《抗血栓药》PPT课件
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药物化学:第八节 抗血栓药
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第八节 抗血栓药
Antithrombotic Drugs
正常血液具有凝血及抗凝血两个相互拮抗系统,两个 系统维持动态平衡,使血液始终保持流动的液体状态。 一旦因某种原因破坏了这种平衡,使凝血系统作用增 强,就会造成血液凝固,从而形成血栓。血栓是一种 发病范围非常广泛的全身性疾病,当血栓发生于心脏 部位时,可出现心肌梗塞;发生在头部时可造成脑梗 塞;发生于下肢,则可导致下肢深静脉血栓及动脉血 栓。血栓发病率高,危害严重。资料统计,因血栓栓 塞性疾病导致的死亡人数已超过因肿瘤、传染疾病、 呼吸系统疾病等造成的死亡人数。
常见病、多发病 主要表现为心肌梗死、缺血性脑梗死、静脉
血栓栓塞 发病率0.1~0.3% 中年人猝死、老年人死亡的首要原因 预防血栓形成是有效措施
抗血栓药分类
抗血栓药根据其作用机制可分为抗血小板药、 抗凝血药和溶血栓药三类。
抗血小板药:抑制血小板聚集药 抗凝血药:凝血酶和凝血因子抑制剂
。 替罗非班特点是结构中含磺酰基及苯丙氨酸结构片段。
属于非肽类的GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。同类药物还有拉米非 班(lanifiban)
氯吡格雷(抑制血小板聚集)
Clopidogrel
S
O
H
O
N
Cl
结构与命名
(S)-α-(2-氯苯基)-6,7-二氢噻吩并[3,2-c] 吡啶-5 (4H) -乙酸
甲酯 (S)-α-(2-Chlorophenyl)-6,7-dihydrothieno[3,2-c]pyridine-
华法林钠
Warfarin Sodium 华法令 苄丙酮香豆素
OO
ONa
O
结构与命名
4-羟基-3-(3-氧代-1-苯基丁基)-2H-1-苯并吡喃-2-酮钠盐 (Sodium 4-Hydroxy-3-(3-oxo-1-phenylbutyl)-2H-1-
Antithrombotic Drugs
正常血液具有凝血及抗凝血两个相互拮抗系统,两个 系统维持动态平衡,使血液始终保持流动的液体状态。 一旦因某种原因破坏了这种平衡,使凝血系统作用增 强,就会造成血液凝固,从而形成血栓。血栓是一种 发病范围非常广泛的全身性疾病,当血栓发生于心脏 部位时,可出现心肌梗塞;发生在头部时可造成脑梗 塞;发生于下肢,则可导致下肢深静脉血栓及动脉血 栓。血栓发病率高,危害严重。资料统计,因血栓栓 塞性疾病导致的死亡人数已超过因肿瘤、传染疾病、 呼吸系统疾病等造成的死亡人数。
常见病、多发病 主要表现为心肌梗死、缺血性脑梗死、静脉
血栓栓塞 发病率0.1~0.3% 中年人猝死、老年人死亡的首要原因 预防血栓形成是有效措施
抗血栓药分类
抗血栓药根据其作用机制可分为抗血小板药、 抗凝血药和溶血栓药三类。
抗血小板药:抑制血小板聚集药 抗凝血药:凝血酶和凝血因子抑制剂
。 替罗非班特点是结构中含磺酰基及苯丙氨酸结构片段。
属于非肽类的GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。同类药物还有拉米非 班(lanifiban)
氯吡格雷(抑制血小板聚集)
Clopidogrel
S
O
H
O
N
Cl
结构与命名
(S)-α-(2-氯苯基)-6,7-二氢噻吩并[3,2-c] 吡啶-5 (4H) -乙酸
甲酯 (S)-α-(2-Chlorophenyl)-6,7-dihydrothieno[3,2-c]pyridine-
华法林钠
Warfarin Sodium 华法令 苄丙酮香豆素
OO
ONa
O
结构与命名
4-羟基-3-(3-氧代-1-苯基丁基)-2H-1-苯并吡喃-2-酮钠盐 (Sodium 4-Hydroxy-3-(3-oxo-1-phenylbutyl)-2H-1-
血栓药物PowerPoint演示文稿
![血栓药物PowerPoint演示文稿](https://img.taocdn.com/s3/m/02e535bc988fcc22bcd126fff705cc1754275f4c.png)
血栓:是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处 的表面所形成的小块.在可变的流体依赖型(variable flow dependent patterns)中,血栓由不溶性纤维蛋白, 沉积的血小板,积聚的白细胞和陷入的红细胞组成.
