护理质控检查记录
护理质控检查分析改进记录
□医生对医嘱有效执行的监管力度不够
□护士长不重视人员的培训；□培训方式单一、固化；
□培训内容不全面；□行政事务多，监管不到位，力度差；
□管理理念未完全转变，对护理服务的工作要求理解偏差。
设备设施：□不同厂家操作方法不同；□出现故障；
□数量不足；□管理不善；□操作失误；
□安全意识淡漠；□心理、生理状态不佳干扰；
□查对、观察不认真；□护士在职培训力度不强；
□防范护理风险意识不强；□值班护士慎独意识不强；
□护理人力资源不足；□护士综合素质不齐；
□年轻护士缺乏工作经验。
患者：□整体素质不齐；□对护理人员缺乏信任；
□自我评价过高；□少数态度蛮横，不配合治疗；
环境：□操作规则不清楚；□医生护士配合不好；
护理质控检查分析改进记录（分组）
检查项目
检查日期
主持部门
检查人员
科室
内二科
内一科
神内科
骨科
外科
妇产科
中医科
儿科
得分
科室
门诊部
急诊科
手术室
供应室
透析室
产房
体检科
得分
存
在
问
题
原
因分析ຫໍສະໝຸດ 护士：□工作责任心不强；□工作、学习能动性差；
□护理服务态度不佳；□理论知识不足、技术操作不熟练；□制度、流程执行不利；□沟通能力差、告知不到位；
改进意见
上月检查结果追踪情况
改进□部分改进□解决□部分解决□存在□更加严重□其它□
仍存在问题科室：
持续改进（督查追踪后仍存在的主要问题，需作为下月重点检查的内容）:
□护士之间配合不好；□医嘱难以理解；
护理质控检查记录及整改措施
护理质控检查记录及整改措施1. 前言护理质控是一项重要的工作，对于保障患者的安全和健康起着至关重要的作用。
本文将针对护理质控检查记录及整改措施进行全面详细、完整且深入的讨论。
2. 护理质控检查记录2.1 检查范围和周期护理质控检查范围涵盖了各个环节，包括病房内外环境、医疗器械设备的使用与维护、患者基本护理、医嘱执行情况、医学护理操作和沟通协作等内容。
检查周期根据具体情况而定，一般可以按月、季度或年度进行检查。
2.2 检查内容护理质控检查内容主要包括以下几个方面：•环境卫生：包括病房内外的清洁卫生情况、床单、被褥和医疗器械的清洗与消毒等；•医疗器械设备：检查医疗器械设备的完好性、有效性和操作规范等；•患者基本护理：包括患者洗漱、饮食、如厕等基本生活护理，在护理记录单上查看护理措施是否到位；•医嘱执行情况：确认医嘱的正确性和时效性等；•医学护理操作：例如药物给予、注射操作、伤口处理等；•沟通协作：检查护士和其他医务人员之间的沟通协作情况。
2.3 检查方法和记录方式护理质控检查可以通过巡视、抽查和护理质控评估表格等方式进行。
记录方式一般采用电子记录或纸质记录，要求记录详细、准确、可追溯。
2.4 检查结果护理质控检查结果应当清晰、具体，并进行合理的分类和等级评定。
根据检查结果，可以将问题分为严重、一般和轻微等不同等级，并制定相应的整改措施。
3. 整改措施3.1 分析问题原因在进行整改措施之前，需要对检查出的问题进行详细的分析和原因查找。
常见的问题原因包括： - 人为因素：如人员培训不到位、工作流程不规范等； - 管理因素：如护理操作规程不完善、护理质控制度不健全等； - 环境因素：如病房清洁度不到位、医疗器械设备维护不当等。
3.2 制定整改方案根据问题的具体原因，制定相应的整改方案。
整改方案应当有明确的目标、具体的措施和责任人，并设定合理的时限。
3.3 落实整改措施整改方案的落实需要全员参与，各责任人要按照制定的方案认真执行，并及时整理记录相关的整改情况。
护理质控检查记录
护理质控检查记录外科：护理记录书写（1）试敏结果未记录在体温单及护理记录单上（2）护理记录书写有空格情况（3）病情变化记录不全面扣分情况：张萱1分,邱丽娇2分儿科病房：护理病历（1）内容较完整（2）体温单栏内大便、小便未及时书写扣分情况：于佳琦1分内1科：护理病历书写（1）无住院时间（2）无诊断（3）护理措施不详细（4）患者病情描述记录不详细（5）皮试结果未在体温单及护理记录上描述扣分情况：王玉2分骨科：护理病历书写（1）患者一般护理记录单入院无体征记录（2）书写格式不规范（3）无病情诊断（4）给予的护理措施不明显扣分情况：王钰2分,刘彩云2分内2科：护理病历书写（1）住院患者无住院时间（2）护理措施未体现描述（3）无体温单诊断（4）病情变化书写不详细症状改善后否无记录（5）试敏阴性、阳性结果无记录在护理记录单上,未记录在体温单上扣分情况：吕晓慧扣2分、孙巍扣2分儿科门诊：医疗垃圾、紫外线监测记录填写不及时扣分情况：李想2分院感方面存在问题内1科：（1）酒精瓶日期已过期（2）碘伏、酒精开启无责任人、日期及开启时间（3）碘伏瓶、水帛签缸标识扣分情况：李晗3分内2科：（1）肝表配置液无责任人标志（2）配药注射器暴漏在外,已开封（3）拖布消毒液桶无标识,无消毒液浓度标识（4）紫外线登记本有空缺,无消毒时间（11/9）扣分情况：吕晓慧5分儿科病房：（1）注射器未毁型处置