恶性肿瘤流行病学(精)

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• 各年龄组有其特有的高发癌症 • 如儿童期发病最多的是白血病、脑 瘤和恶性淋巴瘤。青壮年最常见的 是肝癌、白血病和胃癌等，肝癌的 发病高峰在40岁左右，平均发病年 龄约为56岁。而肺癌、食管癌以及 胃癌、肝癌等从壮年至老年都很常 见。
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• 恶性肿瘤的年龄别发病率变动类型有：
• 1、婴儿期高峰型：如：肾母细胞瘤 • 2、持续升高型：如胃癌、食管癌，提示 致癌因素在人生过程中持续存在。 • 3、上升后下降型：如肺癌（75岁后下 降）、宫颈癌（50岁后下降）。提示致 癌因素在不同时期作用强度不同。
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2. 生物标志流行病学研究的方法学问题
• 较为可行的生物标志流行病学研究方 法为巢式病例对照研究。 • 巢式病例对照研究中，队列中所有对象的 生物样本在研究初期就被收集和保存。当 队列中患所研究恶性肿瘤的人数累积到一 定例数时，可以以队列中的非癌症病人的 样本为对照，通过比较分析病例和对照的 相应生物标志，获得生物标志所对应的致 癌因素与该癌症发生的关系。
恶性肿瘤流行病学
Epidemiology of Cancer
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• 第一节 • • • • 第二节 第三节 第四节 第五节
概述 恶性肿瘤的流行特征 肺癌 原发性肝癌 恶性肿瘤的预防策略与措施
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• 恶性肿瘤是一组严重威胁人类健康和 生命的疾病，由100多种不同部位肿瘤 组成。 • 近年来，恶性肿瘤总体发病情况在世 界范围内呈上升趋势，但其中个别癌 种在部分国家和人群中有所下降。在 许多发达国家，恶性肿瘤死亡仅次于 心脏病，位居死因顺次前列。在我国， 恶性肿瘤也列入第一、二位死因。
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• 主要研究领域
• 1.阐明影响恶性肿瘤发病率或死亡率的地区间差别 和时间趋势的因素 • 2.研究不同社区人群间恶性肿瘤发病率与人们生活 方式和环境间的相互关系 • 3.比较患恶性肿瘤和不患恶性肿瘤人群之间可疑危 险因素的暴露情况，比较暴露和未暴露于可疑危险 因素人群恶性肿瘤发病情况 • 4.对恶性肿瘤危险因素实施干预并评价效果 • 5.对恶性肿瘤发病机制和模型进行定性和定量研究， 阐明其发病机理。
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• 生物标志流行病学的研究往往样本较小， 影响了研究的统计学效率，研究的重复 性也可能受到生物标志的长期变化和个 体差异的影响；在标本采集时，也会碰 到伦理学方面的问题。
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第二节 恶性肿瘤的流行特征
• 一、恶性肿瘤的分布
• • • • 时间趋势 地区分布特点 人群分布特点 我国主要恶性肿瘤流行趋势
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• 恶性肿瘤流行病学主要研究恶性 肿瘤在人群的分布及其影响因素， 探索病因，制订相应的防治措施 并对这些措施加以评价。
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第一节
• 一 、基本概念
概述
• 恶性肿瘤的病理学特点 • 恶性肿瘤细胞的生物学特点
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• 一 、基本概念 • 肿瘤是指生长于某种器官但却与该 靶器官不相协调的组织团块的异常 增生，其生长速度远超过正常组织， 且在细胞的传代过程中代代相传， 造成无法控制的肿瘤细胞增殖和组 织生长。
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• 4、双峰型：如乳腺癌在青春期和更年期 高发，提示绝经前乳腺癌和绝经后乳腺 癌的致癌因素可能不同，可能与内分泌 等有关。 • 5、曲线上升缓慢型：如原发性肝癌，提 示致癌因素可能作用于幼年期。 • 6、平稳型：不随年龄变化，如慢性淋巴 细胞白血病，提示外因是不明显的。 • 7、曲线高峰降后缓慢上升型：如肉瘤， 青年期（高峰）
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• 造成世界各地大部分恶性肿瘤发病率 和死亡率上升趋势的主要原因是：
• 人口老龄化。 • 生活模式、食物结构、饮食习惯和行为方 式的变化，促使部分恶性肿瘤发病的危险 性上升及少数恶性肿瘤危险性下降。另外， A型人易发肿瘤，应以平和的心态去面对 生活。
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• 另外 ，在工业化和城市化的过程，伴随着 生态环境的改变，空气、水、土壤的污染， 臭氧层的日益缩小，自然生态平衡的破坏 等，使人群恶性肿瘤发病的危险性增加。
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• 3.肿瘤的病理分期和分级 有助于 肿瘤的诊断和治疗，对肿瘤流行病学 研究中的对象纳入和结果判断标准的 设定，对肿瘤自然史的研究和对肿瘤 干预、治疗措施的效果评价等有重要 意义。
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（二）恶性肿瘤细胞的生物学特点
• 基因表达缺陷，DNA复制缺陷等异常 的基因表达，影响了正常的DNA复制， 并启动了失控的细胞分裂周期。 原癌基因激活 •
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• 4. 种族 • 不同种族间某些癌症的分布可能不同。 鼻咽癌多发于广东方言人群，原发性肝 癌多发于非洲班图人，白种人易患皮肤 癌，印度人易患口腔癌。 • 与遗传、环境等因素有关。
