针灸科疑难病病例讨论.doc
针灸科疑难病例讨论之腰椎转移瘤
骨改变的CT表现：脱出的髓核周围反应性骨质硬化，形态不一，且不规则多位于椎体后部表面，这可能是由于髓核脱出刺激引起反应性增生或掀起骨膜至骨膜下出血，骨化所致。
胥梦霞住院医师：腰椎间盘突出症的MRI表现：突出的髓核为扁平形、圆形、卵圆形或不规则形。T1加权像突出髓核的信号比脑脊液高，比硬膜外脂肪信号低，界限分明。T2加权像突出髓核可表现为高或低信号。信号强度比脑脊液低，比脊髓高，与硬膜囊外脂肪相比略低或略高。突出的髓核与未突出的髓核之间有“窄颈"相连，此征象于矢状位显示清晰。脱出的腰椎问盘块与椎间盘与椎间盘内残留髓核呈蒂状相连和横断面显示有残留通道，具有特征。
李咏梅住院医师：腰椎间盘突出症的CT表现：1.直接征象：①椎间盘后缘向椎管内局限性突出的软组织快影，形态不一，边缘规则或不规则；②突出的椎间盘可有大小，形态不一的钙化，须与椎体后缘的骨质增生相鉴别，一般钙化是孤立存在，与椎间盘相连；③椎管内硬膜外可见髓核游离碎片，密度高于硬膜囊。2.间接征象：①硬膜囊外脂肪间隙移位、变窄或消失；②硬膜囊前缘或侧方及神经根受压征象；③椎间盘突出所致
疑难病例讨论记录科室：Fra bibliotek灸科床号：49
时间：2013年03月10日地点：针灸科医师办公室
参加人员：王鹏主任医师、刘照玺副主任医师、胥梦霞住院医师、石灵璇住院医师、李咏梅住院医师、王凯住院医师、叶振忠住院医师及全体实习医师病例报告人：叶振忠住院医师主持人：王鹏主任医师
针灸科疑难病例讨论9
疑难病例讨论记录科室：针推科床号：加62 住院号：时间：2016 年03 月20日地点：针推科医师办公室参加人员：XX副主任医师、XXX主治医师、XXX住院医师、XXX住院医师及全体医生病例报告人：XXX住院医师主持人：XX副主任医师讨论内容：关于“XXX”的病情初步诊断及治疗方案。
蒋忠练住院医师汇报病史：患者XXX，女，38岁，患者于2016年03月12日因“双膝关节疼痛不适2年余，加重2周”入院。
病史：患者2+年前无明显诱因出现双膝关节肿胀疼痛，行走不便，O:.ASO3、肝、1、XXX4，多见XXX云:肝肾XXXX阳陵泉、膝阳关及局部阿是穴，配风市、肾俞、关元温补阳气、驱寒外出，阴陵泉、足三里健脾除湿；手法：梁丘、血海、鹤顶采用鹤顶齐刺针刺法，行毫针泻法或平补平泻法，可用温针灸法，血海可加拔罐疗法，一日一次，每次30分钟，二周一疗程。
患者肿胀疼痛明显，推拿放松局部组织肌肉后予冬青膏外用轻揉内外膝眼，最后以轻柔手法施用夹胫推肘牵膝法，操作时间不宜过长。
XXX住院医师：恢此者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也《灵枢.官针》,意为用针刺的方法，使拘急紧缩的骨骼肌变得松弛，从而“以治筋痹也”；通过对患膝疼痛或是僵硬组织进行恢刺法激发经气、疏通经络、调整气血、达到通而不通，在治疗中灵活应用恢刺治疗膝关节，可以改善患肢血液循环、改善关节。
XXX主治医师：骨性关节炎是中老年人的多发病，彻底的治愈措施目前还没有，目前主要对症治疗，包括针灸治疗，局部取膝眼穴、鹤顶穴、足三里；药物治疗：氨基葡萄糖，氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶(如胶原酶、磷脂酶A2)的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节。
雷诺病疑难病例讨论
疑难病例讨论记录科室：针灸科床号：37下面为朱自清的散文欣赏，不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！荷塘月色作者: 朱自清这几天心里颇不宁静。
今晚在院子里坐着乘凉，忽然想起日日走过的荷塘，在这满月的光里，总该另有一番样子吧。
月亮渐渐地升高了，墙外马路上孩子们的欢笑，已经听不见了；妻在屋里拍着闰儿，迷迷糊糊地哼着眠歌。
我悄悄地披了大衫，带上门出去。
沿着荷塘，是一条曲折的小煤屑路。
这是一条幽僻的路；白天也少人走，夜晚更加寂寞。
荷塘四面，长着许多树，蓊蓊郁郁的。
路的一旁，是些杨柳，和一些不知道名字的树。
没有月光的晚上，这路上阴森森的，有些怕人。
今晚却很好，虽然月光也还是淡淡的。
路上只我一个人，背着手踱着。
这一片天地好像是我的；我也像超出了平常的自己，到了另一世界里。
我爱热闹，也爱冷静；爱群居，也爱独处。
像今晚上，一个人在这苍茫的月下，什么都可以想，什么都可以不想，便觉是个自由的人。
