心房肥大和心室肥厚PPT课件
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心房、心室肥大-精品医学课件
（二）“损伤型”改变：ST向量由正常心肌指 向损伤区， ①心内膜下损伤，ST段下移；② 心外膜损伤ST段抬高。
（三）“坏死型”改变：出现病理性Q波 （≥0.04s ；≥1/4R或QS波群 ）。
二、心肌梗死的图形演变及分期
分为早期、急性期、近期和陈旧期
早期（超急性期）:首先T波高大，很快出现ST段斜型 抬高，与高耸直立T波相连。QRS波可以振幅增大、 时间增宽。
1.2mv，；aVF的R波＞2.0mv或RI+SIII＞2.5mv。 2、心电轴左偏 ，一般不超过-30°。 3、QRS波时间0.10s～0.11s。（一般小于0.12s） 4、 ST-T改变（与主波方向相反）。在R波为主的
导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、 双向或倒置。
左室肥大
向倒置。
右心室肥大心电图
双室肥大心电图特点
1、大致正常心电图 由于两心室的综合向量均 增大而互相抵消所致。
2、主要表现出一侧心室肥大心电图:单一左心 室肥大居多,右心室肥大往往被掩盖。
3、同时出现双侧心室肥大的图形:少见,表现 为既有右室肥大的心电图特征（如V1导联R波 为主，电轴右偏等），又存在左室肥大的某 些征象(如V5导联R/S ＞ 1,R波振幅增高等)。
合并右束支阻滞不影响判断。
合并左束支阻滞影响判断。
3、鉴别诊断
ST抬高：急性心包炎、变异型心绞痛等
异常Q波：脑血管意外、心脏横位、心肌病 等
名词解释：肺型P波、二尖瓣型P波 1.简述左心室肥大的诊断依据。 2. 简述急性心肌梗死的特征性心电图改变。 3. 简述急性心肌梗死心电图的演变过程。
三、定位诊断
一般主要根据梗死图形出现的导联判断。
前间壁：V1～V3出现梗死图形 前壁： V3～ V5出现梗死图形 广泛前壁： V1～ V5出现梗死图形 下壁：II、III、aVF出现梗死图形 高侧壁：I、aVL出现梗死图形 后壁： V1 、V2、 V3R导联R波增高，V7～ V9出现梗
（三）“坏死型”改变：出现病理性Q波 （≥0.04s ；≥1/4R或QS波群 ）。
二、心肌梗死的图形演变及分期
分为早期、急性期、近期和陈旧期
早期（超急性期）:首先T波高大，很快出现ST段斜型 抬高，与高耸直立T波相连。QRS波可以振幅增大、 时间增宽。
1.2mv，；aVF的R波＞2.0mv或RI+SIII＞2.5mv。 2、心电轴左偏 ，一般不超过-30°。 3、QRS波时间0.10s～0.11s。（一般小于0.12s） 4、 ST-T改变（与主波方向相反）。在R波为主的
导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、 双向或倒置。
左室肥大
向倒置。
右心室肥大心电图
双室肥大心电图特点
1、大致正常心电图 由于两心室的综合向量均 增大而互相抵消所致。
2、主要表现出一侧心室肥大心电图:单一左心 室肥大居多,右心室肥大往往被掩盖。
3、同时出现双侧心室肥大的图形:少见,表现 为既有右室肥大的心电图特征（如V1导联R波 为主，电轴右偏等），又存在左室肥大的某 些征象(如V5导联R/S ＞ 1,R波振幅增高等)。
合并右束支阻滞不影响判断。
合并左束支阻滞影响判断。
3、鉴别诊断
ST抬高：急性心包炎、变异型心绞痛等
异常Q波：脑血管意外、心脏横位、心肌病 等
名词解释：肺型P波、二尖瓣型P波 1.简述左心室肥大的诊断依据。 2. 简述急性心肌梗死的特征性心电图改变。 3. 简述急性心肌梗死心电图的演变过程。
三、定位诊断
一般主要根据梗死图形出现的导联判断。
前间壁：V1～V3出现梗死图形 前壁： V3～ V5出现梗死图形 广泛前壁： V1～ V5出现梗死图形 下壁：II、III、aVF出现梗死图形 高侧壁：I、aVL出现梗死图形 后壁： V1 、V2、 V3R导联R波增高，V7～ V9出现梗
心房与心室肥大PPT课件
心房与心室肥大
1
正常心房除极顺序
• 右心房先除极 • 左心房后除极 • 心房除极的综合
向量是指向左、 前、下
2
心房肥大示意图
• Ⅱ RA LA
• V1
3
右房扩大
• P波高尖，电压≥0.25mV， Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联最为突出，称为“肺型P波”
• V1导联P波直立时，电压≥0.15mV P波 双向，电压算术和≥0.20mV
14
• 电轴左偏 • QRS波群时间延长 达0.1 ~ 0.11s 。 • 在R波为主的导联，ST下斜压低> 0.05
mV, T波低平、双向或倒置。在S波为主 的导联（V1），ST直立 • （电压增高 + ST-T 改变，称左室肥大 伴劳损）。
15
左室肥大ECG诊断分析
• 电压增高是必要条件，但单纯电压高特异 性差，年轻、体壮、胸壁薄也可电压高。
• P波时间正常
4
5
6Leabharlann 左房扩大• Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽， ≥0.12秒 ，P波多呈双峰型，二峰常 间距大于0.04秒，以 Ⅰ、Ⅱ、aVL导 联明显，称为“二尖瓣型P波”
