兽医临床诊疗技术学：第十一章 常用特殊检查法

第十一章常用特殊检查法第一节X线诊断X线与医学有关的几个特性：穿透作用：X线的波长极短，光子能量很大而具有较强的穿透能力，能透过可见光不能透过的物质。

X线的波长愈短，其穿透能力愈强，反之则穿透能力愈弱；X线穿透物质的程度又与被穿透物质的密度和厚度有关，密度高或厚度大的物质对X 线吸收多，X线穿透性差，反之X线容易穿透。

动物体中的骨骼、软组织与体液、脂肪组织、气体具有不同密度，对X线吸收有多有少，使X线的透过量有差异。

X线的穿透作用以及动物体这种天然存在的组织密度差，是X线诊断的基础。

荧光作用：X线不能为肉眼所见，但它照射硫化锌镉、钨酸钙等荧光物质时，会使这些物质发出为肉眼可见的荧光。

这是X线透视检查的基础。

感光作用：X线与可见光一样具有光化学效应，能使摄影胶片感光乳剂中的溴化银感光而产生潜影。

经X线曝光后的胶片，在暗室内经过显影、定影等化学处理后而成像。

该特性为X线摄影检查的基础。

此外，X线的电离作用和生物学作用是对X线测量和防护的基础。

一、X线机的基本构造X线机是由X线管、变压器、控制器等三个基本部分和辅助设备组成。

X线管：为一高度真空的玻璃二极管，由阴极、阳极和玻璃管壁三部分构成。

阴极有通低电压的灯丝，作用是产生电子；阳极上的钨靶，用来承受高速电子流的撞击而产生X线；特质玻璃管壁用以固定阴极和阳极并维持管内的高度真空。

变压器：一方面把电源电压降至2～18伏供阴极灯丝加热产生电子；另一方面将电源电压升高到数万伏以上供给X线管，使阴极的电子形成高速运动的电子流撞击阳极靶面。

控制器：对X线机进行开启和调节，使其发射出合乎要求的X线。

附属设备：主要是为了方便临床操作而设置如立柱、吊臂。

二、X线影像形成的原理不同密度（厚度同）组织与X线成像的关系：若X线投照低密度组织，被吸收少，透过的X线多，摄影时使X线胶片感光多，经光化学反应还原的黑色金属银也多，故X线片呈黑影；透视时使荧光屏产生荧光多，故荧屏上也就较明亮。

