庄建华幻灯眩晕疾病诊治思路
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头晕眩晕漫谈
肾虚、阳虚、阴虚
一、头晕/眩晕的概念
眩晕(Vertigo): 是一种运动幻觉，造成人与周
围环境的空间关系在大脑皮质中反应失真。
头 晕
头昏(lightheadedness):头脑不清晰感。
晕厥前状态(presynope): 晕，眼前发黑，心慌等。
失衡(unbalance): 不稳感。
二、头晕/眩晕病因及临床表现 眩晕的病因分类
周围神经病 脊髓亚急性联合变性 帕金森病/帕金森综合征
黑矇、胸闷、卧立血压压差大 晕厥前状态 胸闷、胸痛、心悸或心脏病史
特发性/继发性直立性低血压 心律失常/心肌梗死
三、头晕/眩晕的诊断流程
眩晕的问诊
病史最重要
The history is king in dizziness medicine
三、头晕/眩晕的诊断流程
原发/继发性高血压病 贫血或红细胞增多症等 甲状腺功能亢进/减退 低血糖性头晕 药物源性头晕 心因性头晕 偏头痛等位征
红细胞计数或血红蛋白异常 甲状腺功能异常 头昏 冷汗、心慌、糖尿病史 药物 （如降压药、 卡马西平等） 焦虑、抑郁、躁狂、强迫等 反复发作， 畏光畏声， 恶心呕吐
酗酒史， 化疗等用药史， 四肢感觉异常 失平衡 营养不良，偏食，胃切除术 僵直，运动迟缓，姿势异常
主要为非旋转性的头晕或不稳感,少数为模糊的或非真性眩
晕感，无眼震；
时间：多在3个月及以上。
二、头晕/眩晕病因及临床表现
4.心因性眩晕/头晕—临床特点
症状几乎天天存在，呈持续性； 可伴惊恐、心慌、胸闷、气促等躯体化症状； 恐惧性姿势性眩晕、站立不稳； 难以定位的主观感觉障碍； 伴睡眠不佳、消化纳差问题； 注意力分散时头晕不显，闲暇时头晕明显； 焦虑、内向人格，表演欲； 精神状态评估：焦虑、抑郁或/和躁狂； 其他：家庭成员的过分关注，不惜代价诊治。
眩晕问诊与体格检查 庄建华
摇头后眼震向右 外周：麻痹型
增强型 混合型
Head shaking test : 外周/中枢
摇头后眼震向下 中枢：perverted
其他诱发性眼震
Tullio、Valsalva、 vibration
Valsalva诱发：两种
改变凝视方向
外周：亚历山大定律
异 常 ：中 枢
眼震方向不变
眼震方向改变
耳科检查
外耳、鼓膜、Weber、Rinne
立卧位血压
收缩压相差大于 20mmHg 舒张压相差大于 10mmHg 心率增快大于 30次/分钟
问诊 + 体检 = S + S
Symptom
Sign
持续时间
前庭脊髓反射
诱发方式
前庭眼反射
反复/首次发作
视动反射
关注眩晕---从眼睛开始 眼睛是眩晕的窗户！！
诱发性眼震：HC-BPPV
Supine roll test : 水平向地性眼震
诱发性眼震 ：HC-BPPV Supine roll test : 水平离地性眼震
Head impulse test ：外周
正常
异常
Head impulse test ：双侧阳性
Head shaking test : 外周/中枢
改变凝视方向
眼震方向、类型改变
改变凝视方向
分离性眼震
会聚正常
双侧核间性麻痹
长时间凝视：反跳性眼震
扫视
正常
异 常 ：中 枢
平滑追踪
正常
异 常：中 枢
VOR抑制失败
延髓背外侧综合征
交叉感觉障碍 言语含糊、吞咽困难 共济失调 Horner’s 征 OTR --- 占1/3 ？？？
增强型 混合型
Head shaking test : 外周/中枢
摇头后眼震向下 中枢：perverted
其他诱发性眼震
Tullio、Valsalva、 vibration
Valsalva诱发：两种
改变凝视方向
外周：亚历山大定律
异 常 ：中 枢
眼震方向不变
眼震方向改变
耳科检查
外耳、鼓膜、Weber、Rinne
立卧位血压
收缩压相差大于 20mmHg 舒张压相差大于 10mmHg 心率增快大于 30次/分钟
问诊 + 体检 = S + S
Symptom
Sign
持续时间
前庭脊髓反射
诱发方式
前庭眼反射
反复/首次发作
视动反射
关注眩晕---从眼睛开始 眼睛是眩晕的窗户！！
诱发性眼震：HC-BPPV
Supine roll test : 水平向地性眼震
诱发性眼震 ：HC-BPPV Supine roll test : 水平离地性眼震
Head impulse test ：外周
正常
异常
Head impulse test ：双侧阳性
Head shaking test : 外周/中枢
改变凝视方向
眼震方向、类型改变
改变凝视方向
分离性眼震
会聚正常
双侧核间性麻痹
长时间凝视：反跳性眼震
扫视
正常
异 常 ：中 枢
平滑追踪
正常
