休克病人的护理ppt课件
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第三章 外科休克病人的护理 ppt课件
高排低阻型休克亦称高动力型休克（hyperdynamic shock）： 其血液动力学特点是总外周血管阻力低，心脏排血量高。由 于皮肤血管扩张，血流量增多，使皮肤温度升高，故亦称 “温性休克（warmshock）”。部分感染性休克属本类。
➢休克病理生理改变
❖ 有效循环血容量的维持有赖于
血容量 血管床容积 心排血
呼吸改变有关。 ❖ 体温调节无效 与感染、组织灌注不足有关。 ❖ 恐惧 与病情危重、担心预后等因素有关。 ❖ 潜在并发症 感染、压疮、MODS等。
➢护理目标
❖ 病人体液失衡得到改善 ❖ 呼吸平稳 ❖ 体温恢复正常 ❖ 恐惧感减轻或消除、情绪稳定
➢护理措施
（一）急救护理
1、处理原发伤、病：包括创伤处包扎、固定、制 动和控制大出血。必要时可用抗休克裤止血。
能量代谢障碍：休克时，微循环血液灌流减少，组 织细胞严重缺氧，使有氧氧化受阻，ATP生成减少。 ATP生成不足导致细胞膜上的钠泵运转失灵，使细 胞内Na﹢增多，细胞外K﹢增多，可出现细胞水中 和高钾血症。
酸中毒：休克引起的缺氧使无氧酵解增强，乳酸生 成增多；同时肝功能受损，乳酸利用障碍；肾功能 障碍，排酸保碱功能降低，导致酸中毒。
感染性休克（又称中毒性休克）：由于严重的细菌感染（如败血症，阻塞 性胆管炎及腹膜炎等）引起，多见于严重的革兰氏阴性杆菌，也可见于革兰 氏阳性菌，以及霉菌，病毒和立克次体的感染。临床上按其血液动力学改变 分为低排高阻型（低动力型、心输出量减少、周围血管收缩）和高排低阻型 （高动力型、心输出量增加，周围血管扩张）两类型。低排高阻型休克在血 液动力学方面的改变，与一般低血容量休克相似，高排低阻型休克的主要特 点是血压接近正常或略低，心输出量接近正常或略高，外周总阻力降低，中 心静脉压接近正常或更高，动静脉血氧分压差缩小等。
➢休克病理生理改变
❖ 有效循环血容量的维持有赖于
血容量 血管床容积 心排血
呼吸改变有关。 ❖ 体温调节无效 与感染、组织灌注不足有关。 ❖ 恐惧 与病情危重、担心预后等因素有关。 ❖ 潜在并发症 感染、压疮、MODS等。
➢护理目标
❖ 病人体液失衡得到改善 ❖ 呼吸平稳 ❖ 体温恢复正常 ❖ 恐惧感减轻或消除、情绪稳定
➢护理措施
（一）急救护理
1、处理原发伤、病：包括创伤处包扎、固定、制 动和控制大出血。必要时可用抗休克裤止血。
能量代谢障碍：休克时，微循环血液灌流减少，组 织细胞严重缺氧，使有氧氧化受阻，ATP生成减少。 ATP生成不足导致细胞膜上的钠泵运转失灵，使细 胞内Na﹢增多，细胞外K﹢增多，可出现细胞水中 和高钾血症。
酸中毒：休克引起的缺氧使无氧酵解增强，乳酸生 成增多；同时肝功能受损，乳酸利用障碍；肾功能 障碍，排酸保碱功能降低，导致酸中毒。
感染性休克（又称中毒性休克）：由于严重的细菌感染（如败血症，阻塞 性胆管炎及腹膜炎等）引起，多见于严重的革兰氏阴性杆菌，也可见于革兰 氏阳性菌，以及霉菌，病毒和立克次体的感染。临床上按其血液动力学改变 分为低排高阻型（低动力型、心输出量减少、周围血管收缩）和高排低阻型 （高动力型、心输出量增加，周围血管扩张）两类型。低排高阻型休克在血 液动力学方面的改变，与一般低血容量休克相似，高排低阻型休克的主要特 点是血压接近正常或略低，心输出量接近正常或略高，外周总阻力降低，中 心静脉压接近正常或更高，动静脉血氧分压差缩小等。
休克患者的观察及护理 ppt课件
休克患者的观察及护理
（3）休克晚期
• 1、全身皮肤、黏膜发绀，出现紫斑，四肢厥冷， 冷汗淋漓；
• 2、神志不清（昏迷）； • 3、体温不升； • 4、脉搏细弱，血压低或测不到，心音呈单音； • 5、呼吸衰竭； • 6、无尿； • 7、全身有出血倾向； • 8、眼底视网膜出血或水肿。病情判断
休克患者的观察及护理
休克的临床表现
• 1、精神状态
• 2、皮肤黏膜
• 3、脉搏
• 4、血压
• 5、尿量
• 6、呼吸
• 7、体温
•
临床观察中，特别注意休克早期的表现，如出
汗、兴奋、心率加快、脉压差缩小及尿少等，如果病人出
现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压低
于90mmHg及尿少时，标志着病人已进入休克抑制期。
• ☆多系统器官功能衰竭是致死的主要原 因
休克患者的观察及护理
按病因分类
低血容量性休克
过敏性休克
休克
神经性休克
感染性休克
心源性休克
休克患者的观察及护理
休克的临床表现
微循环扩张及抑制期
肾淤血缺血
回心血量 心输出量
皮肤淤血缺血
肾血流量 BP 脑缺血
少尿 无尿
神志淡 漠昏迷
休克患者的观察及护理
皮肤紫绀 发花
• 感染性休克 原则是休克未纠正前，着重治疗休克， 同时治疗感染；休克纠正后着重治疗感染。
• 心源性休克 治疗目的是重建冠状动脉血液，恢复区 心肌血氧供给，减轻受累心肌负荷。
• 神经源性休克 治疗原则是根据不同的临床表现进行 相应的处理。救治休原克患则者的观察及护理
