泌尿结石ppt
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泌尿系结石诊断治疗指南(共56张PPT)
➢ ESWL的疗效除了与结石的大小有关外，还与结石的位置、化学 成分以及解剖异常有关。
➢ ESWL治疗次数和治疗间隔时间：推荐ESWL治疗次数不超过 3~5次，否则，应该选择经皮肾镜取石术。治疗的间隔时间目前 无确定的标准，但多数的学者通过研究肾损伤后修复的时间，认 为间隔的时间以10~14天为宜。
（8）伴有明显的上尿路感染。
完全性鹿角结石、≥2 cm的肾结石、有症状的肾盏或 随着输尿管镜和激光技术的发展，逆行输尿管软镜配合钬激光治疗肾结石(＜2 cm)和肾盏憩室结石取得了良好的效果。
5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法；
憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石 仅在静脉尿路造影不显影或显影不良以及怀疑是X线阴性结石、需要作进一步的鉴别诊断时应用。
治疗--肾结石的治疗
➢ 4 输尿管镜取石术
禁忌证： 1）不能控制的全身出血性疾病。 2）严重的心肺功能不全，无法耐受手术。 3）未控制的泌尿道感染。 4）严重尿道狭窄，腔内手术无法解决。 5）严重髋关节畸形，截石位困难。
➢ 并发症及其处理参见经皮肾镜取石术部分。
治疗--肾结石的治疗
➢ 5开放手术
肾结石病例中开放手术仅占1~5.4%。但是，开放性手术取石在某些情况下仍 具有极其重要的临床应用价值。
治 疗—排石治疗
➢ （二）排石治疗
临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并 排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。
➢ 1. 排石治疗的适应证 1）结石直径小于0.6 cm； 2）结石表面光滑； 3）结石以下尿路无梗阻； 4）结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周； 5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用 排石疗法； 6）经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。
➢ ESWL治疗次数和治疗间隔时间：推荐ESWL治疗次数不超过 3~5次，否则，应该选择经皮肾镜取石术。治疗的间隔时间目前 无确定的标准，但多数的学者通过研究肾损伤后修复的时间，认 为间隔的时间以10~14天为宜。
（8）伴有明显的上尿路感染。
完全性鹿角结石、≥2 cm的肾结石、有症状的肾盏或 随着输尿管镜和激光技术的发展，逆行输尿管软镜配合钬激光治疗肾结石(＜2 cm)和肾盏憩室结石取得了良好的效果。
5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法；
憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石 仅在静脉尿路造影不显影或显影不良以及怀疑是X线阴性结石、需要作进一步的鉴别诊断时应用。
治疗--肾结石的治疗
➢ 4 输尿管镜取石术
禁忌证： 1）不能控制的全身出血性疾病。 2）严重的心肺功能不全，无法耐受手术。 3）未控制的泌尿道感染。 4）严重尿道狭窄，腔内手术无法解决。 5）严重髋关节畸形，截石位困难。
➢ 并发症及其处理参见经皮肾镜取石术部分。
治疗--肾结石的治疗
➢ 5开放手术
肾结石病例中开放手术仅占1~5.4%。但是，开放性手术取石在某些情况下仍 具有极其重要的临床应用价值。
治 疗—排石治疗
➢ （二）排石治疗
临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并 排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。
➢ 1. 排石治疗的适应证 1）结石直径小于0.6 cm； 2）结石表面光滑； 3）结石以下尿路无梗阻； 4）结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周； 5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用 排石疗法； 6）经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。
泌尿系结石的治疗PPT课件
泌尿系结石的分类
• 1.单侧肾结石 • 2.双侧肾结石 • 3.单侧输尿管结石 • 4.双侧输尿管结石 • 5.膀胱结石 • 6.尿道结石
