医师资格审核申请表
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医师执业注册申请审核表
姓名:
医师资格级别：
类别：
医师资格证书编码:
医师执业证书编码：
填表时间: 年月日
中华人民共与国卫生部监制
填表说明
1、本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写,内容要具体、真实,字迹要端正清楚。
３、封面、表1—2由申请人填写,表３—4由有关部门填写,封面得医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、表内得年月日时间,一律用公历阿拉伯数字填写。
5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
６、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
７、学历应填写与申请类别相应得最高学历。
8、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
9、填写栏目中聘用科目时,申请临床、口腔类别得按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写;申请中医类别得,按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别得，参照公共卫生医师职业分类填写。
10、取得医师资格证书后二年内首次注册者不填写业务水平考核机构或组
织得名称与培训时间及考核结果、考核与培训机构或组织得意见栏目。
11、如填写内容较多,可另加附页。
12、执业范围按《关于医师执业注册中执业范围得暂行规定》填写。
医师变更执业注册申请审核表
姓名：
医师资格级别:
类别：
医师资格证书编码:
原医师执业证书编码:
新医师执业证书编码：
填表时间: 年月日
中华人民共与国卫生部监制
填表说明
l、本表供变更医师执业注册事项使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、封面、表1-2由申请人填写，表3-5由有关部门填写,封面得新医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项得填写封面得新医师执业证书编码。
5、表内得年月日时间,一律用公历阿拉伯数字填写。
6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
８、学历应填写与申请类别相应得最高学历。
9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
10、申请变更执业地点得，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更得医疗机构得名称,登记号、地址及邮政编码。
11、填写栏目中聘用科目时,申请临床、口腔类别得按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别得,按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别得,参照公共卫生医师职业分类填写。
１2、如填写内容较多，可另加附页。
13、执业范围按《关于医师执业注册中执业范围得暂行规定》填写。
医师重新执业注册申请审核表
姓名:
医师资格级别：
类别：
医师资格证书编码:
原医师执业证书编码:
新医师执业证书编码:
填表时间: 年月日
中华人民共与国卫生部监制
填表说明
1、本表供重新申请医师执业注册使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写,内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、封面、表１—３由申请人填写,表4—5由有关部门填写,封面得新医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、表内得年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
7、学历应填写与申请类别相应得最高学历。
８、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
9、取得执业助理医师资格后,又取得执业医师资格得,医师资格证书编码只填写执业医师资格证书编码。
10、填写栏目中聘用科目时,申请临床、口腔类别得按《医疗机构诊疗科目
名录》一级科目填写;申请中医类别得,按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写;申请公共卫生类别得，参照公共卫生医师职业分类填写。
11、如填写内容较多,可另加附页。