护理重点
一、维持生命体征平稳
严重休克病人应安置在重症病
（3）休克晚期
• 1、全身皮肤、黏膜发绀，出现紫斑，四肢厥冷， 冷汗淋漓；
• 2、神志不清（昏迷）； • 3、体温不升； • 4、脉搏细弱，血压低或测不到，心音呈单音； • 5、呼吸衰竭； • 6、无尿； • 7、全身有出血倾向； • 8、眼底视网膜出血或水肿。病情判断
休克患者的观察及护理
休克的临床表现
• 1、精神状态
• 2、皮肤黏膜
• 3、脉搏
• 4、血压
• 5、尿量
• 6、呼吸
• 7、体温
•
临床观察中，特别注意休克早期的表现，如出
汗、兴奋、心率加快、脉压差缩小及尿少等，如果病人出
现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压低
于90mmHg及尿少时，标志着病人已进入休克抑制期。
• ☆多系统器官功能衰竭是致死的主要原 因
休克患者的观察及护理
按病因分类
低血容量性休克
过敏性休克
休克
神经性休克
感染性休克
心源性休克
休克患者的观察及护理
休克的临床表现
微循环扩张及抑制期
肾淤血缺血
回心血量 心输出量
皮肤淤血缺血
肾血流量 BP 脑缺血
少尿 无尿
神志淡 漠昏迷
休克患者的观察及护理
皮肤紫绀 发花
• 感染性休克 原则是休克未纠正前，着重治疗休克， 同时治疗感染；休克纠正后着重治疗感染。
• 心源性休克 治疗目的是重建冠状动脉血液，恢复区 心肌血氧供给，减轻受累心肌负荷。
• 神经源性休克 治疗原则是根据不同的临床表现进行 相应的处理。救治休原克患则者的观察及护理
护理重点
一、维持生命体征平稳
严重休克病人应安置在重症病
休克患者的急救护理ppt课件
是“需多少，补多少”。
大家好
液体量新观点
对于出血性休克传统的观点是尽早、大量地进行液体复苏，必要时应用血管活 性药物恢复血压到正常水平。目的是尽早恢复组织器官的血液灌注，纠正其代 谢障碍，从而减少细胞的损伤，恢复器官功能。
但动物试验模型和临床资料表明：在出血未有效控制的情况之下，大量的输液把 血压恢复到正常值会导致已形成的凝血块脱落，出血增多，过度稀释血液，破坏 凝血机制，酸中毒加重，不但不能改善创伤病人的存活率，反而可能导致更严重 的失血和死亡率的增高。
5 5、血管活性药物使用原则
在充分复苏的前提下应用血管 活性药物，以维持脏器灌注。
6、体温调节
保暖
提高室温、加盖棉被
6
禁用热水袋、电热毯等体表加
温方法
降温
库存血常温下复温
六、休克的急救护理措施
7、病因处理
➢需手术者先抗休克后手术，休克不能控制者， 边抗休克边手术
➢加强病情观察，准确记录补液种类和出入量， 注意并发症发生
必要时气管插管或气切呼吸机 辅助呼吸
3、立即建立静脉通道
➢2条以上，输血、输液，快速
扩容，首选上肢、颈内，锁骨
3
下大血管
➢尽量选择静脉留置套管针，
常规16～18号留置针
大家好
4、合理补液
➢补液原则：先晶后胶、先盐后 糖、先快后慢、液种交替，见
4 尿补钾
➢有细胞水肿者可用高渗盐水 ➢在连续监测Bp、CVP和尿量的 基础上判断补液量
左心功能、肺循环阻力的指示 PCWP：血容量不足（较CVP敏感） PCWP：肺水肿 PCWP 升高： 提示肺循环阻力增加 PCWP > 30mmHg： 肺水肿 CVP正常、PCWP升高：限制补液预防肺水肿
大家好
液体量新观点
对于出血性休克传统的观点是尽早、大量地进行液体复苏，必要时应用血管活 性药物恢复血压到正常水平。目的是尽早恢复组织器官的血液灌注，纠正其代 谢障碍，从而减少细胞的损伤，恢复器官功能。
但动物试验模型和临床资料表明：在出血未有效控制的情况之下，大量的输液把 血压恢复到正常值会导致已形成的凝血块脱落，出血增多，过度稀释血液，破坏 凝血机制，酸中毒加重，不但不能改善创伤病人的存活率，反而可能导致更严重 的失血和死亡率的增高。
5 5、血管活性药物使用原则
在充分复苏的前提下应用血管 活性药物，以维持脏器灌注。
6、体温调节
保暖
提高室温、加盖棉被
6
禁用热水袋、电热毯等体表加
温方法
降温
库存血常温下复温
六、休克的急救护理措施
7、病因处理
➢需手术者先抗休克后手术，休克不能控制者， 边抗休克边手术
➢加强病情观察，准确记录补液种类和出入量， 注意并发症发生
必要时气管插管或气切呼吸机 辅助呼吸
3、立即建立静脉通道
➢2条以上，输血、输液，快速
扩容，首选上肢、颈内，锁骨
3
下大血管
➢尽量选择静脉留置套管针，
常规16～18号留置针
大家好
4、合理补液
➢补液原则：先晶后胶、先盐后 糖、先快后慢、液种交替，见
4 尿补钾
➢有细胞水肿者可用高渗盐水 ➢在连续监测Bp、CVP和尿量的 基础上判断补液量
左心功能、肺循环阻力的指示 PCWP：血容量不足（较CVP敏感） PCWP：肺水肿 PCWP 升高： 提示肺循环阻力增加 PCWP > 30mmHg： 肺水肿 CVP正常、PCWP升高：限制补液预防肺水肿
休克病人护理查房ppt课件
• 纠正者，应给予强心药。 （8）休克病人根据病情立即抽血验血 常规、血型、血钾、钠、氯、CO2结合 力和血浆蛋白，红细胞比积等，以做为
