医保结算常见问题的处理
医保费用结算存在的问题与对策探讨
医保费用结算存在的问题与对策探讨医保费用结算是指医疗保险参保人员或者其指定的特定医疗机构通过固定的流程将就诊医疗费用报销给参保人员或医疗机构的过程。
在实际运行中存在一些问题，下面将探讨这些问题并提出相应对策。
医保费用结算过程中存在的问题是费用审核不够严格。
由于大量医疗机构和个人提交的费用报销申请，一个个审批太过繁琐，导致费用审核不够严格。
这就可能导致存在虚假报销的情况，浪费了医保资源。
对于这个问题，可以采取建立风险评估模型的方式，通过数据分析和模型算法，对报销申请进行初步筛查，将高风险的申请放在优先处理的队列，从而提高审核质量。
医保费用结算中存在的问题是流程复杂，办理效率低下。
医保费用结算需要经过多个步骤，包括材料准备、信息录入、审核、报销等环节，每一步都需要花费时间和精力。
对于参保人员来说，办理费用结算变得繁琐，容易出现材料不全或填写错误等问题，导致结算失败或延误。
对于医疗机构来说，由于结算流程复杂，需要大量的人力物力来处理，影响了医院的工作效率和医疗服务的质量。
针对这个问题，可以采取简化流程、引入自助结算系统、推广电子化报销等方式。
通过优化流程，提升办理效率，从而提高服务质量。
医保费用结算中存在的问题是报销金额无法实时了解。
由于结算流程的繁琐性，报销金额无法实时了解是一个常见的问题。
这给参保人员的就医体验带来了不便，在经济方面也无法提前做好预算。
对于这个问题，可以通过建立在线查询系统，参保人员可以随时查询报销金额和进度，提高参保人员的满意度和对医保制度的信任度。
医保费用结算中还存在的问题是信息不对称现象。
参保人员和医疗机构之间存在着信息不对称的现象，特别是在费用结算过程中。
参保人员对费用结算的具体规定和流程不够了解，容易产生误解和不满。
医疗机构对费用结算的要求不够清晰，容易导致误操作和违规行为。
为了解决这个问题，可以加强宣传和培训工作，提高参保人员和医疗机构的知晓率和理解度，减少信息不对称带来的问题。
医保常见问题处理方法
•
6.delete from 保险结算记录 where 病人ID=? And 记录ID=“结帐ID”
•
昆明医保常见问题处理方法
• 7. insert into 病人未结费用
• select 病人ID,主页ID,病人病区ID,病人科室ID,开单部门ID
•
,执行部门ID,收入项目ID,2 as 来源途径,sum(实收金额) as 金额
• 下:
本次病人住院结算所产生所有”结帐ID”和”支付顺序号”,相关语句如
•
1. update 病人费用记录 set 结帐金额= null,结帐ID=null where 病人ID=?
•
and 结帐ID=?(本次住院结算所有产生的ID)
•
2.delete from 病人结帐记录 where 病人ID=? and 结帐ID=?(同上)
• 处理方法:撤消出院后再出院即可
昆明医保常见问题处理方法
• 5101错误:病人已出院或顺序号错误
• 原因分析:病人在HIS未出院,但中心已出院或 HIS的顺序号错误
• 处理方法:1.让银海改为在院状态
•
2.改HIS保险帐户的顺序号为
•
中心最近的顺序号,语句如下:
update 保险帐户 set 顺序号=?
•
3.delete from 病人预交记录 where 病人ID=? And 结帐ID=?(同上) And
•
记录性质<>1
•
4.update 病人预交记录 set 冲预交=null,结帐ID=null where 病人ID=?
•
And 结帐ID=?(同上)
•
5.delete from 保险结算计算 where 结帐ID=?(同上)
农村合作医疗保险存在问题及解决策略分析
农村合作医疗保险存在问题及解决策略分析【摘要】农村合作医疗保险是解决农村居民医疗保障问题的重要途径，但在实施过程中存在诸多问题。
资金不足、参保意愿不高、报销比例低是当前主要挑战。
为此，可以通过增加政府投入、加强宣传提高参保意愿、提高报销比例、建立健全的监管机制等策略来解决问题。
未来，农村合作医疗保险应当更加注重制度建设和政策支持，以提高保障水平和便捷性，推动医疗保险制度向全覆盖、全方位发展。
【关键词】农村合作医疗保险、问题、解决策略、资金、参保意愿、报销比例、政府投入、宣传、监管机制、展望、发展方向。
1. 引言1.1 研究背景农村合作医疗保险是我国在农村地区推行的一项重要社会保障制度，旨在为农村居民提供基本医疗保障，降低医疗费用负担，保障健康权益。
随着我国农村经济的发展和人民生活水平的提高，农村合作医疗保险的覆盖范围和保障水平逐步提升，取得了一定成效。
在实施过程中，农村合作医疗保险也面临着一些问题和挑战。
资金不足是农村合作医疗保险面临的主要问题之一。
