食管癌护理查房ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
17
蕈伞型
卵圆形扁平肿块，向 腔内呈蘑菇样突起。 边缘与其周围的粘膜 境界清楚，瘤体表面 多有浅表溃疡，其底 部凹凸不平。
18
溃疡型
瘤体的粘膜面呈深陷 而边缘清楚的溃疡， 溃疡大小外形不一， 深入肌层，阻塞程度 较轻。
19
缩窄型
瘤体形成明显的环 形狭窄，累及食管 全部周径，较早出 现阻塞。
20
人 射性毒物接触史。每日吸烟20支。
史
病史
27
饮食
普食
休息与睡眠
疼痛时睡眠不佳
自理能力
左臂活动受限
排泄
便秘
活动 嗜好
轻度受限 有吸烟史
评估 28
实验室及其它检查
血常规
07-03 07-13
白细胞 计数
16.4↑ 14.4↑
红细胞 计数
4.26↓
3.55↓
中性粒 细胞
83.50↑
中性粒 细胞计
数
血红 蛋白
07-13 3.38↓ 133.10↓ 93.40↓ 3.1↑ 07-24 3.61 135.12 98.1 3.42↑ 07-27 2.90↓ 128.70↓ 96.20 3.08↑
67.60↑ 26.8 21.90
30
实验室及其它检查
生化全套I
白蛋 白
谷丙 ห้องสมุดไป่ตู้氨 酶
谷草 转氨 酶
乳酸 r-谷氨 碱性 脱氢 酰转 磷酸 酶 肽酶 酶
12
食管癌的病因
（四）营养不良和微量元素缺乏 （五）遗传因素 （六）人乳头状病毒
13
临床表现
症状概述
早期
中期
1.咽下梗噎感 2.胸骨后和剑突下疼
痛较多见 3.有食物下行缓慢并
滞留的感觉 4. 少数病人可有胸骨 后闷胀不适、疼痛和
喛气等症状
1.进行性吞咽 困难
2.吞咽时胸骨 后疼痛
3.吐黏样痰
晚期
食管癌的转移途径
直接转移
血行 转移
转移 途径
淋巴 转移
21
食管癌的治疗原则
手术治疗
化学治疗
放射治疗
治疗
22
基二本、资病料例介绍
患者，吴建新，男性，48岁，籍贯南京 诊断：食管癌放化疗后伴转移 主诉：食管癌1年余，放化疗后 入院时间：2015-07-02
23
现病史
患者2014年3月无明显诱因下出现进食哽噎，未予 重视，后进食哽噎感逐渐加重，且出现胸骨后不 适，烧灼感。 至我院行胃镜检查见食管距门齿30-37cm段右侧壁 新生物，提示食管癌。 胸部CT：食管癌，纵隔右主支气管旁、肝胃间隙 及腹主动脉旁数枚淋巴结，部分肿大考虑转移， 右上前胸壁皮下一枚椭圆形软组织结节灶，肝脏 右后叶低密度灶，微小囊肿可能。
13.69↑ 117↓
血小板 计数
561↑
84.90↑ 12.23↑ 100↓ 377↑
07-17 12.40↑
3.28↓
81.40↑ 10.09↑ 93↓
269
07-27 18.85↑
3.05↓
91.40↑ 17.24↑ 84↓
289
29
实验室及其它检查
干化学肝肾功能电解质组合
钾 钠 氯 钙 谷草转氨酶
病史 24
现病史
2014年4月~5月行“力朴素 240mg d1 + 奥先达 140 mg d2”方案化疗二周期，辅以泰欣生 400mg治疗3 次。 2014年6月~7月行放疗联合替吉奥+恩度化疗，共32 次。 2014年8月行“恩度 30mg civ d1-7 + 替吉奥 60mg bid d1-14 + 洛铂 20mg d1、8”化疗4周期。 2014年12月行“恩度 30mg civ d1-7 + 雷替曲塞 3 mg d1、8 + 伊立替康 120mg d1、8”化疗。 2015-05-28行“泰欣生400mg”靶向治疗。 2015-06-06行“健择”单药化疗。
病史 26
患者有“高血压”病史10年余，口服压氏达1#
既 往
qd降压治疗。 否认“糖尿病、冠心病”病史。 否认“肝炎、结核、伤寒”等传染性疾病史。
史 对“磺胺类”药物过敏。
否认特殊食物过敏史。
家
族 家族史：否认家族性遗传性疾病史。 及 个人史：出生于原籍，长期生活于南京，
个 否认日本血吸虫疫水接触史，否认工业放
1.进行性咽下困难 2.食物反应常在咽 下困难加重时出现 3.其他症状为癌肿 压迫喉返神经可致 声音嘶哑，侵犯膈 神经可引起呃逆或 膈神经麻痹等
14
食管癌的诊断
胸片 食道吞钡 胃镜+病理活检 CT检查
15
食管癌的分型
70% 10% 4.4%
2.8%
髓质型
蕈伞型
缩窄性
溃疡性
