乳腺癌改良根治术PPT幻灯片课件
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乳腺癌根治术 ppt课件
水平向 介于胸骨旁线与胸中线 前后向 位于胸前壁浅筋膜内 形态：多呈半球行或圆锥形，主要由腺体和 脂肪组成； 乳头：中央有一短柱为乳头，其表面有1520个输乳孔； 乳晕：周围皮肤色泽较深的区域，成为乳晕
ppt课件
4
1、乳腺解剖结构
• 乳腺的结构
主要基础是乳腺体，乳腺体是由乳腺和 间质组成
1、乳腺:是由腺泡和乳管构成 每个乳管分支及其所属腺泡组成乳
送人员。
ppt课件
14
2、器械护士术中配合
• 1、术中严格执行无菌操作，思想集中，传递器械稳、准、迅速。 • 2、术中随时注意器械等物品的完整、清洁、功能状态，发现问
题及时更换，精密仪器要随时保养，提醒并督促操作者正确安全 使用。 • 3、负责保管术中的游离组织、自体骨、异体骨等不得遗失或污 染，需做病理检查的标本及时交于巡回护士保存，术后按常规处 理，术中进行标本冰冻检查者、在结果出来之前，所有器械，敷 料等均不得污染。 • 4、如手术中有植入物，及时通报并核对各类植入物的型号及数 量与巡回护士共同核对，并签字记录植入物按植入物常规处理。 • 5、术后常规器械及专科物品按常规清洗、处理 • 6、手术结束后，协助巡回护士做好手术病人的基础护理工作， 按病人核对创度正确核对手术信息。
ppt课件
2018年10月6日
1
主要内容：
01
乳腺癌根治术简介
03
术中配合
02
术前准备
04
术后护理要点
ppt课件
2
一、乳腺癌根治术简介
01
乳腺解剖结构
02
根治术适应症
03
根治术禁忌症ppt课件Βιβλιοθήκη 31、乳腺解剖结构
• 乳腺外观位置与形状
ppt课件
4
1、乳腺解剖结构
• 乳腺的结构
主要基础是乳腺体，乳腺体是由乳腺和 间质组成
1、乳腺:是由腺泡和乳管构成 每个乳管分支及其所属腺泡组成乳
送人员。
ppt课件
14
2、器械护士术中配合
• 1、术中严格执行无菌操作，思想集中，传递器械稳、准、迅速。 • 2、术中随时注意器械等物品的完整、清洁、功能状态，发现问
题及时更换，精密仪器要随时保养，提醒并督促操作者正确安全 使用。 • 3、负责保管术中的游离组织、自体骨、异体骨等不得遗失或污 染，需做病理检查的标本及时交于巡回护士保存，术后按常规处 理，术中进行标本冰冻检查者、在结果出来之前，所有器械，敷 料等均不得污染。 • 4、如手术中有植入物，及时通报并核对各类植入物的型号及数 量与巡回护士共同核对，并签字记录植入物按植入物常规处理。 • 5、术后常规器械及专科物品按常规清洗、处理 • 6、手术结束后，协助巡回护士做好手术病人的基础护理工作， 按病人核对创度正确核对手术信息。
ppt课件
2018年10月6日
1
主要内容：
01
乳腺癌根治术简介
03
术中配合
02
术前准备
04
术后护理要点
ppt课件
2
一、乳腺癌根治术简介
01
乳腺解剖结构
02
根治术适应症
03
根治术禁忌症ppt课件Βιβλιοθήκη 31、乳腺解剖结构
• 乳腺外观位置与形状
乳腺癌改良根治术 ppt课件
2020/11/24
5
乳腺淋巴回流
• 乳腺淋巴输出：75%淋 巴液---锁骨下淋巴结--锁骨上淋巴结。不封乳 房内侧淋巴液---胸骨旁 淋巴结（1、2、3肋间）
• 腋区淋巴结以胸小肌为 界限，分为腋下组（胸 小肌外侧组）、腋中组 （胸小肌后组）、腋上 组（锁骨下组）
2020/11/24
6
疾病概述
• 备4-0可吸收、组织胶水
2020/11/24
15
体位：平卧位，患侧垫一小方垫
2020/11/24
16
切口
上方画锁骨， 下方画肋弓
背阔肌前缘、 腋窝中分，肋 弓下5厘米
2020/11/24
17
体位颈部上及上臂 下过脐水平 前至对侧锁骨中线 后至腋后线
2020/11/24
10
肿块常位于外上象限其次 在乳头 乳晕和内上象限
桔皮样变
2020乳/11/头24 内陷或回缩
酒窝征
11
铠甲胸
2020/11/24
12
乳腺癌常见手术方式
*乳腺癌根治术（Halsted手术） *乳腺癌扩大根治术（Urban手术） *乳腺癌改良仿根治术（Patey手术） *单纯乳房切除术 *保乳术
2020/11/24
27
切除乳腺组织
切除乳腺自下内开始向上外将乳腺连同其深面的胸大 肌筋膜一并分离，直至胸大肌外缘下。
2020/11/24
28
清扫胸肌淋巴结
将翻起的乳腺向外 拉紧，将胸大、 小肌向内牵拉， 沿胸大肌外缘与 乳腺组织分界处 纵向切开，显露 胸大、小肌间的 脂肪及淋巴组织， 将其全部清除。