第1页/共37页
单侧肾结石的治疗原则
•去除结石， 保护肾功能， 解除病因， 防止其复发
第2页/共37页
单侧肾结石的治疗
• 一.保守治疗
第3页/共37页
单侧肾结石的治疗
双侧输尿管结石的治疗
• 不主张排石治疗 • 治疗原则： • 1.总肾功能正常，先处理梗阻严重的一侧，较易处理时同时处理两侧 • 2.总肾功能不正常，先处理梗阻严重的一侧，较易处理时同时处理两侧 • 3.总肾功能严重损害，尿毒症，若病情允许，先处理梗阻严重的一侧，或先行透析，或先行肾造瘘。
第31页/共37页
第24页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 2.ESWL • 可用于输尿管各部位的结石，但对上段结石效果最佳。中下段结石应采取俯卧位碎石，避开骨骼对冲击
波的阻断。必要时先置入输尿管导管。
第25页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 3.输尿管镜下取石和碎石 • 中下段结石的首选
第26页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
第27页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 禁忌症：
•
1.血窄或畸形
•
3.结石停留时间过长，结石过大且与输尿管壁黏连紧密
第28页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 4.腹腔镜输尿管切开取石 第29页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 5.开放手术 • 很少！
第30页/共37页
双侧肾结石的治疗
•
4.一侧肾功能极坏或几无功能时，应先处理对侧并尽可能保护好该侧肾功能
• 1.单侧肾结石 • 2.双侧肾结石 • 3.单侧输尿管结石 • 4.双侧输尿管结石 • 5.膀胱结石 • 6.尿道结石
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单侧肾结石的治疗原则
•去除结石， 保护肾功能， 解除病因， 防止其复发
第2页/共37页
单侧肾结石的治疗
• 一.保守治疗
第3页/共37页
单侧肾结石的治疗
双侧输尿管结石的治疗
• 不主张排石治疗 • 治疗原则： • 1.总肾功能正常，先处理梗阻严重的一侧，较易处理时同时处理两侧 • 2.总肾功能不正常，先处理梗阻严重的一侧，较易处理时同时处理两侧 • 3.总肾功能严重损害，尿毒症，若病情允许，先处理梗阻严重的一侧，或先行透析，或先行肾造瘘。
第31页/共37页
第24页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 2.ESWL • 可用于输尿管各部位的结石，但对上段结石效果最佳。中下段结石应采取俯卧位碎石，避开骨骼对冲击
波的阻断。必要时先置入输尿管导管。
第25页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 3.输尿管镜下取石和碎石 • 中下段结石的首选
第26页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
第27页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 禁忌症：
•
1.血窄或畸形
•
3.结石停留时间过长，结石过大且与输尿管壁黏连紧密
第28页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 4.腹腔镜输尿管切开取石 第29页/共37页
单侧输尿管结石的治疗
• 5.开放手术 • 很少！
第30页/共37页
双侧肾结石的治疗
•
4.一侧肾功能极坏或几无功能时，应先处理对侧并尽可能保护好该侧肾功能
尿路结石(尿石症)PPT课件
适应证：适用于中下段输尿管结石，KUB不 显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而 用ESWL困难者，宜用于ESWL所致的“石 街”。
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm， 原来考虑开放手术；
1.病史和体检 2.实验室检查 ：尿液、血尿素氮 3.超声波检查 首选影像学检查 4.X线/CT检查：尿路平片、肾盂造影 5.其他检查：MRU、放射性核素肾显像、内镜
检查
治疗
一、上尿路结石治疗 （一）病因治疗 包括甲状旁腺手术，各种整形手术，前列腺切