本病特征:血栓形成,阻塞局部血流或脱落成栓子堵塞 下游血流(血栓栓塞).
小剂量(每日口服75mg)用于防止血栓形成
16
双嘧达莫(潘生丁) 作用:使cAMP↑ (1)抑制磷酸二酯酶,使cAMP破坏↓ (2)抑制腺苷摄取→激活AC,使cAMP生成↑,抗血
小板粘附、聚集,作用弱。 应用:防止血栓形成,常与华法林合用。
17
噻氯匹啶 作用:抑制多种活化因子(ADP、胶原、血小板活化
2
常用药物
一、抗凝药:肝素 二、抗血小板药:阿司
匹林 三、抗凝血酶制剂:基
因重组水蛭素 四、纤维蛋白溶解药:
链激酶
3
一、抗凝血药 血液的凝固过程
4
HMWK——高分子激肽原 Ka-----激肽释放酶 TPL——组织凝血活素 PL——血小板磷脂 生理情况下,血液在血管中正常运行: 抗凝系统——不凝固 ; 促凝血系统——损伤出血可止血。
不良反应:自发性出血(5%)用VK对抗, 必要时输血。
13
【药物相互作用】 (1)食物中VK缺乏、广谱抗生素抑制肠道细菌,使
VK,可使本类药物作用加强。 (2)水合氯醛、羟基保泰松、甲磺丁脲、奎尼丁等
置换血浆蛋白,水杨酸盐、丙咪嗪、甲硝唑、西咪 替丁等抑制肝药酶使本类药物作用加强。 (3)巴比妥类、苯妥英钠因诱导肝药酶,口服避孕 药因增加凝血作用可使本类药物作用减弱。
8
[不良反应]
1.自发性出血 对抗:鱼精蛋白(低分子、强碱性) 与酸性肝素形成复合物。1mg中和肝素100u.
本病特征:血栓形成,阻塞局部血流或脱落成栓子堵塞 下游血流(血栓栓塞).
小剂量(每日口服75mg)用于防止血栓形成
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双嘧达莫(潘生丁) 作用:使cAMP↑ (1)抑制磷酸二酯酶,使cAMP破坏↓ (2)抑制腺苷摄取→激活AC,使cAMP生成↑,抗血
小板粘附、聚集,作用弱。 应用:防止血栓形成,常与华法林合用。
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噻氯匹啶 作用:抑制多种活化因子(ADP、胶原、血小板活化
2
常用药物
一、抗凝药:肝素 二、抗血小板药:阿司
匹林 三、抗凝血酶制剂:基
因重组水蛭素 四、纤维蛋白溶解药:
链激酶
3
一、抗凝血药 血液的凝固过程
4
HMWK——高分子激肽原 Ka-----激肽释放酶 TPL——组织凝血活素 PL——血小板磷脂 生理情况下,血液在血管中正常运行: 抗凝系统——不凝固 ; 促凝血系统——损伤出血可止血。
不良反应:自发性出血(5%)用VK对抗, 必要时输血。
13
【药物相互作用】 (1)食物中VK缺乏、广谱抗生素抑制肠道细菌,使
VK,可使本类药物作用加强。 (2)水合氯醛、羟基保泰松、甲磺丁脲、奎尼丁等
置换血浆蛋白,水杨酸盐、丙咪嗪、甲硝唑、西咪 替丁等抑制肝药酶使本类药物作用加强。 (3)巴比妥类、苯妥英钠因诱导肝药酶,口服避孕 药因增加凝血作用可使本类药物作用减弱。
8
[不良反应]
1.自发性出血 对抗:鱼精蛋白(低分子、强碱性) 与酸性肝素形成复合物。1mg中和肝素100u.