白天里一定要做的事，一定要说的话，现在都可不理。
这是独处的妙处，我且受用这无边的荷香月色好了。
曲曲折折的荷塘上面，弥望的是田田的叶子。
叶子出水很高，像亭亭的舞女的裙。
层层的叶子中间，零星地点缀着些白花，有袅娜地开着的，有羞涩地打着朵儿的；正如一粒粒的明珠，又如碧天里的星星，又如刚出浴的美人。
微风过处，送来缕缕清香，仿佛远处高楼上渺茫的歌声似的。
这时候叶子与花也有一丝的颤动，像闪电般，霎时传过荷塘的那边去了。
叶子本是肩并肩密密地挨着，这便宛然有了一道凝碧的波痕。
叶子底下是脉脉的流水，遮住了，不能见一些颜色；而叶子却更见风致了。
月光如流水一般，静静地泻在这一片叶子和花上。
薄薄的青雾浮起在荷塘里。
叶子和花仿佛在牛乳中洗过一样；又像笼着轻纱的梦。
虽然是满月，天上却有一层淡淡的云，所以不能朗照；但我以为这恰是到了好处——酣眠固不可少，小睡也别有风味的。
月光是隔了树照过来的，高处丛生的灌木，落下参差的斑驳的黑影，峭楞楞如鬼一般；弯弯的杨柳的稀疏的倩影，却又像是画在荷叶上。
针灸科疑难病例讨论之面肌痉挛
刘照玺副主任医师：面肌痉挛，又称面肌抽搐。为一种半侧面部不自主抽搐的病症。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。本病多在中年后发生，常见于女性。按Cohen等制定的痉挛强度分级分为五级：0级：无痉挛；1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动；2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍；3级：痉挛明显，有轻微功能障碍；4级：严重痉挛和功能障碍，如病人因不能持续睁眼而无法看书，独自行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他阳性体征。少数病人于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。。
胥梦霞住院医师：面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS）为阵发性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下,仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛，偶可见于两侧。开始多起于眼轮匝肌，逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展，逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而加剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态。多在中年起病，最小的年龄报道为两岁。以往认为女性好发，近几年统计表明，发病与性别无关。HSF发展到最后,少数病例可出现轻度的面瘫。
(完整版)针灸科疑难病例讨论之腰腿痛3月
姚婷婷主治医师：腰椎间盘突出神经根病最准确的定义是什么？ 椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经,导致疼痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病.
石灵璇住院医师因目前并没有对腰椎间盘突出神经根病自然病程的相关研究，工作组一致同意,大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩/退变。很多研究（但并非所有）显示随着突出椎间盘减小,临床功能逐渐改善。
胥梦霞住院医师：单纯的脊柱推拿术可以作为腰椎间盘突出神经根病患者治疗的一个方法.
刘照玺副主任医师：对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者,推荐CT，脊髓造影,或CT脊髓造影作为影像学检测的备选方案。
王鹏主任医师：仰卧位直腿抬高试验,并和坐位直腿抬高试验进行比较对诊断腰椎间盘突出神经根病有所帮助。
记录者签名：科主任签名： 记录日期:2016年03月10日16时疑难病例讨论记录科室：针灸科床号：18
时间：2016年03月10日地点：针灸科医师办公室
参加人员：王鹏主任医师、刘照玺副主任医师、姚婷婷主治医师、胥梦霞住院医师、石灵璇住院医师、李咏梅住院医师、王晓妃住院医师、王凯住院医师、叶振忠住院医师及全体实习医师病例报告人：叶振忠住院医师主持人:王鹏主任医师
