认知行为治疗模式的运用

认知行为治疗模式的运用

案例：根据以下个案的基本情况为该案主制订工作计划。

基本资料：张某，53岁。

背景：张某的主要问题是体重超重，而且自己把这一问题看得很严重。案主自述：“两年前大夫告诉我，我的心脏出现了问题，并且告诉我要少吃咸的东西并且要减肥，否则后果会很严重。尽管我已在这个世界上生活了五十多年，但我还不想就此放弃生命，因此我就按大夫的话去做了。我坚持按大夫给的食谱进食，并且每天都想象减肥后的样子。4个月后我的体重减了二十多斤，而且我看上去也比以前好多了。然而好景不长。我因换了工作而使原来的计划付诸东流。我的新工作的一个好处就是提供免费午餐，午餐很丰盛，又免费，谁都无法拒绝。于是我的体重又增加了二十多斤，比减肥前更重了，而且胃口出奇的好。想到自己的问题，告诉自己不能再这样下去了，但无济于事。我唯一的选择就是制订一个行为计划去减肥，而且坚持去做！”

参考答案：

张某的减肥计划：

第一步：目标选择。

为了我的健康和满意的必须.我的目标是在12个月内减掉40斤，达到115斤的理想体重。

第二步：对目标行为的监控。

①目标过程的选择：我每日三餐只吃低热量、低盐的规定食物；我每天至少锻炼6次，每天锻炼的时间累积不低于30分钟；每天不论天气如何都要散步，距离不少于3华里。

②基线水平评定：我目前体重155斤；每天摄入的热量是4000-5000大卡；每天基本上不做锻炼；由于不用担心买衣服，也不太担心自己的体型，我每天在免费午餐中都吃很多东西。

③对与过程和目标有关的行为进行记录：每两周测一次体重，并且记录在曲线图上；每天记录摄入的热量；每天都锻炼，而且当天的锻炼完成之后要在日历上做一标记，每天的散步完成规定距离后也在日历上做标记。我的指导者也在每次我向她汇报时在日历上做标记，并且在我完成计划时给予表扬。

第三步：改变环境事件。

每天睡觉前要准备好自己第二天的午餐放在冰箱里，并在门上留言，提醒自己不要忘记了；每天看电视或看书时，身边要放一碗胡萝卜或芹菜随时可以咬几口，每早七点准时起床跳舞锻炼；每天早上上班前把运动鞋准备好，所以下班后第一件事就是跑步锻炼；每天午休时间，我要去我的指导者那里取回我的饭盒，在那里由她检查我的食物。

第四步：获得有效结果。

每月如果我能减轻3.5斤体重，丈夫将为我存上50元。只有有一碗胡萝卜或芹菜时我才能看电视或看书，丈夫对此进行监督。每次完成锻炼后我才可以洗热水澡。每次散步归来时可以做一些自己愿意做的事情；如果没有散步，就要替丈夫刷鞋。我每次都带自己做的午餐，这样我的监督者会当众表扬我。如果我最终实现了自己预定的目标（减肥40斤），我丈夫将为我额外提供600元，共计1200元供我旅行。我丈夫将随时表扬我按计划所做的事情。

第五步：结果巩固。

①评估。如果每两周我的体重不足1.5斤，我要与工作者重新讨论这一计划并做必要的修改，我丈夫也会及时对我的有关行为做出反馈。

②保持。当我达到115斤的体重后，我仍要对自己的体重进行记录。如果体重达到了125斤；就重新开始上述计划。我丈夫要在卧室里放一面大镜子以便我可以随时欣赏自己的体形。我也将继续保持我的行为，并以此为荣，以不如此为耻。行为契约：

我，张某。同意实施上述的减肥计划，即我要从今年6月1日到明年6月1日减肥40斤。我也同意上述计划中的附加条件，即如果减肥失败，我将还给我丈夫刘×600元。

签字：日期：

我，刘某，同意遵守上述计划中有关我的各项活动，并同意在张×完成计划时为她提供600元，并且在她未完成计划时接受她的600元。

签字：日期：

我，李某，张某的指导者，同意监督张某的饮食，同时同意对她进行及时的表扬或批评。签字：日期：