头痛病(偏头痛)中医诊疗方案

头痛病（偏头痛）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断：参照《中医病证诊断疗效标准》中的头风、头痛病的诊断标准。

（1）主要症状：以头痛为主要临床表现。部位为单侧、前额或全头的疼痛；程度为轻、中、重度；疼痛性质为搏动痛、刺痛、绞痛、烧灼痛、隐痛、触痛等；疼痛时间不等，可以数小时、数天或呈慢性疼痛。

（2）辨经：分为阳明、少阳、太阳和厥阴头痛。太阳经头痛，以后头部疼痛为主，下连于项部；阳明经头痛，以前额部及眉棱骨疼痛为主；少阳经头痛，以头侧疼痛为主，并连及耳部；厥阴经头痛，以巅顶疼痛为主，或连及目系。

2、西医诊断：依据2004年HIS《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD~II）原发性头痛（偏头痛）诊断标准，主要包括伴先兆或不伴先兆的偏头痛。

（1）无先兆偏头痛诊断标准

A：至少5次发作符合标准B~D

B：头痛发作持续4~72小时（未治疗或治疗不成功）；

C：头痛至少具备以下特点中的2条：

①单侧：②搏动性；③疼痛程度为中度或重度；④日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动（如散步或爬楼梯）

D：在头痛期间至少具备以下中的1条：1、恶心和/或呕吐；2、畏光和畏声。

E：不归因于其他疾患

（2）有先兆偏头痛诊断标准

A：至少二次发作符合标准B

B：至少有下列4种特征中的3种

①出现一种以上提示脑功能障碍的完全可逆的先兆症状

②至少一种先兆症状逐渐发展超过4分钟以上，或两种以上症状连续出现

③没有单个先兆症状持续60分钟以上

④先兆与随后的头痛间歇小于60分钟（头痛也可能在先兆之前或同时开始）

（二）证候诊断：参照脑病科头痛病（偏头痛）证候诊断标准。

（三）疾病的分期

1、发作期：偏头痛发作或先兆症状出现。

2、缓解期：偏头痛缓解。

二、治疗方案

（一）取穴：

1、主穴：百会、神庭、头维（双侧）、率谷透角孙（患侧）、凤池（患侧）、太阳（双侧）、内关（双侧）

2、辨经加减穴：

太阳头痛加昆仑（双侧）、后溪（双侧）；

阳明头痛加合谷（双侧）、内庭（双侧）；

少阳头痛加外关、阳陵泉（双侧）；

厥阴头痛加太冲、丘墟（双侧）。

3、辨证加减穴：

气血两虚：三阴交、足三里（双侧）；

脾肾两虚：气海、太溪（双侧）；

痰浊阻络：丰隆、天枢（双侧）、膻中；

瘀血内停：血海（双侧）；

肝阳上亢：太冲（双侧）、印堂。

（二）针具：选用30号1.5寸、2寸华佗牌针灸针、火针。

（三）刺法：头部穴位1.5或2寸毫针平刺。平刺时先斜刺到帽状腱膜下再平刺并捻转，术者须感到针下明显阻力，患者胀（痛）得气。其它穴位直刺，患者须有得气感。补泻方法：捻转针体180度，共5~10次，1~2分钟内完成，留针30分钟。

（四）电针：百会、神庭可加电针，韩式电针仪选取2/100Hz频率，以患者局部有跳动感为度，时间15分钟。

（五）火针：阿是穴可火针点刺，阿是穴酒精消毒，暴露针刺点，酒精灯将火针烧红后迅速刺入拔出，每周1次。

（六）灸法：百会穴雀啄灸或选取热敏穴位热敏灸，以局部皮肤微红或穴位热感传消失为度，患者为阳性体质慎用。

（七）疗程：每周治疗3次，疗程≤28天。

（八）中药中成药疗法：参照脑病科“头痛病（偏头痛）中医诊疗方案”。

三、疗效评价

（一）评价标准

参照《临床疼痛诊疗指南》，中华医学会，2007年1月第1版，人民卫生出版社。

1、根据主诉疼痛程度的分级评价疗效：

显效：疼痛减轻2度以上。

中效：疼痛减轻约1度。

微效：疼痛稍有减轻，远不到一度。

无效：疼痛无缓解。

2、根据疼痛发作频率、疼痛天数减少比例

临床治愈：疼痛发作频率、疼痛天数减少比例≥75%；

显效：疼痛发作频率、疼痛天数减少比例≥50~75%；

有效：疼痛发作频率、疼痛天数减少比例≥25~50%；

无效：疼痛发作频率、疼痛天数减少比例≤25%

（二）评价方法

1、针对疼痛程度

采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,V AS）评价患者的疼痛变化，进行积分计算。

2、针对疼痛频率

疼痛天数、发作次数减少比例法进行比例计算。