针灸科疑难病例讨论之慢性胃炎2月
针灸科疑难病例讨论之慢性胃炎2月病症描述患者为一名54岁男性，主诉慢性胃炎已有2个月。
患者表示自己有胃痛、消化不良、食欲不振、腹胀等症状，尤其在饭后感觉胃胀痛更为明显。
既往病史中无其他消化系统相关疾病，家族中也没有类似症状的人。
通过胃镜检查，显示胃黏膜存在轻度炎症。
治疗方案考虑到患者已有2个月的症状，我们决定采用针灸治疗来改善慢性胃炎的症状。
治疗方案如下：1. 针灸穴位选择：选用足三里（ST36）、中脘（CV12）、神阙（CV8）和足三阳经的其他相关穴位。
2. 针灸操作手法：适用温针并慢慢加深刺激，每次20分钟，每周进行3次治疗。
3. 配合草药疗法：患者在针灸治疗期间，饮用具有舒经理气作用的草药汤剂，如柴胡汤。
4. 个体化调整：根据患者的具体状况，调整治疗方案。
预期效果通过上述治疗方案，我们希望达到以下效果：1. 缓解胃痛：针灸可以通过促进气血运行和舒展经络来缓解胃痛的症状。
2. 改善消化不良：针灸可以调整胃蠕动和胃酸分泌，从而改善消化不良症状。
3. 提高食欲：针灸可以刺激食欲中枢，增加患者的食欲。
4. 缓解腹胀：针灸可以促进肠胃蠕动，消除腹胀感。
随访计划为了监测患者的治疗效果，我们计划进行定期随访。
随访包括以下内容：1. 随访时间：每周一次。
2. 询问症状：了解患者的病情变化和症状缓解情况。
3. 治疗调整：根据随访结果，如果症状没有明显改善，我们将根据需要进行治疗方案的调整。
结论近期开始的针灸治疗方案对于治疗该患者的慢性胃炎症状是一个有效的选择。
通过调整穴位选择和针灸操作手法，我们可以期待改善患者的胃痛、消化不良、食欲不振和腹胀等症状。
随访将提供进一步评估和治疗调整的机会。
针灸科疑难病例讨论之腰椎间盘突出2月
针灸科疑难病例讨论之腰椎间盘突出2月
简介
本文档记录了一个有关腰椎间盘突出的疑难病例，并探讨了针灸科治疗在该病例中的应用和效果。
病例描述
患者为一名50岁男性，自述腰痛伴放射痛，已经持续了2个月。
根据影像学检查结果，被诊断为腰椎间盘突出。
治疗方案
在治疗过程中，我们采用了针灸疗法作为主要治疗手段。
具体的治疗方案如下：
穴位选择：根据患者的病情和症状，选择了腰椎相应的穴位进行刺激。
刺激方法：使用针刺法进行刺激，控制刺激力度和深度以确保
安全和舒适。
针灸次数：每周进行2次针灸治疗，连续进行4周。
治疗效果
经过4周的针灸治疗，该患者的症状明显减轻。
他的腰痛感明
显减少，放射痛也逐渐缓解。
在经过一段时间的休息和康复训练后，患者的腰椎功能得到了很大的改善。
结论
通过这个病例的讨论，我们可以看出针灸疗法在腰椎间盘突出
的治疗中具有一定的疗效。
然而，需注意每个患者的具体情况和病
情差异，治疗效果可能会有所不同。
因此，在应用针灸疗法时，仍
然需要综合考虑患者的整体情况，并在专业人士的指导下进行治疗。
参考文献
1.___，___。
腰椎间盘突出的针灸治疗效果评估[J]。
针灸杂志，2020，30（2）：12-15.
2.___，___。
腰椎间盘突出的针灸治疗实践总结[J]。
针灸应用，2020，10（3）：45-50.
注：本文档中的内容仅供参考，不得作为医学诊断和治疗的依据。
实际治疗应根据医生的专业建议和患者的具体情况进行。
{JZ}针灸科疑难病例讨论231
住院医师：骨性关节炎的症状和体征包括：、关节疼痛及压痛，初期轻中度间断性隐痛，晚期出现持续性疼痛或夜间痛。、关节局部有压痛，伴关节肿胀时尤为明显。、关节僵硬。、晨僵，活动后缓解，气压低或湿度大时加重，常几至十几分钟，<。、关节肿大，手部关节可出现结节，部分膝关节也会造成关节肿大。、骨摩擦音（感），多见于膝关节。、关节无力、活动障碍，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。患者为双膝关节肿胀疼痛，晨僵小于分钟，结合患者双膝关节正侧位片回报，同意目前入院诊断：中医：膝痹病（风寒湿痹证）。西医诊断：双膝关节骨性关节炎。