• V1导联中P波电压算术和＞0.2mV， 呈双向波，终末负向部分明显增宽
• V1导联中P波终末电势(Ptfv1), ≥0.04mm*s
7
8
9
双心房肥大
P 波 增高、增宽
（兼有左、右心房大的特点）
P 波 > 0.12 s P 波 > 0.25 mV
PV1 高大、双相
10
心室肥大
11
• 心室肥大的ECG表现：电压增高， QRS 波时间延长，复极顺序改变。
• 产生机理： 心肌肥厚，心脏综合向量发 生改变。
1
正常心房除极顺序
• 右心房先除极 • 左心房后除极 • 心房除极的综合
向量是指向左、 前、下
2
心房肥大示意图
• Ⅱ RA LA
• V1
3
右房扩大
• P波高尖，电压≥0.25mV， Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联最为突出，称为“肺型P波”
• V1导联P波直立时，电压≥0.15mV P波 双向，电压算术和≥0.20mV
14
• 电轴左偏 • QRS波群时间延长 达0.1 ~ 0.11s 。 • 在R波为主的导联，ST下斜压低> 0.05
mV, T波低平、双向或倒置。在S波为主 的导联（V1），ST直立 • （电压增高 + ST-T 改变，称左室肥大 伴劳损）。
15
左室肥大ECG诊断分析
• 电压增高是必要条件，但单纯电压高特异 性差，年轻、体壮、胸壁薄也可电压高。
• P波时间正常
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6Leabharlann 左房扩大• Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽， ≥0.12秒 ，P波多呈双峰型，二峰常 间距大于0.04秒，以 Ⅰ、Ⅱ、aVL导 联明显，称为“二尖瓣型P波”
• V1导联中P波电压算术和＞0.2mV， 呈双向波，终末负向部分明显增宽
• V1导联中P波终末电势(Ptfv1), ≥0.04mm*s
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9
双心房肥大
P 波 增高、增宽
（兼有左、右心房大的特点）
P 波 > 0.12 s P 波 > 0.25 mV
PV1 高大、双相
10
心室肥大
11
• 心室肥大的ECG表现：电压增高， QRS 波时间延长，复极顺序改变。
• 产生机理： 心肌肥厚，心脏综合向量发 生改变。
心电图 房室肥大ppt课件
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（二）临床意义
心肌缺血的心电图改变主要是ST-T异常， 出现这种改变多见于心绞痛。
1、典型心绞痛发作时常引起S-T段水平压 低大于或等于0.1mv或T波倒置。
2、持续的S-T压低或T波倒置见于慢性冠心 病。
3、慢性冠状动脉供血不足，常引起T波倒 置。
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4、当冠心病出现深倒置的T波并双肢对称， 称冠状T 波，提示心外膜心肌或透壁性心 肌缺血，或心内膜下心梗。
34
心电图表现如下：
1.高电压
V1的R 波增高，R/S≥1，V5的S波加深， R/S≤1 严重的肥厚在V1可出现qR波。
V1的R+V5的S大于1.05mV ，重度大 于1.2mV
aVR的R大于0.5mV ，R/Q或R/S≥1。
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35
2.心电轴右偏在90度以上,重者达110 度。
3.继发ST--T改变V1、V2 ST压低，T 波倒置。
4.P波时间仍在正常范围内。
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左心房肥大 left atrial enlargement
由于左房后除极，故左房肥大时主要表 现时间的延长，使P波时间增宽大于或等于 0.12秒，呈双峰型，峰距大于或等于0.04秒， 临床上见于风心病的二尖瓣狭窄，故称二尖 瓣P波。
房室肥大
enlargement （hypertrophy）of atrial or ventricular
淮河医院
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1
心房、心室肥大或肥厚是由于心脏 的负荷过重引起的，是各种器质性心 脏病的后果，当心脏肥大达一定程度 时，可表现心电图异常。
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医学类教学课件：第三节 心房、心室肥大
在原来QRS主波向上的 导联呈QR或Qr型，在 原 来主波向下导联呈 QS或Qr型
坏死型改变
更进一步的缺血导致细胞变性， 坏死，由于坏死的心肌细胞 丧失电活动，该部位心肌不 再产生心电向量但正常健康 心肌仍照常除极，致使产生 一个与梗塞部位相反的综合 向量
坏死性Q波
1、病理性Q波： Q波时间 ≥0.04s 大小≥ ¼同导联R波
(二）左心室肥大2