抗血栓药物的临床应用与案例分析精品PPT课件
![抗血栓药物的临床应用与案例分析精品PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/255dc011f46527d3250ce013.png)
小剂量 阿司匹林
抗血小
板聚集
环
内
过 氧
PGI2
化
物
PGG2 PGH2
……
TXA2
血小板 聚集
小剂量的阿司匹林发挥的是抗栓作用
COX-1 COX-2
5
阿司匹林的临床应用
阿司匹林在动脉硬化性心血管病一级预防中的 应用:
将10年冠心病风险≥10%的人群具体分为下列三组:
A.高血压患者,血压控制稳定(<150/90 mmHg),并一项 高危因素(>50岁,有靶器官损害,有糖尿病);
如果有前4个危险因素中的一个,年卒中的发生率约1.5%,可 选择阿司匹林或者华法林钠抗栓治疗;
如果有卒中或一过性脑缺血发作史或任何两个以上危险因素, 年卒中的发生率>2.5%,均应选择华法林钠抗栓治疗。
8
在深静脉血栓中的应用
目前阿司匹林并不推荐用于静脉系统血栓的预防和治疗。
9
阿司匹林使用中的注意事项
将需要应用阿司匹林治疗的CVD患者分为两种情况:
A.长期应用阿司匹林75-150 mg/d(单用一种抗血小板药)进 行二级预防的患者,包括慢性稳定型心绞痛、AMI后、冠脉搭 桥术后、外周血管病、糖尿病合并心血管病患者,以及部分心 房颤动和部分瓣膜置换术后的患者;
B.CVD血栓高危患者如急性冠脉综合征(ACS)患者,必须应 用阿司匹林加氯吡格雷(两种抗血小板药)治疗,负荷量为各 300 mg/d,维持量为阿司匹林100 mg/d加氯吡格雷75 mg/d。 氯吡格雷与阿司匹林短期合用的疗效在ACS和PCI患者优于阿 司匹林单用。不做PCI的ACS患者两药合用至少1个月,而在 PCI治疗的患者,两药的合用应维持6-12个月。
B.2型糖尿病患者,>40岁,并一项高危因素(早发CVD 家族史,吸烟,高血压,超重与肥胖,蛋白尿,血脂异 常);
抗血小
板聚集
环
内
过 氧
PGI2
化
物
PGG2 PGH2
……
TXA2
血小板 聚集
小剂量的阿司匹林发挥的是抗栓作用
COX-1 COX-2
5
阿司匹林的临床应用
阿司匹林在动脉硬化性心血管病一级预防中的 应用:
将10年冠心病风险≥10%的人群具体分为下列三组:
A.高血压患者,血压控制稳定(<150/90 mmHg),并一项 高危因素(>50岁,有靶器官损害,有糖尿病);
如果有前4个危险因素中的一个,年卒中的发生率约1.5%,可 选择阿司匹林或者华法林钠抗栓治疗;
如果有卒中或一过性脑缺血发作史或任何两个以上危险因素, 年卒中的发生率>2.5%,均应选择华法林钠抗栓治疗。
8
在深静脉血栓中的应用
目前阿司匹林并不推荐用于静脉系统血栓的预防和治疗。
9
阿司匹林使用中的注意事项
将需要应用阿司匹林治疗的CVD患者分为两种情况:
A.长期应用阿司匹林75-150 mg/d(单用一种抗血小板药)进 行二级预防的患者,包括慢性稳定型心绞痛、AMI后、冠脉搭 桥术后、外周血管病、糖尿病合并心血管病患者,以及部分心 房颤动和部分瓣膜置换术后的患者;
B.CVD血栓高危患者如急性冠脉综合征(ACS)患者,必须应 用阿司匹林加氯吡格雷(两种抗血小板药)治疗,负荷量为各 300 mg/d,维持量为阿司匹林100 mg/d加氯吡格雷75 mg/d。 氯吡格雷与阿司匹林短期合用的疗效在ACS和PCI患者优于阿 司匹林单用。不做PCI的ACS患者两药合用至少1个月,而在 PCI治疗的患者,两药的合用应维持6-12个月。
B.2型糖尿病患者,>40岁,并一项高危因素(早发CVD 家族史,吸烟,高血压,超重与肥胖,蛋白尿,血脂异 常);
抗血栓药讲课资料
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ATP
cAMP
腺苷环化酶
磷酸二酯酶
5’-磷酸腺苷
因此,增加血小板cAMP含量药物可通过激活
腺苷酸环化酶(如PGI2、PGE1),促进cAMP的合 成;或者通过抑制磷酸二酯酶活性(如潘生丁),
减少cAMP的降解。
2020/6/16
33
二、增加血小板cAMP药物
(一)PGI2 及类似物
