输液港并发症及处理 a
输液港并发症及处
案例二：导管堵塞的早期识别与处理
总结词
预防为主，早期识别，及时处理
详细描述
导管堵塞的原因包括血凝、药物沉积、管腔 内异物等。预防措施包括定期冲管、避免使 用高渗溶液。出现堵塞时，应首先使用生理 盐水尝试冲管，若无效则可使用尿激酶等溶 栓药物。严重堵塞无法缓解时，应及时拔除 导管。
案例三：皮肤过敏反应的应对措施
处理方法
采用尿激酶溶栓或肝素钠溶液通管 。预防措施包括定期检查导管位置 ，避免导管打折或扭曲，定期冲管 等。
导管脱落
总结词
处理方法
指导管部分或全部从皮肤出口处脱落 的现象。
及时重新插管或更换导管。加强导管 的固定，嘱咐患者避免过度活动，对 皮肤过敏者进行抗过敏治疗。
详细描述
常见原因包括固定不牢、活动过度、 皮肤过敏等。表现为导管外露部分减 少或消失，输液停止。
处理方法
根据不同并发症采取相应的治疗措施，如胸腔闭式引流、 心电监护等。预防措施包括插管前仔细评估患者情况，严 格掌握适应症和禁忌症等。
04
CATALOGUE
输液港并发症的预防措施
提高患者宣教力度
宣教内容
向患者详细介绍输液港的原理、使用方法、注意事项以及日常维护等知识，确保 患者充分了解并正确使用。
全身并发症
包括过敏反应、空气栓塞、药物外渗等。过敏反应发生率较低，但可能导致严重的呼吸和 循环系统障碍。
02
CATALOGUE
输液港并发症的原因分析
患者自身因素
免疫力低下
患者免疫力低下可能导致感染等并发 症，需在植入前评估患者的免疫状态 。
血管条件差
血管条件差可能导致植入困难或术后 并发症，需选择适当的植入部位。
会诊及进一步处理
静脉输液港植入后出现的并发症及有效护理措施
静脉输液港植入后出现的并发症及有效护理措施摘要：目的：探究静脉输液港植入后的并发症及护理措施。
方法：选择90例患者研究并分组（研究组、常规组），各组45例，实施对应护理措施。
结果：研究组发生并发症的概率更低，为2.22%（1/45），明显低于常规组15.56%（7/45）（P＜0.05，²＝4.010）；护理后研究组生活质量更好（P＜0.05，t＝6.125；4.218）。
结论：静脉输液港植入要采取预防性、针对性护理措施，以减少并发症风险。
关键词：静脉输液港；并发症；护理化疗是恶性肿瘤患者常见的治疗手段，但反复进行静脉穿刺可能会损伤患者血管及其周围皮肤组织，损害患者身心健康。
为确保临床疗效，静脉输液港植入凭借其优势开始被大力推荐运用。
植入式静脉输液港（VENOUS PORT；VPA）是植入皮下且长期留置的输液装置，在护理实践中效果仍不理想，易出现局部感染等并发症[1]。
特围绕相关内容研究，报告如下：1.资料和方法1.1一般资料从2021年5月到2022年8月选出90例患者。
纳入标准：（1）均确诊为恶性肿瘤，需长期化疗。
（2）符合静脉输液港植入条件[2]。
排除标准：（1）合并血液性疾病。
（2）凝血功能障碍。
随机分组，各组45例。
常规组：男25例，女20例，年龄在32.0~74.0岁，平均值（55.8±4.3）岁。
研究组：男28例，女17例，年龄在33.0~78.0岁，平均值（58.0±5.0）岁。
两组基线资料对照P＞0.05。
1.2方法两组均行静脉输液港植入术治疗，植入港体位6.5F（ST305P，德国贝朗），由肿瘤专科护士进行常规用药及维护[3]。
常规组实施常规护理，包括饮食指导、用药干预等。
研究组则实施了更有针对性、预防性的护理措施，内容如下：首先，要组建专业护理小组。
小组成员均具备丰富的VPA患者护理经验，且有高度责任心及良好职业操守。
小组内开展会议，采取循证分析、头脑风暴、资料回顾等方式来汇总相关文献资料，查找VPA患者治疗中可能存在的并发症，为后续护理工作奠定基础。
输液港并发症及处理 ppt课件
医学课件
20
Complete thrombosis
Thrombosis
Cath. tip
