儿童陈旧性桡骨小头脱位6例报告
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・经验交流・
儿童陈旧性桡骨小头脱位 & 例报告
胡龙均 张大魁 俞 敏 何小勇
我们近年用手术方法治疗儿童桡骨 取得较满意疗效， 小头陈旧性脱位 & 例， 现报告如下： 资料与方法 临床资料： 女孩 !5 & 例中男孩 : 例， ! 例，年龄 !$ ; !% 岁。其中 : 例为外伤 起， ! 例为尺骨外生性骨疣引起。发病时 间 : 月 ; % 年。其共同特征是： 在肘关节 前外侧可触摸到脱位之桡骨小头，肘关 节呈过伸外翻畸形，其中 % 例桡骨颈过 度生长伴头颈发育不良，桡骨头超过肘 关节间隙 ! ; !5 <1.。肘关节活动度基本 正常。 本组 & 例分为三型， "5 治疗方法： ! 型为单纯陈旧性脱位； " 型为脱位伴桡 骨颈过度生长； # 型为尺骨外生性骨疣 引起。 治疗方法有所不同。 !型治疗以手 术切开复位桡骨小头和环状韧带重建。 现介绍型和 # 型治疗方法。 " 型手术方 法： 采用肘关节后 =7>? 切口， 于尺骨骨膜 下剥离旋后肌， 避免损伤桡神经深支。 切 开关节襄暴露肘关节和尺骨上段 2 先作 肘关节下方 %1. 尺骨上段截骨，截骨呈 字形， 截面长 <1.， 切除原桡 矢状位 “ !” 骨小头处的纤维疤痕组织，桡骨小头复 位采用骨膜起子撬拔。复位后可见尺骨 截断处自然延长，助手用手暂固定桡骨 纠 小头， 用长 % 孔普通接骨板固定尺骨， 正其成角， 恢复尺骨原有生理弧度， 此时 屈伸和旋转肘关节， 见桡骨小头不稳定， 易 向 前外 侧脱 位 。 在 同 一 切 口 内 切 取 !5 " @ !$1. 肌筋膜条，蒂部在肘关节平 面， 光面朝外对折缝合， 在尺骨嵴平桡骨 颈处钻 <5 :1. 骨孔，筋膜条穿过此孔环 绕桡骨颈， 把其缝合在蒂部， 松紧适宜。 以桡骨小头转动时不脱出为标准，转动 困难说明太紧， 易滑动则太松。 再屈伸和 旋转肘关节见桡骨小头稳定，同时肘关 节外翻畸形得到矫正， 修复关节囊。 术后 石膏托外固定屈肘 A$ 度中立位 < 周，去 除石膏后作肘关节屈伸和前臂旋转功能 锻炼。 术后即刻拍片， 证实桡骨小头已复
陈旧性脱位环状韧带已萎缩必须重建才 能保持桡骨小头复位后的稳定性。环状 韧带重建有多种方法，笔者采用前臂肌 筋膜重建其优点为：$ 有足够的强度； 在同一切口内可完成； %切取方便， &操 作方便， 固定牢固， 因其蒂部仍与原组织 相连， 故缝合后牢固程度好。 尺骨坚强内固定可防止尺骨成角， 并为早期功能锻炼创造条件。尺骨截骨 延长的同时， 环形切断骨膜， 解除截骨骨 端 骨膜 张 力以 利尺 骨 延长 恢复 其 长 度 B" C 。采取矢状面 “ !” 型截骨不必植骨而 获得良好的愈合。 < 周后功能锻炼防止 肘关节粘连。 桡骨小头呈然较健侧发育细小，但 复位后术中发现仍能与肱骨小头构成一 个基本完整的关节，复位后的肱桡关节 其关键是尺骨延长， 间隙至少保留 "..， 尺骨延长使桡骨头容易复位且能减少复 位后桡骨头与肱骨小头间的压力，更有 利于功能恢复 B< C 。 本组 & 例中有 " 例桡骨颈过度生长 的同时尚有弯曲畸形，复位后因其中轴 在旋转过程中发生位移而使桡骨小头与 肱 骨 小头 不能 始 终保 持正 常 的 解 剖 关 系。 在旋前位时向前呈半脱位状， 旋后位 自动复位， 但功能无影响， 考虑是否行桡 骨颈切除部分纠正成角再固定，而不行 尺骨延长，从力学角度分析更符合解剖 要求， 但桡骨颈固定难度大， 有待进一步 研究。
参考文献 ! 朱玉奎， 刘振英， 张友 5 儿童陈旧性孟氏 骨折的手术治疗 5 中华骨科杂志， !AA"； !"： %"%5 伍德胜， 洪云， 五保利 5 小儿孟氏骨折错 漏诊原因分析与治疗体会 5 骨与关节损 伤杂志， !AA#； !"： :"5 宋相建， 魏轩， 许志江 5 手术治疗儿童陈 旧性孟氏骨折 5 骨与骨关节损伤杂志， !AAA； !%： %!D5
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E 编辑： 沈