1.PGI2 (前列环素):为最强的内源性血小板 聚集抑制剂。可人工合成,但不稳定,半衰期2~ 3min,口服无效,治疗量易出现降压不良反应。
阿司匹林原先为镇痛消炎药,近来用于抗血小板药 ,治疗血栓性疾病。
作用:抑制血小板聚集,释放,延长出血时间。适 宜剂量阿司匹林可抑制实验性血栓形成,大剂量反 而促进血栓形成。
阿司匹林防栓或促栓的问题有争论——因为阿司匹 林除对血小板环氧酶有抑制作用外,大剂量还可抑 制血管内皮C环氧酶使血管壁PGI2的合成减少。
①血小板膜糖蛋白Ⅰ ②内皮下组织(胶原、微纤维)
③凝血因子Ⅷ和Ven-WilledYead因子( FVⅢ/VWF)
FVⅢ/VWF的作用:在血小板黏附过程中起桥 联作用
2020/6/16
10
(三)血液凝固、纤溶活性与血栓形成
(1)血液凝固
①凝固因子:
➢定义:血浆与组织中直接参与凝血的物质。
➢共有12种+血小板第三因子(PF3)=13个因子
所以小剂量阿司匹林只抑制血小板TXA2 的生成
,而不影响血管壁合成PGI2
2020/6/16
29
一、抑制血小板AA代谢药物
• 阿司匹林临床应用: 它具有抗血小板的作用,近15年内治疗:
心肌梗塞,中风,短暂性脑缺血发作,不 稳定性心绞痛。 • 国内采用小剂量50mg/d,预防心肌梗塞、 脑卒中的再发生。
抗栓药物简介PPT幻灯片课件
![抗栓药物简介PPT幻灯片课件](https://img.taocdn.com/s3/m/47c4c5f98bd63186bcebbc3b.png)
24
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VitK拮抗剂的局限性
药理学性质复杂 治疗窗窄—很难保持在治疗剂量范围内 与很多药物和食物之间存在相互作用 起效慢(需要数天达到有效剂量和数周达到稳定
剂量) 大出血和微小出血风险
25
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直接凝血酶抑制剂:阿加曲班
直接灭活凝血酶(因子IIa)的活性,对凝血酶产 生没有直接作用,其作用不依赖于抗凝血酶
35
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溶栓药物的应用
尿激酶应用于深静脉血栓 首剂4000U/kg,30min内推注(如 NS 50ml+尿激
酶25万U,静脉推注或溶栓导管注入) 维持剂量60万U~120万U,持续48~72h,必要时5
~7d。监测血浆纤维蛋白原(FG)和凝血时间, FG<1.0g/L停药,INR维持在2~3之间。 同时低分子肝素5000U q12h皮下注射,连续7天。
7
VIII 抗血友病因子(AHF) Antihemophilic factor
IX 血浆凝血激酶(PTC) Plasma thromboplastin
X 凝血酶原激酶原 Strart-power factor
XI 血浆凝血激酶前质(PTA) Plasma thromboplastin precursors
根据分子量和适应 症调整 (ACS、PCI、 VTE)
2.5mg qd (ACS、VTE)
根据肾功能减量 (EMA批准)
老年人的特殊考虑 或既往发生卒中者
可用于严重肾功能 损伤者(CrCl< 15ml/min)
若CrCl<30ml/min 应减量(如bid减 为qd)
年龄≧75岁者由 1mg/kg bid减量至 0.75mg/kg;溶栓 者不能给予30mg静 推
抗凝的药物ppt课件
![抗凝的药物ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/5c336220a88271fe910ef12d2af90242a895abd3.png)
X IIa V
Xa Xa Va Ca2+
Ca2+
凝血酶原(II)
PF3(磷脂)
XIII
凝血酶(IIa)
XIIIa
纤维蛋白原(I)
可溶性纤维蛋白
稳固性纤维蛋白
参加因子: VIII、IX、XI、XII
V、X、 II、I Ca2+、PF3
III、VII
5
各种凝血因子的生理作用及病理表现
凝血 因子
同义名称
[内源性途径]
正常凝血过程(瀑布学说)
[外源性途径]
胶原等带负电荷表面
