胃癌病人的护理查房 (1) 共23页
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者提供心理支持 • I4 告知患者相关疾病的知识，增强患者治疗疾病的
信心
护理措施
• P8有导管脱落的危险 I1 妥善固定引流管，加强巡视，定时挤压，注意无菌
操作 I2 告知患者引流管的重要性，以及翻身下床时的注
意事项；并给于防导管脱落的标示，提高医务人员 的警惕性 I3 及时评估患者的情况，及时拔管
散病人的注意力 I4、心理护理 建立良好的护患关系；给予支持与帮助；取
得家人的配合
护理措施
• Ｐ２焦虑 I1.理解、同情病人的感受，与别人一起分析焦虑产生
的原因，给予心理护理 Ｉ2.倾听病人的诉说 Ｉ3.向病人讲解手术的必要性，消除病人的紧张心理 I 4.确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐家人聊天
• 2、生活指导：指导生活有规律，保证充足的睡眠， 适量运动，增强机体抵抗力，注意个人卫生，预防 继发感染
• 3、并发症指导：指导患者早期识别并发症，如有 不适及时就诊
• 4、心理指导在在在：指导患者保持乐观的心态和 良好的心理状况；以及积极的心态面对疾病
相关知识
• 病因
• 饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添加剂、 真菌污染的食物。
梗阻：输入襻梗阻、吻合口梗阻和输出
•
襻梗阻。
倾倒综合症
低血糖综合症
相关知识
• 倾倒综合征
表现为进甜流质饮食10-20分钟，出现剑 突下不适、乏力、心悸、出汗、头晕、恶心、 呕吐甚至虚脱，常伴有肠鸣音腹泻，餐后平 卧10分钟，症状多可缓解。
相关知识
• 治疗原则
• 1、手术治疗 根治手术 姑息性切除 短路手术
• 环境因素：职业、生活习惯、吸烟。 • 遗传因素：近亲、血型、种族、体质。 • 疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃
息肉症。长期胃酸缺乏或无胃酸。 • 幽门螺旋杆菌（hp）感染的人群。
• 病理分期
• 早期胃癌 • 进展期胃癌： I. 结节型 II.溃疡局限型 III.浸润溃疡型 IV.弥散浸润型
• 2、化学治疗 • 3、放射治疗 • 4、生物免疫治疗
• 谢谢观赏
2019年7月
十二病区 朱龙梅
谢谢你的阅读
知识就是财富 丰富你的人生
胃癌病人的护理查房
十二病区：朱龙梅
病史汇报
患者徐平元，男，59岁自诉一年前出现剑突下疼痛，疼 痛为隐痛，可耐受，无他处放射痛，多于饥饿或餐后出现， 持续时间30分钟至2小时不行等，当时患者无反酸及嗳气， 无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无厌油，无咳嗽咳痰，无胸闷 胸痛，头痛头晕乏力，当时患者未予重视，未做处理，后 患者症状反复发作，约1周2次。近半年来，患者自觉症状 发作较前频繁，约2天1次，且腹痛程度较前加重，余症状 性质同前。为求诊治，遂于当地医院就诊，门诊予口服药 物，治疗后症状稍有缓解。2019年7月29日门诊查心电图 示：窦性心律，左心室高电压，高尖T波。C14呼气试验示： 阳性。胃镜检查示：胃体Ca，胃底体交界粘膜隆起性质待 查：Ca？胆汁反流性胃炎。患者来我院就诊，并以“胃Ca” 收住我科。入院诊断：1'胃Ca 2'胆汁反流性胃炎 3'高血压 病3级
存在的护理问题
• p7潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗 阻、倾倒综合征等。
• p8预感性悲哀：与病人知道疾病预后有关 • P9有导管滑脱的危险 • P10睡眠形态紊乱
护理措施
• P1疼痛 I1、休息与活动 注意卧床休息 I2、病情观察 观察疼痛情况，注意生命体征变化，伤口情
况；评估疼痛的性质、是否伴有呕吐、呕血、黑便等症状 I3、止痛治疗的护理 1）自控镇痛棒；2）非药物护理 分
护理措施
• P5活动无耐力 I1、加强基础护理、生活护理，经常巡视病房，解决
患者各种需求。 I2、告知患者家属适当的给予患者心理支持，同时防