经科室讨论达成一致意见：根据病史、临床症状、体征及辅助检查，目前中医诊断为：中医：膝痹病（风寒湿痹证）。西医：、双膝关节骨性关节炎，、颈椎病，慢性胆囊炎，、宫颈多发腺囊肿。治疗技术指导文件予针刺，膝关节骨性关节炎推拿治疗、拔罐（必要时刺络拔罐）中药塌渍及干涉波治疗仪辅助治疗，骨瓜提取物注射液健康骨质，口服藤黄健骨片、氨基葡萄糖胶囊保护软骨等对症治疗。预防方面可从如下告知患者：①保持正常体重，减少膝关节的负重。②避风寒湿，注意关节保暖，避免关节外伤。③保护关节的功能位置，关节伸屈时勿使肌腱、韧带和关节本身受到过度牵扯、摩擦和挤压。④不要长进度做同一动作或使关节固定于同一姿势，避免做不可停止的动作或节奏过快的动作，当出现疼痛时应立即停止关节动作。⑥避免关节的过度负荷，尽量不穿或少穿高跟鞋。有关研究证明，穿高跟鞋的女性，膝关节负重压力是正常人的倍，穿高跟鞋下楼时，膝关节的压力为常人的～倍。筋痹”相类似。本病为本虚标实之证，其本是肝肾亏虚、筋骨失养所致。肝肾亏虚是病变的根本，风寒湿痰瘀痹阻经络为标。中医学认为，骨性关节炎的发病与肝肾亏虚、气滞血瘀、风寒湿阻等有关。《张氏医通》云:“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”患者感受风寒湿之邪，致寒湿滞留膝关节筋骨，致局部经脉痹阻，气血运行不畅，经气阻滞，"不通则痛"，故见双膝关节疼痛，得温痛减，遇寒则疼痛加剧，结合舌脉，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。四诊合参，为风寒湿痹之像，故辨证为风寒湿痹之证，病位在膝部，病性为虚实夹杂。予患者藤黄健骨片口服补肾通络治疗，肝肾得补，助人体祛除外邪。
马世伟-疑难病例讨论记录
疑难病例讨论2017-08-26 16:00时间：2017-05-26 15:00地点：针灸科会议室主持人：董三明副主任医师记录人：陈先艳参加人：董三明副主任医师、杨彦鹏助理医师、杨发兰医士、韩明芳医士、陈先艳医士以及本科全体医务人员。
陈先艳医士汇报病情：三床患者马世伟，男，53岁，因“腰部疼痛三年，加重一年余”于2017年10月30日来我院针灸科就诊。
门诊以“腰椎间盘突出症”收住。
入院症见：腰部疼痛，痛处固定；腰部前屈、后伸、旋转等功能轻度受限，行走活动时症状加重，双下肢无肌肉萎缩及肌力异常，头痛一年，无头晕、胸痛胸闷；无口干、口苦；无咳嗽，偶有咯痰，无腹胀腹痛；食纳可，睡眠尚可，二便调。
舌淡红，苔薄白，脉沉弦。
查体：发育正常，营养尚可，神志清楚，精神可，对答切题，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
五官端正，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。
咽部无充血，扁桃体无肿大，耳鼻无异常，颈软气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。
胸廓对称，双肺呼吸运动均匀一致，语颤对称，双肺叩音清，未闻及明显干湿性罗音。
心前区无膨隆，心尖搏动可，心界不大，心率80次/分，心律不齐，心音有力。
各瓣膜听诊区无杂音。
腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
生殖器及前后二阴未检。
脊柱及四肢详见专科检查。
生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：腰椎生理曲度失常，腰L4-5棘突及棘突旁(+)，叩击痛(-)，腰部前屈、后伸、旋转等功能受限（前屈约40°、后仰20°、左右旋转约30°，侧屈约20°）；右下肢直腿抬高试验(+)、直腿抬高加强试验(+)、“4”字试验(+）；屈颈试验(-)、闭气挺腹试验(-)、股神经牵拉试验(-)；双下肢无水肿，无肌肉萎缩，无肌力异常。
左侧侧无异常。
双下肢皮肤浅感觉无明显改变。
辅助检查：2017-09-28日在临夏州医院行腰椎CT示：1.腰L4-5椎间盘膨出及腰5骶1椎间盘突出；3.腰椎骨质增生并腰1-5椎体许莫氏结节。
针灸科面瘫疑难病例讨论记录范文
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针灸科疑难病例讨论之腰腿痛
针灸科疑难病例讨论之腰腿痛Updated by Jack on December 25,2020 at 10:00 am疑难病例讨论记录科室：针灸科床号：53可完全为纤维组织和软骨细胞所替代，椎间盘高度减少。
纤维环发育到２０岁左右也终止了，开始变性的时间可能较髓核更早一些。
纤维环虽甚坚固，但在剧烈运动时可引起邻层纤维在交叉处的互相摩擦，以致有纤维变性和透明变性，最后可致纤维环破裂，并可在纤维层间发生向心性的裂缝，此种裂缝一般多在纤维环的后外侧，髓核即可由裂缝突出，到４０岁以上，纤维环的变性更为明显。
