泌尿结石ppt

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肾结石鉴别诊断
鉴别诊断
胆囊结石 肠系膜淋巴结 钙化 肾上腺钙化 肋软骨钙化 肾结核钙化 粪石与其它肠 内容物
髓质海绵肾
肾钙质沉着症
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输尿管结石鉴别诊断
鉴别诊断
盆腔静脉石 骨岛
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双侧海绵肾
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肾、输尿管结石
比较影像学 通常KUB作为初查方法 尿路造影， 超声 CT。 CT平扫并增强检查可以获得较为准确 的诊断效果。
低，平片不显影。
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肾结石
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肾结石
(Renal calculus)
肾结石在泌尿系中占首位，绝大多数位于 肾盂或肾盏内。多发于20-50岁，男性多 于女性。多为单侧，双侧性约占10％，多 发性约40％。
临床表现：腰痛、肾绞痛、血尿，少部分 有排石史；如合并感染,则出现尿频、尿急、 尿痛和脓尿。
肾绞痛常沿输尿管下行向会阴部或大腿内 侧放射。
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肾结石 影像学表现
一、 X线平片
腹部平片KUB检查,肾 结石多可显示。 部位:肾门区高密度影， 单侧或双侧。 密度:可均匀一致、分 层或浓淡相间。 形态:类圆形、类方、 三角形、鹿角状或珊 瑚状及桑葚状。
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大小:不定，小者仅为 点状或结节状，大者充 满全部肾盂肾盏。
其中分层、桑葚及鹿 角状高密度影均为肾结 石的典型表现。
显示结石具体 位置，可见结 石以上输尿管 及肾盂积水， 如为输尿管末 端结石，则可 见患侧输尿管 全程显影。 阴性结石则形 成圆形或卵圆 形充盈缺损。
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输尿管结石
逆行肾盂造影
可显示结石以下输 尿管。需与输尿管 肿瘤鉴别。 如梗阻下方呈杯口 状，边缘光滑，多 为结石（阴性石）； 如充盈缺损下方不 规则，输尿管局限 扩张，则输尿管肿 瘤多见。
侧位:与脊柱重叠，借 此可与胆囊结石、淋巴 结钙化及腹内容物鉴别。
9Fra Baidu bibliotek
铸型结石
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肾结石
静脉肾盂造影
用于结石定位、了解 有无积水、发现阴性 结石及鉴别平片可疑 的钙化影。
较大的阳性结石，常 伴肾盂肾盏扩张，结 石区密度增高，平片 诊断不难。
阴性石表现为充盈缺 损。
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肾结石
结石梗阻于肾盏颈部或 漏斗部，可见肾盏积水； 梗阻于肾盂-输尿管处， 显示肾盂、肾盏积水。 平片所见的结石，若 IVP显示不在肾盂肾盏 内，应考虑为肾内钙化 或其他钙化与肾重叠。
MRI对钙化不敏感，但MRU可发现结石所致 的肾盏肾盂扩张积水。
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左肾结石
CT平扫示位 于左肾盂内 的高密度结 石影。
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双肾多发结石
CT平扫（A-F）示左肾体积增大,左肾盂、肾盏内可见 多发高密度钙化影，左肾盏部分扩张、积液，肾皮质变 薄。右肾形态,大小正常,肾盏内见点状高密度钙化影。
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二、CT和MRI
CT平扫显示输尿管走行区内的点状或结节状高密 度钙化影。其上下径一般大于横径和前后径。上 方的输尿管常有不同程度的扩张，并于高密度处 突然截断。 CT增强延迟检查，若高密度钙化影与强化输尿管 重叠，可明确为输尿管结石。
MRI很少用于检查输尿管结石。 MRU可显示结石梗阻造成的上方尿路扩张 积水，结石则表现为梗阻处的极低信号影。
继发感染时，出现尿急、尿频和尿痛等刺 激症状。
当引起明显肾积水时，腹部可触及肿块。
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输尿管结石
自肾结石下移 而来，停留在 输尿管与髂血 管交叉处。
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输尿管结石影像学表现
一、Ｘ线平片
结石多为长圆形或 卵圆形，长轴与输 尿管走向一致。常 单发。 输尿管下端结石可 见“牙根征”。
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输尿管结石
静脉肾盂造影
Calculus）
肾积水概述和肾积水分度
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泌尿系结石
（Urinary Calculus）
泌尿系结石可发生于肾至尿道的任何部位。
结石形成需三个条件：
1、结石核心；2、结晶体沉积；3、有机基质 起粘着作用。
Ｘ线将结石分两类：
阳性结石：常见，多由草酸钙、磷酸钙等构
成，密度高，95％可在平片显影。
阴性结石：少见，因尿酸盐类含钙少，密度
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右输尿管下段结石
CT平扫（A-H）示双肾皮髓质形态、密度未见明显异 常，右侧肾盂扩张、积水，右输尿管明显扩张，管壁增 厚，于髂骨翼水平输尿管腔内见椭圆形高密度结石影。
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双侧输尿管盆段结石
MRI横断T2WI（A）平扫示双侧输尿管内结石呈黑影 (↑)。MRU（B）示双侧梗阻平面以上的输尿管扩张。
泌尿系结石与肾积水
（Urinary Calculus and Hydronephrosis）
南方医科大学南方医院放射科
陈卫国
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三鹿奶粉
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主要内容
泌尿系结石
1、肾结石 （Renal Calculus） 2、输尿管结石（Ureteral Calculus） 3、膀胱结石 （Bladder Calculus） 4、泌尿系结石的鉴别诊断 （Difference Diagnosis of Urinary
双肾结石
MRI平扫示双肾轮廓略不规整，右肾盂、肾盏明显扩 张，肾皮质变薄，左侧部分肾盂扩张积水；双肾盂内 可F）见均多为发低斑信点号状影结；石M影R，U（T2GW、I（H）A-示D）双及肾盂T1、W肾I（盏E、扩 张，以右侧为著，双输尿管及膀胱充显可。
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诊断与鉴别诊断
KUB平片或超声作为初查方法； 平片诊断困难或阴性结石 IVP CT。
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输尿管结石
(ureteral calculus)
多自肾结石下移而来，易停留在输尿管三 个生理狭窄处。
即：肾盂输尿管连接处，输尿管与髂血 管交叉处及输尿管入膀胱处。
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临床及病理
除可引起黏膜刺激和引起出血外，还可引起积 水。 发病年龄在20-50岁，男性多见。 临床症状：突发性的胁腹部绞痛并向会阴部放 射，同时伴有血尿。
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肾积水
(Hydronephrosis) 为多种原因所致的症候群。常见原因 为结石、肿瘤或炎性狭窄引起尿路梗 阻。梗阻可引起上方管腔压力增高， 致肾盂肾盏扩大，肾皮质逐渐萎缩。
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肾结石
阴性结石注意 与肾盂肿瘤、 血块或气泡鉴 别。
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二、CT和MRI
CT平扫即能明确显示。无论何种肾结石均表现为 明显超过软组织的高密度。 可明确结石的大小、数目与位置特别是肾盏内微小 结石，还可显示结石的继发改变如肾盂积水。 较小的肾盂、肾盏结石不易与肾窦区肾动脉壁钙化 影鉴别，特别是当病人年龄较大而有动脉壁多处钙 化时，增强检查早期扫描有助于这一鉴别。