抗菌药物临床应用管理培训1
抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训试卷1.doc
抗菌药物合理使用培训试题科室姓名成绩一、单项选择题（每题1分，共47分）1、正确的抗菌治疗方案需考虑：（）A患者感染病情B感染的病原菌种类C抗菌药作用特点D以上3项2、可辅以抗菌药局部应用的情况W：（）A化脓性胸膜炎大量胸腔积液B反复发作性尿路感染C隐球菌脑膜炎D化脓性腹膜炎3、下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：（）A慢支急性发作B病原菌尚未查明的严重细菌感染C急性肾盂肾炎D急性细菌性肺炎4、下列情况何种是预防用药的适应:（）A昏迷B中毒C上呼吸道感染D人工关节移植手术5、预防用药用于何种情况可能有效:（）A用于预防任何细菌感染B长期用药预防C晚期肿瘤患者 D风湿热复发6、手术前预防用药目的是预防:（）A切口感染 B手术深部器官或腔隙的感染C肺部感染D切口感染和手术深部器官或腔隙感染7、外科手术预防用药多数不超过:（）A手术后3天 B术后24小时C术后1周D用至患者出院8、应用头泡哌酮时应给患者补充:（）A维生素A B维生素Bi C维生素C D维生素K]9、肾功能减退时，必须调整给药剂量的药物为:（）A糖肽类B克林霉素C利福平D大环内酯类10、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为：（）A觐霉素B庆大霉素C红霉素酯化物D利福平11、厌氧菌感染不可以选用：（）A亚胺培南B疑基糖甘类C甲硝哩D克林霉素12、治疗肠球菌属感染首选:（）A氯霉素B氨节西林C左氧氟沙星D头泡哇林13、下列药物中对铜绿假单胞菌.具有良好抗菌活性者有：（）A氨节西林B头抱曲松C头泡他嚏D头泡吠辛14、有神经肌肉阻滞不良反应的药物为：（）A青霉素B氟喳诺酮类C氛基糖廿类D头泡菌素15、新生儿感染治疗不宜选用：（）A环丙沙星B头抱曲松C青霉素D以上都是16、妊娠期不宜选用的抗菌药有：（）A青霉素B头泡吠辛C环丙沙星D磷霉素17、氨基糖廿类对以下那种细菌抗菌活性差：（）A大肠埃希菌B肺炎链球菌C铜绿假单胞菌D肺炎克雷伯菌18、在骨组织中浓度高的药物为：（）A克林霉素B亚胺培南C庆大霉素D青霉素19、老年感染患者一般不宜选用：（）A青霉素类B克林霉素C氛基糖昔类D头泡菌素类20、属于FDA妊娠期分类B类，孕妇可使用的抗菌药为：（）A环丙沙星B庆大霉素C青霉素D四环素21、氨基糖昔类抗生素适用于以下何种病原菌.感染：（）A肺炎链球菌B厌氧菌C革兰阴性菌D以上都是22、下列哪个药物的皮疹发生率最高：（）A头泡哩林B红霉素C氨节西林D磷霉素23、M RSA菌株是指金黄色偷萄球菌对下列哪一种抗菌药耐药：（）A甲氧诉林或苯哩西林B万古霉素C利福平D氯霉素24、抗菌药物治疗性应用的基木原则（）A诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物B尽早查明感染病原，根据病原种类及药效结果选用抗菌药物C按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药D抗菌药物治疗方案应综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制订E以上都是25、阿莫西林/克拉维酸不适于治疗下列哪项感染（）A流感嗜血杆菌B大肠埃希菌C甲氧西林敏感金葡菌D溶血性链球菌26、关于氨基糖甘类抗生素，下列说法不正确的是（）A门、急诊中常见的上、下呼吸道感染可以选用本类药物治疗B妊娠期、哺乳期患者避免使用C新生儿、婴幼儿、老年应尽量避免使用，有明确指征时应根据血液浓度监测调整给药方案D本类药物不宜与强利尿剂合用27、成人伤寒沙门菌感染的治疗，首选药物（）A氯霉素B唆诺酮 C氨平诉林D万古霉素28、外科预防用抗菌药物给药方法，接受清洁手术，在术前（）小时给药A 1-2B 0.5-2 C2-3 D 3-429、抗结核病药物中杀菌作用最强的是（）A异烟腐B利福平C链霉素D I此嗪酰胺30、钩端螺旋体病的治疗首选药物是（）A青霉素B多西环素C红霉素D氯霉素31、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（）：A.氟唾诺酮类B.氨基糖昔类C.°一内酰胺类D.疑霉素类32、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（）：A.革兰氏阴性产酶菌B.革兰氏阳性产酶菌C.真菌D.支原体33、引起医院内感染的致病菌主要是（）：A.革兰阳性菌B.革兰阴性菌C.真菌D.支原体34、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。