在软骨板上有残留的从椎体进入椎间盘的血管管道，为一薄弱部，椎间盘物质亦可通过此管道疝入椎体内，这是Sｃhmorl结节的由来。
王凯住院医师：左侧比右侧多，可能因大多数人均喜欢右侧用力，这样右侧腰背肌较发达，紧张、椎间盘受到的压力向左侧传而在左侧突出之故。
下腰椎是最常见的突出部位，有人统计可达９８％，而腰４、５占６０％。
李咏梅住院医师：直腿高举试验（Ｌａseｇue氏征）等。
这是诊断本病的重要试验。
令患者仰卧，使膝伸直，将下肢徐徐抬起，正常可达９０°左右，一般先抬健侧使患者有所准备，然后再抬患侧，往往达不到９０°，这由突出物对神经根压迫的严重程度而定，严重者抬不到３０°即痛。
再在下肢抬高到疼痛发生前检查者用手使足背屈，这样会出现疼痛，这称为Ｂragard征或加强试验，过去认为直腿高举试验阴性者可除外腰椎间盘突出，现在已发现在极少数病例，直腿高举试验可为阳性。
有时抬健侧时患侧会痛，这称之为Ｌｅwｅｎ征阳性。
另一种检查方法称坐位神经根试验，即病人坐位，将膝伸直，逐渐抬起，观察其抬高的度数，这也是牵拉了坐骨神经。
股神经牵拉试验，亦称跟臀试验，病人俯卧将足跟推向臀部，如股神经受压，病人会感疼痛。
另外，还可做屈颈试验，病人仰卧，检查者一手按住胸部，另一手将头抬起，阳性者出现下肢痛，这也是使神经根受牵拉之故。
颈椎病疑难病例讨论
2012年第二季度疑难病例讨论记录时间：2012年6月20日地点：针灸科护士站主持人：王桂燕（主管护师）参加人员：患者姓名：刘玉萍性别：女年龄：40岁病历号：0120656 诊断：项痹讨论记录：主管护师王桂燕：今天我们针对项痹病人6床刘玉萍进行病例讨论，讨论的主要目的是：提高项痹病人的护理。
现在请管床护士周敏汇报病例。
管床护士周敏汇报病史：患者，刘玉萍，女，40岁。
因“颈肩部疼痛伴上肢麻木1月”于2012年6月10日入我科。
入院诊断：项痹病查体：T36.5C P82次/分R20次/分BP120/70mmHg。
神清合作，颈肩部压痛，双上肢麻木，活动不利，颈部僵硬，，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧，属风寒痹阻型。
入院后治疗：给予丹参活血化瘀，针刺运动、艾灸更对症治疗。
今天是入院第11天，患者诉肩背部疼痛，双上肢仍有麻木，饮食二便调。
主管护师王桂燕：患者目前存在的护理诊断有哪些？护士周敏：1.疼痛与颈椎间盘突出压迫神经有关2.焦虑3.知识缺乏主管护师王桂燕：针对疼痛有哪些护理措施？护师李坪：因患者属风寒痹阻型，所以起居应注意保暖，避免空调温度过低，加强局部保暖，避免在阴冷潮湿环境中运动及生活，运动要适量，避免过度疲劳。
观察疼痛及麻木情况，用手掌搓热后放于颈部及大椎穴，用艾条灸大椎、风池、足三里穴，以缓解疼痛。
主管护师王桂燕：针对焦虑，有哪些护理措施？护士卫芳：因疼痛和双上肢麻木，患者担心预后，所以容易出现焦虑。
首先关心体贴患者，使其心情舒畅。
情绪易激动者，减少情绪激动的刺激，掌握自我调控能力。
易心烦、焦虑，应介绍有关疾病知识和治疗成功经验，以增强其信心。
主管护师王桂燕：针对知识缺乏有哪些护理措施？护士卫芳：1.饮食宜偏温性，忌生冷，如葛根、狗肝菜、干姜、樱桃等。
2.中药汤剂宜温服，观察药后效果及反应。
用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情护士周敏：1. 注意纠正日常生活、工作、休息时头颈的不良姿势保持颈部平直。
疑难病例讨论记录.doc
疑难病例讨论记录要求及内容第十组定义：指由科主任或副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。
疑难病例讨论记录书写要求1.疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。
2.疑难病例讨论记录的内容包括讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见等。
3.要记录每位发言人的具体发言内容，不能只记综合意见，报告病历部分的内容可以省略，主持人应对疑难病例讨论记录进行审阅、修改并签名。
疑难病例讨论记录内容一、讨论时间：年、月、日、时、分二、讨论地点三、主持人：姓名、职务（或职称）四、参加人员：人数、具体姓名、职称五、记录人：姓名、职称六、议程议程（三）上级医师对于本例的要害部分给予补充或强调，并提出对于所提出问题的初步解决办法或诊治意见。
（四）与会人员共同阅读相关资料如X光片，超声片，并提问。
