乳腺癌术后护理与健康教育

乳腺癌术后护理与健康教育

摘要】目的乳腺癌的术后护理与健康教育在乳腺癌的整个综合治疗过程中起着

非常重要的作用，规范和细致的术后护理与健康教育将有效地减少术后并发症的

发生和患者的心理康复，有助于患侧上肢功能恢复和全身状况的改善，提高患者

术后的生活质量，本文就日常工作中对乳腺癌患者术后的护理工作中总结经验，

从术后体位、饮食、皮瓣、引流管、患侧上肢肿胀、术后出血、褥疮、患侧上肢

功能锻炼、术后心理护理及相关健康知识宣教等方面经常出现的问题和需要注意

的事项及处理办法进行分析、总结，力求摸索出一套更为规范和完善的术后护理

和健康教育方案，为乳腺癌患者提供更为规范化和人性化的术后医疗服务，以期

为提高患者术后生存率和改善生活质量提供一些帮助。

【关键词】乳腺癌术后护理健康教育

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，是由于乳房腺上皮细胞在多种致病因

子作用下，发生了基因突变，致使细胞增生失控，由于癌细胞的生物行为发生了

改变，呈现出无序、无限制的恶性增生，导致疾病的发生。发病者以40-60岁居多，且有年轻化的趋势，乳腺癌的发病率逐年升高，已成为女性恶性肿瘤的第一位，严重威胁着广大妇女的身心健康。由于乳腺癌患者手术切除范围包括患侧全

部乳腺组织，覆盖肿瘤表面的皮肤、皮下组织、腋窝和锁骨下脂肪及淋巴组织整

块切除，患者失去了女性的第二性征，失去了女性的美，必给以后的生活，工作

带来影响，所以术后科学，细致的护理在我们的临床工作中尤其重要。

术后护理：

1.患者手术后返回病房即开始严密观察患者血压、脉搏、呼吸、体温等生命

体征的变化，仔细观察手术创口有无岀血及渗血情况,引流管有无脱落，留置导尿

管是否通畅。

2.体位：病人全麻术后6小时去枕平卧，如有呕吐头侧向一侧，心电监护6—

8小时，待血压平稳后可取半卧位，以利呼吸和引流。

3.饮食：术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者，可正常饮食，并保证足够

热量和维生素，以利康复。

4.伤口护理：

皮瓣：观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录，手术部位用胸带加压包扎，使

皮瓣紧贴创面，松紧度适宜，以维持正常血运为宜，观察患侧上肢远端血液循环。

引流管：妥善固定引流管，病人卧位时固定于床旁，起床时固定于上身衣服，引流瓶不能高于创面，以免感染，并保证有效的负压吸引，每小时逆向挤压引流

管或负压吸引器，观察引流液色、质、量并记录，术后1-2天，每日引流血性液

体约50-100毫升，以后逐渐减少，术后4-5天，皮瓣下无积液，创面与皮肤紧贴，即可拔管，若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。

5.潜在并发症的观察与预防：

患侧上肢肿胀：术后忌患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射等，指导病

人自我保护患侧上肢，平卧时用俩垫枕抬高，患肢制动，下床活动时用吊带托扶，需他人扶持时只能扶健侧，按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋

巴回流。

气胸：手术有损伤胸膜可能，术后加强观察，病人如出现胸闷、呼吸困难，

早发现、早处理。

血：多因术中止血不彻底或创口大量渗血，以及术后剧烈的恶心、呕吐引起，

术后要做好对症处理，剧烈的恶心、呕吐，应遵医嘱给予适量的止吐剂、镇静剂。术后24-48小时，患者起卧时，均应协助，以免因过度牵拉，造成出血，如有活

动性出血的指征，应及时报告医生，必要时重新止血。

皮下积液：是指液体集聚在手术区域，常见于术后伤口引流不畅引起，其原

因可能包括以下几种情况，1、引流管位置不当;2、抽吸不及时;3、固定皮瓣线位

置不合适;4、腋窝淋巴结融合成团，过大、过深、创面过大引起；5、患者过早进行患侧上肢外展活动。如出现积液，放置负压引流管，并将皮瓣固定于深层组织上，若液体引流不出，可用空针将液体吸出，局部加压，促进皮瓣愈合，告诉患

者推迟开始功能锻炼的时间，至少在术后7—14天以后开始。

皮瓣坏死：多由于皮瓣过紧、牵拉后血运不好造成。术后保持伤口清洁、干燥、防止感染，指导患者适当练功，以免由于皮瓣贴合不好，皮肤血运差，造成

大面积死亡，对已形成坏死者，可行局部清创，生肌橡皮膏换药。

患肢淋巴水肿：是乳腺癌根治术后最常见的并发症，可发生于术后2个月，

持续15—20年。轻度的淋巴水肿临床上不易观察到，一旦患者告诉她们两侧肢

体不同，测量并记录下来。水肿发生应嘱患者抬高患肢，轻微活动，局部自下而上，行向心性按摩，每次20—30分钟，每日两次，限盐，避免局部过热或受伤，加以弹力绷带保护患肢。

6褥疮：尤其是年老体弱、体型偏瘦的患者发生率高，由于手术后患肢制动，伴有引流管、留置导尿管、足部有静脉留置针，往往不敢随意活动，长时间不改

变体位，致使局部组织受压过久，产生褥疮。其护理的关键是做好预防，注重清

除及减少发生的危险因素。采取手术返回病房后立即进行知识宣教，有效的间歇

性的解除压迫，恢复受压部位的血液供应是预防褥疮的一种有效方法，可在腰尾

骶部、足跟部各垫一软垫，使易受压处悬于空隙中的“架格法”，经常按摩腰尾骶部、足跟部，建立翻身时间登记卡，随时更换床单、被褥，避免潮湿、摩擦，勤

擦洗，勤整理，加强营养摄入。

7.功能锻炼：为减少或避免术后残疾，鼓励和协助病人早期患侧开始上肢的

功能锻炼。

握拳：术后1-2天指关节运动。

屈肘：术后3天，肘关节的屈、伸运动，协助患者用健侧手托扶患肢，练习

肘关节伸屈活动，先屈肘90度握拳，再伸肘90度伸指为一个回合。

上举：术后5-7天患侧上肢慢慢上举，单手攀天。

肩关节旋转：术后5-7天，肩部上下提拉，左右旋转。

摸患肢对侧耳朵：术后7天以后。

壁虎爬墙：也就是手指爬墙运动，以墙为支点，向上移动，每日举高划线为

记号，逐渐递增幅度，直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。外展动作一定

要在术后10-14天开始。

患肢上提：用健侧手握住患肢拇指，双臂前伸，向上提举。

臂摆运动：前至丹田，后至腰部。

调整运动：平臂摇摆，双臂轻摇。

总之，各项功能锻炼都要根据伤口愈合情况，循序渐进，不能超之过急，对

病人强调每日坚持锻炼患肢和肩关节的重要性，而且要持续坚持到术后6个月。

8.心理护理：术后继续给予病人及家属心理上的支持和指导，注意观察其情

绪变化，及时发现异常及时开导、劝解。鼓励夫妻双方坦诚相待，诱导正向观念，正确面对现状，鼓励病人表述手术创伤对自己今后角色的影响，表达对其同情和