2020/11/24
29
清扫腋窝淋巴结
将胸小肌向内向上提起， 锁骨下血管、腋血管全 程暴露。
【实用资料】乳腺癌改良根治术护理配合PPT
引流管安原置于位腋癌窝处并加压包扎
早期浸润性
乳头状癌
浸润性小叶癌
化验检查：肝功能，凝血4项等 纵行静脉向锁骨上窝走行，注入颈下部浅静脉，尔后汇入颈前静脉
髓样癌
成横年行女 静性脉小的向乳胸叶头骨原位旁于穿位第过胸4癌肋肌间，隙汇或入第内5乳肋静小与脉锁叶骨中癌线交点处，周围环绕乳晕小。管癌
注意保护腋静脉、胸长神经和胸背神经。
清扫腋窝淋巴结
显露腋窝，用锐剪 刀从腋顶部开始， 沿着腋静脉小心细 致地向下分离脂肪 组织和淋巴结。注 意保护腋静脉、胸 长神经和胸背神经 。最后清除中央淋 巴结、腋静脉淋巴 结胸大肌内侧淋巴 结和肩胛下淋巴结
安置引流管
引流管安置于腋 窝处并加压包扎
术前护理
化验检查：肝功 能，凝血4项等
禁食禁水
心理护理 介绍手术流程
❖内乳静脉的穿支注入同侧无 名静脉，是乳癌经血行肺转移 的一条重要途径
❖直接注入肋间静脉，再经肋间静 脉与椎静脉的交通支，引入奇静脉、 上腔静脉，此为乳癌经血行转移至 脊柱、骨盆、颅骨等的途径
❖直接汇入腋静脉，尔后进入锁 骨下静脉及无名静脉，此为乳癌 血行肺转移的又一途径
深组静脉
乳腺的血运
乳腺的 动脉
仰卧位，患侧上肢外展90°并固定在手术台的手架上胸部垫高5cm左右
引流管安置于腋窝处并加压包扎 乳房位于胸前，附着于两侧胸壁肌肉和胸大肌筋膜上。
前锯肌表面。
乳房由乳腺皮下脂肪和纤维组织构成。
❖ 乳房的中心为乳头，略向外 注意保护腋静脉、胸长神经和胸背神经。
显露腋窝，用锐剪刀从腋顶部开始，沿着腋静脉小心细致地向下分离脂肪组织和淋巴结。
粘液腺癌
硬癌
仰卧位，导患侧管上内肢外癌展90°并固定在手导术台管的手癌架上胸部垫高5cm左右 鳞状细胞癌
早期乳腺癌改良根治术与保乳ppt课件
行此手术意义不大。
5.8 影响保乳治疗后部分复发的要素
5.8.1 手术方式 5.8.2切缘形状 5.8.3 肿瘤大小 5.8.4 患者的年龄 5.8.5 淋巴结能否有癌转移 5.8.6 常规放疗、化疗等辅助治疗
5.9 保乳治疗的技术保证
乳腺外科的展望
谢谢
背景
1.乳腺癌根治术〔radical mastectomy〕
2.乳腺癌的扩展根治术(extensive
radical
mastectomy)
3.乳腺癌的改良根治术(modified radical
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
mastectomy )
4 全乳房切除术(total mastectomy)
5乳腺癌的保乳手术(lumpectomy and
乳腺癌手术的进展
背景
乳腺癌曾经成为危害宽广妇女安康的严重疾病， 在我国占全身各种恶性肿瘤的7%~10%。并有逐年上升 的趋势。部分大城市报告乳腺癌已占女性恶性肿瘤的 首位。人们对乳腺癌生物学特性的深化认识和对美学 及高生活质量的追求, 乳腺癌早期诊断技术的提高,全 身治疗的日渐受注重以及患者对治疗方法的选择, 乳 腺癌外科从以部分解剖学为根底追求手术彻底性的根 治手术向全身生物学改动为指点实际的防治方向开展, 使乳腺癌的部分治疗发生了艰苦变革。保乳手术已成 为乳腺癌手术治疗的一种重要方式。大量临床研讨业 已证明,对早期乳腺癌假设能正确运用保乳手术,可获 得根治疾病和提高患者生活质量的双重效果。
5.7 保乳手术的忌讳症
5.7.1 绝对忌讳症 ①乳腺癌为多中心，包括钼靶摄片显示散在的恶性钙
化灶。 ②妊娠早、中期间为放疗的绝对忌讳。 ③不能保证术后获得有效且充分的放疗。 ④不愿接受保乳手术者。 5.7.2相对忌讳症 ①患侧乳腺曾接受放射治疗，患有胶原血管疾病者也
5.8 影响保乳治疗后部分复发的要素
5.8.1 手术方式 5.8.2切缘形状 5.8.3 肿瘤大小 5.8.4 患者的年龄 5.8.5 淋巴结能否有癌转移 5.8.6 常规放疗、化疗等辅助治疗
5.9 保乳治疗的技术保证
乳腺外科的展望
谢谢
背景
1.乳腺癌根治术〔radical mastectomy〕
2.乳腺癌的扩展根治术(extensive
radical
mastectomy)
3.乳腺癌的改良根治术(modified radical
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
mastectomy )
4 全乳房切除术(total mastectomy)