由于农村地区经济发展水平相对较低，财政支出有限，政府难以为农村合作医疗保险提供足够的经费支持。
参保意愿不高也是一个突出的问题。
部分农民对农村合作医疗保险的保障范围和报销比例不够清晰，缺乏参保的积极性。
报销比例低也导致了农村居民在就医过程中的实际费用负担过重。
有必要对农村合作医疗保险的现状及存在的问题进行深入研究和分析，并提出相应的解决策略，以进一步完善和提升农村合作医疗保险制度，更好地为农村居民提供医疗保障。
1.2 研究目的研究目的是通过深入分析农村合作医疗保险存在的问题和解决策略，探讨如何提升农村合作医疗保险的运行效率和覆盖面，为健全农村医疗保障体系提供参考。
具体目的包括：一是深入了解农村合作医疗保险的现状及存在的问题，为针对性提出解决策略提供依据；二是分析资金、参保意愿、报销比例等问题的根本原因，找出症结所在；三是探讨政府、社会、医疗机构等多方力量如何协同合作，共同推动农村合作医疗保险的改进和完善；四是为未来农村合作医疗保险的发展提供指导建议，促进农村居民的健康福祉和全面小康社会的建设。
医院医保工作中存在的问题及措施
医院医保工作中存在的问题及措施医保工作是医院运行中至关重要的一环，涉及到医院与患者、医保部门的协调合作，以及医保政策的贯彻执行等方面。
但是在实际工作中，医保工作存在一些问题，例如资金拖欠、医保政策不透明、医保数据不准确等，这些问题需要医院采取相应的措施进行解决。
本文将从不同角度进行详细分析并提出相应的解决措施。
一、资金拖欠问题医院医保工作中普遍存在的问题之一就是资金拖欠。
由于各地医保部门经费紧张、管理不善，导致医院的医疗费用无法及时得到报销，甚至出现多年未结算的情况。
这给医院带来了巨大的财务风险，也影响了医院的正常运营。
解决措施：1.加强与医保部门的沟通与协调。
医院应与医保部门保持密切联系，及时了解医保政策的变化，提前预知资金拖欠的风险，并积极协助医保部门进行诊疗费用核查工作。
2.强化内部医保管理。
医院应建立健全医保管理制度，规范医保操作流程，确保医院内部医保工作的规范和高效。
二、医保政策不透明问题医保政策的不透明是医院医保工作中另一个重要问题。
由于医保政策的频繁调整和变化，医院及时了解和掌握最新政策成为一项难题，很多医院在报销过程中容易发生操作不当导致费用不能报销的情况。
解决措施：1.加强政策宣传和培训。
医院应加强与医保部门的合作与沟通，及时了解最新的医保政策，组织内部培训，确保医院医生和相关人员对医保政策的理解和掌握。
2.建立医保政策查询机制。
医院可以建立医保政策查询平台，为医生和患者提供医保政策的查询和解答服务，使政策透明化，便于医院内部人员和患者了解和遵守医保政策。
三、医保数据不准确问题医院医保工作中常见的问题之一是医保数据不准确。
由于医院和医保部门之间的数据传递和对接不畅，导致医保费用报销的准确性和及时性受到了影响，给医院和患者带来了不便。
解决措施：1.建立医保数据管理系统。
医院可以建立医保数据管理系统，与医保部门建立数据对接和传输的机制，确保医院和医保部门之间的数据同步和准确性。
2.加强数据监控和核对。
医保审核扣款常见问题解析qqq
扣款操作延迟
总结词
扣款操作延迟是指医保审核扣款操作未能及时完成，导致扣款时间晚于预期时间 。
详细描述
这可能是由于系统繁忙、网络延迟或工作人员操作失误等原因造成的。遇到这种 情况，应保持耐心，并关注系统通知或与相关部门沟通，了解扣款操作的最新进 展。
扣款通知不及时
总结词
扣款通知不及时是指医保审核扣款后，未能及时通知到相关人员。
处理建议
参保人应核对医疗费用明细，及 时向医疗机构或医保经办机构提 出更正申请。
审核周期过长
原因分析
可能由于资料不全、系统故障或工作人员繁忙等原因导致。
处理建议
参保人可主动与医保经办机构联系，了解审核进度，补充缺 失资料。
扣款后无法使用医保个人账户余额
原因分析
可能是由于账户信息有误、系统更新 维护等原因导致。
建立数据管理和核对制度，确保扣款依据的准确性和完整性。
加强数据管理和核对
建立数据管理制度
制定数据管理制度，明确数据的 采集、存储、使用和保护等方面
的要求。
加强数据质量监控
建立数据质量监控机制，及时发 现和纠正数据错误和不一致问题。
定期进行数据核对
定期进行数据核对，确保数据的 准确性和一致性。
案例分享与经验总结
目的和意义
通过对医保审核扣款常见问题的解析 ，帮助相关人员更好地了解和解决这 些问题，提高医保基金的使用效率。
通过对问题的深入剖析，为医保政策 的制定和调整提供参考，促进医疗保 险制度的不断完善和发展。
医保审核扣款流程概
02
述
扣款金额与实际医疗费用不符
原因分析
可能由于医疗费用录入错误、药 品或检查项目价格调整等原因导 致。
医保持卡就医及实时结算的常见问题及处理方法
医保持卡就医及实时结算的常见问题及处理方法北京市医疗保险持卡就医，实时结算自2009年7月底开始试运行。
