抗生素致过敏性休克病例讨论
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地塞米松、甲泼尼松
Corticosteroids(e.g.,methylprednisolone,125 mg intravenously, or prednisone, 50 mg orally; the intravenous route of administration is often used for more severe reactions) may help prevent or minimize second-phase reactions.1
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病例特点
1、症状以快速型心律失常为主； 2、血压在早期未明显下降； 3、未致呼吸气道障碍； 4、合并甲亢； 5、典型皮疹、精神症状。
精品课件
抢救用药讨论
咪达唑仑 地塞米松 甲泼尼松 胺碘酮 去氧肾上腺素 肾上腺素 右美托咪定 西地兰
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过敏反应抢救流程
E:\医院\科室\病例讨论\最新的过敏反应抢救流 程.doc医院\科室\病例讨论\最新的过敏反应抢救 流程.doc
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8:35入室，入室时BP 150/89mmHg，HR 109次/分， 并留置静脉针后于静滴“头孢哌酮钠他唑巴坦钠 2.25g”。
9:05抗生素静滴完毕，护士发现患者面色潮红， 患者自诉全身皮肤瘙痒，心跳加快，自觉紧张心 慌，予咪达唑仑2mg静推，患者皮肤有散在皮疹， 考虑抗生素药物过敏，即予地塞米松10mg静推。 患者心率逐渐上升加快，呈室上性心动过速，即 寻求帮助，并开始抢救。
Intravenous epinephrine (1:10 000dilution) should be administered only in severe hypotensive shock because of its potential for tachyarrhythmias.2
It should only be given in a resuscitation area during electrocardiography by medical staff who are trained in its use (grade C).3
9:30，患者精神好转，对答清晰，全身皮肤转至 正常，但仍觉稍痒，并逐渐自觉心慌、紧张减轻。
予12导联心电图检测示房颤心律。 10:05，患者生命体征转平稳，意识、精神良好，
但患者房颤仍未复律，且合并甲亢，转ICU继续监 护治疗，转出HR 109次/分，BP 107/61mmHg。患 者当天下午转入病房。 术中输液2300ml，其中600ml带入ICU。
糖皮质激素：早期应用，氢化可的松5mg/kg静脉注射或甲 泼尼龙琥珀酸钠80mg或氢化可的松琥珀酸钠100mg或地塞 米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持。
1.Andrew P C McLean-Tooke, Claire A Bethune, Ann C Fay and Gavin P Spickett. Adrenaline in the treatment of anaphylaxis:what is the evidence? BMJ 2003;327;13321335.
North American guidelines suggest a dose in adults of 0.3-0.5 ml of adrenaline diluted 1:1000(0.3-0.5 mg), whereas European literature suggests 0.5-1.0 mg.3
病例讨论
抗生素致过敏性休克病例 周伟超
2014.05.23
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病例介绍
女性患者，56Y，H：155cm，W：54kg，拟于5月4 日在气管插管全麻下行“左开胸食管癌根治术”。
既往有甲亢病史，FT3及FT4均升高（遗漏病史）。 其它实验室及体格检查未见异常结果。 ASA I~II级。
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下列情况慎用：严重动脉粥样硬化、心动过缓、 高血压、甲状腺功能亢进症、糖尿病、心肌病、 心脏传导阻滞、室性心动过速、周围或肠系膜动 脉血栓形成等患者。
摘自《去氧肾上腺素说明书》
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肾上腺素
and recent research has established the intramuscular route to be superior to the subcutaneous route.1
9:25~10:00右美托咪定0.5ug/kg/h泵注降低心率。 9:30~10:00去氧肾上腺素1mg静滴维持血压。 9:30~9:40西地兰0.2mg静推。
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图6
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图7
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图8
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图9
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图10
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9:18，血气分析示：pH 7.376，PCO2 39.6mmHg， BE -2，HCO3 23.2。
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胺碘酮
下列情况应禁用；①甲状腺功能异常或有既往史 者
下列药物与胺碘酮合用时需特别注意：a．可引起 低钾血症的药物：利尿剂(单独应用或合用);皮质 激素类(糖皮质激素和盐皮质激素)，替可克肽.1
2
1.摘自《胺碘酮说明书》。 2.引用《2010AHA心肺复苏指南（实用中文版）》精品。课件
去氧肾上腺素
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9:08，予静滴甲强龙500mg，此时HR 130~170次/分，呈房 颤心律，BP 95/55mmHg左右。如下图1。
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9:08~9:16之间，分别予胺碘酮150mg两次静推滴 注。此时间段患者心率最高升至225次/分左右， 血压尚能维持。见图2~图5。
9:13左右，予右桡动脉穿刺，监测血压。 患者一直无呼吸功能下降，予患者面罩吸氧，保
留自主呼吸，血氧饱和度维持在100%。
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图2
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图3