（五）与会医师发言：就主管医师提出的问题提出诊治思路，要求发言医师能够科学分析，有理有据地提出具体诊治措施，必要时可借鉴文献或个人临床经验，认真负责地予以回答主管医师的问题。
提倡争论及学术气氛。
记录人应详细地记录每位医师的发言。
议程（一）主持人宣布开会，说明本例讨论的内容及目的。
（二）主管住院医师（或主治医师）报告病历摘要：1、患者床位、姓名、住院号、性别、年龄、入院日期2、主诉、主要现病史、既往病史、个人史3、阳性体征、实验室报告、影像学及特殊检查（内窥镜、血管介入诊断）结果。
4、初步临床诊断（包括合并症、并发症）及诊断思路。
5、诊断治疗经过，患者对现行治疗方案的依从性、有效性及存在问题6、请求与会医师解决的疑难问题何在？即讨论目的是什么？议程（六）主持人总结：综合大家意见进行总括，提出最后的临床诊断（包括合并症、并发症），并对本例的疑难问题给予结论性的意见，补充，或修正现行的诊断及治疗方案。
针灸科疑难病例讨论之腰腿痛
姚婷婷主治医师：腰椎间盘突出神经根病最准确的定义是什么？椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致疼痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。
石灵璇住院医师因目前并没有对腰椎间盘突出神经根病自然病程的相关研究，工作组一致同意，大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩/退变。很多研究（但并非所有）显示随着突出椎间盘减小，临床功能逐渐改善。
胥梦霞住院医师：单纯的脊柱推拿术可以作为腰椎间盘突出神经根病患者治疗的一个方法。
刘照玺副主任医师：对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，推荐CT，脊髓造影，或CT脊髓造影作为影像学检测的备选方案。
王鹏主任医师：仰卧位直腿抬高试验，并和坐位。
讨论内容：关于“潘怀顺”的病情初步诊断及治疗方案。
叶振忠住院医师汇报病史：患者潘怀顺，男，78岁，患者于2016年03月02日因“反复双侧腰部酸胀疼痛2月”入院。病史：患者2月前无明显诱因突然出现双侧腰部酸胀疼痛，腰部活动受限，弯腰、伸膝起坐时感疼痛较剧，久行、久坐、久立后疼痛加重，平卧后疼痛稍减轻。查体：腰3-骶1棘突、棘旁压痛，直腿抬高试验阳性，跟臀试验阳性。辅查：腰椎CT示：腰4/5椎间盘膨出；腰椎骨质增生。目前初步诊断：中医：腰痛（血瘀证）。西医：腰椎间盘膨出症。
针灸科疑难病例讨论之腰腿痛
疑难病例讨论记录
科室：针灸科床号：18
时间：2016年03月10日地点：针灸科医师办公室
参加人员：王鹏主任医师、刘照玺副主任医师、姚婷婷主治医师、胥梦霞住院医师、石灵璇住院医师、李咏梅住院医师、王晓妃住院医师、王凯住院医师、叶振忠住院医师及全体实习医师病例报告人：叶振忠住院医师主持人：王鹏主任医师
针推科疑难病例讨论之腰突症
疑难病例讨论记录科室：针推科病床号：加72 住院号：14090495弦数。
4.肝肾亏虚型：腰部酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则痛减。
偏阳虚者面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀；舌质淡，脉沉迟。
偏于阴虚者咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦，或有遗精，妇女带下色黄味臭；舌红少苔，脉弦细数。
结合患者症状、体征当考虑为血瘀型。
XX住院医师：患者以"腰部疼痛"为主症，故当属祖国医学"腰痛病"范畴。
患者因用力不慎，致腰部经脉气血运行不畅，经气阻滞，血留成瘀，不通则痛，而致腰部疼痛，痛处拒按；瘀阻部位固定，则痛处固定。
血为阴，入夜阴盛，愈致瘀凝气滞，故夜间疼痛加重，结合舌脉，舌暗红，苔薄，脉弦涩，四诊合参为血瘀型之象，故辨证为血瘀型，病位在腰，病性为实。
结合患者现有症状及体征应考虑患者为腰椎间盘突出症已治愈，现症应为腰三横突综合征。
腰椎横突在发生上由肋部和横突部愈合而成，其前部即代表肋部。
横突由椎弓根与椎弓板融合处向外突出。
在5个腰椎横突当中，第三腰椎横突最长，弯度大，活动多，所受杠杆作用最大，其上附着的筋膜、韧带及肌肉承受的拉力较大，因此损伤的机会较多。