抗菌药物临床合理应用培训记录
抗菌药物临床合理应用培训记录抗菌药物是临床上常用的一类药物，它能够有效地抑制和杀灭细菌的生长繁殖，对治疗感染性疾病具有重要作用。
然而，由于过度和不合理使用抗菌药物导致抗菌药物耐药性的出现和增加，威胁到了临床治疗的有效性和患者的生命安全。
因此，合理应用抗菌药物成为临床工作中的重要课题。
首先，合理使用抗菌药物需要建立严格的入库审批制度，通过对各类抗菌药物的使用进行审查和管理，确保滥用和乱用的情况得到合理管理。
对于常见的感染性疾病，应根据病原学和药敏学结果来选择合适的抗菌药物，并结合临床症状、病情和患者的基本情况来制定个体化的治疗方案。
其次，应合理确定抗菌药物的用药时间和剂量。
对于不同类型的感染，应根据感染分级和患者病情的严重程度来决定用药的时间和剂量。
一般情况下，使用抗菌药物的时间应控制在7-14天，剂量应根据患者的体重、肝肾功能等因素进行个体化调整。
另外，应尽量避免联合使用抗菌药物。
联合使用抗菌药物可能会增加细菌耐药的风险，因此，在选择抗菌药物时应尽量选择单一药物进行治疗。
只有在临床上有明确的证据支持和需要时，才可以考虑使用联合抗菌药物。
使用联合抗菌药物时，应注意药物的相互作用和不良反应的风险，并根据病原菌的药敏试验结果来选择合适的联合方案。
此外，在使用抗菌药物时还应注意药物的药动学和药效学特性。
不同的抗菌药物有不同的给药途径、吸收、分布和排泄特点。
因此，在选择抗菌药物时，应根据患者的特殊情况选择合适的药物剂型和给药途径，以确保药物的有效浓度能够到达感染部位并保持足够长的时间。
最后，临床合理应用抗菌药物还需要加强对医务人员和患者的教育宣传。
医务人员应加强对抗菌药物的知识和应用技巧的培训，提高合理使用抗菌药物的意识和能力。
患者也需要加强对抗菌药物的正确理解和使用，避免擅自停药或过量使用，以免对自身健康造成危害。
总之，合理应用抗菌药物是保护患者利益，防止抗菌药物耐药性增加的重要措施。
通过建立严格的管理制度、合理选择抗菌药物、注意用药时间和剂量、避免联合使用抗菌药物、关注药物的药动学和药效学特性以及加强医患教育，可以提高临床抗菌药物的合理应用水平，减少抗菌药物的滥用和乱用，进一步推动细菌耐药性的控制和治疗的有效性。
老年病医院2023年抗菌药物临床应用培训试题(1)
18、可用环丙沙星预防感染的手术为OA、颅脑手术B、胃十二指肠手术C、泌尿外科手术生）D、心脏大血管手术19、围手术期给药时，当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用预防葡萄球菌、链球菌感染。
O As克林霉素B、氨曲南C、环丙沙星D、阿奇霉素20、肝功能减退时，不需要调整给药剂量的药物为OA、红霉素酯化物B、利福平C、氟康啕」）D、头抱他咤21›有神经肌肉阻滞不良反应的药物是OA、青霉素B、氟瞳诺酮类C、氨基糖昔类D、头抱菌素22、甲状腺手术通常不需要使用抗菌药物，如需用药应选OA、一代头抱菌素类（A谷充）B、氨基糖昔类C、氟喳诺酮类D、二代头抱菌素类23、新生儿感染时不宜选用OA、头狗菌素克林霉素C、利福平D、氨基糖甘类川24、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于OA、30%B、50%C、70%D、80%25、对铜绿假单胞菌具有天然耐药的抗菌药物是OA、头刑他呢B、头抱哌酮C、头抱曲松D、哌拉西林26、门诊患者抗菌药物处方比例不超过OA、20% A-）B、30%C、40%D、50%27、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般情况下，体温正常、症状消退后可OA、维持24-48小时B、维持24-72小时C、维持72-96小时I ＜：）D、立即停药28、二级医院购进抗菌药物品种不得超过好多种OA、40B、35（正确答案）C、50D、6029、具有级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权OA、初级B、中级C、高级D、初中高均可30、紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于多少天OA、1天B、2天C、4天（小确*D、7天二、多选题（5题，每题5分，共25分）1、抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面（）A、无指征的预防用药B、无指征的治疗用药I 「打C、抗菌药物品种、剂量的选择错误卜箱VD、给药途径、给药次数不合理（山川―）E、疗程不合理2、属于限制级抗菌药物的是OA、夫西地酸B、头抱美嘎钠C、头抱哌酮钠他口坐巴坦钠；）D、头抱孟多酯钠E、美洛西林钠舒巴坦钠3、抗菌药物的联合应用要有明确指征OA、病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
