急性期卒中ppt课件
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急性缺血性脑卒中PPT课件
18
部分患者必要时可选择的检查：①毒理学筛查；② 血液酒精水平；③妊娠试验；④动脉血气分析(若怀 疑缺氧)；⑤腰椎穿刺(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未 显示或怀疑卒中继发于感染性疾病)；⑥脑电图(怀 疑痫性发作)；(7)胸部X线检查。
19
有神经影像学显示责任缺血病灶时，无论症状/体 征持续时间长短都可诊断脑梗死，但在无法得到影 像学责任病灶证据时，仍以症状/体征持续超过24 h为时间界限诊断脑梗死。但应注意多数TIA患者症 状不超过0.5～1 h，溶栓患者的选择应对照后面相 应的适应证和禁忌证进行。
20
急性缺血性脑卒中(急性脑梗死)诊断标准： (1)急性起病； (2)局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，
语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损； (3)症状或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺
血性病灶时)，或持续24 h以上(当缺乏影像学责任病 灶时)； (4)排除非血管性病因； (5)脑CT/MRI排除脑出血。
推荐意见：收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所 有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接 受治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)。
12
病史采集： 询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病，应
以最后表现正常的时间作为起病时间[8]。其他包括神 经症状发生及进展特征；血管及心脏病危险因素；用 药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及 妊娠史等。 一般体格检查与神经系统检查： 评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检 查和神经系统检查。
体温控制：(1)对体温升高的患者应寻找和处理发热 原因，如存在感染应给予抗生素治疗。(2)对体温 >38 ℃的患者应给予退热措施。
24
1．高血压：约70%的缺血性卒中患者急性期血压升高，原 因主要包括：病前存在高血压、疼痛、恶心呕吐、颅内压 增高、意识模糊、焦虑、卒中后应激状态等。多数患者在 卒中后24 h内血压自发降低。病情稳定而无颅内高压或其 他严重并发症的患者，24 h后血压水平基本可反映其病前 水平。
部分患者必要时可选择的检查：①毒理学筛查；② 血液酒精水平；③妊娠试验；④动脉血气分析(若怀 疑缺氧)；⑤腰椎穿刺(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未 显示或怀疑卒中继发于感染性疾病)；⑥脑电图(怀 疑痫性发作)；(7)胸部X线检查。
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有神经影像学显示责任缺血病灶时，无论症状/体 征持续时间长短都可诊断脑梗死，但在无法得到影 像学责任病灶证据时，仍以症状/体征持续超过24 h为时间界限诊断脑梗死。但应注意多数TIA患者症 状不超过0.5～1 h，溶栓患者的选择应对照后面相 应的适应证和禁忌证进行。
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急性缺血性脑卒中(急性脑梗死)诊断标准： (1)急性起病； (2)局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，
语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损； (3)症状或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺
血性病灶时)，或持续24 h以上(当缺乏影像学责任病 灶时)； (4)排除非血管性病因； (5)脑CT/MRI排除脑出血。
推荐意见：收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所 有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接 受治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)。