5乳腺癌的保乳手术(lumpectomy and
乳腺癌手术的进展
背景
乳腺癌曾经成为危害宽广妇女安康的严重疾病， 在我国占全身各种恶性肿瘤的7%~10%。并有逐年上升 的趋势。部分大城市报告乳腺癌已占女性恶性肿瘤的 首位。人们对乳腺癌生物学特性的深化认识和对美学 及高生活质量的追求, 乳腺癌早期诊断技术的提高,全 身治疗的日渐受注重以及患者对治疗方法的选择, 乳 腺癌外科从以部分解剖学为根底追求手术彻底性的根 治手术向全身生物学改动为指点实际的防治方向开展, 使乳腺癌的部分治疗发生了艰苦变革。保乳手术已成 为乳腺癌手术治疗的一种重要方式。大量临床研讨业 已证明,对早期乳腺癌假设能正确运用保乳手术,可获 得根治疾病和提高患者生活质量的双重效果。
5.7 保乳手术的忌讳症
5.7.1 绝对忌讳症 ①乳腺癌为多中心，包括钼靶摄片显示散在的恶性钙
化灶。 ②妊娠早、中期间为放疗的绝对忌讳。 ③不能保证术后获得有效且充分的放疗。 ④不愿接受保乳手术者。 5.7.2相对忌讳症 ①患侧乳腺曾接受放射治疗，患有胶原血管疾病者也
乳腺癌根治术的配合(共16张PPT)
3、术后
（1）患者生命体征平稳后护送病房，搬动时 注意输液及引流管，保持通畅在位；
（2）整理打扫手术间。
第九页，共16页。
（5）放置好电极板，调好功率； 情况及时汇报；
（二）洗手护士 （（讲（41讲（4（注 了让一及一（4（ 讲（（（●讲（讲一（8让： ： ： ： ：清54解2解11意解患般患次37解363解2解般1患） ） ） ） ） ） ）） ） ） ） ）放洗取切取取病 手 输手 者 选 肢 性 病 病 病 选 者放调供患患协协 协检标与观置器标皮标标员术液 术充择下用员员员择充置整应者者助助 助查本巡察引械本本本:服时及 医分在各品服服服在分皮好好台生生手手 手吸取回病流，:::的的引 生休1垫：的的的1休刀备备备电无上命命术术 术引下护人管天天垃穿麻流 的息慕穿穿穿息1、好好好极影所体体医医 医器后士生后小后:圾皮法醉管 习，丝法法法，电器器器板灯需征征生生 生吸准共命，橡，锐刀，及， 惯以线，，，以刀具具具，，物平平铺消 铺力备同体了皮了器、除方保 以良号除除除良、；；；调 使 品 稳 稳 巾 毒巾 以 好 清 征解软解分酒去式持及好，去去去好有好手，后后；、 ；防外点尤病枕病类纱身，通 手的长身身身的齿功术并护护穿 漏用缝其人；人放、上减畅 术精穿上上上精镊率野及送送手 气盐针血恢恢置引一轻在 配神刺一一一神或；清时病病术 或水、压复复；流切恐位 合状针切切切状小晰做房房衣 吸冲刀(状状管手金惧； 过态，金金金态弯、好，，； 力洗片况况以术属心程迎属属属迎3、明记搬搬不、-以以；及0创物理接物物物接干可亮录动动足纱及及三面品；手品品品手小吸；；时时；布心心角大，术，，，术纱收等理理针)有。有有有。垫，线；状状7假假假假2有号，态态块牙牙牙牙线黄；；；也也也也缝色需需需需合胶卸卸卸卸固管除除除除定，；；；；。负压装置，电刀，电刀擦，吸引器。
乳腺癌改良根治术护理配合PPT课件
第16页，幻灯片共29页
巡回护士配合要点
术前
（1）查看病人腕带，核对病人信息无误带入手术间； （2）确认病人输液管道通畅。 （3）给病人导尿，并妥善固定导尿管； （4）摆好体位：仰卧位，患侧上肢外展90度，不能
外展过度，以免臂丛神经受损，患侧肩下垫1小软 枕（垫高约5cm）；
第17页，幻灯片共29页
（2）供应台上所需物品，及时做好记录； （3）标本取下后放入标本袋保存 （术中如需快速
切片应及时将取下标本泡入福尔马林送检）；
第19页，幻灯片共29页
术中
（4）缝合前后再次与洗手护士清点器械、缝针、刀 片、小纱布等；
（5）保持手术室的清洁、整齐、干净； （6）监督手术间人员遵守无菌原则。
第20页，幻灯片共29页
• 让患者充分休息，以良好的精神状态迎接手术。
第15页，幻灯片共29页
手术物品准备
• 手术敷料及器械：四大包，疝气包 • 一次性用品：3-0丝线、2-0丝线、11号刀片、电
刀笔2个、电刀清洁片、灯套、无菌绷带、吸引管 、乳腺引流管、负压引流瓶、无菌小纱布、弹力 绷带若干、43 —45℃的蒸馏水两瓶
第3页，幻灯片共29页
肿块常位于外上象限其次在乳头 乳晕和内上象限
桔皮症
乳头内陷或回缩
乳房变形
第4页，幻灯片共29页
第5页，幻灯片共29页
乳腺癌治疗的常见手术方式
• 乳腺癌扩大根治术 • 乳腺癌根治术 • 乳腺癌改良根治术 • 单纯乳房切除术 • 保乳术
第6页，幻灯片共29页
手术简介