（2）试敏液无责任人及配置时间（3）雾化治疗盘内注射器多,无标识扣分情况:李爽3分儿科门诊：（1）输液器未毁型2试敏液无时间无药名及责任人扣分情况：李静宇2分外科病房：1医疗垃圾及生活垃圾未分类放置2棉签缸、碘伏瓶无标识扣分情况：张萱2分骨科;1垃圾桶有污渍2肝表配置液无责任人扣分情况：刘彩云1分、陈荣玉1分产2科：1输液器无毁型2碘伏瓶、酒精瓶无标识扣分情况：王莹2分分娩室：1水箱门有污渍2各种登记本记录及时,字迹欠工整扣分情况：李淑英1分护理指控检查记录内2科：1内2科507床头板后面地面脏2506病房未及时扫床,床被乱、床头柜里脏3505衣柜上面有灰4卫生间杂物多5单间卫生间地面脏扣分情况：吕晓慧内1科：1402病房地面乱2公共卫生间摆放乱3病房衣柜上有灰扣分情况：王玉3分儿科：1病房衣柜上有灰2病房地面有灰,床头柜后地面脏扣分情况：王莹2分儿科门诊：1药品柜上有灰扣分情况：李想1分外科：1209地面床下有灰2207床头柜东西多,地面床头有脏东西扣分情况：李玉娇2分骨科：1病房防护栏下脏扣分情况：冯艳艳1分妇产3楼：1卫生间水龙头脏2呼叫排上有灰3033婴儿东西脏有灰3094护士站灭火器下死角5治疗室台面有灰未擦扣分情况：王莹护理指控检查记录手术室：三基三严（1）一次性物品销毁制度基本了解（2）徒手打开无菌包（3）口述抢救流程不熟练扣分情况：金秀荣2分,关筝1分,倪晓彤1分产2科：三基培训（1）七步洗手法不熟练（2）废物登记本无签字（3）业务学习笔记未查（4）抢救东西无扣分情况：胡悦2分,刑维庆2分分娩室：三基培训（1）抢救药、抢救东西完备（2）“五定”基本掌握（3）分娩助力不熟练产妇、胎儿不熟练（4）医疗废物处理登记,经办人未签部分扣分情况：薛萍2分,李英2分骨科：三基培训（1）抢救药品登记本不规范（2）皮肤消毒不规范扣分情况：冯艳艳3分内2科：三基三严（1）抢救药品（2）抢救药品数量用后未及时补上,批号失效期记录与记录本不相符（3）笔记未及时跟上,护士操作不熟练,加强培训扣分情况：吕晓慧4分儿科病房：三基培训(1)吸氧四防无误(2)皮肤消毒不规范(3)推治疗东西不规范(4)学习笔记不统一扣分情况：李爽2分,吕莎莎1分内1科：三基培训（1）抢救药品（2）护士笔记未及时跟上,考护士操作不规范,加强培训学习（3）抢救药品数量预登记本不相符（4）舌钳开口器灭菌日期过期扣分情况：王华2分,杨雪1分儿科门诊：三基培训（1）抢救药品（2）吸氧注意事项不熟（3）处置盘不规范（4）皮肤消毒不规范扣分情况：孙月3分外科：三基培训（1）学习笔记未及时跟上（2）抢救药品数量与记录,药品数量摆放整齐,在有效期内扣分情况：王丽1分。
护理质控检查记录
护理质控检查记录日期：20XX年XX月XX日质控检查目的：通过护理质控检查，评估护理质量，并进行定期的改进和提升。
质控检查范围：本次质控检查主要包括护理操作流程的规范性、感染控制措施的落实情况、护理记录的完整性和准确性以及护士职业道德的遵守情况。
一、护理操作流程的规范性在本次质控检查中，对护理操作流程的规范性进行了详细评估。
护士在执行各项护理操作过程中，是否按照标准操作流程操作，是否有遗漏或错误等问题进行了检查。
在观察的过程中发现，绝大部分护士在执行护理操作时按照标准流程操作，具备了较好的操作技巧。
但仍有个别护士在操作过程中存在不规范的情况，例如在穿戴手套、消毒器械等方面存在疏漏。
针对这些问题，我们将开展相关培训，提升护士的操作技能和规范性。
二、感染控制措施的落实情况感染控制是护理工作中非常重要的一个环节，对维护患者的安全和健康至关重要。
本次质控检查对感染控制措施的落实情况进行了检查和评估。
在观察的过程中发现，护士对消毒、隔离、洗手等感染控制措施的执行情况较为仔细和规范，无明显违反操作规程的情况。
但在工作繁忙的情况下，有个别护士未能及时更换隔离用具或注意个人卫生等问题。
针对这些问题，我们将加强对感染控制知识的培训，提高护士的意识和操作规范性。
三、护理记录的完整性和准确性护理记录是评估护理质量的重要依据之一，良好的护理记录可以为后续的护理提供有效参考。
本次质控检查对护理记录的完整性和准确性进行了详细评估。
在观察的过程中发现，大部分护士的护理记录较为完整和准确，包括对患者的生命体征观察、药物使用情况、特殊护理措施等有详细记录和说明。
但仍有个别护士在护理记录中存在遗漏或错误等问题。
针对这些问题，我们将加强对护理记录的培训，确保护士能够及时、准确地记录护理过程和结果。
四、护士职业道德的遵守情况护士职业道德的遵守是护理工作的基本要求，也是护理质控检查的重点之一、本次质控检查对护士的职业道德情况进行了评估。
护理质控检查结果分析记录
护理质控检查结果分析记录科室手术室日期2014.9.11 检查方式抽查参加人员强粉霞雷晓杰王玉英王君美检查内容□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。