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病史采集： 询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病，应
以最后表现正常的时间作为起病时间[8]。其他包括神 经症状发生及进展特征；血管及心脏病危险因素；用 药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及 妊娠史等。 一般体格检查与神经系统检查： 评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检 查和神经系统检查。
体温控制：(1)对体温升高的患者应寻找和处理发热 原因，如存在感染应给予抗生素治疗。(2)对体温 >38 ℃的患者应给予退热措施。
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1．高血压：约70%的缺血性卒中患者急性期血压升高，原 因主要包括：病前存在高血压、疼痛、恶心呕吐、颅内压 增高、意识模糊、焦虑、卒中后应激状态等。多数患者在 卒中后24 h内血压自发降低。病情稳定而无颅内高压或其 他严重并发症的患者，24 h后血压水平基本可反映其病前 水平。
脑卒中科普PPT课件
家族遗传
家族中有脑卒中病史的 人更容易发生脑卒中。
种族
某些种族如非洲裔美国 人、加勒比海地区的人 和南亚人脑卒中的风险
较高。
脑卒中的预防
控制血压和血糖
保持血压和血糖在正常范围内 ，有助于降低脑卒中的风险。
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖、高纤 维的饮食原则，多摄入蔬菜水 果和富含不饱和脂肪酸的食物 。
每年进行一次全面体检，包括血压、血糖、血脂 等指标的检测。
眼底检查
对于高血压和糖尿病患者，定期进行眼底检查， 以便早期发现视网膜病变等血管病变。
ABCD
脑卒中风险评估
根据个人情况，进行脑卒中风险评估，了解自身 风险因素。
颈动脉超声检查
通过颈动脉超声检查，了解颈动脉狭窄程度和斑 块情况，以便及时干预和治疗。
降颅压
对于脑水肿引起的颅内压升高 ，采取降颅压措施，减轻脑部
压迫。
并发症处理
针对脑卒中可能引起的并发症 ，如肺部感染、心脏疾病等，
进行及时处理。
恢复期的治疗
药物治疗
根据病情需要，使用相关药物进行长期治疗 和预防。
心理支持
关注患者心理健康，提供心理支持和辅导， 帮助患者树立康复信心。
控制危险因素
对高血压、糖尿病、高血脂等危险因素进行 控制，降低脑卒中复发风险。
康复指导
对患者及家属进行康复指导，教授日常生活 技能和锻炼方法，促进功能恢复。
康复训练
肢体康复训练
针对偏瘫等肢体障碍，进行康复训练 ，提高肢体功能和日常生活能力。
语言康复训练
针对失语等语言障碍，进行康复训练 ，帮助患者恢复语言沟通和表达能力 。
认知康复训练
针对认知障碍，进行康复训练，提高 患者思维、记忆和注意力等方面的能 力。
急性脑血管病PPT课件
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脑 出 血 的 头 颅 CT
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15
鉴别诊断
脑肿瘤
其他脑血管病
其他引起昏迷的全身性 疾病
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治疗原则
防止再出血 降颅压 控制血压 防止并发症 根据病情选择手术
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（Subarachnoid Hemorrhage）
定义 各种原因引起的软脑膜血管破裂，
28
不同表现
颈内动脉系统 运动障碍 感觉障碍 语言障碍 视觉障碍
椎-基动脉系统 阵发性眩晕 脑干症状 小脑症状 猝倒发作
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29
治疗
病因治疗 药物治疗
脑血管扩张剂及扩容剂 抗血小板聚集剂 抗凝治疗 钙离子拮抗剂 外科治疗
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30
（Cerebral infarction）
3
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4
脑 血 管 的 入 颅 路 径
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5
脑 内 外 侧 面 的 血 液 供 应