• 三、ST-T改变---继发改变，或劳损 • V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移
≥0.05mV T波低平、双向或倒置 • TV5或TV6低于同导联中R波电压的
1/10 V1导联ST段上移，T波多高耸 或直立
• 四、电轴偏转 • 常电轴左偏，大多在-10º以上 • 逆钟转向
一、定性质：特征性改变 二、定部位：病理性Q波 三、定时期：ST段—T波 改变
一、诊断心肌梗塞依 据： 典型临床症状、心肌酶学、心电图改变 二、通常根据心电图表现分为： Q波心肌梗塞 无Q波心肌梗塞 ST段抬高的心肌梗塞 ST段不抬高的心肌梗塞 三、疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，
必要时加作右胸导联和左侧后胸导联
右房肥大图示
（二）、左房肥大
• 由于左房最后除极，左房肥大时心电 图表现心房除极时间延长
• （1）Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽， ≥0.12秒
• （2）、P波多呈双峰型，第二峰常较第一 峰大 峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”
• （3）、V1导联中P波电压算术和＞0.2mV， 呈双向波 终末负向部分明显增宽 V1导联 中P波终末电势(Ptfv1),≤-0.04mm*s
鉴别诊断：
ST-T改变是非特异性心肌 复极异常的共同表现，在 作出心肌缺血或“冠状动 脉供血不足”的心电图诊 断之前，必须结合临床资 料进行鉴别诊断。
坏死型改变
更进一步的缺血导致细胞变性， 坏死，由于坏死的心肌细胞 丧失电活动，该部位心肌不 再产生心电向量但正常健康 心肌仍照常除极，致使产生 一个与梗塞部位相反的综合 向量
坏死性Q波
1、病理性Q波： Q波时间 ≥0.04s 大小≥ ¼同导联R波
(二）左心室肥大2
• 三、ST-T改变---继发改变，或劳损 • V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移
≥0.05mV T波低平、双向或倒置 • TV5或TV6低于同导联中R波电压的
1/10 V1导联ST段上移，T波多高耸 或直立
• 四、电轴偏转 • 常电轴左偏，大多在-10º以上 • 逆钟转向
一、定性质：特征性改变 二、定部位：病理性Q波 三、定时期：ST段—T波 改变
一、诊断心肌梗塞依 据： 典型临床症状、心肌酶学、心电图改变 二、通常根据心电图表现分为： Q波心肌梗塞 无Q波心肌梗塞 ST段抬高的心肌梗塞 ST段不抬高的心肌梗塞 三、疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，
必要时加作右胸导联和左侧后胸导联
右房肥大图示
（二）、左房肥大
• 由于左房最后除极，左房肥大时心电 图表现心房除极时间延长
• （1）Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽， ≥0.12秒
• （2）、P波多呈双峰型，第二峰常较第一 峰大 峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”
• （3）、V1导联中P波电压算术和＞0.2mV， 呈双向波 终末负向部分明显增宽 V1导联 中P波终末电势(Ptfv1),≤-0.04mm*s
鉴别诊断：
ST-T改变是非特异性心肌 复极异常的共同表现，在 作出心肌缺血或“冠状动 脉供血不足”的心电图诊 断之前，必须结合临床资 料进行鉴别诊断。
心房肥大和心室肥厚47页PPT
。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
心房肥大和心室肥厚
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
心房肥大和心室肥厚
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
心室心房肥大PPT.
异常高大，增宽双峰型的P波，P波时限 >0.11秒，电压0.25mV
心 室 肥 大 １.家长不在时，不要随便点燃煤气烧水或做饭． 候选人名单上的越少，填补空缺岗位花的时间越短。 在收到书面确认书之前，被聘用的新雇员总不愿意掉目前的工作。所以书面确认要尽快发出，以便让新雇员在规定的时间之前提出辞职申请，尽快到你处工作。 （5） 在食用黄花菜时，我们要怎么做？（可以在开水中烫一下，然后挤去水分再吃。）
右心室肥大时EKG诊断标准
• QRS波群电压与波型改变： Rv1>1.0mV, Rv1+Sv51.2mV,
RavR0.5mV V1V2导联可见呈qR型，Rs型, R型,rsR’型
V1~V5导联呈rS型
•QRS时限0.11秒 • VATv10.035秒 •心电轴：右偏＋110 •ST－T改变： STv1缺血型压低>0.05mV, Tv1双向、倒置
心房肥大 （Atrial Enlargement )
• 正常心房除极过程中形成P波在EKG导联中 的表现 • 心房肥大时EKG改变产生的机理
右房肥大时 ห้องสมุดไป่ตู้KG 诊断标准
