唇腭裂

唇腭裂病员男女性别之比为 1.5:1, 男性多于女性。
单侧唇裂分类
临床上 , 根据裂隙部位可将单侧唇裂分为 : 不完全裂、完全裂。

单侧唇裂的类型
(1) 不完全性唇裂 (Io ) (2) 不完全性唇裂 (IIo ) (3) 完全性 唇裂(IIIo )
双侧唇裂的类型
(1) 不完全性裂
(2) 完全性裂



5. 正常愈合的创口 , 可在术后 5~7d 拆线。口内的 缝线可稍晚拆除或任其自行脱落 , 特别是不合作 的幼儿 , 无需强行拆除。如在拆线前出现缝线周 围炎时 , 可用抗 生素溶液湿敷 ; 必要时拆除有感 染的缝线 , 并行清洁换药和加强减张固定。 6. 如使用唇弓至少应在 10d 后去除。在使用唇弓 期间 , 应注意观察皮肤对胶布有无过敏反应和皮 肤压伤 , 如有发生应即时拆除。 7. 术后或拆线后 , 均应嘱咐家属防止患儿跌跤 , 以 免遭致创口裂开。
麻醉选择

唇裂整复术麻醉方法的选择应以安全和 保证呼吸道通畅为原则。 较大的儿童和成人可在局部麻醉 ( 眶下孔 阻滞麻醉 ) 下进行。婴幼儿施行唇裂整复 术 , 都应在气管 插管施行。

手术方法



无论何种手术方法 , 其操作步骤均不外乎定 点、切开、缝合等三个主要步骤。其原则 是: 1.定点要注意正常解剖标志 。 2.切开应准确 , 以使创缘整齐 , 在张力较大 的完全唇裂还应增加松弛切口 ; 3.缝合时应用细针细线 , 准确对位。
课堂小结


1.复习题
（1）单侧唇裂整复术中下三角瓣法的定点，切开及缝合 （2）单侧唇裂整复术旋转推进法的定点、切开及缝合


2.作业
（1）:画出下三角瓣法的定点、切开及缝合示意图 （2）:画出旋转推进法的定点、切开及缝合示意图





6.上颌突与下颌突未能融合则形成面横裂。上颌突与侧鼻 突未能融合则形成面斜裂。

7.腭裂的形成与唇裂相似 , 同样为胚突融合不全或完全不融 合所致。 8.中腭突未能在一侧或两侧与侧腭突融合 , 则形成了单侧或 双侧腭裂 ;
9. 前颌部分未能融合 , 则形成牙槽突裂。 10.由于腭突的融合过程是由前向后逐渐发展的 , 软腭裂与 不完全腭裂都是在硬腭已经完全或部分融合后才发生的 , 因此 , 单纯的软腭裂只有正中裂而无单侧或双侧之分。

多数药物进入母体后都能通过胎盘进入 胚胎。有些药物可能导致畸形的发生 ,如环 磷酰胺、甲氨蝶岭、苯妥英纳、抗组胶药 物、美克洛嗦 ( 敏克静 ) 、沙立度胶等均可 能致胎儿的畸形。
(六) 物理因素

胎儿发育时期 , 如孕妇频繁接触放射线或 微波等有可能影响胎儿的生长发育而导致 唇腭裂的发生。
( 七 ) 烟酒因素



三、发病因素

( 一 ) 遗传因素：
有些唇裂和腭裂的患者 , 在其直系或旁 系亲属中可发现类似的畸形发生 , 因而认为 唇腭裂畸形与遗传有一定的关系。遗传学 研究还认为唇、面、腭裂属于多基因遗传 性疾病。

( 二 ) 营养因素

各种原因造成妇女怀孕期间维生素的缺乏 , 动物试验发现小鼠缺乏维生素 A 、B2及泛 酸、叶酸等时 , 可以发生包括腭裂在内的各 种畸形 。
佳木斯大学口腔医学院 口腔颌面外科
第十二章 先天性唇、面裂和腭裂
任课教师：房殿吉
教学目的与重点难点

目的：
1.了解先天性唇腭裂的发病原因。 2.掌握唇裂的分类及手术方法。

重点：
唇裂的手术治疗

难点：
唇裂的定点、切开、缝合
第一节胚胎发育与发病因素

本节内容：
一、胚胎发育 二、唇、面裂和腭裂的形成 三、发病因素
(3) 混合性裂
国内常用分类法

I 度唇裂 : 仅限于红唇部的裂开。

II 度唇裂 : 上唇部分裂开 , 但未裂至鼻底。 III度唇裂 : 整个上唇至鼻底完全裂开。

一、唇裂的手术治疗


【手术年龄 】 一般认为 , 进行单侧唇裂整复术最合适的年 龄为 3~6月 。 双侧唇裂整复术比单侧整复术复杂 , 术中出 血相对较多 , 手术时间也较长 , 一般宜 6~12 月 时施行手术。
三角瓣法定点切开及缝合
(1) 定点
(2) 切开
(3) 缝合后
旋转推进法定点切开及缝合
(1) 定点 .连线
(2) 切开
(3) 缝合后
前唇原长整复术
(1) 定点 , 连线
(2) 切开
(3) 缝合后
前唇加长整复术
切口
三、唇裂的术后护理