Slide-courtesy of NIH, D.J. Mayo RN 医学课件
解決方法
重新固定 选择合适长度的蝶翼针重新 穿刺 立即联系医生，进行处置 是否使用无损针进行输液 须使用10ml注射器進行輸液, 以避免产生過大的压力
症状
痛、肿 血肿
医学课件 9
“CHEMTHERAPY EXTRAVASATION FROM IMPLANTED PORTS”
0.3%～4.7%。
医学课件
5
常见问题及解决方案
使用尿激酶处理血凝堵塞的导管
消毒、使用无损伤针穿刺输液港
接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注 意儿童输液港用量酌情减少
保留15分钟 将输液港中的尿激酶和血块等抽回 若抽不到回血，重复灌注尿激酶
导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方 式冲干净导管并正压封管
干预方法
– 输液时抬臂 – 知晓患者、医生、 护士导管断裂的 潜在风险 – 输液时发生肿、 痛，拍片确定导 管位置
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症状
– 上肢放下时或患者 保持某种体位时输 液不畅如果导管在位于 锁骨下静脉管腔 内通过锁骨与肋 骨间隙，此时导
管所受到的挤压
相对较轻
医学课件 12
医学课件 6
常见问题及解决方案 使用尿激酶的注意事项
堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用 负压方式 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定 血小板>20,000/mm3，4小时内如需重复灌注， 需将溶液再稀释3倍 血小板<20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 灌注总量不超过15,000单位
输液港常见并发症及处理
如果导管在位于锁骨 下静脉管腔内通过锁 骨与肋骨间隙，此时 导管所受到的挤压相 对较轻
Pinch-off综合症
导管夹闭综合症
如果导管延锁骨下静脉 通过锁骨与肋骨间的狭 小间隙，此时导管会受 到严重挤压
Pinch-off综合症
导管夹闭综合症
上肢活动时从锁骨下静 脉中部放置的导管受到 挤压
药物外渗
•症状：痛、肿血肿
可能原因 蝶翼针固定松脱 蝶翼针过短, 无法进入到输液座 导管锁脱落 穿刺隔损坏导致外渗 导管破裂
解决方法 重新固定 选择合适长度的蝶翼针重新 穿刺 立即联系医生，进行处置 是否使用无损针进行输液 须使用10ml注射器进行输液, 以避免产生过大的压力
为减少导管头部 回流和堵塞
应缓慢撤出无损伤针
谢谢聆听！
北京大学第一医院 王影新
获得医嘱 每日伤口换药 必要时进行引流 应用抗菌素治疗
常见并发症~1
处理方法
常见并发症~2
输液不畅或无法回抽或冲洗、注射
管路打折 输Leabharlann 泵未工作纤维蛋白鞘 形成导管 附于血管壁 Pinch－off
综合症
血凝堵管
穿刺针位置 不正确
导管打折 注射座翻转
常见并发症~2
处理方法
检察管路和设备
导管附于血管壁
刺 穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射
座底部推磨，形成倒钩
时
注
注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml 生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣
意
膜贴于血管壁
事 穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺
项
针从穿刺隔中脱出
输液港的维护流程及并发症处理
原因 处理
五、局部感染