除及长期卧床、长期留置导尿管和造瘘管的 处理 （二）药物治疗 尿酸结石治疗碱化尿液、别嘌呤醇及饮食调节。 胱氨酸结石需碱化尿液，卡托普利有预防作用。 感染性结石需口服氯化铵酸化尿液。 中药和针灸对结石排出有促进作用。
3.感染：肾盂肾炎、膀胱炎、肾积脓
症状
一、上尿路结石 1.疼痛 2.血尿 3.恶心、呕吐4.膀胱刺激征
二、膀胱结石 1.典型症状排尿突然中断，伴排尿困难和
膀胱刺激症状2.常有终末血尿 三、尿道结石
典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿 痛，严重者出现急性尿潴留及会阴部剧痛。
诊断
除确定有无结石外，尚需明确结石的大小、 位置、数目及双肾功能、有无积水和感染等 症状。
预防
一、一般性预防 二、针对性预防 1.甲状旁腺功能亢进 2.痛风病患者 3.尿路梗阻 4.尿路感染 5.药物性预防
二、膀胱结石治疗
采用手术治疗。感染严重， 抗感染治疗；排尿困难， 留置导尿。同时治疗病因。
1.经尿道膀胱镜取石或碎石
2.耻骨上膀胱切开取石术
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm， 原来考虑开放手术；
1.病史和体检 2.实验室检查 ：尿液、血尿素氮 3.超声波检查 首选影像学检查 4.X线/CT检查：尿路平片、肾盂造影 5.其他检查：MRU、放射性核素肾显像、内镜
检查
治疗
一、上尿路结石治疗 （一）病因治疗 包括甲状旁腺手术，各种整形手术，前列腺切
除及长期卧床、长期留置导尿管和造瘘管的 处理 （二）药物治疗 尿酸结石治疗碱化尿液、别嘌呤醇及饮食调节。 胱氨酸结石需碱化尿液，卡托普利有预防作用。 感染性结石需口服氯化铵酸化尿液。 中药和针灸对结石排出有促进作用。
3.感染：肾盂肾炎、膀胱炎、肾积脓
症状
一、上尿路结石 1.疼痛 2.血尿 3.恶心、呕吐4.膀胱刺激征
二、膀胱结石 1.典型症状排尿突然中断，伴排尿困难和
膀胱刺激症状2.常有终末血尿 三、尿道结石
典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿 痛，严重者出现急性尿潴留及会阴部剧痛。
诊断
除确定有无结石外，尚需明确结石的大小、 位置、数目及双肾功能、有无积水和感染等 症状。
预防
一、一般性预防 二、针对性预防 1.甲状旁腺功能亢进 2.痛风病患者 3.尿路梗阻 4.尿路感染 5.药物性预防
二、膀胱结石治疗
采用手术治疗。感染严重， 抗感染治疗；排尿困难， 留置导尿。同时治疗病因。
1.经尿道膀胱镜取石或碎石
2.耻骨上膀胱切开取石术
7尿石症--泌尿系结石-教材图文PPT课件
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-
Urology
鉴别诊断
• 右侧肾及输尿管上段结石须与胆石症、胆囊炎、胃及十二指肠 溃疡病等鉴别；右侧输尿管结石易与阑尾炎相混淆，都应根据 临床表现的特点加以区别。
• X线平片上显示的阳性结石影需鉴别是右肾结石抑或是胆囊结 石，可摄侧位片，阴影位于脊椎前缘之后者为肾结石。肾结石 有时易与肾结核钙化灶相混淆，肾盂造影可资鉴别。输尿管结 石需与腹腔淋巴结钙化阴影、肠内容物、盆腔静脉石等进行鉴 别，逆行输尿管插管及造影可分辩结石是否位于输尿管内。
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-
Urology
尿石预防
• 防治代谢性疾病，如甲旁亢者应行手术治疗。 • 饮食调节和药物预防:草酸盐结石病人，宜少吃土豆、菠菜等，
口服维生素B6，可减少尿中草酸盐的排出，口服氧化镁。磷 酸盐结石病人宜低磷低钙饮食，口服氯化铵酸化尿液。尿酸 盐结石的病人，宜少进含嘌呤丰富的肝、肾及豆类，口服枸 椽酸合剂或碳酸氢钠，碱化尿液，使尿液pH保持在6.5以上。 • 尿路结石容易复发。
卡因2毫升作穴位内封闭。 • 体外冲击波碎石(ESWL):＜2.5cm。
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Urology
非手术疗法
• 适用于:肾绞痛，结石＜1厘米、光滑、无尿流梗阻，纯尿酸 或胱氨酸结石病人。
• 大量饮水、抗菌素控制感染。 • 调理尿的酸碱度:枸橼酸钾、碳酸氢钠碱化尿液。 • 中西医结合:中草药金钱草、车前子、木通、滑石、鸡内金等
• 对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先 行肾造瘘。
• 术前准备:输尿管结石在进手术室前摄尿路平片作结石的最后 定位。
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Urology
手术方式