患者看病不用垫付全部医疗费用，而是直接由医保按比例报销，让广大患者切实感受到就医的便利。
既保障了参保患者的健康，又有利于降低医疗服务成本、控制医疗费用的增长、促进医疗保险事业的平稳发展。
本文就我院在运行持卡就医、实时结算的过程中的常见问题，以及相应的处理方法进行归纳小结。
1.持卡就医，实时结算持卡就医，实时结算是指参保患者到联网的医疗保险定点机构就医刷卡时，在医院只交纳自己应负担的费用，其余费用由医院先行垫付，然后医院再将费用数据上传给医保中心，医保中心审核一致后将费用返回给医院，参保患者不用再全额垫付。
如参保患者在门诊就医时，可直接用医保卡刷卡结算，若门诊费用累计超过起付线后，患者只需负担自费的部分，其余由医院垫付。
这在一定程度上减轻了参保患者的经济压力，节省了时间，缩短了报销周期。
2.持卡就医，实时结算使用过程中出现的问题2.1 网络故障。
计算机网络在医院及医保管理中起着非常关键的作用，医保联网运行中，网络故障时有发生。
一方面由于医院内部软硬件配置不到位，导致多次读卡失败或读卡速度缓慢，致使收费速度减慢，排队等候时间延长，引发矛盾；另一方面医保中心网络运行不稳定，导致数据传输中断。
这些都会影响参保患者刷卡结算失败，需要全额垫付。
2.2 参保单位未按医保中心规定时间及时为参保人员缴纳参保费用，导致患者就医时因欠费停保；有些小型企业委托其他机构进行参保缴费，导致参保单位及参保人员对缴费情况均不了解，就医时不能实时结算，也需要全额垫付医药费回单位报销。
2.3 参保患者对医保政策不了解，门诊、急诊就医不带社保卡；使用医保卡不当，使医保卡损坏、消磁；医保卡丢失正在办理阶段，仍需参保人员全额垫付医疗费用。
3.持卡就医，实时结算工作中出现问题的处理方法3.1 完善计算机硬件设施的建设，加强软件系统维护。
医院医保常见问题及处理
医保行为自查自纠
医疗 医技
医院内
药品 耗材
部协同
医院 管理
合作
医保 办
医保常见违规问题
重复计费 多记费用 串换项目 超医保范围支付 与医嘱不符
医保行为自查自纠-重复收费
一、二、三级护理、特级护理、重症监护、特殊疾病护理、新生儿护理不得重复 收取
收取呼吸机辅助呼吸费用的同时，重复收取氧气吸入费
超
只支付其中一项
医
保 限
运动疗法每日医保支付不超过2次
定
范
作业疗法每日医保支付不超过1次
围
支
付
超范围收取疾病健康教育、预防保健项目及社区卫生类项目服务费用
医保行为自查自纠-串换项目
将可见光治疗（威伐光照射）串换为“手术仪器设备使用费-冷光源”
串
项目
换
项ห้องสมุดไป่ตู้
目
疑似串通项目计费：单间费用串换成心电监护、重症监护等项目。
重 收取胃、肠粘膜剥离术费用的同时，重复收取经胃十二指肠镜检查、特殊治疗费
复 收 收取心脏彩超费用的同时，重复收取普通二维超声心动图和普通心脏M型超声检
查费
费
收取静脉注射同时，重复收取静脉输液费
收取指脉氧监测费用的同时，重复收取血氧饱和度监测费
医保行为自查自纠-重复收费
收取监护费同时，重复收取心电监测、血氧饱和度（气管切开、气管插管、一般 专项）费
血糖试纸、取石网篮、PICC导管
据根
比据
对
分 析 ， 部 分 耗 材 溢 库
系 统 、 耗 材 出 入 库 及
上
传
医
保
数
医保行为自查自纠-违规收费
医保常见问题处理
医保常见问题一、门诊医保病人1.医保病人在进行收费核取时，提示病人的挂号日期不对？医保规定只能是当天挂号当天取药，可先登录医生工作站，读卡后单日“重新挂号”按钮即可。
2.医保病人在药房收费核取时，出现错误？1)医保提示不能在0~99999之间。
传送医保时，不能将负数传送过。
药品数量为负数时，主要是存在冲销药品。
操作步骤为：单击门诊药品冲销→医保读卡→医保退药→门诊取药→收费核取。
2)金额不足提示时，请先通知病人补缴现金。
3)收费核取时提示明细太长，常见原因有：医保编码未对应（可到医保编码对应窗口中，对就相对编码）；发票类别对应错误（如：西药对成成药，可通知药库人员到药品目录及价格窗口中对应相对编码）；4)没有任何信息，只有出错提示时，请双击医保接口窗口，查看医保提示信息。
二、住院医保病人1.医保病人在未携带医保卡的情况下，要办理入院?可先将此医保病人办成普通入院，之后再转医保入院。
操作过程为：日常业务——入院——普通入院，普通入院→病人查找——输入住院号——转医保入院。
注意：住院病人分为很多种情况,有自费、保险、计生、无主、新农合，在办理入院时应在病人结算中进行相应的选择。
特殊病种也类似。
2.医保病人的费用不够时，应如何处理？医保病人在未结账之前，所产生的费用是直接从病人的预缴金中扣除的。
所以如果出现这种情况时，可让病人进行中途结账（住院管理的出院窗口中），在发票设置完之后，应单击“中途结账”，其它的和正常出院的病人类似。
