与药物浓度有关
common peroneal never
行程及分支分布
分为腓浅神经和 腓深神经
腓深神经
deep peroneal nerve
局麻给药方法
蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidal anesthesia） 又称脊髓麻醉或腰麻（spinal anesthesia) 将药物注入蛛网膜下腔，使脊神 经支配的区域产生麻醉，麻醉范 围较广 适用于下腹部及下肢的手术 主要危险是呼吸麻痹和血压下降
亲水性的烷胺基——仲胺或叔胺，具有中 等强度碱性，有利于制成水溶性盐类。在 正常体液中均离子化
中间链：以酯键形式结合成芳香酯类如普 鲁卡因，或酰胺类如利多卡因。酯类药物 在血浆中被酯酶水解，而酰胺类药物则较 稳定，不易分解
分类及特点
分类： 酯类：普鲁卡因、丁卡因等 酰胺类：利多卡因、布比卡因等
为防止局麻药的吸收及延长局麻药 的作用时间，常在局麻药液中加入 少量肾上腺素
局部麻醉药ppt课件
浅表小手术：如普鲁卡因、利多卡因
3.传导麻醉
注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。 四肢及口腔手术： 如普鲁卡因、利多卡因
4 .蛛网膜下腔麻醉（腰麻）
腰椎间隙注入蛛网膜下腔。 腹部或下肢手术。如：利多卡因、普鲁卡因
编辑版ppt
7
5.硬膜外麻醉
将药液注入硬脊膜外腔，麻醉通过 硬脊膜外腔穿出椎间孔的神经根。 麻醉范围广，适用于胸腹部手术。 常用利多卡因，也可用普鲁卡因或丁卡因。
罗哌卡因（ropivacaine）为长效局麻药。
对子宫和胎盘血流几乎无影响，故适用于产科手术麻醉。
编辑版ppt
29
1.局麻药液中加入少量肾上腺素的目的是（ ） A防止手术中出血 B延长局麻药的作用时间，减少吸收 C促进局麻药吸收 D预防麻醉药过敏 E预防麻醉过程中血压下降
2.普鲁卡因一般不用于（ ） A表面麻醉 B浸润麻醉 C腰麻 D传导麻醉 E硬膜外麻醉
次实施腰麻
编辑版ppt
4
第一次公开的麻醉手术
编辑版ppt
1846-10-16 W.T.G.Morton C.T. Jackson
5
一、局麻药应用方法
1.表面麻醉
涂于黏膜表面，麻醉黏膜下神经纤维。 浅手术麻醉：口、眼、鼻、咽喉、气管、
食道
如：丁卡因、利多卡因
编辑版ppt
6
2.浸润麻醉
注入手术野皮下或手术切口部位，麻醉局部的神经末 梢。
编辑版ppt
3
局麻简史
COCAINE 1855年由Gaedicke在古柯叶中分离 1860年由Albert Neimann纯化
1884年由眼科大夫Carl Koller 首次报告用于 眼科表面麻醉
1884年外科大夫William Halsted首次
3.传导麻醉
注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。 四肢及口腔手术： 如普鲁卡因、利多卡因
4 .蛛网膜下腔麻醉（腰麻）
腰椎间隙注入蛛网膜下腔。 腹部或下肢手术。如：利多卡因、普鲁卡因
编辑版ppt
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5.硬膜外麻醉
将药液注入硬脊膜外腔，麻醉通过 硬脊膜外腔穿出椎间孔的神经根。 麻醉范围广，适用于胸腹部手术。 常用利多卡因，也可用普鲁卡因或丁卡因。
罗哌卡因（ropivacaine）为长效局麻药。
对子宫和胎盘血流几乎无影响，故适用于产科手术麻醉。
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1.局麻药液中加入少量肾上腺素的目的是（ ） A防止手术中出血 B延长局麻药的作用时间，减少吸收 C促进局麻药吸收 D预防麻醉药过敏 E预防麻醉过程中血压下降
