胸外心脏按压术的并发症及处理共22页
胸外心脏按压技术操作并发症的预防及处理
• 参见损伤性血、气胸的预防措施。
处理措施
• 1、卧床休息，做心电监护。 • 2、给予相应的抗心律失常药物治疗，纠正低血钾。 • 3、有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的患者，应
给予洋地黄。
四、栓塞
• 临床表现 • 患者12至36小时或更长时间后突然出现呼吸困难，心动过速、
发热（体温可达到39°C以上）、发绀、烦躁不安、易激动、谵 妄，继之昏迷。 • 预防措施 • 按压力量恰当，防止发生肋骨骨折。
• 2、多处肋骨骨折除按单处肋骨骨折处理外，还应尽快消 除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分给氧、纠正 呼吸与循环功能紊乱和防治休克。
• 3、伴严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的患者，应及时气 管插管后应用呼吸机治疗。
4、多根多处肋骨骨折：应用机械通气、手术固定等治疗，防止出现 反常呼吸。
二、损伤性血气胸
损伤性血、气胸
4、给氧，必要时行机械通气。但注意，气胸患者行机械通 气必须常规进行胸腔闭式引流。
5、血气胸 在肺复张后出血多能自行缓解，若继续出血不止，除抽
气排 液和适当的输血外，应考虑开血结扎出血的血管。
6、应用抗菌药物防治感染。
三、心脏创伤
临床表现
• 1、心前区疼痛，心电图可见室性或实上性期前收缩等。 • 2、偶见ST—T段异常和心肌梗死的征象。
2、肝脾破裂也少见。其临床表现以腹腔内出血症状为主。病人面色苍 白、出冷汗脉搏细弱、血压下降，有时可有明显腹胀和移动性浊音。 肝破裂伴有多量胆汁外溢。化验检查：红细胞、血红蛋白、红细胞压 积下降，白细胞计数略有增高，腹腔穿刺抽出不凝固血液，对诊断有 确定意义。但有时肝或脾损伤表现为中央型或被膜下破裂，可无明显 腹腔内出血表现。而在伤后数日或数周，由于被膜下血肿继续增大或 继发感染，致使被膜破裂发生急性大出血导致休克。肝破裂时血清谷 丙转氨酶活性增高，在损伤后12小时达到4-5倍。
胸外心脏按压技术操作并发症及处理
胸外心脏按压技术操作并发症及处理胸外心脏按压术是用人工的手法维持人体有效循环的技术和方法，操作不当可引起肋骨骨折、损伤性血气胸、心脏创伤等并发症，临床工作者应掌握其预防和处理措施。
一・肋骨骨折【临床表现】1.胸廓局部疼痛且随咳嗽、深呼吸或运动加重。
2.呼吸浅快，可出现肺实变或肺不张。
3.多根肋骨骨折时可出现“反常呼吸运动”、休克、严重呼吸困难、低氧血症。
4.胸廓挤压试验可出现间接压痛。
【预防措施】1.胸外按压时，按压应平稳、有规律且不间断地进行。
2.按压不能冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错误。
3.根据患者年龄和胸部弹性按压，老年患者酌情降低压力，幅度以胸骨下陷4~5cm为宜。
【处理措施】1.单处肋骨骨折以止痛、固定和预防肺部感染为主。
2.多处肋骨骨折除按单处肋骨骨折处理外，还应尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分给氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克3.伴严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的患者，应及时气管插管后应用呼吸机治疗。
二.损伤性血、气胸【临床表现】1.气胸时，伤侧肺部分萎陷，萎陷超过30%可出现胸闷、气急、干咳；大量积气时可发生呼吸困难。
2.血胸时，出血量超过500~1000ml可出现失血性休克及呼吸循环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发措、贫血等。
【预防措施】1.胸外按压时，严格按照按压标准及要求执行。
2.注意按压部位的正确性，按压力度适中。
【处理措施】1.吸氧监测患者血氧饱和度，必要时行机械辅助通气，并按常规行胸腔闭式引流。
2.对于闭合性气胸气体量小时2~3周内可自行吸收无需特殊处理；气体量多时可每天或隔日行胸腔穿刺排气1次，每次抽气量不超过1000ml,直至肺大部分复张，余下气体可自行吸收。
3.对于张力性气胸安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出。