抗休克治疗的用药依据。
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23
•相关知识 护理措施
• 8. 按时做好褥疮护理及口腔护理，预 • 防并发症的发生。
9.饮食可给予高热量，高维生素的流质 饮食，不能进食者或给予鼻饲。
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13
相关知识
失血性休克
概念：大量失血引起休克称为失血性休克 （hemorrhagic shock），常见于外伤引起的出血、 消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病 所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于 失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快 速、大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不 到及时补充的情况下发生的。
失血性休克的护理查房
ICU 王萱寒
完整版课件
1
•病例介绍 •相关知识 •分析与讨论
完整版课件
2
病例介绍 • ICU-5床，彭清桃，女性，52岁。 • 入院诊断：
1.全身多处刀砍伤：失血性休克 2.开放性血气胸，胸部软组织多处砍伤 3.开放性颅脑损伤、颅内积气、左颞枕顶骨骨折 4.右手指多发离断伤 5.右侧多发肋骨骨折 6.双上肢软组织多处砍伤 7.胸腹腔脏器损伤待查
反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷等。
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11
相关知识
•休克的分类
1.低血容量性休克：a.失血性休克 b.创伤性休克 c.烧伤性休克 d.体液丢失性休克
2.感染性休克 3.心源性休克 4.神经源性休克 5.过敏性休克
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12
相关知识
•休克指数＝脉搏/收缩压
=0.5为正常 ； =1为轻度休克，失血20％－30％； >1为休克 ； >1.5为严重休克，失血30％－50％； >2为重度休克，失血>50%。
抗休克治疗的用药依据。
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23
•相关知识 护理措施
• 8. 按时做好褥疮护理及口腔护理，预 • 防并发症的发生。
9.饮食可给予高热量，高维生素的流质 饮食，不能进食者或给予鼻饲。
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13
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失血性休克
概念：大量失血引起休克称为失血性休克 （hemorrhagic shock），常见于外伤引起的出血、 消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病 所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于 失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快 速、大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不 到及时补充的情况下发生的。
失血性休克的护理查房
ICU 王萱寒
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1
•病例介绍 •相关知识 •分析与讨论
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2
病例介绍 • ICU-5床，彭清桃，女性，52岁。 • 入院诊断：
1.全身多处刀砍伤：失血性休克 2.开放性血气胸，胸部软组织多处砍伤 3.开放性颅脑损伤、颅内积气、左颞枕顶骨骨折 4.右手指多发离断伤 5.右侧多发肋骨骨折 6.双上肢软组织多处砍伤 7.胸腹腔脏器损伤待查
反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷等。
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11
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•休克的分类
1.低血容量性休克：a.失血性休克 b.创伤性休克 c.烧伤性休克 d.体液丢失性休克
2.感染性休克 3.心源性休克 4.神经源性休克 5.过敏性休克
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12