• PII III avF 高尖 电压0.25 mV • Pv1v2直立 , 电 压 >0 . 1 5 m V, Pv1双 向 , 电压 算 术 和> 0 . 2 m V • P波时限正常<0.11秒 此类P波称为“ 肺型” P波
右心室肥大时的EKG改变产生的机理
拟定好岗位说明之后，选择招聘方法就需提上议事日程了。招聘方法多种多样，可以在全国性报刊上刊登广告，也可以借助专业的猎头公司。不论你采用哪种方法，最少都需要一 次面试。 将工作岗位描述修改完毕后，就应着手对新雇员需具备的技能、教育程度、经历和性格进行分析。这就是工作岗位的要求。这部分宜尽量准确，说明优先考虑的因素的同时，也要 将最低的要求写清楚，这样可以帮助你遴选应聘者。对应聘者的要求须切合实际，像“懂统计学者优先”的字样大可不必出现。因为你最终会发现所有应聘者都欠缺此方面的技能，不 管你录用哪一位都需要进行专门培训。 拒绝应聘者时，宜使用礼貌、专业的口吻。每一个应聘者都为此付出大量时间和精力。尽快给被拒绝的应聘者回信，感谢他们的申请，并说明虽然这次他们申请没有成功，但他们 的简历将被存档，一旦有合适的机会，会另行通知。 ４拿开水壶或暖水瓶倒水一定要小心． 请您回答下面的问题。 二要乘船时听从指挥。 师：上节课故事中的冬冬看了同学们的研究成果一定非常高兴。他一定会兴奋的说：“我下次再到动物王国参加大会，有了这些知识，再也不会误吃变质的食物了”。
心 室 肥 大 １.家长不在时，不要随便点燃煤气烧水或做饭． 候选人名单上的越少，填补空缺岗位花的时间越短。 在收到书面确认书之前，被聘用的新雇员总不愿意掉目前的工作。所以书面确认要尽快发出，以便让新雇员在规定的时间之前提出辞职申请，尽快到你处工作。 （5） 在食用黄花菜时，我们要怎么做？（可以在开水中烫一下，然后挤去水分再吃。）
右心室肥大时EKG诊断标准
• QRS波群电压与波型改变： Rv1>1.0mV, Rv1+Sv51.2mV,
RavR0.5mV V1V2导联可见呈qR型，Rs型, R型,rsR’型
V1~V5导联呈rS型
•QRS时限0.11秒 • VATv10.035秒 •心电轴：右偏＋110 •ST－T改变： STv1缺血型压低>0.05mV, Tv1双向、倒置
心房肥大 （Atrial Enlargement )
• 正常心房除极过程中形成P波在EKG导联中 的表现 • 心房肥大时EKG改变产生的机理
右房肥大时 ห้องสมุดไป่ตู้KG 诊断标准
• PII III avF 高尖 电压0.25 mV • Pv1v2直立 , 电 压 >0 . 1 5 m V, Pv1双 向 , 电压 算 术 和> 0 . 2 m V • P波时限正常<0.11秒 此类P波称为“ 肺型” P波
右心室肥大时的EKG改变产生的机理
拟定好岗位说明之后，选择招聘方法就需提上议事日程了。招聘方法多种多样，可以在全国性报刊上刊登广告，也可以借助专业的猎头公司。不论你采用哪种方法，最少都需要一 次面试。 将工作岗位描述修改完毕后，就应着手对新雇员需具备的技能、教育程度、经历和性格进行分析。这就是工作岗位的要求。这部分宜尽量准确，说明优先考虑的因素的同时，也要 将最低的要求写清楚，这样可以帮助你遴选应聘者。对应聘者的要求须切合实际，像“懂统计学者优先”的字样大可不必出现。因为你最终会发现所有应聘者都欠缺此方面的技能，不 管你录用哪一位都需要进行专门培训。 拒绝应聘者时，宜使用礼貌、专业的口吻。每一个应聘者都为此付出大量时间和精力。尽快给被拒绝的应聘者回信，感谢他们的申请，并说明虽然这次他们申请没有成功，但他们 的简历将被存档，一旦有合适的机会，会另行通知。 ４拿开水壶或暖水瓶倒水一定要小心． 请您回答下面的问题。 二要乘船时听从指挥。 师：上节课故事中的冬冬看了同学们的研究成果一定非常高兴。他一定会兴奋的说：“我下次再到动物王国参加大会，有了这些知识，再也不会误吃变质的食物了”。
心房肥大的心电图PPT课件
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right atrial enlargement
ECG表现：P波高而尖，≥0.25mv，主要表 现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，又称肺型P波
V1导联P波直立时≥0.15mv,双向时代数和 ≥ 0.20mv
P波电轴右移 ≥75°
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右房扩大诊断要点
1.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电压 超过0.25mv；
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3.ST-T改变
(1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超 过0.05mv，T波低平、双向或倒置；
(2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的 1/10
(3)V1导联ST段上移，T波多高耸或直立