□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。
□基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。
□感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。
□急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。
□护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。
□核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。
□健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。
□手术安全核查执行情况；□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。
存在问题1、一手术间有一包棉签未注明开包时间.。
2、部分使用后的针头未放入锐器盒内。
3、值班人员手术用物准备不齐。
4、临床教学：（1）护生对专科知识掌握不好。
（2）出科考核在学生出科前未考核完。
原因分析1、个别护士无菌观念不强。
2、个别医务人员院感意识不强。
3、个别护士责任心不强，核心制度落实不到位。
4、护生基础较差，带教老师专科知识讲解不全面，未及时抽查学生的掌握情况；个别带教老师责任心不强。
整改措施1、抽查核心制度落实情况。
2、加强院感知识的培训。
3、护士长加强督导检查。
4、护士长加强带教老师的管理，护士长和总带教老师经常督促检查教学工作。
效果评价上月质量检查相比：1、无菌观念和院感意识有所加强。
2、护理人员责任心有所加强。
3、带教老师责任心有所加强，出科考核已及时完成，教学资料记录规范。
护理质控检查结果分析记录科室手术室日期2014.9.20 检查方式抽查参加人员检查内容□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。
□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。
护理质控检查记录
无菌导尿术操作规范正确，没有出现脱出及感染等情况。
2021.06.27
危急值报告制度
是否有危急值报告制度，护士能掌握并运用报告流程。
存在问题：护士未能熟练的背出制度。
原因分析：培训强度不够，护士对制度的记忆不够。
加强培训，加强管理，每名护士利用下班时间好好记，每日抽查。
护理质控检查记录检查员:杨某某
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因分析
改进措施
效果评价
追踪评价
2021.06.27
无菌导尿术
是否能按照规范的导尿术给病人进行导尿。
存在问题未能规范的进行导尿，有时候水囊中注入的水不够，造成尿管拖出。：
原因分析：护士对导尿术的理论知识掌握不够，实践操作少。
加强理论知识的培训与讲解，使每名护士都能牢记。
护理质控检查记录
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因分析
改进措施
效果评价
追踪评价
2021.06.27
无菌操作
护士在对病人进行护理时，是否能严格无菌操作，洗手，戴口罩，戴手套。
存在问题：未能严格执行无菌操作。
原因分析：护士无菌观念差。
加强对无菌观念的培训，让大家明白无菌操作的重要性。
护士提高了对无菌操作重要性的理解，能严格执行无菌操作。继续加强，严格执行。
有较强的无菌观念，很好的执行无菌操作。
2021.06.27
交接班制度
是否能做到按时交接班，接班者提前15分钟到病房，阅读护理记录、交班记录。
存在问题：接班者未能提前15分钟到达病房。
原因分析：对交接班制度理解不深刻，思想觉悟低
一级质控护理质量检查记录
一级质控护理质量检查记录1. 引言嘿，朋友们，今天咱们聊聊一级质控护理质量检查，这可是个很重要的话题哦。
听到“质控”这个词，有的人可能会皱起眉头，心想这又是啥复杂的东西。
但其实，质控护理就像一位精明的守护者，专门来保障咱们的健康和安全，简直就像一把“安全锁”，让病人放心，家属安心。
2. 护理质量的重要性2.1 健康的基石首先，护理质量的好坏，直接影响病人的康复速度和满意度。
想象一下，一个病人在医院里，正躺在病床上，身边的护士就像是天使一样，细心照顾，叮嘱关心，那种安心的感觉，谁不想要呢？而如果护理质量不好，病人不仅会觉得不舒服，甚至可能会产生“有病无医”的感觉，真是让人心里发毛。
2.2 团队合作的力量其次，护理质量的提高，离不开团队的合作。
就像打篮球，五个人的默契配合才能得分；在护理上，医生、护士、甚至是后勤人员，大家都要齐心协力，才能把工作做好。
听说，有些医院的护士甚至像家人一样，互相扶持、鼓励，一起加班到深夜，真是让人感动得不要不要的。