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•休克指数＝脉搏/收缩压
=0.5为正常 ； =1为轻度休克，失血20％－30％； >1为休克 ； >1.5为严重休克，失血30％－50％； >2为重度休克，失血>50%。
外科休克病人的护理3课件
早期立即用肝素: 1.0mg/kg,q6h. 晚期 抗纤溶药: 如氨甲苯酸，氨基已酸。 抗血小板粘附、聚集药: 阿司匹林、潘生丁、
低分子右旋糖酐。
53
（七） 控制感染
包括处理原发感染灶和应用抗菌药
(八)皮质激素和其他药物 皮质类固醇（大剂量, 冲击疗法） 使血管扩张, 改善微循环。 防止细胞内溶酶体破坏。 增强心肌收缩力, 增加心排出量。 增进线粒体功能。
40
止血带止血法: 作为现场救护四肢大出血的最后一种方法。
这首先是因为绝大多数四肢出血都可以前述 的两种方法止住, 其次是因为止血带止血法 必须正确操作, 否则, 不是根本止不住血, 就 是可能使伤肢遭受严重的损害。
41
使用止血带应注意: 部位: 上臂外伤大出血应扎在上臂上1/3处，
前臂或手大出血应扎在上臂的下1/3处， 不能扎在上臂的中部，因该处神经走行 贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血 应扎在股骨中下1/3交界处。 衬垫: 使用止血带的部位应该有衬垫，否 则会损伤皮肤。可扎在衣服外面，把衣 服当衬垫。
12
休克早期
Ø特点:毛细血管持续收缩, 动静脉短路开
放。外周阻力增加。微循环处于缺血状 态, 灌注减少
13
休克早期
表现:去甲肾上腺素使网状上行系统活动增强 →烦躁不安； 交感兴奋 →泌汗增加； 皮肤血管收缩 →皮肤苍白、四肢湿冷； 肾血管收缩 →少尿； 血管收缩 → 血压不下降, 脉压缩小。
14
16
组织缺氧 刺激 毛细血管周围的肥大细
胞 分泌 组织胺
关闭状态的毛细
血管网扩大开放范围
毛细血管容积
血液淤滞
回心血量
心排出量
血压下
降 重要器官供血
休克抑制期
低分子右旋糖酐。
53
（七） 控制感染
包括处理原发感染灶和应用抗菌药
(八)皮质激素和其他药物 皮质类固醇（大剂量, 冲击疗法） 使血管扩张, 改善微循环。 防止细胞内溶酶体破坏。 增强心肌收缩力, 增加心排出量。 增进线粒体功能。
40
止血带止血法: 作为现场救护四肢大出血的最后一种方法。
这首先是因为绝大多数四肢出血都可以前述 的两种方法止住, 其次是因为止血带止血法 必须正确操作, 否则, 不是根本止不住血, 就 是可能使伤肢遭受严重的损害。
41
使用止血带应注意: 部位: 上臂外伤大出血应扎在上臂上1/3处，
前臂或手大出血应扎在上臂的下1/3处， 不能扎在上臂的中部，因该处神经走行 贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血 应扎在股骨中下1/3交界处。 衬垫: 使用止血带的部位应该有衬垫，否 则会损伤皮肤。可扎在衣服外面，把衣 服当衬垫。
12
休克早期
Ø特点:毛细血管持续收缩, 动静脉短路开
放。外周阻力增加。微循环处于缺血状 态, 灌注减少
13
休克早期
表现:去甲肾上腺素使网状上行系统活动增强 →烦躁不安； 交感兴奋 →泌汗增加； 皮肤血管收缩 →皮肤苍白、四肢湿冷； 肾血管收缩 →少尿； 血管收缩 → 血压不下降, 脉压缩小。
14
16
组织缺氧 刺激 毛细血管周围的肥大细
胞 分泌 组织胺
关闭状态的毛细
血管网扩大开放范围
毛细血管容积
血液淤滞
回心血量
心排出量
血压下
降 重要器官供血
休克抑制期
外科休克病人的护理《外科护理学》
第一节
概述
五、护理措施
预防感染
严格执行无菌技术操作规程；遵医嘱应用有效抗生素； 保持床单清洁、干燥。
1.保暖：用加盖棉被、毛毯和调节病室内温度等措施，进行
保暖。一般室内温度以20℃左右为宜。但切忌用热水袋、电
热毯等进行体表加温。 2.降温：高热病人予以物理降温，必要时遵医嘱用药物降温。 3.库存血的复温：将库存血置于常温下复温后再输
维 持 正 常 体 温
第一节
概述
第二节 失血性休克病人的护理
一、病因及发病机制
由于急性大量出血所引起的休克称为失血性休克；通常在迅速
失血超过全身总血量的15%～20%时，即出现休克。失血性休克在
外科休克中很常见。
第二节
失血性休克病人的护理
二、护理评估
1.意识：休克早期病人呈兴奋状态，烦躁不安；休克加重时表情淡漠、 意识模糊。 2.皮肤色泽及温度：休克晚期可出现发绀，皮肤呈花斑状征象。补充 血容量后，若四肢转暖，皮肤干燥，说明末梢循环恢复，休克好转。
继内 发脏 性器 损官 害的
心 脑 胃肠道 肝脏
第一节
概述
三、护理评估
健康史
了解引起休克的各种原因，如有无大量失血、失液、 严重烧伤、损伤等。
身 体 状 况
第一节
概述
三、护理评估-辅助检查
第一节
概述
三、护理评估-处理原则