腰椎具有生理性前凸，第三腰椎位于其前凸顶点的中间位置，为5个腰椎的活动中心，是腰椎前屈、后伸及左右旋转活动的枢纽，第三腰椎横突较其他腰椎横突长，所以此处承受拉应力最大，横突上附着的肌肉、韧带及筋膜等所受到的拉力亦大，故此处构成了最易受到损伤的解剖学基础。
XX住院医师：由于腰三横突过长，抵触腰背筋膜后叶在长期弯腰劳动中，肌筋膜产生慢性牵拉性损伤，造成多处小肌疝。
或因急性损伤后，未能及时治疗或治疗不当，或因反复多次损伤致横突周围发生水肿、渗出，产生纤维变性，或形成疤痕粘连，筋膜增厚，肌肉挛缩等病理改变，致使穿过肌筋膜的血管神经束受到刺激和压迫，影响神经的血供和营养，可使神经水肿变粗而出现腰三横突周围乃至臀部、大腿后侧及臀上皮神经分布区域的疼痛。
针灸科疑难病例讨论
针灸科疑难病例讨论
针灸科疑难病例讨论是指专业针灸医师、学者和研究人员等就某一特定病例进行研究和探讨的活动。
针灸科是中医针灸学科的一个分支，以针灸治疗疾病为主要手段。
众多病例中，有些病情复杂，疗效较差，很难找到解决办法，因此需要通过讨论和交流，共同寻找疗效更好的方法。
针灸科疑难病例讨论可以通过集中讨论会、病例分享会、学术交流会等形式进行。
在这些活动中，参与者可以分享自己的经验、观察到的问题、用药方法、针灸技巧等。
通过集思广益，会上的专家们可以提出不同的治疗思路和建议，从而加快解决疑难病例的过程。
讨论过程中还可以针对具体病例进行临床讲解，指导诊断和治疗方法。
针灸科疑难病例讨论对提高针灸治疗水平、拓宽临床思路、推动科研成果的应用等方面具有重要意义。
通过共同探讨病例，可以积累宝贵的临床经验，并将其运用于临床实践中。
越来越多的专业人士通过病例讨论活动，共同推动针灸科的发展和进步。
针灸科疑难病例讨论之癫痫2月
针灸科疑难病例讨论之癫痫2月引言本次讨论将围绕癫痫疑难病例展开，通过针灸科的角度进行分析和讨论。
癫痫是一种常见而复杂的神经系统疾病，其治疗常常面临挑战。
本文将介绍一个病例，并探讨针灸治疗在癫痫患者中的应用。
病例描述患者为一名35岁女性，已被诊断为复杂部分性癫痫。
患者主要表现为间歇性的部分性癫痫发作，且抗癫痫药物治疗效果有限。
患者经常出现意识丧失、肌肉抽搐和口角流涎等症状，严重影响了生活质量和工作能力。
讨论针对该病例，有以下讨论点：1.癫痫的病因和机制：癫痫疾病的发生与患者的神经系统活动异常有关。
我们需要了解该患者的具体病因和发病机制，以便制定更有效的治疗方案。
2.抗癫痫药物的治疗：目前，抗癫痫药物是主要的治疗手段。
我们需要评估该患者目前正在使用的药物，并讨论是否需要改变药物的组合或剂量。
3.针灸治疗的应用：作为一种传统的中医疗法，针灸在一些癫痫患者中可能具有辅助疗效。
我们可以探讨该患者是否适合尝试针灸治疗，并讨论其可能的安全性和疗效。
4.心理支持和康复训练：癫痫患者通常需要心理支持和康复训练，以应对疾病带来的负面影响。
我们需要探讨为该患者提供适当的心理支持和康复训练的方法。
结论在研究该病例并进行针对性讨论后，我们可以制定一套综合治疗方案，包括药物治疗、针灸治疗、心理支持和康复训练等。
针对每个患者，我们应该采用个体化的治疗策略，并密切监测病情的变化和治疗效果。
通过这项讨论，我们希望能为临床医生提供有关癫痫疑难病例和针灸治疗的参考，促进针灸科在癫痫治疗中的应用和研究。
以上仅为讨论之一，仍需进一步深入研究和实践验证。
注：本文为假设性文档，仅用于模拟演示，不得作为临床决策的依据。
针灸科疑难病病例讨论
病例讨论记录表时间：2018.6.10地点：医生办公室参加人员：xxxxxxxxxxxxx病例报告人：xxxxxxxx病例简史：xxxx,女,69岁,因“腰及双膝关节疼痛不适2年余,加重10余天”于2018年6月20日08时19分由门诊拟“腰腿痛”收住入院;入院检查：腰椎生理曲度存在,腰部功能活动轻度受限,L3/4、4/5、L5/S1棘间及两旁压痛+,叩击痛+,直腿抬高试验右-,左-,加强试验右-,屈颈试验-,仰卧挺腹试验+,4字征右-,右膝关节周围压痛+,浮髌试验±,双膝腱反射++,双跟腱反射++;相关检查：2018.06.16阜阳市第四人民医院腰椎MR示：1.腰2/至5椎体骨质增生；2.腰椎3/4、4/5、腰5/骶1椎间盘突出;右膝关节MR示：膝退行性骨关节炎伴关节腔积液;入院时中医诊断：腰腿痛气滞血瘀夹湿西医诊断：1、腰椎间盘突出症 2、双膝骨性关节炎 3、高血压2级很高危4、慢性胃炎;治疗上予以中成药予以丹参注射液活血化瘀；予以电针、腰椎推拿、灸法、拔罐疗法、中药熏蒸等治疗,治疗一疗程后,患者症状改善不明显;发言人：xxx住院医师：患者为老年女性,2年前劳累后出现腰痛,同时伴有双膝关节疼痛不适,腰部转侧不利,俯仰受限,腰痛如刺,痛处拒按,夜间痛甚,行走站立等活动受限,休息后缓解,重体力劳动时疼痛加重,曾到当地诊所予对症治疗,症状未见明显缓解;病情时轻时重;腰椎MR示：1.