3. 一级质控的流程3.1 细节决定成败说到一级质控，得从流程说起。
首先，护士们要制定一套详细的护理标准和流程。
想想看，做事情得有章可循，不然就是“无头苍蝇”，到处乱撞。
像是给病人用药，得准确无误，像是在开赛车，每一圈都得稳稳当当，不然就有可能出问题。
3.2 定期检查和反馈接下来，定期的检查和反馈也是重中之重。
护理质量检查就像给医院的“体检”，定期看看有没有不对劲的地方。
护士们可以互相检查，提出意见，真的是“你帮我，我帮你”，形成良性循环。
有时候，护士们也会开个小会，分享一下心得，就像“茶话会”一样，轻松又愉快。
4. 常见的问题与解决方案4.1 常见问题当然了，做质控的时候也会遇到一些麻烦事儿。
比如，有些病人不愿意配合，或者护士忙得不可开交，手忙脚乱，常常会出现失误。
这时候，大家可能就会感觉到压力山大，心里想着：“这可咋整啊？” 。
4.2 解决方案但别担心，有办法！首先，护士们可以通过多沟通、多交流，来提高病人的配合度。
护理质量控制检查记录整改措施
护理质量控制检查记录整改措施一、整改背景近年来，我国医疗卫生事业不断发展，护理工作在其中的重要性日益凸显。
然而，护理质量问题也逐步显现，影响了患者的治疗效果和满意度。
为了提高护理质量，确保患者安全，医院护理部进行了护理质量控制检查，发现了诸多问题，现针对检查结果制定整改措施。
二、检查发现的问题1. 护理组织管理：个别护士仪表不符合要求，上班有玩手机的现象；护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程需要进一步完善和落实；个别科室需要完善晨会及交接班制度，没有床头交接；业务学习次数不够，质控记录不完整。
2. 病房管理、安全管理：重症病人的床单元进一步完善，床下物品放置杂乱，窗台有杂物；无床头牌，过敏标识不完善；办公室物品放置杂乱，加强高危药品的管理；氧气筒用后未放余气并关总开关，空"满"标识未按要求挂。
3. 基础护理、专科护理、健康教育：无输液卡，有输液卡的个别没签名及时间；个别床单元晨间护理不到位；管道没有标识，静脉留置针穿刺完没有记录日期；各种仪器、设备处于完好状态，要有标识；健康宣教进一步完善，个别做的不到位。
4. 消毒隔离：有过期物品的现象。
三、整改措施1. 加强护理组织管理：加强护士培训，提高护士业务素质及责任心，确保规章制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程的落实；加强晨会及交接班制度的执行，确保信息传递的准确性和完整性；增加业务学习次数，完善质控记录，持续改进护理工作。
2. 优化病房管理及安全管理：完善重症病人床单元管理，规范物品放置，确保患者安全；制作床头牌，明确过敏标识，提高患者及家属的认知度；加强办公室物品管理，规范高危药品使用，防止意外事件发生；严格执行氧气筒使用规定，确保氧气供应安全。
3. 提升基础护理、专科护理及健康教育水平：加强输液卡管理，确保信息的准确性和完整性；加强床单元管理，提高晨间护理质量；规范管道标识，加强静脉留置针穿刺记录，降低并发症发生的风险；加强仪器、设备管理，确保其正常运行；完善健康宣教，提高患者及家属的健康素养。
护理质控检查记录
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因分析
改进措施
效果评价
追踪评价
2021.09.26
基础护理
是否有预防患者跌倒、坠床的防范措施，并落实到位，根据病情给病人佩戴腕带。
存在问题：没有做好腕带标识。
原因分析：护士责任心差，工作不认真。
加强护士管理，提高护士责任心。
可以很好的根据病人的病情给病人佩戴腕带。继续加强基础护理的管理。
2021.09.26
分级管理制度
是否能够保持病人皮肤和口腔的清洁。
存在问题：不能为病人做口腔护理。
原因分析：病人多，护士少，不能完成规定的护理工作。
加强护理人员的管理，调配人员，做好病人的口腔护理。
可以基本满足病人的皮肤护理与口腔护理，继续改进。
改进了很多，并且保持的较好，受到病人的好评。
护理质控检查记录
每日检查，未发现有医疗垃圾不分类的情况，继续保持。
护士对医疗垃圾分类做的很好，责任心增强。
2021.09.26
理论知识
是否努力学习，不断更新知识，考试合格。
存在问题：部分需要100%掌握的内容，记忆不熟。
原因分析：工作强度大，使护士疲惫，没有很好的记忆。
每周进行培训，合理安排护士工作，必要时配备人员。
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因分析
改进措施
效果评价
追踪评价
2021.09.26
医疗垃圾分类处理
医疗垃圾是否能按照规定来正确的进行分类处理。
存在问题：医疗垃圾分类不规范，常出现丢弃错误，废弃针头未扔到回收桶内。
原因分析：护士责任心不强，对工作懒散。