止患者坠床 I3、遵医嘱给予营养支持，输红细胞
护理措施
• P6 知识缺乏 • I1 病人入院后，热情接待，详细介绍环境，减少患
者的陌生感 • I2 加强心理护理，鼓励患者及家属参与医疗 • I3 加强沟通，给予心理安慰，鼓励患者家属给予患
O：患者未发生导管脱落
护理措施
• p9 预感性悲哀 I1 加强心理支持，减轻悲哀 I2 与患者家属共同商讨治疗的方案，鼓励患者参与医
疗 I3 加强患者的沟通，让患者有情绪能够表达出来
O：患者情绪稳定，主动与家属和医务 人员交流
健康教育
• 1、疾病预防指导：多食优质蛋白，富含高维生素 的食物，易低盐易消化食物；少食多餐。
相关知识
• 转移途径
直接蔓延 淋巴转移 血行转移 腹腔种植
相关知识
相关知识
• 临床表现
• 上腹疼痛
• 食欲减退、乏力、消瘦
• 恶心、呕吐
• 呕血呕吐
• 体征：早期无明显体征
•
晚期：上腹肿块、锁骨上淋巴结肿大等
相关知识
• 术后并发症的观察和护理
来自百度文库
胃出血
十二指肠肠段破裂（术后3～6天）
胃肠吻合口破裂或瘘（术后5～7天）
存在的护理问题
• p1疼痛：手术切口有关 • p2焦虑：于恶性疾病诊断预后不佳有关。 • p3营养失调：低于机体需要量；与恶性肿瘤高代谢
及胃肠道功能低下、进食不足有关 • p4舒适的改变：与持续胃肠减压、引流管、长期卧
床有关 • p5知识缺乏：与疾病知识不了解有关 • p6活动无耐力：与疼痛病人机体消耗有关
等 I5.鼓励病人合作与进步
护理措施
• P3营养失调 • I1术前：调节饮食，鼓励患者加强营养；进食高蛋
白高维生素易消化流质； • I2术后：静脉营养支持；注意保护好血管；遵医嘱
给予静脉注射高营养物质，输“ Ａ”型红细胞悬液 ２Ｕ • I3营养监测：监测血清蛋白、血红蛋白等营养指标
护理措施
• p4舒适的改变 I1 给予心理疏导，分散注意力 I2 保持病房安静、清洁，勤换衣物，保持床单位整洁 I3 予以镇痛泵止痛 I4 观察疼痛的性质，持续的时间及程度 I5 鼓励患者家属与其交谈，分散注意力，减轻疼痛感
信心
护理措施
• P8有导管脱落的危险 I1 妥善固定引流管，加强巡视，定时挤压，注意无菌
操作 I2 告知患者引流管的重要性，以及翻身下床时的注
意事项；并给于防导管脱落的标示，提高医务人员 的警惕性 I3 及时评估患者的情况，及时拔管
散病人的注意力 I4、心理护理 建立良好的护患关系；给予支持与帮助；取
得家人的配合
护理措施
• Ｐ２焦虑 I1.理解、同情病人的感受，与别人一起分析焦虑产生
的原因，给予心理护理 Ｉ2.倾听病人的诉说 Ｉ3.向病人讲解手术的必要性，消除病人的紧张心理 I 4.确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐家人聊天
• 2、生活指导：指导生活有规律，保证充足的睡眠， 适量运动，增强机体抵抗力，注意个人卫生，预防 继发感染
• 3、并发症指导：指导患者早期识别并发症，如有 不适及时就诊
• 4、心理指导在在在：指导患者保持乐观的心态和 良好的心理状况；以及积极的心态面对疾病
相关知识
• 病因
• 饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添加剂、 真菌污染的食物。
梗阻：输入襻梗阻、吻合口梗阻和输出
•
襻梗阻。
倾倒综合症
低血糖综合症
相关知识
• 倾倒综合征
表现为进甜流质饮食10-20分钟，出现剑 突下不适、乏力、心悸、出汗、头晕、恶心、 呕吐甚至虚脱，常伴有肠鸣音腹泻，餐后平 卧10分钟，症状多可缓解。
相关知识
• 治疗原则
• 1、手术治疗 根治手术 姑息性切除 短路手术
• 环境因素：职业、生活习惯、吸烟。 • 遗传因素：近亲、血型、种族、体质。 • 疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃
息肉症。长期胃酸缺乏或无胃酸。 • 幽门螺旋杆菌（hp）感染的人群。
• 病理分期
• 早期胃癌 • 进展期胃癌： I. 结节型 II.溃疡局限型 III.浸润溃疡型 IV.弥散浸润型
• 2、化学治疗 • 3、放射治疗 • 4、生物免疫治疗
• 谢谢观赏
