食管癌护理查房ppt课件
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食管癌护理查房ppt课件
各级及四周恶性程度高。 2、缩容型：也称硬化型，癌肿环生成吗，造成官腔狭窄，
较早出现梗阻。 3、覃伞型：癌肿向腔内生长，边缘明显突出如蘑菇。 4、溃疡型：癌肿形成凹陷的溃疡，深入肌层。 5、腔内型：癌肿呈息肉状向腔内突出，表面糜烂，溃疡侵
及肌层
6
5、临床表现
早期
一、概侵述入喉道神经出现声嘶 中晚侵期入主动脉引晚起期大咯血
18
TANKS
19
护理评价：22/4患者焦 虑有所减轻
1.评估患者焦虑程度，分析患者 焦虑原因。
2.向患者介绍自己，减少患者陌 生感，减轻患者环境陌生感。
3.多与患者交流，耐心解释病情 及治疗方法，鼓励患者战胜疾病 的信心，消除患者心理顾虑。
4.教会患者疏导焦虑的方法，如： 与家人及病友交流、听音乐等方 法。
13
三、护理诊断
患者自述2016年11月出现进固体食物时哽噎感，于2017 年3月在外院行胃镜提示“食道占位”于2017年4月在外院确 诊为“食管上段癌，并局部淋巴结转移”病理示：食道鳞状 细胞癌（中分化）。于2017年4月21日行首次放疗，放疗部 位为：食管病灶区+纵隔淋巴引流区调强放疗。并于4月28 日行口服卡培他滨治疗。
4月19日 知识缺乏
与患者对放疗相关知 识不了解有关
患者能够了解放疗知识
护理评价：24/4患者基本 能够了解放疗相关知识
1.给患者讲解放射治疗相关知识， 使患者了解放疗基本步骤。
2.给患者讲解放射治疗可能会带 来的不良反应，并教会患者减轻 不良反应的方法，提高患者自我 护理能力。
3.根据放疗进程讲解相应的宣教 内容，并定时检查患者掌握情况， 评价效果。
15
三、护理诊断
4月28日 有感染的危险
较早出现梗阻。 3、覃伞型：癌肿向腔内生长，边缘明显突出如蘑菇。 4、溃疡型：癌肿形成凹陷的溃疡，深入肌层。 5、腔内型：癌肿呈息肉状向腔内突出，表面糜烂，溃疡侵
及肌层
6
5、临床表现
早期
一、概侵述入喉道神经出现声嘶 中晚侵期入主动脉引晚起期大咯血
18
TANKS
19
护理评价：22/4患者焦 虑有所减轻
1.评估患者焦虑程度，分析患者 焦虑原因。
2.向患者介绍自己，减少患者陌 生感，减轻患者环境陌生感。
3.多与患者交流，耐心解释病情 及治疗方法，鼓励患者战胜疾病 的信心，消除患者心理顾虑。
4.教会患者疏导焦虑的方法，如： 与家人及病友交流、听音乐等方 法。
13
三、护理诊断
患者自述2016年11月出现进固体食物时哽噎感，于2017 年3月在外院行胃镜提示“食道占位”于2017年4月在外院确 诊为“食管上段癌，并局部淋巴结转移”病理示：食道鳞状 细胞癌（中分化）。于2017年4月21日行首次放疗，放疗部 位为：食管病灶区+纵隔淋巴引流区调强放疗。并于4月28 日行口服卡培他滨治疗。
4月19日 知识缺乏
与患者对放疗相关知 识不了解有关
患者能够了解放疗知识
护理评价：24/4患者基本 能够了解放疗相关知识
1.给患者讲解放射治疗相关知识， 使患者了解放疗基本步骤。
2.给患者讲解放射治疗可能会带 来的不良反应，并教会患者减轻 不良反应的方法，提高患者自我 护理能力。
3.根据放疗进程讲解相应的宣教 内容，并定时检查患者掌握情况， 评价效果。
15
三、护理诊断
4月28日 有感染的危险
《食管癌护理查房》PPT课件
2.中晚期 食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食
物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常 吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐 消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，
临床表现
癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿 暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻， 常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声 音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征； 若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘， 出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。 最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出 现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。
