截肢与康复
截肢后康复
16
截肢后康复
.
1
学习目标
能熟悉截肢概念 了解截肢康复的评估 能掌握残肢的主要功能障碍 能熟悉理想残肢的概念 能掌握截肢前后康复护理措施 能进行康复健康教育
.
2
概念
截肢（Amputation）
是指通过手术切除失去生存能力、没有生理功 能、危害人体健康的部分或全体肢体，以挽救患 者的生命的方法。
3.非理想残肢护理
4.幻肢痛处理
.
7
大腿弹力绷带包扎
.
8
小腿弹力绷带包扎
.
9
上臂\前臂弹力绷带包扎
.
10
上残肢功能锻炼
.
11
下残肢功能锻炼
.
12
避免的体位(一)
大腿或膝下垫枕
用枕分双肢
外展. 残肢
13
避免的体位(二)
屈曲残肢坐轮椅
残端放于拐杖
.
14
例题
选择题
1. 现代康复的观点认为，截肢手术后所留残端的形状要求 是
A、圆锥形 B、圆柱形 C、椭圆形
D、残端外形皮瓣无皱褶
E、残端关节无畸形
简答题
理想残肢的概念是什么?
病例题:
黄先生,男性,35岁,因车祸,左大腿中下水平截肢后,情绪紧 张,恐惧,不愿配合医护人员康复训练.请指出目前黄先生 存在哪些护理问题,并制定康复护理计划。
.
15
No Image
/10/29
.
常 无幻肢痛和残肢痛 残端形状目前圆柱形残端上 ⒉全身情况、平衡、肌力、步态训练。
.
6
截肢后康复护理
⒈心理
⒉残肢护理、功能训练
截肢术后的康复主要是功能恢复锻炼和义肢的 装配功能恢复锻炼，改善患者全身健康状态，促 进残肢定型，增强肌力，防止肌肉萎缩、关节僵 直及畸形，提高关节活动度，使装配义肢后更好 地发挥代偿功能。
截肢的术后康复护理措施
一、引言截肢手术是治疗严重肢体损伤、疾病或肿瘤等疾病的重要手段。
术后康复护理是截肢患者恢复健康、提高生活质量的关键环节。
本文将详细阐述截肢术后康复护理措施，旨在为护理人员提供参考。
二、截肢术后康复护理措施1. 术后体位（1）术后24-48小时内，抬高患肢，预防肿胀。
下肢截肢患者应每3-4小时俯卧20-30分钟，将残肢以枕头支托，压迫向下；仰卧时，不可抬高患肢，以免造成膝关节的屈曲痉挛。
（2）术后1-2周，患者可逐渐过渡到半坐位，以适应残肢的负重。
2. 观察和预防术后出血（1）密切观察伤口出血情况，如发现出血，立即通知医生处理。
（2）保持伤口清洁、干燥，避免感染。
3. 幻肢痛护理（1）引导患者正视残肢，接受截肢事实。
（2）指导患者进行残肢按摩、拍打等放松活动。
（3）必要时，可给予药物治疗。
4. 残肢功能锻炼（1）术后2周伤口愈合后，开始残肢功能锻炼。
（2）使用弹性绷带每日反复包扎，均匀压迫残端，促进软组织收缩。
（3）进行残肢按摩、拍打及蹬踩，增加残端的负重能力。
（4）逐步增加残肢关节的活动范围，预防关节僵硬。
5. 心理护理（1）了解患者心理状况，给予心理支持。
（2）鼓励患者树立信心，积极面对生活。
（3）指导患者进行自我心理调节，减轻心理压力。
6. 假肢适配与训练（1）术后3-6个月，患者可开始进行假肢适配。
（2）指导患者正确使用假肢，适应假肢的重量和稳定性。
（3）进行假肢步行训练，提高患者的生活自理能力。
7. 日常生活指导（1）指导患者进行日常生活活动训练，如穿衣、进食、洗漱等。
（2）鼓励患者参加社交活动，提高生活质量。
（3）关注患者的心理健康，预防抑郁、焦虑等心理问题。
8. 定期复查（1）定期复查伤口愈合情况，及时发现并处理并发症。
（2）定期评估患者康复情况，调整康复方案。
三、总结截肢术后康复护理是一个长期、系统的过程，护理人员应掌握各项护理措施，关注患者的心理需求，为患者提供全面、优质的护理服务。
截肢术后康复锻炼方法
截肢术后康复锻炼方法
1.上肢截肢术后1-2天可离床活动，下肢术后2-3天练习坐起。
并
进行残存关节的功能锻炼。
如全身情况好，术后5-6天可开始扶拐离床活动。
2.术后两周拆线后，可进行锻炼，方法是：（1）用弹性绷带每天包
扎数次，对残端给予经常和均匀的压迫，促进残端软组织收缩（录像在电脑D盘）。
（2）对残端进行按摩、拍打，减少残端敏感性。
（3）用残端蹬、踩，先蹬、踩在柔软的物品上，逐渐由软转到硬，不可过急。
（4）残端进行肌肉舒缩活动。
3.初次下地要防止因不习惯而失去重心跌倒，所有下地时护理人员
及家属必须在旁扶助。
4.使用双腋拐的注意事项：拐杖之全高，应以病人身高为准，一般
是当病人直立时，拐从腋窝到地面并向身体两侧分开，橡皮头距足2.0CM。
过高则行走时拐杖压迫腋下疼痛不适，甚至难以行走，过低则病人可发生驼背感到疲劳。
5.拐杖行走时，先将两拐同时移放在腿前方，然后提起健肢移到两
拐的前方，再将两拐向前移到健肢前方，如此反复，总保持两拐及一健肢形成一个等边三角形，这种位置最牢固。
6.安装假肢一般在术后1个月，残端软组织收缩已定型。
截肢者的康复—截肢后残端的处理及要求
二、神经的处理
