诊断学：神经系统检查

角膜反射 (V,VII)
传入纤维V眼 支，传出VII。 一侧病变双 侧均无反应。
腹壁反射 （上、中、下）
深反射（Deep tendon Reflexes)
• 肱二头肌 (C5-6) • 肱三头肌 (C6-7) • 桡骨膜反射 (C5-6) • 膝反射 (L3-4) • 跟反射 (S1-2)
肱二头肌反射(C5-6)
运动系统检查（6）
五、共济运动
指运动的稳定和协Biblioteka Baidu而言。 见于小脑、前庭 、脊髓后索、
一侧额叶病变。
运动系统检查（6）共济失调
1、指鼻试验 2、快速轮替试验 3、误指试验 4、反跳试验 5、跟-膝-胫试验 6、Romberg征（平衡性共济失调）
运动系统检查（7）
六、步态异常 常见病理步态 1、偏瘫步态
肱三头肌反射 (C6-7)
桡骨膜反射 (C5-6)
膝反射 (L3-4)
跟反射 (S1-2)
阵挛 ：髌阵挛
踝阵挛
病理反射
• Hoffmann’s sign • Babinski’s sign • Chaddock’s sign • Oppenheim’s sign • Grondon’s sign
运动系统检查（4）
三、肌张力： 肌肉松弛时被动运动中遇到的阻力。
（注意伸肌与屈肌有无差别）
1、肌张力增高 2、肌张力减低
运动系统检查（4）
1、肌张力增高: 锥体束、锥体外系病变。
2、肌张力减低： 下运动神经元、小脑、肌源性病变。
运动系统检查（5）
四、不自主运动
局部或全身的不随意运动。
1、痉挛 2、肌阵挛 3、震颤 4、舞蹈动作 5、肌张力障碍
运动系统检查（1）
• 肌容积 • 肌力 • 肌张力 • 不自主运动 • 共济运动 • 步态异常
运动系统检查（2）
一、肌容积
1、 肌萎缩 神经原性 肌肉营养障碍 肌原性 肌肉本身
2、 肌肥大 生理性 病理性 假肥大（肌病）
运动系统检查 （3）
2、分级
0 完全没有肌肉收缩 Ⅰ 可见肌肉收缩 Ⅱ 去除地心引力后能作主动运动 Ⅲ 能克服地心引力 Ⅳ 能抵抗阻力（一般阻力）
Ⅴ 正常 主观的、相对的因人及检查者经验定
运动系统检查 （3）
二、肌力:主动动作时呈现的肌肉收缩力。
1、检查方法 被检者做运动检者加以阻力观察
注意：双侧对称比较、各关节肌群肌力－上肢查肩关节 肘关节 腕关节 骨间肌 曲肌伸肌 远端近端肌力分清 指尖肌力－夹纸实验 轻瘫实验 足 外翻
2、明确有无瘫痪及类型： 单瘫、偏瘫、截瘫
Hoffmann’s sign
Grondon’s sign
脑膜刺激征
• 颈强直 • Kerning’s sign • Brudzinski’s sign • Lasegue’s sign
脑膜刺激征
• 3、Knigers征
2、痉挛性截瘫步态 3、慌张步态（前冲步态） 4、摇摆步态
感觉功能检查
• 特殊感觉：视、听、嗅、味觉 • 一般感觉：
1、浅感觉 来自皮肤和黏膜 2、深感觉 来自肌腱、肌肉和关节。 3、复合感觉（皮质感觉）顶叶皮质对各种
深浅感觉分析、比较、综合而形成。
感觉功能检查
• 浅感觉：痛觉、触觉、温度觉
• 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉
• 复合感觉：皮肤定位觉、两点辨别觉、 重量觉、体表图形觉。
浅反射（ Reflexes）
• 角膜反射 (V,VII)－棉签放到角膜上．一侧 视神经损伤，直接光反射消失，间接光反射 存在；一侧动眼神经损伤则直接间接存在
• 咽反射 (IX,X)
• 腹壁反射 （上、中、下）（胸髓7-12） • 提睾反射（腰髓1-2） • 跖反射 （骶髓1-2） • 肛门反射 （骶髓4-5）
神经系统查体
Neurologic Examination
神经科查体的重要性
• 神经系统查体是神经科医师的基本功 • 定位诊断的依据 • 确定进一步检查提供线索
神经科查体的重要性
神经系统的检查既要全面、系统， 又要重点突出 往往一侧异常往往是神经系统损害的 有力指征
检查内容
一般情况 自主神经 颅神经 运动功能 感觉功能 神经反射 病理反射