• 乳癌改良根治术是切除患侧包括胸大肌筋膜的全 部乳房保留胸大肌或胸大、小肌，同时廓清腋窝 淋巴结。该手术既能达到根治术的治疗效果，又 可保持患侧上肢的良好功能、减轻术后胸部毁坏 程度。
巡回护士配合要点
术前
（1）查看病人腕带，核对病人信息无误带入手术间； （2）确认病人输液管道通畅。 （3）给病人导尿，并妥善固定导尿管； （4）摆好体位：仰卧位，患侧上肢外展90度，不能
外展过度，以免臂丛神经受损，患侧肩下垫1小软 枕（垫高约5cm）；
第17页，幻灯片共29页
（2）供应台上所需物品，及时做好记录； （3）标本取下后放入标本袋保存 （术中如需快速
切片应及时将取下标本泡入福尔马林送检）；
第19页，幻灯片共29页
术中
（4）缝合前后再次与洗手护士清点器械、缝针、刀 片、小纱布等；
（5）保持手术室的清洁、整齐、干净； （6）监督手术间人员遵守无菌原则。
第20页，幻灯片共29页
• 让患者充分休息，以良好的精神状态迎接手术。
第15页，幻灯片共29页
手术物品准备
• 手术敷料及器械：四大包，疝气包 • 一次性用品：3-0丝线、2-0丝线、11号刀片、电
刀笔2个、电刀清洁片、灯套、无菌绷带、吸引管 、乳腺引流管、负压引流瓶、无菌小纱布、弹力 绷带若干、43 —45℃的蒸馏水两瓶
第3页，幻灯片共29页
肿块常位于外上象限其次在乳头 乳晕和内上象限
桔皮症
乳头内陷或回缩
乳房变形
第4页，幻灯片共29页
第5页，幻灯片共29页
乳腺癌治疗的常见手术方式
• 乳腺癌扩大根治术 • 乳腺癌根治术 • 乳腺癌改良根治术 • 单纯乳房切除术 • 保乳术
第6页，幻灯片共29页
手术简介
• 乳癌改良根治术是切除患侧包括胸大肌筋膜的全 部乳房保留胸大肌或胸大、小肌，同时廓清腋窝 淋巴结。该手术既能达到根治术的治疗效果，又 可保持患侧上肢的良好功能、减轻术后胸部毁坏 程度。
乳腺癌根治术PPT课件
2019/11/29
17
3、手术步骤及配合
• 7、冲洗伤口用伤口冲洗液（灭菌蒸馏水）冲洗术野。 • 撒除台上污染器械并清洁，术者更换手套或洗手。
• 8、放置引流管， • 放置引流管，角针一号线固定引流管，与巡回护士共同情
点台上器械，纱布，缝科针等。
• 9、缝合皮肤、 • 递一把牙镊，圆针1号线间断缝合皮下组织，角针1号线缝
01
患者准备
02
护士准备
03
物品准备
2019/11/29
8
1、患者准备
• 心理准备:沟通、解说、劝导、鼓励； • 了解病人的各项生命体征以及检查报告; • 了解患者过敏史，手术史，既往病史； • 讲解术前禁食禁饮时间及必要性，了解皮肤准 各情况及皮试结果
• 告知术前除去身上一切责重及金属物品，有假 牙也需卸除； • 让患者充分休息，以良好的心态面对手术。
合皮肤，或订皮器。再次双人清点查对。
• 10、加压包扎伤口递若干纱布镇塞腋窝处及创口， 胸带 加压包扎
2019/11/29
18
四、术后护理要点
• 一、术后 • 巡回护士与麻醉医师等患者生命体征平稳后护送回病房，
或麻醉后恢复室，搬动时注意输液及引流管，保持通畅 保护引流管位置。 • 心理护理， • 注意保护患者隐私。 • 与医生核对标本签名，按常规处理; • 清洗器械，垃圾锐器分类放置； • 整理打扫手术间。
2019/11/29
5
2、根治术适应症
1、非浸润性乳腺癌或Ⅰ浸润 性乳腺癌
2019/11/29
2、Ⅱ期乳腺癌无明显腋窝淋 巴结肿大者
6
3、根治术禁忌症
1.全身性禁忌症： ①肿瘤远处转移者。 ②年老体弱不能耐受手术 者。 ③一般情况差，呈现恶液 质者。 ④重要脏器功能障碍不能 耐受手术者。
乳腺癌改良根治术
• 引流管穿刺部位 再次用酒精消毒
• 引流管用皮针4# 线固定
精选ppt
29
精选ppt
30
缝合和包扎
• 检查切口情况，无出血后即进行缝合 • 缝合前要注意纱布的清点 • 加压包扎切口
精选ppt
31
注意事项
• 备好钳头线 钳1和钳4 • 提前剪好负压球的引流
管,备好皮针4#线 • 点清楚纱布、刀片、针、
• 右乳由外上象限开始逆
时针方向，最后触诊乳
头
精选ppt
6
病理类型
• 非浸润性癌 • 早期浸润性癌 • 浸润性特殊癌（分化程度高，预后好） • 浸润性非特殊癌（最常见，占80%，预后差） • 其他罕见癌
精选ppt
7
转移途径
• 局部扩散 • 淋巴转移，主要传播途径
1.癌细胞---同侧腋窝淋巴结---锁骨下淋巴结--- 锁骨上淋巴结--胸导管淋巴结---静脉血流 2.乳腺内侧和中央区癌细胞---胸骨旁淋巴结---胸导管淋巴结---静 脉血流 • 血运转移，最常转移到肺、骨、肝 • 椎旁静脉系统