• 肾盂或肾窦切开取石术 • 肾实质切开取石术 • 肾部分切除术:用于肾一极多发性结石。 • 肾切除术:对侧肾功能良好者，可切除患肾。 • 输尿管切开取石术:＞1cm或结石嵌顿→梗阻或感染。 • 套石术:输尿管中下段结石＜0.6cm。 • 输尿管肾镜取石或碎石:因肥胖、结石硬、停留时间长不能用
《泌尿系统结石》幻灯片PPT
吐。
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上尿路结石的主要病症
1. 疼痛：大局部患者出现腰痛或腹部疼痛。较大 的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后 加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞 痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样， 向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴 有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐严重者出现脉 弱而快、血压下降等病症。疼痛常阵发性发作， 或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、 腹部隐痛 。
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2.血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常 在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重 程度与损伤程度有关 。
3.脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细 胞，临床可出现高热、腰痛。
4.其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有 的病人尚可出现胃肠道病症，贫血等等 。
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诊断与鉴别诊断 1、病史 与活动有关的血尿和疼痛 典型肾绞痛 2、实验室检查 ⑴ 尿常规检查 可有镜下血尿。伴感染时有脓尿。 运动后尿中红细菌多于运动前，有诊断意义 ⑵ 尿细菌培养 ⑶ 酌情测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸 等
尿石症
中信中心医院
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第一节 概 述 尿路结石(urolithiasis) l常见的泌尿外科疾病，是历史古老的疾病又 是现代医学的重要课题 l男性多于女性，约3:1 l形成机制未完全说明，有多种学说 l复发率高 l在我国多见于长江南，北方相对少见 l上尿路〔肾、输尿管〕结石发病率明显提高， 下尿路〔膀胱〕结石日趋少见
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影响尿路结石形 成的因素
尿中形成结石晶 体的盐类呈超饱 和状态，尿中抑 制晶体形成物质 缺乏和核基质的 存在，是形成结 石的主要因素
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尿路结石及其性质 l草酸钙结石质硬，粗糙，不规那么，常呈桑椹样，棕 褐色 l磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，外表粗糙，不规那么， 灰白色，黄色或棕色 l尿酸结石质硬，光滑或不规那么，常为多发，黄或红 棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示
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Calculus）
肾积水概述和肾积水分度
3
泌尿系结石
（Urinary Calculus）
泌尿系结石可发生于肾至尿道的任何部位。
结石形成需三个条件：
1、
阳性结石：常见，多由草酸钙、磷酸钙等构
成，密度高，95％可在平片显影。
阴性结石：少见，因尿酸盐类含钙少，密度
12
肾结石
阴性结石注意 与肾盂肿瘤、 血块或气泡鉴 别。
13
二、CT和MRI
CT平扫即能明确显示。无论何种肾结石均表现为 明显超过软组织的高密度。 可明确结石的大小、数目与位置特别是肾盏内微小 结石，还可显示结石的继发改变如肾盂积水。 较小的肾盂、肾盏结石不易与肾窦区肾动脉壁钙化 影鉴别，特别是当病人年龄较大而有动脉壁多处钙 化时，增强检查早期扫描有助于这一鉴别。