加强护士责任心的培养，对工作的积极性，明白医疗垃圾分类的重要性。
护理质控记录
一月份护理工作小结一月份工作计划：1、制定护理工作年计划、季安排、月重点2、制定“三基三严”培训计划。
3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。
4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析，找出原因，认真整改。
2、工作小结：本月按计划顺利完成各项护理工作，制订了 2010 年护理工作年计划、季安排和月重点，拟定了三基三严培训计划，并按计划实施各项工作。
组织了护理质量管理委员会议，明确职责与分工，以便各负其责开展工作。
对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进行了及时整改。
一月份护理工作存在的问题： 1、病房杂物较多，健康宣教无床尾标识， 2、门诊注射室输液日卡不规范，个别护士着装不规范。
3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美观；执行医嘱皮试结果未填写。
4、手术室环境欠安静，接送车欠整洁；巡回护士对抽考相关制度不知晓，患者出手术室无输液卡。
5、供应室布局欠合理，不符合院感要求。
6、护士在日常工作中，仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。
3、整改措施： 1、护理部加强制度落实的督导。
2、强调护士长在科室管理中的重要性。
3、科室严格按照《医疗机构病历书写规范》进行培训，规范护理文书的书写。
4、加强护士言行规范的学习。
5、严格执行技术操作规程和护理常规。
6、向分管院领导反映供应室布局不合理，院领导表示将和其它院领导协商，酌情整改。
4、护理部二月份护理工作小结二月工作计划： 1、深入科室检查、督导护理文书书写情况。
2、安排春节值班和组织节前巡查。
5、工作小结：本月按计划圆满完成工作任务，针对上月护理文书中存在的问题进行检查和督导，本月护理文书缺项漏项现象大有好转，各区域医疗废物按规范处理。
护理部还组织科室护士长进行了春节前巡查：1、各科室春节值班人员已落实。
2、急救药械管理规范，完好率 100%。
3、备用药品及各类物品准备充足，但门诊观察室要多准备2 各备用氧气以备急需。
护理质控检查记录
原因分析：无菌观念差，责任心不强。
培训讲解无菌观念的重要性，提高护士责任心。
没再出现不戴口罩进治疗室的情重要性。
2021.12.26
医疗安全（不良）事件
是否有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。
存在问题：对于主动报告医疗安全（不良）事件的执行不完善。
原因分析：对该制度理解不够，学习不够，未能很好的执行。
每周培训，加强管理，逐步完善对该制度的执行。
较之前有所改善，但力度不够，继续培训与学习。
未能对工作流程达到充分理解，知晓率100%，继续学习，改进。
2021.12.26
感染性疾病管理与持续改进
是否有健全的传染病防治与医院感染管理组织架构，完善管理制度，并组织实施。
存在问题：个别物品未能及时消毒，耽误使用。
原因分析：护患比例失衡，容易出现遗漏。
合理安排护士工作量，保证护理质量。
仍有纰漏出现，继续整改。
较之前改善很大，未出现耽误使用的情况，继续改进。
护理质控检查记录
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因分析
改进措施
效果评价
追踪评价
2021.12.26
治疗室
护士进入治疗室是否戴口罩。
存在问题：没有全面的感染管理组织架构与制度。
原因分析：科室没有传染病防治工作临高组织。
配备人员实施感染管理条例，组织人员完善管理制度。
有了健全的传染病管理架构与完善的管理制度。
认真学习制度，尽快落实。
护理质控检查记录检查员：杨某某
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因分析
改进措施
效果评价
追踪评价
护理质控检查记录及整改措施
护理质控检查记录及整改措施一、概述护理质控检查记录及整改措施是医疗机构进行护理质量管理的重要环节，通过对护理工作的监督和检查，发现问题并及时采取措施进行整改，保障患者的安全和健康。
本文将从以下几个方面阐述护理质控检查记录及整改措施的具体实施。
二、护理质控检查记录1.检查内容护理质控检查内容应包括以下几个方面：患者基本情况、病情观察与评估、护理计划制定与执行、药物治疗与给药、医嘱执行情况等。
针对不同科室或不同病种，可以增加相应的检查内容。
2.检查方法护理质控检查方法可以采用随机抽样或定期轮训的方式进行。
在随机抽样时，应确保每个患者都有被选中的可能性；在定期轮训时，应根据科室特点和工作量确定轮训周期，并确保所有患者都能够被覆盖到。
