风湿性心脏瓣膜病病人的护理_1课件

护理评估
护理诊断
护理措施
思考题
风 心 病 病 人 的 临床表现 护 理
护理评估
实验室 及其他检查
心理-社会 状况
治疗要点
学习目标 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料
护理评估
护理诊断
护理措施
体循环：左心室 肺循环：右心室
主动脉 肺动脉
右心房 左心房
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概述
• 心脏瓣膜病：是由于炎症、退行性改变、粘 液变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等 原因引起的单个或多个瓣膜（瓣叶、瓣环、 腱索、乳头肌）的结构异常（粘连、增生、 挛缩、变硬）导致瓣口狭窄或（及）关闭不 全。
狭窄与分度： 正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm2
·轻度狭窄：瓣口面积 1.5--2.0cm2
·中度狭窄：瓣口面积 1.0—1.5cm2
·重度狭窄：瓣口面积 < 1.0cm2
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二尖瓣关闭不全
纤维化、增厚、僵硬、 融合、缩短
二尖瓣关闭不全
左室收缩
左心室血液返流入 左房，左房扩大
长期过渡负荷 左心衰
左室舒张
左房过多的血液流入 左室，左室扩大肥厚
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• 临床最常见的心瓣膜病为：风湿性心瓣膜病
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思考题
风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是风湿性炎
风 心
症所致的瓣膜损害。（与A族乙型溶血性链球菌 反复感染有关），主要累及40岁以下人群，女
• 心脏杂音复习：
主要瓣膜杂音及其相关问题
————————————————————
出现时期 开关瓣 杂音性质 震颤 累及腔室
———————————————————————
二狭 舒张期 开 隆隆样
有 左房及后
二闭 收缩期 关 吹风样
无 左室及后
主狭 收缩期 开 喷射样/吹风样 无 左室及后
主闭 舒张期 关 叹气样
护理评估
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护理措施
思考题
护理评估
风 （二）临床表现
心 1．二尖瓣狭窄
病 病
（1）症状：
人 1）呼吸困难：最常见（早期为劳力性
的 护
呼吸困难）
理 2）咯血（肺静脉曲张出血）
3）咳嗽
4）声音嘶哑
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主动脉瓣狭窄
主动脉瓣叶粘连、融合
左室收缩压升高 跨瓣压差增大
主动脉瓣狭窄
左室后负荷增大 左室射血受阻增加
左室向心性肥厚
左心衰 搏出量减少
动脉供血不足
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受累次序 二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺
动脉瓣（临床最常见的风心病类型为： 二尖瓣狭窄）
如果两个或两个瓣膜同时受累，称联合 瓣膜病，以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣不 全最常见
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主动脉瓣第二 听诊区舒张早 期叹气样杂音
Austin-Flint 杂音
cardiac S1增强 sound
other signs
二尖瓣面容
S1减弱
S1正常 迟脉
S1减弱 周围血管征
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病 2．心电图检查 二尖瓣狭窄伴左房扩大，“二尖
人 瓣形P波”，P波＞0.12秒，伴切迹。
的 护 理
3．超声心动图 ①二尖瓣狭窄： “城墙样”改 变；
（诊断二尖瓣狭窄最可靠的方法：超声心动图）
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思考题
护理评估
风 （3）并发症：
心 1）心力衰竭（风心病主要的死亡原因）
病 病
2）心律失常（以房颤最多见）
人 3）急性肺水肿
的 护 理
4）血栓栓塞（最常见于二尖瓣狭窄伴 房颤时，以脑栓塞最多见）
5）肺部感染
6）感染性心内膜炎
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思考题
护理评估
风 （一）健康史
心 病 病
1．基本病因 风湿热、慢性咽炎、慢 性扁桃体炎等链球菌感染史。
人 2．诱发因素 风湿活动、呼吸道感染、
的 心律失常、过度劳累、情绪激动等。 护
理
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护理诊断
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思考题
护理评估
风 （2）体征：
心 病 病
① “二尖瓣面容” ：口唇轻度发绀，双颧 绀红
人 ②心尖区局限的舒张期隆隆样杂音 特
的 征性体征③心尖区第一心音亢进、开瓣 护 音④肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂 理
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教学内容
