医院异地医保住院直接结算制度
河北异地就医直接结算政策
河北异地就医直接结算政策河北异地就医直接结算政策《河北省医疗保险异地就医直接结算经办规程(试行)》已经于2016年7月1日起开始实施，今天我们就一起来了解一下具体情况吧!如何结算?项目按就医地自付比例按参保地异地就医直接结算，即参保人员使用《中华人民共和国社会保障卡》(以下简称社保卡)在本统筹区之外省内其他统筹区定点医疗机构就医、定点药店购药发生的医疗费(由商业保险机构支付的除外)，通过全省异地就医直接结算系统按参保地政策标准直接结算，参保人只需支付个人自付和自费部分;应由个人账户、统筹基金支付或应报销的划卡记账。
异地就医参保人员医疗费直接结算项目范围(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施目录、诊疗项目目录包括耗材，以下简称“三个目录”)，暂按就医地医疗项目执行，待全省“三个目录”统一后，按省统一目录执行;自付比例按参保地医疗保险政策执行。
省内异地就医要备案参加城镇职工医疗、生育保险人员、参加城镇居民医疗保险人员、实行医疗费实报实销或医疗费统筹的离休人员、实行医疗费实报实销的6级及以上伤残军人，均属于异地就医直接结算的范围。
但河北省先启动医疗保险异地就医直接结算政策，待条件成熟后，再逐步将生育保险、实行医疗费实报实销或医疗费统筹的离休人员、实行医疗费实报实销的6级及以上伤残军人纳入异地就医直接结算范围，并按本规程的相关规定执行。
需要异地就医的参保人员，可能会碰到省内跨统筹区长期或临时两种情况。
长期异地就医参保人员，是指异地安置、长期异地居住一年及以上的参保人员;因工作需要，长期异地工作一年及以上的在职人员，在省内跨市级统筹区就医、购药的参保人员。
临时异地就医参保人员，是指因参保地医疗条件所限，按照逐级转诊制度，需转往上级医疗机构诊治的(以下简称转诊转院)参保人员;因出差、学习、培训或探亲期间，在异地突发疾病(急诊抢救病种)，需临时在省内跨统筹区紧急诊治的(以下简称急诊)参保人员。
参保人员在省内跨统筹区异地就医的，应按事前到参保地医疗保险经办机构(以下简称经办机构)办理异地就医登记备案手续。
XX市职工医保异地就医备案经办规程
XX市职工医保异地就医备案经办规程
一、异地就医直接结算政策待遇
住院医疗费用直接结算实行“就医地目录、参保地待遇，就医地管理”政策待遇。
就医地目录：参保人员异地就医时原则上执行就医地的支付范围，包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准；参保地待遇：参保人员异地就医执行参保地的支付政策，包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等。
二、异地就医直接结算经办规程
（一）备案
异地就医直接结异需“先备案”，经办机构米集必要的信息。
1、“三类”人员（异地安置退休人员、异地居住人员、异地长期工作人员
“三类”人员需承诺备案半年内不变更异地就医地，即可通过XX省医疗保障局网站或其微信公众号办理，也可到参保地医保经办机构窗口办理…
2、转诊转院人员
参保人就医前可通过XX省医疗保障局网站或其微信公众号办理，也可到参保地具备转院资格的定点医院或医保经办机构窗口办理。
备案仅限当次异地就医使用，时效暂定为。
(完整版)黑龙江基本医疗保险异地就医
黑龙江省基本医疗保险异地就医直接结算经办规程第一章总则第一条为加强我省基本医疗保险异地就医直接结算（以下简称异地就医直接结算）经办管理、服务规范和统一经办操作程序，依据《社会保险法》、《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》（人社部发〔2014〕93号）和《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发〔2016〕120号）等法律法规，制定本规程。
第二条本规程所称异地就医，是指参保人员在省内和跨省异地定点医疗机构发生的诊疗行为。
第三条本规程所称参保地，是指参加基本医疗保险人员参保所在地；就医地，是指参保人员就医所在地。
第四条本规程适用于基本医疗保险参保人员在参保地以外省（直辖市、自治区）、市（地）、县（市）异地就医直接结算的经办管理服务工作。
第五条异地就医直接结算工作实行统一管理，分级负责。
省级经办机构负责完善省级异地就医结算管理功能，组织实施省内及跨省异地就医管理服务工作，负责各地在哈尔滨市内异地就医经办业务；市（地）级经办机构组织实施本级及所辖县（市）异地就医管理服务工作。