①局部消毒不彻底 ②拆线前局部伤口感染 ③反复在同一位置穿刺 ④患者抵抗力低，依从性差
①保持局部皮肤清洁，插针换药时严格无菌操作 ②敷料潮湿，污染及时更换 避免在同一针眼处反复穿刺 ③严重时暂停使用，局部换药 ④抗感染治疗 ⑤拔除导管
原因
六、导管破裂
①植入时误伤导管 ②暴力冲封管 ③患者体位不合适（被迫于植入侧体位、剧烈呕吐）
处理
①植入时避免损伤导管 ②保持导管通畅，遇到阻力不可强行冲管，冲封管时使用≥10ml注射器 ③避免引起导管连接部分打折的动作 ④停止使用 ⑤导管造影确诊 ⑥拔除导管
原因
七、导管脱落
①操作技术 ②暴力冲封管 ③导管破裂未及时发现处理
处理
①植入者熟练掌握操作技术 ②冲封管时使用≥10ml注射器 ③患者卧床制动 ④DSA下取出导管
原因 处理
二、导管堵塞
①输入不相容的药物导致沉淀物和脂质沉积 ②纤维蛋白的累积以及血液存留，形成血块阻塞导管或泵体形
成部分或完全阻塞 ③输液针打折或压迫、无损伤针位置不准确
①熟悉药物的配伍禁忌，避免药物性堵管，及时正确冲、封管 ②连续24小时输液，至少每日冲管一次，有微量、化疗泵，每日开管、冲管 机械性:解除原因(调整针的位置) 非血栓性:①脂肪乳剂:70%乙醇或碳酸氢钠
贴中央尽可能正对穿刺点。
一起找不同
VS
NO!
YES!
Tips: 不推荐使用开口小纱布！
根据外露针体长度选择合适厚度的纱布垫于针翼下，其大小以略 大于针翼面积为宜。目的是避免针翼对皮肤造成损伤，使针翼固定 牢固,并且可以观察穿刺点皮肤。无菌纱布需用无菌剪刀修剪，如无 无菌剪刀，也可选择无菌棉球垫于针翼下。
输液港并发症及处理-精选文档
Complete thrombosis
Thrombosis
Cath. tip
Slide-courtesy of NIH, D.J. Mayo RN
导管断裂
• 原因
–小号注射器 –打加强造影剂
• 解决方法
– 10ml以上注射器 –告知超高压的危险 –如果可能进行修复 –撤出输液港
解決方法
以Urokinase(5000U/ml) 灌入约20-30分钟 具体方法见尿激酶处理导 管堵塞
是否正确封管
病患皮肤勾伤
可能原因
解決方法
插入无损伤针时用 力过大 无损伤针重复使用
留意膈膜是否已 遭破坏而引发输 液外渗 严禁重复使用无 损伤针
导管脱落或断裂
患者体型
症状、信号
保留15分钟 将输液港中的尿激酶和血块等抽回 若抽不到回血，重复灌注尿激酶
导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲 方式冲干净导管并正压封管
常见问题及解决方案
使用尿激酶的注意事项
堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用 负压方式 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定 血小板>20,000/mm3，4小时内如需重复灌注， 需将溶液再稀释3倍 血小板<20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 灌注总量不超过15,000单位
• 成因
–血管壁受损或炎症；
–血流速度减慢；
–血液高凝状态，血
小板黏附血管壁
病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素
血栓形成
症状（明显或模糊）
输液港常见并发症及处理对策
输液港常见并发症及处理对策
1、导管堵塞：日常维护时，掌握正确冲封管技术。
输液期间，合理安排输液顺序，在输注高浓度或者化疗药物前后，以及从输液港抽血、输注血液制品后均应及时用A20m1生理盐水进行正确冲管，保证导管的通畅性，以免引起堵管。
2、液体外渗：发现液体外渗立即暂停输液，尽量用注射器抽出输液港局部外渗的液体。
患侧肢体抬高，疼痛严重者用1%利多卡因或地塞米松局部封闭，注意观察输液港部位皮肤肿胀情况。