4-13经口进食无不良反应，给予拔除空肠营养管。 4-14 患者痊愈出院。
食管癌的病因
引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。 其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素， 也有些或许只是相关因素。
化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物 生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能
食管癌的护食管癌的概念
食管癌又叫食道Ca，是发生在食管上皮组 织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。据 统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。 我国是世界上食管癌高发地区之一，男性 多于女性，发病年龄在40岁以上。
病例介绍
患者罗某某，男，54岁，汉，自述半月前出现吞咽 困难，进食米饭等较硬食物后明显，无胸骨后疼痛 及胸骨后不适，无烧心感，症状进行性加重，无明 显缓解期，行胃镜检查示：食管下段新生物，病理 结果示：（食管）符合高分化鳞状细胞癌。
4-1 全麻下行食管病损切除术(食管癌根治、食管胃吻)+ 胸膜磨擦术+空肠造口术+胸腔闭式引流术，术后生命 体征正常，带胸腔闭式引流管一根，水柱波动正常； 空肠营养管一根，固定在位。术后给予抗炎、镇痛、 止血对症处理。
物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常 吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐 消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，
临床表现
癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿 暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻， 常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声 音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征； 若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘， 出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。 最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出 现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。
4-13经口进食无不良反应，给予拔除空肠营养管。 4-14 患者痊愈出院。
食管癌的病因
引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。 其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素， 也有些或许只是相关因素。
化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物 生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能
食管癌的护食管癌的概念
食管癌又叫食道Ca，是发生在食管上皮组 织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。据 统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。 我国是世界上食管癌高发地区之一，男性 多于女性，发病年龄在40岁以上。
病例介绍
患者罗某某，男，54岁，汉，自述半月前出现吞咽 困难，进食米饭等较硬食物后明显，无胸骨后疼痛 及胸骨后不适，无烧心感，症状进行性加重，无明 显缓解期，行胃镜检查示：食管下段新生物，病理 结果示：（食管）符合高分化鳞状细胞癌。
4-1 全麻下行食管病损切除术(食管癌根治、食管胃吻)+ 胸膜磨擦术+空肠造口术+胸腔闭式引流术，术后生命 体征正常，带胸腔闭式引流管一根，水柱波动正常； 空肠营养管一根，固定在位。术后给予抗炎、镇痛、 止血对症处理。