异 常：中 枢
VOR抑制失败
延髓背外侧综合征
交叉感觉障碍 言语含糊、吞咽困难 共济失调 Horner’s 征 OTR --- 占1/3 ？？？
眩晕的临床诊断和治疗流程建议ppt课件
障碍和恶心、呕吐等症状，但无其他神经系统受损迹 象。常见病因有：
1．1 梅尼埃病 占耳源性眩晕的66％ ，中年后发病
为最常见。以发作性眩晕、慢性进行性耳聋和耳鸣
为其主要临床表现。眩晕发作的特点呈突发性，听力减
退多在第一次眩晕发作之前开始，也可在发病后发生。眩
晕发作随耳聋的进展而减少，至完全聋时由于迷路功能
2．3 椎-基底动脉供血不足
临床常见，但本病的概念至今仍欠清晰。主 要临床表现是突然发生眩晕，约占80％ ～98％。 椎-基底动脉供血不足的诊断依据是：①发病大多
在50岁以上；② 突发与头位有关的眩晕。持续 时间短暂；③眩晕发作时伴有一项或数项脑干缺
血症状和体征；④ 临床征象持续时间不一，可数
7 多发性硬化
眩晕为其较常见的症状，以眩晕为首发症 状者占5％ ～12％ ，在病史中有眩晕者占7 ％ ～26％。脱髓鞘斑块直接或间接累及脑
干前庭径路所致。临床症状主要表现为持 续性眩晕，但耳鸣及耳聋少见，40％ -70
％的脑干和小脑受损者可有形式多变(如水 平性、旋转性或持续性)的眼球震颤。
8 感染
起小脑中毒性损害时亦可引起眩晕，但症 状一般较轻，停药后减轻。
l0 全身疾病性眩晕
几乎各系统疾病都可发生眩晕，而以心
血管疾病所致者最常见。如阿．斯 (Adams．Stokes)综合症，颈动脉窦综合 征，体位性低血压者，久病卧床不起的极 度虚弱病人或一时服降压药过量的病人， 于卧位突然转为直立位时可因血压过低和 脑供血不全而引发眩晕或晕厥。中度或重 度贫血的病人易在用力或运动时出现眩晕。 低血糖引起的眩晕多发生于饥饿之时。血 液粘稠度增高血流淤滞时也可引起眩晕发 作，但此类眩晕常不伴有恶心、呕吐、耳 聋、平衡障碍和眼震等症状和体征。
1．1 梅尼埃病 占耳源性眩晕的66％ ，中年后发病
为最常见。以发作性眩晕、慢性进行性耳聋和耳鸣
为其主要临床表现。眩晕发作的特点呈突发性，听力减
退多在第一次眩晕发作之前开始，也可在发病后发生。眩
晕发作随耳聋的进展而减少，至完全聋时由于迷路功能
2．3 椎-基底动脉供血不足
临床常见，但本病的概念至今仍欠清晰。主 要临床表现是突然发生眩晕，约占80％ ～98％。 椎-基底动脉供血不足的诊断依据是：①发病大多
在50岁以上；② 突发与头位有关的眩晕。持续 时间短暂；③眩晕发作时伴有一项或数项脑干缺
血症状和体征；④ 临床征象持续时间不一，可数
7 多发性硬化
眩晕为其较常见的症状，以眩晕为首发症 状者占5％ ～12％ ，在病史中有眩晕者占7 ％ ～26％。脱髓鞘斑块直接或间接累及脑
干前庭径路所致。临床症状主要表现为持 续性眩晕，但耳鸣及耳聋少见，40％ -70
％的脑干和小脑受损者可有形式多变(如水 平性、旋转性或持续性)的眼球震颤。
8 感染
起小脑中毒性损害时亦可引起眩晕，但症 状一般较轻，停药后减轻。
l0 全身疾病性眩晕
几乎各系统疾病都可发生眩晕，而以心
血管疾病所致者最常见。如阿．斯 (Adams．Stokes)综合症，颈动脉窦综合 征，体位性低血压者，久病卧床不起的极 度虚弱病人或一时服降压药过量的病人， 于卧位突然转为直立位时可因血压过低和 脑供血不全而引发眩晕或晕厥。中度或重 度贫血的病人易在用力或运动时出现眩晕。 低血糖引起的眩晕多发生于饥饿之时。血 液粘稠度增高血流淤滞时也可引起眩晕发 作，但此类眩晕常不伴有恶心、呕吐、耳 聋、平衡障碍和眼震等症状和体征。
眩晕的诊断思路PPT课件
（7）既往史：如晕车史、偏头痛史、有无高血压或低血压、颈椎病、脑供血情 况以及高血脂、糖尿病等病史；近期服用药物情况、有无复视等
老年男性，79岁，陕西人，体型偏瘦， 主诉：间断发作性头晕3年 发作时不敢睁眼、黑朦 个人史：吸烟约20支/天，不饮酒 既往史：1992年食道癌手术史，无慢性病史 用药史：无
(5)发病前基本情况：询问有无感冒、外伤、劳累、紧张及失眠等，眩晕发作 与经期和消化系统疾病有无关系，尽可能关注可能的发病诱因
（6）发病年龄:30岁以前发病要多注意先天性疾病或遗传性疾病以及与偏头痛和 癫痫相关的疾病；30~50岁发病者以梅尼埃(Meniere)病居多；50~70岁脑血管病 居多 ；70岁以上发病者以良性阵发性位置性眩晕和脑血管病居多
眩晕发作的伴随症状：耳聋、耳鸣或耳胀，见于梅 尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘、前庭阵发症等。
眩晕发作的诱发因素：(1)头位变化：良性阵发性位 置性眩晕。(2)大声动作：上半规管裂和外淋巴瘘。 (3)视野内的物体运动：双侧前庭病。(4)改变中耳压 力：迷路瘘管。