4.血气胸在肺复张后出血多能自行缓解，若继续出血不止，除抽气排液和适当的输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。
胸外心脏按压技术操作并发症的预防及处理
血胸
血胸并发症出现时，应立 即停止胸外心脏按压，对 血胸进行引流和加压包扎， 控制出血。
并发症处理后的观察与护理
1
2
3
持续监测
在处理胸外心脏按压技术操作并发症后， 应持续监测患者的生命体征，以确保病 情稳定。
定期评估
定期评估患者的恢复情况，检查是否有 残留并发症或其他问题，以便及时处理。
护理措施
根据患者的具体情况，采取适当的护理 措施，如饮食调理、心理疏导等，促进 康复。
二．控制按压力度
○ 按压的力度要适中，既不能过轻也不能过重。过轻可能无法起到心脏按压的效果，过重则可能造成 肋骨骨折等伤害。
三．定期培训与考核
○ 医护人员应定期接受胸外心脏按压技术的培训与考核，确保熟练掌握该技术，降低操作过程中可能 出现的并发症风险。
熟练掌握操作技巧
定期培训
定期对医护人员进行胸外心脏按压技术操作的培训，确保熟练掌握操作 技巧。
后续护理
在处理并发症后，应继续观察患 者情况，确保患者恢复良好，并 及时记录处理过程。
根据并发症类型采取相应处理措施
肋骨骨折
对于肋骨骨折的并发症， 应立即停止胸外心脏按压， 对骨折部位进行固定，减 轻患者疼痛。
气胸
气胸并发症出现时，应立 即停止胸外心脏按压，对 气胸进行引流，缓解患者 呼吸困难的症状。
胸外心脏按压技术
3 操作并发症的预防
及处理案例分析
典型案例 介绍
案例一
○ 患者因急性心肌梗死导致心脏骤停，急救人员及时进行胸外心脏 按压，成功恢复心跳，但出现肋骨骨折和血气胸等并发症。
案例二
○ 患者因电击导致心脏骤停，急救人员迅速进行胸外心脏按压，成 功维持心跳，但出现胸骨骨折和血胸等并发症。
胸外心脏按压操作并发症及处理
胸外心脏按压操作并发症及处理
1.肋骨骨折：由于施加的力量较大，胸外心脏按压操作可能会导致肋
骨骨折。
特别是老年患者，由于骨质疏松，更容易发生骨折。
处理方法是
在进行按压操作时注意力度，尽量避免肋骨骨折的发生。
一旦发生骨折，
需要及时处理，包括控制疼痛、固定受伤的肋骨，以及进行适当的疼痛管理。
2.肺损伤：胸外心脏按压操作时施加的力量可能会对肺部造成损伤，
包括肺挫伤、气胸或肺部积液等。
处理方法是尽量避免过度压迫，掌握适
当的力度，以减少对肺部的损伤。
一旦发生肺损伤，应立即停止按压操作，评估并处理损伤的程度，及时进行相应的治疗。
3.心脏破裂：在进行胸外心脏按压操作时，如果力度过大，可能会导
致心脏破裂。
这种情况虽然较为罕见，但一旦发生，可能会导致严重的并
发症甚至死亡。
处理方法是在进行按压操作时控制力度，避免过度损伤心脏。
如果怀疑心脏破裂，应立即停止按压操作，开展心脏破裂的诊断和治疗，包括手术修复等。
除了上述的并发症外，胸外心脏按压操作还可能引发其他问题，如胸
骨骨折、血管损伤、腹部压力增高等。
因此，在进行胸外心脏按压操作时，医务人员需要时刻注意操作的技巧和力度。
此外，正确的急救操作流程和
操作规范对于减少并发症的发生也起到至关重要的作用。
总之，胸外心脏按压操作是一项具有挑战性和风险性的急救措施，在
进行操作时需时刻注意力度和技巧，并尽量避免并发症的发生。
医务人员
应接受专业培训，并按照操作规范进行施救，以最大限度地提高胸外心脏
按压操作的成功率和安全性。
胸外心脏按压术操作并发症预防与处理
胸外心脏按压术操作并发症预防与处理一、肋骨骨折（一）发生原因1.胸外心脏按压时，用力过大或用力不当，如冲击式猛压；按压位置不当，用力方向与胸壁不垂直，按压动作呈摇摆样，松开按压时双手离开胸壁等，均可引起肋骨骨折。
2．病人本身年龄较大骨质疏松，肋骨弹性减弱，胸外心脏按压时，胸部受到前后挤压，使腋中线附近非受力部位的肋骨向外过度弯曲而发生折断。
骨折多在肋骨中段，断端向外移动，易刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。
（二）临床表现1.局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重，有时病人可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。