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护理措施
P2焦虑、恐惧 I1、主动热情的接待患者，向患者做好科室及
20%。
5
食管是咽和胃之间的 消化管，为消化管 中最狭窄的部分。 全长约25cm。三个 狭窄分别为：食管 的起始处距中切牙 约15cm、食管与左 主支气管交叉处， 距中切牙约25cm， 食管穿经膈处，距 中切牙约40cm。
6
二.病因
7
化学物质
8
不良生活习惯
9
缺乏某些微量 元素
10
缺乏维生素
29
病程记录
2015-03-21患者仍有间断发热，体温波动于36.839.2℃，胸部及头部疼痛，食纳差，夜休差，生 命体征平稳请消化科及胸外科会诊建议抗感染治 疗，给予拜复乐+奥硝唑+特治星，同时静脉营养 支持及增强免疫力治疗，继续观察疼痛及体温变 化。
2015-03-24患者胸部及头部疼痛较前稍缓解，食 纳差，夜休差，体质虚弱，体温仍不稳定，放弃 治疗办理出院。
.
1
1.疾病相关知识介绍 2.个案护理
2
一.概述
3
食管癌定义
食管癌是指由食管鳞状上 皮或腺上皮的异常增生所 形成的恶性病变。是发病 率仅次于胃癌的消化道肿 瘤
4
全世界每年新发病人数超过30万 我国的食管癌发病率居世界之首，
在癌症死亡率中居第二位。 平均5年生存率为10%左右。 接受根治性手术者的5年生存率为
【家族史】：否认家族性遗传病史。
28
病程记录
2015-03-10患者仍诉进食时哽咽，可进少量流食 请消化内科会诊，拟行胃镜下支架植入术。
2015-03-12患者行胃镜下支架植入术后，诉背部 及前胸部疼痛。
2015-03-13患者仍诉背部及前胸部疼痛，今日体 温最高为39.1℃。
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食管癌护理查房
––
1 相关知识 2 病史简介 3 围手术期护理 4 ★ 食管癌术后管道护理 5 ★ 非计划性拔管的护理
6 讨论
食道癌
• 常见的消化道肿瘤 • 我国是世界上食管癌高发地区之一 • 男多于女 • 发病年龄在多在40岁以上 • 发病率仅次于胃癌 • 死亡率居各种恶性肿瘤之首
病因
1.化学物质：如长期进食亚硝胺含量较高的 食物。 2.生物因素：如真菌、霉菌。 3.缺乏某些微量元素：如铁、锌、氟、硒等 4.缺乏维生素如维生素A、B2、C 5.嗜好烟酒，过烫和过硬的饮食，口腔不洁 、炎症或创伤等慢性刺激 6.遗传易感因素等。
个人史：生于本地，否认长期外地居住史，否认吸 烟饮酒。
家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史。
入院时T:36.7℃，P：67次/分，R:20次/分，BP： 123/81mmHg。
神清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，锁骨上 下未及肿大，甲状腺未及肿大，气管居中。双肺呼 吸音清，腹平软，全身未及包块。剑突下深压痛（ +）。无反跳痛，腹水症（-），脊柱及四肢无畸形 ，关节活动自如。NS（-）。
肠内营养的注意事项
• 鼻饲前应将床头抬高30-60度。 • 鼻饲前、鼻饲后应用温开水20ml冲洗营养管。 • 鼻饲结束后应保持半卧位30-60min后在恢复平卧
位。 • 如需注入药物，先将药片研碎，溶解后在注入。 • 鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。如有
不适，应暂时停止鼻饲。
引流管的护理
• 腹式呼吸法：取仰卧或舒 适的冥想坐姿或仰卧，放 松全身。观察自然呼吸一 段时间。右手放在腹部肚 脐，左手放在胸部。 吸气
时，最大限度地向外扩张 腹部，胸部保持不动。 呼
气时，最大限度地向内收 缩腹部，胸部保持不动。
––
1 相关知识 2 病史简介 3 围手术期护理 4 ★ 食管癌术后管道护理 5 ★ 非计划性拔管的护理
6 讨论
食道癌
• 常见的消化道肿瘤 • 我国是世界上食管癌高发地区之一 • 男多于女 • 发病年龄在多在40岁以上 • 发病率仅次于胃癌 • 死亡率居各种恶性肿瘤之首
病因
1.化学物质：如长期进食亚硝胺含量较高的 食物。 2.生物因素：如真菌、霉菌。 3.缺乏某些微量元素：如铁、锌、氟、硒等 4.缺乏维生素如维生素A、B2、C 5.嗜好烟酒，过烫和过硬的饮食，口腔不洁 、炎症或创伤等慢性刺激 6.遗传易感因素等。
个人史：生于本地，否认长期外地居住史，否认吸 烟饮酒。
家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史。
入院时T:36.7℃，P：67次/分，R:20次/分，BP： 123/81mmHg。