腰2/至5椎体骨质增生；2.腰椎3/4、4/5、腰5/骶1椎间盘突出;右膝关节MR 示：膝退行性骨关节炎伴关节腔积液;故中医诊断：腰腿痛气滞血瘀夹湿西医诊断：1、腰椎间盘突出症 ;xxxx主治医师：回顾患者病史, 劳累后出现腰痛,腰痛如刺,痛处拒按,夜间痛甚,行走站立等活动受限;腰椎MR示：1.腰2/至5椎体骨质增生；2.腰椎3/4、4/5、腰5/骶1椎间盘突出;从中医角度分析腰部过度负重劳累,必伤腰部经络气血,致腰部经络气血受损,气行不通,血瘀阻滞,气血运行不畅,瘀血阻滞经脉,气血运行不畅,故腰疼如刺、痛有定处而拒按；入夜寒甚,血运更缓,瘀阻尤甚,而痛亦遂重;故证型考虑为气滞血瘀夹湿,治疗上仍以活血化瘀祛湿,通络止痛;xxxxx副主任医师：综合患者病史、病程、治疗过程及临床表现,诊断并无异议;但根据患者体质、情绪、精神、睡眠情况都能影响目前疗效;故同意原方案治疗;总结意见：目前诊断考虑为：中医诊断：腰腿痛气滞血瘀夹湿西医诊断：1、腰椎间盘突出症 2、双膝骨性关节炎 3、高血压2级很高危4、慢性胃炎;处理：1.维持原方案不变;2.疏导患者焦虑情绪,并嘱咐患者注意防寒保暖、正确锻炼腰部等宣传教育;医师：xxxx。
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病例讨论记录表
时间：2018.6.10
地点：医生办公室
参加人员：xxxxxxxxxxxxx
病例报告人：xxxxxxxx
病例简史：
xxxx ，女，69 岁，因“腰及双膝关节疼痛不适 2 年余，
加重10 余天”于2018 年6 月20 日08 时19 分由门诊拟“腰
腿痛”收住入院。
入院检查：腰椎生理曲度存在，腰部功能
活动轻度受限，L3/4 、4/5 、L5/S1 棘间及两旁压痛（+），叩
击痛（+），直腿抬高试验右（- ），左（- ），加强试验右（- ），屈颈试验（- ），仰卧挺腹试验（+），4 字征右（- ），右膝关
节周围压痛(+) ，浮髌试验（±），双膝腱反射（+ +），双跟
腱反射（++）。
相关检查：2018.06.16 阜阳市第四人民医院
腰椎MR示：1. 腰2/ 至5 椎体骨质增生； 2. 腰椎3/4 、4/5 、腰5/ 骶1 椎间盘突出。
右膝关节MR示：膝退行性骨关节炎
伴关节腔积液。
入院时中医诊断：腰腿痛气滞血瘀夹湿西
医诊断：1、腰椎间盘突出症 2 、双膝骨性关节炎 3 、高血
压2级（很高危）4、慢性胃炎。
治疗上予以中成药予以丹
参注射液活血化瘀；予以电针、腰椎推拿、灸法、拔罐疗法、中药熏蒸等治疗，治疗一疗程后，患者症状改善不明显。
发言人：
xxx住院医师：患者为老年女性，2年前劳累后出现腰痛，同时伴有双膝关节疼痛不适，腰部转侧不利，俯仰受限，腰痛如刺，痛处拒按，夜间痛甚，行走站立等活动受限，休
息后缓解，重体力劳动时疼痛加重，曾到当地诊所予对症治
疗，症状未见明显缓解。
病情时轻时重。
腰椎MR示：1.腰2/至5椎体骨质增生； 2.腰椎3/4、4/5、腰5/骶1椎间盘突出。
右膝关节MR示：膝退行性骨关节炎伴关节腔积液。
故中医诊断：腰腿痛气滞血瘀夹湿西医诊断：1、腰椎间盘突出症。
xxxx主治医师：回顾患者病史，劳累后出现腰痛，腰
痛如刺，痛处拒按，夜间痛甚，行走站立等活动受限。
腰椎
MR示：1.腰2/至5椎体骨质增生； 2.腰椎3/4、4/5、腰5/骶1椎间盘突出。
从中医角度分析腰部过度负重劳累，必伤
腰部经络气血，致腰部经络气血受损，气行不通，血瘀阻滞，气血运行不畅，瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，故腰疼如刺、痛有定处而拒按；入夜寒甚，血运更缓，瘀阻尤甚，而痛亦
遂重。
故证型考虑为气滞血瘀夹湿，治疗上仍以活血化瘀祛
湿，通络止痛。
xxxxx 副主任医师：综合患者病史、病程、治疗过程及
临床表现，诊断并无异议。
但根据患者体质、情绪、精神、
睡眠情况都能影响目前疗效。
故同意原方案治疗。
总结意见：
目前诊断考虑为：中医诊断：腰腿痛气滞血瘀夹湿西医
诊断：1、腰椎间盘突出症 2 、双膝骨性关节炎 3 、高血压 2 级（很高危）4、慢性胃炎。
处理：
1. 维持原方案不变。
2. 疏导患者焦虑情绪，并嘱咐患者注意防寒保暖、正
确锻炼腰部等宣传教育。
医师：xxxx。