市（地）、县（市）级经办机构作为参保地，负责本地区异地就医人员登记备案等工作；作为就医地，负责医疗费用审核、结算、清算、监管等工作。
同属市（地）级和县（市）的定点医疗机构，其就医管理和费用结算原则上由市（地）级经办机构负责。
第六条异地就医费用医保基金支付部分在地区间实行先预付后清算。
预付金原则上来源于各统筹地区医疗保险基金。
第七条异地就医人员使用社会保障卡进行直接结算，异地就医直接结算实行各项基金“一单制”结算。
第二章范围对象第八条参加基本医疗保险的下列人员（以下简称异地就医人员），可以申请办理异地就医住院医疗费用直接结算。
（一）异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。
(二）异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。
（三）常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。
基本医疗保险异地就医即时结算管理实践及建议
基本医疗保险异地就医即时结算管理实践及建议1.基本医疗保险异地就医结算的现实问题1.1 异地就医结算差异问题首先，差异问题。
基本医疗保险在不同统筹地区的报销比例不同，具有很大的差异性，例如起付线、封顶线和自付比例等均存在着较多的差异性。
另外城市和农村的结算比例也不同，从而给异地就医结算造成统计困难。
再者，基本医疗保险在不同统筹地区诊疗范围不同，对治疗项目和药品的统筹报销不同。
例如天津市参保人异地联网登记后，住院医疗费的报销执行就医地支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围），与回天津市当地现金报销存在一定的差异。
1.2 异地就医结算效率问题医疗就医结算的程序烦琐，这是当下基本医疗保险存在的明显问题，在没有建立相应的异地联网结算的地区，参保人员通常都事先垫付医疗费，然后在统筹地进行申请报销，并根据参保人不同的就医情况需要提供相应的报销要件，如果报销要件准备不全，参保人会往返就医地补齐资料，从而延长了报销的时间，也给参保人带来相应的经济损失。
再者是异地就医结算的计算周期1/ 6较长，由于多种因素的制约，参保人在完成异地治疗之后不能及时进行申请报销，从而造成结算周期较长，异地结算效率较低。
2.基本医疗保险异地就医结算问题的原因分析2.1 医疗制度设置不合理当前，我国基本医疗保险异地就医即时结算的相关制度设置不合理，存在着明显的碎片化问题，同时基本医疗的进程较为缓慢，最初的基本医疗是以县市为统计单位，在之后的“新农合”的医疗中则是采用了过渡的方案，但是这种设置涉及多个部门的协同合作，从而影响了医疗制度的合理性。
随着社会和经济的发展，基本医疗保险制度有了新的发展，但是的进度依然不能满足需要，统筹政策的延续没有彻底改变，同时设计上统筹层次制约了实际的就医和结算需求。
2.2 统筹差异性较大我国现有的基本医疗保险统筹层次较低和地区经济的发展相关，区域经济发展水平和医疗基金的统筹关系密切，由于我国经济发展的差异较大，对不同区域的医保基金支付能力不同，同时分税制的财务管理也对财务转移支付影响较大，从而导致基本医疗政策出现碎片化。
黑龙江基本医疗保险异地就医
黑龙江省基本医疗保险异地就医直接结算经办规程第一章总则第一条为加强我省基本医疗保险异地就医直接结算（以下简称异地就医直接结算）经办管理、服务规范和统一经办操作程序，依据《社会保险法》、《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》（人社部发〔2014〕93号）和《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发〔2016〕120号）等法律法规，制定本规程。
第二条本规程所称异地就医，是指参保人员在省内和跨省异地定点医疗机构发生的诊疗行为。
第三条本规程所称参保地，是指参加基本医疗保险人员参保所在地；就医地，是指参保人员就医所在地。
第四条本规程适用于基本医疗保险参保人员在参保地以外省（直辖市、自治区）、市（地）、县（市）异地就医直接结算的经办管理服务工作。
第五条异地就医直接结算工作实行统一管理，分级负责。
省级经办机构负责完善省级异地就医结算管理功能，组织实施省内及跨省异地就医管理服务工作，负责各地在哈尔滨市内异地就医经办业务；市（地）级经办机构组织实施本级及所辖县（市）异地就医管理服务工作。