4.QRS电轴常显示电轴左偏，
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（二）右心室肥大 right ventricular enlargement
2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大， 峰间距大于0.04秒；
3.V1导联中P波可呈双向波，终末负向部 分明显增宽，振幅超过－0.04mv.s， V1 导联中P波终末电势(Ptf-V1)增大。
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左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰 型的P波，常见于风湿性心脏病及某些 先天性心脏病。
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以上表现其主要条件必须有一项或几项 QRS电压增高，伴其他一条可诊断左心室 肥大，如无电压增高其他3条具备不能诊断。 符合条件越多，诊断越可靠，如仅有V5的R 波增高，称左心室高电压，应结合临床，如
为高血压病人，提示有左心室肥大的可能。
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左室肥厚的诊断要点
《心电图房室肥大》课件
心电图上表现为左胸导联和右胸导联的电 压均增高。
双心室肥大会使QRS波群时限延长更加明 显。
ST-T改变复杂化
心律失常的多样性
双心室肥大引起的心肌缺血可能导致ST段 和T波的改变更加复杂。
双心室肥大可能导致多种心律失常，如房 颤、室性早搏、房室传导阻滞等。
03
房室肥大的诊断标准
左心室肥大的诊断标准
大于4.0毫伏。
QRS波群时限延长
由于心肌肥厚和纤维化，左心 室肥大的心电图上可能出现 QRS波群时限轻度延长。
继发性ST-T改变
由于左心室肥大引起心肌缺血 ，心电图上可能出现ST段压低 和T波倒置。
心律失常
左心室肥大可能导致心律失常 ，如房颤、室性早搏等。
右心室肥大的心电图表现
右胸导联电压增高
心电图上表现为V1导联R波电压大于 1.0毫伏，V5导联S波变浅。
双心室肥大与其他心脏疾病的鉴别诊断
双心室肥大与扩张型心肌病的鉴别诊断：双心室肥大通常是由于长期高血压、冠心病等原因引起的，而扩张型心肌病是一种 原因不明的心肌疾病，表现为心脏扩大、心功能不全等症状。心电图检查中，双心室肥大通常表现为QRS波群电压增高，而 扩张型心肌病则可能出现异常Q波和ST-T改变。
心电轴右偏
一般>+110度。
V₁导联呈qR型
q/R<1，R/S<1。
V₅导联呈q/qS型
q/R<1，R/S<1。
双心室肥大的诊断标准
QRS波群电压增高
在胸导联V₁至V₅上呈qR型，且R/S接近或相等，在aVR导联上呈正常或接近正常范围。
V₅导联呈q/qS型
q/R<1，R/S<1。
《心电图房室肥 大》ppt课件
心房肥大和心室肥厚PPT
右心室肥厚
心电图表现:(2+1) 1.胸前导联 ①V1导联R/S ≥1，呈R、Rs、qR型； RV1+SV5 ＞ 1.05 mV (重症1.2 mV) ； ②V5、V6导联R/S＜1.0，心脏顺钟向转位； 2.肢体导联：RaVR≥0.5mV； 3.V1导联R峰时间＞ 0.04s； 4.QRS电轴右偏≥90 °； 5.右胸导联ST-T改变；右室面电压增高的导联ST 段下移，T波倒置、双向或低平； 6.病史：临床上存在引起右心室肥大的病因。
V3
V6
总结
右心房肥大：P波振幅≥0.25mV； 左心房肥大：P波时限≥0.12s，呈双峰； 左心室肥大：左胸导联V5、V6振幅＞2.5mV ，
QRS时限增宽，电轴左偏，左胸导联ST-T改 变； 右心室肥大：右胸导联V1导联R/S ≥1； RV1+SV5 ＞ 1.05 mV (重症1.2 mV) ，心脏 顺钟向转位，电轴右偏，右胸导联ST-T改变。 病史
右心室肥厚
Ⅰ
V1
V4
病史：
慢阻
肺15
年，
Ⅱ
V2
男性， 75岁
V5
Ⅲ
V3
V6
双侧心室肥厚
V1
V4
V2 V5
左右心室均发生肥大 (biventricular hypertrophy)时， 两侧心室的综合心电向量经过抵 消后可以出现以下心电图表现：
1.典型双侧心室肥大图形；
2.呈现一侧心室肥大图形；
3.呈现一份正常或大致正 常心电图。
性心脏病。
双心房肥大
Ⅱ Ⅲ
aVF
左心室肥厚
产生机制：左心室位于心脏的左后方，且正常成 人左心室壁厚度明显厚于右心室，故正常心室综 合向量主要以左心室占优势。左室肥大(left ventricular hypertrophy)将进一步强化左心室占优势的图 形特点。
心房肥大和心室肥厚PPT课件
口对口，向左走； 尖对尖，向右偏。
左心室肥厚的心电图特征
3 QRS波群时间延长 QRS波群时间延长到0.10～0.11秒 一般＜0.12秒
4 ST-T改变
①以R波为主的导联(如V5 V6导联)，ST
段可下斜压低达0.05mv以上，T波低 平、双向或倒置。
② 以S波为主的导联(如V1导联) 反可
见直立的T波。
常见 病因
心电图各波段形成