组织损伤释放
HMWK K
HMWK PK
XII
XIIa
IIa
XI
XIa
K
组织因子(III)
Ca2+
IX
IXa
VIIa IIa、IXVaII
IIa Ca2+
XIIa、K
VIII
VIIIa
III
Plt------------------ PF3
血液与粗糙表面接触后被激活,从而在钙离子及血 缺乏时凝血时间延长 小板第3因子作用下与某些血浆凝血因子(Ⅺ、Ⅸ、 Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ)作用形成内源性凝血酶原激活物
促进纤维蛋白原的聚合,参与纤维蛋白凝块的形成
小结一
1、凝血因子是参与血液凝固过程的各种生化物质的总 称。
2、凝血因子分为主要凝血因子与凝血辅因子两大类。
参与内源性和外源性凝血酶原激活物的形成
缺乏时引起类血友病甲(副血友 病)
因子Ⅴ转变过程的中间产物,作用同因子Ⅴ
参与外源性凝血酶原激活物的形成
缺乏时引起类血友病乙
参与内源性凝血酶原激活物的形成 同上
抗栓药物PPT课件
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血小板抑制剂
氯吡格雷
9
通用名:硫酸氢氯吡格雷 商品名:波立维 规 格:75mg 用 法: 常规用法 75mg/qd
急诊PCI: 300mg 顿服
主要适应症:
急性冠脉综合征 缺血性卒中 外周动脉性疾病
注意事项
观察出血体征 择期外科手术者术前须停药7天以上。 向病人宣教:报告异常出血情况,在安排任
APTT 60-80S 正常值1.5-2倍 凝血酶原时间
INR 2.0-3.0
拮抗剂 鱼精蛋白
维生素K
抗栓治疗的观察与护理要点
用药前注意禁忌症,出血性疾病慎用 用药后观察出血症状:皮肤粘膜、口腔牙龈、泌尿系等,
高度警惕致命性的出血并发症,如颅内出血、消化道大 出血。 胃肠道刺激症状:必要时加用护胃药 为防治并发症,复查相关检验项目:如血常规、大便隐血 为确保用药效果,调整用药剂量,应注意监测INR、 APTT等 择期外科手术的须术前停药7天以上 向病人宣教:自我观察,报告异常出血情况,在安排任何 手术和服用任何新药前,应告知医生正在使用抗血栓药物
抗血栓药物简介
暴桂芳
背景知识
凝血系统
纤溶系统
血栓? 危害? 血栓性疾病有哪些?
凝血、溶血过程示意图
凝血过程
血管损伤
组织损伤
血小板因子
某些凝血因子
凝血活素复合体
某些凝血因子
凝
血浆激活因子 组织激活因子 链激酶、尿激酶等
纤维蛋白原
纤维蛋白 (形成血栓)
纤维蛋白降解产物 (血栓溶解)
血栓形成的过程
血管内皮的损伤 血小板的粘附、激活、聚集、释放 激活凝血机制 血栓形成(纤维蛋白)
抗血栓药物分类
分类
作用
调血脂药物与抗血栓药物PPT讲稿
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苯氧乙酸类降血脂药物
该类药物可明显的降低VLDL水平,并 可调节性的升高HDL水平及改变LDL的浓度; 能显著降低甘油三酯。
氯贝丁酯 clofibrate
Cl
H3C CH3
O
O CH3
O
尚有纤溶作用
凝血系统:纤维蛋白形成
非诺贝特 (fenofibrate)
O
H3C CH3
CH3
O
Cl
O O
H3C 3 4
6 5
HO
O
O O
H
H3C
O
CH3 1
2
HH 8 7 CH3
H3C 3 4
6 5
❁洛伐他汀(lovastatin)
• 本品通过竞争性抑制HMG-CoA还原酶的活
性,减少胆固醇的合成
• 是一个前药 • 用于治疗家族性高胆固醇血酯症、家族性
异常p-脂蛋白血症、非家族性高血脂症和继 发性高血脂症。
并能抑制肝脂肪酶活性和VLDL、LDL的合成,激活 脂蛋白脂肪酶,增加HDL
第二节 抗血栓药物 (anti-thrombotic drugs)
• 抗血栓药物根据作用机制的不同,可分为:
抗凝血药 溶血拴药物 抗血小板药
血栓栓子的形成
血管壁损伤 血小板附着
血小板激活
血小板聚集
血栓栓子
OH
O2
CH3
R OH VK
O CH3 O R
O
VK
氢 醌 型 香 豆 素 类 化 合 物 环 氧 化 物
华法林钠 (warfarin sodium)