分型
16
髓质型
管壁明显增厚并向腔 内外扩展，使癌瘤上 下端边缘呈坡状隆起。 多数累及食管周径的 全部或绝大部分。切 面为灰白色，为致密 的实体肿块。
食管癌的死亡率
我国男性死亡率18.7/10 万，女性死亡率8.2/10万。
食管癌的发病年龄
食管癌发病年龄以高年龄组为主。 35岁以前的构成比很小，35以后 随年龄增长而构成比增高。以60 ~64岁组最高（17.95%），其次 为65~69岁组，70岁以后逐渐降 低。
食管癌的病因
（一）化学物质 亚硝酸盐 （二）生物因素 真菌感染 （三）饮食刺激与食管损伤
病史 25
现病史
患者自觉左侧上肢肿胀较前明显好转，精神亦好转 ，半月前患者发现前胸部皮下出现肿块，逐渐增大 ，无明显疼痛，现收入我科进一步治疗。
病程中患者左侧上肢麻木疼痛感，予芬太尼贴剂外 贴缓解，偶有咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，无恶心 、呕吐，无腹痛、腹泻，食纳、睡眠可，二便可。
2个月以来体重下降8kg。
3
食 管 正 常 解 剖
流行病学
国外食管癌高发区
以中亚、南非、法国北部 和中南美高发。欧、美、 大洋洲诸国则是低发区。
国内食管癌高发区
食管癌的高发省份为河北、 河南、福建和重庆，其次为 新疆、江苏、山西、甘肃和 安徽。食管癌在太行山脉附 近的省份明显高发。
食管癌的发病率
食管癌发病率为7.0/10万，居全 部恶性肿瘤第9位。中国大陆发病 率为16.7/10万，居全国各类恶性 肿瘤第5位；按性别统计，我国男 性发病率为22.9/10万，女性发病 率为10.5/10万。
护理查房
肿瘤4
0
主要内容
1 疾病知识 2 病情介绍 3 护理诊断 4 护理措施 5 护理延伸
2
一、疾病知识
食管癌的概念
食管癌是(esophageal carcinoma)人 类常见的恶性肿瘤，占食管肿瘤的90%以上， 好发40岁以上，男性多于女性。在全部恶性 肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌而居第2位。 据估计全世界每年大约有20万人死于食管癌， 是对人民的生命和健康危害极大的最常见的 恶性肿瘤之一。
蕈伞型
卵圆形扁平肿块，向 腔内呈蘑菇样突起。 边缘与其周围的粘膜 境界清楚，瘤体表面 多有浅表溃疡，其底 部凹凸不平。
18
溃疡型
瘤体的粘膜面呈深陷 而边缘清楚的溃疡， 溃疡大小外形不一， 深入肌层，阻塞程度 较轻。
19
缩窄型
瘤体形成明显的环 形狭窄，累及食管 全部周径，较早出 现阻塞。
20
人 射性毒物接触史。每日吸烟20支。
史
病史
27
饮食
普食
休息与睡眠
疼痛时睡眠不佳
自理能力
左臂活动受限
排泄
便秘
活动 嗜好
轻度受限 有吸烟史
评估 28
实验室及其它检查
血常规
07-03 07-13
白细胞 计数
16.4↑ 14.4↑
红细胞 计数
4.26↓
3.55↓
中性粒 细胞
83.50↑
中性粒 细胞计
数
血红 蛋白
07-13 3.38↓ 133.10↓ 93.40↓ 3.1↑ 07-24 3.61 135.12 98.1 3.42↑ 07-27 2.90↓ 128.70↓ 96.20 3.08↑
67.60↑ 26.8 21.90
30
实验室及其它检查
生化全套I
白蛋 白
谷丙 ห้องสมุดไป่ตู้氨 酶
谷草 转氨 酶
乳酸 r-谷氨 碱性 脱氢 酰转 磷酸 酶 肽酶 酶
12
食管癌的病因
（四）营养不良和微量元素缺乏 （五）遗传因素 （六）人乳头状病毒
13
临床表现
症状概述
早期
中期
1.咽下梗噎感 2.胸骨后和剑突下疼
痛较多见 3.有食物下行缓慢并
滞留的感觉 4. 少数病人可有胸骨 后闷胀不适、疼痛和
喛气等症状
1.进行性吞咽 困难
2.吞咽时胸骨 后疼痛
3.吐黏样痰
晚期
食管癌的转移途径
直接转移
血行 转移
转移 途径
淋巴 转移
21
食管癌的治疗原则
手术治疗
化学治疗
放射治疗
治疗
22
基二本、资病料例介绍
患者，吴建新，男性，48岁，籍贯南京 诊断：食管癌放化疗后伴转移 主诉：食管癌1年余，放化疗后 入院时间：2015-07-02
23
现病史