神清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，锁骨上 下未及肿大，甲状腺未及肿大，气管居中。双肺呼 吸音清，腹平软，全身未及包块。剑突下深压痛（ +）。无反跳痛，腹水症（-），脊柱及四肢无畸形 ，关节活动自如。NS（-）。
肠内营养的注意事项
• 鼻饲前应将床头抬高30-60度。 • 鼻饲前、鼻饲后应用温开水20ml冲洗营养管。 • 鼻饲结束后应保持半卧位30-60min后在恢复平卧
位。 • 如需注入药物，先将药片研碎，溶解后在注入。 • 鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。如有
不适，应暂时停止鼻饲。
引流管的护理
• 腹式呼吸法：取仰卧或舒 适的冥想坐姿或仰卧，放 松全身。观察自然呼吸一 段时间。右手放在腹部肚 脐，左手放在胸部。 吸气
时，最大限度地向外扩张 腹部，胸部保持不动。 呼
气时，最大限度地向内收 缩腹部，胸部保持不动。
食管癌护理查房PPT课件
8
食管癌护理查房
相关护理措施：
（2）饮食指导： ①进高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质，尽可能给血 肉有情之品，以扶助正气。避免吃过热、过冷、过硬的食物 指导其多进食白木耳、山药、薏米、百合等，以扶助正气 ②可用鲜山楂、乌梅、石榴等调理口味，也可用橘皮、生姜、 冰糖、鸡等煮汤服用
9
食管癌护理查房
陈秋护理查房
健康教育
病例导入
食管癌疾病 知识护理
相关护理措 施
护理问题/ 诊断
2
病例导入
• 缘于入院前2月余患者因进食后吞咽不畅，行胃镜 检查示：病理：中低分化鳞状细胞癌。后予放化 疗,今因进食后吞咽困难，为求进一步治疗，就诊 于我院门诊，拟“食管癌放化疗后”收住入院.现 患者精神尚可，可进食半流质饮食，睡眠尚可， 二便自调。
16
食管癌护理查房
相关护理措施：
（5）并发症（出血）护理： ①安置患者于监护室予心电监测，严密观察意识及生命征， 发现异常及时汇报医生。 ②观察手术切口有无渗血，渗液皮肤温湿度、颜色及弹性。 ③观察各引流液的色、质、量，判断有无活动性出血，并做 好交接班记录。 ④观察患者口唇、四肢末梢循环情况。
17
14
食管癌护理查房
相关护理措施：
（3）呼吸道护理： ①麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽； ②遵医嘱正确使用化痰的药物； ③术后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半卧位，结束 后鼓励 患者咳嗽咳痰； ④保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥； ⑤协助患者拍背咳痰。
15
食管癌护理查房
相关护理措施：
（4）疼痛护理： ①取舒适体位休息，合理安排治疗护理时间，让患者充分 休息。 ②咳嗽时指导其用双手掌按压术侧胸壁以减轻疼痛。 ③高乌甲素双侧风池穴贴敷止痛。 ④予耳穴埋豆缓解患者疼痛，从而缓解其紧张和恐惧，取 穴：交感，皮质下，胃。 ⑤采用移情易性法，教会患者分散注意力，如：听轻音乐， 自我放松等
食管癌护理查房
相关护理措施：
（2）饮食指导： ①进高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质，尽可能给血 肉有情之品，以扶助正气。避免吃过热、过冷、过硬的食物 指导其多进食白木耳、山药、薏米、百合等，以扶助正气 ②可用鲜山楂、乌梅、石榴等调理口味，也可用橘皮、生姜、 冰糖、鸡等煮汤服用
9
食管癌护理查房
陈秋护理查房
健康教育
病例导入
食管癌疾病 知识护理
相关护理措 施
护理问题/ 诊断
2
病例导入
• 缘于入院前2月余患者因进食后吞咽不畅，行胃镜 检查示：病理：中低分化鳞状细胞癌。后予放化 疗,今因进食后吞咽困难，为求进一步治疗，就诊 于我院门诊，拟“食管癌放化疗后”收住入院.现 患者精神尚可，可进食半流质饮食，睡眠尚可， 二便自调。
16
食管癌护理查房
相关护理措施：
（5）并发症（出血）护理： ①安置患者于监护室予心电监测，严密观察意识及生命征， 发现异常及时汇报医生。 ②观察手术切口有无渗血，渗液皮肤温湿度、颜色及弹性。 ③观察各引流液的色、质、量，判断有无活动性出血，并做 好交接班记录。 ④观察患者口唇、四肢末梢循环情况。
17
14
食管癌护理查房
相关护理措施：
（3）呼吸道护理： ①麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽； ②遵医嘱正确使用化痰的药物； ③术后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半卧位，结束 后鼓励 患者咳嗽咳痰； ④保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥； ⑤协助患者拍背咳痰。