发作的频率：(1)单次：前庭神经元炎、迷路炎。(2) 复发性：良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭 阵发症、外淋巴瘘⋯
(2)程度一般较轻，有时可进行性加重，耳鸣、听力减退症 状不明显。
(3)植物神经反应的程度与眩晕不一定协调，少有且不明显。
(4)自发性眼震粗大，为垂直性或斜行性，也可为无快慢相 的摆动性，持续久，程度不一，方向多变甚至呈双相性。
(5)多伴随其他脑神经、大脑或小脑症状，眩晕发作时可有 意识丧失。
眩 晕 的 诊 断 思
路
大
纲
1、眩晕的定义 2、病因及分类 3、诊断思路 4、病例分享
眩晕（dizziness、vertigo）：
老年男性，79岁，陕西人，体型偏瘦， 主诉：间断发作性头晕3年 发作时不敢睁眼、黑朦 个人史：吸烟约20支/天，不饮酒 既往史：1992年食道癌手术史，无慢性病史 用药史：无
(5)发病前基本情况：询问有无感冒、外伤、劳累、紧张及失眠等，眩晕发作 与经期和消化系统疾病有无关系，尽可能关注可能的发病诱因
（6）发病年龄:30岁以前发病要多注意先天性疾病或遗传性疾病以及与偏头痛和 癫痫相关的疾病；30~50岁发病者以梅尼埃(Meniere)病居多；50~70岁脑血管病 居多 ；70岁以上发病者以良性阵发性位置性眩晕和脑血管病居多
眩晕发作的伴随症状：耳聋、耳鸣或耳胀，见于梅 尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘、前庭阵发症等。
眩晕发作的诱发因素：(1)头位变化：良性阵发性位 置性眩晕。(2)大声动作：上半规管裂和外淋巴瘘。 (3)视野内的物体运动：双侧前庭病。(4)改变中耳压 力：迷路瘘管。
发作的频率：(1)单次：前庭神经元炎、迷路炎。(2) 复发性：良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭 阵发症、外淋巴瘘⋯
(2)程度一般较轻，有时可进行性加重，耳鸣、听力减退症 状不明显。
(3)植物神经反应的程度与眩晕不一定协调，少有且不明显。
(4)自发性眼震粗大，为垂直性或斜行性，也可为无快慢相 的摆动性，持续久，程度不一，方向多变甚至呈双相性。
(5)多伴随其他脑神经、大脑或小脑症状，眩晕发作时可有 意识丧失。
眩 晕 的 诊 断 思
路
大
纲
1、眩晕的定义 2、病因及分类 3、诊断思路 4、病例分享
眩晕（dizziness、vertigo）：
眩晕的临床诊治流程 ppt课件
ppt课件
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1、采集方法 2、病史的可靠性 3、主要内容 （1）、眩晕的现病史 （2）、与眩晕相伴的其它症状和体征 （3）、既往史、家族史 （4）、既往的
体格检查和实验室检查
1、一般体格检查 （1）生命体征 （2）头部 （3）颈部 （4）胸、腹部 2、神经系统检查及有关专科检查 3、实验室检查：据情选用 （1）血液 （2）影像学 （3）电生理 （4）脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查
眩晕的发病率估计还会上升
由于：一、先天性原因， 二、后天性原因： 1、病源性原因、 2、医源性原因、 3、声源性原因， 等的影响，眩晕的发病率估计还会上升。
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6 6
眩晕的预防和诊疗工作值得关注
眩晕发作常呈反复突发性，给病人的日常生 活、学习、就业、工作和社交活动带来较大影 响； ！ 所致的人身或工作事故亦间有所闻； 眩晕的病情多较复杂，可由多学科、多系统 疾病所引起，且较多临床医生对其诊治尚有一 定困难；
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一般原则： 眩晕病变的定位诊断 1、抓住眩晕分类的各自临床特点， 2、用一个病灶解释全部病情， 3、定位与定性诊断相互参照进行， 4、临床定位诊断与实验室检查相互验证。
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眩晕病变的定位诊断
一、根据问诊和查体资料 眩晕类别 1、耳性眩晕, 2、前庭神经性眩晕, 3、脑性眩晕
3、药物治疗：（1）镇晕药 （2）活血化瘀药 （3）神经保护剂 ， 4、手法复位治疗; 5、手术治疗; 6、康复治疗; 7、加强预防保健。
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谢 谢 !