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6
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7
年龄 TIA或卒中 高血压或低血压 心脏病 动脉粥样硬化 糖尿病
家族史 高脂血症 吸烟及酗酒 肥胖 饮食因素 口服避孕药
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脑叶 额叶 颞叶 顶叶 枕叶 各具不同缺损 脑干 交叉性瘫痪 hemiplegia alternate 小脑 眩晕 vertigo
共济失调 ataxia
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诊断依据
病史 高颅压征：头痛，呕吐，血压高
早期意识障碍 局灶性定位体征 头颅CT：脑实质内局灶性高密度病灶
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眼底 A硬化
偏瘫 多见
急性脑卒中的识别救治ppt课件
血管内 急诊治疗
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急性脑卒中救治体系
分诊
患者到院
IV通道 监测体征 实验室检查
急诊 医生
CT
排除 出血
卒中 小组
MR检查
不符合
常规治疗
NIHSS 发病时间 符合溶栓 无溶栓禁忌症
符合临床及 MRI入选标准
考虑
IV溶栓
IA溶栓
目标
10min 10min 30min
Door
Data
Decision
IV
Drug
Door---IV thrombolysis （DNT） 50min
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急诊诊断检查要求：
1、 颅脑CT 2 、心电图 3 、实验室检查 血常规、凝血功能、电解质、血糖、肝肾生 化分析。 4、 脉搏、）
使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大剂量为 90mg）静脉滴注，其中10%在最初1分钟内 静脉推注，其余持续滴注（泵入）50分钟， 用药期间及用药24h内应严密监护患者（Ⅰ级 推荐，A级证据）。 例：患者体重70kg，70*0.9=63（mg） 63*10%=6.3mg(iv) 63-6.3=56.7mg(ivgtt或泵入)
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中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 2014（血管内介入治疗）
发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合 静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院 进行动脉溶栓（Ⅰ级推荐，B级证据）。 由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶 栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动 脉溶栓，虽目前有在发病24h内使用的经验，但也应 尽早进行避免时间延误（Ⅲ级推荐，C级证据）。 对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理 的（Ⅱ级推荐，C级证据）。 对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，进行补救性动 脉溶栓或机械取栓（发病8h内）可能是合理的（Ⅱ级 14
急性脑卒中的意识障碍PPT课件
急性脑卒中的意识障碍及处理
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1
概述
急性脑卒中是引起意识障碍最常见的原因之 一，多在卒中发病的同时即出现不同程度的意识障 碍。因卒中的病变部位、卒中的类型、起病形式及 病情轻重不同，而引起的意识障碍程度也不同，其 治疗方法也不尽相同。
编辑版ppt
2
一、脑卒中时意识障碍的原因
1、意识障碍
意识障碍是由于脑干网状结构上行激活系统障碍 所引起，但大脑半球广泛性、急性受损也可产生。
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19
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20
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21
二、脑血管病类型与意识障碍-脑梗死