一般紧急措施 补充血容量 积极处理原发病 纠正酸碱平衡失调 休克严重、酸中毒明显、扩容治疗效果不佳时，需用 碱性药物纠正，常用的碱性药物：5%碳酸氢钠溶液 止血：立即采取措施控制大出血；保持呼吸道通畅： 清除呼吸道异物或分泌物；体位：取去枕平卧位或头 和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°；注意保暖。 先快速输入晶体液，后输入胶体液
休克护理PPT课件
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14
详询病史（伤因、病因）经过，抓紧 时间作全面查体，甚至一边治疗一 边反复观察病情和查体。在前后对 比中总是可以找出休克的病因。做 好连续性的病情观察与记录则十分 重要。例如腹、胸腔的内出血，骨 盆骨折致腹膜后软组织内血肿、包 膜下脾破裂、手术后继发性出血等 应特别警惕其延迟发生休克。
舒张压下降，可使冠状动脉灌流量减 少，心肌缺血缺氧受损，造成心功 能不全。
代谢性酸中毒及高血钾，也可损害心 肌。
心脏微循环内血栓，可引起心肌局灶 性坏死，进一步发展为心力衰竭。
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9
4．脑
休克时，因动脉压过低致脑血流量降 低。脑内小动脉的平滑肌的舒缩，受着 血液二氧化碳分压和酸碱度变化的影响。 当二氧化碳分压升高或酸碱度值降低时， 脑血流量增加。
完整版ppt课件
17
（四）脉搏细弱而快：，由于血容量 不足，回心血量下降，心脏代偿增 快，以维持组织灌流，但每次心搏 出量甚少。以后更由于心肌缺氧、 收缩乏力，致脉搏无力细如线状， 桡动脉、足背动脉等周边动脉摸不 清。
休克指数：脉率÷收缩压（mmHg）
正常为0.5；＞1.0~1.5休克为；
＞2.0为严重休克
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6
1．肺
ARDS（急性呼吸窘迫综合症）：临 床上出现进行性呼吸困难的一系列 症状。当严重休克经抢救，循环稳 定和情况好转后，出现逐渐加重的 呼吸困难，并在以后的48～72小时 内，达到最严重的程度。
因休克而死亡的病人中约1／3死 于此症。
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7
2．肾
休克早期循环血量不足加上抗利尿 激素和醛固酮分泌增多，可产生肾前性 少尿。如果休克时间短，经输液治疗血 压恢复后，肾功能多能恢复。
休克的急救与护理 ppt课件
休克的急救与护理
失血性休克：体温偏低 提高室温，用棉被保暖 不用热水袋、电热毯
感染性休克：高热 相应降温措施
3、心理护理
心理安抚 亲切关怀
红细胞聚集 微循环淤滞
2、休克Ⅱ期
主要临床表现 血压进行性下降
80/50mmHg
脑灌流不足—— 转向昏迷
心灌流不足—— 心搏无力
皮肤血管灌流减少——发凉，发绀
肾血流持续不足——少尿或无尿
3、休克难治期（微循环衰竭期）
微循环衰竭期 组织灌流状态
不灌不流，血液高凝 组织细胞无血供
微血管反应性显著下降
手术治疗
2）补充血容量
尽早、及时（除外心源性休克） “需多少，补多少” 先快后慢，充分扩容 大量晶体液 适量胶体液 动态监测血压、尿量、CVP等
休克的急救与护 理
血管活性药物
血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段 提高组织灌注 补足有效血容量
血管收缩剂：增加回心血量
激素 早期、足量、短程
4）纠正酸碱失衡 5）改善各器官功能 6）防治DIC 7）病因救治
淤血缺氧期 组织灌流状态
灌多于流 血液淤滞 组织细胞淤血性缺氧
“自身输液”、“自身输血”作用停止
毛细血管血流淤滞，流体静压升高 毛细血管通透性增高,血浆外渗，血液浓缩
恶性循环的形成
缺血、缺氧、酸中毒
微循环血管大量开放
毛细血管流体静压↑ 毛细血管通透性↑
血液滞留，回心量、血压下降 组织灌流进一步减少
以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期： Ⅰ期： 休克的代偿期 Ⅱ期： 休克的进展期 Ⅲ期： 休克的难治期
1、休克的代偿期（缺血性缺氧期）
缺血缺氧期 组织灌流状态
少灌少流，灌少于流 组织缺血、缺氧
休克病人个案护理课件
分类
休克可以根据病因、病程、血流 动力学特点等进行分类，如感染 性休克、过敏性休克、低血容量 性休克等。
休克的症状与体征
症状
休克早期可能出现口渴、尿少、乏力 、心慌等症状，随着病情加重，可能 出现意识模糊、昏迷、呼吸急促或困 难等症状。
体征
休克可能出现低血压、心率加快、四 肢厥冷、皮肤湿冷、发绀等体征，还 可能出现少尿或无尿等肾功能障碍表 现。
密切监测病人的营养状况，及时调整饮食计划，确保其获 得充足的营养。
康复锻炼与功能恢复
总结词：适当的康复锻炼有助于休克病人恢复身体功能 ，应根据病人的具体情况制定个性化的康复计划。
在医生的指导下，根据病人的病情和身体状况，为其制 定个性化的康复计划。
密切监测病人的康复进展，及时调整康复计划，确保其 获得最佳的康复效果。
控制液体摄入量
根据病人情况调整补液速度和量，避 免肾脏负担过重。