• 单纯乳房切除：无淋巴清扫，适用于原位癌、微小癌、年老体弱 不宜根治者
• 保乳：完整肿块切除+腋淋巴结清扫
精选ppt
12
手术步骤
• 手术用物准备：中敷包、中方单、手术衣、乳冰包、 乳器包、1#慕丝线、4#慕丝线、必要时备7#慕丝线、 乳器针2包、23号刀片2个、电刀、吸引器、纱布3包、 10ml注射器、负压球、灯把。
早、绝经年龄晚、不孕、初次足月产的年龄、乳腺良性病因（乳 腺小叶上皮高度增生或不典型增生）、营养过剩、肥胖、脂肪饮 食、遗传因素、环境因素等。
精选ppt
5
乳房触诊
• 乳房上界为第2肋间，乳 头平第4肋间，下界为第 6肋间，内界为胸骨缘， 外界为腋前线。
• 引流管用皮针4# 线固定
精选ppt
29
精选ppt
30
缝合和包扎
• 检查切口情况，无出血后即进行缝合 • 缝合前要注意纱布的清点 • 加压包扎切口
精选ppt
31
注意事项
• 备好钳头线 钳1和钳4 • 提前剪好负压球的引流
管,备好皮针4#线 • 点清楚纱布、刀片、针、
• 右乳由外上象限开始逆
时针方向，最后触诊乳
头
精选ppt
6
病理类型
• 非浸润性癌 • 早期浸润性癌 • 浸润性特殊癌（分化程度高，预后好） • 浸润性非特殊癌（最常见，占80%，预后差） • 其他罕见癌
精选ppt
7
转移途径
• 局部扩散 • 淋巴转移，主要传播途径
1.癌细胞---同侧腋窝淋巴结---锁骨下淋巴结--- 锁骨上淋巴结--胸导管淋巴结---静脉血流 2.乳腺内侧和中央区癌细胞---胸骨旁淋巴结---胸导管淋巴结---静 脉血流 • 血运转移，最常转移到肺、骨、肝 • 椎旁静脉系统
• 单纯乳房切除：无淋巴清扫，适用于原位癌、微小癌、年老体弱 不宜根治者
• 保乳：完整肿块切除+腋淋巴结清扫
精选ppt
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手术步骤
• 手术用物准备：中敷包、中方单、手术衣、乳冰包、 乳器包、1#慕丝线、4#慕丝线、必要时备7#慕丝线、 乳器针2包、23号刀片2个、电刀、吸引器、纱布3包、 10ml注射器、负压球、灯把。
早、绝经年龄晚、不孕、初次足月产的年龄、乳腺良性病因（乳 腺小叶上皮高度增生或不典型增生）、营养过剩、肥胖、脂肪饮 食、遗传因素、环境因素等。
精选ppt
5
乳房触诊
• 乳房上界为第2肋间，乳 头平第4肋间，下界为第 6肋间，内界为胸骨缘， 外界为腋前线。
乳腺癌改良根治术护理配合课件
乳腺癌改良根治术护理配合课件一、内容描述本次课件内容是关于乳腺癌改良根治术的护理配合。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，而乳腺癌改良根治术是治疗乳腺癌的一种常见手术方法。
护理配合在手术过程中起着至关重要的作用，直接影响到手术效果和患者的康复。
本次课件将详细介绍乳腺癌改良根治术的护理配合要点。
课件将介绍乳腺癌的基础知识，包括乳腺癌的发病原因、病理特点、临床表现等。
重点介绍乳腺癌改良根治术的原理和手术过程，包括手术前的准备、手术中的配合以及手术后的护理要点。
在手术前准备阶段，护理人员需要充分了解患者的病情和手术方案，做好患者的心理疏导和术前宣教工作。
在手术过程中，护理人员需要熟练掌握手术器械的使用和操作技巧，密切配合手术医生完成手术任务。
在手术后护理阶段，护理人员需要密切观察患者的生命体征和伤口情况，做好疼痛管理、引流护理、康复指导等工作。
课件还将涉及并发症的预防与处理，以及患者的营养支持与康复训练等方面的内容。
在手术过程中可能出现的并发症如感染、出血、水肿等都会有所提及，并且详细介绍了对应的处理措施和护理技巧。
护理人员如何有效地指导患者进行康复训练也是本章节的重要一环。
这包括对肌肉的恢复训练、心理疏导等。
课件内容实用丰富，对提升乳腺癌改良根治术的护理配合能力有着重要的指导意义。
1. 乳腺癌的发病率及危害乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在全球范围内均呈现出不断上升的趋势。
据最新的统计数据显示，乳腺癌已成为全球女性新发病例中最多的癌症。
由于生活习惯改变、生活方式改变和人口结构老龄化等多种因素的影响，其发病率在中国女性恶性肿瘤中的排名逐渐上升。
随着医学技术的不断进步和早期筛查的普及，乳腺癌患者的生存率也在不断提高。
乳腺癌不仅影响女性的身体健康，还会对其心理和社会生活产生极大的负面影响。
具体表现在以下几个方面：身体和心理压力：由于癌症的影响，患者会遭受剧烈的疼痛和身心压力。
