《精神科护理学》教案：第十二章、神经症和癔症患者的护理

教案概要课程名称：精神科护理学编写时间：2010年4月18 日温州医学院护理学院制本章节教学大绷第十二章、神经症和瘡症患者的护理第一节神经症和瘡症的临床特点一、目的要求（一）掌握神经症和療症的常见症状及主要分型。

（二）熟悉各类型神经症的临床特征。

二.教学内容（-）详细介绍各神经症的临床特征和治疗。

（二）重点讲解神经症的分类及临床特征。

第二节神经症和瘡症患者的护理一、目的要求（-）掌握神经症和癒症的护理评估、护理诊断。

（二）熟悉神经症和癒症的护理目标，躯体、心理、社会功能方而的护理措施。

（三）了解护理评价。

二.教学内容（-）详细介绍神经症妪体.心理.社会、家庭与环境方面的护理评估及护理诊断。

（二）重点介绍神经症的护理目标，妪体、心理、社会功能方而的护理措施。

第十三章应激相关障碍患者的护理第一节应激相关障碍的临床特点一'目的与要求（-）掌握应激障碍的分型和重要槪念。

（二）熟悉应激相关障碍的临床特点。

二、教学内容（二）重点讲解急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍的临床特点。

第二节应激相关障碍的治疗与预防一、目的与要求(-)掌握治疗的原则(二)熟悉预防描施二、教学内容(-)重点讲解治疗和预防措施第三节应激相关障碍患者的护理一、目的与要求(-)掌握应激相关障碍的护理评估、护理诊断和护理措施。

(二)熟悉应激相关障碍的护理措施。

二、教学内容(-)详细介绍应激相关障碍的护理评估、护理措施。

(二)重点讲解应激相关障碍的护理措施。

讲稿内容备注第十二章神经症和療症患者的护理神经官能症又名神经症，又称神经官能症或精神神经症。

是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虚症.恐怖症、妪体形式障碍等等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。

病程大多持续迁延或呈发作性。

病程不足3个月或仅有一次短暂发作者称为(neurotic reaction)。

神经症具有以下几个特征神经症的发病通常与不良的社会心理因素有关，不健康的素质和人格特性常构成发病的基础。

症状复杂多样，其典型体验是患者感到不能控制的自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张心情.恐惧、缠人的烦恼、自认亳无意义的胡思乱想、强迫观念等。

患者虽有多种躯体的自觉不适感M日临床检查未能发现器质性病变。

患者一般能适应社会，其行为一般保持在社会规范容许的范用内，可以为他人理解和接受，但其症状妨碍了恵者的心理功能或社会功能。

患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，常迫切要求治疗，自知力完整或完全完整。

神经症的概念经历了一个较长的演变过程。

1769年苏格三医生库尔兰(CUllen)在其出版的《疾病分类系统》一书首次提出了这一术语，泛指神经系统病变，包括各种器质性疾病和精神障碍。

随后，法国精神病医生比奈尔(PineI)把神经症分为功能性和躯体性两类，或两者兼而有之©在19世纪•随着显微镜、切片和染色体等技术的发展以及临床神经病学的进步，凡是发现有神经病理形态学改变的疾病都陆续从神经症中分离了出去。

到19世纪后期，弗洛伊徳提出了神经症源于内部心理冲突的观点。

神经症被公认为没有神经病理形态学改变的一类神经功能性疾病。

《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》(CCMD-III)中神经症的描述性泄义：“神经症是一组主要表现为焦虑.抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。