PART 05
休克病人的营养与康复护 理
营养支持与饮食护理
在此添加您的文本17字
总结词：提供适当的营养支持对于休克病人的恢复至关重 要，应关注病人的饮食需求和偏好，制定个性化的饮食计 划。
在此添加您的文本16字
详细描述
在此添加您的观察心率
注意心率是否异常增快或减慢 ，及时处理心律失常。
监测中心静脉压
了解心脏功能和循环血量，指 导补液治疗。
呼吸系统监测与护理
总结词
保持呼吸道通畅，预防肺部并发症是休克病 人呼吸系统护理的重点。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，防止误吸和窒息。
观察呼吸频率和深度
注意呼吸是否急促、浅快或不规则。
监测血氧饱和度
确保氧气充足供应，维持正常血氧饱和度。
休克可以根据病因、病程、血流 动力学特点等进行分类，如感染 性休克、过敏性休克、低血容量 性休克等。
休克的症状与体征
症状
休克早期可能出现口渴、尿少、乏力 、心慌等症状，随着病情加重，可能 出现意识模糊、昏迷、呼吸急促或困 难等症状。
体征
休克可能出现低血压、心率加快、四 肢厥冷、皮肤湿冷、发绀等体征，还 可能出现少尿或无尿等肾功能障碍表 现。
密切监测病人的营养状况，及时调整饮食计划，确保其获 得充足的营养。
康复锻炼与功能恢复
总结词：适当的康复锻炼有助于休克病人恢复身体功能 ，应根据病人的具体情况制定个性化的康复计划。
在医生的指导下，根据病人的病情和身体状况，为其制 定个性化的康复计划。
密切监测病人的康复进展，及时调整康复计划，确保其 获得最佳的康复效果。
控制液体摄入量
根据病人情况调整补液速度和量，避 免肾脏负担过重。
PART 05
休克病人的营养与康复护 理
营养支持与饮食护理
在此添加您的文本17字
总结词：提供适当的营养支持对于休克病人的恢复至关重 要，应关注病人的饮食需求和偏好，制定个性化的饮食计 划。
在此添加您的文本16字
详细描述
在此添加您的观察心率
注意心率是否异常增快或减慢 ，及时处理心律失常。
监测中心静脉压
了解心脏功能和循环血量，指 导补液治疗。
呼吸系统监测与护理
总结词
保持呼吸道通畅，预防肺部并发症是休克病 人呼吸系统护理的重点。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，防止误吸和窒息。
观察呼吸频率和深度
注意呼吸是否急促、浅快或不规则。
监测血氧饱和度
确保氧气充足供应，维持正常血氧饱和度。
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精选
（二）按始动因素分类
1.低血容量性休克
血容量
2.心源性休克
心泵功能障碍
3.心外阻塞性休克
心脏后负荷加重
4.分布性休克
血管缩舒异常
精选
（三）按血流动力学分类
按
低排高阻型 ——低动力型（冷休克）
血
流
动
力
高排低阻型—— 高动力型（暖休克）
学
精选
二、病理生理
各种休克共同的病生基础:
【处理原则】
➢ 细胞缺氧缺能量→细胞器受损，释放大量水解酶→ 细胞自溶，组织损伤→多器官功能受损。
精选
休克发展过程中微循环3期的变化
休克早期
休克期
休克晚期
特点
收缩，缺血； 前阻力后阻力；
少灌少流、灌＜ 流
扩张，淤血；
麻痹性扩张；
前阻力＜后阻力；
微血栓形成；
多灌少流、“灌”“流” 不灌不流
机制
交感-肾上腺髓 质系统兴奋； 缩血管体液因 子释放。
收缩压 90-70mmHg 脉压小
周围 正常 循环
表浅V塌陷， CAP充盈迟缓
尿量 正常
尿少
失血量 <800ml(<20%) 800-1600ml （20-4精0选%）
休克失代偿期
三、临床表现 Clinical Manifestation
分期 休克代偿期
休克抑制期
休克失代偿期
神志 清楚伴痛苦表情 尚清楚表情淡漠 模糊甚至昏迷
精选
尿量测定 留置导尿管连续观察排尿情况，要求每
小时尿量多于20～30ml，若不到此数，提 示肾血流不足，肾功能趋于衰竭。
精选
五、治疗措施
处理原则：
atment Principle 尽早去除病因 迅速恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 增强心肌功能
赢得宝贵时机 挽救生命
是急救护理 的根本原则
精选
➢ 有效循环血容量锐减 ➢ 组织血液灌注不足
微循环、代谢改变， 内脏器官继发性损害
精选
精选
（一）微循环障碍
收缩期：心跳加快，心排出量↑ 扩张期：
大量乳酸堆积，血液滞留→ 血浆外渗，血液浓缩→ 心排出量↓，心脑灌注不足，休克加重。
衰竭期：
➢ 血液浓缩，粘稠度↑，在酸性环境中处高凝状态， 红细胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。
[机体维持足够血液灌流的三大因素]
充足的血容量 有效的心排出量 良好的周围血管张力
精选
一、病因与分类
（一）按病因分类 ➢ 1.低血容量性休克：常因大量出血或丢失
大量体液而发生 （损伤性、失血性休克） ➢ 2. 感 染 性 休 克 ： 由 病 毒 、 细 菌 感 染 引 起