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万方数据
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作者单位：<!":$$ 新昌，浙江省新昌中
医院
位，尺骨成角纠正，尺骨延长平均 !5 "1.。 # 型治疗方法：此型为尺骨外生性 骨疣引起， 骨疣大小为 < @ "1.， 位于尺骨 上段桡侧， 呈椭圆形， 高出骨面 !5 "1.， 向 桡侧生长紧贴桡骨干，尺骨成角 "$ 度， 桡骨小头向外脱位，桡骨头颈细小超过 第 肘关节间隙 !5 <1.。手术分二次进行： 一次切除尺骨骨疣并在病变处横形截断 尺骨，利用延长器延长尺骨、穿针位置： 一枚克氏针穿在尺骨鹰嘴处，另一枚穿 过尺骨远端骨骺绒上方 !1. 处，一次性 延长 $5 &1.， 以后每天延长 $5 :..。半月 后拍片尺骨延长 !5 %1.， 桡骨小头已平肘 关节间隙， 此时行第二次手术： 尺骨截骨 处用自体髌骨块植骨， 钢板内固定， 纠正 成角， 复位桡骨小头， 并作肌筋膜条环状 韧带重建术，肱桡关节用克氏针临时固 定 < 周。术后上肢石膏托外固定肘关节 屈肘中立位 < 周， 解除后功能锻炼。 结 果 型 中 有 例 因 感染而致手术失 ! " 败，另 : 例复位成功，经一年以上随访， 功能和外观满意。所有病例术前均肘关 节外翻和过伸畸形，外翻平均 !: 度，过 伸 !$ 度，术后纠正到外翻 & 度，过伸 : 度。 前臂旋转和肘关节屈伸功能均正常， 肌力正常。 讨 论 儿童桡骨小头陈旧性脱位少见，多 因损伤初期诊治不当引起。 本组 !、 "型 桡骨小 : 例为孟氏骨折内收型误治所致。 头长期脱位在外失去肱骨头对其制约作 用， 致桡骨颈过度生长， 同时因其不参与 肘关节运动，而致桡骨头颈发育不良呈 细小型。治疗绝大多数学者的意见是应 该尽早手术， 而不应作桡骨小头切除， 否 则会产生严重的肘关节外翻畸形 B! C ，肘 关节不稳，上肢肌力减弱及影响下尺桡 关节功能。本组 !、 "型手术一次成功， 而 # 型手术分二次进行，主要区别在于 较!、 #型桡骨颈过度生长 !5 <1.， "型 长 $5 " ; $5 <1.，又有骨间膜的固定作用 限制尺骨一次性延长的长度。尺骨延长 和成角的纠正是桡骨小头复位的关键。
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儿童陈旧性桡骨小头脱位 & 例报告
胡龙均 张大魁 俞 敏 何小勇
我们近年用手术方法治疗儿童桡骨 取得较满意疗效， 小头陈旧性脱位 & 例， 现报告如下： 资料与方法 临床资料： 女孩 !5 & 例中男孩 : 例， ! 例，年龄 !$ ; !% 岁。其中 : 例为外伤 起， ! 例为尺骨外生性骨疣引起。发病时 间 : 月 ; % 年。其共同特征是： 在肘关节 前外侧可触摸到脱位之桡骨小头，肘关 节呈过伸外翻畸形，其中 % 例桡骨颈过 度生长伴头颈发育不良，桡骨头超过肘 关节间隙 ! ; !5 <1.。肘关节活动度基本 正常。 本组 & 例分为三型， "5 治疗方法： ! 型为单纯陈旧性脱位； " 型为脱位伴桡 骨颈过度生长； # 型为尺骨外生性骨疣 引起。 治疗方法有所不同。 !型治疗以手 术切开复位桡骨小头和环状韧带重建。 现介绍型和 # 型治疗方法。 " 型手术方 法： 采用肘关节后 =7>? 切口， 于尺骨骨膜 下剥离旋后肌， 避免损伤桡神经深支。 切 开关节襄暴露肘关节和尺骨上段 2 先作 肘关节下方 %1. 尺骨上段截骨，截骨呈 字形， 截面长 <1.， 切除原桡 矢状位 “ !” 骨小头处的纤维疤痕组织，桡骨小头复 位采用骨膜起子撬拔。复位后可见尺骨 截断处自然延长，助手用手暂固定桡骨 纠 小头， 用长 % 孔普通接骨板固定尺骨， 正其成角， 恢复尺骨原有生理弧度， 此时 屈伸和旋转肘关节， 见桡骨小头不稳定， 易 向 前外 侧脱 位 。 在 同 一 切 口 内 切 取 !5 " @ !$1. 肌筋膜条，蒂部在肘关节平 面， 光面朝外对折缝合， 在尺骨嵴平桡骨 颈处钻 <5 :1. 骨孔，筋膜条穿过此孔环 绕桡骨颈， 把其缝合在蒂部， 松紧适宜。 以桡骨小头转动时不脱出为标准，转动 困难说明太紧， 易滑动则太松。 再屈伸和 旋转肘关节见桡骨小头稳定，同时肘关 节外翻畸形得到矫正， 修复关节囊。 术后 石膏托外固定屈肘 A$ 度中立位 < 周，去 除石膏后作肘关节屈伸和前臂旋转功能 锻炼。 术后即刻拍片， 证实桡骨小头已复