市（地）、县（市）级经办机构作为参保地，负责本地区异地就医人员登记备案等工作；作为就医地，负责医疗费用审核、结算、清算、监管等工作。
同属市（地）级和县（市）的定点医疗机构，其就医管理和费用结算原则上由市（地）级经办机构负责。
第六条异地就医费用医保基金支付部分在地区间实行先预付后清算。
预付金原则上来源于各统筹地区医疗保险基金。
第七条异地就医人员使用社会保障卡进行直接结算，异地就医直接结算实行各项基金“一单制”结算。
第二章范围对象第八条参加基本医疗保险的下列人员（以下简称异地就医人员），可以申请办理异地就医住院医疗费用直接结算。
（一）异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。
(二）异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。
（三）常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。
衡水市人力资源和社会保障局关于印发《衡水市城镇职工基本医疗保险异地就医直接结算经办规程》的通知
衡水市人力资源和社会保障局关于印发《衡水市城镇职工基本医疗保险异地就医直接结算经办规程》的通知文章属性•【制定机关】衡水市人力资源和社会保障局•【公布日期】2017.05.08•【字号】•【施行日期】2017.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文关于印发《衡水市城镇职工基本医疗保险异地就医直接结算经办规程》的通知各县（市、区）人力资源和社会保障局：为做好我市城镇职工基本医疗保险异地就医直接结算工作，进一步提高异地就医服务水平，根据《衡水市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施细则》（衡政办【2012】43号）、《河北省医疗保险异地就医直接结算经办规程（试行）》（冀人社发【2015】35号）精神，我们制定了《衡水市城镇职工基本医疗保险异地就医直接结算经办规程》，现印发给你们，请认真贯彻执行。
衡水市人力资源和社会保障局2017年5月8日衡水市城镇职工基本医疗保险异地就医直接结算经办规程目录第一章总则第二章参保人员异地就医、登记及结算第三章信息传输及医疗费用稽核第四章医疗费对账及结算第五章医疗费清算第六章财务管理第七章监督管理第八章其他事项第一章总则第一条为方便参保人员异地就医直接结算，加强异地就医经办管理，提升异地就医结算服务水平，根据《衡水市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施意见》（衡政【2012】78号）、《衡水市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施细则》（衡政办【2012】43号）、《河北省医疗保险异地就医直接结算经办规程（试行）》（冀人社发【2015】35号）等文件精神，结合我市实际，制定本规程。
第二条本规程所指参保人员，即参加城镇职工基本医疗保险的人员。
第三条本规程所指异地就医直接结算，即参保人员使用“中华人民共和国社会保障卡”（以下简称社保卡）在本统筹区之内其他县市区定点医疗机构就医、定点药店购药发生的医疗费（由商业保险机构支付的除外），通过全市异地就医直接结算系统按政策标准直接结算，参保人只需支付个人自付和自费部分；应由个人账户、统筹基金支付或应报销的划卡记账。
2024年异地就医理流程
2024年异地就医理流程一、“异地就医”一般分为三种情况：1、一次性的异地医疗，包括出差、旅游时的急性病治疗以及病人主动转移到外地就医，所产生的问题是不能及时结算医疗费用。
2、中短期流动、工作岗位不在参保地的人员的异地医疗，包括单位在各地的派驻人员、派驻机构在当地的聘用人员，还有一种情况是整个单位都处在流动状态。
3、长期异地安置的退休人员的医疗。
二、异地就医医保可以报销的1、在外地的急诊急救。
2、在本地就医后转到外地的。
三、医保异地就医报销条件1、IC卡、基本医疗保险就医卡(绿色贴照片)或城镇居民基本医疗手册。
2、有效收据单据(发票)。
3、住院医疗费用汇总清单、医疗保险转诊转院介绍信、出院证明。
4、住院材料：住院病历首页、入院记录、手术记录、出院小结、大型检查报告单、长期医嘱单、临时医嘱单复印件(需加盖就诊医疗机构印章)。
四、医保异地就医报销流程1、异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表。