2.胸壁血肿，胸部疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸幅度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少，病人不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺湿变或肺不张。
3.多根肋骨骨折时出现连枷胸，当吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。
反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。
连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重，反常呼吸运动更使呼吸运动受限，咳嗽无力，肺活量及功能残气量减少，肺顺应性和潮气量降低，常伴有严重的呼吸困难及低氧血症。
4．按压胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓挤压试验）而出现骨折处疼痛（间接压痛），或直接按压肋骨骨折处出现直接压痛阳性或可同时听到骨擦音、手感觉到骨摩擦感和肋骨异常幅度。
5.X线胸片上大都能够显示肋骨骨折。
（三）预防及处理1.行胸外心脏按压时，按压应平稳、有规律地不间断地进行，不要左右摆动；不能冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错误。
2.根据病人的年龄和胸部弹性施加按压力量。
对于老年病人按压时酌情降低压力，幅度以胸骨下陷3~4cm为宜。
胸外心脏按压术操作并发症
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预防及处理
D C B
A
给予相应抗心律紊 乱药物治疗，纠正 低血钾
有充血性心力衰竭 或心房颤动且心室 率快的病员给予洋 地黄
卧床休息，做心电 监护 同预防肋骨骨折处 理
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四，胃，肝，脾破裂 发生原因
按压位置过低
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预防及处理
按压平稳，有规律不间断的按压 根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量 单处肋骨骨折治疗原则是止痛，固定和预防感 染 多处肋骨骨折治疗原则是夹垫加压包扎或牵引 行开胸手术
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二，损伤性血，气胸
发生原因
• 用力过大过猛
• 用力不当
• 肋骨骨折
• 骨折端刺破胸膜腔， 形成气胸
• 骨折端刺破胸部血 管，引起血胸
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临床表现
• 气胸主要表现
伤侧肺部分萎陷：1，≥30％无明显症状
2，≤30％可出现胸闷，气急干咳； 大量积气也可呼吸困难，胸廓隆起
• 血胸主要表现
1，少量出血多无明显症状 2，中等量（500~1000ml）以上出血，可表现为失血性休 克及呼吸循环功能紊乱。
胸外心脏按压术O
胸外心脏按压术操作并发症
1 2 3 4
肋骨骨折
损伤性血，气胸
心脏创伤
胃，肝，脾破裂
5
栓塞
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一，肋骨骨折
发生原因
胸外心脏按压时，用力过大或用力不当；按 压位置不当，用力方向与胸壁不垂直。 病人本身年龄大 骨质疏松，肋骨弹性减弱。
按压用力过重
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临床表现：腹膜炎
腹腔内出血
预防及处理
同肋骨骨折预防及处理 严密观察病情 疑有内脏破裂者，应禁食 胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除 肝破裂者，则应彻底清创，确切止血，通畅 引流 脾破裂，则做缝合修补术，严重者行切除术
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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胸外心脏按压术的并发症及处理