➢预防神经瘤的形成和伴行血管出血 ①要轻拉神经，在距离骨端断面3~4cm处，用 锋利的手术刀ー刀切断； ②对于粗大的神经，如坐骨神经、胫骨神经等 要进行结扎。
三、血管的处理
➢防止血肿、感染和异位骨化 ①进行截肢手术时，即便是细小的血管也应完 全止血，以免形成血肿，并防止感染； ②粗大的血管必须双重结扎； ③动脉和静脉分开结扎； ④结扎完成后要彻底清洗伤口； ⑤术后必须引流。
四、骨的处理
➢防止骨刺 ①一般骨与骨膜在同一水平切断，将截骨端锐利的骨缘 锉钝。 ②在预计切断骨骼的部位剥离骨膜，进而施以骨成形术。
②肌肉缝合术( myoplastic)： 也称为肌肉成形术，将肌肉按截肢前相同的 拉紧状态分别把原动机与相应的拮抗肌缝合， 然后再进行肌膜和皮肤的缝合，这样术后就 可以减轻肌肉萎缩，其残肢的血液循环状况 也较好，适用于因血液循环障碍而截肢的患 者。
五、肌肉的处理
③肌肉固定术( mydesis)： 是指肌肉固定缝合于骨端部的方法。 将肌肉在截骨端远侧方至少3cm处切断，形成 肌肉瓣，在保持肌肉原有张力的情况下，经由 骨端部钻孔，将肌肉瓣与骨相邻侧通过骨孔缝 合固定，使肌肉获得新的附着点，防止肌肉在 骨端滑动和继续回缩。采用这种方法，肌肉的 拉紧状态与截肢前相近，残肢可以得到良好的 功能。
①肌膜缝合术：是指相对骨轴成直角方向切 断肌肉，皮肤与肌膜之间不剥离而缝合肌膜 的方法。这种用残肢肌膜包住骨断端的方法， 因肌肉本身固定性差，肌肉的收缩会导致肌 肉向残肢近端聚集，而骨端部则凸出于皮下， 影响假肢适配。
残肢的评定和截肢的康复
残肢痛残肢痛的原因较多，可分为下列四类：神经断端刺激所致，神经瘤粘连或位于瘢痕内受到牵连是造成疼痛的原因；残肢端循环障碍所致疼痛；残端肌肉紧张异常所疼痛；残疾端骨刺。
幻肢及幻肢痛截肢术后仍有已截除的手和脚的幻觉是谓幻肢。
发生在幻肢的疼痛称为幻肢痛。
幻肢痛的性质常有不同表现，如痒、针刺状、火灼感、冰冷感、蚂蚁匐行感等。
儿童截肢在儿童截肢中，操作技术上虽然与成人没有很大的差别，但是对儿童肢体解剖结构和生长发育的因素一定要考虑，则截肢的原则有不同。
在儿童截肢的理想水平没有作为限定的常规，然而在儿童要比成人采取更加保守的方法，应尽可能保留残肢的长度。
特别是关节离断和邻近骨骺部位的保留比其部位以上水平的截肢是更可取的。
而保留关节和关节远侧骨骺的截肢，比关节离断更可取。
一个五岁儿童的大腿中段截肢，由于股（骨远端骨骺被切了除）到十四岁时变成了大腿短残肢。
然而一个五岁儿童小腿截肢的短残肢，因为小腿近端骨骺的生长到十四岁时，小腿残肢的和度可以穿戴满意的小腿假肢。
儿童的皮肤和皮下组织更耐受在张力下缝合关闭伤口，中厚层皮肤游离植皮比成人更容易提供永久的皮肤覆盖，儿童皮肤对假肢的耐压性能较强。
断端肌肉的处理应行肌肉成形术，用覆盖骨端，而不是行肌肉固定术，肌肉固定术对骨远端有损伤，可能造成骨端的过度生长，这是由于骨端组织的生长所致，而不是由残肢近端骨骺生长造成，它导致骨端呈钉尖样，可能穿破皮肤，造成感染。
用骨膜骨皮质瓣覆盖骨端的方法可以限制骨端不良的过度生长。
儿童截肢切断的神经假如不处理都长成神经瘤，但一般很少引起不适。
儿童截肢后的幻肢感常存在，然而很少有烦恼，当截肢年龄较小，幻肢感模糊不清，很少发生幻肢痛。
儿童的小腿截肢残端胫腓骨不要行面成形术，即胫腓骨端融合。
因腓骨近端骨骺生长长度所占比例比胫骨骺生长长度大，否则晚期可造成胫内翻畸形或腓骨头向近端脱位。
截肢者的康复截肢康复是个复杂的系统工程，它是应用医学与工程相结合的多种康复手段，钖各种医疗和康复方法，如外科手术、药物、中医按摩与针灸、物理疗法、职业前训练与社会工作的参与等综合措施，对截肢者进行共同服务，使其残肢或假肢发挥最佳的代偿功能，努力达到生活自理和从事力所能及的工作，尽快回归家庭与社会，所以截肢康复是指从截肢手术到术后处理、康复训练、临时与正式假肢的安装、训练和使用用到重返社会的全过程。
截肢的康复实训总结报告
一、引言截肢手术是治疗肢体疾病、挽救生命的重要手段之一。
然而，截肢对患者身心造成严重影响，康复治疗成为截肢患者回归社会、提高生活质量的关键。
本次实训旨在通过模拟截肢患者的康复过程，提高我对于截肢康复的理论知识和实践技能。
以下是本次实训的总结报告。
二、实训背景1. 实训目的：通过本次实训，掌握截肢康复的基本理论、方法和技术，提高我对于截肢康复的认识和操作能力。
2. 实训对象：模拟截肢患者，包括下肢截肢、上肢截肢等。
3. 实训时间：为期一个月。
三、实训内容1. 截肢康复基本理论（1）截肢原因及类型（2）截肢术后并发症及预防（3）截肢康复目标及原则（4）截肢康复评估方法2. 截肢康复技术（1）心理康复（2）物理康复（3）职业康复（4）社会康复3. 截肢康复护理（1）截肢术后护理（2）伤口护理（3）并发症护理（4）日常生活护理四、实训过程1. 实训初期，通过查阅文献、请教专家，了解截肢康复的基本理论，为后续实训打下基础。