29
肾结石鉴别诊断
鉴别诊断
胆囊结石 肠系膜淋巴结 钙化 肾上腺钙化 肋软骨钙化 肾结核钙化 粪石与其它肠 内容物
髓质海绵肾
肾钙质沉着症
30
输尿管结石鉴别诊断
鉴别诊断
盆腔静脉石 骨岛
31
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双侧海绵肾
39
40
41
肾、输尿管结石
比较影像学 通常KUB作为初查方法 尿路造影， 超声 CT。 CT平扫并增强检查可以获得较为准确 的诊断效果。
27
右输尿管下段结石
CT平扫（A-H）示双肾皮髓质形态、密度未见明显异 常，右侧肾盂扩张、积水，右输尿管明显扩张，管壁增 厚，于髂骨翼水平输尿管腔内见椭圆形高密度结石影。
28
双侧输尿管盆段结石
MRI横断T2WI（A）平扫示双侧输尿管内结石呈黑影 (↑)。MRU（B）示双侧梗阻平面以上的输尿管扩张。
低，平片不显影。
4
5
肾结石
6
肾结石
(Renal calculus)
肾结石在泌尿系中占首位，绝大多数位于 肾盂或肾盏内。多发于20-50岁，男性多 于女性。多为单侧，双侧性约占10％，多 发性约40％。
临床表现：腰痛、肾绞痛、血尿，少部分 有排石史；如合并感染,则出现尿频、尿急、 尿痛和脓尿。
肾绞痛常沿输尿管下行向会阴部或大腿内 侧放射。
显示结石具体 位置，可见结 石以上输尿管 及肾盂积水， 如为输尿管末 端结石，则可 见患侧输尿管 全程显影。 阴性结石则形 成圆形或卵圆 形充盈缺损。
24
25
输尿管结石
逆行肾盂造影
可显示结石以下输 尿管。需与输尿管 肿瘤鉴别。 如梗阻下方呈杯口 状，边缘光滑，多 为结石（阴性石）； 如充盈缺损下方不 规则，输尿管局限 扩张，则输尿管肿 瘤多见。
19
输尿管结石
(ureteral calculus)
多自肾结石下移而来，易停留在输尿管三 个生理狭窄处。
即：肾盂输尿管连接处，输尿管与髂血 管交叉处及输尿管入膀胱处。
20
临床及病理
除可引起黏膜刺激和引起出血外，还可引起积 水。 发病年龄在20-50岁，男性多见。 临床症状：突发性的胁腹部绞痛并向会阴部放 射，同时伴有血尿。
双肾结石
MRI平扫示双肾轮廓略不规整，右肾盂、肾盏明显扩 张，肾皮质变薄，左侧部分肾盂扩张积水；双肾盂内 可F）见均多为发低斑信点号状影结；石M影R，U（T2GW、I（H）A-示D）双及肾盂T1、W肾I（盏E、扩 张，以右侧为著，双输尿管及膀胱充显可。
18
诊断与鉴别诊断
KUB平片或超声作为初查方法； 平片诊断困难或阴性结石 IVP CT。
继发感染时，出现尿急、尿频和尿痛等刺 激症状。
当引起明显肾积水时，腹部可触及肿块。
21
输尿管结石
自肾结石下移 而来，停留在 输尿管与髂血 管交叉处。
22
输尿管结石影像学表现
一、Ｘ线平片
结石多为长圆形或 卵圆形，长轴与输 尿管走向一致。常 单发。 输尿管下端结石可 见“牙根征”。
23
输尿管结石
静脉肾盂造影
泌尿系结石与肾积水
（Urinary Calculus and Hydronephrosis）
南方医科大学南方医院放射科
陈卫国
1
三鹿奶粉
2
主要内容
泌尿系结石
1、肾结石 （Renal Calculus） 2、输尿管结石（Ureteral Calculus） 3、膀胱结石 （Bladder Calculus） 4、泌尿系结石的鉴别诊断 （Difference Diagnosis of Urinary
7
肾结石 影像学表现
一、 X线平片
腹部平片KUB检查,肾 结石多可显示。 部位:肾门区高密度影， 单侧或双侧。 密度:可均匀一致、分 层或浓淡相间。 形态:类圆形、类方、 三角形、鹿角状或珊 瑚状及桑葚状。
8
大小:不定，小者仅为 点状或结节状，大者充 满全部肾盂肾盏。
其中分层、桑葚及鹿 角状高密度影均为肾结 石的典型表现。
42
43
肾积水
(Hydronephrosis) 为多种原因所致的症候群。常见原因 为结石、肿瘤或炎性狭窄引起尿路梗 阻。梗阻可引起上方管腔压力增高， 致肾盂肾盏扩大，肾皮质逐渐萎缩。
MRI对钙化不敏感，但MRU可发现结石所致 的肾盏肾盂扩张积水。
14
左肾结石
CT平扫示位 于左肾盂内 的高密度结 石影。
15
双肾多发结石
CT平扫（A-F）示左肾体积增大,左肾盂、肾盏内可见 多发高密度钙化影，左肾盏部分扩张、积液，肾皮质变 薄。右肾形态,大小正常,肾盏内见点状高密度钙化影。
16
17
侧位:与脊柱重叠，借 此可与胆囊结石、淋巴 结钙化及腹内容物鉴别。
9
铸型结石
10
肾结石
静脉肾盂造影
用于结石定位、了解 有无积水、发现阴性 结石及鉴别平片可疑 的钙化影。
较大的阳性结石，常 伴肾盂肾盏扩张，结 石区密度增高，平片 诊断不难。
阴性石表现为充盈缺 损。
11
肾结石