3、导管失闭综合症：输液过程中把肩臂轻微上抬，尽量避免上肢活动，如果患者输液港局部出现肿胀、疼痛立即暂停输液，行彩超及X线摄片检查，确定导管位置及受压情况。
检查结果如有异常，需在局麻下取出输液港。
4、感染：操作时确保无菌原则，无损伤针7天更换一次，注射座附近皮肤清洁干燥，出现异常及时处理。
发生感染，停用输液港，进行血培养，给予抗感染及对症支持治疗。
待体温恢复正常，血培养阴性，重新使用输液港。
若经过治疗无改善，应及时取出输液港。
5、血栓形成：患者输液过程中出现输液不畅或者导管堵塞，及时完善彩超、CT检查，遵医嘱溶栓治疗。
告知患者抬高患侧肢体，观察患侧肢体肿胀情况、体温情况、皮肤颜色变化及测量臂围，完善相关记录。
输液港常见问题及并发症的处理
输液港常见问题及并发症的处理输液港常见问题及并发症的处理 1.植入部位红肿:植入术后伤口轻度肿胀属正常反应，一般3-5天恢复，如植入部位持续红、肿、热、痛且逐渐加重，应考虑局部感染可能。
可见体温升高、血象异常等。
感染主要是预防，积极预防感染的措施有:置入时在手术室内操作以保证良好环境，操作人员外科洗手后使用大的手术铺巾建立严格的无菌屏障，使用有效的皮肤消毒剂，充分待干后应用无菌手术薄膜铺设手术野，以保证手术切口严格无菌保护，封闭式无菌软纱布敷料或透明伤口敷料;使用时严格消毒接口，配液、加药、连接输液器严格无菌操作，保持输液器连接稳固，妥善固定输液管路。
2.无法回抽、冲洗及注射:外在因素有导管末端贴于血管壁:穿刺针位置不正确:堵塞，根据不同原因分别处理。
若出现输液港导管打折[9].或注射座翻转，及时通知医师解决3. 纤维蛋白鞘的处理:以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次,为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率,如果无效，可以遵照医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白。
使用尿激酶的注意事项:堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。
如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式，重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定。
4.导管夹闭综合征:导管夹闭综合征是指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，最严重的并发症。
导管夹闭综合征临床表现:抽血困难，输液时有阻力，输液时或采集血标本时需要患者改变体位，上述表现后结合影像学可以诊断。
需联系医生及时处理。
5.输液港渗漏。
发生原因:穿刺针未置入储液槽、导管与输液港连接处破损、脱开、穿刺针穿透储液槽的基底部、穿刺隔的磨损。
及时发现临床症状:注射座或隧道周围皮下组织烧灼感，伴或不伴有肿胀，并不一定伴发输液速度下降、血栓形成或纤维蛋白鞘形成等问题。
临床应积极采取预防措施:使用专用规格适合的无损伤穿刺针，有效固定，避免外力损伤。
输液港常见并发症预防与处理
输液港常见并发症的预防及处理(一)导管异位、导管移位预防：(1)在置入过程之中，通过使用尖端定位技术来提高对原发性中心血管通路装置位置异位的认识；(2)避免剧烈咳嗽、呕吐、胸腔肿瘤生长等使胸腔压力增大。
处理：(1)在恢复正确导管尖端位置之前，应避免通过不正确的导管进行输液；(2)医生通过介入技术处理；(3)可能需要更换输液港或者拆除输液港，并且在新的位置上重新置入输液港。
(二)回抽障碍原因：(1)回抽手法不正确；(2)导管末端紧贴血管壁所致；(3)导管末端纤维蛋白鞘形成。
处理：(1)先脉冲式冲管5ml,再回抽1ml,等待3秒。