2. 实训中期，模拟截肢患者，进行康复训练，包括心理康复、物理康复、职业康复和社会康复等方面。
3. 实训后期，对截肢患者进行康复评估，总结康复效果，分析存在的问题，提出改进措施。
五、实训成果1. 提高了我对截肢康复的理论认识，掌握了康复评估、康复训练、康复护理等方面的基本技能。
2. 增强了我与截肢患者的沟通能力，学会了如何帮助他们树立信心、克服困难。
3. 培养了我团队合作精神，学会了与康复团队成员协作，共同为截肢患者提供优质康复服务。
六、实训体会1. 截肢康复是一个系统工程，涉及多个学科领域，需要康复团队密切合作。
2. 截肢康复应遵循个体化原则，针对患者的具体情况制定康复方案。
3. 截肢康复应注重心理康复，帮助患者树立信心，克服心理障碍。
4. 截肢康复应注重康复训练，提高患者肢体功能，提高生活质量。
5. 截肢康复应注重康复护理，预防并发症，确保患者安全。
七、总结本次截肢康复实训使我受益匪浅，不仅提高了我的专业素养，还增强了我与患者的沟通能力。
简述截肢者的康复步骤和内容
简述截肢者的康复步骤和内容截肢是指由于疾病、外伤等原因而造成的肢体部分的切除或丧失，例如手臂、腿部等。
对于截肢者来说，康复是重建生活的关键，它旨在帮助截肢者尽快适应新的生活方式，恢复独立自主的能力，提高生活质量。
下面将简要介绍截肢者的康复步骤和内容。
1. 术后伤口护理：截肢手术后，伤口的护理至关重要。
医护人员会对伤口进行清洁、消毒并进行适当包扎，以防止感染和促进伤口愈合。
截肢者也需要学习如何正确地进行伤口护理，保持切口的清洁和干燥。
2. 康复训练：康复训练是截肢者康复过程中的核心内容。
这一步骤旨在帮助截肢者逐渐恢复肢体功能，提高肌肉力量和关节灵活性。
具体的训练内容根据截肢部位的不同而有所差异。
例如，对于截肢的下肢，训练包括平衡训练、步态训练、肌肉力量训练等；对于截肢的上肢，训练包括手指灵活性训练、肌肉力量训练等。
3. 康复辅助器具的使用：截肢者在康复过程中通常需要使用一些辅助器具来帮助行动和恢复功能。
例如，截肢者可能需要使用义肢来代替丧失的肢体部分，帮助行走、站立或进行日常活动。
此外，还有一些辅助器具，如拐杖、助行器等，可以提供额外的支撑和平衡。
4. 社会心理支持：截肢对于患者来说是一次巨大的生活变化，可能会带来身体上和心理上的困扰。
因此，提供社会心理支持是康复过程中不可或缺的一部分。
截肢者可以通过参加心理咨询、康复小组活动等方式来获得支持和鼓励，与其他截肢者分享经验和情感，减轻心理压力，提高应对能力。
5. 活动适应与重新学习：截肢者需要学习如何适应新的生活方式和新的身体状况。
这包括重新学习日常生活技能，如穿衣、洗漱、进食等，以及重新学习工作技能和社交技能。
截肢者可以通过康复训练和职业康复等方式来逐步恢复和重新学习这些技能。
6. 康复评估和调整：康复过程中，定期进行康复评估是必要的。
通过评估，医护人员可以了解截肢者的康复进展和存在的问题，并根据评估结果调整康复计划和训练内容。
从而保证康复效果的最大化。
下肢截肢的康复训练
下肢截肢的康复训练下肢截肢是一种严重的身体残疾，它给患者的生活和工作带来了很大的影响。
然而，随着现代医学技术的进步，下肢截肢患者可以通过康复训练来恢复身体功能，提高生活质量。
本文将从康复训练的目的、康复训练的方法和康复训练的注意事项三方面进行探讨，以帮助下肢截肢患者更好地进行康复训练。
一、康复训练的目的康复训练的目的是帮助下肢截肢患者恢复身体功能，提高生活质量。
具体来说，康复训练可以达到以下几个方面的目的：1. 增强肌肉力量：下肢截肢患者失去了部分或全部下肢，需要通过康复训练来增强残肢肌肉的力量，以便更好地进行日常活动。
2. 提高平衡能力：下肢截肢患者需要通过康复训练来提高平衡能力，以便更好地进行站立和行走等活动。
3. 改善步态：下肢截肢患者需要通过康复训练来改善步态，以便更好地进行行走和奔跑等活动。
4. 提高自理能力：下肢截肢患者需要通过康复训练来提高自理能力，以便更好地进行日常生活。
二、康复训练的方法康复训练的方法主要包括肌肉训练、平衡训练、步态训练和自理训练等方面。
1. 肌肉训练肌肉训练是康复训练的重要内容之一，它可以帮助下肢截肢患者增强残肢肌肉的力量。
肌肉训练的方法包括：（1）坐位肌肉训练：下肢截肢患者可以坐在椅子上，进行腿部肌肉训练，包括膝关节屈曲、踝关节伸展等动作。
（2）卧位肌肉训练：下肢截肢患者可以躺在床上，进行腿部肌肉训练，包括膝关节屈曲、踝关节伸展等动作。
（3）假肢肌肉训练：下肢截肢患者可以通过假肢进行肌肉训练，包括用假肢进行上下楼梯、行走等活动。
2. 平衡训练平衡训练是康复训练的另一个重要内容，它可以帮助下肢截肢患者提高平衡能力。
平衡训练的方法包括：（1）单腿站立：下肢截肢患者可以通过单腿站立的方式来提高平衡能力。