香豆素类抗凝药物能够竞争性拮抗维生素 K的作用,阻断维生素K环氧化物转化为氢醌型, 导致凝血因子的活化受阻,从而抑制血液凝固。
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抑制ADP诱导的血小板膜表面纤维 蛋白原受体(GPIIb/IIIa)活化
导致纤维蛋白原无法与该受体发生 粘连而抑制
医学PPT
10
临床应用
预防 –缺血性脑卒中 –心肌梗死及 –外周血管病等
大规模临床研究显示,疗效强于阿司匹林。
医学PPT
11
二、阿司匹林Aspirin
HO
医学PPT
3
血栓形成的主要因素
血小板在损伤血管壁表面上的粘附和聚集 血流减慢和血流产生漩涡 凝血因子的激活促使凝血酶的形成 纤溶活性低下
医学PPT
4
抗血栓药分类
抗血小板药:抑制血小板聚集药 抗凝血药:凝血酶和凝血因子抑制剂 溶血栓药: –纤维蛋白溶酶能降解血栓中的纤维
蛋白,使血栓溶解, –直接或间接激活纤维蛋白溶酶原的药物
第八节 抗血栓药
Antithrombotic drugs
医学PPT
1
学习要求
熟悉抗血栓药的分类;了解抗血栓药的发展。 熟悉氯吡格雷、华法林钠的结构、化学名及 应用; 熟悉阿司匹林的抗血栓机制。
医学PPT
2
血栓
血液中存在着相互拮抗的凝血系统和抗凝血系 统(纤维蛋白溶解系统)。两者处于一种动态 平衡中。 有时在某些能促进凝血过程的因素作用下,打 破了上述动态平衡,触发了凝血过程,血液便 可在血管腔内凝固,形成血栓。 与血凝块不同,血栓是在血液流动的状态下形 成的。
VitK拮抗剂–导致凝血因子合成减少
医学PPT
14
体内代谢
含手性碳,用外消旋体 S体经丙酮侧链还原,经尿排泄 R体在母核羟化,进入胆汁,随粪排出
医学PPT
15
医学PPT
16
临床应用
急性心肌梗死、肺栓塞、心房纤颤、 人工心脏瓣膜等
治疗血栓栓塞性疾病 先用肝素(作用快),再用Warfarin维持
医学PPT
医学PPT
5
各类抗血栓药的特点
抗血小板药多以化学药物为主,如氯吡格雷、 阿司匹林、替罗非班等 抗凝血药多以化学药物和生化药物为主,如华 法林、枸橼酸钠、肝素钠、低分子肝素钠、水 蛭素等 溶血栓药多以生化药物为主,如尿激酶链激酶 等
医学PPT
6
一、氯吡格雷 Clopidogrel
化学名:(S)-a-(2-氯苯基)-6,7-二氢噻吩并[3,2-C] 吡啶-5(4H)-乙酸甲酯 手性药物,药用为其硫酸盐
老的解热镇痛药,54年发现其能延 长出血时间 71年发现其能抑制环氧酶活性,进 而抑制血栓素A2(TXA2)合成 是分子水平上对药物作用靶点研究, 推断出可能的治疗价值并经过临床 确认后,开发出老药的一种新适应 症
O O O
医学PPT
12
OO
三、华法林钠
Warfarin Sodium
ONa
O
苯并吡喃-2-酮,香豆素类化合物
17
结构与VK结构相似,为 VK拮抗剂
OO
邻羟基桂皮酸 的内酯称为香 豆素,有香味
治疗急性心肌梗死、肺栓塞及人工
心脏瓣膜手术等发生的血栓栓塞性疾病
O O
O VitK1
医学PPT
O V itK 3
13
作用机制
VitK的作用 –能催化凝血因子II、VII、IX、X转变 为活化型 –使有关酶原的谷氨酸侧链羧化成为g羧基谷氨酸基团,从而形成Ca2+结合点 –与血浆Ca2+结合后具凝血活性
3 b 4a
cN
S
6
17
医学PPT
7
前药
体外无生物活性,口服后经肝细胞色素P450 酶系转化,成具有活性的代谢物。 以主要循环代谢物—羧酸衍生物SR26334为 代表 由于血浆中原形药浓度极低,活性代谢物至 今仍未明确
医学PPT
8
活性代谢物的作用机制
选择性地不可逆地与血小板膜上二 磷酸腺苷(ADP)受体结合
导致纤维蛋白原无法与该受体发生 粘连而抑制
医学PPT
10
临床应用
预防 –缺血性脑卒中 –心肌梗死及 –外周血管病等
大规模临床研究显示,疗效强于阿司匹林。
医学PPT
11
二、阿司匹林Aspirin
HO
医学PPT
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血栓形成的主要因素
血小板在损伤血管壁表面上的粘附和聚集 血流减慢和血流产生漩涡 凝血因子的激活促使凝血酶的形成 纤溶活性低下