2.普鲁卡因一般不用于（ ） A表面麻醉 B浸润麻醉 C腰麻 D传导麻醉 E硬膜外麻醉
次实施腰麻
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4
第一次公开的麻醉手术
编辑版ppt
1846-10-16 W.T.G.Morton C.T. Jackson
5
一、局麻药应用方法
1.表面麻醉
涂于黏膜表面，麻醉黏膜下神经纤维。 浅手术麻醉：口、眼、鼻、咽喉、气管、
食道
如：丁卡因、利多卡因
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6
2.浸润麻醉
注入手术野皮下或手术切口部位，麻醉局部的神经末 梢。
编辑版ppt
3
局麻简史
COCAINE 1855年由Gaedicke在古柯叶中分离 1860年由Albert Neimann纯化
1884年由眼科大夫Carl Koller 首次报告用于 眼科表面麻醉
1884年外科大夫William Halsted首次
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10
四、局部麻醉方法
1. 表面麻醉(surface anaesthesia) 2. 浸润麻醉(infiltration anaesthesia) 3. 传导麻醉(conduction anaesthesia) 4. 蛛网膜下腔麻醉(subarachnoidal
anaesthesia) 5. 硬膜外麻醉(epidural anaesthesia)
❖ ❖
((严 内用禁(避(3445))重传))途忌免与与体用心 导： 症蓄普异内 药肌 阻：传积鲁 丙代 期受滞导引卡 基间谢损者麻起因 肾应较、也醉中胺 上注普低应、毒合 腺意鲁血慎硬而用素检卡容用膜发或查因量外生去血慢及麻惊甲压，休醉厥肾、连克；上血续等心腺清滴患律素电注者失合解其慎常用质速用、度.原血应有药递室浓减，
酰胺类局麻药
19
分类
长效、中效、短效
普鲁卡因 （procaine)
短效
中效
利多卡因（lidocaine) 甲哌卡因（mepivacaine)
布比卡因（bupivcaine) 丁卡因（tetracaine）
长效
罗哌卡因（ropivacaine) 20
六、常用局部麻醉药
21
普鲁卡因Procaine (奴佛卡因，Novocaine)
7
2.吸收作用
❖ 中枢神经系统：先兴奋后抑制
初期表现：眩晕、不安、多言、震颤、焦虑、神 经错乱、阵挛性惊厥
后期表现：昏迷、呼吸衰竭
❖ 心血管系统：直接抑制
心肌收缩性↓、传导↓、不应期延长、血管平滑肌 松弛
8
三、毒性反应
1. 一次用量超过病人的耐量
1. 2. 3. 4.
常临预处1. 见床防理立原特即1234停点因12......药一注根药轻战持，药液次据，续度234保前中用具...惊发中持先加药体误作量体恐展毒呼回少量情注用，质不：：吸抽量不况入部或弱安神嗜道肾超酌血位局等和志睡通上过减管血麻原定丧，畅腺限剂内供药因向失眩，素量量丰中使障，晕给富 未 耐碍 并，氧， 加 受出多未 肾 力现言酌 上 下面，情 腺 降部寒减 素
局部麻醉药
(Local anaesthetics )
1
学习目的与要求
❖ 了解局部麻醉的方法 ❖ 掌握局部麻醉药的不良反应及用药注意事项 ❖ 熟悉普鲁卡因、利多卡因、丁卡因和布比卡
因的作用特点和用途
2
一、概念
❖ 局部麻醉药（local anaesthetics）简称局 麻药，是一类局部用于神经末梢或神经干周 围，能暂时、完全和可逆地阻断神经冲动的 产生和传导，在意识清醒的状态下使局部痛 觉等感觉暂时消失的药物.