15
食管癌护理查房
相关护理措施：
（4）疼痛护理： ①取舒适体位休息，合理安排治疗护理时间，让患者充分 休息。 ②咳嗽时指导其用双手掌按压术侧胸壁以减轻疼痛。 ③高乌甲素双侧风池穴贴敷止痛。 ④予耳穴埋豆缓解患者疼痛，从而缓解其紧张和恐惧，取 穴：交感，皮质下，胃。 ⑤采用移情易性法，教会患者分散注意力，如：听轻音乐， 自我放松等
《食管癌护理查房》课件
食管癌的病因和发病机制
长期吸烟和饮酒
吸烟和饮酒是导致食管 癌的重要危险因素。
亚硝胺类化合物
食物中的亚硝胺类化合 物与食管癌的发生有关
。
遗传因素
食管癌具有家族聚集现 象，可能与遗传有关。
营养因素
缺乏维生素、矿物质和 纤维素等营养素可能与
食管癌的发生有关。
食管癌的症状和诊断
早期症状
吞咽困难、胸骨后疼痛或不适、 胃灼热感等。
人工智能可以协助护理人员进 行病情监测和评估，提高护理 工作的效率和准确性。
食管癌患者康复期的家庭护理
家庭护理可以帮助患 者更好地适应社会和 生活，提高生活质量 。
家庭护理可以提供营 养支持，帮助患者恢 复体力，增强免疫力 。
家庭护理可以提供心 理支持，帮助患者克 服焦虑、抑郁等情绪 问题。
提高食管癌护理人员的专业素养
03
食管癌护理查房实践
查房前的准备
确定查房时间
选择一个合适的时间，确保所有参与查房的 人员都能到场。
安排人员
确定参与查房的人员，包括医护人员、患者 及家属等。
准备资料
收集并整理与食管癌相关的护理资料，包括 疾病知识、护理要点、患者情况等。
布置场地
确保查房场地宽敞、整洁，便于人员交流和 互动。
查房过程
质量提供策略。
评估不同护理模式对患者生活质 量的影响，为优化护理模式提供
科学依据。
05
食管癌护理展望
人工智能在食管癌护理中的应用
人工智能技术可以通过分析大 量数据，为食管癌护理提供精 准的决策支持，提高护理效果 。
人工智能可以帮助护理人员快 速识别患者的病情变化，及时 采取干预措施，降低并发症的 发生率。
食管癌护理查房PPT课件
进行性吞咽困难
疼 痛
恶心呕吐
消瘦
Page 16
中 晚 期
1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷
Page 17
Horner’s sy于交感神 经中枢至眼部的通 路上受到任何压迫 和破坏，引起同侧 瞳孔缩小、眼球内 陷、上睑下垂及面 部无汗的综合征。
Page 10
病理类型
Page 11
病理分型及发病率〔中晚期〕
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
Page 12
Page 13
食管癌的转移途径
血行转移
直接转移
转移途径
淋巴转移
Page 14
早期病症
Page 15
典型病症
咽不下 去
你怎么 了？
我想 吐
Page 22
治疗方法
手术 治疗
放疗
化疗
食管癌 治疗
免疫 治疗
中医中 药治疗
Page 23
手术方法
1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管) 2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术) 手术切除率80～90%，手术死亡率5% 手术后五年生存率18.1～40.8%，早期可达90%
Page 24
食管切除及消化道重建的选择
2、输注时应取头高30-450或半坐位，以防误吸。 注入温度以380左右为宜，并用温开水或生理盐水 冲管。
3、妥善固定管道，防滑脱。 4、注意观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等情况。
Page 44
n胸膜腔闭式引流护理
密闭 无菌 有效引流 观察和记录 拔管
食管癌患者的护理查房ppt课件
Ⅱ度 糜烂，有渗出液，称湿性皮炎
Ⅲ度 放射性溃疡
停止放疗
51
52
自我
休息
及时就诊
监测
活动
知识
宣教
38
PAR T
6
放疗知识 拓展
LOREM IPSUM DOLOR
39
什
么
是
放
疗
优
？
点
1
2
放 疗 的 步 骤
放 疗 的 护 理
3
4
40
一、什么是放疗？
α、β、γ射线 高能X线
放疗（Radiotherapy）是通过电离辐射，破坏肿 瘤细胞核中的DNA，使肿瘤细胞失去增殖能力，达 到杀死肿瘤细胞的目的，达到治疗的效果。
01
保护照射野“标记“
02
保持清晰
03
功能锻炼
04
张口锻炼长期坚持
心理支持
消除病人的顾虑和紧张情绪 从而配合治疗
饮食护理
多吃富含维生素A的食物
照射野皮肤护理
05 五勿四禁一忌一不
50
皮肤受照射后的表现
Ⅰ度
发生红斑，表现为充血，潮红，有烧灼和 刺痒感。最后逐渐暗红色的表皮脱屑，称 干性皮炎
