急性期卒中ppt课件
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请问：社区全科团队应该如何接诊、处置 病人？
岗位练兵理论考题题库（神经内科）
3. 辖区居民王某，男性，62岁，退休工人， 半小时在家晾衣服时突然出现头晕，伴右 侧肢体不能活动，数分钟后自行缓解，被 家人送来社区卫生服务中心就诊。
请问：社区全科团队应该如何出诊、处置 病人？
岗位练兵理论考题题库（神经内科）
急性期诊断与治疗——评估和诊断
➢急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤： 第一步：是否为脑卒中?排除非血管性疾病。 第二步：是否为缺血性脑卒中?进行脑CT/MRI检 查排除出血性脑卒中。 第三步：卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评 估。 第四步：能否进行溶栓治疗?核对适应证和禁忌证。 第五步：病因分型?参考TOAST标准，结合病史、 实验室、脑病变和血管病变等影像检查资料确定 病因。
城乡地区脑血管病粗死亡率变化趋势
脑表面主要血管流域
脑表面主要血管流域
脑表面主要血管流域
大脑半球表面和深部血液供应：冠状面
大脑半球表面和深部血液供应：轴面
ACA 分布区 分水岭区（Watershed area）
MCA 分布区
PCA发出深穿支
豆纹动脉( MCA深穿支) MCA
ICA发出脉络膜前动脉
• 每年有250万中国人新发卒中 • 每年有160万中国人死于卒中 • 现存脑卒中患者近700万 • 卒中致残率高达75% • 卒中复发率超过30%
• 每年脑卒中治疗费用约400亿元人 民币
2009年卒中死亡粗率，相比2006年： 城市地区上升1.41倍 农村地区上升1.44倍
Liu L, et al. Stroke.2011;42(12):3651-4. 王陇德.中国医学前沿杂志（电子版）.2011;3(3):1-3. 中国心脑血管病报告2011
PCA 分布区 ICA
ACA 分布区 ACA发出内侧纹状动脉 (recurrent artery of Heubner)
MCA 分布区 外侧纹状动脉 ICA发出脉络膜前动脉 PCA深穿支
PCA 分布区
内囊的血液供应 ACA的内侧纹状动脉 (recurrent artery of Heubner)
MCA的外侧纹状动脉
ICA的脉络膜前动脉
脉络膜前动脉液供应视放射
脑干的血液供应
小脑的血液供应
小脑的血液供应
不同梗死形态意味不同的机制
A. 皮层梗死／流域性 梗死：栓塞（心源 性可能性大）
B. 皮层下梗死：栓塞 C. 多发皮层：栓塞
（动脉源性可能性 大） D. 低灌注／栓子清除 障碍梗死
急性缺血性脑卒中
➢ 急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最 常见的卒中类型； ➢ 约占全部脑卒中的60％ ～ 80％； ➢ 急性期一般指发病后2周内。
急性缺血性脑卒中
急性缺血性脑卒中的处理应强调： ✓ 早期诊断 ✓ 早期治疗 ✓ 早期康复 ✓ 早期预防再发
院前处理——院前脑卒中的识别
迅速识别疑似患者并尽快送到医院，尽快对适合溶 栓的患者进行溶栓治疗。 ➢若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中可能： (1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木； (2)一侧面部麻木或口角歪斜； (3)说话不清或理解语言困难； (4)双眼向一侧凝视； (5)一侧或双眼视力丧失或模糊； (6)眩晕伴呕吐； (7)既往少见的严重头痛、呕吐； (8)意识障碍或抽搐。
(4)卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因， 必要时可采用扩容升压措施。可静脉输注0.9％ 氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输 出量减少的心脏问题。
院前处理——现场处理及运送
尽快进行简要评估和必要的急救处理。
①处理气道、呼吸和循环问题； ②心脏监护； ③建立静脉通道； ④吸氧； ⑤评估有无低血糖。
院前处理——现场处理及运送
应迅速获取简要病史，包括： ①症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现 正常的时间作为起病时间； ②近期患病史； ③既往病史； ④近期用药史。
急性脑卒中
北京大学第三医院 神经内科 张燕
岗位练兵理论考题题库（神经内科）
1. 患者，男性 67岁，近一个月来，反复出 现右侧肢体乏力、言语不能来诊。
请问：社区全科团队应该如何接诊、处置 病人？
岗位练兵理论考题wk.baidu.com库（神经内科）
2. 患者男性，70岁，2小时前晨起感到右侧 肢体麻木、无力，1小时前出现说话吐字 不清，来社区中心就诊。