（2）假肢平衡训练：下肢截肢患者可以通过假肢平衡训练，包括用假肢进行上下楼梯、行走等活动。
3. 步态训练步态训练是康复训练的重要内容之一，它可以帮助下肢截肢患者改善步态，以便更好地进行行走和奔跑等活动。
截肢康复评定
脱下假肢评定
检查残肢、髂嵴、髂前上嵴处有无皮肤破损 或者发红。
接受腔内是否光滑，没有粗糙感，边沿是否 平滑
大腿假肢评定
对线评定 大腿假肢的对线包括工作台对线、 静态对线、动态对线三种
站立评定 步行评定 坐位评定 脱下假肢评定
站立评定
（1）高度评定：检查假肢高度和患者的实际尺寸是否合适。假肢可以比健肢低 一厘米，有利于步行。
（2）是否符合处方：检查制作技术是否达到处方要求、材料是否有毒或是刺激， 对人体健康有无影响、假肢部件如膝关节、踝关节假脚是否符合处方、配件如包 装泡沫、装饰袜是否和处方一致。
（3）患者穿戴是否舒适：询问患者有无疼痛等感觉。如有要问清楚部位在什么 地方以及疼痛的程度。
（4）检查坐骨结节是否坐在接受腔坐骨平台上：坐骨结节的标准位置在自后壁 内面偏后1.3厘米，自内壁内面偏外2.5厘米的地方。
截肢对人体造成重大创伤，尤其是外伤性截 肢，患者毫无心理准备，突然的打击使患者 极度痛苦、悲观绝望，甚至无法生活,不同年 龄患者截肢后的心理特点不同。心理评估参 阅相关章节。
不适合于安装假肢的情况
具有以下情况的人群不适合安装假肢:体质极 度衰弱；平衡与协调功能严重障碍；血液病 或出血性疾病；严重心脏病；严重高血压、 低血压；意识障碍或无表达意思能力；视力 严重障碍；严重的精神神经性疾病，如精神 病、癫痫、癔病；对树脂过敏
1．一般情况 如患者年龄、性别、截肢部位、原因、截肢水 平、截肢时间、伤口处理情况等，特别是截肢原因。外伤引 起的截肢，病人相对年轻，全身情况较好；肿瘤、糖尿病等 疾病引起的截肢，患者往往全身状况较差，给假肢安装及训 练带来不利影响。
2．是否存在合并伤 如电击伤所致前臂截肢患者常伴臂丛神 经损伤，枪弹伤所致髋离断截肢患者常伴内脏器官损伤。
截肢康复评定
屈曲外展畸形，小腿截肢易伴膝关节 屈曲畸形或腓骨外展畸形。
③皮肤情况：瘢痕、溃疡、窦道，松弛、 肿胀、皱褶。
④残肢长度测量：理想的小腿截肢长度为膝 下15cm左右，理想的大腿残肢长度为25cm 左右。
⑤关节活动度检查。 ⑥肌力检查：重点检查残肢肌力。
面接触和全面承重，有无压迫和疼痛。 2.对线的评定 生理力线是否正常，站
立时有无身体向前或向后倾倒的感觉。
3.悬吊能力的评定 4.假肢长度 小腿假肢等长；对于大腿
假肢，假肢侧可较健侧短1cm左右。 5.步态评定 注意观察行走时有无异常
步态，并分析产生的原因。
对线的评定
截肢后全身状况的评定（一）躯体状 况
概述
1.定义 截肢是指肢体全 部或部分切除，其中经 关节平面的截肢称为关 节离断。
2.目的 切除坏死的肢 体，为通过安装假肢， 代替和重建已切除肢体的 功能做准备。
大多数截肢是为挽救或延长伤病员的生命而不得 已采用的手术；有时也会由于有的肢体完全丧失 功能，截除后安装假肢可更有利于恢复功能而截 肢。常见的截肢原因是： (1)严重创伤：肢体血运或组织受到不可修 复的破坏，包括机械损伤、烧伤、冻伤和电击伤。 (2)严重感染：包括药物、切开引流不能控 制，甚至危及生命的感染及某些长期反复发作无 法根治，已引起肢体严重畸形、功能丧失，甚至 可能诱发恶性肿瘤的慢性感染。 (3)肿瘤：多用于治疗恶性肿瘤；少数良性 肿瘤，破坏范围很大时亦可考虑截肢。
⑦残肢痛：常见原因包括残肢端骨突出或
骨刺、皮肤瘢痕增生，残肢端血液循环
不良，神经瘤等。
⑧幻肢痛：发生率约5％～10％。为钳夹样、 剌样、灼烧样或切割样疼痛。幻肢痛的原 因尚不清楚，一般认为与运动知觉、视觉 和触觉等的生理异常有关。
截肢后的康复讲课
现代康复观点：截肢手术后所留残端是圆 柱形的，术后立即安装假肢，接受腔为全 面接触，重点承重式。 1、大腿的承重点为坐骨结节 2、小腿承重点为髌韧带和胫骨内外髁前下 方 的斜面上
截肢的康复过程
手术前康复指导 截肢手术或非理想残肢 矫治手术 手术后早期康复（重点是残端 皮肤准备） 肌力练习 安装临时假肢 （试样、初检、调整） 穿戴临时假肢的 康复训练 安装正式假肢 穿戴正式假肢 后的康复训练 OT训练 回归家庭社会
ICF框架
左下肢膝 下截肢 身体平衡 障碍 如厕 行走 上下楼梯 等 社区活动 访亲探友
环境
个人
一、康复评定
（一）、残端评定
1、残端形状：应具有现代截肢 术留下的圆柱形而不是传统的圆 锥形。 2、残端的长度：测量膝下截肢 应从膝关节下8cm左右。 3、残端皮肤：应无溃疡、感染、 窦道、破损、皮肤病及皮肤感觉 减退。承重点区不宜有疤痕。 4、残端关节活动范围，有无畸 形及肌力如何（3级以上） 5、有无神经瘤是否需手术处理。
截肢后的康复
概述