皮肤出现充血、水肿、水泡，严重时发生
41
放疗常用设备 高能X 线
CT PET-CT 模拟定位机
直线加速器
42
定位机功能
提供有关肿瘤和重 要器官的影像信息
用于治疗方案 的验证和模拟
43
二、放疗的优点
适用 范围 广
非创 伤
副作 用小
高性 价比
44
三、放疗的步骤
放射步骤
体模 阶段
计划 阶段
Ⅲ度 放射性溃疡
停止放疗
51
52
自我
休息
及时就诊
监测
活动
知识
宣教
38
PAR T
6
放疗知识 拓展
LOREM IPSUM DOLOR
39
什
么
是
放
疗
优
？
点
1
2
放 疗 的 步 骤
放 疗 的 护 理
3
4
40
一、什么是放疗？
α、β、γ射线 高能X线
放疗（Radiotherapy）是通过电离辐射，破坏肿 瘤细胞核中的DNA，使肿瘤细胞失去增殖能力，达 到杀死肿瘤细胞的目的，达到治疗的效果。
01
保护照射野“标记“
02
保持清晰
03
功能锻炼
04
张口锻炼长期坚持
心理支持
消除病人的顾虑和紧张情绪 从而配合治疗
饮食护理
多吃富含维生素A的食物
照射野皮肤护理
05 五勿四禁一忌一不
50
皮肤受照射后的表现
Ⅰ度
发生红斑，表现为充血，潮红，有烧灼和 刺痒感。最后逐渐暗红色的表皮脱屑，称 干性皮炎
皮肤出现充血、水肿、水泡，严重时发生
41
放疗常用设备 高能X 线
CT PET-CT 模拟定位机
直线加速器
42
定位机功能
提供有关肿瘤和重 要器官的影像信息
用于治疗方案 的验证和模拟
43
二、放疗的优点
适用 范围 广
非创 伤
副作 用小
高性 价比
44
三、放疗的步骤
放射步骤
体模 阶段
计划 阶段
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护理查房
肿瘤4
0
主要内容
1 疾病知识 2 病情介绍 3 护理诊断 4 护理措施 5 护理延伸
2
一、疾病知识
食管癌的概念
食管癌是(esophageal carcinoma)人 类常见的恶性肿瘤，占食管肿瘤的90%以上， 好发40岁以上，男性多于女性。在全部恶性 肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌而居第2位。 据估计全世界每年大约有20万人死于食管癌， 是对人民的生命和健康危害极大的最常见的 恶性肿瘤之一。
病史 24
现病史
2014年4月~5月行“力朴素 240mg d1 + 奥先达 140 mg d2”方案化疗二周期，辅以泰欣生 400mg治疗3 次。 2014年6月~7月行放疗联合替吉奥+恩度化疗，共32 次。 2014年8月行“恩度 30mg civ d1-7 + 替吉奥 60mg bid d1-14 + 洛铂 20mg d1、8”化疗4周期。 2014年12月行“恩度 30mg civ d1-7 + 雷替曲塞 3 mg d1、8 + 伊立替康 120mg d1、8”化疗。 2015-05-28行“泰欣生400mg”靶向治疗。 2015-06-06行“健择”单药化疗。
3
食 管 正 常 解 剖
流行病学
国外食管癌高发区
以中亚、南非、法国北部 和中南美高发。欧、美、 大洋洲诸国则是低发区。
国内食管癌高发区
食管癌的高发省份为河北、 河南、福建和重庆，其次为 新疆、江苏、山西、甘肃和 安徽。食管癌在太行山脉附 近的省份明显高发。
食管癌的发病率
食管癌发病率为7.0/10万，居全 部恶性肿瘤第9位。中国大陆发病 率为16.7/10万，居全国各类恶性 肿瘤第5位；按性别统计，我国男 性发病率为22.9/10万，女性发病 率为10.5/10万。
12
食管癌的病因
（四）营养不良和微量元素缺乏 （五）遗传因素 （六）人乳头状病毒
13
临床表现
症状概述
早期
中期
1.咽下梗噎感 2.胸骨后和剑突下疼
痛较多见 3.有食物下行缓慢并
滞留的感觉 4. 少数病人可有胸骨 后闷胀不适、疼痛和
喛气等症状
1.进行性吞咽 困难
2.吞咽时胸骨 后疼痛
3.吐黏样痰
晚期
食管癌的转移途径
直接转移
血行 转移
转移 途径
淋巴 转移
21
食管癌的治疗原则
手术治疗
化学治疗
放射治疗
治疗
22
基二本、资病料例介绍
患者，吴建新，男性，48岁，籍贯南京 诊断：食管癌放化疗后伴转移 主诉：食管癌1年余，放化疗后 入院时间：2015-07-02
23
现病史
患者2014年3月无明显诱因下出现进食哽噎，未予 重视，后进食哽噎感逐渐加重，且出现胸骨后不 适，烧灼感。 至我院行胃镜检查见食管距门齿30-37cm段右侧壁 新生物，提示食管癌。 胸部CT：食管癌，纵隔右主支气管旁、肝胃间隙 及腹主动脉旁数枚淋巴结，部分肿大考虑转移， 右上前胸壁皮下一枚椭圆形软组织结节灶，肝脏 右后叶低密度灶，微小囊肿可能。
食管癌的死亡率
我国男性死亡率18.7/10 万，女性死亡率8.2/10万。