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
胸外心脏按压术操作并发症
预防及处理
• 按压应平稳、有规律地不间断地进行，不要左右摇摆；不能冲击式猛压，放松时掌 根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错误。 • 根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量。对于老年病人按压时酌情降低压力，幅度 以胸骨下陷3~4cm为宜。 • 单处肋骨骨折治疗原则是止痛、固定和预防感染。 • 多处肋骨骨折（连枷胸）注意尽快消除反常运动、保持呼吸通畅和充分供氧、纠正 呼吸与循环功能紊乱和防治休克。治疗原则是夹垫加压包扎或牵引。 • 行开胸手术。（目前已不主张对连枷胸病人一律应用控制性机械通气来消除反常呼 吸运动（呼吸内固定法），但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的病人，及 时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸机治疗，仍有其重要地位。）
五，栓塞 • 发生原因
胸外心脏挤压发生肋软骨分离和肋骨骨折时骨髓内的脂肪滴可进入体循环血管导致 栓
塞。
• 临床表现
潜伏期约12~36小时或更长。潜伏期可无症状，以后突然出现呼吸困难，心动过速、 发热（体温可达39℃以上）、紫绀，烦躁不安，易激动，谵妄，继之昏迷。
预防及处理
按压力量恰当， 防止发生肋骨骨 折
胸外心脏按压术操作并发症
1 2 3 4
肋骨骨折
损伤性血、气胸
心脏创伤
胃、肝、脾破裂
5
栓塞
一，肋骨骨折
• 发生原因 •胸外心脏按压时，用力过大或用力不当，如冲击式猛压；按压位 置不当，用力方向与胸壁不垂直，按压动作呈摇摆样，松开按压 时双手离开胸壁等。 •病人本身年龄较大骨质疏松，肋骨弹性减弱。 （骨折多在肋骨中段，断端向外移位，易刺伤胸壁软组织，产生胸 壁血肿）
二，损伤性血，气胸
• 用力过大过猛
• 用力不当
• 肋骨骨折
胸外心脏按压术操作并发症
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预防及处理
排气及引流
2
预防肋骨骨折
1 5
预防相关性感染
机械通气
3 4
出血不止，则开胸结 扎止血
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三，心脏创伤
发生原因：胸外按压时受压力撞击所 致
临床表现：1，心前区有痛感
临床表现
潜伏期约12~36小时或更长。以
后有呼吸困难，心动过速，发热，
紫绀，烦躁不安，易激动，谵妄继
之昏迷。
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预防及处理
按压力量恰当， 防止发生肋骨骨 折
及时使用激素防止低 氧血症，凝血机制 异常及血小板下降
发生栓塞后，最重 要是吸氧，一般氧 浓度高于50％，必 要时行气管插管
必要时进行抗凝治疗
胸外心脏按压术操作并发症
胸外心脏按压术操作并发症
1
肋骨骨折
2
损伤性血，气胸
3
心脏创伤
4
胃，肝，脾破裂
5
栓塞
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一，肋骨骨折
发生原因
胸外心脏按压时，用力过大或用力 不当；按压位置不当，用力方向与 胸壁不垂直。
病人本身年龄大 骨质疏松，肋骨 弹性减弱。
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临床表现
一
•局部疼痛，且随咳嗽深呼吸或身体转动等运动加重，
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二，损伤性血，气胸
发生原因
• 用力过大过猛 • 用力不当
• 肋骨骨折
• 骨折端刺破胸膜腔， 形成气胸
• 骨折端刺破胸部血 管，引起血胸
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临床表现.
• 气胸主要表现
伤侧肺部分萎陷：1，≥30％无明显症状 2，≤30％可出现胸闷，气急干咳； 大量积气也可呼吸困难，胸廓隆起