l. 患儿在术后全麻未醒前 , 应使患儿平卧 , 将头偏向一侧 , 以免误吸。 2. 全麻患儿清醒后4h , 可给予少量流汁或母乳 ; 应用滴管 或小汤匙喂饲 3. 唇部术后第一天即可去除敷料包扎 , 任其暴露。每日可 以 0.9% 生理盐水清洗创口, 保持创口清洁 ; 但切忌用力拭 擦创口。如创口表面已形成血痂 , 可用过氧化氢液、生理 盐水清洗 , 以防痂下感染。对幼儿更应加强护理 , 约束双 手活动 ,以免自行损伤或污染创口。 4. 术后应给予适量抗生素药物 , 预防感染。
(3) 胎儿 8 周时
(4) 面部与胚突的关系
(5) 胎儿 6 周时的腭部
(6) 腭部与胚突的关系
二、唇、面裂和腭裂的形成

胎儿在发愈过程中 , 由于受到某种因素的影响而使各胚 突的正常发育及融合受到阻挠可发生各种不同的相应畸形。 1.左右两侧下颌突未能在中线相融合 , 则可产生下唇正中 裂或下颌裂; 2.一侧上颌突未能在一侧与球状突融合 , 则在上唇一侧产 生单侧唇裂。如在两侧发生 ,则形成双侧唇裂。 4.上颌突与球状突有一部分或全部未融合 , 则发生各种不 同程度的唇裂 , 以及不同程度的牙槽突裂。 5.两个球状突未能正常融合则发生上唇正中裂。
但人类是否也会因缺乏这类物质而导致先 天性畸形的发生 , 尚不十分明确。

( 三 ) 感染和损伤


临床发现 , 母体在怀孕初期如遇到某些 损伤 , 特别是引起子宫及邻近部位的损伤 , 如不全人工流产或不科学的药物堕胎等均 能影响胚胎的发育而招致畸形。 母体在任振初期 , 罹患病毒感染性疾病如 风痊等 , 也可能影响胚胎的发育而成为畸形 发生的诱因。

流行病学调查资料表明 : 妇女妊娠早期大 量吸烟 ( 包括被动吸烟 ) 及酬酒 , 其子女唇 腭裂的发生率比无烟酒嗜好的妇女要高。
第二节 唇裂
本章节主要内容

一、唇裂的手术治疗 二、唇裂鼻翼畸形的处理


三、唇裂的术后护理
四、唇裂二期整复术

唇裂的患病率与分类

唇裂 (cleft lip) 是口腔颌面部最常见的先天性畸形 , 常与腭裂伴发。根据以前的调查 , 新生儿唇腭裂 的患病率大约为 1:1000 。
三角瓣法



优缺点 此法由 Tennison 等提出的手术方法衍化 而来。其优点： 是定点较明确 , 初学者易 掌握 ; 能恢复患侧应有的高度。其缺点： 1.在患侧要切除一些 正常的唇组织 。 2.由于三角瓣嵌入上唇下 1∕4 部 , 瓣尖又恰 好在人中下份 , 有损于正常解剖形态 。 3.在不完全唇裂常可发生患侧过长的现象。



一、胚胎发育

先天性口腔颌面部发育畸形 (congenitaldevelopmental deformities of oral and maxillofacial region) ：
以唇裂、腭裂最常见 ; 偶尔可见面横裂 和正中裂 ; 而面斜裂等则极罕见。
(1) 胎儿 5 周以后
(2) 胎儿 6 周时
正常上唇的形态

红唇缘明显 , 两侧对称构成唇弓 ; 上唇下1/3 部微向前翘 ; 红 唇中部稍厚呈珠状微向前下突起 ;上下唇厚度、宽度比例协 调 ; 鼻小柱及鼻尖居中 , 鼻底宽度适中 , 两侧鼻翼和鼻孔呈 拱状 , 鼻孔大小位置对称 。
单侧唇裂上唇部解剖标志
[ 术前准备 ]
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术前必须进行全面体检。 术前 3d 应开始练习用汤匙或滴管喂饲流质或母 乳 , 从而使患儿在术后能适应这种进食方式。 术前 1d 作局部皮肤的准备。可用肥皂水清洗上、 下唇及鼻部 , 并用生理盐水擦洗口腔 ; 如系成人 , 应剪除鼻毛及剃须、洁牙、清除病灶 , 并用含漱 剂漱口。 婴幼儿应在术前 4h 给予 10% 葡萄糖液口服或进 食糖水 100~150ml 。
( 四 ) 内分泌的影晌

从小鼠的动物实验表明 , 给怀孕早期的小 鼠注射一定量的激素 , 如肾上腺素或地塞米 松 , 其所生产的幼鼠中可出现腭裂。因此认 为 , 在妊娠早期 , 如孕妇因生理性、精神性 及损伤性等原因 , 可使体内肾上腺皮质激素 分泌增加 , 从而诱发先天性畸形。
( 五 ) 药物因素