2、本人身份证、医保卡、单位出具的异地就医证明(需盖公司公章)，如不是企业参保则不需单位出具的异地就医证明。
3、本地医院出具的转院证明，需主治医师开证明，然后该主治医师的科主任签字，再到医院医保办公室办理转院证明。
4、异地就医回当地报销比在当地就医少报 10%，如没有本地医院出具的转院证明则少报20%。
5、带上以上资料到当地医保处就可以办理，基本当天就可以拿钱。
五、医保异地就医注意事项1、不同城市的医疗保险政策规定不同，就医之前要注意。
2、异地就医人员需要咨询当地的医疗保险管理部门，看看有没有优惠政策。
3、异地申请审批的时间一般需要一个月左右，那么异地就医人员应提前进行办理申请，不然，“断档期”的医药费就会无处报销。
在异地发生异地就医的情况，需要审核是否符合上文介绍的异地就医医保可以保险的条件，或者提前到当地的医保部门咨询清楚，医保异地就医流程申报流程可以按照上文介绍的准备好需要的所有材料，按照流程办理好就可以当当地医保部门报销费用，一般情况下，异地就医医保报销的比例比在当地报销比例低一点。
甘肃省医疗保障局、甘肃省财政厅关于进一步做好基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知
甘肃省医疗保障局、甘肃省财政厅关于进一步做好基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知文章属性•【制定机关】甘肃省财政厅,甘肃省医疗保障局•【公布日期】2022.12.01•【字号】甘医保发〔2022〕75号•【施行日期】2023.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文甘肃省医疗保障局、甘肃省财政厅关于进一步做好基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知甘医保发〔2022〕75号各市州医疗保障局、财政局，甘肃矿区医疗保障局、财政局,中国石油长庆油田分公司社保中心，省医疗保障服务中心：为贯彻落实《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号），完善我省异地就医直接结算政策措施，切实做好基本医疗保险异地就医直接结算工作，现就有关事项通知如下：一、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深化基本医疗保险异地就医直接结算改革，规范待遇政策、优化结算流程、提高服务效率，持续提升人民群众异地就医结算的获得感、幸福感和安全感。
2025年底前，全省住院费用跨省直接结算率提高到70%以上，省内异地直接结算率提高到90%以上，定点医药机构全部开通普通门诊异地直接结算业务，群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病相关治疗费用逐步纳入异地直接结算范围，异地就医备案规范便捷，基本实现医保报销线上线下均可异地通办。
二、完善异地就医直接结算政策（一）统一住院、普通门诊和门诊慢特病费用异地就医直接结算基金支付政策。
异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围、支付标准和限价标准），执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。
（二）明确异地就医备案人员范围。
异地长期居住或临时外出就医的参保人员办理异地就医备案后,可享受异地就医直接结算服务。
医保卡实现跨省异地就医直接结算
INSURANCE 保险
医保卡实现跨省异地就医直接结算
医保卡可以异地使用的话，最大的好处就是不需要自费，更不需要两地辗转等待报销。直接 用社保卡在医院进行结算，省时省心省力省钱。
文／本刊记者 吴 辉
46 | 2019 JUNE
时下，医保卡可以直接在定点医疗机构住院报销 结算，那么，如果是长期在外地工作或居住在外地， 医保卡可否异地使用呢？
省内异地就医无须备案，可以在医院直接结算。 2. 异地长期居住人员，在异地居住生活并且符合参
跨省异地就医前，要在参保地办理备案手续，之后所 保地规定的人员。3. 常住异地工作的人员，用人单
发生的医保费用就都可以直接使用医保卡进行结算， 位派驻异地工作并且符合参保地规定的人员。4. 异
不用两地来回跑了。具体的备案流程是什么呢？参 地转诊人员，符合参保地转诊专员规定的人员。5. 异