(2)嘱患者改变体位，活动上臂和咳嗽。
(3)使用5000U/ml尿激酶溶液推注1-2ml,停留20-30分钟后再进行回抽，如反复数次仍抽不出回血，应行胸片检查，确认导管的完整性和尖端位置。
若一切都正常，患者无不适主诉，可进行静脉输液，密切观察患者情况。
(三)导管堵塞预防：(1)无损伤针斜面应背对注射座的导管出口，进行脉冲式冲管，在管腔内形成涡流，有效冲洗；(2)使用正确的冲管和封管程序；(3)增加冲洗导管的频率(输液前后、输血、抽血、输注高浓度的药物之后立即冲管，连续24小时输液，每隔8小时冲管一次)(4)避免药物之间的相互影响。
处理：(1)使用5000U/ml尿激酶溶液轻柔注入1-2ml,停留20-30分钟后再进行回抽，可反复多次；如果感觉阻力太强，不能强行注入，应考虑使用负压方式；(2)当怀疑堵塞原因是药物沉淀或脂质残留时，与药剂师和有资格的独立从业者协作制订适当的处理措施。
(四)血栓预防：提高置管成功率，依据恰当的血管占位比例选择合适型号的导管；嘱患者每日饮水2000-3000ml,饮食清淡；告知患者置管肢体可适当活动，不影响日常生活工作。
处理：(1)血管彩超、造影、CT检查，了解血栓形成情况；(2)密切观察患者置管侧肢体肿胀程度及皮温情况并记录；(3)抬高患肢，避免置管肢体剧烈活动，多饮水，遵医嘱行溶栓抗凝治疗；(4)导管无功能或不再需要、伴感染、症状持续加重应及时取出。
静脉输液港的并发症
静脉输液港的并发症1、回抽无血回抽无血是最常见并发症之一，主要表现为导管输液缓慢、不能回抽血液或者输液泵报警等，发生率达21%。
原因可能是：无损伤针穿刺不当插到了注射底座内侧壁上或插入过浅；插入过深，用力过大使针头碰撞注射底座基底部后弯曲；可能是导管末端紧贴血管上；纤维蛋白形成等。
处理：采取正确的穿刺方法，针头刺入后感觉碰到底部时即可停止进针，而无须使整个钢针头都插入注射底座内，此后用10ml注射器先以脉冲式推注1ml～2ml生理盐水，暂停2S～3S后缓慢回抽注射器3ml～4ml，形成负压，固定不动等待5s～10s，如无回血，可重复上述操作。
2、导管感染导管感染占医院感染的60%以上。
相关性感染的发病机制有多种假说，如穿刺的部位、导管的污染及远处部位引起的血源性装置污染等。
研究发现左侧置管感染的发生率显著高于右侧。
导管的污染是导管相关感染的重要起源；严格的无菌操作和认真的护理可有效减少感染的发生率。
发生感染后可通过静脉应用抗生素7～12d，其成功率为78 %～86 %；除全身应用抗生素外，近年来也有许多临床研究发现，应用抗生素锁技术，即用高浓度的抗生素封闭导管来杀灭感染菌也能达到治疗效果，提出抗生素锁技术与拔除导管一样是有效的治疗措施。
一般认为糖肽类、氨基糖苷类抗生素和环丙沙星是合适的抗生素锁药物。
当输液港护理小组或护士进行标准化、规范化的护理工作，那么感染率会大幅度的降低，平均从25%～33%降低到4%，甚至更低。
因此，护士的规范化操作需被重视，应严格执行无菌操作和认真的护理，建立输液港无菌操作制度，根据病人个体情况给予换药、冲管及消毒和固定。
每当进行无菌操作前必须铺无菌巾、戴手套，消毒半径大于10cm，在刚做完输液港后3d内最好每天进行换药可预防伤口感染，无损伤针头留置时间不得超过7d，在更换前1d使用输液港后把针头拔除，让拔针后针眼皮肤有愈合的时间。
3、导管夹闭综合征导管夹闭综合征是指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，是最严重的并发症。
2023年输液港的常见并发症及处理经验试题及答案
输液港的常见并发症及处理经验
试题及答案
姓名：部门：分数：
一、单选题
1、输液港术后并发症最常见的是（）
A、感染
B、导管移位
C、导管异位
D、导管堵塞
E、药物外渗
正确答案：A
答案解析：输液港术后并发症最常见的是感染。
2、输液港囊袋感染时处理不正确的是（）