本障碍有一左人格基础，起病常受心理社会(环境)因素影响。

症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力•自知力完整或基本完整，病程多迁延。

各种神经症性症状或英组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。

"由于各国学者理解神经症病因学观点不一致，多年来对本症的命名、概念、分类等争议较多。

1980年美国精神病学会在稱神病分类中删除了神经症。

我国学者仍认为神经症是一客观存在的临床实体，⅛ CCMD-In中将神经症分为六个亚型：焦虑症、恐怖症、神经衰弱、妪体形式障碍.强迫症、英他或待分类的神经症。

其共同点是①起病常与素质和心理社会因素有关：②存在一泄的人格基础，常常自感难以控制本应可以控制的意识或行为：③症状没有无相应的器质性基础：④社会功能相对完好，一般意识淸楚，与现实接触良好，人格完整，无严重的行为紊乱；⑤一般没有明显或较长的精神症状。

病程较长，自知力完整，要求治疗。

神经症是常见病，患病率相当髙。

WHO根据各国和调査资料推算：人口中的5%〜8%有神经症或人格障碍，是重性精神病的5倍。

西方国家的患病率10%)〜20%),我国为13%。

〜22%。

神经症也是门诊中最常见疾病之一。

第一节神经症和療症的临床特点一、临床表现神经症的临床症状是一种稱神功能的削弱或失调。

它通过躯体和心理两方而表现出来。

虽然在神经症的临床表现中可以出现多种症状，但它们决不是神经系统或其他系统的器质性损害的反映，而仅仅是一种脑功能失调的结果。

神经症患者的主要症状大致可以分为七类：1.疲劳和衰弱症状。

神经症患者容易岀现精神疲乏.注意力不易集中、记忆力减退、工作或学习效率降低.头昏.眼花等症状。

2•兴奋和激惹症状。

自我控制能力减弱，容易激动，常常可以因一些微不足道的事引起发怒或伤感，明知不对，却无法克制。

工作和学习都会引起精神兴奋，对外界的光线.声音、气味等特别敏感和反感。

不易平静休息•常因兴奋烦躁而不能入睡。

3.情感障碍。

神经症的情感障碍多数表现在心境和情绪方而。

最常见的有：焦虑、恐怖、抑郁和情绪不稳。

焦虑是一种不明原因，具有紧张、担心和恐惧性质的情感体验。

焦虑的躯体方而的不适症状，主要是植物性神经功能亢进，为肾上腺素和去甲肾上腺素释放所致。

它们作用于不同器官，出现多种临床征象，如震颤、岀汗、四肢厥冷、心动过速、血压上升、呼吸急促等。

焦虑的自觉症状主要由对躯体感觉的复杂体验所组成。

因此，心悸、心前区疼痛.窒息等为常见的主诉，尤其产生在急性焦虑时。

为此，对器质性心血管疾病和呼吸系统疾病的鉴别就显得十分重要。

恐怖是紧张情绪的直接流您•是对自身不信任和对他人过度依赖的极端表现，是对外来压力的一种反抗形式。

恐怖时的躯体症状也伴有相应的植物性神经功能紊乱。

抑郁是某种不愉快人心境并伴有一左器官的功能紊乱。

神经症的抑郁表现常常是躯体症状突出，而将构成基础的抑郁掩盖起来。

在这种情况下，抑郁的表现有孤独、空虚感、烦躁不安、言事简短、语调低沉.工作任务难以完成等。

4•紧张性疼痛。

神经症患者可以出现紧张性头痛，患者觉“紧压”朿箍"、“沉重”的头痛感觉.常伴有颈、背、肩部不适感。

也可出现血管性头痛•常有“跳动”感。

在具有療症.抑郁、疑病性格的人中，疑病性头痛较常见。

5.睡眠障碍。

睡眠障碍主要表现为失眠、睡眠过度.多梦易醒等。

失眠在临床上有三种表现：入睡困难、早醒（指觉醒过早，且醒后即不能入睡）.睡眠维持困难（指入睡后浅睡多梦，频繁醒转）o睡眠过度表现为日间因倦，且睡眠持续时间较长而并非不可抗拒的睡眠。