了备案，现在备案手续也简化了许多，不用提供过多 疗费用一律按参保统筹地区的医疗保险政策直接进行联网刷卡结算（包括门诊和住院
的证明材料，只需要提供参保人的身份证和社保卡复 统筹）。由于网络不通或欠费封锁等各种原因造成不能实时联网结算的，由异地就医
保人员跨省就医之前只需在参保地的经办机构进行 地突发疾病临时就医人员。
北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算流程2课件
就 医
定点医疗机构应按照《北京市基本医疗保险定 点医疗机构服务协议书》相关要求，为参保人 员提供医疗服务和就医管理。
出院结算时，读卡，通过《国家异地就医结算系统》二次核实参保人 结 是否可以结算。先按北京市的医保政策对异地参保人的住院费用明细 算 进行医保划分，并将相关信息上传异地就医结算系统，待参保地传回
定点医疗机构
实际发生医疗费用 就医地经办机构
就医地省级异地就医结算系统 国家异地就医结算系统
记账结算费用 对账、审核、结算
就医地经办机构
参保地省级异地就医结算系统
个人支付、各项医疗 保险基金支付金额
参保地北京经市办基本机医构疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算
流程2
四、北京市基本医疗保险跨省异 地就医住院医疗费用直接结算流 程
对于不符合备案条件的，应告知原因，并给予申请人相关问题的咨询和指导。
复 根据初审结果进行复核，审核无问题的，使用社保卡写卡，在相关表单上签字并盖
审
章确认后存档。有问题的应注明相关问题退回初审岗重新办理。
北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算
流程2
北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算
（三）北京参保人去外地转外就医直接 结算备案登记业务
备注：超转人员待定
北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算 流程2
北京参保人去外地转外就医直接结算备案登记流程
参保人员或被委托人到区县医保经办部门提交的《北京市基本医疗保险转外就医申请 表》 经办人员使用参保人员的社会保障卡读卡（卡必须在住院业务激活状态下），即时核 初 对所选定点医疗机构是否属于跨省异地就医定点医疗机构、上次备案情况等相关信息， 审 判断是否符合跨省异地就医直接结算备案条件
营口市基本医疗保险异地就医住院
营口市基本医疗保险异地就医住院管理暂行办法（征求意见稿）第一章总则第一条为了加强基本医疗保险异地就医管理，根据国家医保局、财政部、人力资源社会保障部、国家卫生健康委《关于切实做好当前跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》（医保发〔2018〕6号）、省医保局、财政厅《转发国家医保局财政部关于切实做好2019年跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》（辽医保〔2019〕21号）和营口市委办公室、市政府办公室《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见的通知》（营委办发〔2017〕38号）等文件要求，制定本办法。
第二条本办法所称的异地就医是指营口地区基本医疗保险参保人员(含城镇职工、城乡居民)通过异地转诊、异地登记和异地急诊在省外、市外基本医疗保险定点医疗机构发生的住院行为。
第三条市医疗保障局负责确定具有转诊权限的营口地区定点转诊医疗机构（见附件1）。
市卫生健康委负责确定《营口市医疗保险转外就医病种和诊疗项目》（见附件2）、《营口市医疗保险急诊病症范围》（见附件3）。
市财政局负责及时划拨异地就医住院所需的医疗保险费用。
第四条营口市医疗保障事务中心及其分中心（以下简称医疗保险经办机构）为异地转诊、异地登记和异地急诊确认经办机构，负责全市异地就医住院经办服务和对定点转诊医疗机构的指导与管理工作。
第五条要求办理异地转诊住院、异地登记住院人员应分别向医保定点转诊医疗机构和医疗保险经办机构提出申请，并办理就医备案或登记。
第六条异地转诊住院、异地登记住院备案到患者就医市（包括地级市和直辖市，海南、西藏备案到省），原则上要选择实行全国联网结算的定点医疗机构，优先选择医疗技术水平和服务能力强的三级公立医院。
营口市医疗保障局提供部分省内、国内定点医院供患者异地就医选择（见附件4）。