手术治疗也会给患者留下身体的疤痕和形变，进一步加重心理压力。
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早、绝经年龄晚、不孕、初次足月产的年龄、乳腺良性病因（乳 腺小叶上皮高度增生或不典型增生）、营养过剩、肥胖、脂肪饮 食、遗传因素、环境因素等。
5
乳房触诊
• 乳房上界为第2肋间，乳 头平第4肋间，下界为第 6肋间，内界为胸骨缘， 外界为腋前线。
• 先健侧后患侧
• 左乳由外上象限开始顺 时针方向，最后触诊乳 头
31
巡回护士配合要点
1、术前访视
介绍手术室环境
做好患者心理护理 评估病情及皮肤情况 制定个性化的护理措施
32
2、术中 • 时刻注意手术进展，及时
提供手术所需物品和要求 • 注意观察患者生命体征变
化 • 留意台上取下的标本，和
手术医师及器械护士做好 核对，及时固定
33
3、安全管理
• 做好核对工作 • 加强皮肤、眼睛、臂丛
骨及胸廓内动静脉及其周围淋巴结；清扫腋上中下组淋巴结+胸 骨旁淋巴结 • 乳腺癌改良仿根治Patey手术：与Halsted手术比较，保留了胸 大肌或同时保留胸大小肌；清扫腋中下组淋巴结 • 单纯乳房切除：无淋巴清扫，适用于原位癌、微小癌、年老体弱 不宜根治者 • 保乳：完整肿块切除+腋淋巴结清扫
11
3
乳腺淋巴回流
• 乳腺淋巴输出：75%淋 巴液---锁骨下淋巴结--锁骨上淋巴结。不封乳 房内侧淋巴液---胸骨旁 淋巴结（1、2、3肋间）
• 腋区淋巴结以胸小肌为 界限，分为腋下组（胸 小肌外侧组）、腋中组 （胸小肌后组）、腋上 组（锁骨下组）
4
疾病概述
• 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。 • 病因未明，可能有关的病因包括：雌酮、雌二醇、月经初潮年龄
• 右乳由外上象限开始逆
时针方向，最后触诊乳
头
6
病理类型
• 非浸润性癌 • 早期浸润性癌 • 浸润性特殊癌（分化程度高，预后好） • 浸润性非特殊癌（最常见，占80%，预后差） • 其他罕见癌
7
转移途径
• 局部扩散 • 淋巴转移，主要传播途径
1.癌细胞---同侧腋窝淋巴结---锁骨下淋巴结--- 锁骨上淋巴结--胸导管淋巴结---静脉血流 2.乳腺内侧和中央区癌细胞---胸骨旁淋巴结---胸导管淋巴结---静 脉血流 • 血运转移，最常转移到肺、骨、肝 • 椎旁静脉系统
乳腺手术的护理配合
乳腺 癌改良根治术
1
1、应用解剖 2、疾病概述 3、简要手术步骤4、巡回护士配合要点 5、器械护士配合要点 6、小结
2
解剖
乳腺由15-20个腺叶构 成，每个腺叶又分为多 个小叶。小叶是分泌乳 汁的地方，集中了分泌 乳汁的腺房，产生的乳 汁通过输乳管运出。腺 叶和输乳管一起组成乳 腺腺体 。
8
铠甲胸
9
乳腺癌常见手术方式
*乳腺癌根治术（Halsted手术） *乳腺癌扩大根治术（Urban手术） *乳腺癌改良仿根治术（Patey手术） *单纯乳房切除术 *保乳术
10
切除范围
• 乳腺癌根治手术：整个乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋 巴结；清扫腋上中下组淋巴结
• 乳腺癌扩大根治Urban手术：Halsted手术+2、3、4肋软
神经的保护 • 使用电刀注意防止热损
伤 • 术中保温和等待冰冻结
果时患者心理护理
34
4、术后 • 留意患者反映 • 保护患者安全 • 与病房护士做好交接 • 做好术后回访
• 引流管穿刺部位 再次用酒精消毒
• 引流管用皮针4# 线固定
28
29
缝合和包扎
• 检查切口情况，无出血后即进行缝合 • 缝合前要注意纱布的清点 • 加压包扎切口
30
注意事项
• 备好钳头线 钳1和钳4 • 提前剪好负压球的引流
管,备好皮针4#线 • 点清楚纱布、刀片、针、
器械 • 注意无瘤原则 • 注意标本的留取
• 清点纱布，等待冰冻结果过程中用纱布覆盖切口处. • 结果为恶性肿瘤，做根治术的准备。
21
• 沿切口切开皮肤 • 电刀切除乳腺组织
22
• 游离皮瓣
• 清除肌间、腋窝淋 巴结组织及脂肪
23
游离皮瓣中的解剖标志
• 上：胸大肌---三角肌间沟。头静脉要保护。 • 外：背阔肌前缘胖人容易靠外，瘦人容易靠内。 • 下：肋弓是标志，但不是边界。乳房下内侧部
手术步骤
• 手术用物准备：中敷包、中方单、手术衣、乳冰包、 乳器包、1#慕丝线、4#慕丝线、必要时备7#慕丝线、 乳器针2包、23号刀片2个、电刀、吸引器、纱布3包、 10ml注射器、负压球、灯把。