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眩晕的预防和诊疗工作值得关注
外伤性眩晕的诊断和治疗创伤性眩晕的诊断和治疗.pptx
外伤性眩晕的诊断和治疗
中山大学附属二院 耳鼻喉科 区永康 郑亿庆 杨海弟 陈 玲 梁象逢
前言
外伤性眩晕定义 分类：周围性、中枢性、颈性 发生率：颅脑外伤25%~90%---
眩晕 平衡障碍 Marzo（2004）报道16例外伤性眩晕（周围性7例， 其余中枢性或混合） 因慢性眩晕及平衡障碍---11例不能康复工作 2例工作能力受限 3例回归正常
常见周围性外伤性眩晕的诊断与治疗
（一）良性阵发性位置性眩晕 （BPPV） 发生机理：椭圆囊耳石膜经 过强烈的加速度刺激后引起 耳石脱落并进入半规管 继发性
临床特点
发病特点：时间性 、空间（位置）性-----与体位 相关、诱发 眩晕特点： ①潜伏期：数秒 ②持续期--渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳---每次<１
• 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other fam ous sights. If I'd gone alone, I couldn't have seen nearly as much, because I wouldn't have known my way about.
冷热试验：部分前庭功能减弱 可持续多年
治疗
急性期：绝对卧床 降低颅内压
药物 前庭康复训练：习服疗法 促进中枢神经系统代偿，但不能 改变前庭病变本身
（三）外伤性外淋巴瘘
机理：骨迷路瘘 窗膜破裂
症状： ➢ 进行性听力下降
全聋 ➢ Tullio phenomenon：强声
中山大学附属二院 耳鼻喉科 区永康 郑亿庆 杨海弟 陈 玲 梁象逢
前言
外伤性眩晕定义 分类：周围性、中枢性、颈性 发生率：颅脑外伤25%~90%---
眩晕 平衡障碍 Marzo（2004）报道16例外伤性眩晕（周围性7例， 其余中枢性或混合） 因慢性眩晕及平衡障碍---11例不能康复工作 2例工作能力受限 3例回归正常
常见周围性外伤性眩晕的诊断与治疗
（一）良性阵发性位置性眩晕 （BPPV） 发生机理：椭圆囊耳石膜经 过强烈的加速度刺激后引起 耳石脱落并进入半规管 继发性
临床特点
发病特点：时间性 、空间（位置）性-----与体位 相关、诱发 眩晕特点： ①潜伏期：数秒 ②持续期--渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳---每次<１
• 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other fam ous sights. If I'd gone alone, I couldn't have seen nearly as much, because I wouldn't have known my way about.