第七条医疗保险经办机构要及时将备案登记信息上传至省平台，普及电话、传真、网络、APP等多种备案及查询方式，为参保人员提供方便。
第八条医疗保险经办机构应建立异地就医参保人员备案登记信息库，定期汇总信息，上报医疗保险行政主管部门和上级经办机构。
异地看病,医保如何报销？
异地看病，医保如何报销？说在前面随子女在大城市生活的父母，看病的时候可能会遇到一个问题：自己是老家的社保卡，看完病出了院，还得拿着材料回老家报销，颇费周折不说，报销的比例一般也低。
相信不少在北上广深工作，想把父母接过来生活的朋友，烦恼过这些问题。
其实不单这些场景，不管是异地长期居住、异地养老、异地工作还是异地转诊都会牵涉到一个问题：如何使用医保进行异地就医直接结算及报销？可喜的是在今年9月底，全国医保异地就医工作取得了较大进展，基本上实现了“跨省异地就医住院费用直接结算”，免去了异地生活的朋友们诸多烦扰。
这一篇我们就来解决大家心里的疑问：如何使用医保卡进行异地就医直接结算及报销？1.跨省异地就医直接结算将惠及哪些人群？2.需符合哪些条件？3.如何进行异地就医？4.异地结算的报销金额跟原地一样吗？5.大白说1.跨省异地就医直接结算将惠及哪些人群？无论是城镇职工医保参保人员,还是城镇居民医保参保人员，或是新型农村合作医疗保险参保人员只要按照规定进行备案，履行相应的手续，都可以享受跨省异地住院费用直接结算。
国家医疗保险主要分类异地就医住院费用直接结算，无论是对于异地长期居住人群或是常驻异地工作人员或是异地转诊人员，都是一个利好。
只要符合异地就医的条件，也有直接结算的意愿，都可以享受跨省就医住院费用直接结算，省去了自己先行垫付，再拿着各种资料回到参保地报销的诸多麻烦。
异地安置退休人员：退休后在异地定居，并且户籍迁入定居地的人员异地长期居住人员：在异地居住生活，且符合参保地规定的人员常驻异地工作人员：用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员异地转诊人员：符合参保地转诊规定的人员。
也就是当地医院无法治疗或未治愈，需要异地就医，且当地医院开具了转诊证明的患者。
小结与我们普通上班族比较相关的即是异地长期居住这一项，在北上广深这些大城市，父母从老家来与子女一起生活，帮忙照顾孩子大都属于这一种情况。
2.需符合哪些条件？2.1登记备案第一，参保人员按照参保地相关规定办理跨省异地就医登记备案。
跨省异地医保直接结算操作流程
操作过程中的注意事项
注意事项一：先备案后就医
在跨省异地就医前，参保人员需按参保地规定办理跨省异地就医备案手续，就诊 时需主动表明参保身份并出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。
操作过程中的注意事项
注意事项二：选定点
参保人员完成异地就医备案后，在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构均可享受住院费用跨省直接结算服务；门诊就医 时，需先了解参保地异地就医管理规定，如果参保地要求参保人员选择一定数量或在指定级别的跨省联网定点医药机构就医 购药的，按照参保地规定执行。
智能化审核
通过引入人工智能、大数据等技 术，实现跨省异地医保费用的智 能化审核，提高审核效率和准确
性。
线上服务拓展
借助互联网和移动应用等技术手段 ，为跨省异地就医人员提供更加便 捷、高效的线上服务，如在线预约 、挂号、缴费等。
数据分析与优化
通过对跨省异地医保相关数据的分 析挖掘，发现潜在问题，为政策制 定和调整提供科学依据。
REPORT
03
跨省异地医保直接结算操作 指南
持卡就医及费用垫付规则
持卡就医
跨省异地就医人员应持社会保障卡办理入院登记和出院结算。
费用垫付
对于符合跨省异地就医直接结算条件的参保人员，在异地就医时发生的医疗费 用由本人先行垫付，待治疗结束后，由本人或其代理人到参保地医疗保险经办 机构办理报销手续。
异地就医结算困难
在过去，由于各地医保政策、标准、管理等方面 存在差异，导致异地就医结算流程繁琐、周期长 ，给患者带来不便。
政策目标与意义
简化异地就医结算流程
通过实施跨省异地医保直接结算政策 ，简化异地就医结算流程，缩短结算 周期，方便患者就医。
促进医疗资源合理利用
农村医保在外地住院怎么报销(农民异地就医医保报销流程)
农村医保在外地住院怎么报销（农民异地就医医保报销流程）为了解决农村看病难，看病贵的问题，国家实施了新农合医疗保障制度，而农村每个家庭基本年年都有参保。