注意：药品分抄时，如果医保病人欠费可直接单击右键，选择单人分抄；3．医保出院病人办理出院时常见问题a)医保病人在办理出院时，提示某个项目的医保明细太长或者和医保中心的信息不一致时，应如何处理？通常医保病人在办理出院时会提示出错，是因为某个项目的医保编码对应出错或者是发票类别设置出错。
操作过程为：先在医保编码对应窗口，对应该药品的医保编码，住院管理→日常业务→出院→数据维护→住院医保编码更改→医保比例替换或农保比例替换→退出该窗口→重新办理出院。
DRG下的医保结算常见违规问题
DRG下的医保结算常见违规问题1.偏差病例偏差病例是指某一个病种组合病例医疗费用与上一年度同级别定点医疗机构该病种标准医疗费用相比低于50%以下或高于2倍（不同省份标准不同）,这类病例将不能正常结算。
其中，低倍率病例为基层医院主要偏差原因，而费用偏高病历是二三级医院主要偏差原因。
（1）通过原始病历与上传数据分析，低倍率病历出现的主要原因为：①治疗不足。
包括患者入院后未完成既定的诊疗方案提前出院，或因病情原因中途转院等。
基层医院由于诊疗能力局限性，无法完成某些疾病更深层次治疗，患者在进行初步临床评估后，通常会选择转入上级医院继续治疗，住院时间小于3天以及离院方式为转院是此类病例明显特征。
医疗机构应该严格质控医保结算清单其他诊断中是否明确“未完成诊疗方案”，以及离院方式是否正确选择。
②不合理入院。
患者病情不符合入院指征，可在门诊治疗的患者收治住院，实际为低标住院或体检住院，病人在院期间只做各项检验、检查和简单治疗，以健康查体为主要目的。
包括：病情简单诊断明确，以口服药治疗为主收治入院的，如慢性胃炎；可在门诊或门诊观察治疗却收治住院的门诊常见疾病、手术，如小的体表肿块、单纯包茎、术后拔管、口腔门诊治疗等。
此类问题还涉及到“体检入院”这项本次重点考核违规行为，考核监管会予以扣罚。
医保结算清单“离院方式”是判定体检入院条件之一，医疗机构应该正确解读并据实填写患者离院方式。
③分解住院。
将原本应属于一次住院过程分解为两次甚至多次住院，造成费用偏低。
如在15日内因同一种疾病（因突发危急重症）又入同一所医院住院或以其他诊断入院，但主要治疗疾病仍同前次住院。
④转移费用。
将住院药品、检查甚至手术操作等费用分解到门诊。
⑤低码高编。
主观或客观错误选择主要诊断和手术操作，导致较低分值病种入组高分值病组。
⑥政策原因。
DIP病组分值是依据既往历史数据测算，历史数据的不准确有可能导致分值的不合理。
比如，某个病种的实际例均费用在4000元左右，但病种分值费用标准为10000元，这种情况会导致这个病种更容易成为低倍率。
医保统筹超支的原因及对策
医保统筹超支的原因及对策[摘要]医保统筹支付费用的多少是相关参保人员非常关心的一项问题，同时也是医院的相关医疗保险工作部门的工作重点。
患者在进行除险结算的时候，其相关费用超出原本结算的实际定额这就表明医院会产生一部分经济损失。
在这种情况下，医院想要减少超支或者是不超过定额，就必须要进一步加强内部的相关管理，做好成本的基本核算，认真分析医疗统筹分析的实际原因，规范医院的实际医疗行为，促进医院医疗政策的实际调整，优化其医疗资源合理配置，构建医保患者和谐的社会关系。
本文通过对于医保统筹超支的实际原因进行分析并提出相对应的解决对策。
[关键词]医疗保险；统筹超支；原因及对策1医保统筹超支的相关原因分析1.1医保政策的实际调节大大超过了医院能够承受的改革成本的实际能力对于起付标准进行下调，使得患者自己付款的比例进一步降低，将药品的相关目录扩大，对于患者大型检查的自己付款的比例等进行下调的相关措施，都会在一定程度上减轻了医院患者的实际负担，从而减少了患者的看病资金问题。
但是这些相关政策的实施都会进一步提高医院的相关成本，尽管患者看病贵的问题得到缓解了，但是成本却提高了，相关医保管理工作部门的实际总控量却保持不变，所有的负担只能由医院自己来承担，在其实际资金有限的状况下，必然会发生统筹超支的问题。
1.2买方和卖方的相关市场都在不断的产生变化，使得双方都在增速的情况不断加剧买方市场的不断变化进一步提高了医院的实际社会效益，住院的患者以及门诊人数在不断地增加，其医院的实际病人结构也在不断的变动，医院不管是大小，都产生“抢滩”的严重问题。
在医院的卫生资源进行重新分配以及分配制度不断的规范的情况下，转诊的一些肾移植后排斥抵抗、脑出血手术后、恶性肿瘤晚期的相关病人不断地增加，这类的病人其治疗的实际效果差、病程长，应用的进口药品和高档药品比较多，从而进一步增加医院的医疗成本，造成统筹超支。
1.3医疗价格在医院一直以来的发展中并没有太大的波动，使得医院在物资增长的状况下还要维持原有的医疗价格，从而使得医院的成本不断的提高伴随着社会经济的不断完善，对于各类相关物品的调控之下都在实行随行就市，只有医院的医疗收费依旧滞后于相关药品，尤其是医疗的相关材料的价格以及其医疗实际服务增长。