（一）截肢的定义、目的及原因 （二）了解假肢的评定、安装和训练 （三）康复程序
截肢是指当损伤或疾病造成肢体失去生存状 态，患肢病损严重，甚至危及生命而不得不 行手术截除该段肢体。 最常见的截肢原因：动脉硬化闭塞性疾病（ 现在外科取栓，避免部分患者截肢）和糖尿 病并发症，其次创伤、肿瘤、电击等。
Ⅰ－完全康复，仅略有不适， 照常参加社会活动，恢复原工 作，生活自理。 Ⅱ－部分康复，生活能自理， 但不能恢复原工作，有轻微功 能障碍。 Ⅲ－完全自理，不能参加正常 工作。 Ⅳ－部分自理。 Ⅴ－仅外观美容改善，功能无 好转。
截肢术后康复护理的体会
截肢术后康复护理的体会截肢病人的康复是指从截肢手术到术后处理、康复训练、临时与正式假肢的安装和使用，直至重返家庭和社会的全过程。
我们应对截肢患者实行优质护理，并与有关部门共同服务，使残肢或假肢发挥最佳的代偿功能，努力达到生活自理和从事力所能及的工作[1]。
1 康复护理评定我护理了32例大腿截肢患者，他们均为单大腿截肢。
评定内容包括：1.1患者的一般情况：姓名、性别、年龄、饮食、睡眠等。
1.2患者的心理社会史：情绪、对康复的期望值、职业、学历、社会背景、家庭及社会支持系统等。
1.3患者对截肢知识的掌握程度，假肢装配流程是否了解等。
1.4专科情况：残肢皮肤是否破损、残肢是否肿胀或萎缩、残肢长度、残肢有无畸形、有无幻肢痛和残肢痛、残肢和健肢的肌力、关节活动、辅助器具使用情况。
2 康复护理指导2.1心理护理医务人员在患者入院后逐步向患者介绍疾病的预后和转归，假肢的装配流程，了解患者对假肢的期望值等，鼓励患者与其他患者进行沟通和交流，积极配合各项康复治疗和护理，重新实现自我价值，达到生活自理，最终重返社会。
鼓励家属多与患者沟通，与患者单位建立良好关系，让单位多关心鼓励患者，免除患者的后顾之忧。
2.2体位护理大腿截肢患者应保持髋关节伸直，且不要外展，尽量保持平卧和俯卧位，坐位时间不易过长。
严禁将枕头置于大腿下和大腿之间，尽量保持髋关节的中立位置。
2.3弹力绷带的包扎伤口拆线后应立即进行弹力绷带包扎，是预防和减少残肢浮肿及过多的脂肪组织，促使残肢成熟定型的关键步骤。
2.4残肢皮肤护理残肢皮肤由于摩擦、压迫、温度变化，容易引起湿疹、皮肤色素沉着、磨破、溃疡、感染、小水泡、滑囊炎、过敏性皮炎等，因此每日就寝前用肥皂水洗残肢，每日检查残肢皮肤，保持残肢袜套的清洁。
一旦创面出现，应停止穿戴假肢。
2.5残肢痛的护理经常触摸、按摩或进行残肢的负重练习，逐步降低残肢的敏感性，必要时予止痛药物应用。
2.6功能锻炼2.6.1健侧腿的练习：健腿站立，站立位的膝关节屈伸，连续单腿跳，左下肢抗阻肌力的练习等。
康复科--截肢的康复 (1)
拇指P
示指PIP 中指PIP 环指PIP
50
80 80 80
20
16 16 8
18
14.4 14.4 7.2
10.8
8.6 8.6 4.3
小指PIP
示指DIP 中指DIP 环指DIP 小指DIP
80
45 45 45 45
8
9 4.5 4.5 4.5
7.2
8.1 4 4 4
4.3
4.9 2.4 2.4 2.4
12.跖骨残端长度 （1）定义：跖骨残端长度是指跖骨截除后的残端长度 （图16-12）。 图16-12 跖骨残端长度的测量 （2）测量方法：测量脚后跟与跖骨残端之间的距离。 13.足趾残端长度 （1）定义：足趾残端长度是指足趾截除后的残端长度。 （2）测量方法：测量足趾根部与足趾残端之间的距离。
10.赛姆截肢残肢长度 （1）定义 赛姆截肢残肢长度指髌韧带中间点到踝 离断末端的距离（图16-10）。 图16-10赛姆截肢残肢长度 （2）测量方法：同小腿残肢长度的测量。 11.跗骨残端长度 （1）定义：跗骨残端长度是指跗骨截除后的残端 长度（图16-11）。 图16-11 跗骨残端长度的测量 （2）测量方法：测量脚后跟与跗骨残端之间的距 离。
上肢截肢平面 肩离断截肢
功能丧失（%） 整个手指 全手 整个上肢 100 整个人 60
肘离断
全部MP 拇指MP 示指MP 中指MP 环指MP 小指MP 100 100 100 100 100 100 40 20 20 10 10
100
90 36 18 18 9 9
57
54 21.6 10.8 10.8 5.4 5.4
残肢应有适当的长度，残端应有适度的软组织覆 盖，保证有足够的杠杆和良好的肌肉控制力量。 残肢太短不但造成装配假肢困难，而且影响假肢 稳定性以及功能的发挥；残肢太长会造成残肢供 血不足，尤其是针对缺血性疾病截肢患者，另外， 由于假肢关节需要占用一定空间，残肢太长有可 能造成两侧肢体不等长或关节不对称，影响外观。 残肢长度是指残肢起点与残肢末端之间的距离， 残肢末端分骨末端与软组织末端，通常所说的残 肢末端是指软组织末端
截肢后康复
截肢后的康复作者：陈露华一．概述截肢后康复是康复医学的一个重要内容。