《抗菌药物临床合理应用》知识培训试题及答案(1)
《抗菌药物临床合理应用》知识培训试题及答案（1）科室 _ 姓名成绩__________一、单项选择题（每题1分，共20题20分）1、中华人民共和国执业医师法于何时起开始实施（B）。
A．2001年5月1日B．1999年5月1日C．1997年7月1日2、对考核不合格的医师，县级以上卫生行政部门可以责令其暂停执业活动（C ），并接受培训和继续医学教育。
A．一年B．半年C．三个月至六个月3、医师发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或者（C）报告。
A．政府办公室B．上级医师C．卫生行政部门4、注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行属于哪种感染（C）。
A．内源性感染B．交叉感染C．环境感染D．以上均不是5．药学专业技术人员调剂处方时必须做到（D）。
A．三查七对B．三查十对C．四查七对D．四查十对6、经注册的执业医师在（C）取得相应的处方权。
A．卫生行政主管部门B．药品监督管理局 C．执业地点 D．医院7、门诊患者抗菌药物处方比例不超过（ A ）。
A．20% B．30% C．40% D．50%8、对主要目标细菌耐药率超过（C）的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。
A．30% B．40% C．50% D．75%9、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项不正确（D）。
A．病毒性感染者不用B．尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物C．联合使用必须有严格指征D．发热原因不明者应使用抗菌药物10、肝功能减退的感染患者，应避免使用（ C ）。
A．去甲万古霉素B．头孢他啶C．利福平D．头孢曲松11、引起医院内感染的致病菌主要是（ B ）。
A．革兰阳性菌B．革兰阴性菌C．真菌D．支原体12、乳妇在应用何种抗菌药时可继续哺乳（B）。
A．四环素类B．青霉素类与头孢C．THB D．磺胺类13、不属于院内获得性肺炎常用的经验性治疗方案的是（ D ）。
A．半合成青霉素+氨基糖苷类B．克林霉素+氨基糖苷类C．头孢菌素+氨基糖苷类D．头孢菌素+磺胺类14、以下有关ICU的肺部感染的说法错误的是（ B ）。
2015抗菌药物临床应用指导原则培训1(青霉素、头孢)
2015抗菌药物临床应用指导原则（第三部分）青霉素类青霉素类可分为：（1）主要作用于革兰阳性菌的青霉素，如青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V。
（2）耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等。
（3）广谱青霉素，包括：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性，如氨苄西林、阿莫西林；②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假头孢菌素类头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β-内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。
第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；常用的注射剂有头孢唑啉、头孢拉定等，口服制剂有头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等。
第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性；注射剂有头孢呋辛、头孢替安等，口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等。
第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦具较强抗菌活性；注射品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等，口服品种有头孢克肟和头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用。