3.检查记录对于每次护理质控检查，都应有相应的检查记录。
检查记录应包括检查时间、检查人员、检查内容、发现问题及处理情况等内容。
在记录时，应尽量客观、详细地描述问题和处理情况，以便后续整改工作的开展。
三、整改措施1.问题分析在发现问题后，首先需要进行问题分析。
问题分析包括以下几个方面：问题的性质和原因、影响范围和程度、解决难度和可行性等。
在进行问题分析时，应尽量客观公正，避免主观臆断。
2.整改方案制定根据问题分析结果，制定相应的整改方案。
整改方案应明确具体的整改措施、责任人和时间节点，并注重可操作性和实效性。
同时，在制定整改方案时，还需考虑与其他工作的协调配合。
3.整改落实将整改方案落实到具体工作中，并确保各项措施得到有效执行。
在整改过程中，需要加强对责任人的监督和管理，并及时跟进整改进展情况。
4.效果评估对于已经完成的整改工作，需要进行效果评估。
评估内容包括：是否达到预期目标、整改措施的实际效果、是否存在新的问题等。
通过效果评估，可以发现问题并及时采取措施，进一步提高护理质量。
四、护理质控检查记录及整改措施的意义1.保障患者安全和健康护理质控检查记录及整改措施可以发现和解决患者护理中存在的问题，保障患者的安全和健康。
护理质控检查记录表格
病区安静、整齐、无积尘
灭火器定位放置，定期检查、完好人人掌握使用方法和紧急疏散程序
急救用品
护理质控检查记录单
护理安全组日期
检查项目
检查内容
检查例数
检查结果
被检查者
检查者
准入管理
护士执业资格
新技术、新业务
劳动纪律及护士礼仪
脱岗、迟到、早退
仪表端庄、衣帽规范
胸牌佩戴
态度和蔼、热情接待、礼貌招呼、言举文明
认真执行规章制度和技术操作规程
各项规章制度无菌技术操作规程交接班制度用药安全
病历管理
病区环境
护理质控检查结果分析记录
存在问题
1、手术结束后手术间整理不到位。
2、棉签未注明开包日期。
3、手术标本未及时登记。
4、业务学习有迟到现象。
5、.抽问当班护士查对制度和病人跌倒应急程序回答不全。
6、个别护士术后送病人回病房后对麻醉后应采取的卧位交代不清楚。
7、普外科12床病人对手术室护理工作不满意，术中右手酸痛护士未采取措施，术前未沟通，术后未访视。
□健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。
□手术安全核查执行情况；
□分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。
存在问题
1、科室人员着装不规范。
2、夜间值班人员未及时整理手术间。
3、下午准备用物不齐。
4、记费有错误现象。护理部检查存在的问题
5、手术安全核查流程回答不完全。
□基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。
□感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。
□急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。
□护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。
□核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。
7、护理人员应急预案，业务知识较薄弱，术前术后健康宣教管理不到位。
原因分析
1、护士不按医务人员正确着装规范执行。
2、个别护士不按规定办事。
3、个别护理人员无菌观念意识差。
4、个别护士护理技能操作生疏，平时不练习。
5、部分护士对自身业务素质要求不高。
整改措施
1、落实规章制度，建立监督机制。
2、提高护士长管理意识，突出工作重点，加强护理环节质量管理，注重细节质量，争取护理质量零缺陷。
护理质控检查记录及整改措施
护理质控检查记录及整改措施一、引言质量管理是医疗卫生服务管理的重要内容之一，质量管理的核心是质控。
护理工作是医疗卫生服务中不可或缺的一部分，护理质控是确保患者安全、提高护理服务质量的关键环节。
本文将以某医院某科室护理质控检查为例，详细记录整个质控过程及整改措施。
二、检查内容本次护理质控检查主要内容包括：1. 护理文书记录完整性：包括护理记录单、护理评估、护理计划等是否齐全、详细、准确；2. 护理操作规范性：包括护理操作是否符合规范、操作技术是否熟练、操作过程是否文明、有无传染源、有无手卫生等；3. 患者宣教情况：包括对患者及家属进行宣教的情况、宣教内容及效果等；4. 患者安全护理：包括对于患者的安全隐患的排查、预防措施的落实情况等。
三、检查过程1. 护理质控检查由质控小组成员组成，分别从文书记录、操作规范、宣教情况和患者安全四个方面进行检查。
2. 检查过程中，发现护理记录单存在漏填、填写不规范、填写不详细等问题，护理操作中存在操作不规范、操作中有传染源、操作过程不文明等问题，宣教不及时、不充分、不准确等问题，患者安全隐患排查不到位、预防措施不到位等问题。