冷热试验：部分前庭功能减弱 可持续多年
治疗
急性期：绝对卧床 降低颅内压
药物 前庭康复训练：习服疗法 促进中枢神经系统代偿，但不能 改变前庭病变本身
（三）外伤性外淋巴瘘
机理：骨迷路瘘 窗膜破裂
症状： ➢ 进行性听力下降
全聋 ➢ Tullio phenomenon：强声
解读1972与2009头晕与眩晕概念分类(第二军医大长征医院 庄建华)
解读1972与2009头晕与眩晕概念分类与头晕、眩晕相关的传入通路主要是我们熟知的平衡三联：前庭系统、视觉系统和深感觉系统，其中前庭系统最重要，而眼部视觉传入、深感觉传入也在其中起次要作用。
此3种信息进入中枢后，又分出不同的传出通路，出现不同的临床表现：1、传导大脑皮层，大脑分析后感知这3者是否匹配，如果不匹配则出现眩晕或头晕的感觉。
2、通过前庭眼反射出现各种各样的眼球运动，在病理情况下这样的眼球运动引起的视觉感受---与正常情况下的感受不符，出现多种视觉症状---在大脑感知这些视觉不匹配时，除了视觉不匹配的症状外，可能也会出现头晕甚至眩晕感觉。
3、通过前庭脊髓反射调节颈部、躯干、肢体等肌张力，病理情况下出现姿势障碍（头倾斜、向一侧倒、甚至摔倒等）---大脑在感受这些障碍时，主要应该是感受为不稳或不平衡。
4、前庭网状支（脊髓），病理情况下出现恶心、呕吐、心慌、出汗等一系列自主神经症状。
那么除了这平衡三联外，其他系统是否也对这中间的传导有影响呢？如心理，答案显然是肯定的---引起抑郁、焦虑等症状的通路和眩晕通路在蓝斑和中脑缝核是一致的。
再如在大脑血供普遍下降、意识下降时是否会前庭脊髓反射等方面问题呢？---应该也可以。
72年和09年分类的区别：72年分成眩晕、不稳、头重脚轻（或头晕）和晕厥前4类，是因为这4种情况患者都有可能描述为头晕或眩晕，需要我们去鉴别，因此那时的分类主要是从临床诊治需要出发：根据这样的分类我们检查的重点分别集中在前庭神经、深感觉、心理精神因素和心血管系统。
如果出现运动的幻觉，无论是自身还是外界物体，都为眩晕，主要是前庭系统引起的---重点查前庭系统疾病；如果只是在行走时出现不稳等症状，主要是深感觉及帕金森、小脑共济失调、中风后引起---重点查深感觉和神经系统变性疾病；如果是头重脚轻、头昏昏沉沉的感觉，更多是心理精神因素---更多要往抑郁、焦虑、惊恐方面考虑；晕厥前---更多应考虑体位性低血压等心血管方面的问题----很多主诉晕的患者其病因不是由于前庭问题引起的，因此这样的分类比较适合于临床区分。
后循环缺血与眩晕--八院庄建华
后循环缺血临床表现特点
PCI累及前庭神经核、前庭小脑时
常常累及其他附近结构 PCI 很少表现为单纯眩晕发作
PCI 常伴有其他后循环症状和体征
后循环缺血临床表现特点
1. 2.
Dizziness Dysphagia
6D
越多
3. 4.
5. 6.
Dysarthria Dystaxia
Drop attack Diplopia
3. 小脑后下动脉（PICA）
4. 基底动脉
5. 小脑前下动脉(AICA)
6. 脑桥外侧支
7. 小脑上动脉（SCA）
8. 大脑后动脉
9. 小脑半球支大水平裂
10. SCA的小脑半球分支
11. 小脑蚓上动脉
椎基底动脉系统及其分支解剖（正位）
1. 右椎动脉 2. 左椎动脉 3. 脊髓前动脉 4. 小脑后下动脉（PICA） 5. 基底动脉 6. 小脑前下动脉（AICA） 7. 脑桥外侧支 8. 小脑上动脉（SCA） 9. 大脑后动脉 10. 后交通动脉 11. 颈内动脉
PCI
脑干梗死后常见综合征 : 延髓
后 晕 前 不 晕
延髓内侧综合征 （Dejerine综合征）
椎动脉或基底动脉穿支引起 1、同侧舌肌麻痹和萎缩 （舌下神经损害） 2、对侧上下肢中枢性瘫痪 3、对侧触觉、位置觉、 振动觉损害 4、可双侧受累 “V”型
内侧纵束
前 不 晕
单侧受累延髓内侧综合征 （Dejerine综合征）
累及小结有时可仅表现为体位性眩晕 ---类似水平嵴帽结石
Kim HA. Apogeotropic central positional nystagmus as a sole sign of nodular infarction. Neurol Sci DOI 10.1007/s10072-011-0884-x
《眩晕的诊断和治疗》PPT课件
精品医学
30°
三个半规管空间相互垂直 半规管空间位置与颞骨岩部关17系
（三）前庭感受器的解剖和生理
半规管壶腹嵴细微解剖
半规管-壶腹嵴-毛细胞-前庭神经纤维
• 每个壶腹内有一个嵴状隔横跨 其中，即壶腹嵴。