第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对革兰阳性球菌的作用较第三代头孢菌素略强。
β- 内酰胺类/ β- 内酰胺酶抑制剂目前临床应用的主要品种有阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸和哌拉西林/他唑巴坦。
阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦对甲氧西林敏感葡萄球菌，粪肠球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，淋病奈瑟菌，脑膜炎奈瑟菌，大肠埃希菌、沙门菌属等肠杆菌科细菌，脆弱拟杆菌、梭杆菌属等厌氧菌具良好抗菌作用。
头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸和哌拉西林/他唑巴坦对甲氧西林敏感葡萄球菌，流感嗜血杆菌，大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属等肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌以及拟杆菌属等厌氧菌具有良好抗菌活性。
山西抗菌药物的临床应用与管理全员培训-2543-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-2543-山西抗菌药物的
临床应用与管理全员培训
(一)《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》的背景和修
改经过
1、下述药物不属于抗真菌药的是（）
A、克林霉素[正确答案]
B、伏立康唑
C、帕沙康唑
D、卡泊芬净
E、制霉菌素
2、下列关于2009年3月下发的《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》叙述错误的是（）
A、旨在规范临床抗菌药物的合理使用[正确答案]
B、在一定程度上进一步加强围手术期并与预防使用抗菌药物
C、尤其加强1类切口手术预防用药的管理
D、严格控制和规范氟喹诺酮类药物临床应用
E、规定了建立和实行抗菌药物分级管理制度
3、抗菌药物合理应用的纲领性文件是（）
A、《抗菌药物临床应用指南》
B、《抗菌药物临床应用管理办法》
C、《抗菌药物临床应用指导原则》[正确答案]
D、《38号文》
E、《国家处方集》
4、2015版的《抗菌药物临床应用指导原则》删除了（）的使用
A、奥硝唑
B、多黏菌素
C、制霉菌素
D、抗麻风分枝杆菌药物[正确答案]
E、米卡芬净。
2024年抗菌药物培训试题 (1)
2024年抗菌药物培训试题一、单选题1、妊娠期不宜选用的抗菌药有：（）A、青霉素B、头孢呋辛C、环丙沙星(正确答案)D、磷霉素2、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（）A、氟喹诺酮类B、氨基糖苷类C、β—内酰胺类(正确答案)D、氯霉素类3、引起医院内感染的致病菌主要是（）A、革兰阳性菌B、革兰阴性菌(正确答案)C、真菌D、支原体4、在细菌所引起的医院内感染中，以 () 感染在我国最常见。
（）A、尿路感染B、术后伤口感染C、肺部感染(正确答案)D、皮肤感染5、下列哪种手术宜预防性应用抗生素（）A、疝修补术B、甲状腺腺瘤摘除术C、乳房纤维腺瘤切除术D、开放性骨折清创内固定术(正确答案)6、预防用抗菌药物药缺乏指征无效果，并易导致耐药菌感染的是（）A、免疫抑制剂应用者B、普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者C、昏迷、休克、心力衰竭患者D、以上都是(正确答案)7、青霉素 G 最常见的不良反应是（）A、肝肾损害B、耳毒性C、二重感染D、过敏反应(正确答案)8、新生儿感染时不宜选用( 4 )A、头孢菌素(正确答案)B、青霉素类C、克林霉素D、氨基糖苷类9、经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于（）A、非限制使用抗菌药物(正确答案)B、限制使用抗菌药物C、特殊使用抗菌药物D、以上都不是10、治疗厌氧菌感染可以选用：（）A、氨基糖苷类B、头孢唑林C、环丙沙星D、甲硝唑(正确答案)二、判断题1、局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等可局部应用。
氨基糖苷类等可局部滴耳。
对错(正确答案)2、预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间长（3 小时）或术中失血量大（1500mL），可手术中给予第 2 剂。