心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极到心室 心室除极和复极 开始除极
复习QRS波群
V1 V2 V3 V4 V5 V6 aVR aVL aVF Ⅰ Ⅱ
0.5mv
时间 0.06-0.10，<0.11 (s)
1.2mv
波形 R波逐渐增高，S波逐渐变浅
方向 R/S＜1
R/S=1
右心房肥大：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，振幅＞0.25mv。
常见病因
右心房肥大：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，振幅＞0.25mv。
左心房肥大心电图表现示意图
14
左心房肥大
正常 P向量环
aVR aVL
左心房肥大
Ⅰ
P环向量
V1 Ⅲ aVF Ⅱ
额面
V6 V5 V2 V4
横面
左心房肥大
心电图主要表现为： --P波时间延长。
心房肌肥厚。 心房扩大引起心房肌纤维增长变 粗及房间传导束牵拉
导致心房肌除极综合向量振幅和 方向发生变化
P波振幅、除极时间、形态发生改 变
右心房肥大心电图表现示意图
8
右心房肥大
正常 P向量环
aVR
右心房肥大 P向量环
Ⅲ
aVL Ⅰ
V1 aVF Ⅱ
额面
左心室肥厚的心电图特征
3 QRS波群时间延长 QRS波群时间延长到0.10～0.11秒 一般＜0.12秒
4 ST-T改变
①以R波为主的导联(如V5 V6导联)，ST
段可下斜压低达0.05mv以上，T波低 平、双向或倒置。
② 以S波为主的导联(如V1导联) 反可
见直立的T波。
常见 病因
心电图各波段形成
心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极到心室 心室除极和复极 开始除极
复习QRS波群
V1 V2 V3 V4 V5 V6 aVR aVL aVF Ⅰ Ⅱ
0.5mv
时间 0.06-0.10，<0.11 (s)
1.2mv
波形 R波逐渐增高，S波逐渐变浅
方向 R/S＜1
R/S=1
右心房肥大：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，振幅＞0.25mv。
常见病因
右心房肥大：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，振幅＞0.25mv。
左心房肥大心电图表现示意图
14
左心房肥大
正常 P向量环
aVR aVL
左心房肥大
Ⅰ
P环向量
V1 Ⅲ aVF Ⅱ
额面
V6 V5 V2 V4
横面
左心房肥大
心电图主要表现为： --P波时间延长。
心房肌肥厚。 心房扩大引起心房肌纤维增长变 粗及房间传导束牵拉
导致心房肌除极综合向量振幅和 方向发生变化
P波振幅、除极时间、形态发生改 变
右心房肥大心电图表现示意图
8
右心房肥大
正常 P向量环
aVR
右心房肥大 P向量环
Ⅲ
aVL Ⅰ
V1 aVF Ⅱ
额面
最新心房心室扩大PPT课件
当右心室肥大时，正常左心室占优势的情况 可能逆转为右心室占优势。
1．左心室肥大
QRS向量环左后增大 QRS时间增宽 1室壁增厚时心内膜向心外膜
除极时间延长；2左心室扩张激动进展受到 影响；3影响左束支 QRS电轴左偏 逆钟性转位，左后方的左心 室向左上方转动 ST-T改变 V5 VAT增大
心电图特点
窦性心律
高尖P波，Ⅱ导联最典型 电轴右偏
V1导联以R波为主 V6导联可见深的S波 Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-V3导联可见T波倒置
心电图诊断 窦性心律 右心房肥大 右心室肥大
心电图特点： 窦性心律 电轴正常 在胸前导联QRS波表现为振幅很高的R波和深 的S波 Ⅰ、Ⅱ、aVL、V3-V6导联T波倒置
左心室劳损
压力负荷过重导致左心室复极的持久延 缓，从而引起V5、V6导联ST段下降和T 波倒置．
左心室肥大
胸前导联电压高 右心室肥大 R波Ⅲ>avF>Ⅱ 前间壁心肌梗死 预激综合征
2．右心室肥大
右室肥大时QRS向量右前下增大 V1 呈qR型 重度右心室肥厚，室间隔除极异
常 QRS电轴右偏 ST-T改变 V1 VAT增大
左心室肥大
① QRS电压增高（左心室高电压）
RV5＞2.5mV； RV5 + SVl＞4.0mV(男);RV5 + SVl＞3.5mV(女); RI＞1.5 mV；RaVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV； RI + SⅢ＞2.5mV。 ② 额面心电轴左偏。
③ ST段、T波变化：V5、V6导联或以R波为主的 导联中，ST段压低，T波低平，双相或倒置。
左心室仍占优势，或没有任何心
电图改变或出现QRS波群电轴右偏，
注意I导联S＞R振幅，表明额面电轴轻
1．左心室肥大
QRS向量环左后增大 QRS时间增宽 1室壁增厚时心内膜向心外膜
除极时间延长；2左心室扩张激动进展受到 影响；3影响左束支 QRS电轴左偏 逆钟性转位，左后方的左心 室向左上方转动 ST-T改变 V5 VAT增大
心电图特点
窦性心律
高尖P波，Ⅱ导联最典型 电轴右偏