陈旧性脱位环状韧带已萎缩必须重建才 能保持桡骨小头复位后的稳定性。环状 韧带重建有多种方法，笔者采用前臂肌 筋膜重建其优点为：$ 有足够的强度； 在同一切口内可完成； %切取方便， &操 作方便， 固定牢固， 因其蒂部仍与原组织 相连， 故缝合后牢固程度好。 尺骨坚强内固定可防止尺骨成角， 并为早期功能锻炼创造条件。尺骨截骨 延长的同时， 环形切断骨膜， 解除截骨骨 端 骨膜 张 力以 利尺 骨 延长 恢复 其 长 度 B" C 。采取矢状面 “ !” 型截骨不必植骨而 获得良好的愈合。 < 周后功能锻炼防止 肘关节粘连。 桡骨小头呈然较健侧发育细小，但 复位后术中发现仍能与肱骨小头构成一 个基本完整的关节，复位后的肱桡关节 其关键是尺骨延长， 间隙至少保留 "..， 尺骨延长使桡骨头容易复位且能减少复 位后桡骨头与肱骨小头间的压力，更有 利于功能恢复 B< C 。 本组 & 例中有 " 例桡骨颈过度生长 的同时尚有弯曲畸形，复位后因其中轴 在旋转过程中发生位移而使桡骨小头与 肱 骨 小头 不能 始 终保 持正 常 的 解 剖 关 系。 在旋前位时向前呈半脱位状， 旋后位 自动复位， 但功能无影响， 考虑是否行桡 骨颈切除部分纠正成角再固定，而不行 尺骨延长，从力学角度分析更符合解剖 要求， 但桡骨颈固定难度大， 有待进一步 研究。
参考文献 ! 朱玉奎， 刘振英， 张友 5 儿童陈旧性孟氏 骨折的手术治疗 5 中华骨科杂志， !AA"； !"： %"%5 伍德胜， 洪云， 五保利 5 小儿孟氏骨折错 漏诊原因分析与治疗体会 5 骨与关节损 伤杂志， !AA#； !"： :"5 宋相建， 魏轩， 许志江 5 手术治疗儿童陈 旧性孟氏骨折 5 骨与骨关节损伤杂志， !AAA； !%： %!D5
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位，尺骨成角纠正，尺骨延长平均 !5 "1.。 # 型治疗方法：此型为尺骨外生性 骨疣引起， 骨疣大小为 < @ "1.， 位于尺骨 上段桡侧， 呈椭圆形， 高出骨面 !5 "1.， 向 桡侧生长紧贴桡骨干，尺骨成角 "$ 度， 桡骨小头向外脱位，桡骨头颈细小超过 第 肘关节间隙 !5 <1.。手术分二次进行： 一次切除尺骨骨疣并在病变处横形截断 尺骨，利用延长器延长尺骨、穿针位置： 一枚克氏针穿在尺骨鹰嘴处，另一枚穿 过尺骨远端骨骺绒上方 !1. 处，一次性 延长 $5 &1.， 以后每天延长 $5 :..。半月 后拍片尺骨延长 !5 %1.， 桡骨小头已平肘 关节间隙， 此时行第二次手术： 尺骨截骨 处用自体髌骨块植骨， 钢板内固定， 纠正 成角， 复位桡骨小头， 并作肌筋膜条环状 韧带重建术，肱桡关节用克氏针临时固 定 < 周。术后上肢石膏托外固定肘关节 屈肘中立位 < 周， 解除后功能锻炼。 结 果 型 中 有 例 因 感染而致手术失 ! " 败，另 : 例复位成功，经一年以上随访， 功能和外观满意。所有病例术前均肘关 节外翻和过伸畸形，外翻平均 !: 度，过 伸 !$ 度，术后纠正到外翻 & 度，过伸 : 度。 前臂旋转和肘关节屈伸功能均正常， 肌力正常。 讨 论 儿童桡骨小头陈旧性脱位少见，多 因损伤初期诊治不当引起。 本组 !、 "型 桡骨小 : 例为孟氏骨折内收型误治所致。 头长期脱位在外失去肱骨头对其制约作 用， 致桡骨颈过度生长， 同时因其不参与 肘关节运动，而致桡骨头颈发育不良呈 细小型。治疗绝大多数学者的意见是应 该尽早手术， 而不应作桡骨小头切除， 否 则会产生严重的肘关节外翻畸形 B! C ，肘 关节不稳，上肢肌力减弱及影响下尺桡 关节功能。本组 !、 "型手术一次成功， 而 # 型手术分二次进行，主要区别在于 较!、 #型桡骨颈过度生长 !5 <1.， "型 长 $5 " ; $5 <1.，又有骨间膜的固定作用 限制尺骨一次性延长的长度。尺骨延长 和成角的纠正是桡骨小头复位的关键。