医院医保常见问题及处理
住院病历入、出院诊断一点要书写正确、完 整，主要诊断书写的原则为本次住院治疗时 间最长、消耗医疗资源最多、对患者健康危
害最大的疾病名称
出院带药的量和种类要符合医保规定，并将药 品的剂量、用法、用量记录在出院记录中，出 院时不准带检查、治疗、康复费用、静脉输液
以及病情无关的药物。
使用目录外药品或不符合报销条件的药品要及 时签署《自费项目知情同意书》及《病历审核
行取经股动脉插管全脑动脉造影术多记X线计算机体层（CT）成象费用
多 记 费 用
违反“凡属探查性质的手术，术中改做其他手术时，只收取其他手术费，不再收取探 查手术费”规定，多记探查手术费
违反“经肠、胃镜特殊治疗，每增加一个出血点、肿物加收80元”规定
某科室静脉血栓栓塞风险评估次数超过该科住院人数
违反“经同一切口进行的两种不同疾病的手术，主要手术按全价计费，其他手术按相应手术费的50%计收”；规 定部分项目（髋关节置换术、膝关节表面置换术、股骨头置换术、疝修补术）违反“同一手术项目中两个以上切
收
费
行阑尾、疝气、胆囊腔镜手术患者，收取“特大换药”“大换药”费
用
抽查发现五种耗材违规加价，涉及全膝系统-高屈曲度、人工瓣膜、气管插管及配 件6.0mm5-10112、药物洗脱冠脉支架系统、植入式心脏起搏器Relia、RES01
医保行为自查自纠-超医保限定范围支付
运动疗法与偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练同时发生时，医保
转科床位费、护理费，只能按一天计价
多
出院当天有治疗项目收费，住院诊察、护理收费
记
一次性注射器和输液器等一次性材料费用，实际销售数量大于出库数量
费
用
未执行“持续低流量吸氧48元/日”计费规定
无忧保--医保卡无法使用常见问题
打造全民社保无死角
无忧保--医保卡无法使用常见问题
经常会有朋友会遇到这样的问题：“我的医保卡平时正常使用，突然不能用了是怎么回事，是不是我的医保断了？”今天，就来说说几种医保卡不能使用的情况。
一、未及时缴费
如果你的医保断缴了，在欠费次月起，参保人员暂不享受基本医疗保险待遇，但个人医疗帐户余额可以继续使用。
为保障您的医保正常待遇，请您及时缴纳医保费。
二、医院端系统故障
有时候刚巧会在医院结算时遇上系统故障、只能先自费结算的情况，在这种情况下要医院开具证明给你，只需等医院端系统恢复正常后，带齐相关资料回医院前台进行补记账即可。
三、医保系统信息出错
当然，在极少数情况下，参保人在医保系统内部的信息会在传输过程中出现错误，如您确定自己的卡正常缴费，也不存在其它客观原因（如医院端系统故障等），那么您可以带着身份证和医保卡来到到相关办事处，及时处理保障您正常的医保待遇。
四、其它原因
部分医院的pos机正在进行程序升级或改造，导致部分pos机不能读取芯片卡信息，您也可要求医院工作人员选另一台pos机上进行比较验证。
如果使用医保卡连续输错三次密码的情况下，也会导致锁卡，您可持身份证及医保（社保）卡前往相应的银行进行密码解锁处理。
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医保卡常见问题及处理办法有哪些
医保卡常见问题及处理办法有哪些医保卡常见问题及处理办法
1、卡的挂失、解挂
医保卡挂失、解挂都由交通银⾏处理，由于我市医疗保障卡是⼀种脱机卡，所以卡挂失、解挂⽣效都要在24⼩时以后。
2、坏卡的处理
当参保⼈员的卡⽆法使⽤，应当由参保⼈员持卡、本⼈⾝份证到社保中⼼3楼12号柜台，进⾏鉴定后处理。
3、查询消费纪录
参保⼈员查询医疗保障卡刷卡纪录，可携带本⼈⾝份征、医疗保障卡到社保中⼼医疗保险各个柜台查询。
4、充值问题
医疗保险卡的充值可以在各点定医疗机构、交通银⾏各⽹点进⾏。
对于在充值过程中发⽣意外造成数据丢失，参保⼈需持医保卡、和本⼈⾝份证到结算科登记，由医疗保险专业维护技术员统⼀处理。
5、误刷卡的处理
定点医疗机构在刷卡过程中由于硬件⽹络的问题，可能发⽣将参保⼈员医保卡上的⾦额误刷的情况，此时，可由定点医疗机构持卡或者由参保⼈持卡和本⼈⾝份证到结算科登记，由医疗保险专业维护技术员统⼀处理。
6、⿊名单问题
由于单位⽋缴医疗保险费或不按规定时间缴纳医疗保险费，产⽣单位⿊名单，单位⿊名单由财务科负责查询到帐情况，信息科负责解除⿊名单。
个⼈参保政策中明确规定补缴不补报销，所以不存在解除个⼈⿊名单。
7、年度结转
每个财年⾸次使⽤医保卡需要做年度结转，年度结转可以在定点医疗机构以及社保中⼼医保管理科和结算科处理。
医保存在的问题原因分析报告
医保存在的问题原因分析报告一、引言医保是指通过社会统筹和个人参与，依法按照一定的政策和制度，为基本医疗、大病医疗以及其他相关费用提供经济保障的一种社会保险制度。