15
16
5.硬膜外麻醉
❖操作方法：将麻醉药注入硬脊膜外腔，麻醉 经此腔穿出椎间孔的神经根
❖ 适用范围： 胸、腹部手术
❖ 常用药：利多卡因、 丁卡因、布比卡因 ❖ 危险：外周血管扩张、 血压↓、心脏抑制 ❖ 预防：麻黄碱
17
五、局麻药的构效关系及分类
局麻药的基本结构
局麻药的分子结 构决定其理化性 质和药理性质
13
3.传导麻醉
❖操作方法：将药物注 入神经干附近，阻断神 经冲动传导，使该神经 干所支配的区域麻醉
❖ 适用范围：颌骨、牙的手术以及四肢手术 ❖ 常用药：利多卡因、罗哌卡因、布比卡因
14
4.蛛网膜下腔麻醉（腰麻）
❖ 操作方法：将药物注入蛛网膜下腔，麻醉该部位的 脊神经根
❖ 适用范围：腹部及下肢手术 ❖ 常用药：布比卡因、丁卡因、普鲁卡因 ❖ 危险：呼吸麻痹、血压下降 ❖ 预防：取头低位或事先用麻黄碱
R`
o
N
R
芳香基 中间链
氨基18分类 Nhomakorabea酯类、酰胺类
普鲁卡因 （procaine) 丁卡因 (tetracaine) 苯佐卡因（benzocaine)
酯类局麻药
利多卡因（lidocaine) 布比卡因（bupivcaine) 啰哌卡因（mepivacaine) 丙胺卡因（prilocaine） 阿替卡因（articaine）
❖ 剂型：注射剂、粉剂
❖ 特点：亲脂性低，对皮肤、黏膜穿透力弱
❖ 用途：浸润麻醉、传导麻醉、腰麻、硬膜外麻醉、 全麻辅助、局部封闭
❖ 注意事项：避免与磺胺类等药物合用；用药前做皮 试；加入少量AD(0.1%，每100ml局麻药加 AD0.2-0.4ml)能延长作用时间到1-2小时
22
23
利多卡因Lidocaine（塞罗卡因Xylocaine）
((11))个阿体－间斯耐氏受综差合异征大、预激综合征、严重心传导阻滞、
❖ (卟剂(心122)啉)型跳与本不症：骤西品用、注停咪毒于未射替性蛛经剂丁较网控以大膜制及，下的β且腔受癫易阻体痫于滞阻患扩断者散剂禁，合用超用量可引起惊厥及
❖ (特(323))点与肝加：巴肾用起比 功肾效妥能上快类障腺、药碍素强物、时合肝，、用血高久流血，量压安减患全低者范、慎围充用大血性心力衰竭、
11
1.表面麻醉
❖ 操作方法：将穿透性强的局 部麻醉药直接点滴、喷洒或 涂抹于黏膜表面，使黏膜下 神经末梢麻醉
❖适用范围：口腔、眼、鼻、咽喉、气管、食 管和泌尿生殖道等黏膜部位的浅表手术
❖常用药：丁卡因
12
2.浸润麻醉
❖操作方法：将药物注入皮 下或手术视野附近的组织 使局部神经末梢麻醉
❖ 适用范围：表浅小手术 ❖ 常用药：利多卡因、普鲁卡因
① 低浓度阻断感觉神经，高浓度阻断任何神经冲动 ② 细的无髓鞘神经比粗的有髓鞘神经敏感
顺序：痛觉、冷觉、温觉、触觉、压觉、自主神经、
运动神经、心肌传导纤维
6
[作用机制]局麻药通过其解离型与神经细胞 膜上Na+通道内口的相应结构域结合而引起
通道的关闭，阻滞作神用经机冲制动的传导，产生麻
醉作用。
解离型 非解离型
2. 静注5安. 定用和0安四.1定肢-0或肢.3巴端m比肌g妥.k震g类颤-药1（物惊厥前期症状）
3. 如有惊厥，应及时控制其发生
4. 注意维持循环的稳定和体温的监测