截肢多由于严重创伤、血管疾病、恶性肿瘤等原因所致。
国外约70％的截肢由周围血管病变引起，其中包括糖尿病、脉管炎、动脉硬化、恶性肿瘤等疾病；而我国则以外伤为多见。
根据1987年的抽样调查，我国有肢体缺损者80万人，其中上肢截肢约占2／3，下肢占l／3。
截肢严重致残，一般都需要积极有效的康复治疗。
截肢后康复的主要目的是尽可能地重建丧失的肢体功能，防止或减轻截肢对患者身体健康和心理活动造成的不良影响。
截肢后的康复由外科医师、康复医师、假肢师、康复治疗师、患者及患者家属共同合作完成，是手术、假肢装配和康复治疗密切结合的统一过程，其中康复治疗是贯穿整个康复过程的重要内容，它不但影响着手术及假肢的效果，也对患者的功能恢复起着重要作用。
二．康复评定（一）功能损害特点：1．髋部及股骨上段10~13cm以内截肢：髋关节及其周围肌肉功能丧失，以腰腹肌操纵骨盆带动假肢运动。
2．大腿截肢：髂腰肌、臀肌功能尚保留，但髂胫束、腘绳肌、股直肌、缝匠肌及内收肌功能受损；同时截肢造成肢体重量丧失，破坏髋部肌力平衡，常伴有髋关节屈曲、外展、外旋畸形。
截肢平面越高，影响越大。
截肢后要求安装坐骨结节承重假肢，使得承重点从髋臼后移至坐骨结节，这对伸髋的活动范围和肌力的要求增高。
同时使用长腿假肢步行时能耗比一般步行增加60％－70％要求患者有较好的有氧代谢能力。
3．大腿截肢:膝部和髋部容易发生屈曲挛缩和肌肉萎缩；假肢步行时，步态接近正常，但足的蹬离作用和足跟着地时的足背屈动作丧失。
4．肩部截肢：一般只能安装美容假肢，以肩带远端带动假肢作摆动动作。
近年来，也有安装肌电功能假肢的。
5．上臂截肢：可引起肩带肌肉萎缩，肩肱关节与肩胸关节活动受限。
在儿童可引起姿势改变及发育不对称。
6．前臂截肢常出现肩关节、肘关节挛缩，肩带肌及上臂肌肉萎缩，要注意相应的关节活动度和肌力练习。
前臂的旋转功能损害不易用假肢来弥补，应尽量通过锻炼扩大旋转范围来补偿功能缺失。
第六章截肢的康复
③皮肤情况：瘢痕、溃疡、窦道，松弛、 肿胀、皱褶。 ④残肢长度测量：理想的小腿截肢长度为膝 下15cm左右，理想的大腿残肢长度为25cm 左右。 ⑤关节活动度检查。 ⑥肌力检查：重点检查残肢肌力。
⑦残肢痛：常见原因包括残肢端骨突出或 骨刺、皮肤瘢痕增生，残肢端血液循环 不良，神经瘤等。 ⑧幻肢痛：发生率约5％～10％。为钳夹样、 剌样、灼烧样或切割样疼痛。幻肢痛的原 因尚不清楚，一般认为与运动知觉、视觉 和触觉等的生理异常有应尽量保留肱骨远端。 4. 前臂截肢 应尽量保留残肢长度。 5. 腕部截肢 尺桡骨完整，不切除尺桡骨 茎突。 6. 手掌与手指截肢 尽量保留长度，尤其 是拇指。
(二)下肢截肢平面的选择
下肢截肢部位的选择原则是，除小腿
截肢外，均应尽可能保留残肢长度。
1.半骨盆切除 2.髋部截肢 尽量保留股骨 头和颈。
大腿残肢的U形石膏应该在残肢的内外侧成、 U形，外侧石膏夹板增加厚度并且超过髋关 节，保持髋关节伸直、股骨放在150的内收 位，避免髋关节发生屈曲外展挛缩畸形。
5.肌力训练 ①小腿截肢：膝关节屈伸肌，尤其是股四头 肌的肌力训练，包括等长收缩、主动和抗 阻运动训练等。 ②大腿截肢：臀大肌和内收肌的等长收缩、 主动伸髋练习，髋关节内收肌和外展肌的 抗阻肌力训练。
3.大腿截肢
要尽量保留残肢长度
4.膝关节离断
5.小腿截肢 只要能保证髌韧带的附着， 在胫骨结节以下截肢即可安装小腿假肢。
6.赛姆截肢和足部截肢
Syme 赛姆截肢
Pirogoff 彼罗果夫截肢
三、康复评定
（一）截肢康复程序
1.截肢者康复协作组 由外科医生、康复 医生、护士、物理治疗师、作业治疗师、 假肢制作技师、心理医生、社会工作者 和截肢者本人组成。
截肢康复训练计划
截肢康复训练计划截肢是一种严重的身体创伤，对患者的生活和身心健康都会造成很大的影响。
康复训练是截肢患者重返正常生活的重要环节，通过科学合理的康复训练计划，可以帮助患者尽快适应新的生活状态，重建自信，恢复生活功能。
本文将介绍截肢康复训练计划的相关内容，希望能对截肢患者及其家人有所帮助。
一、康复训练的重要性。
截肢后，患者需要重新适应生活，学会使用假肢，重新学习行走、上下楼梯、开车等日常生活技能。
而康复训练就是为了帮助患者适应新的生活状态，恢复生活功能，提高生活质量。
通过系统的康复训练，患者可以减少并发症的发生，提高假肢的适配性，增强身体的协调性和平衡能力，重建自信心，重新融入社会。
二、康复训练的内容。
1. 假肢使用训练，包括假肢的穿戴、拆卸、清洁、维护等技能的训练，让患者熟练掌握假肢的使用方法，提高假肢的适配性和舒适度。
2. 步态训练，通过步态训练，帮助患者学会正确的行走姿势，提高步态的稳定性和自然性，减少因截肢而产生的不适感。
3. 平衡训练，通过平衡训练，帮助患者提高身体的平衡能力，减少摔倒的风险，增强对假肢的控制能力。