若X线投照高密度组织，则相反。

不同厚度（密度同）组织与X线成像的关系：投照厚的组织，X线被吸收多而透过少，X线照片上呈白影，荧屏上呈暗影。

投照薄的部位恰与此相反。

X线能使动物体在X线胶片或荧光屏上形成影像，一方面是由于X线具有穿透、荧光和摄影等作用，另一方面是由于动物体组织本身存在着密度和厚度的差别。

因此，当X线投照动物体时，它在不同部位被吸收的程度也就不同，透过组织而到达胶片或荧光屏上的X线量便有差异，从而在胶片或荧屏上形成有黑白对比的影像。

三、常规X线检查法透视检查法：特点是能实时看到内部器官的动态影像，是一种经济、方便、快捷的诊断技术。

但由于荧光屏亮度较低，细微病变不易显示；观察密度差异较小的器官以及密度、厚度较大的部位欠清晰；而且不能保留影像结果。

摄影检查法：特点是影像的对比度和清晰度均较好，能分辨较细微的变化；对密度与厚度较大的部位或密度差异较小的部位也可较好地显影；可长久地保留影像。

但不能对器官的动态进行观察，且每张照片只能显示一个方位和某一瞬间的影像。

其优缺点正好与透视互补。

造影检查法：应用人工的方法介入对比剂（造影剂），造成密度明显增高或降低，使缺乏天然对比的组织器官或结构（如腹部）清楚地显现，以便进行诊断的一种检查法。

X线造影剂分两种，一种是高密度造影剂如钡剂或碘剂，另一种是低密度造影剂如空气、二氧化碳、氧气等。

四、X线诊断在兽医临床上的应用X线对动物全身均可作特异检查。

尤其擅长对骨骼、关节、胸肺疾病的诊断。

如X线检查骨折，可确诊是否骨折，并判断骨折程度与类型，还可辅助复位固定及了解治疗愈合过程。

此外，X线还可用于诊断佝偻病、骨质增生症、化脓性骨髓炎、关节脱位（脱臼）、化脓性关节炎、髋关节发育异常；支气管炎、各种肺炎、肺气肿、肺结核、肺脓肿、肺肿瘤、气胸、胸腔积液、心包积液、心脏肥大、心丝虫病、膈疝、食管异物与阻塞、巨食管、食管狭窄与扩张、食管憩室、贲门痉挛、犬血色食道虫病、急性胃扩张及胃扭转、胃肠内异物与阻塞、胃肠穿孔或破裂、巨结肠、腹水、肝肿大、肾肿大、膀胱肿瘤、膀胱破裂、结石、前列腺肿大、子宫蓄脓等以及妊娠诊断。

第二节超声诊断超声波是振动频率在2万Hz以上、超过人耳听阈范围的一种机械振动波，具有与医学有关的以下三个特性。

传播性：除真空外，能在气体、液体和固体中传播。

束向性：超声波的频率高、波长极短，可集中朝一个方向传播。

频率愈高，方向性与分辨力愈强，但穿透力愈弱。

反射性：超声在传播中遇到声阻抗大于1‰的两种物质构成的界面时，会产生可辨的反射。

向动物机体某个部位或器官定向发射超声进行探查，根据反射回来的信号（回声），对被探查部位的状态作出判断，此乃兽医超声诊断。

超声诊断是一种无疼痛、无损伤的安全诊断技术，对软组织分辨力高是它的一大特点。

并且还具有操作简便、快出结果、符合率高等优点。

B型与M型超声还能实时显示被检部位的动态及其与周围组织的关系。

一、超声诊断的类型A型超声诊断：幅度调制型，超声的回声信号以波的形式显示。

根据波幅的高低、回声信号的强弱来判断。

无回声则出现平段：液体为均匀的介质，仪器加大增益也不产生反射，此称液性平段；实质脏器和肌肉也是均匀的介质，但仪器加大增益后会产生小的反射波，此称实性平段。

A超可用于诊断妊娠，体腔积液，实质脏器的占位性病变等。

B型超声诊断：辉度调制型，超声的回声信号以光点明暗（即灰阶）的形式显示。

回声信号由点、线到面构成被检部位的二维断层图像，无回声则形成暗区。

由于B超能实时而直观地显示被探部位的形态、动态及其周边关系，在兽医临床上具有独特作用。

D型超声诊断：即多普勒法，是利用多普勒效应（频移）原理建立的。

主要用于检测体内运动脏器的状态，如心搏动、脉管血流、胎心和脐带搏动、胎动及胃肠蠕动等。

M型超声诊断：辉度调制型，它以光点的亮度反映回声的强弱。

当探头固定一点探查时，从反射光点的移动可观察该部位的深度及其活动状况，从而显示出位置时间曲线图。

M型光点扫描主要用来探查心脏，若配合B型扫查，即可形成二维超声心动图。

二、仪器与探查技术仪器：超声诊断仪由主机和探头两部分组成。

探头是用来发射超声和接收回声、进行电声信号转换的部位，其频率有2.5～7.5MHz等多种。

根据探查部位和用途不同，可分为体壁用、腔内用和穿刺用探头；根据扫描方式不同，可分为线阵和扇形扫描探头，扇形探头因探头接触面小，最适用于小动物的探查。

主机是仪器的电子系统，由显示器、基本电路和记录部分组成。

微机记录系统可记录各种数据、所测量的长宽度及面积，并可配置录像、照相和图像打印。

探查技术：被检动物取仰卧、横卧或站立姿势，一般不必强行保定或药物镇静、麻醉。

被探部位须先剪毛、剃毛、清洁干净，探查方法有滑行扫查和扇形扫查两种。

由于机体组织与空气之间的密度差和声阻抗差都很大，因此，为避免超声不致被空气全反射，使更易透射入体内，需在探头与体壁之间涂布耦合剂，以排除空气、使探头与皮肤密合。

三、超声诊断在兽医临床上的应用超声探查擅长于显示软组织的形态与功能状态。

可用于诊断肝胆疾病（如肝硬化、肝肿大、胆结石等），心脏疾病（如心包炎、中隔缺损、瓣膜病等），脾肿大、脾梗塞，肾炎、肾盂积水、尿潴留、膀胱破裂，胃肠道异物、肠疝，子宫蓄脓、妊娠、前列腺肥大，脑病，眼病，皮下肿胀的性质，器官肿瘤或结石等。