多梦易醒表现为每次睡眠持续一至数小时，夜间多梦，晨间起床后有困乏感。

6.躯体症状。

由于神经系统兴奋性增髙，感受器官和内感觉器的感觉性也增髙。

神经症患者可有头昏和头部紧箍感，触觉.痛觉等异常敏感」可以有一系列植物性神经功能失调的症状，如心慌、心跳、胸闷、气短、腹泻、便秘.出汗、阳萎、早泄、月经不调.性功能减退等。

7.病理心理反应。

神经症患者大多具有疑病倾向，由于出现上述躯体的各种症状而忧虑重重。

有的急切求医，但因治疗一时不见效，使患者疑为患有重病乃至不治之症。

正是由于对疾病的顾虑和担忧，可以促使患者自找医书对号入座，更引起焦虑不安和紧张恐惧，从而加重原来的病症，形成恶性循环。

几种主要分型焦虑症焦虑性神经症（简称焦虑症）O是以依住为要特征的神经症。

表现为没有事实根据也无明确客观对象机具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情，还有植物神经症状和肌肉紧张厦以及运动性不安•本症分为惊恐障碍和广泛怦什J 两种形式。

广泛性焦虑症（generalized anxiety disorder）,表现为广泛而持久的焦虑.程度比急性焦虑轻，持续时间长达3个月以上。

常诉额、枕头痛、失眠易紧張、不能放松、易惊跳、有出汗.心跳、口干、头昏、喉部梗塞感等。

检査可见焦虑而容、肢端谡颤、腱反射活跃、心动过速或瞳孔扩大等。

广泛和持续的焦虑.并不限于发生在任何一种特定环境。

主要症状为神经过敏、颤抖.肌肉紧张.岀汗、头皐.心悸.头昏，以及上腹部不适。

病人常说害怕自己或亲属很快会病倒，或会遇到意外事故。

同：广泛焦虑障碍。

惊恐发作是患者正在进行日常活动，如看书、进食、散步、开会、或操持家务时，突然感到心悸，好像心脏要从口腔里跳岀来：胸闷、胸痛、胸前有压迫感：或呼吸困难，喉头堵塞，好像透不过气来.即将窒息。

同时出现强烈的恐惧感，好像将死去，或即将失去理智。

这种紧张心情使患者难以忍受。

因而惊叫、呼救。

有的出现过度唤气（hyper-ventiladtion）、头晕、非真实感、多汗、而部潮红或苍白，步态不稳、箴颤、手脚麻木、胃肠道不适等植物神经过度兴奋症状，以及运动性不安。

此种发作历时很短，一般5-20分钟，很少超过一小时。

症状可自行缓解，或以哈欠、排尿、入睡而结束发作。

预期焦虑大多数患者在反复出现惊恐发作之后的间歇期，常担心再次发病，因而惴惴不安，也可出现一些植物神经活动亢进的症状担心发病时得不到帮助。

求助和回避行为惊恐发作时，由于强烈的恐惧感，患者难以忍受，常立即要求给予紧急帮助。

在发作的间歇期，60%的患者由于担心发病时得不到帮助，因而主动回避一些活动，如不愿单独出门，不愿到人多热闹的场所，不愿乘车旅行等，或出门时要他人陪伴：即继发广场恐怖症。

强迫症强迫症（ObSeSSiVe-COmPUlSivediS0：Tder,缩写OCD）是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。

以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。

病程迁延者可以仪式性动作为主要表现，虽精神痛苦显著缓解，但英社会功能已严重受损。

症状多种多样，既可为某一症状单独岀现，也可为数种症状同时存在。

在一段时间内症状内容可相对的固左，随着时间的推移，症状内容可不断改变。

强迫观念即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现，难以控制。

强迫联想：反复回忆一系列不幸事件会发生，虽明知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧。

（二）强迫回忆：反复回忆曾经做过的无关紧要的事，虽明知无任何意义，却不能克制，非反复回忆不可•（三）强迫疑虑：对自己的行动是否正确，产生不必要的疑虑，要反复核实。