A、抗炎
B、换药
C、分泌物培养
D、不管它
E、挪位保港
正确答案：D
答案解析：输液港囊袋感染时需要抗炎、换药、分泌物培养、挪位保港等。
3、输液港的适应证不包括（）
A、需要输入化疗药物
B、每日多次静脉采血
C、长期输入高渗透性药物
D、加压泵快速输液
E、导管过敏
正确答案：E
答案解析：输液港的适应证包括需要输入化疗药物、每日多次静脉采血、每日多次静脉采血、长期输入高渗透性药物、加压泵快速输液、长期输液保持静脉通路。
4、输液港的优势不包括（）
A、依从性好
B、维护方便
C、可以洗澡
D、费用低
E、血栓风险低
正确答案：D
答案解析：输液港的优势包括维护频率低，患者依从性好；导管相关性感染及相关血栓形成风险更低；输液港与外界隔离，对患者活动限制少；留存时间长，可作为长期输液通道。
5、输液港导管血栓性堵塞应该怎么办（）
A、不管它
B、生理盐水冲管
C、肝素钠冲管
D、剧烈运动
E、尿激酶溶栓
正确答案：E
答案解析：输液港导管血栓性堵塞应该尿激酶溶栓。
输液港在维护过程中常见的并发症及对策
输液港在维护过程中常见的并发症及对策
1、囊袋上方皮肤破损：皮肤完整性破坏，严重港体外露
护理对策：一旦发生皮肤变薄，甚至出现创面时，应及时采取保护措施，严重港体外露应拔除港座。
预防措施：避免置入输液港侧的颈部、胸部及上肢剧烈运动，洗澡不可用力搓洗囊袋周围皮肤。
2、术区周围组织有牵拉不适感：术后颈部和手臂及前胸的组织感觉异常，尤其是活动牵拉伤口时明显
护理对策：手术过程中对局部组织损伤造成的，无法避免。
告知患者不适是正常的，这种症状大概一周后会自行消失。
预防措施：选择有资质的医生进行放管。
3、硅胶隔膜破损药物外渗：输液过程中，局部肿胀，患者诉局部疼痛
护理对策：拔除输港，不能继续使用。
预防措施：选择具有资质的医院进行正规维护，告诉患者间歇些冲管时需使用无损伤针穿刺。
4、导管相关血流感染：皮肤发红、皮温升高、伴压痛
护理对策：抽血进行细菌培养，并予抗感染治疗，必要时取出输液港。
预防措施：在维护过程中全程无菌操作。
输液港并发症预防及处理考试试题及答案
输液港并发症预防及处理考试一.选择题1引起输液港局部皮肤破损的原因不包括（）［单选题］*A、囊袋表浅B、注射座较大√C、注射座皮肤与衣服摩擦D、乳头溢液2、导管相关血栓形成后，处理方法错误的是（）［单选题］*A、抗凝治疗B、抬高患肢，制动C、冷热敷及按摩√D、拔除输液港3、输液港出现导管堵塞，回抽无血，处理方法不正确的是（）。
［单选题］*A、改变体位B、超及影像检查，查找原因C、停止输液，查找原因D、无需处理，继续输液V4、输液港输液引起药物外渗，处理方法不包括（）［单选题］*A、重新固定后继续输液,避免药物浪费VB、选择合适的蝶翼针重新穿刺C、停止输液，回抽药液，局部封闭D、联系医生紧急进行处理5、导管脱落或断裂的临床表现为（）［多选题］*A、输液不畅√B、患者不适感强√C、穿刺点可见漏液√D、肩颈部疼痛V6、出现输液港导管相关性血栓的原因包括（）［多选题］*A、血管内膜损伤√B、血液速度减慢VC、血液高凝状态VD、长期卧床E、抗肿瘤药物的使用V7、输液港感染的处理方法包括（）［多选题］*A、取分泌液培养，明确感染源√B、抗生素治疗√C、抽血培养√D、拔除导管V8、输液港导管堵塞及回抽无血常见的原因是（）［多选题］*A、机械性√B、非血栓性√C、血栓性V。