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抗血栓药分类
抗血小板药:抑制血小板聚集药 抗凝血药:凝血酶和凝血因子抑制剂 溶血栓药: –纤维蛋白溶酶能降解血栓中的纤维
蛋白,使血栓溶解, –直接或间接激活纤维蛋白溶酶原的药物
第八节 抗血栓药
Antithrombotic drugs
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学习要求
熟悉抗血栓药的分类;了解抗血栓药的发展。 熟悉氯吡格雷、华法林钠的结构、化学名及 应用; 熟悉阿司匹林的抗血栓机制。
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血栓
血液中存在着相互拮抗的凝血系统和抗凝血系 统(纤维蛋白溶解系统)。两者处于一种动态 平衡中。 有时在某些能促进凝血过程的因素作用下,打 破了上述动态平衡,触发了凝血过程,血液便 可在血管腔内凝固,形成血栓。 与血凝块不同,血栓是在血液流动的状态下形 成的。
VitK拮抗剂–导致凝血因子合成减少
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体内代谢
含手性碳,用外消旋体 S体经丙酮侧链还原,经尿排泄 R体在母核羟化,进入胆汁,随粪排出
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临床应用
急性心肌梗死、肺栓塞、心房纤颤、 人工心脏瓣膜等
治疗血栓栓塞性疾病 先用肝素(作用快),再用Warfarin维持
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各类抗血栓药的特点
抗血小板药多以化学药物为主,如氯吡格雷、 阿司匹林、替罗非班等 抗凝血药多以化学药物和生化药物为主,如华 法林、枸橼酸钠、肝素钠、低分子肝素钠、水 蛭素等 溶血栓药多以生化药物为主,如尿激酶链激酶 等
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一、氯吡格雷 Clopidogrel
化学名:(S)-a-(2-氯苯基)-6,7-二氢噻吩并[3,2-C] 吡啶-5(4H)-乙酸甲酯 手性药物,药用为其硫酸盐
老的解热镇痛药,54年发现其能延 长出血时间 71年发现其能抑制环氧酶活性,进 而抑制血栓素A2(TXA2)合成 是分子水平上对药物作用靶点研究, 推断出可能的治疗价值并经过临床 确认后,开发出老药的一种新适应 症
O O O
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OO
三、华法林钠
Warfarin Sodium
ONa
O
苯并吡喃-2-酮,香豆素类化合物
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结构与VK结构相似,为 VK拮抗剂
OO
邻羟基桂皮酸 的内酯称为香 豆素,有香味
治疗急性心肌梗死、肺栓塞及人工
心脏瓣膜手术等发生的血栓栓塞性疾病
O O
O VitK1
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O V itK 3
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作用机制
VitK的作用 –能催化凝血因子II、VII、IX、X转变 为活化型 –使有关酶原的谷氨酸侧链羧化成为g羧基谷氨酸基团,从而形成Ca2+结合点 –与血浆Ca2+结合后具凝血活性
3 b 4a
cN
S
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前药
体外无生物活性,口服后经肝细胞色素P450 酶系转化,成具有活性的代谢物。 以主要循环代谢物—羧酸衍生物SR26334为 代表 由于血浆中原形药浓度极低,活性代谢物至 今仍未明确
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活性代谢物的作用机制
选择性地不可逆地与血小板膜上二 磷酸腺苷(ADP)受体结合