然而，在实施过程中，医保系统也存在着一些问题。
本文将从多个角度对医保存在的问题进行分析，并探讨其产生的原因。
二、与药品价格相关的问题1. 药品高价问题在医保体系中，药品价格较高是一个普遍存在的问题。
这主要是由于药品市场缺乏竞争造成的。
某些厂家通过垄断和不正当行为来提高药品价格，导致患者负担加重。
2. 药品目录有限现行医保目录中收录了部分常见药物，但仍有很多有效且需要的新药未被纳入。
这限制了患者选择合适治疗方案的能力，并增加了他们自负益处费用。
三、服务质量与效率问题1. 医院挂号难、看病难问题当前，公立医院挂号难、看病难成为社会关注的焦点。
患者预约挂号困难，往往需要提前排长队甚至通宵排队。
就医时间紧迫的病人很难得到及时的医疗服务。
2. 医保支付速度慢医保支付速度缓慢是另一个问题，这导致了大部分患者需要先垫付费用后再向医保机构报销。
而这样的过程不仅耗时，还增加了患者的经济负担。
四、监管与执法问题1. 医保欺诈和滥用现象严重一些不法之徒以虚构或夸大病情来骗取医保金，而监管机构在发现和处理此类行为方面相对严重滞后。
这给予了欺诈行为可乘之机，并对正常医疗秩序造成了不良影响。
2. 监管措施不完善当前医保监管政策存在许多漏洞和缺陷。
一些地区监管标准松弛、执法力度不足等问题导致了监管失灵现象频发。
五、原因分析与解决方案1. 市场竞争不充分药品高价问题主要是由于市场垄断和缺乏竞争所导致。
为解决这一问题，需要改进药品市场监管机制，减少企业垄断行为，并鼓励优质药品的生产与销售。
2. 药品目录更新机制不完善当前医保目录更新不及时、程序复杂。
政府应加强与专家学者的合作，建立科学客观的评估体系，加快新药纳入医保的程序。
3. 加强社区医疗服务建设社区医疗服务网点应更好地发挥作用，提供基本医疗服务和常见病、慢性病诊治，以减轻大型医院的压力。
医保工作中常见问题的防范措施
次性交清 ， 易造成 门诊 费用高 ； 的患者不能 完成 治疗需 有 未按 医保 特殊病种 门诊有关 规
１２ ９ 降低住 院标 准 医师对入 院标准把 关不 ， 为提 ．． 或 高收治率 ， 将可在门诊检 查或治疗 患者收住 院 ， 违反 医保 规
定。
要 退 费 ， 公 务 员 门诊 退 费 需 到 医 保 中心 协 调 处 理 。 而
２ 防 范 措 施
２ １ 门 诊 ．
・０ ９ １・
（０ ０元 以上 ） ， ５０ 时 应先 填 申请 表 ， 审批后使 用 （ 急救抢 救 除 外） 。体 内置放材 料使 用后 ， 条形码 应贴 于申请表并 附 于病 历， 在病 程记 录中应有使用记录 。
２ ２ ８ 外伤须备案 ．．
作 者 单 位 ：５ ０ ９贵 阳 ， 放 军 ４ ５００ 解 ４医 院 医务 处
西南 国防 医药 ２ １ 年 ８月第 ２ ０１ １卷第 ８期
费录入错误 ， 导致 差价未 自付 ， 医保 多支付床位费。另外 ， 重
症 监护病房患者病情好转后未及 时转入普通病房 ， 也导 致医 保 多支付床位费 。
２ ２ １ 新增项 目按程 序 申报 ． ．４ 新开 展检 查或 治疗项 目如 无 收费标准 ， 应按程序 向经 管科 提 申请 ， 向物 价局及 卫生 并
诊治特殊病种 门诊病 人时 ， 一定要根据所 办理的病种严格把
握使用 的药 品范 围及 检查 项 目， 如患者 因特殊 原因所开药量
超过医 院权 限， 应到医保 中心备案 。 ２ １ ６ 严禁 冒名就 医 门诊 医师应认真核对 就诊 参保 患者 ．． 的身份 ， 如发现冒名就 医现象 ， 应通知医保办交医保 中心处理。 ２ １ ７ 完善 留观记 录 ．． 凡 是在 门诊进行 留观的 患者 ， 了 除 门诊 日志有登记 ， 医师还应 认真 书写 留观记 录 ， 以备 医保检 查 有据可依 ， 同时也是医疗安全 的要求 。
医保结算常见问题的处理
医保结算常见问题的处理一、医保病人资料资料准确问题处理方法：核对病人资料，身份证。
二，上传费用明细时：原因：有收费项目未匹配医保码和上传处理方法：取消上传明细，查看哪个新增加收费项目，匹配医保码并上传，再重新上传费用明细。
三、上传费用明细时：原因：有药品未完善维护好。
处理方法：取消上传明细，查看是哪个药品，通知药库维护好。
四、上传费用明细时：原因：编码为LS30046的收费项目未上传药监码。
处理方法：取消上传明细，按照三大目录再核对该药的药监码，重新匹配好上传，再重新上传费用明细。
五、上传费用明细时：原因：第一次上传费用明细后结算报错，再次结算时提示。
但发票未打印出来。
处理方法：叫医保科联系县社保取消该病人的结算。
取消上传费用明细，再上传费用明细。
六：作废发票时：处理方法：叫医保科联系县社保取消该病人的结算。
取消上传费用明细，再上传费用明细。