• 壶腹嵴由含支柱细胞和感觉细 胞的神经上皮组成，毛细胞的 纤毛较长并突入嵴帽内。嵴帽 是一种胶质膜。
周围性眩晕
中枢性眩晕
病变位置
内耳迷路、前庭神经、前庭神经核
小脑、脑干、大脑
眩晕特点
严重、发作性、病程短，多能明确描述， 较轻、持续性、病程长，多不能明确
头部运动和睁眼加重
描述，头部运动和睁眼无明显加重
位置性眼震 听力检查 脊髓反射
中枢症状体征 植物神经症状
2—10秒潜伏期、短暂、较快适应 多有异常和耳鸣
小结
绒球
同侧前庭神经核纤维→小脑下脚→绒球小结叶皮质。
绒球小结叶皮质→小脑下脚投射到同侧的前庭神经核→前 庭脊髓束和内侧纵束。
精品医学
28
（四）前庭神经传导通路解剖
内侧纵束和前庭脊髓束
• 内侧纵束：起于前庭神经核， 止于运动眼肌的核团、副神经 核、颈髓前角细胞。功能：转 头、转眼的协同运动和 眼肌的 前庭反射（如眼球震颤）。
• 发出的纤维一小部分经过小脑下脚止于小脑的绒球及 小结。由前庭外侧核发出的纤维构成前庭脊髓束，止 于同侧前角细胞，调节躯体平衡。
• 来自其他前庭神经核的纤维加入内侧纵束，与眼球运 动神经核和上部颈髓建立联系，调节眼球和颈肌反射 性活动。
精品医学
12
前庭神经及投射通路
颞上回前庭投射区
内侧纵束 （调节眼球和颈肌反射性活动）
• 其周围突分布于三个半规 管的壶腹嵴、椭圆囊和球 囊的囊斑，中枢突组成前 庭神经。
眩晕诊断与治疗PPT课件
眩晕诊断与治疗ppt 课件
目录
• 眩晕概述 • 眩晕诊断方法 • 眩晕治疗方法 • 常见眩晕疾病诊断与治疗 • 特殊类型眩晕诊断与治疗 • 总结与展望
01
眩晕概述
定义与分类
眩晕定义
眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境 空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及 起伏等感觉。
分类
根据病变部位及发病原因可分为前庭系统性眩晕和非 前庭系统性眩晕。前庭系统性眩晕也称为真性眩晕， 是前庭系统（内耳、前庭神经、脑干前庭神经核及其 联系通路）病变引起，表现有旋转感、摇摆感、漂浮 感等；非前庭系统性眩晕也称为一般性眩晕，多由全 身性疾病引起，表现有头昏、头胀、头重脚轻、眼花 等，有时似觉颅内在转动但并无外界或自身旋转的感 觉。
3
进行全面的体格检查，特别注意血压、血糖等指 标。
女性妊娠期和更年期眩晕处理策略
01
根据病情选择合适的辅助检查，如血常规、尿常规、心电图等。
02
针对病因进行治疗，如调整饮食、改善睡眠等。避免使用对胎
儿有影响的药物。
女性更年期眩晕处理策略
03
女性妊娠期和更年期眩晕处理策略
01
02
03
04
了解更年期相关症状，如潮热 、盗汗、心悸等。
抗胆碱能药物
如山莨菪碱、东莨菪碱等， 可抑制前庭系统活动，减 轻眩晕症状。
手术治疗适应证和禁忌证
适应证
对于药物治疗无效或症状严重的患者，可考虑手术治疗，如 内淋巴囊减压术、前庭神经切断术等。
禁忌证
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、颅内感染等患者不宜手 术治疗。
康复训练和预防复发措施
前庭康复训练
通过一系列有针对性的训练，提 高前庭系统的适应性和稳定性，
目录
• 眩晕概述 • 眩晕诊断方法 • 眩晕治疗方法 • 常见眩晕疾病诊断与治疗 • 特殊类型眩晕诊断与治疗 • 总结与展望
01
眩晕概述
定义与分类
眩晕定义
眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境 空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及 起伏等感觉。
分类
根据病变部位及发病原因可分为前庭系统性眩晕和非 前庭系统性眩晕。前庭系统性眩晕也称为真性眩晕， 是前庭系统（内耳、前庭神经、脑干前庭神经核及其 联系通路）病变引起，表现有旋转感、摇摆感、漂浮 感等；非前庭系统性眩晕也称为一般性眩晕，多由全 身性疾病引起，表现有头昏、头胀、头重脚轻、眼花 等，有时似觉颅内在转动但并无外界或自身旋转的感 觉。
3
进行全面的体格检查，特别注意血压、血糖等指 标。
女性妊娠期和更年期眩晕处理策略
01
根据病情选择合适的辅助检查，如血常规、尿常规、心电图等。
02
针对病因进行治疗，如调整饮食、改善睡眠等。避免使用对胎
儿有影响的药物。
女性更年期眩晕处理策略
03
女性妊娠期和更年期眩晕处理策略
01
