医疗安全活动月实施方案报告

“医疗安全活动月”实施方案

春季是我院医疗安全不良事件易发季节，为进一步加强我院医疗管理，规诊疗行为，强化医务人员的安全意识，保障医疗安全，为中心平稳健康发展提供有力支撑，现决定在3月份开展医疗安全月活动。特制定如下实施方案：

一、指导思想及活动目标

认真学习贯彻落实十九大精神，坚持以病人为中心，以安全为重心，通过开展医疗安全月活动，进一步提高我院医务人员对医疗安全重要性、必要性、紧迫性的认识，不断增强安全意识、规意识、责任意识、服务意识，规诊疗行为，保障医疗安全。

二、组织领导

为确保活动的顺利进行，特成立“医疗安全活动月”领导小组，下设办公室。

组长：

副组长：

成员：

领导小组负责“医疗安全活动月”的组织管理，办公室设在医务科，XXX同志任办公室主任，XXX同志任副主任，负责“医疗安全活动月”的具体落实，各科室主任为本科室医疗安全第一责任人。

三、活动时间

2018年3月

四、活动安排

（一）开展全员医疗安全教育，牢固树立安全意识

规保安全，质量谋发展，服务促和谐。医疗安全是我院根本工作任务之一，是我院持续健康发展的重要保障。全院职工要清醒地认识到医疗安全工作的重要性，统一思想，严抓安全，形成我院领导高度重视安全，人人参与医疗安全工作的局面，强化安全意识，牢固树立以安全促发展的理念。

1、分析典型案例，定期举办讲座，对近年来我院发生的医疗纠纷和其他安全纠纷案例进行分析和点评，指出存在的问题，给全院医务人员以警示教育并从中吸取教训。

2、开展多种形式宣传教育，通过电子显示屏、简报院报，微信公众号等形式，对医疗安全重要性进行宣传。

3、印发十八项医疗核心制度的手册，做到人手一册，应知应会。

（二）强化制度的落实,规诊疗

1、加强医疗核心制度的学习和落实。各临床科室要专门组织对《医疗质量管理办法》中规定的18项医疗核心制度（《首诊医师负责制度》、《三级医师查房制度》、《会诊制度》、《分级护理制度》、《值班和交接班制度》、《疑难病例讨论制度》、《急危重患者抢救制度》、《死亡病例

讨论制度》、《查对制度》、《新技术和新项目准入制度》、《危急值报告制度》、《病历书写基本规及病历管理制度》、《抗菌药物分级管理制度》、《信息安全管理制度》等）的学习，熟练掌握核心制度的容和要求，在日常的工作中严格落实执行。

2、加强质控体系运作。进一步加强我院质控体系有效运作，各级人员明确岗位职责，切实履行责任。职能科室要进一步加大考核力度，各临床科室必须强化科室日常质控工作，进一步细化、量化科室质控，提高科室质量意识和水平。组织对质控工具的学习，进一步推广对质控工具的运用，结合工作实际运用临床路径、PDCA循环和品管圈等管理工具，持续改进医疗质量。

3、加强医院感染管理。积极预防和控制医院感染发生。目前我国流感疫情较严峻，各科室要做好流感知识的健康教育，加强医护人员和患者的手卫生宣传和督查工作，注意环境的通风、清洁、消毒；持续做好发热病人管理，按照医院消毒隔离制度落实疑似、确诊流感患者的隔离、治疗措施；各科要认真学习医院感染相关知识和传染病诊断标准，准确判断院感病例和传染性疾病，并及时上报，控制传染病的暴发流行。进一步规医疗废物的管理，严格落实《医疗废物管理条例》相关规定，严防医疗废物处置不良事件的发生。

4、强化应急预案管理。科室要严格按照医疗安全防处

理预案和急救预案，做好急救保障准备工作，确保急救器械和药品处于完好状态，医务工作人员能够熟练使用急救药品和器械，确保科室应急工作有序开展。

（三）狠抓关键环节，查漏补缺

1、急危重患者报告制度。严格落实急危重患者日报告和零报告制度，各科室要安排专人将科室情况于每天下午5点前报医务科。

2、危急值管理制度。各临床、检验、放射、影像等科室要严格按照危急值管理制度要求，做好危急值管理的报告、确认、登记、处理和反馈等工作，做到无缝衔接，确保门诊和住院患者得到及时迅速、准确的处理。

3、告知制度。对于患者的出入院、病情和治疗方案等涉及需要告知知情同意的，必须严格落实告知知情签字同意制度，做到依法执业。

4、值班和巡查制度。各科室要科学合理安排值班人员，确保科室工作有序运转；值班人员既要分工，又要密切协调配合；医技、检验、放射等科室要安排二线值班人员，随时协助临床科室应对临床突发状况；医院总值班、行政值班、住院总医师、值班医护人员要严格按照值班时段和岗位要求，切实履行好岗位职责。

5、特殊患者管理。对于有消极言行、冲动行为和外逃倾向等病人，要加强病区管理，严格落实各项安全管理制度，

做好安全检查，严格落实巡查制度，特别是夜间巡查；充分利用我院现有医疗资源，制定科学、合理和个性化的治疗方案，确保疗效和安全。

6、安全目标落实。贯彻落实《2017版患者十大安全目标》。加强新入院患者、急危重患者的病情观察，及时向医生报告患者病情；正确识别患者身份；按要求查对药物，确保用药安全；加强医务人员有效沟通，防和减少意外伤害；主动报告患者安全事件；减少医院相关性感染。

（四）加强培训，提升技能水平

在3月份，将针对临床开展《器质性精神障碍》的业务讲座，举办有关应急预案的培训，各科室要开展急救技能的演练，医务人员熟练使用急救器械和药品，提升医务人员的业务水平，提高针对紧急情况的反应速度和处理能力。

（五）强化督导和考核，确保效果

各科室在自查自纠和及时整改的基础上，我院医务科和护理部等部门将按照活动容和要求，对各科室自查自纠和整改情况进行督导和检查。在3月份开展2次医疗安全大检查，通过实地查看、现场考核、突击检查和夜查房等形式，对活动落实情况进行检查，检查结果与科室综合考核挂钩，对存在重大隐患和出现突出问题的科室和个人将按照我院有关

规定严肃处理。对在活动中出现的问题进行分类和总结，提出针对性的办法和处理措施，建立长效机制。