食管癌的发病年龄
食管癌发病年龄以高年龄组为主。 35岁以前的构成比很小，35以后 随年龄增长而构成比增高。以60 ~64岁组最高（17.95%），其次 为65~69岁组，70岁以后逐渐降 低。
食管癌的病因
（一）化学物质 亚硝酸盐 （二）生物因素 真菌感染 （三）饮食刺激与食管损伤
病史 26
患者有“高血Biblioteka ”病史10年余，口服压氏达1#既 往
qd降压治疗。 否认“糖尿病、冠心病”病史。 否认“肝炎、结核、伤寒”等传染性疾病史。
史 对“磺胺类”药物过敏。
否认特殊食物过敏史。
家
族 家族史：否认家族性遗传性疾病史。 及 个人史：出生于原籍，长期生活于南京，
个 否认日本血吸虫疫水接触史，否认工业放
病史 25
现病史
患者自觉左侧上肢肿胀较前明显好转，精神亦好转 ，半月前患者发现前胸部皮下出现肿块，逐渐增大 ，无明显疼痛，现收入我科进一步治疗。
病程中患者左侧上肢麻木疼痛感，予芬太尼贴剂外 贴缓解，偶有咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，无恶心 、呕吐，无腹痛、腹泻，食纳、睡眠可，二便可。
2个月以来体重下降8kg。
1.进行性咽下困难 2.食物反应常在咽 下困难加重时出现 3.其他症状为癌肿 压迫喉返神经可致 声音嘶哑，侵犯膈 神经可引起呃逆或 膈神经麻痹等
14
食管癌的诊断
胸片 食道吞钡 胃镜+病理活检 CT检查
15
食管癌的分型
70% 10% 4.4%
2.8%
髓质型
蕈伞型
缩窄性
溃疡性
分型
16
髓质型
管壁明显增厚并向腔 内外扩展，使癌瘤上 下端边缘呈坡状隆起。 多数累及食管周径的 全部或绝大部分。切 面为灰白色，为致密 的实体肿块。
07-13 3.38↓ 133.10↓ 93.40↓ 3.1↑ 07-24 3.61 135.12 98.1 3.42↑ 07-27 2.90↓ 128.70↓ 96.20 3.08↑
67.60↑ 26.8 21.90
30
实验室及其它检查
生化全套I
白蛋 白
谷丙 转氨 酶
谷草 转氨 酶
乳酸 r-谷氨 碱性 脱氢 酰转 磷酸 酶 肽酶 酶
17
蕈伞型
卵圆形扁平肿块，向 腔内呈蘑菇样突起。 边缘与其周围的粘膜 境界清楚，瘤体表面 多有浅表溃疡，其底 部凹凸不平。
18
溃疡型
瘤体的粘膜面呈深陷 而边缘清楚的溃疡， 溃疡大小外形不一， 深入肌层，阻塞程度 较轻。
19
缩窄型
瘤体形成明显的环 形狭窄，累及食管 全部周径，较早出 现阻塞。
20
13.69↑ 117↓
血小板 计数
561↑
84.90↑ 12.23↑ 100↓ 377↑
07-17 12.40↑
3.28↓
81.40↑ 10.09↑ 93↓
269
07-27 18.85↑
3.05↓
91.40↑ 17.24↑ 84↓
289
29
实验室及其它检查
干化学肝肾功能电解质组合
钾 钠 氯 钙 谷草转氨酶
人 射性毒物接触史。每日吸烟20支。
史
病史
27
饮食
普食
休息与睡眠
疼痛时睡眠不佳
自理能力
左臂活动受限
排泄
便秘
活动 嗜好
轻度受限 有吸烟史
评估 28
实验室及其它检查
血常规
07-03 07-13
白细胞 计数
16.4↑ 14.4↑
红细胞 计数
4.26↓
3.55↓
中性粒 细胞
83.50↑
中性粒 细胞计
数
血红 蛋白
肿瘤4
0
主要内容
1 疾病知识 2 病情介绍 3 护理诊断 4 护理措施 5 护理延伸
2
一、疾病知识
食管癌的概念
食管癌是(esophageal carcinoma)人 类常见的恶性肿瘤，占食管肿瘤的90%以上， 好发40岁以上，男性多于女性。在全部恶性 肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌而居第2位。 据估计全世界每年大约有20万人死于食管癌， 是对人民的生命和健康危害极大的最常见的 恶性肿瘤之一。
病史 24
现病史
2014年4月~5月行“力朴素 240mg d1 + 奥先达 140 mg d2”方案化疗二周期，辅以泰欣生 400mg治疗3 次。 2014年6月~7月行放疗联合替吉奥+恩度化疗，共32 次。 2014年8月行“恩度 30mg civ d1-7 + 替吉奥 60mg bid d1-14 + 洛铂 20mg d1、8”化疗4周期。 2014年12月行“恩度 30mg civ d1-7 + 雷替曲塞 3 mg d1、8 + 伊立替康 120mg d1、8”化疗。 2015-05-28行“泰欣生400mg”靶向治疗。 2015-06-06行“健择”单药化疗。
3
食 管 正 常 解 剖
流行病学
国外食管癌高发区
以中亚、南非、法国北部 和中南美高发。欧、美、 大洋洲诸国则是低发区。
国内食管癌高发区
食管癌的高发省份为河北、 河南、福建和重庆，其次为 新疆、江苏、山西、甘肃和 安徽。食管癌在太行山脉附 近的省份明显高发。