(2)大脑前动脉闭塞 多因大脑前动脉或前交通动脉瘤破裂而致。当累
及前扣带回和胼胝体时出现无动性缄默，但无昏迷。 (3)大脑后动脉闭塞
颞叶内侧面梗死时可出现兴奋性的谵妄状态，但 无昏迷。
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22
编辑版ppt
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32
二、脑血管病类型与意识障碍-脑出血
(1)基底节出血
由豆纹动脉外侧支破裂所致，为壳核出血即内 囊外侧型出血，为高血压性脑出血最常见类型。意 识障碍轻，意识水平在嗜睡到清醒者占半数以上。 起病即陷入昏迷者很少。血肿进展多累及内囊，出 现内囊型偏瘫，累及内囊和丘脑者可在数小时内恶 化进入昏迷。
迫中脑也出现昏迷。小脑扁桃嵌入枕大孔为小脑扁桃疝
，压迫延髓而致呼吸停止。
编辑版ppt
17
二、脑血管病类型与意识障碍
1、脑梗死
脑梗死的起病形式不同，而且因血管闭塞的原 因、速度、侧支循环建立的程度等不一致，其临床症 状包括意识障碍的轻重也各不相同。一般地说，脑梗 死伴有意识障碍者比脑出血少，因无血肿压迫或血肿 破入脑室，且脑水肿进展也缓慢之故。此外，栓塞性 与非栓塞性脑梗死也不一样，前者入院时多有高度意 识障碍，呈嗜睡以上的意识障碍者占63％，后者只占 24％，而多数无意识障碍。
编辑版ppt
1
概述
急性脑卒中是引起意识障碍最常见的原因之 一，多在卒中发病的同时即出现不同程度的意识障 碍。因卒中的病变部位、卒中的类型、起病形式及 病情轻重不同，而引起的意识障碍程度也不同，其 治疗方法也不尽相同。
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2
一、脑卒中时意识障碍的原因
1、意识障碍
意识障碍是由于脑干网状结构上行激活系统障碍 所引起，但大脑半球广泛性、急性受损也可产生。
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二、脑血管病类型与意识障碍-脑梗死
(2)大脑前动脉闭塞 多因大脑前动脉或前交通动脉瘤破裂而致。当累
及前扣带回和胼胝体时出现无动性缄默，但无昏迷。 (3)大脑后动脉闭塞
颞叶内侧面梗死时可出现兴奋性的谵妄状态，但 无昏迷。
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二、脑血管病类型与意识障碍-脑出血
(1)基底节出血
由豆纹动脉外侧支破裂所致，为壳核出血即内 囊外侧型出血，为高血压性脑出血最常见类型。意 识障碍轻，意识水平在嗜睡到清醒者占半数以上。 起病即陷入昏迷者很少。血肿进展多累及内囊，出 现内囊型偏瘫，累及内囊和丘脑者可在数小时内恶 化进入昏迷。
迫中脑也出现昏迷。小脑扁桃嵌入枕大孔为小脑扁桃疝
，压迫延髓而致呼吸停止。
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17
二、脑血管病类型与意识障碍
1、脑梗死
脑梗死的起病形式不同，而且因血管闭塞的原 因、速度、侧支循环建立的程度等不一致，其临床症 状包括意识障碍的轻重也各不相同。一般地说，脑梗 死伴有意识障碍者比脑出血少，因无血肿压迫或血肿 破入脑室，且脑水肿进展也缓慢之故。此外，栓塞性 与非栓塞性脑梗死也不一样，前者入院时多有高度意 识障碍，呈嗜睡以上的意识障碍者占63％，后者只占 24％，而多数无意识障碍。
《脑卒中的护理》ppt课件
行为改变程度
04
生活质量提高程度
05
满意度调查
06
脑卒中患者的案例分析
案例一：急性期患者的急救与护理
总结词：及时识别、 迅速反应、专业护理
详细描述
1. 急性期患者的病情 特点：发病急骤、病 情严重，需要及时救 治。
2. 急救措施：保持呼 吸道通畅、建立静脉 通道、心电监护等。
3. 护理要点：密切观 察病情变化，防止并 发症，做好基础护理 。
康复期护理技术与方法
护理技术：包括康复锻炼、康复教育、心理辅导、家庭支 持等。
方法详解
康复锻炼：根据患者情况制定个性化的锻炼计划，包括肢 体功能锻炼、语言训练、认知训练等。
康复教育：对患者及家属进行疾病知识和康复技能的教育 ，提高患者自我管理能力。
心理辅导：关注患者心理健康，给予必要的心理支持和疏 导。
家庭支持：鼓励家庭成员参与康复过程，提供必要的支持 和照顾。
康复期常见问题的处理
问题一
肌肉萎缩和关节僵硬。
处理方法
制定个体化的康复锻炼计划，包括被动和主动 运动，同时配合物理治疗和按摩。
问题二
语言和吞咽障碍。
处理方法
进行语言训练和吞咽训练，使用代偿方法如食物调 整和进食技巧训练等。
认知和情绪问题。
《脑卒中的护理》ppt课件
汇报人： 日期:
• 脑卒中概述 • 脑卒中急性期的护理 • 脑卒中康复期的护理 • 脑卒中患者的心理护理 • 脑卒中患者的健康教育 • 脑卒中患者的案例分析