➢血压持续升高，收缩压≥200 mmHg或舒张压≥110 mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压 脑病的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。
急性期诊断与治疗——一般处理
(3)卒中后若病情稳定，血压持续≥140 mmHg ／90 mmHg，无禁忌证，可于起病数天后恢 复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压 治疗。
(5)用神经功能缺损量表评估病情程度。 (6)应进行血管病变检查，但在起病早期，应注意避 免因此类检查而延误溶栓时机。 (7)根据上述规范的诊断流程进行诊断。
急性期诊断与治疗——一般处理
(1)准备溶栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、 舒张压<100 mmHg。
(2)缺血性脑卒中后24 h内血压升高的患者应谨慎处 理（紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情 况）。
4. 女性，67岁，右侧肢体麻木、无力6小时， 说话吐字不清1小时，来社区中心就诊。
请问：社区全科团队应该如何出诊、处置 病人？
岗位练兵理论考题题库（神经内科）
5. 患者，男性，57岁，主因“突发言语不利 伴左侧肢体无力7小时”就诊。
请问：社区全科团队应该如何接诊、处置 病人？
我国卒中死亡率逐年上升
急性期诊断与治疗——评估和诊断
(1)对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT／MRI 检查。 (2)在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT／MRI检查， 排除颅内出血。 (3)应进行上述血液学、凝血功能和生化检查。 (4)所有脑卒中患者应进行心电图检查，有条件时应 持续心电监测。
急性期诊断与治疗——评估和诊断
急诊室处理
诊断： ➢是否为卒中？ ➢是缺血性还是出血性卒中？ ➢是否适合溶栓治疗？
对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室 后60 min内完成脑CT等基本评估并做出治疗决定。
急诊室处理
处理 ➢密切监护患者基本生命体征 ➢需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异 常、血糖异常和体温异常，癫痫等。
岗位练兵理论考题题库（神经内科）
3. 辖区居民王某，男性，62岁，退休工人， 半小时在家晾衣服时突然出现头晕，伴右 侧肢体不能活动，数分钟后自行缓解，被 家人送来社区卫生服务中心就诊。
请问：社区全科团队应该如何出诊、处置 病人？
岗位练兵理论考题题库（神经内科）
急性期诊断与治疗——评估和诊断
➢急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤： 第一步：是否为脑卒中?排除非血管性疾病。 第二步：是否为缺血性脑卒中?进行脑CT/MRI检 查排除出血性脑卒中。 第三步：卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评 估。 第四步：能否进行溶栓治疗?核对适应证和禁忌证。 第五步：病因分型?参考TOAST标准，结合病史、 实验室、脑病变和血管病变等影像检查资料确定 病因。
城乡地区脑血管病粗死亡率变化趋势
脑表面主要血管流域
脑表面主要血管流域
脑表面主要血管流域
大脑半球表面和深部血液供应：冠状面
大脑半球表面和深部血液供应：轴面
ACA 分布区 分水岭区（Watershed area）
MCA 分布区
PCA发出深穿支
豆纹动脉( MCA深穿支) MCA
ICA发出脉络膜前动脉
• 每年有250万中国人新发卒中 • 每年有160万中国人死于卒中 • 现存脑卒中患者近700万 • 卒中致残率高达75% • 卒中复发率超过30%
• 每年脑卒中治疗费用约400亿元人 民币
2009年卒中死亡粗率，相比2006年： 城市地区上升1.41倍 农村地区上升1.44倍
Liu L, et al. Stroke.2011;42(12):3651-4. 王陇德.中国医学前沿杂志（电子版）.2011;3(3):1-3. 中国心脑血管病报告2011
PCA 分布区 ICA
ACA 分布区 ACA发出内侧纹状动脉 (recurrent artery of Heubner)
MCA 分布区 外侧纹状动脉 ICA发出脉络膜前动脉 PCA深穿支
PCA 分布区
内囊的血液供应 ACA的内侧纹状动脉 (recurrent artery of Heubner)
MCA的外侧纹状动脉
ICA的脉络膜前动脉
脉络膜前动脉液供应视放射
脑干的血液供应
小脑的血液供应
小脑的血液供应
不同梗死形态意味不同的机制
A. 皮层梗死／流域性 梗死：栓塞（心源 性可能性大）