9、输液港常见的并发症包括（）［多选题］*A、导管相关性血流感染√B、导管相关性血栓形成VC、导管堵塞、回抽无血√D、导管脱落或断裂√E、药物外渗√10、PC）RT发生静脉血栓的处理（）［多选题］*A、抗凝、溶栓、祛聚治疗√B、抬高患肢VC、制动√D、禁止冷、热敷和按摩VE、拔除导管√11.为患者进行中心静脉导管维护时，操作不正确的是（）［单选题］*A、操作前评估导管固定情况B、更换敷料，将敷料水平方向松解，再至下而上去除C、冲管封管遵循SASH原则D、出现液体流速部畅时，可以用IOM1生理盐水正压推注√12、导管堵塞的原因（）［多选题］*A、静脉港座或蝶翼针移位√B、导管扭曲或打折√C、药物沉积在导管中√D、纤维蛋白鞘形成√E、血栓形成√13、导菅故障中包含（）［多选题］*A、回抽障碍√B、导管阻塞VC、导管移位、扭曲及导管破坏√D、PinCh-Off综合症√E、导管脱落√14.关于输液港穿刺点敷料的使用，不正确的是（）［单选题］*A、尽量使用无菌透明、透气性好的敷料B、无菌透明敷料1~2次/周更换C、无菌纱布每2天1次更换D、穿刺点有出血、渗出的患者每日更换敷料V15.透明敷料下放置纱布应—更换一次。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
解決方法
以Urokinase(5000U/ml) 灌入约20-30分钟 具体方法见尿激酶处理导 管堵塞
是否正确封管
病患皮肤勾伤
可能原因
解決方法
插入无损伤针时用 力过大 无损伤针重复使用
留意膈膜是否已 遭破坏而引发输 液外渗 严禁重复使用无 损伤针
导管脱落或断裂
患者体型
症状、信号
输液座发生”外渗現象”在最近的研究中所报告的发生率为 0.3%～4.7%。 造成输液座外渗現象的四种原因；
針头放置不完全或针头脱落
导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘 导管穿破上腔静脉管壁 导管破裂或与输液座分离
长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因； 导管破裂也可能是因为使用小于10ml的注射器注射或冲洗, 当 破裂处发生于注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组织的外 滲。导管破裂的发生率一般的报告约为2%
管所受到的挤压
相对较轻
Pinch-off综合症
如果导管延锁 骨下静脉通过 锁骨与肋骨间 的狭小间隙， 此时导管会受 到严重挤压
Pinch-off综合症
上肢活动时从 锁骨下静脉中 部放置的导管 受到挤压
பைடு நூலகம்
Pinch-off综合症
输液座完全阻塞
可能原因
冲洗不充分 是否保持正压方式移 除蝶翼针或无损针 每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 冲洗
常见问题及解决方案
使用尿激酶的注意事项
堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使 用负压方式 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定 血小板>20,000/mm3，4小时内如需重复灌注， 需将溶液再稀释3倍 血小板<20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 灌注总量不超过15,000单位
解決方法
重新固定
选择合适长度的蝶翼针重 新穿刺
立即联系医生，进行处置
是否使用无损针进行输液 须使用10ml注射器進行輸 液, 以避免产生過大的 压力
症状
痛、肿 血肿
“ C HEMTHERAPY E XTRAVASATION F ROM I MPLANTED P ORTS ”
－ L ISA S CHULM EI S T E R AND D AWN C AM P - S ORRE L L S CHULM EIS T E R V O L .27 , N O .3 , 2 0 0 0
• 成因
–血管壁受损或炎症；
–血流速度减慢；
–血液高凝状态，血
小板黏附血管壁
病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素
血栓形成
症状（明显或模糊）
输液速度变慢 肩部、颈部疼痛 同侧上肢浮肿或疼痛 发热