食管癌的发病率
食管癌发病率为7.0/10万，居全 部恶性肿瘤第9位。中国大陆发病 率为16.7/10万，居全国各类恶性 肿瘤第5位；按性别统计，我国男 性发病率为22.9/10万，女性发病 率为10.5/10万。
12
食管癌的病因
（四）营养不良和微量元素缺乏 （五）遗传因素 （六）人乳头状病毒
13
临床表现
症状概述
早期
中期
1.咽下梗噎感 2.胸骨后和剑突下疼
痛较多见 3.有食物下行缓慢并
滞留的感觉 4. 少数病人可有胸骨 后闷胀不适、疼痛和
喛气等症状
1.进行性吞咽 困难
2.吞咽时胸骨 后疼痛
3.吐黏样痰
晚期
食管癌的转移途径
直接转移
血行 转移
转移 途径
淋巴 转移
21
食管癌的治疗原则
手术治疗
化学治疗
放射治疗
治疗
22
基二本、资病料例介绍
患者，吴建新，男性，48岁，籍贯南京 诊断：食管癌放化疗后伴转移 主诉：食管癌1年余，放化疗后 入院时间：2015-07-02
23
现病史
患者2014年3月无明显诱因下出现进食哽噎，未予 重视，后进食哽噎感逐渐加重，且出现胸骨后不 适，烧灼感。 至我院行胃镜检查见食管距门齿30-37cm段右侧壁 新生物，提示食管癌。 胸部CT：食管癌，纵隔右主支气管旁、肝胃间隙 及腹主动脉旁数枚淋巴结，部分肿大考虑转移， 右上前胸壁皮下一枚椭圆形软组织结节灶，肝脏 右后叶低密度灶，微小囊肿可能。
食管癌的死亡率
我国男性死亡率18.7/10 万，女性死亡率8.2/10万。
食管癌的发病年龄
食管癌发病年龄以高年龄组为主。 35岁以前的构成比很小，35以后 随年龄增长而构成比增高。以60 ~64岁组最高（17.95%），其次 为65~69岁组，70岁以后逐渐降 低。
食管癌的病因
（一）化学物质 亚硝酸盐 （二）生物因素 真菌感染 （三）饮食刺激与食管损伤
病史 26
患者有“高血Biblioteka ”病史10年余，口服压氏达1#既 往
qd降压治疗。 否认“糖尿病、冠心病”病史。 否认“肝炎、结核、伤寒”等传染性疾病史。
史 对“磺胺类”药物过敏。
否认特殊食物过敏史。
家
族 家族史：否认家族性遗传性疾病史。 及 个人史：出生于原籍，长期生活于南京，
个 否认日本血吸虫疫水接触史，否认工业放
病史 25
现病史
患者自觉左侧上肢肿胀较前明显好转，精神亦好转 ，半月前患者发现前胸部皮下出现肿块，逐渐增大 ，无明显疼痛，现收入我科进一步治疗。
病程中患者左侧上肢麻木疼痛感，予芬太尼贴剂外 贴缓解，偶有咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，无恶心 、呕吐，无腹痛、腹泻，食纳、睡眠可，二便可。
2个月以来体重下降8kg。
1.进行性咽下困难 2.食物反应常在咽 下困难加重时出现 3.其他症状为癌肿 压迫喉返神经可致 声音嘶哑，侵犯膈 神经可引起呃逆或 膈神经麻痹等
14
食管癌的诊断
胸片 食道吞钡 胃镜+病理活检 CT检查
15
食管癌的分型
70% 10% 4.4%
2.8%
髓质型
蕈伞型
缩窄性
溃疡性
分型
16
髓质型
管壁明显增厚并向腔 内外扩展，使癌瘤上 下端边缘呈坡状隆起。 多数累及食管周径的 全部或绝大部分。切 面为灰白色，为致密 的实体肿块。
07-13 3.38↓ 133.10↓ 93.40↓ 3.1↑ 07-24 3.61 135.12 98.1 3.42↑ 07-27 2.90↓ 128.70↓ 96.20 3.08↑
67.60↑ 26.8 21.90
30
实验室及其它检查
生化全套I
白蛋 白
谷丙 转氨 酶
谷草 转氨 酶
乳酸 r-谷氨 碱性 脱氢 酰转 磷酸 酶 肽酶 酶
17
蕈伞型
卵圆形扁平肿块，向 腔内呈蘑菇样突起。 边缘与其周围的粘膜 境界清楚，瘤体表面 多有浅表溃疡，其底 部凹凸不平。
18
溃疡型
瘤体的粘膜面呈深陷 而边缘清楚的溃疡， 溃疡大小外形不一， 深入肌层，阻塞程度 较轻。
19
缩窄型
瘤体形成明显的环 形狭窄，累及食管 全部周径，较早出 现阻塞。
20
13.69↑ 117↓
血小板 计数
561↑
84.90↑ 12.23↑ 100↓ 377↑
07-17 12.40↑
3.28↓
81.40↑ 10.09↑ 93↓
269
07-27 18.85↑
3.05↓
91.40↑ 17.24↑ 84↓
289
29
实验室及其它检查
干化学肝肾功能电解质组合
钾 钠 氯 钙 谷草转氨酶
人 射性毒物接触史。每日吸烟20支。
史
病史
27
饮食
普食
休息与睡眠
疼痛时睡眠不佳
自理能力
左臂活动受限
排泄
便秘
活动 嗜好
轻度受限 有吸烟史
评估 28
实验室及其它检查
血常规
07-03 07-13
白细胞 计数
16.4↑ 14.4↑
红细胞 计数
4.26↓
3.55↓
中性粒 细胞
83.50↑
中性粒 细胞计
数
血红 蛋白