01
脑卒中概述
定义与分类
定义
脑卒中是指急性脑循环障碍导致 局部或全脑神经功能缺损的一组 临床综合征，包括脑梗死、脑出 血和蛛网膜下腔出血。
04
生活质量提高程度
05
满意度调查
06
脑卒中患者的案例分析
案例一：急性期患者的急救与护理
总结词：及时识别、 迅速反应、专业护理
详细描述
1. 急性期患者的病情 特点：发病急骤、病 情严重，需要及时救 治。
2. 急救措施：保持呼 吸道通畅、建立静脉 通道、心电监护等。
3. 护理要点：密切观 察病情变化，防止并 发症，做好基础护理 。
康复期护理技术与方法
护理技术：包括康复锻炼、康复教育、心理辅导、家庭支 持等。
方法详解
康复锻炼：根据患者情况制定个性化的锻炼计划，包括肢 体功能锻炼、语言训练、认知训练等。
康复教育：对患者及家属进行疾病知识和康复技能的教育 ，提高患者自我管理能力。
心理辅导：关注患者心理健康，给予必要的心理支持和疏 导。
家庭支持：鼓励家庭成员参与康复过程，提供必要的支持 和照顾。
康复期常见问题的处理
问题一
肌肉萎缩和关节僵硬。
处理方法
制定个体化的康复锻炼计划，包括被动和主动 运动，同时配合物理治疗和按摩。
问题二
语言和吞咽障碍。
处理方法
进行语言训练和吞咽训练，使用代偿方法如食物调 整和进食技巧训练等。
认知和情绪问题。
《脑卒中的护理》ppt课件
汇报人： 日期:
• 脑卒中概述 • 脑卒中急性期的护理 • 脑卒中康复期的护理 • 脑卒中患者的心理护理 • 脑卒中患者的健康教育 • 脑卒中患者的案例分析
01
脑卒中概述
定义与分类
定义
脑卒中是指急性脑循环障碍导致 局部或全脑神经功能缺损的一组 临床综合征，包括脑梗死、脑出 血和蛛网膜下腔出血。
2024版脑卒中PPT课件最新完整版
2024/1/27
21
家属参与和社会资源整合
家属参与康复训练
鼓励家属积极参与患者的康复训练过程，提供必要的支持和帮 助，如陪伴患者进行日常训练、协助患者进行生活自理等。
2024/1/27
社会资源整合与利用
充分利用社会资源，如康复机构、志愿者组织等，为患者提供 多元化的康复服务和支持。同时，加强与相关部门的合作与沟 通，为患者争取更多的政策支持和福利待遇。
影像学检查方法选择
01
02
03
CT平扫
首选检查方法，可快速鉴 别缺血性脑卒中和出血性 脑卒中。
2024/1/27
MRI
对于早期缺血性脑卒中， MRI的敏感性和特异性更 高。
DSA/CTA/MRA
评估血管狭窄、闭塞等病 变，指导治疗决策。
9
实验室检查指标解读
01
02
03
04
血常规
了解患者一般状况，排除感染 等潜在病因。
未来发展趋势预测
2024/1/27
个性化治疗策略
随着精准医学的发展，未来脑卒中的治疗将更加个性化，根据患者的 基因、生活方式等因素制定治疗方案。
多学科协作与综合治疗
预测未来脑卒中的诊疗将更加注重多学科协作，包括神经科、心血管 科、康复科等的综合治疗。
远程医疗与智能辅助
随着远程医疗和人工智能技术的发展，未来脑卒中的诊疗将更加便捷 和高效，患者可以获得更及时的救治和康复指导。
凝血功能
评估患者凝血状态，指导抗凝 治疗。
血糖、血脂
了解患者代谢状况，评估卒中 风险。
心电图
排查心脏疾病，如心房颤动等， 作为卒中的潜在病因。
2024/1/27
10
03 治疗原则与方法
(医学课件)急性缺血性脑卒中PPT演示课件
急性缺血性脑卒中的特异治疗
神经保护剂可通过减低脑 代谢、干预缺血引发细胞 毒性机制，减轻缺血性脑 损伤。 针对急性缺血或再灌注损 伤的药物（神经保护剂） 可保护脑细胞，提高对缺 血缺氧的耐受性。
（I级推荐，B级证据）
.
引自：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》 中华医学会
诺新康®治疗急性缺血性脑卒中
.
李敬诚、周华东等，中国中西医结合急救杂志，2006年，第13卷，第5期，263-265
讨论
• 国外研究发现,ICAM-1基因敲除的大鼠在局灶性脑缺血后,其微循环障碍和梗 死灶体积均呈现明显的减小趋势〔1,2〕，说明如果能在缺血早期阻断白细胞和 内皮细胞间的黏附过程,则可能使再灌注损伤的程度减轻、范围缩小。 • 我们的研究提示,丹参酮IIA磺酸钠注射液能抑制白细胞表面黏附分子CD11a、 CD18、LFA-1的表达,阻断白细胞与血管内皮细胞黏附,在脑梗死的治疗中具 有保护神经细胞的作用。
95 90 85 80 75 70 89.69
75.16
有效率（%）
65
治疗组 对照组
结果：治疗组和有效组病例有效率分别为461/514,360/479。经Z检验，P<0.00001， 提示治疗组与对照组的疗效差异有统计学意义。 结论：丹参酮IIA磺酸钠注射液治疗急性脑梗死优于对照组，疗效确切。
.
熊建华、周曙华等，中国药师，2011年，第14卷，第10期，1481-1483
.