02
03
04
了解更年期相关症状，如潮热 、盗汗、心悸等。
抗胆碱能药物
如山莨菪碱、东莨菪碱等， 可抑制前庭系统活动，减 轻眩晕症状。
手术治疗适应证和禁忌证
适应证
对于药物治疗无效或症状严重的患者，可考虑手术治疗，如 内淋巴囊减压术、前庭神经切断术等。
禁忌证
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、颅内感染等患者不宜手 术治疗。
康复训练和预防复发措施
前庭康复训练
通过一系列有针对性的训练，提 高前庭系统的适应性和稳定性，
眩晕的辩证施治 PPT
肾主纳气。
肾藏精、内蕴元阴、元阳，一切生命活 动的发生与控制方式都归属于肾。
肺
治疗原则
虚补实泻，调整阴阳
补-----气血阴阳 泻-----风痰瘀
辩证论治
1、肝肾阴虚（多见于内耳性眩晕） 2、风火上扰（多见于高血压兼外感） 3、气血亏虚（多见于贫血、低血压） 4、痰浊中阻（脑动脉硬化、脑卒中） 5、瘀血内阻（多见于脑外伤，脑震荡）
元代
元代
朱丹溪的痰水致眩学说： 《丹溪心法·头眩》“无痰不作
眩”
明清
对眩晕的认识日臻完善： 徐春莆提出以虚实分论的致 病学说。 虞抟提出血瘀致眩的观点
现代
限于历史条件，以上诸多医者，多从病 证推测其发病之因，不可避免其片面性； 现代中医学经过发展，既系统总结了前 人的经验，也普遍的采用了现代的科学 诊断技术，一般都运用病证和中西医结 合的诊断方法。
阴虚火旺-----鳖甲、知母、黄柏、丹皮 心肾不交-----夜交藤、阿胶、酸枣仁
风火上扰
症状：
舌脉：
眩晕欲仆，耳鸣。 舌质红
头胀痛,面红目赤, 苔薄黄 急躁易怒，肢麻 脉弦细数
震颤，腰酸膝软， 心悸健忘，失眠
多梦，遇劳恼怒 加重。
治法：平肝潜阳 滋养肝肾
方药：天麻钩藤饮
天麻----祛风潜阳 钩藤----清热熄风降火 石决明----镇肝潜阳 黄芩、栀子----清肝泻火 牛膝、杜仲、桑寄生----补益肝肾 茯苓、夜交藤----养血安神 益母草----活血通经 眩晕伴手足麻木或震颤-----珍珠母、龙骨、
肝肾阴虚
症状： 头晕目眩，耳鸣 如蝉，久发不已 健忘，目干，视 力减退，胁肋隐 痛，腰酸膝软, 咽干口燥，少寐 多梦。
舌脉： 治法：滋补肝肾
舌红
肾藏精、内蕴元阴、元阳，一切生命活 动的发生与控制方式都归属于肾。
肺
治疗原则
虚补实泻，调整阴阳
补-----气血阴阳 泻-----风痰瘀
辩证论治
1、肝肾阴虚（多见于内耳性眩晕） 2、风火上扰（多见于高血压兼外感） 3、气血亏虚（多见于贫血、低血压） 4、痰浊中阻（脑动脉硬化、脑卒中） 5、瘀血内阻（多见于脑外伤，脑震荡）
元代
元代
朱丹溪的痰水致眩学说： 《丹溪心法·头眩》“无痰不作
眩”
明清
对眩晕的认识日臻完善： 徐春莆提出以虚实分论的致 病学说。 虞抟提出血瘀致眩的观点
现代
限于历史条件，以上诸多医者，多从病 证推测其发病之因，不可避免其片面性； 现代中医学经过发展，既系统总结了前 人的经验，也普遍的采用了现代的科学 诊断技术，一般都运用病证和中西医结 合的诊断方法。
阴虚火旺-----鳖甲、知母、黄柏、丹皮 心肾不交-----夜交藤、阿胶、酸枣仁
风火上扰
症状：
舌脉：
眩晕欲仆，耳鸣。 舌质红
头胀痛,面红目赤, 苔薄黄 急躁易怒，肢麻 脉弦细数
震颤，腰酸膝软， 心悸健忘，失眠
多梦，遇劳恼怒 加重。
治法：平肝潜阳 滋养肝肾
方药：天麻钩藤饮
天麻----祛风潜阳 钩藤----清热熄风降火 石决明----镇肝潜阳 黄芩、栀子----清肝泻火 牛膝、杜仲、桑寄生----补益肝肾 茯苓、夜交藤----养血安神 益母草----活血通经 眩晕伴手足麻木或震颤-----珍珠母、龙骨、
肝肾阴虚
症状： 头晕目眩，耳鸣 如蝉，久发不已 健忘，目干，视 力减退，胁肋隐 痛，腰酸膝软, 咽干口燥，少寐 多梦。
舌脉： 治法：滋补肝肾
舌红
眩晕病中医护理方案PPT演示幻灯片共20页
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
20
眩晕病中医护理方案PPT演示幻灯片
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46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
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47、采菊东篱下，悠然见南山。