• 如下四种情况对血管 的流量有显著影响
–血管内流通的液体性质 –导管越小，血管越大， 流量越好 –将液体更好的稀释，降 低药物对血管壁的刺激 性效果更好
让病人活动上臂和胸部
调整针，并抽回血确认位置 生理盐水冲管、尿激酶处理 获得医嘱，使用尿激酶处理 立即通知医生处理 立即停止输液，可暂时不拔针， 立即通知医生处理
常见问题及解决方案
纤维蛋白鞘的处理：
以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次 为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲 洗导管的频率 如果无效，可以获得医嘱，以尿激酶处理 导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白
常见问题及解决方案
负压方式灌注尿激酶
脲激酶 无损伤针
无损针尾端接三通接头
直臂接配好的尿激酶
侧臂接空注射器 先令导管与侧臂通
回抽注射器的活塞
迅速使两直臂通
20ml空注射器
尿激酶会由于导管内的负 压而被吸入少量 等待20分钟 重复步骤5－8
药物外渗
可能原因
蝶翼针固定松脱 蝶翼针过短, 无法进 入到输液座 导管锁脱落 穿刺隔损坏导致外渗 导管破裂
常见问题及解决方案
使用尿激酶处理血凝堵塞的导管
消毒、使用无损伤针穿刺输液港
接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注 意儿童输液港用量酌情减少
保留15分钟 将输液港中的尿激酶和血块等抽回 若抽不到回血，重复灌注尿激酶
导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲 方式冲干净导管并正压封管
® BardPort
植入式输液港 注意事项
乳腺三科 李春蕊
常见问题及解决方案
输液港安装后 常见并发症及预防
并发症
• 并发症预防
–手术置管：减少气胸、 纵膈血肿的机会 –利用设备引导穿刺 –全麻下操作：减少气 栓的机会 –术后规范化管理：预 防和减少术后远期并 发症的重要因素
近期
-气胸 -气栓 -纵膈血肿
Complete thrombosis
Thrombosis
Cath. tip
Slide-courtesy of NIH, D.J. Mayo RN
导管断裂
• 原因
–小号注射器 –打加强造影剂
• 解决方法
– 10ml以上注射器 –告知超高压的危险 –如果可能进行修复 –撤出输液港
• 症状
–穿刺点漏液 –导管漏液 –延血管有痛感
肩部、颈部痛 可以冲管但不能抽回血 穿刺点处可见漏液
患者体型，导管长 期受到挤压 Pinch-Off 综合症 外科植入時 护理方式不当
解決方法
立刻与主治医师联系安 排将断裂的导管去除并 安抚患者情绪。视具体 情况采取不同取出方法
血栓形成
• 危险因素
–导管末端位置 –创伤 –血管直径过小 –过往置管造成疤痕
Pinch-off综合症
原因
–导管通过位于锁骨 和第一肋骨间的锁骨 下静脉 –由于此空间角度过 小，导管受到挤压
干预方法
–输液时抬臂 –知晓患者、医生、 护士导管断裂的 潜在风险 –输液时发生肿、 痛，拍片确定导 管位置
症状
–上肢放下时或患者 保持某种体位时输 液不畅
Pinch-off综合症
如果导管在位于 锁骨下静脉管腔 内通过锁骨与肋 骨间隙，此时导
远期
-导管破裂 -血管栓塞 -导管闭塞 -导管移位 -感染
常见问题及解决方案
问 题
红肿
可 能 原 因
处 理 方 式
输液不畅或 无法回抽或 冲洗、注射
切口感染或皮袋术后延期 获得医嘱，每日伤口换药、引流 愈合 、抗菌素治疗 药物液渗（初期） 管路打折、输液泵未工作 检察管路和设备
皮下组织烧 灼感
导管附于血管壁， Pinch－off 综合症 穿刺针位置不正确 纤维蛋白鞘形成 血凝堵管 导管打折、注射座翻转 穿刺针刺入皮下组织