腰间盘突出症的康复治疗及相关问题 ppt课件

（4）燕飞状态下做等长运 动
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（1）自动牵引式动作： 选择一个直径为20－ 25CM左右的半圆型垫 子（软硬适中），置 于腰部，然后最大程 度地放松腰部肌肉， 每天1－2小时。
（2）爬行训练。
（3）倒走训练。
（4）将脚掌垫高时行 走训练。
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日常工作习惯的对与错
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（1）内因：随着年龄的增加，纤维环和髓核含水量逐渐 减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。容易在外因的作用 下造成纤维环的破裂，使髓核突出到椎管内。
（2）外因：损伤：积累性损伤是椎间盘变性的主要原因， 也是引发椎间盘突出症的重要诱因。例如反复弯腰劳作、 扭转持重、长期颠簸、高强度弹跳等动作最易引起椎间盘 损伤。
硬外腔和骶管注射常 用药物：地塞米松、 利多卡因、B1、B12， 主要作用为消炎、利 水、镇痛和液体剥离， 促进“距离”的出现
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优点：疗效确切
缺点是：病人有恐惧 心理；有可能损伤神 经；破坏脊柱结构， 产生结构性不稳
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原则：尽量不手术。
87%－92%的病人可以不手 术。
错——两足并立，长 时间这个体位可使髂 腰肌紧张，增加间盘 压力
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1）椅子坐位时： 对——椅子要有靠背；后背与椅子
背靠紧；膝髋关节处于90度屈曲位。 错——没有靠背的椅子；将体重放
在腰骶位，上身处于前倾位。 （2）写字时： 对——躯干的前屈不能靠脊柱而要
靠髋关节，保持脊柱的伸展位，桌 子要选用靠前臂支持适于作业的。 错——脊柱前屈，压迫胸部和腹部， 头前屈位；桌子过低。 （3）需弯腰低头作业时： 对——侧脚略向后退，用两脚保持 身体平衡，屈膝屈髋。 错——两足并立，躯干前屈，不屈 膝状态。 （4）拾重物： 对——屈膝屈髋下蹲位将物体拾起。 错——不屈膝状态下，弯腰将物体 拾起。
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（5）搬运重物时： 对——将重物和上体 的负荷落下两脚之间， 保持脊柱伸直，最好 是两手平均拿同等重 量的物体。
错——把重物拿在前 方端着走；用一侧手 提重物引起左右不平 衡。
（6）长时间立位工作 时：
对——需长期立位工 作的工种，可以将一 侧脚放在一个小台上， 双侧交替进行。
腰间盘突出症的相关 问题及康复治疗
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1、椎间盘：由上一个椎体的 下软骨板、下一个椎体的上软 骨板、（将上下软骨板连接在 成一个密封装置的圆环）纤维 环和（密封装置中的一个弹性 物质）髓核等四个构件共同组 成。它起到滑动关节、减震等 作用。
2、腰间盘：在腰椎段的间盘 就叫腰间盘，共五个，即L1-2、 L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1
腰椎间盘突出症：纤维环内 的髓核组织突出到腰椎管中 后，刺激或压迫了腰部神经 根，产生相应节段的坐骨神 经症状时，称为腰椎间盘突 出症。
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治疗方法
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①制动：主要是卧床，特别是
急性发作期，卧床时椎间盘所 受的压力急剧减少，最大限度 地避免了神经根受到进一步的 激惹。
疼痛性质符合平卧时 轻，而坐位和行走时 间过长时加重。
脊柱侧弯。 感觉异常和腱反射异
常。 X线表现。 CT或MR
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腰椎间盘突出：因为各种原 因，纤维环变薄或者破裂， 导致髓核从原来密封的装置 中突出到椎管里，从CT和MRI 片子中可以看到椎管内存在 的异常突出物。但是间盘突 出并不一定在临床上产生相 关症状。
（1）有马尾神经症状；
（2）系统保守治疗三个月 以上，症状仍不消失，或 反复发作；
（3）症状严重地影响了日 常生活和工作。
可以考虑手术治疗
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（1）桥式运动，双桥、单 桥，做等长运动。
（2）俯卧位，双手自然放 在体侧，下半身不动，让 病人努力抬起上半身。
（3）俯卧位，双手放在额 下，在伸膝状态下交替过 度伸展髋关节。
②药物：
一类药物是激素类药物，如地 塞米松，用于消除神经根的炎 症。
第二类是是脱水剂，如甘露醇， 用于消除神经根的炎性水肿。
③理疗：主要有电疗法（低频、 第三类是非甾体类的抗炎药，
中频、高频）、红外线疗法、
如芬必得，用于消炎镇痛。
蜡疗法、磁疗法等。
第四类解痉剂，如氯唑沙宗片，
用于解痉镇痛。
主要作用是消除除局部肌肉炎 症，缓解肌肉痉挛，从而达到 镇痛及减轻间盘压力的作用
第五类是抗焦虑药，如安定， 用于镇静，提高病人对疼痛的 耐受阈值。
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分为快速牵引、慢性牵引、 通过拉宽椎间隙，产生负
麻醉下暴力牵引、自我牵
压，促使突出的髓核回缩；
引、三维整脊、拉压整复 通过牵引使后纵韧带张力
疗法
增加，使突出的髓核回缩
的作用；
通过纠正腰椎小关节病理 性倾斜，达到增加椎管和 神经根管容积的作用，促 使“距离”的产生。
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滚法和揉法缓解肌肉 痉挛、促进炎症吸收， 减少两侧肌肉力量不 平衡给腰椎带来的剪 力；
按压类和斜扳类手法， 纠正脊柱偏歪和椎小 关节紊乱，改变突出 物与神经根之间的位 置关系。
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慢性腰痛。 继发性下肢放射痛。 椎旁压痛 疼痛在平卧时减轻或消失，
在坐位和行走时间过长时加 重。 症状早晨最轻，晚上最重。 感觉异常。 肌肉萎缩和无力 腱反射异常。 脊柱侧弯。
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椎旁压痛并出现下肢 放射痛，或叩击时疼 痛并发下肢放射痛。
直腿抬高试验及或加 强试验阳性，屈颈试 验阳性。闭气挺腹试 验阳性。
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针灸：主要穴位有腰 部夹脊穴，足太阳膀 胱经穴，
主要作用是抗炎、消 肿、镇痛、缓解痉挛
小针刀疗法：通过松 解劳损和痉挛的肌群 和韧带，恢复脊柱力 学关系，降低椎间盘 所受到的剪力作用， 从而减轻神经根刺激 和压迫症状。
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封闭（经皮阻滞疗 法）：
封闭部位：硬膜外腔、 椎旁、椎小关节、骶 管硬膜外等。