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48、啸傲东轩下，聊复得此生。
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49、勤学如春起之苗，不见其增，日 日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
眩晕疾病的诊治思路
眩晕疾病的诊治思路作者：潘永惠来源：《健康管理》2017年第08期眩晕是神经科最常见的临床症状之一。
据国外报道，眩晕占门诊常见症状的第2位或第3位，50%～60%的老年人有眩晕症状，该症状占老年门诊的81%～91%。
然而谈到眩晕诊治的现状，国外有学者称，不仅患者晕，医生自己也“晕”。
数十年来，随着人們对头晕/眩晕相关疾病认识的加深，我国专家学者也陆续推出了相应的诊治共识。
1988年，《椎基底动脉功能供血不足诊断标准》首次公布，而目前这一概念已经到了摒弃的时候；至2010年，我国专家制定了《眩晕诊治专家共识》，对眩晕的临床诊治起到了一定帮助。
《眩晕诊治专家共识》指出，目前我国教科书中并未介绍最常见的眩晕疾病——良性阵发性位置性眩晕，而脑供血不足、颈性眩晕等诊断泛滥，临床治疗中过分依赖药物治疗，未重视复位治疗、前庭康复治疗和精神心理治疗，这是我国眩晕诊治工作中现存的一些问题。
为了进一步加强眩晕诊治的基本功，在此介绍一些眩晕诊治中的要点。
诊断的前提——症状判定临床医师首先应当明确眩晕相关概念。
在症状学描述中，相关名词包括：●眩晕（vertigo）——特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活动后加重；●失衡（disequilibrium / imbalance / unsteadiness）——不稳或不安全感，无旋转、站立和行走困难；●头重脚轻或头昏（lightheadedness）——头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感；●晕厥前（pre-syncope / nearfaint）——一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉。
相关名词的概念性症状描述和临床意义可参考下表。
不过研究显示，患者对症状性质的描述并不准确。
一项研究入选了2个医院的急诊患者872例，主诉头晕、头重脚轻或不稳，44%的患者因此而来急诊，经过问卷分析后发现，62%的患者选择了1种以上的头晕类型，54%患者的回答与就诊时的描述不一致，52%患者6分钟内的前后回答不一致。
最新祝建宙晕厥的诊断与处理(附癫痫与心脏手术)_图文ppt课件
窦房结功能障碍(98-02)
I 类适应证
窦房结功能不全，有症状，并有与心动过缓有关的证据， 某些病人心动过缓与常规量药物有关
有症状变时性功能不全
II 类适应证
症状(晕厥)
IIa类：
有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率< 40 bpm，但症状和心动过缓之间的关联不明显
不明原因晕厥，经电生理捡查发现窦房结功能不全(C)
II类适应证
IIa
反复晕厥无明确促发因素, 但有过敏心脏抑制反应(C) 不明原因晕厥, 电生理捡查窦房结功能及房室结功能异常
明显症状、反复神经心源性晕厥合伴自发的或倾斜试验 时心动过缓(B)
IIb
神经介导性晕厥合并倾斜试验时明显心动过缓
小结
晕厥在临床常见，但在合并器质性心脏 病的患者会增加死亡率
常需起搏治疗
Modified from Maloney et al., AHJ, 1994
起搏治疗适应证
心律失常
%
病窦综合症
25
病窦综合症 + AV 阻滞
10
AV 阻滞
42
房颤 + AV阻滞
13
颈动脉窦和血管迷走综合症
10
British Pacing and Electrophysiology Group, 1991
危险程度评估
神经源性—预后好但反复发作/就诊 反复发作性—并不代表预后差 老年人主要看是否合并心脏病
晕厥的治疗
晕厥的治疗
一旦明确诊断，治疗具有针对性 目标 降低死亡率 预防复发 改善生活质量
不明原因晕厥，治疗目标不清楚 有争议
病人教育
器质性心脏病 流出道梗阻 泵衰竭 心包压塞 主动脉夹层 电生理异常 特殊类型 神经系统病变
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