对(正确答案)错3、门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。
对(正确答案)错4、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。
抗生素合理使用和管理培训考试试题 (1)
抗生素合理使用和管理培训考试试题1、具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用；抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药的；疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的；新上市的，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的、价格昂贵的抗菌药物。
这类抗菌药物属于抗菌药物分级管理中哪级A、非限制级B、限制级C、特殊使用级(正确答案)D、特别使用级2、下列哪个药物属于本院特殊级使用的抗菌药物A、美罗培南(正确答案)B、头孢美唑C、阿奇霉素D、头孢呋辛3、治疗对青霉素敏感的链球菌属时宜首选A、青霉素(正确答案)B、头孢噻肟或头孢曲松C、利奈唑胺D、万古霉素4、根据最新《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，围术期预防用药时机为：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前（）小时内或麻醉开始时给药。
A、0-0.5小时B、0.5-1小时(正确答案)C、12小时D、24小时5、根据最新《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，清洁-污染手术和污染手术预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至（）小时。
A、72小时B、60小时C、48小时(正确答案)D、36小时6、围手术期抗菌药物预防用药的主要用药目的不包括A、手术切口感染B、手术所涉及的器官/腔隙感染C、全身感染或与手术无直接关系的其他部位感染(正确答案)7、治疗甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）时首选A、万古霉素B、头孢菌素C、苯唑西林(正确答案)8、治疗敏感肠球菌感染的首选药物A、氨苄西林(正确答案)B、头孢唑林C、万古霉素D、利奈唑胺9、儿童医院抗菌药物使用强度应力争控制在每百人天（）以下A、20 DDD(正确答案)B、50 DDDC、60 DDDD、70 DDD10、儿童医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过（）A、20%B、30%C、40%D、50%(正确答案)1、在下列哪些情况之一下，具有处方权限的医师在会诊未回执之前可考虑提前使用特殊使用级抗菌药物（只能开具临时医嘱）：A、感染病情严重者(正确答案)B、免疫功能低下患者发生感染时(正确答案)C、已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染(正确答案)D、家长要求使用2、抗菌药物使用强度是一个综合性的指标，可以从以下哪些方面着手控制。
河北省抗菌药物临床应用管理培训练习题及答案(一)
oB、抗病毒药
oC、抗结核的药
oD、抗寄生虫的药
•5、基层医疗机构的抗菌药物品种数
oA、50种
oB、35种
oC、25种
oD、10种
《医疗机构药事管理规定》内容概要
•1、《医疗机构药事管理规定》第十四条规定，二级医院药学部门主任需具备的条件是：
•
oA、中专以上学历、中级技术职称
oB、本科以上学历、中级技术职称
oD、四代头孢可用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗
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•2、法罗培南对哪些细菌活性差
•
oA、不动杆菌
oB、铜绿假单胞菌
oC、以上均是
oD、以上均不是
________________________________________
•
oA、医师、药师、护士是核心成员，但医师为主导
oB、参与团队的药师，主要是临床药师
oC、调剂药师对促进合理用药无明显作用
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•4、关于我国药品说明书存问题，以下说法不正确的是：
•
oA、编写规范
oB、水平低、质量差、问题多
oC、急需规范，急需提高质量
oB、不要搞求大求全、求过渡现代化、防过渡投入
oC、以上都是