结石梗阻于肾盏颈部或 漏斗部，可见肾盏积水； 梗阻于肾盂-输尿管处， 显示肾盂、肾盏积水。 平片所见的结石，若 IVP显示不在肾盂肾盏 内，应考虑为肾内钙化 或其他钙化与肾重叠。
26
二、CT和MRI
CT平扫显示输尿管走行区内的点状或结节状高密 度钙化影。其上下径一般大于横径和前后径。上 方的输尿管常有不同程度的扩张，并于高密度处 突然截断。 CT增强延迟检查，若高密度钙化影与强化输尿管 重叠，可明确为输尿管结石。
MRI很少用于检查输尿管结石。 MRU可显示结石梗阻造成的上方尿路扩张 积水，结石则表现为梗阻处的极低信号影。
肾积水概述和肾积水分度
3
泌尿系结石
（Urinary Calculus）
泌尿系结石可发生于肾至尿道的任何部位。
结石形成需三个条件：
1、
阳性结石：常见，多由草酸钙、磷酸钙等构
成，密度高，95％可在平片显影。
阴性结石：少见，因尿酸盐类含钙少，密度
12
肾结石
阴性结石注意 与肾盂肿瘤、 血块或气泡鉴 别。
13
二、CT和MRI
CT平扫即能明确显示。无论何种肾结石均表现为 明显超过软组织的高密度。 可明确结石的大小、数目与位置特别是肾盏内微小 结石，还可显示结石的继发改变如肾盂积水。 较小的肾盂、肾盏结石不易与肾窦区肾动脉壁钙化 影鉴别，特别是当病人年龄较大而有动脉壁多处钙 化时，增强检查早期扫描有助于这一鉴别。
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肾结石鉴别诊断
鉴别诊断
胆囊结石 肠系膜淋巴结 钙化 肾上腺钙化 肋软骨钙化 肾结核钙化 粪石与其它肠 内容物
髓质海绵肾
肾钙质沉着症
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输尿管结石鉴别诊断
鉴别诊断
盆腔静脉石 骨岛
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双侧海绵肾
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肾、输尿管结石
比较影像学 通常KUB作为初查方法 尿路造影， 超声 CT。 CT平扫并增强检查可以获得较为准确 的诊断效果。
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右输尿管下段结石
CT平扫（A-H）示双肾皮髓质形态、密度未见明显异 常，右侧肾盂扩张、积水，右输尿管明显扩张，管壁增 厚，于髂骨翼水平输尿管腔内见椭圆形高密度结石影。
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双侧输尿管盆段结石
MRI横断T2WI（A）平扫示双侧输尿管内结石呈黑影 (↑)。MRU（B）示双侧梗阻平面以上的输尿管扩张。
低，平片不显影。
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肾结石
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肾结石
(Renal calculus)
肾结石在泌尿系中占首位，绝大多数位于 肾盂或肾盏内。多发于20-50岁，男性多 于女性。多为单侧，双侧性约占10％，多 发性约40％。
临床表现：腰痛、肾绞痛、血尿，少部分 有排石史；如合并感染,则出现尿频、尿急、 尿痛和脓尿。
肾绞痛常沿输尿管下行向会阴部或大腿内 侧放射。
显示结石具体 位置，可见结 石以上输尿管 及肾盂积水， 如为输尿管末 端结石，则可 见患侧输尿管 全程显影。 阴性结石则形 成圆形或卵圆 形充盈缺损。
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输尿管结石
逆行肾盂造影
可显示结石以下输 尿管。需与输尿管 肿瘤鉴别。 如梗阻下方呈杯口 状，边缘光滑，多 为结石（阴性石）； 如充盈缺损下方不 规则，输尿管局限 扩张，则输尿管肿 瘤多见。
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输尿管结石
(ureteral calculus)
多自肾结石下移而来，易停留在输尿管三 个生理狭窄处。
即：肾盂输尿管连接处，输尿管与髂血 管交叉处及输尿管入膀胱处。
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临床及病理
除可引起黏膜刺激和引起出血外，还可引起积 水。 发病年龄在20-50岁，男性多见。 临床症状：突发性的胁腹部绞痛并向会阴部放 射，同时伴有血尿。
双肾结石
MRI平扫示双肾轮廓略不规整，右肾盂、肾盏明显扩 张，肾皮质变薄，左侧部分肾盂扩张积水；双肾盂内 可F）见均多为发低斑信点号状影结；石M影R，U（T2GW、I（H）A-示D）双及肾盂T1、W肾I（盏E、扩 张，以右侧为著，双输尿管及膀胱充显可。