B. 皮层下梗死：栓塞 C. 多发皮层：栓塞
（动脉源性可能性 大） D. 低灌注／栓子清除 障碍梗死
急性缺血性脑卒中
➢ 急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最 常见的卒中类型； ➢ 约占全部脑卒中的60％ ～ 80％； ➢ 急性期一般指发病后2周内。
急性缺血性脑卒中
急性缺血性脑卒中的处理应强调： ✓ 早期诊断 ✓ 早期治疗 ✓ 早期康复 ✓ 早期预防再发
院前处理——院前脑卒中的识别
迅速识别疑似患者并尽快送到医院，尽快对适合溶 栓的患者进行溶栓治疗。 ➢若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中可能： (1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木； (2)一侧面部麻木或口角歪斜； (3)说话不清或理解语言困难； (4)双眼向一侧凝视； (5)一侧或双眼视力丧失或模糊； (6)眩晕伴呕吐； (7)既往少见的严重头痛、呕吐； (8)意识障碍或抽搐。
(4)卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因， 必要时可采用扩容升压措施。可静脉输注0.9％ 氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输 出量减少的心脏问题。
院前处理——现场处理及运送
尽快进行简要评估和必要的急救处理。
①处理气道、呼吸和循环问题； ②心脏监护； ③建立静脉通道； ④吸氧； ⑤评估有无低血糖。
院前处理——现场处理及运送
应迅速获取简要病史，包括： ①症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现 正常的时间作为起病时间； ②近期患病史； ③既往病史； ④近期用药史。
急性脑卒中
北京大学第三医院 神经内科 张燕
岗位练兵理论考题题库（神经内科）
1. 患者，男性 67岁，近一个月来，反复出 现右侧肢体乏力、言语不能来诊。
请问：社区全科团队应该如何接诊、处置 病人？
岗位练兵理论考题wk.baidu.com库（神经内科）
2. 患者男性，70岁，2小时前晨起感到右侧 肢体麻木、无力，1小时前出现说话吐字 不清，来社区中心就诊。
➢血压持续升高，收缩压≥200 mmHg或舒张压≥110 mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压 脑病的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。
急性期诊断与治疗——一般处理
(3)卒中后若病情稳定，血压持续≥140 mmHg ／90 mmHg，无禁忌证，可于起病数天后恢 复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压 治疗。
(5)用神经功能缺损量表评估病情程度。 (6)应进行血管病变检查，但在起病早期，应注意避 免因此类检查而延误溶栓时机。 (7)根据上述规范的诊断流程进行诊断。
急性期诊断与治疗——一般处理
(1)准备溶栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、 舒张压<100 mmHg。
(2)缺血性脑卒中后24 h内血压升高的患者应谨慎处 理（紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情 况）。
4. 女性，67岁，右侧肢体麻木、无力6小时， 说话吐字不清1小时，来社区中心就诊。
请问：社区全科团队应该如何出诊、处置 病人？
岗位练兵理论考题题库（神经内科）
5. 患者，男性，57岁，主因“突发言语不利 伴左侧肢体无力7小时”就诊。
请问：社区全科团队应该如何接诊、处置 病人？
我国卒中死亡率逐年上升
急性期诊断与治疗——评估和诊断
(1)对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT／MRI 检查。 (2)在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT／MRI检查， 排除颅内出血。 (3)应进行上述血液学、凝血功能和生化检查。 (4)所有脑卒中患者应进行心电图检查，有条件时应 持续心电监测。
急性期诊断与治疗——评估和诊断
急诊室处理
诊断： ➢是否为卒中？ ➢是缺血性还是出血性卒中？ ➢是否适合溶栓治疗？
对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室 后60 min内完成脑CT等基本评估并做出治疗决定。
急诊室处理
处理 ➢密切监护患者基本生命体征 ➢需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异 常、血糖异常和体温异常，癫痫等。