临床应用——简明处方资料
用法用量（说明书）
肌注：40－80mg/次，一次/日 静注：40－80mg/次，25％葡萄糖注射液20ml稀释 静滴：40－80mg/次，5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液 250－500ml稀释，一次/日
2024版卒中ppt课件课件完整版
2024卒中ppt课件课件完整版目录CONTENCT •卒中概述与流行病学•卒中诊断方法与标准•卒中治疗策略及进展•并发症预防与处理措施•卒中患者生活质量评估及改善策略•总结与展望01卒中概述与流行病学卒中定义及分类定义卒中，又称中风，是一种急性脑血管疾病，由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。
分类根据病因和临床表现，卒中可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类。
其中缺血性卒中占比较大，主要包括脑血栓形成和脑栓塞；出血性卒中则包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
发病原因及危险因素发病原因卒中的主要发病原因是动脉粥样硬化，高血压、糖尿病、高血脂等疾病均可加速动脉粥样硬化的进程，从而增加卒中的风险。
危险因素除了上述疾病因素外，不良的生活习惯（如吸烟、饮酒、缺乏运动等）、高盐高脂饮食、肥胖、年龄增长、遗传因素等也是卒中的重要危险因素。
全球与中国卒中现状全球现状卒中是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。
据世界卫生组织（WHO）统计，每年约有1500万人死于卒中，且这一数字仍在持续增长。
中国现状中国是卒中高发国家之一，每年新发卒中病例约250万例，死亡人数超过150万。
随着人口老龄化的加剧和生活方式的改变，中国卒中的发病率和死亡率呈上升趋势。
预防措施与政策支持预防措施预防卒中的措施主要包括控制危险因素（如高血压、糖尿病等）、改善生活方式（如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等）以及定期进行健康检查。
政策支持为降低卒中的发病率和死亡率，各国政府和国际组织制定了一系列政策和措施。
例如，加强公众健康教育，提高人们对卒中危险因素的认识；推广健康生活方式，鼓励人们进行适量运动；加强医疗卫生体系建设，提高卒中的诊断和治疗水平等。
02卒中诊断方法与标准临床表现与识别急性起病卒中通常表现为突然出现的神经系统症状，如头痛、呕吐、意识障碍等。
局部症状根据卒中部位不同，可出现不同的局部症状，如偏瘫、失语、视力障碍等。
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城乡地区脑血管病粗死亡率变化趋势
脑表面主要血管流域
脑表面主要血管流域
脑表面主要血管流域
大脑半球表面和深部血液供应：冠状面
大脑半球表面和深部血液供应：轴面
ACA 分布区 分水岭区（Watershed area）
MCA 分布区
PCA发出深穿支
豆纹动脉( MCA深穿支) MCA
ICA发出脉络膜前动脉
请问：社区全科团队应该如何接诊、处置 病人？
岗位练兵理论考题题库（神经内科）
3. 辖区居民王某，男性，62岁，退休工人， 半小时在家晾衣服时突然出现头晕，伴右 侧肢体不能活动，数分钟后自行缓解，被 家人送来社区卫生服务中心就诊。
请问：社区全科团队应该如何出诊、处置 病人？
岗位练兵理论考题题库（神经内科）
急诊室处理
诊断： ➢是否为卒中？ ➢是缺血性还是出血性卒中？ ➢是否适合溶栓治疗？
对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室 后60 min内完成脑CT等基本评估并做出治疗决定。
急诊室处理
处理 ➢密切监护患者基本生命体征 ➢需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异 常、血糖异常和体温异常，癫痫等。
MCA的外侧纹状动脉
ICA的脉络膜前动脉
脉络膜前动脉液供应视放射
脑干的血液供应
小脑的血液供应
小脑的血液供应
不同梗死形态意味不同的机制
A. 皮层梗死／流域性 梗死：栓塞（心源 性可能性大）
B. 皮层下梗死：栓塞 C. 多发皮层：栓塞
（动脉源性可能性 大） D. 低灌注／栓子清除 障碍梗死
急性缺血性脑卒中
院前处理——现场处理及运送
尽快进行简要评估和必要的急救处理。
①处理气道、呼吸和循环问题； ②心脏监护； ③建立静脉通道； ④吸氧； ⑤评估有无低血糖。
院前处理——现场处理及运送
应迅速获取简要病史，包括： ①症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现 正常的时间作为起病时间； ②近期患病史； ③既往病史； ④近期用药史。
急性期诊断与治疗——评估和诊断