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•5、以下哪项是医院药师与社会药店售货员的根本区别之一：
•
oA、做好用药交待，指导患者安全用药
oB、按医嘱给患者拿药
oC、给予患者安慰
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抗菌药物的临床应用管理 (1)
抗菌药物的应用有效控制了 肆虐人类数千年的细菌感染性疾 病，大大减少了产妇、新生儿感 染和外科手术等感染，挽救了亿 万患者的生命，一度被称为“魔 弹”。有人曾满怀信心地预言， 细菌感染将不再严重威胁人类健 康。
然而，曾几何时，人们却又突 然发现，这种美好的憧憬，被细菌 耐药无情地打破，传统的“魔弹” 已不再神奇。虽然人类凭着聪明才 智，又陆续研制了更高级别的抗菌 药物，但接踵而至的细菌耐药性的 不断增强，正在顽强地抵抗着人类 的科学发明与技术进步。由于细菌 的耐药，导致细菌感染性疾病的病 死率不断上升，医疗费用不断上涨。
建立完善抗菌药物临床应用技术支撑
体系
二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生
物室，配备感染专业医师、微生物检验专业
技术人员和临床药师，对本机构各临床科室 抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌 药物临床应用管理工作
进一步完善抗菌药物各项临 床应用技术规范，修订完善《抗 菌药物临床应用管理规范》，制 定《国家处方集（儿童药卷）》、 临床路径等技术指导性文件 进一步加强合理用药监测，加强 合理用药监测系统、抗菌药物临 床应用监测网和细菌耐药监测网 的建设和监测力度
长此以往，人类将重回没 有抗菌药物可用的时代。细 菌耐药已成为全球性严重公 共卫生问题。
细菌耐药性是怎样产生的？
科学公认的答案是：细菌耐药属 于一种自然现象，是千百年来微生物 进化的结果。既来自于生物界的相生 相克，更来自于人类对抗菌药物的过 分依赖和不合理使用。抗生素的滥用 加剧了细菌耐药性的产生， 获得耐 药能力的细菌就被称为“耐药细菌”
者等紧急情况，医师可以越级使用 抗菌药物，处方量应当限于1天用 量。 越级使用抗菌药物应当详细记录用 药指证，并应当于24小时内补充
抗菌药物的临床应用与管理继教培训考试
山西抗菌药物的临床应用与管理全员培训考试一、单选题1接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前微生物送检率不低于（）A. 0.5B. 0.6C. 0.7D. 0.8我的答案：正确答案：D2下述药物不属于抗真菌药的是（）A. 克林霉素B. 伏立康唑C. 帕沙康唑D. 卡泊芬净我的答案：正确答案：A3患者，女性，84岁，发热、反复咳嗽6月余，诊断为“慢性支气管炎”，该患者伴有癫痫史年，丙戊酸钠口服溶液维持治疗，正在使用丙戊酸钠的患者禁止使用的抗菌药物是（）A. 头孢曲松B. 依替米星C. 头孢哌酮舒巴坦D. 美罗培南我的答案：正确答案：D4根据PK/PD对抗菌药分类，属于时间依赖型（短PAE）的药物是（）A. 氨基糖苷类B. 氟喹诺酮类C. 万古霉素D. 青霉素类我的答案：正确答案：D5肾功能减退时，需调整给药剂量的药物为（）A. 克林霉素B. 阿米卡星C. 莫西沙星D. 利奈唑胺我的答案：正确答案：B6须严格限制作为外科围手术期预防用药的是（）A. 第一代头孢菌素B. 第二代头孢菌素C. 喹诺酮类D. 硝基咪唑类我的答案：正确答案：C7青霉素治疗溶血性链球菌扁桃体炎，疗程不宜少于（）天A. 5B. 7C. 10D. 14我的答案：正确答案：C8需入住ICU 的重症CAP患者青霉素过敏，推荐选用（）A. 阿莫西林/克拉维酸B. 头孢哌酮/舒巴坦C. 氨苄西林/舒巴坦D. 呼吸喹诺酮类和氨曲南我的答案：A 正确答案：D9气性坏疽应首选的治疗方案为（）A. 克林霉素+大剂量青霉素B. 头孢曲松C. 红霉素D. 多西环素我的答案：正确答案：A10神经外科手术后的化脓性脑膜炎经验治疗可选的抗菌药物是（）A. 万古霉素＋头孢他啶或头孢吡肟B. 头孢曲松或头孢噻肟＋甲硝唑C. 苯唑西林或氯唑西林＋头孢曲松或头孢噻肟D. 氨苄西林+头孢曲松或头孢噻肟我的答案：正确答案：A11具有较强抗铜绿假单胞菌作用的药物是（）A. 头孢呋辛B. 阿莫西林C. 头孢哌酮/舒巴坦D. 头孢曲松我的答案：正确答案：C12门诊医师不得开具哪类级别的抗菌药物（）A. 非限制级别B. 限制级别C. 特殊使用级别D. 常规使用级我的答案：A 正确答案：C13下列情况何种是预防用药的适应症（）A. 昏迷B. 中毒C. 上呼吸道感染D. 人工关节移植手术14手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过（），术中应追加一次A. 500mlB. 1000mlC. 1500mlD. 2000ml我的答案：正确答案：C15患者，男，15岁，肉眼血尿1周，伴尿频、尿急、尿道口疼痛等尿路刺激症状，尿培养：大肠埃希菌。