（内毒素性休克、脓毒性休克） ➢ 3.心源性休克:心功能不全引起 ➢ 4.神经源性休克：剧烈疼痛、创伤刺激 ➢ 5.过敏性休克：致敏物导致
失血量 <800ml(<20%)
休克抑制期
精选
休克失代偿期
三、临床表现 Clinical Manifestation
分期 休克代偿期
休克抑制期
神志 清楚伴痛苦表情 尚清楚表情淡漠
口渴 口渴
很口渴
皮肤粘膜 开始苍白发凉 苍白，发冷 脉搏 <100次/分有力 100-200次/分
血压 舒张压增高 脉压缩小
血生化 了解肝肾功能、电解质及酸碱平衡状况 凝血机制 了解出凝血功能，判断有无DIC发生 血气分析 了解酸碱平衡状况
精选
四、辅助检查 Assistant Examination
（二）影像学检查：X光、CT、B超检查 （三）血流动力学监测
中心静脉压（CVP）5~12cmH2O CVP＜ 5cmH2O表示血容量不足； CVP ＞ 12cmH2O表示心功能不全 心排出量（CO）和心排血指数（CI）
口渴 口渴
很口渴
非常口渴但无主诉
皮肤粘膜 开始苍白发凉，发冷 100-200次/分 收缩压 90-70mmHg 脉压小
显著苍白肢端青紫
速而细弱、摸不清 收缩压<20mmHg或 测不到
周围 正常 循环
表浅V塌陷， CAP充盈迟缓
表浅V塌陷， CAP充盈非常迟缓
（二）代谢改变
无氧代谢→丙酮酸、乳酸↑ →代酸
能量代谢障碍
38ATP 2ATP
细胞代谢紊乱、受损
无供A氧能TP情少不况。足下，，细糖胞酵解膜供上能的比钠有泵氧转时运经三失羧灵酸，循导环 1致分子细葡胞萄器糖肿经胀酵、解蛋只产白生质2生个A成TP不，足而经三羧酸
循环可产生38个ATP，造成机体能量代谢障碍。
影响
代偿作用重要； 维持血压；
血流重分布
组织缺血、缺氧。
H+，平滑肌对 CA反应性； 扩张血管体液因 子释放； WBC嵌塞，血小 板、RBC聚集。
失代偿： 回心血量减少； 血压进行性下降； 血液浓缩。
精选
血管反应性丧失； 血液浓缩； DIC形成； 血液流变性质恶化
比休克期的影响更严重； 器官功能衰竭； 休克转入不可逆。
尿量 正常
尿少
尿少或无尿
失血量 <800ml (<20%)
800-1600ml （20-4精0选%）
>1600ml (>40%)
四、辅助检查 Assistant Examination
（一）实验室检查
血常规 失血→RBC和Hb↓ 失水→血液浓缩，RBC ↑ 红细胞压积↑ 感染→WBC↑
尿常规 比重↑ 粪常规 隐血（+）
精选
（三）内脏器官继发性损害
肺：肺微循环栓塞→肺水肿、局部肺不张→ ARDS 肾：肾血流量↓→水钠潴留,尿量↓ →急性肾衰 心：冠状A血流↓→心肌缺血缺氧→心肌受损→心
肌坏死和心衰 脑：脑灌注压、血流量↓→脑缺氧→脑水肿、颅内
压升高 肝：合成、代谢功能受破坏→肝功能障碍
精选
（三）内脏器官继发性损害
胃肠道：缺血、缺氧→屏障功能受损 →急性胃粘膜糜烂 →应激性溃疡 →上消化道出血 →肠源性感染或毒血症
精选
三、临床表现 Clinical Manifestation
分期 休克代偿期 神志 清楚伴痛苦表情 口渴 口渴 皮肤粘膜 开始苍白发凉 脉搏 <100次/分有力 血压 舒张压增高
脉压缩小 周围 正常 循环 尿量 正常
休克病人的护理
精选
重点与难点
重点： 休克病人的临床表现、紧急处理原则、护理 措施、观察指标。
难点： 1、休克病人的病理生理、紧急处理原则。 2、中心静脉压与补液的关系。
精选
第一节 概 述
[定义] 是机体受到多种致病因素侵袭后，导
致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起 的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损为共同特 点的病理性综合征 。
（二）按始动因素分类
1.低血容量性休克
血容量
2.心源性休克
心泵功能障碍
3.心外阻塞性休克
心脏后负荷加重
4.分布性休克
血管缩舒异常
精选
（三）按血流动力学分类
按
低排高阻型 ——低动力型（冷休克）
血
流
动
力
高排低阻型—— 高动力型（暖休克）
学
精选
二、病理生理
各种休克共同的病生基础:
【处理原则】
➢ 细胞缺氧缺能量→细胞器受损，释放大量水解酶→ 细胞自溶，组织损伤→多器官功能受损。
精选
休克发展过程中微循环3期的变化
休克早期
休克期
休克晚期
特点
收缩，缺血； 前阻力后阻力；
少灌少流、灌＜ 流
扩张，淤血；
麻痹性扩张；
前阻力＜后阻力；
微血栓形成；
多灌少流、“灌”“流” 不灌不流
机制
交感-肾上腺髓 质系统兴奋； 缩血管体液因 子释放。
收缩压 90-70mmHg 脉压小
周围 正常 循环
表浅V塌陷， CAP充盈迟缓
尿量 正常
尿少
失血量 <800ml(<20%) 800-1600ml （20-4精0选%）
休克失代偿期
三、临床表现 Clinical Manifestation
分期 休克代偿期
休克抑制期
休克失代偿期
神志 清楚伴痛苦表情 尚清楚表情淡漠 模糊甚至昏迷
精选