2019年7月
十二病区 朱龙梅
谢谢你的阅读
知识就是财富 丰富你的人生
胃癌病人的护理查房
十二病区：朱龙梅
病史汇报
患者徐平元，男，59岁自诉一年前出现剑突下疼痛，疼 痛为隐痛，可耐受，无他处放射痛，多于饥饿或餐后出现， 持续时间30分钟至2小时不行等，当时患者无反酸及嗳气， 无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无厌油，无咳嗽咳痰，无胸闷 胸痛，头痛头晕乏力，当时患者未予重视，未做处理，后 患者症状反复发作，约1周2次。近半年来，患者自觉症状 发作较前频繁，约2天1次，且腹痛程度较前加重，余症状 性质同前。为求诊治，遂于当地医院就诊，门诊予口服药 物，治疗后症状稍有缓解。2019年7月29日门诊查心电图 示：窦性心律，左心室高电压，高尖T波。C14呼气试验示： 阳性。胃镜检查示：胃体Ca，胃底体交界粘膜隆起性质待 查：Ca？胆汁反流性胃炎。患者来我院就诊，并以“胃Ca” 收住我科。入院诊断：1'胃Ca 2'胆汁反流性胃炎 3'高血压 病3级
存在的护理问题
• p7潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗 阻、倾倒综合征等。
• p8预感性悲哀：与病人知道疾病预后有关 • P9有导管滑脱的危险 • P10睡眠形态紊乱
护理措施
• P1疼痛 I1、休息与活动 注意卧床休息 I2、病情观察 观察疼痛情况，注意生命体征变化，伤口情
况；评估疼痛的性质、是否伴有呕吐、呕血、黑便等症状 I3、止痛治疗的护理 1）自控镇痛棒；2）非药物护理 分
护理措施
• P5活动无耐力 I1、加强基础护理、生活护理，经常巡视病房，解决
患者各种需求。 I2、告知患者家属适当的给予患者心理支持，同时防
止患者坠床 I3、遵医嘱给予营养支持，输红细胞
护理措施
• P6 知识缺乏 • I1 病人入院后，热情接待，详细介绍环境，减少患
者的陌生感 • I2 加强心理护理，鼓励患者及家属参与医疗 • I3 加强沟通，给予心理安慰，鼓励患者家属给予患
O：患者未发生导管脱落
护理措施
• p9 预感性悲哀 I1 加强心理支持，减轻悲哀 I2 与患者家属共同商讨治疗的方案，鼓励患者参与医
疗 I3 加强患者的沟通，让患者有情绪能够表达出来
O：患者情绪稳定，主动与家属和医务 人员交流
健康教育
• 1、疾病预防指导：多食优质蛋白，富含高维生素 的食物，易低盐易消化食物；少食多餐。
相关知识
• 转移途径
直接蔓延 淋巴转移 血行转移 腹腔种植
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• 临床表现
• 上腹疼痛
• 食欲减退、乏力、消瘦
• 恶心、呕吐
• 呕血呕吐
• 体征：早期无明显体征
•
晚期：上腹肿块、锁骨上淋巴结肿大等
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• 术后并发症的观察和护理
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胃出血
十二指肠肠段破裂（术后3～6天）
胃肠吻合口破裂或瘘（术后5～7天）
存在的护理问题
• p1疼痛：手术切口有关 • p2焦虑：于恶性疾病诊断预后不佳有关。 • p3营养失调：低于机体需要量；与恶性肿瘤高代谢
及胃肠道功能低下、进食不足有关 • p4舒适的改变：与持续胃肠减压、引流管、长期卧
床有关 • p5知识缺乏：与疾病知识不了解有关 • p6活动无耐力：与疼痛病人机体消耗有关
等 I5.鼓励病人合作与进步
护理措施
• P3营养失调 • I1术前：调节饮食，鼓励患者加强营养；进食高蛋
白高维生素易消化流质； • I2术后：静脉营养支持；注意保护好血管；遵医嘱
给予静脉注射高营养物质，输“ Ａ”型红细胞悬液 ２Ｕ • I3营养监测：监测血清蛋白、血红蛋白等营养指标
护理措施
• p4舒适的改变 I1 给予心理疏导，分散注意力 I2 保持病房安静、清洁，勤换衣物，保持床单位整洁 I3 予以镇痛泵止痛 I4 观察疼痛的性质，持续的时间及程度 I5 鼓励患者家属与其交谈，分散注意力，减轻疼痛感