9
四、变态反应
❖ 较为少见，在少量用药后立即发生类似过量 中毒的症状。一般认为酯类局麻药比酰胺类 发生变态反应为多
❖ 防治：询问过敏史和家庭史；用前皮试，且 先予小剂量，无异常再予适当量；用前予适 当巴比妥类药物，使局麻药分解加快
3
全身麻醉 局部麻醉
❖ 作用于CNS
❖ 作用于周围NS
❖ 全身痛觉消失
❖ 局部痛觉消失
❖ 意识消失
❖ 意识清醒
❖ 肌肉松弛
❖ 肌肉松弛欠佳
4
二、药理作用
1. 局部麻醉作用 2. 吸收作用
中枢神经系统 心血管系统
5
1.局麻作用
神经纤维兴奋阈↑、传导速度↓、动作电位幅度
↓ ，最后完全丧失产生动作电位的能力 特点：
四、局部麻醉方法
1. 表面麻醉(surface anaesthesia) 2. 浸润麻醉(infiltration anaesthesia) 3. 传导麻醉(conduction anaesthesia) 4. 蛛网膜下腔麻醉(subarachnoidal
anaesthesia) 5. 硬膜外麻醉(epidural anaesthesia)
❖ ❖
((严 内用禁(避(3445))重传))途忌免与与体用心 导： 症蓄普异内 药肌 阻：传积鲁 丙代 期受滞导引卡 基间谢损者麻起因 肾应较、也醉中胺 上注普低应、毒合 腺意鲁血慎硬而用素检卡容用膜发或查因量外生去血慢及麻惊甲压，休醉厥肾、连克；上血续等心腺清滴患律素电注者失合解其慎常用质速用、度.原血应有药递室浓减，
酰胺类局麻药
19
分类
长效、中效、短效
普鲁卡因 （procaine)
短效
中效
利多卡因（lidocaine) 甲哌卡因（mepivacaine)
布比卡因（bupivcaine) 丁卡因（tetracaine）
长效
罗哌卡因（ropivacaine) 20
六、常用局部麻醉药
21
普鲁卡因Procaine (奴佛卡因，Novocaine)
7
2.吸收作用
❖ 中枢神经系统：先兴奋后抑制
初期表现：眩晕、不安、多言、震颤、焦虑、神 经错乱、阵挛性惊厥
后期表现：昏迷、呼吸衰竭
❖ 心血管系统：直接抑制
心肌收缩性↓、传导↓、不应期延长、血管平滑肌 松弛
8
三、毒性反应
1. 一次用量超过病人的耐量
1. 2. 3. 4.
常临预处1. 见床防理立原特即1234停点因12......药一注根药轻战持，药液次据，续度234保前中用具...惊发中持先加药体误作量体恐展毒呼回少量情注用，质不：：吸抽量不况入部或弱安神嗜道肾超酌血位局等和志睡通上过减管血麻原定丧，畅腺限剂内供药因向失眩，素量量丰中使障，晕给富 未 耐碍 并，氧， 加 受出多未 肾 力现言酌 上 下面，情 腺 降部寒减 素
局部麻醉药
(Local anaesthetics )
1
学习目的与要求
❖ 了解局部麻醉的方法 ❖ 掌握局部麻醉药的不良反应及用药注意事项 ❖ 熟悉普鲁卡因、利多卡因、丁卡因和布比卡
因的作用特点和用途
2
一、概念
❖ 局部麻醉药（local anaesthetics）简称局 麻药，是一类局部用于神经末梢或神经干周 围，能暂时、完全和可逆地阻断神经冲动的 产生和传导，在意识清醒的状态下使局部痛 觉等感觉暂时消失的药物.