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• 5.职业 • 癌症的职业分布与职业性致癌因素的分 布一致。职业性膀胱癌多发于染料、橡 胶、电缆制造业；职业性皮肤癌多见于 煤焦油和石油产品行业。 • 6.移民
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一、恶性肿瘤的分布
• (一)时间趋势 • 从世界范围来看，恶性肿瘤发病率和死亡率 逐年上升，且除官颈癌和食管癌外，所有恶性肿 瘤都呈上升趋势。多数国家肺癌的发病率和死亡 率都在增长，工业发达国家维持或上升在一个较 高水平，而发展中国家随着工业化速度加快，肺 癌的发病率和死亡率增幅显著。女性肺癌在世界 大多数国家都明显增长。肺癌已成为全球最主要 的癌症。
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常见恶性肿瘤地区间发病差异
恶性肿瘤部位
食管 肝 鼻咽 肺、支气管 胃 子宫颈
性别
男 男 男 男 男 女
高发病率区
伊朗东北部 莫桑比亚 新加坡华裔 英国 日本 哥伦比亚
低发病率区 高低发区比
尼日利亚 英国 英国 尼日利亚 乌干达 以色列犹太族 300 100 40 35 25
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• 3． 恶性肿瘤城乡分布 • 恶性肿瘤的分布呈现明显的城乡差别。
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• 1.描述流行病学
• 恶性肿瘤的三间分布是肿瘤研究的基础，而建 立健全的健康信息系统则是完整描述肿瘤分布 和流行趋势的最科学、有效的途径。 • 以人群为基础的肿瘤登记报告系统积累的资料， 代表性好，能全面反映当地的恶性肿瘤发病水 平。 • 很多国家和地区都开展了这一项工作，我国也 于1990年成立了中国肿瘤登记协作组。
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• 2． 同一恶性肿瘤在不同地区的分布
• 各类肿瘤在各地区的分布是不同的，常有明显的 高发区和低发区。 • 如肝癌的高发区在亚非地区，部分高发点死亡率 可达 100/10万以上，而欧美较少见，约为 2/10万。 • 肝癌在我国的分布也有其特点，南方高于北方， 东部高于西部，沿海高于内地，以江河三角洲地 区和沿海岛屿为多发，提示地理环境及这些地区 共有的气候条件可能与肝癌的发病有关。 • 鼻咽癌在广东高发。
美国恶性肿瘤流行趋势变化引人注目， 据 1992 － 1998 年报告，美国从 90 年代开始， 恶性肿瘤发病及死亡率均呈下降趋势， 2001 年开始美国恶性肿瘤死亡总例数亦开 始下降。
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• 全国肿瘤防治办公室对我国20年恶性肿瘤死 亡率趋势研究，我国恶性肿瘤的调整死亡率 由20世纪70年代的84．58／10万上升为20世 纪90年代的94．36/10万，上升了11．56％。 • 上升的主要恶性肿瘤是肺癌、乳腺癌和白血 病，其中肺癌上升了111．85％。 • 下降的主要恶性肿瘤是宫颈癌、鼻咽癌、食 管癌，其中宫颈癌下降了69.00％。
DNA结构破坏 基因突变 抑癌基因失活 基因调控异常
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肿瘤发生
• 二、恶性肿瘤流行病学研究方法 • 经典流行病学研究 • 生物标志和肿瘤流行病学研究
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• （一）经典流行病学研究 • 以人群为对象，以描述、分析和实验 流行病学方法为基本手段，描述恶性肿瘤 的流行病学分布特征、寻找可疑的致癌危 险因素和肿瘤病因，探索和评价人群中早 期发现、预防和干预恶性肿瘤的方法，并 与临床医学相结合，研究和评价恶性肿瘤 的治疗措施和效果，为恶性肿瘤防治策略 的制定提供了极其重要的线索和依据。
• 如肺癌的发生城市高于农村，而胃癌等消 化系统癌症通常农村高于城市。 • 癌症的城乡分布特点可能与城乡工业化和 环境污染程度、城乡吸烟率差异及膳食结 构、营养状况、卫生服务条件、妇女生育 模式差异等有关。
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(三)人群分布特点
• 1．年龄 • 恶性肿瘤可发生在任何年龄，但不同 的恶性肿瘤其高发年龄不同，一般随 着年龄增长，癌症死亡率上升。
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• 2．性别 • 除女性特有肿瘤外，通常为男性高 于女性，其中尤以消化道癌症及肺 癌、膀胱癌为甚。但胆囊、甲状腺、 乳腺、生殖道等女性发病要高于男 性。
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• 3.婚育状况 • 早婚多育妇女宫颈癌多发，说明宫颈癌 的发生可能与性行为和性卫生有关。乳 腺癌在无哺乳史的妇女中高发，生育、 哺乳等造成的生物学和内分泌变化可能 与之有关。
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全球不同地区癌症发病率（1/105）比较 0-64岁癌症患病风险 年龄标化率 (ASR) (%) 地区 男 女 男 女 217.5 153.7 9.4 8.7 南非 81.2 94.1 4.8 6.6 西非 201.4 201.8 9.3 11.2 南美 357.4 281.5 16.2 15.3 北美 205.3 126.2 10.5 7.3 东亚 131.1 120.1 7.0 7.8 东南亚 151.1 111.3 8.0 6.9 西亚 290.0 197.2 16.2 12.4 东欧 263.4 235.1 10.9 13.0 北欧 318.7 230.6 14.9 13.2 西欧 15.6 15.8 澳大利亚/新西 358.6 283.2 301.0 218.3 14.4 12.5 兰 153.6 127.9 8.2 8.0 发达国家 201.9 157.8 10.0 9.2 发展中国家 全球*** 表1
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专项的恶性肿瘤横断面研究 肿瘤危险因素监测 肿瘤的筛检 肿瘤的生态学研究 对发现肿瘤的病因，探索其危险因素， 早发现、早诊断、早治疗肿瘤患者，以 及有效防治肿瘤具有重要的意义。