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图4
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图5
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9:15~9:25，患者房颤心率有所下降，同时血压亦 下降，即分别予去氧肾上腺素0.3mg、0.5mg、 0.7mg静推升高血压，并分别在9:21和9:25予肾上 腺素10ug静推。此段时间生命体征见图6~图10。
地塞米松、甲泼尼松
Corticosteroids(e.g.,methylprednisolone,125 mg intravenously, or prednisone, 50 mg orally; the intravenous route of administration is often used for more severe reactions) may help prevent or minimize second-phase reactions.1
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病例特点
1、症状以快速型心律失常为主； 2、血压在早期未明显下降； 3、未致呼吸气道障碍； 4、合并甲亢； 5、典型皮疹、精神症状。
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抢救用药讨论
咪达唑仑 地塞米松 甲泼尼松 胺碘酮 去氧肾上腺素 肾上腺素 右美托咪定 西地兰
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过敏反应抢救流程
E:\医院\科室\病例讨论\最新的过敏反应抢救流 程.doc医院\科室\病例讨论\最新的过敏反应抢救 流程.doc
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8:35入室，入室时BP 150/89mmHg，HR 109次/分， 并留置静脉针后于静滴“头孢哌酮钠他唑巴坦钠 2.25g”。
9:05抗生素静滴完毕，护士发现患者面色潮红， 患者自诉全身皮肤瘙痒，心跳加快，自觉紧张心 慌，予咪达唑仑2mg静推，患者皮肤有散在皮疹， 考虑抗生素药物过敏，即予地塞米松10mg静推。 患者心率逐渐上升加快，呈室上性心动过速，即 寻求帮助，并开始抢救。
Intravenous epinephrine (1:10 000dilution) should be administered only in severe hypotensive shock because of its potential for tachyarrhythmias.2
It should only be given in a resuscitation area during electrocardiography by medical staff who are trained in its use (grade C).3
9:30，患者精神好转，对答清晰，全身皮肤转至 正常，但仍觉稍痒，并逐渐自觉心慌、紧张减轻。
予12导联心电图检测示房颤心律。 10:05，患者生命体征转平稳，意识、精神良好，
但患者房颤仍未复律，且合并甲亢，转ICU继续监 护治疗，转出HR 109次/分，BP 107/61mmHg。患 者当天下午转入病房。 术中输液2300ml，其中600ml带入ICU。
糖皮质激素：早期应用，氢化可的松5mg/kg静脉注射或甲 泼尼龙琥珀酸钠80mg或氢化可的松琥珀酸钠100mg或地塞 米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持。
1.Andrew P C McLean-Tooke, Claire A Bethune, Ann C Fay and Gavin P Spickett. Adrenaline in the treatment of anaphylaxis:what is the evidence? BMJ 2003;327;13321335.
North American guidelines suggest a dose in adults of 0.3-0.5 ml of adrenaline diluted 1:1000(0.3-0.5 mg), whereas European literature suggests 0.5-1.0 mg.3
病例讨论
抗生素致过敏性休克病例 周伟超
2014.05.23
精品课件
病例介绍
女性患者，56Y，H：155cm，W：54kg，拟于5月4 日在气管插管全麻下行“左开胸食管癌根治术”。
既往有甲亢病史，FT3及FT4均升高（遗漏病史）。 其它实验室及体格检查未见异常结果。 ASA I~II级。
精品课件
下列情况慎用：严重动脉粥样硬化、心动过缓、 高血压、甲状腺功能亢进症、糖尿病、心肌病、 心脏传导阻滞、室性心动过速、周围或肠系膜动 脉血栓形成等患者。
摘自《去氧肾上腺素说明书》
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肾上腺素
and recent research has established the intramuscular route to be superior to the subcutaneous route.1
9:25~10:00右美托咪定0.5ug/kg/h泵注降低心率。 9:30~10:00去氧肾上腺素1mg静滴维持血压。 9:30~9:40西地兰0.2mg静推。
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图6
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9:18，血气分析示：pH 7.376，PCO2 39.6mmHg， BE -2，HCO3 23.2。
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胺碘酮
下列情况应禁用；①甲状腺功能异常或有既往史 者
下列药物与胺碘酮合用时需特别注意：a．可引起 低钾血症的药物：利尿剂(单独应用或合用);皮质 激素类(糖皮质激素和盐皮质激素)，替可克肽.1
2
1.摘自《胺碘酮说明书》。 2.引用《2010AHA心肺复苏指南（实用中文版）》精品。课件
去氧肾上腺素
精品课件
9:08，予静滴甲强龙500mg，此时HR 130~170次/分，呈房 颤心律，BP 95/55mmHg左右。如下图1。
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9:08~9:16之间，分别予胺碘酮150mg两次静推滴 注。此时间段患者心率最高升至225次/分左右， 血压尚能维持。见图2~图5。
9:13左右，予右桡动脉穿刺，监测血压。 患者一直无呼吸功能下降，予患者面罩吸氧，保
留自主呼吸，血氧饱和度维持在100%。
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图2
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9:15~9:25，患者房颤心率有所下降，同时血压亦 下降，即分别予去氧肾上腺素0.3mg、0.5mg、 0.7mg静推升高血压，并分别在9:21和9:25予肾上 腺素10ug静推。此段时间生命体征见图6~图10。