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5.硬膜外麻醉
❖操作方法：将麻醉药注入硬脊膜外腔，麻醉 经此腔穿出椎间孔的神经根
❖ 适用范围： 胸、腹部手术
❖ 常用药：利多卡因、 丁卡因、布比卡因 ❖ 危险：外周血管扩张、 血压↓、心脏抑制 ❖ 预防：麻黄碱
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五、局麻药的构效关系及分类
局麻药的基本结构
局麻药的分子结 构决定其理化性 质和药理性质
13
3.传导麻醉
❖操作方法：将药物注 入神经干附近，阻断神 经冲动传导，使该神经 干所支配的区域麻醉
❖ 适用范围：颌骨、牙的手术以及四肢手术 ❖ 常用药：利多卡因、罗哌卡因、布比卡因
14
4.蛛网膜下腔麻醉（腰麻）
❖ 操作方法：将药物注入蛛网膜下腔，麻醉该部位的 脊神经根
❖ 适用范围：腹部及下肢手术 ❖ 常用药：布比卡因、丁卡因、普鲁卡因 ❖ 危险：呼吸麻痹、血压下降 ❖ 预防：取头低位或事先用麻黄碱
R`
o
N
R
芳香基 中间链
氨基18分类 Nhomakorabea酯类、酰胺类
普鲁卡因 （procaine) 丁卡因 (tetracaine) 苯佐卡因（benzocaine)
酯类局麻药
利多卡因（lidocaine) 布比卡因（bupivcaine) 啰哌卡因（mepivacaine) 丙胺卡因（prilocaine） 阿替卡因（articaine）
❖ 剂型：注射剂、粉剂
❖ 特点：亲脂性低，对皮肤、黏膜穿透力弱
❖ 用途：浸润麻醉、传导麻醉、腰麻、硬膜外麻醉、 全麻辅助、局部封闭
❖ 注意事项：避免与磺胺类等药物合用；用药前做皮 试；加入少量AD(0.1%，每100ml局麻药加 AD0.2-0.4ml)能延长作用时间到1-2小时
22
23
利多卡因Lidocaine（塞罗卡因Xylocaine）
((11))个阿体－间斯耐氏受综差合异征大、预激综合征、严重心传导阻滞、
❖ (卟剂(心122)啉)型跳与本不症：骤西品用、注停咪毒于未射替性蛛经剂丁较网控以大膜制及，下的β且腔受癫易阻体痫于滞阻患扩断者散剂禁，合用超用量可引起惊厥及
❖ (特(323))点与肝加：巴肾用起比 功肾效妥能上快类障腺、药碍素强物、时合肝，、用血高久流血，量压安减患全低者范、慎围充用大血性心力衰竭、
11
1.表面麻醉
❖ 操作方法：将穿透性强的局 部麻醉药直接点滴、喷洒或 涂抹于黏膜表面，使黏膜下 神经末梢麻醉
❖适用范围：口腔、眼、鼻、咽喉、气管、食 管和泌尿生殖道等黏膜部位的浅表手术
❖常用药：丁卡因
12
2.浸润麻醉
❖操作方法：将药物注入皮 下或手术视野附近的组织 使局部神经末梢麻醉
❖ 适用范围：表浅小手术 ❖ 常用药：利多卡因、普鲁卡因
① 低浓度阻断感觉神经，高浓度阻断任何神经冲动 ② 细的无髓鞘神经比粗的有髓鞘神经敏感
顺序：痛觉、冷觉、温觉、触觉、压觉、自主神经、
运动神经、心肌传导纤维
6
[作用机制]局麻药通过其解离型与神经细胞 膜上Na+通道内口的相应结构域结合而引起
通道的关闭，阻滞作神用经机冲制动的传导，产生麻
醉作用。
解离型 非解离型
2. 静注5安. 定用和0安四.1定肢-0或肢.3巴端m比肌g妥.k震g类颤-药1（物惊厥前期症状）
3. 如有惊厥，应及时控制其发生
4. 注意维持循环的稳定和体温的监测
9
四、变态反应
❖ 较为少见，在少量用药后立即发生类似过量 中毒的症状。一般认为酯类局麻药比酰胺类 发生变态反应为多
❖ 防治：询问过敏史和家庭史；用前皮试，且 先予小剂量，无异常再予适当量；用前予适 当巴比妥类药物，使局麻药分解加快
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全身麻醉 局部麻醉
❖ 作用于CNS
❖ 作用于周围NS
❖ 全身痛觉消失
❖ 局部痛觉消失
❖ 意识消失
❖ 意识清醒
❖ 肌肉松弛
❖ 肌肉松弛欠佳
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二、药理作用
1. 局部麻醉作用 2. 吸收作用
中枢神经系统 心血管系统
5
1.局麻作用
神经纤维兴奋阈↑、传导速度↓、动作电位幅度
↓ ，最后完全丧失产生动作电位的能力 特点：