七、上传登记时，系统无病人资料处理方法：叫病人返社保咨询。
八、结算时原因：未上传费用明细处理方法：重新上传费用明细。
九、上传费用明细时：原因：未上传医保登记。
处理方法：重新上传医保登记。
十、上传费用明细时：原因：医保网络中断。
十一、上传登记时：原因：病人未出院又办理入院登记上传。
或出院未结算。
处理方法：先进行上一次住院的出院并结算。
十二、上传费用明细时：原因：记帐费用里有手工录入的负数。
处理方法：后台操作，删除该条记帐费用。
十三、上传登记时：原因：病人入院上传登记后，被在后台删除登记，再上传会报错。
处理方法：在入院登记取消医保登记上传。
或在后台删除HIS系统登记记录。
十四、上传明细时：原因：未上传登记。
处理方法：取消上传费用明细，上传入院登记。
十五、结算费用金额与医保结算金额不一致：1、相差1分钱原因：收费项目有小数点后3位或小数点后4位数，四舍五入问题。
处理方法：后台处理数据。
先取消上传费用明细，再重新载入明细，上传，结算。
2、相差部份数量金额原因：某个收费项目系统生成记帐时可能造成单价与数量不符。
河南省医保收费系统-常见问题及错误处理办法解析
河南居民大病保险系统、定点webhis软件常见问题及错误处理办法日常问题问题一:医保接口：没有查询到卡号为Q12345678的人员基本信息提示1：如下图：【医保接口："^^没有查询到卡号为Q12345678的人员基本信息！"】处理办法：说明此人未参加居民或者身份证号错误，请到所属医保中心核实个人参保情况。
问题二:医保接口：^^从省卡库校验人员信息时错误.原因未:封存^提示2：如下图：【医保接口：^^从省卡库校验人员信息时错误.原因未:封存^】处理办法：社保卡卡未激活，请到所属卡管中心启用社保卡。
问题三:医保接口：^^该人员没有待遇享受资格！^提示如下图：【医保接口：^^该人员没有待遇享受资格！^】此问题在办理入院、门诊慢性病等涉及统筹支付时出现该提示。
处理办法：人员可能当前停保，或者本年度未缴费；请到所属参保地医保中心核实。
问题四:无卡就医提示没有找到证件号码为***姓名为xx其他人员信息提示如下图：无卡就医提示【调用交易函数失败：^^没有找到证件号码为**********姓名为xxx其他人员信息^有在**河南省居民找到eapagent.ini文件】处理办法：人员姓名错误，请到医保中心核对并修改正确。
问题五:提示‘配置文件代码错误’。
提示4，如图提示：”获取卡信息失败！居民读卡：配置文件城市代码错误”处理办法：1，检查读卡器是否正常，连接是否正常。
2，必须为社保卡，如下图社保卡卡样，老居民卡不再使用3，卡是否正确插入读卡器中4，读卡器配置文件是否正确：配置方法如下：根据使用的读卡器类型修改。
目前默认华大读卡器，所以德卡读卡器的需要修改内容，【华大读卡器不用修改】1，两个文件：电脑桌面上的HN_SiCard.ini 文件和C:\Windows\System32文件夹下的HN_SiCard.ini 文件；如果在C:\Windows\System32下找不到HN_SiCard.ini，请查看自己操作系统是否为64位，同时在C:\Windows\SysWOW64下查找HN_SiCard.ini。
医保报销流程中存在哪些问题
医保报销流程中存在哪些问题医保作为一项重要的社会保障制度，旨在为民众提供医疗费用的分担和保障。
然而，在医保报销流程中，却存在着一些不容忽视的问题，给患者和医疗机构带来了困扰。
首先，报销手续繁琐是一个突出的问题。
患者在就医后，需要收集大量的单据和证明材料，如病历、诊断证明、费用清单、发票等。
这些材料的准备和整理往往耗费患者大量的时间和精力。
而且，不同地区、不同医疗机构对于报销材料的要求还可能存在差异，导致患者在准备过程中感到无所适从。
其次，报销范围的界定不够清晰明确。
医保目录中对于可报销的药品、诊疗项目和医疗服务设施有着详细的规定，但在实际操作中，患者往往难以准确判断自己所接受的治疗是否在报销范围内。
这就可能导致患者在接受治疗时产生误解，以为可以报销，最后却发现无法报销，从而增加了个人的经济负担。
再者，报销比例的设置也存在一些问题。
不同地区、不同类型的医保（如城镇职工医保、城乡居民医保）报销比例有所不同。
而且，在同一地区，不同级别的医疗机构报销比例也存在差异。
这种差异可能导致患者在选择医疗机构时面临两难的境地。
为了获得更高的报销比例，可能会选择基层医疗机构，但又担心医疗水平有限；选择高级别医疗机构，虽然医疗水平较高，但报销比例相对较低，自付费用增加。
另外，医保报销的审核时间过长也是一个常见的问题。
患者提交报销申请后，往往需要等待较长时间才能得到审核结果和报销款项。
这段等待时间对于一些经济困难的患者来说，可能会造成较大的压力。
还有，异地就医报销的问题较为复杂。