随着城市建设发展加快，越来越多的农村人口到外地进行就业，要是突发疾病，由于回到新农合参保地就医很不方便，来回奔波也会延误病情，一般直接在当地医院进行诊治，但新农合参保在户籍地老家，那么新农合可以跨省报销吗?报销比例怎么算?下面一起来了解2023新农合跨省异地就医报销政策规定。
新农合可以跨省报销吗?可以的。
只要参保人到跨省定点医疗机构住院，出院时可在医院结算窗口直接结算，患者只需支付自付费用，新农合补偿费用由跨省定点医疗机构先行垫付。
目前很多省份已经开设了直接结算报销服务，如辽宁、吉林、安徽、海南、四川、贵州、甘肃、西藏等，只要你在跨省定点医院就诊的，出院就可以去新农合窗口进行报销。
但注意这些情况是不适用于新农合跨省就医联网结报，一是门诊就诊费用;二是因第三方责任导致意外伤害的住院医疗费用;三是不属于新农合报销范围的费用，以及其它不合理费用。
新农合异地报销比例怎么算?新农合异地报销比例，一般跨省就医报销比例在30%-40%左右，下面以安徽省报销比例参考：农村医保在外地住院怎么报销（农民异地就医医保报销流程）农村医保在外地住院怎么报销（农民异地就医医保报销流程）1、跨省市外住院治疗的，按照市内医疗机构类别起付线增加一倍，报销比例降低10%;2、省外医院住院治疗的，起付线按档次住院总费用的20%计算(最低为两千元，最高为一万)，报销比例为55%。
若是未经转诊到外地住院治疗的，报销比例再降低10%。
注意：外省就医时要提前办理转院、转诊证明，出院才能及时报销。
如果报销不成功，就只能回到参保地进行报销。
新农合跨省报销怎么办理?1、准备材料大病统筹报销需提供：户口本、参保票据、住院发票、诊断证明、费用清单、住院病历、合疗首次报销凭证。
2、办理流程：(1)本人或者家属，可以电联参保地申请办理跨省报销;(2)选择到各省指定的定点医院看病，不然得不到报销赔偿;注意：因特殊情况不能在当地报销的，需开具《跨省就医转诊患者出院未享受即时结报服务说明》，并回到参保地报销。
最新 社会医疗保险异地结算问题-精品
社会医疗保险异地结算问题一、异地结算的概念依据现行医保政策规定:医疗保险实行属地管理原则,参保人在参保地医疗机构门诊就医可以直接刷卡消费。
住院可以只支付自费及自付部分,统筹金支付部分由医保部门和医疗机构结算。
实现同地医保直接结算,大大方便和减轻患者的负担,同时实现了医保机构对医院服务的同步监管。
但经过批准外转和退休返住原籍人员可异地就医,也应该或可以按照上述办法进行结算。
所谓的异地结算的实际情况是所有费用必须先行垫付,后回参保属地医保机构报销,这就是异地结算。
异地结算难就是不能异地结算或结算成本很高而不愿异地结算。
二、异地结算难的原因按照现行医疗保险政策设计,我国医保基金筹资模式和支付模式基本统一,即双方筹资负担支付双户双段且设封底线。
1.筹资模式统一。
双方共同负担。
2.支付模式统一。
双户两段封顶支付模式,即个人账户用于支付小病或门诊费用。
统筹基金账户支付大病或住院费用,分自负段或统筹支付段,并设最高封顶线。
此外,更多的是不统一。
(1)统筹体系不统一。
现行统筹体系包括省级统筹(以四大直辖市为代表)、大部分的地市级统筹、少部分的县级统筹、行业统筹、大企业自筹自办。
(2)筹资机制及水平不统一。
城镇职工以企业、个人共同筹资为主,筹资水平较高,新农合和城镇居民以国家财政出资为主,筹资水平较低。
二者人均筹资水平差别较大。
(3)医疗保险基金属地分割、管理不统一。
有多少个统筹单位就有多少个统筹基金,据资料记载,全国现行有1000多只医保统筹基金。
(4)支付水平和服务项目不统一。
公务员,职工好于居民和农民,经济发达好于欠发达地区。
(5)医疗保险管理信息系统没有全国联网,设计标准、技术标准的不统一使信息系统无法联网。
上述不统一是造成结算难的真正原因。
而不统一现状是现行经济发展水平与当今我国基本国情决定的。
三、异地结算难的后果1.医保部门无法同步实现监管医疗机构的服务行为和参保人真实就医情况,增加了医保基金管理风险。
河北省医疗保障局、河北省财政厅关于印发《河北省基本医疗保险异地就医住院直接结算经办规程》的通知