4. 日常生活技能训练，包括上下楼梯、开车、洗澡、穿衣等日常生活技能的训练，帮助患者尽快恢复独立生活能力。
5. 心理疏导，截肢患者往往会产生焦虑、抑郁等心理问题，通过心理疏导，帮助患者重新建立自信，树立积极的生活态度。
三、康复训练的注意事项。
1. 个性化定制，康复训练计划需要根据患者的具体情况进行个性化定制，包括截肢部位、年龄、身体状况、心理状态等因素的综合考虑。
2. 渐进式训练，康复训练需要循序渐进，不能急功近利，要根据患者的康复情况制定合理的训练计划，逐步提高训练强度和难度。
3. 家庭支持，截肢患者的家人需要给予充分的支持和关爱，帮助患者树立信心，鼓励他们积极参与康复训练。
4. 定期复查，康复训练过程中需要定期复查患者的康复情况，及时调整训练计划，确保康复训练的有效性和安全性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
名词：挛缩与痉挛
挛缩（contracture）：肌肉、肌腱、 软组织的缩短 痉挛（spasticity）：失去上运动神经 元支配后的肌肉张力增高
小腿挛缩处理方法一：被动运动
小腿挛缩处理方法二：合理的残肢体位
小腿挛缩处理方法三：主动屈伸
膝关节的屈伸训练： 伸直应该达到180度， 再屈曲 隔2-3小时一次，每 次15-20分钟
第六节 术后并发症
一、出血和血肿
原因：截肢手术中对残肢血管的处理不 当，造成出血现象和血肿形成。
水肿的治疗方法一：抬高
增加静脉回流 小腿截肢在伸直状态下抬高 大腿截肢在抬高间歇要注意伸直，避免屈 曲挛缩
水肿的治疗方法二：主动收缩
利用肌肉的泵性作用。 小腿截肢想象踝跖屈和背屈的动作 大腿截肢：膝关节的屈和伸，髋屈曲、伸展、内收、 外展的动作 建议次数：每天有规律地做，每小时10次，每3-5小时 一次 主动收缩，最好用抗阻练习
水肿的治疗方法五：
硅胶套：合适的硅胶套
二、感染
原因：手术处理不当、术后处理不当 结果：感染可导致骨髓炎，伤口不愈 合。 处理：
三、皮肤坏死
原因：循环系统不良造成。 结果：皮肤坏死。 处理：
四、溃疡和窦道
五、关节挛缩
上臂肩关节内收挛缩。 前臂肘关节屈曲挛缩。 大腿髋关节屈曲、外展、外旋挛缩。 小腿膝关节屈曲挛缩。 足部残肢马蹄内翻。
小腿挛缩处理方法四：硬绷带技术
大腿挛缩处理方法
六、残肢痛
主要有五类 神经断端受到刺激所致。 神经瘤粘连或位于瘢痕内因受到牵拉所致。 残肢端循环障碍所致。 残端肌肉紧张异常所致。 残端骨剌所致。
七、幻肢觉和幻肢痛
幻肢觉：截肢术后仍存有已截除的手和 脚的感觉。 幻肢痛：发生在幻肢上的疼痛。 表现：痒、针刺、火灼、冰冷、蚂蚁匐 行、、、
第二节 上肢截肢长度的确定
上臂短残肢：小于50%； 上臂中残肢：50%……90%； 上臂长残肢：大于90%； 前臂极短残肢：35% 前臂短残肢：35%-55% 前臂中残肢：55%-80% 前臂长残肢：大于80%
第三节 下肢截肢长度的确定
大腿短残肢：上1/3 大腿中残肢：中1/3 大腿长残肢：下1/3 小腿短残肢：1/4上 小腿中残肢：1/4-1/2 小腿长残肢：1/2下
肖帕特截肢术
肖帕特截肢术是指跗 间关节离断 跗间关节指距舟关节 和跟骰关节的总体， 为防止足下垂畸形， 更将胫骨下端固定融 合
肖帕特截肢影响
注：跗跖关节的截肢，会使背屈肌和跖 屈肌产生极度不平衡，产生踝关节跖屈 和内翻的挛缩。这是因为截肢后，作为 踝跖屈肌的小腿三头肌的机能被全部保 留，而背屈肌腿则全部被截肢，从而是 去应有的机能
三、感染
骨髓炎……病原体-浸入骨髓-炎症-截肢； 气性坏疽…病原体在损伤的组织中产生 的气泡损坏了健康组织； 破伤风…… 肺结核…… 骨结核…… 麻疯病……
四、肿瘤
细胞瘤…… 纤维瘤……
尤因氏瘤…
骨转移癌…
五、神经性疾病
因脊椎损伤而导致的四肢变形； 先天性畸形；
第四节 截肢水平的选择
选择截肢水平的因素： 病因：必需切除所有病变肢体。 功能：必需考虑最大的康复效果而选择
合适部位、方法。
一、上肢截肢水平选择
肩部截肢
尽可能保留肱骨头。 圆形的肩部有利于接受腔适配。 小于 30% 的上肢截肢因假肢按受腔的悬
吊问题也归于肩部假肢类。
肩部截肢
三、硬绷带包扎
作用：有效地减少残肢肿胀、预防血肿 促进静脉回流、使残肢早日定型、避免 残肢关节挛缩畸形。 优点：用石膏绷带用U型方式固定在残肢 上，牢固可靠。 缺点：技术要求高，穿戴不方便。
四、手术后即装临时假肢
作用：假肢接受腔有效地限制了残肢肿 胀，加速了残肢定型，减少了幻肢痛发 生，且对患者心理康复起到一定作用。 方法：截肢手术后即在手术台上为截肢 者装配上临时假肢。 优点：有效缩短康复时间。 缺点：操作要求、难度很高。
二、下肢截肢水平选择
半骨盆切除
尽可能保留髂脊及坐骨。
保留髂脊有利于接受腔悬吊功能。
保留坐骨有利于承重。
髋部截肢
髋部截肢
保留股骨头和颈，在小转子下方截肢