• 备4-0可吸收、组织胶水
12
体位：平卧位，患侧垫一小方垫
13
切口
上方画锁骨， 下方画肋弓 背阔肌前缘、 腋窝中分，肋 弓下5厘米
14
体位
15
消毒范围
上过颈部上及上臂 下过脐水平 前至对侧锁骨中线 后至腋后线
16
铺单
• 上头架和托盘, • 患侧手臂和腋下铺一个小方单， • 切口周围铺四块治疗巾， • 两个中方单铺在切口下方， • 一个中方单双折铺在切口上方， • 最后铺洞巾
17
麻醉
• 取冰冻标本时用局麻，盐酸利多卡因（5ml，0.1g） 必要时加肾上腺素 0.75%利多卡因：4支利多+40ml水 0.5%利多卡因：4支利多+60ml水
26
清扫腋窝淋巴结
将胸小肌向内向上提起， 锁骨下血管、腋血管全 程暴露。
从锁骨下静脉入胸处开始， 沿锁骨下静脉下缘解剖， 结扎切断所有向下分支。 将腋静脉周围的淋巴脂 肪组织连同肩胛下肌群 的筋膜全部清除。
27
冲洗切口，负压引流
• 用500ml灭菌注 射用水2瓶冲洗
• 冲洗水的温度最 佳为35~43度
• 根治切除时用全麻
18
体表局部麻醉 和乳房后间隙 阻滞麻醉 勿刺入胸腔
19
乳房包块活检
20
取冰冻标本后注意事项
• 取下的标本由手术医师、器护、巡回核对无误后，器 械护士将标本交给巡回护士，巡回护士填写危急值登 记本，交由专职人员立即送检.
• 所有用于切标本的器械均需要更换或者用灭菌注射用 水浸泡至少20min。刀片和缝针全部换新。
的淋巴管，向下达胸骨剑突处，经腹前壁上部， 与腹直肌、肝和膈肌的淋巴管丛相交通。 • 腋窝：有不少人清扫腋窝会扫到上臂。
24
切除乳腺组织
切除乳腺自下内开始向上外将乳腺连同其深面的胸大 肌筋膜一并分离，直至胸大肌外缘下。
25
清扫胸肌淋巴结
将翻起的乳腺向外 拉紧，将胸大、 小肌向内牵拉， 沿胸大肌外缘与 乳腺组织分界处 纵向切开，显露 胸大、小肌间的 脂肪及淋巴组织， 将其全部清除。
5
乳房触诊
• 乳房上界为第2肋间，乳 头平第4肋间，下界为第 6肋间，内界为胸骨缘， 外界为腋前线。
• 先健侧后患侧
• 左乳由外上象限开始顺 时针方向，最后触诊乳 头
31
巡回护士配合要点
1、术前访视
介绍手术室环境
做好患者心理护理 评估病情及皮肤情况 制定个性化的护理措施
32
2、术中 • 时刻注意手术进展，及时
提供手术所需物品和要求 • 注意观察患者生命体征变
化 • 留意台上取下的标本，和
手术医师及器械护士做好 核对，及时固定
33
3、安全管理
• 做好核对工作 • 加强皮肤、眼睛、臂丛
骨及胸廓内动静脉及其周围淋巴结；清扫腋上中下组淋巴结+胸 骨旁淋巴结 • 乳腺癌改良仿根治Patey手术：与Halsted手术比较，保留了胸 大肌或同时保留胸大小肌；清扫腋中下组淋巴结 • 单纯乳房切除：无淋巴清扫，适用于原位癌、微小癌、年老体弱 不宜根治者 • 保乳：完整肿块切除+腋淋巴结清扫
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乳腺淋巴回流
• 乳腺淋巴输出：75%淋 巴液---锁骨下淋巴结--锁骨上淋巴结。不封乳 房内侧淋巴液---胸骨旁 淋巴结（1、2、3肋间）
• 腋区淋巴结以胸小肌为 界限，分为腋下组（胸 小肌外侧组）、腋中组 （胸小肌后组）、腋上 组（锁骨下组）
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疾病概述
• 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。 • 病因未明，可能有关的病因包括：雌酮、雌二醇、月经初潮年龄
• 右乳由外上象限开始逆
时针方向，最后触诊乳
头
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病理类型
• 非浸润性癌 • 早期浸润性癌 • 浸润性特殊癌（分化程度高，预后好） • 浸润性非特殊癌（最常见，占80%，预后差） • 其他罕见癌
7
转移途径
• 局部扩散 • 淋巴转移，主要传播途径
1.癌细胞---同侧腋窝淋巴结---锁骨下淋巴结--- 锁骨上淋巴结--胸导管淋巴结---静脉血流 2.乳腺内侧和中央区癌细胞---胸骨旁淋巴结---胸导管淋巴结---静 脉血流 • 血运转移，最常转移到肺、骨、肝 • 椎旁静脉系统
乳腺手术的护理配合
乳腺 癌改良根治术
1
1、应用解剖 2、疾病概述 3、简要手术步骤4、巡回护士配合要点 5、器械护士配合要点 6、小结
2
解剖