3. 检查结束后，质控小组成员进行整体评估，发现本次护理质控工作存在较多不合格项，需要及时整改。
四、整改措施1. 对护理记录的整改：（1）建立护理记录规范，明确填写要求，并开展培训，提高护理人员填写意识和水平；（2）设置护理记录审核岗位，对护理记录进行定期审核，并进行指导；（3）建立护理记录统计分析制度，定期对护理记录进行统计和分析，发现问题及时整改。
2. 对护理操作的整改：（1）加强护理操作规范培训，提高护理人员操作技术和操作规范水平；（2）建立护理操作规范检查制度，对护理操作进行定期检查，发现问题立即整改；（3）建立护理操作标准化流程，明确每个环节的规范操作流程，规范护理操作行为。
3. 对患者宣教的整改：（1）制定患者宣教培训计划，对护理人员进行宣教培训，提高宣教水平；（2）建立患者宣教记录整理制度，对宣教内容进行记录整理，确保宣教内容准确；（3）建立患者宣教效果评估制度，对宣教效果进行评估，及时调整宣教方法。
护理质控记录
护理质控记录(总8页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除一月份护理工作小结一月份工作计划：1、制定护理工作年计划、季安排、月重点2、制定“三基三严”培训计划。
3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。
4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析，找出原因，认真整改。
2、工作小结：本月按计划顺利完成各项护理工作，制订了 2010 年护理工作年计划、季安排和月重点，拟定了三基三严培训计划，并按计划实施各项工作。
组织了护理质量管理委员会议，明确职责与分工，以便各负其责开展工作。
对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进行了及时整改。
一月份护理工作存在的问题： 1、病房杂物较多，健康宣教无床尾标识， 2、门诊注射室输液日卡不规范，个别护士着装不规范。
3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美观；执行医嘱皮试结果未填写。
4、手术室环境欠安静，接送车欠整洁；巡回护士对抽考相关制度不知晓，患者出手术室无输液卡。
5、供应室布局欠合理，不符合院感要求。
6、护士在日常工作中，仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。
3、整改措施： 1、护理部加强制度落实的督导。
2、强调护士长在科室管理中的重要性。
3、科室严格按照《医疗机构病历书写规范》进行培训，规范护理文书的书写。
4、加强护士言行规范的学习。
5、严格执行技术操作规程和护理常规。
6、向分管院领导反映供应室布局不合理，院领导表示将和其它院领导协商，酌情整改。
4、护理部二月份护理工作小结二月工作计划： 1、深入科室检查、督导护理文书书写情况。
2、安排春节值班和组织节前巡查。
5、工作小结：本月按计划圆满完成工作任务，针对上月护理文书中存在的问题进行检查和督导，本月护理文书缺项漏项现象大有好转，各区域医疗废物按规范处理。
护理部还组织科室护士长进行了春节前巡查：1、各科室春节值班人员已落实。
护理质控检查记录
无论从质量还是到达时间都有了明显的提高，继续努力，争取做到零危险。
效果很好，提高了护士的工作效率。
2021.03.26
七步洗手法
是否能按照规范的七步洗手法进行洗手。
存在内容：未全部按照七步洗手法来进行规范洗手。
原因分析：没有认识到洗手的重要性。
认真培训，提高护士对洗手重要性的觉悟。
没有发现不规范的经脉输液。
护理部质控检查记录检查者：杨某某
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因分析
改进措施
效果评价
追踪评价
2021.3.26
查对制度
是否在服药、注射、输液前严格执行“三查八对”
存在问题：“八对”中未能把十项全做到，容易遗漏年龄、用法和性别。
原因分析：护士工作不认真，“三查八对”未背全。
加强护患沟通，护士调整好心情，热情对待。
整改措施实施后，相对以前，提高了病人及家属对护士的满意度。继续努力。
较之前有了很大的提高。个别护士得到家属的好评。
2021.03.26
病人安全
是否能为昏迷病人及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。
存在问题：未能及时为患者吸出口鼻内分泌物。
原因分析：病人多，护士少，为能及时到达
按照一级护理病人的多少，合理安排值班人员，减少工作失误。
整改后效果很好，基本没再出现上述问题，继续提高，保证工作质量。
不定时抽查，没有发现问题。
2021.03.26
病房环境