而不做髋离断有利于接受腔适配且可 增强侧向的稳定性。
大腿截肢
残肢越长其屈曲、外展、外旋的角度越
尽量保留残长，长残肢有利于假肢控制。
错误位
小腿截肢后影响
现象：膝关节屈曲挛缩，膝控制力减弱，骨盆 倾斜、脊椎侧弯； 原因： 1、截肢术中肌成形术、肌固定术使膝伸展痛疼； 2、小腿变短外力对膝伸展作用减小； 3、髋屈曲使大腿后肌群收缩使膝关节自然屈曲； 4、自我保护使截肢膝处于屈曲状态。
大腿截肢后现象
现象：髋关节屈曲、外展、外旋，髋伸肌、内 收肌力减弱，髋畸形，脊椎侧弯； 原因： 1、髋外展肌群（臀中肌、臀小肌）保留； 髋内收肌群切断； 2、髋外旋肌保留，内旋肌（阔筋膜张肌、 股薄肌）切断； 3、髋伸肌群切断，髋屈肌群保留； 4、下肢重量减轻，使髋易屈；
完整良好的足跟皮肤，耐磨承重性良好， 其功能优于小腿假肢。
皮罗果夫截肢：因其远端隆起过大，可
装配空间过小且外形美观程度不易处理， 现以不再推广。
塞姆截肢术
胫腓骨远端踝上截肢， 将内外踝的基底部关 节面线截去并圆滑处 理，再讲跖侧足踝皮 辩覆盖在残枝上。 （比健肢缩短4-7cm）
皮罗果夹截肢术
上臂截肢
尽量保留长度。 上臂假肢功能取决于残肢的杠杆力臂长
度、肌力、肩关节活动范围，同时长残 肢有利于假肢适配。
上肢截肢
肘部截肢
肘关节侧方铰链的应用使肘部截肢成为
理想部位，肱骨内、外髁部有利于假肢 按受腔悬吊及控制旋转。
肘离断截肢
前臂截肢
尽量保留长度，残肢越长其扛杆力及旋
转功能越强。 80%前臂旋转100度。 55%前臂旋转60度。 35%前臂旋转0度。 同时长残肢可获得良好的肌电信号。
国内假肢装配情况
在截肢者中装配假肢的人约占总数的1/3 1122万肢残人，其中截肢者占8%约97万， 至少有67万人（2/3）急需装配假肢，其 中25万人急需装配假肢。 全国假肢年产量约3万件，按使用寿命3 年计相当于有9万件假肢在使用，因此只 能满足36%的截肢者需要，年产 10万件 才可基本满足需求。
尽可能保留膝关节而不作膝离断术。 只要能保留髌韧带附着，在胫骨结节以
下截肢可装小腿假肢，其功能明显优于 膝关节离断。 小腿中下1/3交界为佳，一般保留15CM 的残长就可装配较为理想的假肢。 小腿远端因软组织少、血远不良故不是 理想的截肢部位。
小腿截肢
赛姆截肢
赛姆截肢：较理想的截肢部位，残端是
二、软绷带包扎
作用：预防血肿形成、减少残肢肿胀、 皮下脂肪堆积、促进静脉回流。 方法：、、、 优点：方便，不影响休息和活动。 缺点：不能有效地固定关节保持正确的 残肢体位。
软绷带包扎要求
大腿残肢应缠绕至骨盆。 小腿残肢应缠绕过膝关节。 上臂残肢应缠绕至胸廓。 前臂残肢应缠绕过肘关节。 全日缠绕，每日需换缠绕4-5次，夜间一定不能 除去， 弹力绷带压力是远端大于近端，其作用能有效 地防止皮下脂肪沉积，促进残肢早日定型。 对已装假肢者在一定时间不使用假肢时同样适 用。
二、肌肉的处理
肌肉固定术：将肌肉在截骨端远侧至少 5CM 处切断，形成肌肉瓣，保持肌肉原 有张力，经由骨端钻孔，肌肉瓣与骨相 邻侧缝合固定，使肌肉获得新的附着点， 防止肌肉在骨端滑动和回缩。 肌肉成形术：将相对应的肌皮瓣互相对 端缝合，截骨端被完全覆盖包埋形成圆 柱状残肢。
三、神经的处理
截去其它附骨，将跟 骨在中部垂直截断并 翻转90°，覆盖在经 过截去了内外踝远端 关节面的胫腓骨骨面 上（比健肢缩短3-4 厘米） 跟部皮肤保留在踝骨 上并位于残肢的承重 部位，残肢可有较好 的承重能力
利斯弗朗截肢术
利斯弗朗截肢术是指 跖跗关节离断 手术时，应注意保留 跖长背短的皮瓣，伸 屈肌腱作合理固定， 以防止产生马蹄畸形。
《截肢与康复》
国内肢体残疾概况
1987年调查结果推算 1987年国内残疾人数5640万，现估计有6000万， 占全国总人口的5%。 视力残疾：877万 听力残疾：2057万 肢体残疾：1122万，截肢者占8%约90万，上肢 截肢29%约26万，下肢截肢71%约64万。 智力残疾：1182万 精神残疾：225万 多种残疾：782万
第一节 截肢原因
一、血循环障碍
动脉硬化……
糖尿病……先天性、后天性、老年性；
现象：发病中，皮肤敏感受损，无
痛感，伤口发炎不易愈合等
美国1988年统计，每年13000下肢截肢，伴有 糖尿病者占51%
二、外伤
外伤性动脉闭塞： 冻、烫伤： 烧伤、腐蚀： 动物毒素： 交通事故： 枪伤：
水肿的治疗方法三：绷带
主要用于年轻的创伤造成的截肢。 现在用得越来越少主要因为下面三种原因： 血管疾病引起的越来越多，不良处理易影响 血液循环。 外科手术水平越来越高，形状主要由外科手 术决定。 因弹性绷带造成不均匀的残端会影响假肢的 制作。
1. 2.
3.
水肿治疗方法四：
间歇加压： 残肢压力袜 奥索负压套：
小。 假肢膝关节的不断改进，有更多的品种 适合长残肢装配。
大腿截肢