➢急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤： 第一步：是否为脑卒中?排除非血管性疾病。 第二步：是否为缺血性脑卒中?进行脑CT/MRI检 查排除出血性脑卒中。 第三步：卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评 估。 第四步：能否进行溶栓治疗?核对适应证和禁忌证。 第五步：病因分型?参考TOAST标准，结合病史、 实验室、脑病变和血管病变等影像检查资料确定 病因。
急性脑卒中
北京大学第三医院 神经内科 张燕
岗位练兵理论考题题库（神经内科）
1. 患者，男性 67岁，近一个月来，反复出 现右侧肢体乏力、言语不能来诊。
请问：社区全科团队应该如何接诊、处置 病人？
岗位练兵理论考题题库（神经内科）
2. 患者男性，70岁，2小时前晨起感到右侧 肢体麻木、无力，1小时前出现说话吐字 不清，来社区中心就诊。
急性期诊断与治疗——评估和诊断
(1)对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT／MRI 检查。 (2)在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT／MRI检查， 排除颅内出血。 (3)应进行上述血液学、凝血功能和生化检查。 (4)所有脑卒中患者应进行心电图检查，有条件时应 持续心电监测。
急性期诊断与治疗——评估和诊断
4. 女性，67岁，右侧肢体麻木、无力6小时， 说话吐字不清1小时，来社区中心就诊。
请问：社区全科团队应该如何出诊、处置 病人？
岗位练兵理论考题题库（神经内科）
5. 患者，男性，57岁，主因“突发言语不利 伴左侧肢体无力7小时”就诊。
请问：社区全科团队应该如何接诊、处置 病人？
我国卒中死亡率逐年上升
(4)卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因， 必要时可采用扩容升压措施。可静脉输注0.9％ 氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输 出量减少的心脏问题。
(5)用神经功能缺损量表评估病情程度。 (6)应进行血管病变检查，但在起病早期，应注意避 免因此类检查而延误溶栓时机。 (7)根据上述规范的诊断流程进行诊断。
急性期诊断与治疗——一般处理
(1)准备溶栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、 舒张压<100 mmHg。
(2)缺血性脑卒中后24 h内血压升高的患者应谨慎处 理（紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情 况）。
➢ 急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最 常见的卒中类型； ➢ 约占全部脑卒中的60％ ～ 80％； ➢ 急性期一般指发病后2周内。
急性缺血性脑卒中
急性缺血性脑卒中的处理应强调： ✓ 早期诊断 ✓ 早期治疗 ✓ 早期康复 ✓ 早期预防再发
院医院，尽快对适合溶 栓的患者进行溶栓治疗。 ➢若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中可能： (1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木； (2)一侧面部麻木或口角歪斜； (3)说话不清或理解语言困难； (4)双眼向一侧凝视； (5)一侧或双眼视力丧失或模糊； (6)眩晕伴呕吐； (7)既往少见的严重头痛、呕吐； (8)意识障碍或抽搐。
• 每年有250万中国人新发卒中 • 每年有160万中国人死于卒中 • 现存脑卒中患者近700万 • 卒中致残率高达75% • 卒中复发率超过30%
• 每年脑卒中治疗费用约400亿元人 民币
2009年卒中死亡粗率，相比2006年： 城市地区上升1.41倍 农村地区上升1.44倍
Liu L, et al. Stroke.2011;42(12):3651-4. 王陇德.中国医学前沿杂志（电子版）.2011;3(3):1-3. 中国心脑血管病报告2011
PCA 分布区 ICA
ACA 分布区 ACA发出内侧纹状动脉 (recurrent artery of Heubner)
MCA 分布区 外侧纹状动脉 ICA发出脉络膜前动脉 PCA深穿支
PCA 分布区
内囊的血液供应 ACA的内侧纹状动脉 (recurrent artery of Heubner)
➢血压持续升高，收缩压≥200 mmHg或舒张压≥110 mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压 脑病的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。
急性期诊断与治疗——一般处理
(3)卒中后若病情稳定，血压持续≥140 mmHg ／90 mmHg，无禁忌证，可于起病数天后恢 复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压 治疗。