是否能为病人提供清洁、舒适、温馨、便捷和私密性良好的服务环境，体现人文关怀。
存在问题：有时候病房中出现男女病人混住的情况，造成病人的不便。
护士能按照七步洗手法规范洗手。
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护理质控检查记录
外科：护理记录书写
（1）试敏结果未记录在体温单及护理记录单上
（2）护理记录书写有空格情况
（3）病情变化记录不全面
扣分情况：张萱 1 分，邱丽娇2分儿科病房：护理病历（1）内容较完整
（2）体温单栏内大便、小便未及时书写
扣分情况：于佳琦 1 分
内 1 科：护理病历书写
（1）无住院时间
（2）无诊断
（3）护理措施不详细
（4）患者病情描述记录不详细
（5）皮试结果未在体温单及护理记录上描述扣分情况：王玉 2 分
骨科：护理病历书写
（1）患者一般护理记录单入院无体征记录
（2）书写格式不规范
（3）无病情诊断
（4）给予的护理措施不明显
扣分情况：王钰 2 分，刘彩云 2 分
内 2 科：护理病历书写
（1）住院患者无住院时间
（2）护理措施未体现描述
（3）无体温单诊断
（4）病情变化书写不详细症状改善后否无记录
（5）试敏阴性、阳性结果无记录在护理记录单上，未记录在体温单上
扣分情况：吕晓慧扣 2 分、孙巍扣 2 分
儿科门诊：医疗垃圾、紫外线监测记录填写不及时扣分情况：李想 2 分
院感方面存在问题
内 1 科：（1）酒精瓶日期已过期
（2）碘伏、酒精开启无责任人、日期及开启时间
（3）碘伏瓶、水帛签缸标识
扣分情况：李晗 3 分
内 2 科：（1）肝表配置液无责任人标志
（2）配药注射器暴漏在外，已开封
（3）拖布消毒液桶无标识，无消毒液浓度标识
（4）紫外线登记本有空缺，无消毒时间（11/9）
扣分情况：吕晓慧 5 分
儿科病房：（
1）注射器未毁型处置
2）试敏液无责任人及配置时间3）雾化治疗盘内注射器多，无标识
扣分情况:李爽 3 分
儿科门诊：（1）输液器未毁型
（2）试敏液无时间无药名及责任人扣分情李静宇 2 分
外科病房：（1）医疗垃圾及生活垃圾未分类放置（2）棉签缸、碘伏瓶无标识
扣分情
况：张萱 2 分
骨科;（1）垃圾桶有污渍
2）肝表配置液无责任人
扣分情
况：
刘彩云 1 分、陈荣玉 1 分
产 2 科：（1）输液器无毁型
（2）碘伏瓶、酒精瓶无标识
扣分情况：王莹 2 分
分娩室：（1）水箱门有污渍
（2）各种登记本记录及时，字迹欠工整扣分情况：李淑英 1 分
护理指控检查记录
内 2 科：（1）内 2 科507 床头板后面地面脏
（2）506病房未及时扫床，床被乱、床头柜里脏
（3）505 衣柜上面有灰
（4）卫生间杂物多
扣分情况：吕晓慧
内 1 科：（1）402病房地面乱（2）公共卫生间摆放乱（3）病房衣柜上有灰
扣分情况：王玉 3 分
儿科：（1）病房衣柜上有灰
（2）病房地面有灰，床头柜后地面脏扣分情况：王莹 2 分儿科门诊：（1）药品柜上有灰扣分情况：李想 1 分
外科：（1）209 地面床下有灰
（2）207床头柜东西多，地面（床头）有脏
扣分情况：李玉娇 2 分
骨科：（1）病房防护栏下脏
扣分情况：冯艳艳 1 分
妇产 3 楼：（1）卫生间水龙头脏
（2）呼叫排上有灰（303）
（3）婴儿东西脏有灰（309）
（4）护士站灭火器下死角
（5）治疗室台面有灰未擦
扣分情况：王莹
护理指控检查记录
手术室：三基三严（1）一次性物品销毁制度基本了解
（2）徒手打开无菌包
（3）口述抢救流程不熟练
扣分情况：金秀荣 2 分，关筝1分，倪晓彤1分
产2 科：三基培训
（1）七步洗手法不熟练
（2）废物登记本无签字
（3）业务学习笔记未查
（4）抢救东西无
扣分情况：胡悦2分，刑维庆 2 分
分娩室：三基培训
（1）抢救药、抢救东西完备
（2）“五定”基本掌握
（3）分娩助力不熟练产妇、胎儿不熟练
（4）医疗废物处理登记，经办人未签（部分）扣分情况：薛萍 2 分，李英 2 分
骨科：三基培训
（1）抢救药品登记本不规范
（2）皮肤消毒不规范
扣分情况：冯艳艳 3 分
内 2 科：三基三严
（1）抢救药品
（2）抢救药品数量用后未及时补上，批号失效期记录与记录本不相符
（3）笔记未及时跟上，护士操作不熟练，加强培训扣
分情况：吕晓慧 4 分
儿科病房：三基培训
（1）吸氧四防无误
（2）皮肤消毒不规范
（3）推治疗东西不规范
（4）学习笔记不统一
扣分情况：李爽 2 分，吕莎莎 1 分
内 1 科：三基培训
（1）抢救药品
（2）护士笔记未及时跟上，考护士操作不规范，加强培训学习
（3）抢救药品数量预登记本不相符
4）舌钳开口器灭菌日期过期扣分情况：王华 2 分，
杨雪 1 分
儿科门诊：三基培训
（1）抢救药品（2）吸氧注意事项不熟
（3）处置盘不规范
（4）皮肤消毒不规范扣分情况：孙月 3 分
外科：三基培训
（1）学习笔记未及时跟上
（2）抢救药品数量与记录，药品数量摆放整齐，在有效期内
扣分情况：王丽 1 分。