乳腺由15-20个腺叶构 成，每个腺叶又分为多 个小叶。小叶是分泌乳 汁的地方，集中了分泌 乳汁的腺房，产生的乳 汁通过输乳管运出。腺 叶和输乳管一起组成乳 腺腺体 。
8
铠甲胸
9
乳腺癌常见手术方式
*乳腺癌根治术（Halsted手术） *乳腺癌扩大根治术（Urban手术） *乳腺癌改良仿根治术（Patey手术） *单纯乳房切除术 *保乳术
10
切除范围
• 乳腺癌根治手术：整个乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋 巴结；清扫腋上中下组淋巴结
• 乳腺癌扩大根治Urban手术：Halsted手术+2、3、4肋软
神经的保护 • 使用电刀注意防止热损
伤 • 术中保温和等待冰冻结
果时患者心理护理
34
4、术后 • 留意患者反映 • 保护患者安全 • 与病房护士做好交接 • 做好术后回访
• 引流管穿刺部位 再次用酒精消毒
• 引流管用皮针4# 线固定
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缝合和包扎
• 检查切口情况，无出血后即进行缝合 • 缝合前要注意纱布的清点 • 加压包扎切口
30
注意事项
• 备好钳头线 钳1和钳4 • 提前剪好负压球的引流
管,备好皮针4#线 • 点清楚纱布、刀片、针、
器械 • 注意无瘤原则 • 注意标本的留取
• 清点纱布，等待冰冻结果过程中用纱布覆盖切口处. • 结果为恶性肿瘤，做根治术的准备。
21
• 沿切口切开皮肤 • 电刀切除乳腺组织
22
• 游离皮瓣
• 清除肌间、腋窝淋 巴结组织及脂肪
23
游离皮瓣中的解剖标志
• 上：胸大肌---三角肌间沟。头静脉要保护。 • 外：背阔肌前缘胖人容易靠外，瘦人容易靠内。 • 下：肋弓是标志，但不是边界。乳房下内侧部
手术步骤
• 手术用物准备：中敷包、中方单、手术衣、乳冰包、 乳器包、1#慕丝线、4#慕丝线、必要时备7#慕丝线、 乳器针2包、23号刀片2个、电刀、吸引器、纱布3包、 10ml注射器、负压球、灯把。
• 备4-0可吸收、组织胶水
12
体位：平卧位，患侧垫一小方垫
13
切口
上方画锁骨， 下方画肋弓 背阔肌前缘、 腋窝中分，肋 弓下5厘米
14
体位
15
消毒范围
上过颈部上及上臂 下过脐水平 前至对侧锁骨中线 后至腋后线
16
铺单
• 上头架和托盘, • 患侧手臂和腋下铺一个小方单， • 切口周围铺四块治疗巾， • 两个中方单铺在切口下方， • 一个中方单双折铺在切口上方， • 最后铺洞巾
17
麻醉
• 取冰冻标本时用局麻，盐酸利多卡因（5ml，0.1g） 必要时加肾上腺素 0.75%利多卡因：4支利多+40ml水 0.5%利多卡因：4支利多+60ml水
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清扫腋窝淋巴结
将胸小肌向内向上提起， 锁骨下血管、腋血管全 程暴露。
从锁骨下静脉入胸处开始， 沿锁骨下静脉下缘解剖， 结扎切断所有向下分支。 将腋静脉周围的淋巴脂 肪组织连同肩胛下肌群 的筋膜全部清除。
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冲洗切口，负压引流
• 用500ml灭菌注 射用水2瓶冲洗
• 冲洗水的温度最 佳为35~43度
• 根治切除时用全麻
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体表局部麻醉 和乳房后间隙 阻滞麻醉 勿刺入胸腔
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乳房包块活检
20
取冰冻标本后注意事项
• 取下的标本由手术医师、器护、巡回核对无误后，器 械护士将标本交给巡回护士，巡回护士填写危急值登 记本，交由专职人员立即送检.
• 所有用于切标本的器械均需要更换或者用灭菌注射用 水浸泡至少20min。刀片和缝针全部换新。
的淋巴管，向下达胸骨剑突处，经腹前壁上部， 与腹直肌、肝和膈肌的淋巴管丛相交通。 • 腋窝：有不少人清扫腋窝会扫到上臂。
24
切除乳腺组织
切除乳腺自下内开始向上外将乳腺连同其深面的胸大 肌筋膜一并分离，直至胸大肌外缘下。
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清扫胸肌淋巴结
将翻起的乳腺向外 拉紧，将胸大、 小肌向内牵拉， 沿胸大肌外缘与 乳腺组织分界处 纵向切开，显露 胸大、小肌间的 脂肪及淋巴组织， 将其全部清除。