V1导联以R波为主 V6导联可见深的S波 Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-V3导联可见T波倒置
心电图诊断 窦性心律 右心房肥大 右心室肥大
心电图特点： 窦性心律 电轴正常 在胸前导联QRS波表现为振幅很高的R波和深 的S波 Ⅰ、Ⅱ、aVL、V3-V6导联T波倒置
左心室劳损
压力负荷过重导致左心室复极的持久延 缓，从而引起V5、V6导联ST段下降和T 波倒置．
左心室肥大
胸前导联电压高 右心室肥大 R波Ⅲ>avF>Ⅱ 前间壁心肌梗死 预激综合征
2．右心室肥大
右室肥大时QRS向量右前下增大 V1 呈qR型 重度右心室肥厚，室间隔除极异
常 QRS电轴右偏 ST-T改变 V1 VAT增大
左心室肥大
① QRS电压增高（左心室高电压）
RV5＞2.5mV； RV5 + SVl＞4.0mV(男);RV5 + SVl＞3.5mV(女); RI＞1.5 mV；RaVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV； RI + SⅢ＞2.5mV。 ② 额面心电轴左偏。
③ ST段、T波变化：V5、V6导联或以R波为主的 导联中，ST段压低，T波低平，双相或倒置。
左心室仍占优势，或没有任何心
电图改变或出现QRS波群电轴右偏，
注意I导联S＞R振幅，表明额面电轴轻
心房肥大和心室肥厚47页PPT
“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
第五节 心室肥厚及心房肥大
第五节心室肥厚及心房肥大第五节心室肥厚及心房肥大当左或右心室的心肌肥厚时，一般不累及心脏的传导系统，因为传导顺序与正常室相同。
但由于一侧心室肌肥厚，必然会影响心脏除极的方向及大小，而且该侧自内膜至外膜除极的时间也延长。
复极过程也会有“继发性”改变。
一、左心室肥厚左心室位于右心室的左后方，左心室壁比右心室壁厚3～4倍，因此在正常情况下，左室除极向量即明显占优势。
左室肥厚时，左室除极向量加大，指向左后上方，但除极顺序无改变，故QRS波群形态变化不大，表现为QRS波的电压较正常增高。
由于QRS向量环的终点与始点不吻合，且QRS及T波的角度增大，在心电图出现相应的ST 段和T波的改变。
如图14-5-1QRS环体较大。
更朝向后方；ST向量朝向V5导联的负侧；T波与QRS波的方向相反。
（一）心电图特点1.QRS波群电压增高，反映在横面的胸前导联上的比较恒定，更有诊断价值。
图14-5-1左室肥厚时QRS向量数及T数图（1）标准肢体导联：R1>1.5mv，R1+SⅢ>2.5mv。
（2）单极肢体导联：额面QRS环朝左上方时RavL≥1.2mv；额面QRS环朝下时RavF>2.0mv。
（3）心前导联Rv5≥2.5mv，Rv5+Sv1>3.5mv（女）～4.0mv （男）2.心电轴左偏，对左室肥厚只有参考价值。
3.QRS波时间延长：可达0.10～0.11s，V5室壁激动时间（VAT）>0.05s，对左室肥厚仅有参考价值。
4.ST和T波改变：在以R波为主的导联ST段下降超过0.05mv，T波倒置。
可能为继发性，但亦可能有原发性因素。
如左室肥厚时产生相对性心肌供血不足。
图14-5-2左心室肥厚（二）临床意义：仅具有QRS电压增高者称为左室肥厚，只有ST 及T波改变时称为左室劳损。
两者并存时称为左室肥厚劳损。
二、右心室肥厚正常时，右室壁厚度只有左室壁的1/3，所以左、右心室除极的综合向量指向左后下。
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左心室肥厚的心电图特征
RV5、RV6 >2.5mV；RV5+SV1 >4.0mv；RaVL >1.2mV
心电轴左偏
左心室肥厚的心电图特征
RV5 >2.5mV； RV5+SV1 >4.0mv
心电轴左偏
Ⅰ、avL、V4、V5、V6导联ST段 下斜型压低，T波倒置
注意
在符合一项或几项QRS电压增高 标准的基础上，结合其他阳性指 标之一，一般可诊断左心室肥厚； 符合条件越多，诊断可靠性越大。
右心室肥厚
右侧导联R波增高 左侧导联S波增深
正常 QRS波向量
R1/.S5＞mv 1
振幅 R≤ (mv) 1.0
R≤2.5
R< R < R < R < 0.5 1.2 2.0 1.5
Q波
不应出现 q波，可
振幅小于2.同0m导v 联R/4
呈QS波 除aVR外，时间＜0.04s
Ⅲ 多变
24
心室肥厚心电图改变与下列因素有关：
1 心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除 极时电压增高，表现为QRS电压增高。
1. P波增宽≥0.12s，常呈双峰， aVR
aVL
两峰间距≥0.04s，2峰＞1峰，
以Ⅰ、Ⅱ、aVL明显，又称
“二尖瓣型P波，多见于二尖
瓣狭窄。
正常P波也可以有双峰，但两 Ⅲ aVF Ⅱ
峰间距＜0.04s，多呈1峰＞2
峰。
左心房肥大
2. PR段缩短，P波时间与PR段时间之比>1.6； 3. P波在V1可呈正负双向，负向波深。P波终末
左 侧 导 联 额面
横面
心室肥厚示意图
正常
左心室 肥厚
右心室 肥厚
左心室肥厚
左侧导联R波增高 右侧导联S波增深
正常 QRS波向量