患者2014年3月无明显诱因下出现进食哽噎，未予 重视，后进食哽噎感逐渐加重，且出现胸骨后不 适，烧灼感。 至我院行胃镜检查见食管距门齿30-37cm段右侧壁 新生物，提示食管癌。 胸部CT：食管癌，纵隔右主支气管旁、肝胃间隙 及腹主动脉旁数枚淋巴结，部分肿大考虑转移， 右上前胸壁皮下一枚椭圆形软组织结节灶，肝脏 右后叶低密度灶，微小囊肿可能。
13.69↑ 117↓
血小板 计数
561↑
84.90↑ 12.23↑ 100↓ 377↑
07-17 12.40↑
3.28↓
81.40↑ 10.09↑ 93↓
269
07-27 18.85↑
3.05↓
91.40↑ 17.24↑ 84↓
289
29
实验室及其它检查
干化学肝肾功能电解质组合
钾 钠 氯 钙 谷草转氨酶
病史 24
现病史
2014年4月~5月行“力朴素 240mg d1 + 奥先达 140 mg d2”方案化疗二周期，辅以泰欣生 400mg治疗3 次。 2014年6月~7月行放疗联合替吉奥+恩度化疗，共32 次。 2014年8月行“恩度 30mg civ d1-7 + 替吉奥 60mg bid d1-14 + 洛铂 20mg d1、8”化疗4周期。 2014年12月行“恩度 30mg civ d1-7 + 雷替曲塞 3 mg d1、8 + 伊立替康 120mg d1、8”化疗。 2015-05-28行“泰欣生400mg”靶向治疗。 2015-06-06行“健择”单药化疗。
病史 26
患者有“高血压”病史10年余，口服压氏达1#
既 往
qd降压治疗。 否认“糖尿病、冠心病”病史。 否认“肝炎、结核、伤寒”等传染性疾病史。
史 对“磺胺类”药物过敏。
否认特殊食物过敏史。
家
族 家族史：否认家族性遗传性疾病史。 及 个人史：出生于原籍，长期生活于南京，
个 否认日本血吸虫疫水接触史，否认工业放
1.进行性咽下困难 2.食物反应常在咽 下困难加重时出现 3.其他症状为癌肿 压迫喉返神经可致 声音嘶哑，侵犯膈 神经可引起呃逆或 膈神经麻痹等
14
食管癌的诊断
胸片 食道吞钡 胃镜+病理活检 CT检查
15
食管癌的分型
70% 10% 4.4%
2.8%
髓质型
蕈伞型
缩窄性
溃疡性
分型
16
髓质型
管壁明显增厚并向腔 内外扩展，使癌瘤上 下端边缘呈坡状隆起。 多数累及食管周径的 全部或绝大部分。切 面为灰白色，为致密 的实体肿块。
食管癌的死亡率
我国男性死亡率18.7/10 万，女性死亡率8.2/10万。
食管癌的发病年龄
食管癌发病年龄以高年龄组为主。 35岁以前的构成比很小，35以后 随年龄增长而构成比增高。以60 ~64岁组最高（17.95%），其次 为65~69岁组，70岁以后逐渐降 低。
食管癌的病因
（一）化学物质 亚硝酸盐 （二）生物因素 真菌感染 （三）饮食刺激与食管损伤
病史 25
现病史
患者自觉左侧上肢肿胀较前明显好转，精神亦好转 ，半月前患者发现前胸部皮下出现肿块，逐渐增大 ，无明显疼痛，现收入我科进一步治疗。
病程中患者左侧上肢麻木疼痛感，予芬太尼贴剂外 贴缓解，偶有咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，无恶心 、呕吐，无腹痛、腹泻，食纳、睡眠可，二便可。
2个月以来体重下降8kg。
3
食 管 正 常 解 剖
流行病学
国外食管癌高发区
以中亚、南非、法国北部 和中南美高发。欧、美、 大洋洲诸国则是低发区。
国内食管癌高发区
食管癌的高发省份为河北、 河南、福建和重庆，其次为 新疆、江苏、山西、甘肃和 安徽。食管癌在太行山脉附 近的省份明显高发。
食管癌的发病率
食管癌发病率为7.0/10万，居全 部恶性肿瘤第9位。中国大陆发病 率为16.7/10万，居全国各类恶性 肿瘤第5位；按性别统计，我国男 性发病率为22.9/10万，女性发病 率为10.5/10万。
护理查房
肿瘤4
0
主要内容
1 疾病知识 2 病情介绍 3 护理诊断 4 护理措施 5 护理延伸
2
一、疾病知识
食管癌的概念
食管癌是(esophageal carcinoma)人 类常见的恶性肿瘤，占食管肿瘤的90%以上， 好发40岁以上，男性多于女性。在全部恶性 肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌而居第2位。 据估计全世界每年大约有20万人死于食管癌， 是对人民的生命和健康危害极大的最常见的 恶性肿瘤之一。