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诊断与鉴别诊断
KUB平片或超声作为初查方法； 平片诊断困难或阴性结石 IVP CT。
继发感染时，出现尿急、尿频和尿痛等刺 激症状。
当引起明显肾积水时，腹部可触及肿块。
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输尿管结石
自肾结石下移 而来，停留在 输尿管与髂血 管交叉处。
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输尿管结石影像学表现
一、Ｘ线平片
结石多为长圆形或 卵圆形，长轴与输 尿管走向一致。常 单发。 输尿管下端结石可 见“牙根征”。
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输尿管结石
静脉肾盂造影
泌尿系结石与肾积水
（Urinary Calculus and Hydronephrosis）
南方医科大学南方医院放射科
陈卫国
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三鹿奶粉
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主要内容
泌尿系结石
1、肾结石 （Renal Calculus） 2、输尿管结石（Ureteral Calculus） 3、膀胱结石 （Bladder Calculus） 4、泌尿系结石的鉴别诊断 （Difference Diagnosis of Urinary
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肾结石 影像学表现
一、 X线平片
腹部平片KUB检查,肾 结石多可显示。 部位:肾门区高密度影， 单侧或双侧。 密度:可均匀一致、分 层或浓淡相间。 形态:类圆形、类方、 三角形、鹿角状或珊 瑚状及桑葚状。
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大小:不定，小者仅为 点状或结节状，大者充 满全部肾盂肾盏。
其中分层、桑葚及鹿 角状高密度影均为肾结 石的典型表现。
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肾积水
(Hydronephrosis) 为多种原因所致的症候群。常见原因 为结石、肿瘤或炎性狭窄引起尿路梗 阻。梗阻可引起上方管腔压力增高， 致肾盂肾盏扩大，肾皮质逐渐萎缩。
MRI对钙化不敏感，但MRU可发现结石所致 的肾盏肾盂扩张积水。
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左肾结石
CT平扫示位 于左肾盂内 的高密度结 石影。
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双肾多发结石
CT平扫（A-F）示左肾体积增大,左肾盂、肾盏内可见 多发高密度钙化影，左肾盏部分扩张、积液，肾皮质变 薄。右肾形态,大小正常,肾盏内见点状高密度钙化影。
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侧位:与脊柱重叠，借 此可与胆囊结石、淋巴 结钙化及腹内容物鉴别。
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铸型结石
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肾结石
静脉肾盂造影
用于结石定位、了解 有无积水、发现阴性 结石及鉴别平片可疑 的钙化影。
较大的阳性结石，常 伴肾盂肾盏扩张，结 石区密度增高，平片 诊断不难。
阴性石表现为充盈缺 损。
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肾结石
结石梗阻于肾盏颈部或 漏斗部，可见肾盏积水； 梗阻于肾盂-输尿管处， 显示肾盂、肾盏积水。 平片所见的结石，若 IVP显示不在肾盂肾盏 内，应考虑为肾内钙化 或其他钙化与肾重叠。
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二、CT和MRI
CT平扫显示输尿管走行区内的点状或结节状高密 度钙化影。其上下径一般大于横径和前后径。上 方的输尿管常有不同程度的扩张，并于高密度处 突然截断。 CT增强延迟检查，若高密度钙化影与强化输尿管 重叠，可明确为输尿管结石。
MRI很少用于检查输尿管结石。 MRU可显示结石梗阻造成的上方尿路扩张 积水，结石则表现为梗阻处的极低信号影。