随着人口流动的日益频繁，异地就医的需求不断增加。
但目前的异地就医报销流程还不够顺畅，患者需要办理繁琐的备案手续，而且在报销时可能会面临政策差异和结算困难等问题。
此外，医保信息系统的不完善也给报销带来了不便。
部分地区的医保信息系统存在数据不准确、更新不及时的情况，导致报销过程中出现信息错误或无法匹配的问题，影响了报销的顺利进行。
再者，部分医疗机构在医保报销环节中的服务质量有待提高。
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医保结算常见问题的处理
一、医保病人资料资料准确问题
处理方法：核对病人资料，身份证。
二，上传费用明细时：
原因：有收费项目未匹配医保码和上传
处理方法：取消上传明细，查看哪个新增加收费项目，匹配医保码并上传，再重新上传费用明细。
三、上传费用明细时：
原因：有药品未完善维护好。
处理方法：取消上传明细，查看是哪个药品，通知药库维护好。
四、上传费用明细时：
原因：编码为LS30046的收费项目未上传药监码。
处理方法：取消上传明细，按照三大目录再核对该药的药监码，重新匹配好上传，再重新上传费用明细。
五、上传费用明细时：
原因：第一次上传费用明细后结算报错，再次结算时提示。
但发票未打印出来。
处理方法：叫医保科联系县社保取消该病人的结算。
取消上传费用明细，再上传费用明细。
六：作废发票时：
处理方法：叫医保科联系县社保取消该病人的结算。
取消上传费用明细，再上传费用明细。
七、上传登记时，系统无病人资料
处理方法：叫病人返社保咨询。
八、结算时
原因：未上传费用明细
处理方法：重新上传费用明细。
九、上传费用明细时：
原因：未上传医保登记。
处理方法：重新上传医保登记。
十、上传费用明细时：
原因：医保网络中断。
十一、上传登记时：
原因：病人未出院又办理入院登记上传。
或出院未结算。
处理方法：先进行上一次住院的出院并结算。
十二、上传费用明细时：
原因：记帐费用里有手工录入的负数。
处理方法：后台操作，删除该条记帐费用。
十三、上传登记时：
原因：病人入院上传登记后，被在后台删除登记，再上传会报错。
处理方法：在入院登记取消医保登记上传。
或在后台删除HIS系统登记记录。
十四、上传明细时：
原因：未上传登记。
处理方法：取消上传费用明细，上传入院登记。
十五、结算费用金额与医保结算金额不一致：
1、相差1分钱
原因：收费项目有小数点后3位或小数点后4位数，四舍五入问题。
处理方法：后台处理数据。
先取消上传费用明细，再重新载入明细，上传，结算。
2、相差部份数量金额
原因：某个收费项目系统生成记帐时可能造成单价与数量不符。
处理方法：取消上传费用明细，逐条查看费用，查出后，后台删除该条记帐，并重新补录费用。
再重新上传费用明细，结
算。
（现在撤消上传再重新上传也可经结算）
3、相关金额为倍数的
原因：重复上传费用明细
处理方法：相关多少倍就取消上传多少次。
再重新上传明细，结算。
十六、结算时“违反唯一约束条件”
原因：护士在记账管理里某个项目数量部份退费。
处理方法：取消上传费用明细。
要求护士在记帐里退费某项目时，某项目的数量要全退，再补收差额。
后台删除该费用，补收。
再上传费用明细，结算。
三、但愿有一天你会记起，我曾默默地，毫无希望地爱过你。
我这扇门曾为你打开，只为你一人打开，现在，我要把它关上了。
四、你看我的时候我装做在看别处，你在看别处的时候我在看你。
五、陆上的人喜欢寻根究底，虚度很多的光阴。
冬天担忧夏天的迟来，夏天担心冬天的将至。
所以你们不停到处去追求一个遥不可及，四季如夏的地方，我并不羡慕。
六、没想到的是，一别竟是一辈子了。
七、朋友们都羡慕我，其实羡慕他们的人是我。
爱你，很久了，等你，也很久了，现在，我要离开你了，比很久很久还要久……
八、Do something today that your future self will thank you for. 从现在开始，做一些让未来的你感谢现在的自己的事。
九、有个懂你的人，是最大的幸福。
这个人，不一定十全十美，但他能读懂你，能走进你的心灵深处，能看懂你心里的一切。
最懂你的人，总是会一直的在你身边，默默守护你，不让你受一点点的委屈。
真正爱你的人不会说许多爱你的话，却会做许多爱你的事。
十、很久很久，没有对方的消息，也不再想起这个人，也是不想再想起。
十一、我不怕我会忘记他，他在我心底开出了花。
十二、我还在原地等你，你却已经忘记曾来过这里。
十三、那都是很好很好的，我却偏偏不喜欢。
十四、向来缘浅，奈何情深？
十五、习惯难受，习惯思念，习惯等你，可是却一直没有习惯看不到你
十六、爱一个人最好的方式，是经营好自己，给对方一个优质的爱人。
不是拼命对一个人好，那人就会拼命爱你。
俗世的感情难免有现实的一面：你有价值，你的付出才有人重视。
——苏芩。