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3、抗菌药物的治疗方案，应综合考虑患者、病原菌及药 物三方面的因素而制定
A 患者
年龄，疾病，肝肾功能状态，特殊的生理状态
B 病原菌 细菌（Gˉ与G+）、真菌、支原体、衣原体、螺旋体、
立克次体及部分原虫
C 药物
药物药理作用，药代或药效动力学参数，药物的
头孢菌素类等β内酰胺类
? 氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避
免应用
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10、新生儿患者抗菌药物的应用
? 肝、肾均未发育成熟， β 内酰胺类药物需减量，抗菌药物应按日龄调整 给药方案。应避免应用毒性大的抗菌药物
? 氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素等 ? 严重不良反应的抗菌药物，影响新生儿生长发育
? 四环素类、喹诺酮类禁用， 磺胺类药和呋喃类药避免应用
抗菌药物 氯霉素
磺胺药 喹诺酮类 四环素类 氨基糖苷类 万古霉素 磺胺药及呋喃类
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6、抗菌药物的预防性应用的基本原则
a 内科及儿科的预防用药原则
? 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可 能有效；
? 预防在一段时间内发生的感染可能有效； ? 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。对
免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时， 在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。 ? 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻 疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、 肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸 替卡西林/克拉维酸 哌拉西林/三唑巴坦
氯霉素 两性霉素B 异烟肼 甲硝唑 伊曲康唑口服液
可应用，按原治疗量或 略减量
头孢氨苄 头孢拉定 头孢呋辛 头孢西丁 头孢他啶
头孢唑肟 头孢噻肟 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南/西司他丁 美罗培南
氧氟沙星 左氧氟沙星 加替沙星 环丙沙星
抗菌药物
肝功能减退时的应用
青霉素 头孢唑啉 头孢他啶
哌拉西林 阿洛西林 美洛西林 羧苄西林 林可霉素
庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星等 氨 基糖苷类
头孢噻吩 头孢噻肟 头孢曲松 头孢哌酮
培氟沙星
万古霉素 去甲万古霉 素 多粘菌素
红霉素 克林霉素
异烟肼*
氧氟沙星 左氧氟沙星 环丙沙星 诺氟沙星
甲硝唑 氟罗沙星 氟胞嘧啶 伊曲康唑
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6、抗菌药物的预防性应用的基本原则
b 外科手术预防用药原则
?预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁 -污染或污染 手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
? 清洁手术：仅在下列情况时可考虑预防用药：
（1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏 手术、眼内手术等； （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置 换等； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
毒副反应，药物相互作用
4 、药物治疗方案应遵循的原则
a 选择病原菌敏感的药物
b 选择合适的剂量
c 合理的给药途径
d 适当的给药次数