一、二尖瓣狭窄 二、二尖瓣关闭不全 三、主动脉瓣狭窄 四、主动脉瓣关闭不全
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四种瓣膜病特征对比
临表 murmur
二尖瓣狭窄
左心衰症状 右心衰症状
心尖部舒张期 隆隆样杂音
二尖瓣关闭 不全
无症状 疲乏无力 呼吸困难
心尖部全收 缩期粗糙吹 风样杂音
主动脉瓣狭 窄
主动脉瓣关闭 不全
三联症（呼 心悸、头部动 吸困难、心 脉搏动感、左 绞痛、晕厥） 心衰症状
主动脉瓣第 一听诊区响 亮、粗糙的 收缩期吹风 样杂音
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思考题
风 学习目标
心 病 1．掌握心脏瓣膜病病人的临床表现、
病 护理措施及健康指导。
人 的 护
2．熟悉心脏瓣膜病的实验室及其他检 查、治疗要点。
理 3．了解心脏瓣膜病的病因及病理生理
变化。
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风 3．主动脉瓣狭窄
心 （1）症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥三联
病 征。
病
人 （2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而
的 响亮的吹风样收缩期杂音，向颈动脉传导。
护 理
（3）并发症：可有心房颤动、房室传导阻 滞、室性心律失常、左心衰竭等。
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病 性多于男性。
病 人 的 护 理
由于慢性、反复发作的风湿性心瓣膜炎症和 结缔组织增生，使瓣叶增厚、变形、瓣叶间粘 连，导致瓣膜口狭窄，早期呈隔膜型；晚期瓣 叶明显增厚、纤维化、钙化，腱索及乳头肌粘 连、缩短，整个瓣膜口呈漏斗型，常伴有关闭
不全。
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主动脉关闭不全重度反流者，常在心尖区听 到舒张中晚期隆隆样杂音（Austin Flint杂 音） （补充）：指在心尖区听到的舒张中晚期隆 隆样杂音，系因严重的主动脉反流使左心室 舒张压快速升高，使二尖瓣处于半关闭状态， 对于前向快速血流构成狭窄所致。
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主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全 左室舒张末容量增大
主动脉内血液在 舒张期返流入左室
左室离心性肥厚 左心衰 有效每搏容量降低
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护理评估
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思考题
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风 2．二尖瓣关闭不全
心 （1）症状：疲乏、心悸、胸闷、呼吸困难
病 病
（2）体征：心尖搏动向左下移位，第一心
人 音减弱，心尖区可闻及全收缩期高调一贯性
的 吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导，
护 可伴震颤。
理 （3）并发症：感染性心内膜炎多见，血栓
栓塞少见。
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有 左室及后
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二尖瓣听诊区：心尖部
• 主动脉瓣第一听诊区：胸骨右缘第2或2~3肋间
• 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间
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脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音）等。
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（三）实验室及其他检查
风
心 1．X线检查 中、重度二尖瓣狭窄心影呈梨形。 病 主动脉瓣关闭不全“靴型心”
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护理诊断
护理措施
思考题
护理评估：
风 4．主动脉瓣关闭不全 心 （1）症状：心悸、心前区不适、头部强烈 病 搏动感等，晚期左心衰竭、体位性头晕。 病 人 （2）体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举 的 性搏动；胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹 护 气样舒张期杂音；收缩压升高，舒张压降低， 理 脉压增大，出现周围血管征（点头征、水冲
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风湿性心脏瓣膜病 病人的护理
四川卫生康复职业学院 陈敏
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二尖瓣狭窄
瓣膜交界处粘连、融合、
增厚
左房代偿
二尖瓣瓣狭窄
期
左房失代偿期
左房扩大肥厚
左房压力升高（房 颤）、肺循环淤血
右心受累期
右心室肥厚扩大 右心衰竭
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