《精神科护理学》教案：第十二章、神经症和癔症患者的护理

教案概要

课程名称：精神科护理学

编写时间：2010年4月18 日

温州医学院护理学院制本章节教学大绷

第十二章、神经症和瘡症患者的护理

第一节神经症和瘡症的临床特点

一、目的要求

（一）掌握神经症和療症的常见症状及主要分型。

（二）熟悉各类型神经症的临床特征。

二.教学内容

（-）详细介绍各神经症的临床特征和治疗。

（二）重点讲解神经症的分类及临床特征。

第二节神经症和瘡症患者的护理

一、目的要求

（-）掌握神经症和癒症的护理评估、护理诊断。

（二）熟悉神经症和癒症的护理目标，躯体、心理、社会功能方而的护理措施。

（三）了解护理评价。

二.教学内容

（-）详细介绍神经症妪体.心理.社会、家庭与环境方面的护理评估及护理诊断。

（二）重点介绍神经症的护理目标，妪体、心理、社会功能方而的护理措施。

第十三章应激相关障碍患者的护理

第一节应激相关障碍的临床特点

一'目的与要求

（-）掌握应激障碍的分型和重要槪念。

（二）熟悉应激相关障碍的临床特点。

二、教学内容

（二）重点讲解急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍的临床特点。

第二节应激相关障碍的治疗与预防

一、目的与要求

(-)掌握治疗的原则

(二)熟悉预防描施

二、教学内容

(-)重点讲解治疗和预防措施

第三节应激相关障碍患者的护理

一、目的与要求

(-)掌握应激相关障碍的护理评估、护理诊断和护理措施。

(二)熟悉应激相关障碍的护理措施。

二、教学内容

(-)详细介绍应激相关障碍的护理评估、护理措施。

(二)重点讲解应激相关障碍的护理措施。

讲稿内容备注

第十二章神经症和療症患者的护理

神经官能症又名神经症，又称神经官能症或精神神经症。是一组精神障碍的总

称，包括神经衰弱、强迫症、焦虚症.恐怖症、妪体形式障碍等等，患者深感痛苦且

妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。病程大多持续迁

延或呈发作性。病程不足3个月或仅有一次短暂发作者称为(neurotic reaction)。神

经症具有以下几个特征神经症的发病通常与不良的社会心理因素有关，不健康的素

质和人格特性常构成发病的基础。症状复杂多样，其典型体验是患者感到不能控制

的自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张心情.恐惧、缠人的烦恼、

自认亳无意义的胡思乱想、强迫观念等。患者虽有多种躯体的自觉不适感M日临床

检查未能发现器质性病变。患者一般能适应社会，其行为一般保持在社会规范容许

的范用内，可以为他人理解和接受，但其症状妨碍了恵者的心理功能或社会功能。患

者对存在的症状感到痛苦和无能为力，常迫切要求治疗，自知力完整或完全完整。神

经症的概念经历了一个较长的演变过程。1769年苏格三医生库尔兰(CUllen)在其出

版的《疾病分类系统》一书首次提出了这一术语，泛指神经系统病变，包括各种器

质性疾病和精神障碍。随后，法国精神病医生比奈尔(PineI)把神经症分为功能性和

躯体性两类，或两者兼而有之©在19世纪•随着显微镜、切片和染色体等技术的发

展以及临床神经病学的进步，凡是发现有神经病理形态学改变的疾病都陆续从神经

症中分离了出去。到19世纪后期，弗洛伊徳提出了神经症源于内部心理冲突的观点。

神经症被公认为没有神经病理形态学改变的一类神经功能性疾病。《中国精神障碍

分类与诊断标准第三版》(CCMD-III)中神经症的描述性泄义：“神经症是一组主要

表现为焦虑.抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有

一左人格基础，起病常受心理社会(环境)因素影响。症状没有可证实的器质性病变

作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力•自

知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或英组合可见于感染、中毒、

内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。"由于各国学者理解神经

症病因学观点不一致，多年来对本症的命名、概念、分类等争议较多。1980年美国

精神病学会在稱神病分类中删除了神经症。我国学者仍认为神经症是一客观存在的

临床实体，⅛ CCMD-In中将神经症分为六个亚型：焦虑症、恐怖症、神经衰弱、妪

体形式障碍.强迫症、英他或待分类的神经症。其共同点是①起病常与素质和心理社

会因素有关：②存在一泄的人格基础，常常自感难以控制本应可以控制的意识或行

为：③症状没有无相应的器质性基础：④社会功能相对完好，一般意识淸楚，与现实

接触良好，人格完整，无严重的行为紊乱；⑤一般没有明显或较长的精神症状。病程

较长，自知力完整，要求治疗。

神经症是常见病，患病率相当髙。WHO根据各国和调査资料推算：人口中的5%

〜8%有神经症或人格障碍，是重性精神病的5倍。西方国家的患病率10%)〜20%),

我国为13%。〜22%。。神经症也是门诊中最常见疾病之一。

第一节神经症和療症的临床特点

一、临床表现

神经症的临床症状是一种稱神功能的削弱或失调。它通过躯体和心理两方而表现

出来。虽然在神经症的临床表现中可以出现多种症状，但它们决不是神经系统或

其他系统的器质性损害的反映，而仅仅是一种脑功能失调的结果。神经症患者的

主要症状大致可以分为七类：

1.疲劳和衰弱症状。神经症患者容易岀现精神疲乏.注意力不易集中、记忆力减退、

工作或学习效率降低.头昏.眼花等症状。

2•兴奋和激惹症状。自我控制能力减弱，容易激动，常常可以因一些微不足道的

事引起发怒或伤感，明知不对，却无法克制。工作和学习都会引起精神兴奋，对

外界的光线.声音、气味等特别敏感和反感。不易平静休息•常因兴奋烦躁而不能

入睡。

3.情感障碍。神经症的情感障碍多数表现在心境和情绪方而。最常见的有：焦虑、

恐怖、抑郁和情绪不稳。