河北省医疗保障局、河北省财政厅关于印发《河北省基本医疗保险异地就医住院直接结算经办规程》的通知文章属性•【制定机关】河北省财政厅,河北省医疗保障局•【公布日期】2021.05.06•【字号】冀医保规〔2021〕4号•【施行日期】2021.05.06•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文河北省医疗保障局、河北省财政厅关于印发《河北省基本医疗保险异地就医住院直接结算经办规程》的通知冀医保规〔2021〕4号河北省医疗保障局河北省财政厅关于印发《河北省基本医疗保险异地就医住院直接结算经办规程》的通知各市（含定州、辛集市）医保局、财政局，雄安新区管委会公共服务局、省直三行业医疗保障管理部门：为贯彻落实国家医疗保障局、财政部关于规范跨省异地就医住院费用直接结算的有关要求，完善医疗保障住院异地就医直接结算管理服务工作机制，进一步做好我省基本医疗保险异地就医直接结算工作，切实保障参保人员异地就医权益，确保资金运行安全、规范有效，现将《河北省基本医疗保险异地就医住院直接结算经办规程》印发给你们，请认真遵照执行，确保工作取得成效。
河北省医疗保障局河北省财政厅2021年5月6日目录第一章总则第二章范围对象第三章登记备案第四章就医结算管理第五章医疗费用对账第六章预付金管理第七章医疗费用清算第八章基金财务管理第九章业务协同管理第十章稽核与监管第十一章附则河北省基本医疗保险异地就医住院直接结算经办规程第一章总则第一条为做好我省参加基本医疗保险人员跨省和省内异地就医住院直接结算管理服务工作，规范异地就医住院直接结算业务内容、时限和程序，根据人力资源社会保障部、财政部《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发〔2016〕120号），财政部《关于印发〈社会保险基金会计制度〉的通知》（财会〔2017〕28号），国家医疗保障局、财政部《关于切实做好2020年跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》（医保发〔2020〕23号）等文件要求，结合我省实际，制定本规程。
异地医保直接结算流程
异地医保直接结算流程
异地医保直接结算流程包括以下几个步骤：
1. 患者到就诊医院或工作站持本人居民身份证及中央财政异地报销的统一住院或门诊登记铭牌登记就诊。
2. 就诊医院将就诊信息上传到中央财政报销系统，并将指定收款账户发给患者就诊登记收据，即住院/门诊结算收据。
3. 患者确认费用后到指定的收款账户结算并签发费用现金收据。
4. 就诊医院按规定将盖章后的费用现金收据及病历等首页上传至中央财政报销系统。
5. 报销系统完成审核确认收据及费用后，会向就诊医院或患者报销支付。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医院异地医保住院直接结算制度
（一）总则
1.根据国家相关政策法规，为保障异地医保住院费用直接结算工作顺畅运行，制定本制度。
2.异地医保患者住院直接结算业务，指异地城镇职工基本医疗保险、异地城乡居民基本医疗保险患者持社保卡到异地医院住院治疗，出院时住院费用直接结算。
（二）参保患者异地就医须在本人参保地国家异地就医结算平台办理转诊备案。
异地就医患者办理住院登记时，以实名制就医，主动告知医院工作人员为异地直接结算人员，并主动出示本人社保卡。
（三）异地就医住院费用报销
1.参保患者异地就医执行就医地医保目录。
（1）执行就医地医疗保险规定的支付范围及有关规定。
（2）执行就医地“基本医疗保险药品目录”“医疗服务设施和诊疗项目目录”
2.参保患者异地就医执行其参保地报销规定。
（1）医疗保险基金起付标准（起付线）。
（2）医疗保险支付比例（报销比例）
（3）医疗保险最高支付限额（封顶线）。
（四）医院异地医保跨省住院费用结算
1.医院实施异地跨省住院直接结算流程。
（1）入院登记:读卡确认患者身份，实名就医。
（2）住院就医:按照《服务协议》提供医疗服务和管理。
（3）出院结算:符合医保规定的医疗费用直接结算，费用上传后按照返回分解信息结算，全额结算的提供相关纸介，信息上传。
2.患者支付费用患者仅支付个人负担中个人账户外部分，即现金支付部分。
3.医院先行垫付费用属于患者参保地医疗保险基金支付的费用。
个人负担费用的个人账户支付部分。
4.费用结算住院医疗费用经国家、省异地就医结算系统传输至参保地。
参保地按照当地政策规定，计算参保人员个人以及各项医保基金应支付金额，并将结果回传至就医地定点医疗机构。
（五）异地跨省住院费用直接结算就医流程
1.登记备案患者于参保地在国家平台选定异地定点医院，办理跨省异地就医登记备案。
2.持卡登记住院登记时主动告知工作人员为异地直接结算人员，并出示社保卡或新农合转诊单。
3.执行就医地目录自费项目须签署《自费项目协议书》。
4.执行参保地报销政策。
5.出院划卡结算患者仅支付个人负担部分。
6.因故须全额结算出院结账若遇系统故障，全额缴费回当地报销；相关医疗费用回参保地按当地医疗保险政策报销。