尿量测定 留置导尿管连续观察排尿情况，要求每
小时尿量多于20～30ml，若不到此数，提 示肾血流不足，肾功能趋于衰竭。
精选
五、治疗措施
处理原则：
atment Principle 尽早去除病因 迅速恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 增强心肌功能
赢得宝贵时机 挽救生命
是急救护理 的根本原则
精选
➢ 有效循环血容量锐减 ➢ 组织血液灌注不足
微循环、代谢改变， 内脏器官继发性损害
精选
精选
（一）微循环障碍
收缩期：心跳加快，心排出量↑ 扩张期：
大量乳酸堆积，血液滞留→ 血浆外渗，血液浓缩→ 心排出量↓，心脑灌注不足，休克加重。
衰竭期：
➢ 血液浓缩，粘稠度↑，在酸性环境中处高凝状态， 红细胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。
[机体维持足够血液灌流的三大因素]
充足的血容量 有效的心排出量 良好的周围血管张力
精选
一、病因与分类
（一）按病因分类 ➢ 1.低血容量性休克：常因大量出血或丢失
大量体液而发生 （损伤性、失血性休克） ➢ 2. 感 染 性 休 克 ： 由 病 毒 、 细 菌 感 染 引 起
（内毒素性休克、脓毒性休克） ➢ 3.心源性休克:心功能不全引起 ➢ 4.神经源性休克：剧烈疼痛、创伤刺激 ➢ 5.过敏性休克：致敏物导致
失血量 <800ml(<20%)
休克抑制期
精选
休克失代偿期
三、临床表现 Clinical Manifestation
分期 休克代偿期
休克抑制期
神志 清楚伴痛苦表情 尚清楚表情淡漠
口渴 口渴
很口渴
皮肤粘膜 开始苍白发凉 苍白，发冷 脉搏 <100次/分有力 100-200次/分
血压 舒张压增高 脉压缩小
血生化 了解肝肾功能、电解质及酸碱平衡状况 凝血机制 了解出凝血功能，判断有无DIC发生 血气分析 了解酸碱平衡状况
精选
四、辅助检查 Assistant Examination
（二）影像学检查：X光、CT、B超检查 （三）血流动力学监测
中心静脉压（CVP）5~12cmH2O CVP＜ 5cmH2O表示血容量不足； CVP ＞ 12cmH2O表示心功能不全 心排出量（CO）和心排血指数（CI）
口渴 口渴
很口渴
非常口渴但无主诉
皮肤粘膜 开始苍白发凉，发冷 100-200次/分 收缩压 90-70mmHg 脉压小
显著苍白肢端青紫
速而细弱、摸不清 收缩压<20mmHg或 测不到
周围 正常 循环
表浅V塌陷， CAP充盈迟缓
表浅V塌陷， CAP充盈非常迟缓
（二）代谢改变
无氧代谢→丙酮酸、乳酸↑ →代酸
能量代谢障碍
38ATP 2ATP
细胞代谢紊乱、受损
无供A氧能TP情少不况。足下，，细糖胞酵解膜供上能的比钠有泵氧转时运经三失羧灵酸，循导环 1致分子细葡胞萄器糖肿经胀酵、解蛋只产白生质2生个A成TP不，足而经三羧酸
循环可产生38个ATP，造成机体能量代谢障碍。
影响
代偿作用重要； 维持血压；
血流重分布
组织缺血、缺氧。
H+，平滑肌对 CA反应性； 扩张血管体液因 子释放； WBC嵌塞，血小 板、RBC聚集。
失代偿： 回心血量减少； 血压进行性下降； 血液浓缩。
精选
血管反应性丧失； 血液浓缩； DIC形成； 血液流变性质恶化
比休克期的影响更严重； 器官功能衰竭； 休克转入不可逆。
尿量 正常
尿少
尿少或无尿
失血量 <800ml (<20%)
800-1600ml （20-4精0选%）
>1600ml (>40%)
四、辅助检查 Assistant Examination
（一）实验室检查
血常规 失血→RBC和Hb↓ 失水→血液浓缩，RBC ↑ 红细胞压积↑ 感染→WBC↑
尿常规 比重↑ 粪常规 隐血（+）
精选
（三）内脏器官继发性损害
肺：肺微循环栓塞→肺水肿、局部肺不张→ ARDS 肾：肾血流量↓→水钠潴留,尿量↓ →急性肾衰 心：冠状A血流↓→心肌缺血缺氧→心肌受损→心
肌坏死和心衰 脑：脑灌注压、血流量↓→脑缺氧→脑水肿、颅内
压升高 肝：合成、代谢功能受破坏→肝功能障碍
精选
（三）内脏器官继发性损害
胃肠道：缺血、缺氧→屏障功能受损 →急性胃粘膜糜烂 →应激性溃疡 →上消化道出血 →肠源性感染或毒血症
精选
三、临床表现 Clinical Manifestation
分期 休克代偿期 神志 清楚伴痛苦表情 口渴 口渴 皮肤粘膜 开始苍白发凉 脉搏 <100次/分有力 血压 舒张压增高
脉压缩小 周围 正常 循环 尿量 正常
休克病人的护理
精选
重点与难点
重点： 休克病人的临床表现、紧急处理原则、护理 措施、观察指标。
难点： 1、休克病人的病理生理、紧急处理原则。 2、中心静脉压与补液的关系。
精选
第一节 概 述
[定义] 是机体受到多种致病因素侵袭后，导
致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起 的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损为共同特 点的病理性综合征 。