第三节内窥镜检查为深入地检查体腔、体内器官或组织，医学上设计有多种内窥镜，以便进行内部相应组织的视诊，或通过内窥镜引导以采取样品检验。

兽医临床上已运用的有咽喉镜、腹腔镜、直肠镜、膀胱镜和胃镜等。

各种内窥镜的结构虽不相同，但一般均由粗细、长短、形状不一的导管（金属或塑料）制成，管内有折射用的反光镜，其前端附有照明装置，有的还附有组织切除系统或摄影装置。

至于光纤内窥镜，其器械与插入技术已大为改进，可对整个消化道、呼吸道、胸腹腔等进行内部检查，提高了疾病的早期诊出率及确诊率。

应用前先检查照明装置、电源和反光镜等，并对器械清洁、消毒和涂上润滑油。

使用咽喉镜（或胃镜）时，横卧保定动物，确切地固定头部，经口腔或鼻道插至咽喉（或胃），并用拇指将其固定于口缘或鼻端，打开照明电源，从镜管窥视咽喉（或胃）粘膜状况、有无异物等。

应用直肠镜时，应先灌肠并排空直肠内宿粪，然后从肛门内插入直肠镜观察。

膀胱镜主要用于雌性动物，通过阴门、尿道插入之，可窥视到膀胱粘膜状况、有无肿瘤或结石、输尿管外口等，甚至可见尿液进入膀胱的情况。

一、内镜发展简史光学内镜的面世可追溯到200余年前，其发展已经历了硬式胃镜、可曲式胃镜、纤维内镜、电子内镜和超声内镜等5个阶段。

1795年，Bozzine采用烛光为光源，通过内镜直接观察直肠和子宫腔。

1868年，德国医生Kussmaul受杂技演员吞剑表演的启示，用直金属管插入胃内，并用Desorment设计的灯照明，制成了第一台硬式食管胃镜。

1932年，Schindler与Wolf合作，研制了远端可曲的半可曲式胃镜，使胃镜检查术迈入临床实用阶段。

1957年，美国医生Hischowitz将纤维光学引进到内镜领域。

尔后美国、日本的学者和厂家投入大量人力和财力，进行了深入研究，陆续推出了各种型号、不同用途的、性能日臻完善的纤维内镜，其用途不再局限于诊断，而且广泛用于消化道止血、异物夹取、息肉摘除及早期癌肿根治等治疗领域，在临床发挥了极其重要的作用。

电子内镜彻底改变了纤维内镜由光学纤维导光和直接窥视的方式，在内镜头端装有精细微型摄像机，摄录体腔内的图像，通过电缆传导到图像处理系统，然后清晰地显示在电视屏幕上，可供多人观看。

这种电子摄像式内镜近10年已得到广泛使用，可预料在不久的将来完全取代纤维内镜。

近年制成的超声内镜，在内镜头端配有微型超声探头，送入上消化道后，可在内镜观察到消化道内腔的同时，超声探查管壁及毗邻脏器如胆总管、胰腺等而获得声像图。

二、现代内镜的特点1．现代内镜镜身较细，柔软可曲，可方便地插入机体纡回曲折的内腔，上下、左右各方向弯曲角度大，弯曲半径小，视野广，基本消灭了盲区，操作部功能复杂，但操作简单、自如，可灵活地用单手调节上下左右弯角，并能注气、送水、吸引、活检或从事多项治疗。

2．采用大功率、高亮度光源(卤素灯泡)照明，并经滤热线措施处理，使之成为冷光源，光线明亮，接近日光，不会灼伤内脏。

纤维内镜以纤维光束导光、导像，电子内镜则采取摄像技术，观察到的内脏图像清晰，呈现自然色彩，相当逼真，电子内镜尤佳。

3．配备多种附属设备和器械，如活检钳、细胞刷、夹持器械、异物钳取器械、注射器、切开刀、皮圈结扎器等，可在内镜检查术中完成多项功能。

4．纤维内镜配有照相机、教学镜，电子内镜更有固定画面、摄影、录像等功能，便于资料采集和储存，有利于教学和会诊。

三、内镜的主要用途1．诊断直接观察内腔形态和结构有无异常，包括细小病变。