静脉输液外渗的预防及处理

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护理学---药物外渗的预防及护理
选用粗大的静脉作静注或 静滴，以防药液外溢，及 产生组织坏死；
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静脉注射时如漏出血管 外，可致注射部位皮肤 发红、皮疹和疼痛并可 随后出现脱皮和组织坏 死
药液外漏可引起 局部组织坏死；
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六、药物外渗防护
课堂目标
1.概念 2.药液外渗的分级 3.药液外渗临床表现 4.外渗药物的分类 5.药物外渗原因 6.药物外渗防护 7.药物外渗后处理
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护理学---药物外渗的预防及护理
一、概念 • 输液渗出： 是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药液或 液体渗出到正常血管通路以外的周围组织 • 输液外渗： 是指在输液过程中由于多种原因造成输入的 发疱剂及刺激性药液或液体进入了周围组织
质量改进方案的评估和执行
护理学---药物外渗的预防及护理
落实外周静脉输液的操作标准
1、
2、熟悉药物性能、特点及注意事项
仔细评估 3、
护理人员 要求
4、 合理选择输液工具
有计划使用静脉 5、
6、 加强责任心，及时巡视，提升安 全意识
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六、药物外渗防护 3.仔细评估
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六、药物外渗防护
1、落实外周静脉输液的操作标准 减少对血管壁的损伤 无菌操作原则 正确掌握穿刺方法 选择穿刺部位 正确的拔针按压方法
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六、药物外渗防护
质量改进方案的评估和执行
护理学---药物外渗的预防及护理
落实外周静脉输液的操作标准
1、
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六、药物外渗后处理
1.小范围外渗
（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发 红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用 95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。
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六、药物外渗后处理
2.大范围外渗 （1）输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动， 抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗， 局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血活性管药物 多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝 酸甘油、地塞米松。钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱 （654-2）湿敷。
六、药物外渗防护
6.加强责任心，及时巡视，提升安全意识
1.加强责任心，多巡视患者。特别是危重患者，巡视时要检查输液部位；输液过程 中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换 注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。
2.做好患者的宣教。交代使用留置针的好处，保护留置针的方法；在输注高危药物 时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如 果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。
2、熟悉药物性能、特点及注意事项
仔细评估 3、
护理人员 要求
4、 合理选择输液工具
有计划使用静脉 5、
6、 加强责任心，及时巡视，提升安 全意识
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六、药物外渗防护
2、熟悉药物性能、特点及注意事项： ①注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时， 应用留置针建立2条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造 成局部组织坏死。 ②高渗溶液如20%甘露醇，应加热使用或局部热敷，可使血 管扩张、循环加速，避免了加压输液对血管壁的压力。 使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。 ③阳离子溶液如葡萄糖酸钙，严格控制滴速，经常更换输液 血管，输液量多时应先输钙剂组。 ④阅读药品说明书
3.