左室肥厚 QRS波向量
Ⅰ
Ⅱ
额面
5
横面
左心室肥厚的心电图特征
1 QRS波群电压增高
① 胸导联：RV5或RV6 >2.5mV ② Sokolow指数：RV5+SV1 >4.0mv（男）
常见 病因
心电图各波段形成
心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极到心室 心室除极和复极 开始除极
复习QRS波群
V1 V2 V3 V4 V5 V6 aVR aVL aVF Ⅰ Ⅱ
0.5mv
时间 0.06-0.10，<0.11 (s)
1.2mv
波形 R波逐渐增高，S波逐渐变浅
方向 R/S＜1
R/S=1
常范围。 常见病因：风心病、先心病
双房肥大
左心房肥大：Ptfv1（绝对值）＞0.04mm·s
右心房肥大：Ⅱ、Ⅲ 、aVF导联P波高尖，振幅＞0.25mv。
心室肥厚Biblioteka 2左心室肥厚 右心室肥厚
双室肥厚
心室肥厚定义
定义
心室肥厚是由于心室舒张期或（和）收缩期 负荷过重所致，是器质性心脏病的常见后果。
高血压性心脏病、冠心病、肺心病、主动 脉瓣关闭不全等。
aVR
1.P波高尖，振幅≥0.25mV，
以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最突
出，又称“肺型P波”,
(多见于肺心病)。
Ⅲ
--有一即可
aVL Ⅰ
aVF Ⅱ
右心房肥大
2. 胸导联振幅≥0.2mV 如V1上P波↑,振幅≥0.15mV; 如为双向，振幅算术和≥0.2mV。V1
V5 V2 V4
V5
V1
V2 V4
右心房肥大
临床学院诊断教研室
心房肥大和心室肥厚的 心电图特征
目的 要求
1
掌握心房肥大和心室肥厚 的心电图诊断标准。
2
正确书写心房肥大和心室 肥厚的心电图报告。
3
心房、心室肥大的诊断需 结合临床。
心房肥大
1
右心房肥大 左心房肥大
双房肥大
心电图各波段形成
心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极到心室 心室除极和复极 开始除极
电势，Ptfv1（绝对值）≥0.04mm·s(V1负向 P波的时间S×负向P波的振幅mm；正常≤ 0.02mm·s)
左心房肥大
Ⅱ导联P波增宽，＞0.12s，双峰， 两峰间距≥0.04s，2峰＞1峰
Ptfv1（绝对值）＞0.04mm·s
双房肥大
1. 肢导：P波增宽≥0.12s，振幅≥0.25mV； 2. 胸导：V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正
口对口，向左走； 尖对尖，向右偏。
左心室肥厚的心电图特征
3 QRS波群时间延长 QRS波群时间延长到0.10～0.11秒 一般＜0.12秒
4 ST-T改变
①以R波为主的导联(如V5 V6导联)，ST
段可下斜压低达0.05mv以上，T波低 平、双向或倒置。
② 以S波为主的导联(如V1导联) 反可
见直立的T波。
或>3.5mv（女)。 ③ 肢体导联：RⅠ>1.5mV； RaVL >1.2mV；
RaVF >2.0mV； RⅠ+SⅢ >2.5mv。 ④ Cornell标准：RaVL+SV3 >2.8mV（男）
或>2.0mV（女)。
QRS波群电压增高
2.5mV
3.0mV
左心室肥厚的心电图特征 2 额面QRS心电轴左偏
心房肌肥厚。 心房扩大引起心房肌纤维增长变 粗及房间传导束牵拉
导致心房肌除极综合向量振幅和 方向发生变化
P波振幅、除极时间、形态发生改 变
右心房肥大心电图表现示意图
8
右心房肥大
正常 P向量环
aVR
右心房肥大 P向量环
Ⅲ
aVL Ⅰ
V1 aVF Ⅱ
额面
V6 V5 V2 V4
横面
右心房肥大
心电图主要表现为： --P波振幅增高 P波时间不增宽
复习正常P波 意义？ 形态？ 方向？ 时间？ 振幅？
是左右心房除极形成的波 圆钝、切迹（峰＜0.04s） Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6 ↑ aVR ↓ ＜0.12s 肢导＜0.25mv；胸导＜0.2mv
P波的形成
P波前1/3：右房除极波 P波中1/3：右、左房共同除极
P波后1/3：左房除极波
心房肥大 心房肥大多表现为心房的扩大，而较少表现为
2
心室壁增厚，心肌细胞的变性使传导 功能低下，使心肌激动时间延长，表
现为QRS时间延长。
3 心室壁增厚，心肌相对供血不足，引 起心肌复极顺序异常，表现为S-T和T
波的异常。
心室肥厚的心电图特点
1 2
3 4
QRS波群电压增高 QRS时间轻度延长 心电轴偏移 ST-T改变
心电向量环在额面导联轴和胸导联轴上的投影
右心房肥大：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，振幅＞0.25mv。
常见病因
右心房肥大：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，振幅＞0.25mv。
左心房肥大心电图表现示意图
14
左心房肥大
正常 P向量环
aVR aVL
左心房肥大
Ⅰ
P环向量
V1 Ⅲ aVF Ⅱ
额面
V6 V5 V2 V4
横面
左心房肥大
心电图主要表现为： --P波时间延长。