e 疗程：抗菌药物的疗程因感染不同而异，一般至体 温正常，症状消失后724—96小时
5、抗菌药物联合应用的指征
一般情况只需单用：
? 轻、中度感染者，局灶感染 ? 药敏试验证实的敏感药物 ? 明显诱酶药物单用：如头孢西丁、泰能、克拉维酸联合制剂 ? 泰能、美平、马斯平、舒普深、特治星
指征：
① 病原菌未明的严重感染 ② 单一抗菌药物不能控制的混合感染 ③ 单一抗菌药物无法控制的重症感染（感染性心内膜炎、败血症等） ④ 需长程治疗，防耐药产生（结核、深部真菌病） ⑤ 利用药物协同作用，减少毒性大药物剂量（两性霉素 B+ 氟胞嘧啶）
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错误的联用： ? 相同毒性的抗菌药物 ? 抗菌谱相同的抗菌药物 ? 作用于同一靶位的抗菌药物
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7、肾功能减退时抗菌药物的应用
红霉素、阿奇霉 素等大环内酯类 利福平 克林霉素 多西环素
青霉素 羧苄西林 阿洛西林 头孢唑啉 头孢噻吩
庆大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星 卡那霉素 链霉素
四环素 土霉素
抗菌药物
肾功能减退时 的应用
氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林
头孢哌酮 头孢曲松 头孢哌酮/舒巴坦
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2015-12 院感培训
1、 抗菌药物临床应用基本原则
2、 抗菌药物临床应用管理办法
3、 卫生部38号文件《关于抗菌药物 临床应用管理有关问题的通知》
2011年全国抗菌药物临床应
4、
用专项整治活动方案
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一、抗菌药物临床应用基本原则
1、抗菌药物临床应用是否正确合理基于两方面： ? 有无指征应用抗菌药物 ? 选用的品种及给药方案是否正确、合理
磺胺甲噁唑 甲氧苄啶 氟康唑 吡嗪酰胺
可应用，治疗量需减少
万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁 氟胞嘧啶 伊曲康唑静脉 注射剂
避免使用，确有指征应 用者调整给药方案*
呋喃妥因
特比萘芬
萘啶酸
* 注： 需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率
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不宜选用
(也可自血肌酐值计算获得 )调整给药剂量或给药间期。
8、肝功能减退时抗菌药物的应用
? 清洁-污染手术：由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污 染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
? 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆汁大量溢出或开放性创伤未经扩创已 手术野的严重污染。
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6、抗菌药物的预防性应用的基本原则
C 给药方法：
?抗菌药物的选择视预防目的而定。 ?给药方法：接受清洁手术者，在术前 0.5～2小时内给药， 或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到 足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术 时间超过 3小时，或失血量大 (>1500 ml) ，可手术中给予 第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和 手术结束后 4小时，总的预防用药时间不超过 24小时，个 别情况可延长至48小时。
按原治疗量应用 严重肝病时减量慎用 肝病时减量慎用
红霉素酯化 物 四环素类 氯霉素 利福平
两性霉素B 酮康唑 咪康唑 特比萘芬
磺胺药
肝病时避免应用
注：*活动性肝病时避免应用。
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9、老年患者抗菌药物使用
? 肾功能呈生理性减退 正常治疗量的2/3～1/2 ? 老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物青霉素类、