网站公布国家统计局发布数据
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据统计，字2015年1月份起至目前为止，我院发生
药物外渗及静脉炎事件共8例，均为外周静脉给Байду номын сангаас，
平均每月1例。
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静脉输液外渗的预防与处理
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3.溃疡、斑块最终出现坚硬的
黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀。
4.由于皮下组织受累，可出现 关节僵硬、活动受限、受累 部位灼痛。
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四、外渗药物分类
根据对组织损伤程度分三类：
（1）高渗性溶液，如:50%葡萄糖、 10%氯化钠、20%甘露醇、TPN、氨基 酸、脂肪乳等；（2）碱性溶液:5%碳 酸氢钠等；（3）血管活性药物:多巴胺、 间羟胺、去甲肾上腺素等；（4）血管 刺激性药物：葡萄酸钙、氯化钾、七叶 皂苷钠、环丙沙星、胺碘酮 等
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五、药物渗出或外渗原因分析
护理人员
责任心欠缺 穿刺技术差 知识缺乏
患者因素
血管条件差
沟通障碍 巡视、宣教不到 位 糖尿病 压力因素 本身毒性 输液时间 癌症 环境 / 液体温度 渗透压 静脉压增高 浓度 输液量、速度 酸碱度 针头型号 昏迷、休克
输液工具选择不当
有计划使用静脉 5、
6、 加强责任心，及时巡视，提升安 全意识
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六、药物外渗防护
5.有计划选择静脉 ①.正确选择穿刺静脉。高渗性、刺激性强的药物，宜选择 粗大静脉，有远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部 位、长时间、多次穿刺。
②外周静脉尽量不输化疗药，杜绝钢针； 尽量避免下肢输液。除有上腔静脉综合征外，经外周静脉静 脉输注外渗高危药物一般不进行下肢给药；
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七、药物外渗后处理
1.小范围外渗
（1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的 溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、 50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不 多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持 到输液完成。
1、发疱性、 刺激性化疗药 物：外渗后可 致局部灼伤、 组织坏死。如 阿霉素、表阿 霉素、长春新 碱等
2、高浓度、 刺激性药物： 外渗后可致沿 静脉走向条索 状红线，局部 组织发红、肿 胀、灼热、疼 痛。
3、普通药物： 外渗后仅有肿 胀且很快吸收 或经热敷吸收， 无明显局部刺 激作用，但个 体有差异
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六、药物外渗防护
4.合理选择输液工具 头皮钢针 留置针 PICC CVC PORT
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六、药物外渗防护
质量改进方案的评估和执行
护理学---药物外渗的预防及护理
落实外周静脉输液的操作标准
1、
2、熟悉药物性能、特点及注意事项
仔细评估 3、
护理人员 要求
4、 合理选择输液工具
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静脉输液外渗的预防与处理 杨金红 2015.8.25
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外周静脉治疗护理的重要性
1. 90％ ～95％住院病人 需要静脉输液治疗 99％输液病人选择的 是外周静脉输液 所有的护士100％都执 行外周静脉穿刺
2.
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• 建议最后一张片子放在开始，引起大家重视，注意听讲 • 课堂目标4可以列上但不要讲，告诉大家讲也记不住，用时查资料就 行 • 建议第5，第6目标课堂互动，大家发言。最后放片子补充 • 建议第7目标讲解时与临床贴近，如不要用血管活性药物代替，直接 写药名，你可以从我院现在病历中，医嘱上，常用的内外科药物里找 ，看一看说明书。 • 第7目标里片子里的内容要精简，说最重要的，比如小水泡不刺破， 大水泡针刺后抽水，然后碘伏外敷；明确告知多大直径叫大水泡，需 要处理，小水泡小到什么程度，要严谨 • 不要写局部封闭，封闭怎么做？最后可以用一张片子来讲解，请教一 下苗善巧护士长
输液前
输液中
输液后
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三、药物外渗临床表现
1.输液局部表现发红、 肿胀、灼热、疼痛。 2.外渗液体在注射部位 聚集成硬结，严重者可 出现疱疹、大水疱， 随后出现溃疡或大斑 块，斑块或溃疡下方
常可见广泛组织坏死。
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三、药物外渗临床表现
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六、药物外渗后处理
2.大范围外渗 （2）化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注 射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。
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六、药物外渗后处理
2.大范围外渗 （3）局部水疱 水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏外涂；水疱大的， 碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用碘伏外 涂、外敷。
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二、药物外渗的分级
0级：没有症状
1级：皮肤发白;皮肤发凉;水肿范围最大直径〈2.5cm; 伴有或不
伴有疼痛; 2级：皮肤发白;皮肤发凉;水肿范围最大直径在2.5cm—15cm之间
;伴有或不伴有疼痛;
3级：皮肤发白;皮肤发凉;水肿范围最小直径〉15cm;轻到中等程 度的疼痛;可能有麻木感; 4级：皮肤发白，半透明状; 皮肤紧绷，有渗出; 皮肤变色，有 瘀斑，肿胀; 水肿范围最小直径〉15cm;呈可凹性水肿，循环障碍， 轻到中等程度的疼痛; 可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性 的液体渗出。
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操作不正规
年老体弱
渗出或外渗
药物因素
物理因素
疾病因素
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