肾内科疾病一句话之经典!

佛教修行有苦修和顿悟之说,我们医生的成长也是如此!但是苦修到一定程度,突然间由于某人某话而顿悟哈,过关了!

我的提示语言:

1.不要因为血压低就首选升压药物!

2.不要因为小便少就用利尿药物!

3.不要因为有肾脏替代治疗,就忽略了液体控制!

---不要过于相信中药,但也不要一概不与重视!

病人高血压，糖尿病，肾衰，

不要因为病人意识模糊就以为是高血压脑病，

可能是低血糖昏迷，肾衰阶段，胰岛素要少用，切记！

现在都在提倡腹膜透析,不要只顾有适应症就做,千万要评价下有无禁忌症!

我有个糖尿病终末期肾衰患者,有脑梗死史,长期卧床.行CAPD后,顽固性气喘,肺部感染,最后die.后悔当初没有评价下基础肺功能!

血肌酐不等于肌酐清除率，

肌酐清除率不等于肾小球滤过率，

肾小球滤过率不等于肾功能！

血管是慢性肾脏病病人的生命线，不要轻易破坏。

不轻信别人，只相信自己。

不依赖检验结果，更相信检查所见。

“肾脏就是人体的污水处理厂，肾脏一罢工，人体就变成一个大垃圾场。”

对于慢性肾衰竭患者高血压，降压治疗不要完全相信指南！

慢性肾衰竭所致的高血压是机体的适应性反应。当接近尿毒症的患者血压达标时，将更快的进入透析治疗。很多患者由于经济的原因，进入透析就意味着放弃、死亡!

医生行为的准则是证据、患者意愿、个人经验的结合。

不要以为血液透析病人脱水量越多，对病人越好（从省钱方面考虑）。其实脱水量越多，病人一方面容易出现各种并发症如低血压，失衡，最主要的我觉得的透后病人容易出现烦渴，导致大量喝水，反而出现脱水量不够，给下次透析带来负担，给患者经济损失！

肾病别忘记抗凝

慢性肾衰竭治疗目的只能是延缓肾衰竭，不要企图逆转（这句主要告知自认为中医可以百病能治的医生）

夜尿增加很可能是肾功能异常的前奏，千万别忘了做相关检查啊.

不要忽视肾活检的重要性。

肾脏病的最大特点是：临床表现往往与肾脏病理改变不一致。（记得好像是黎磊石院士说的）。临床表现轻，不一定病理改变轻；相反，临床表现重，不一定病理改变就特别严重。

对肾脏疾病的治疗，一定要结合临床表现和肾活检结果综合考虑。

不能因为有马兜铃酸的问题就把中医中药一笔抹煞

查房时主任常提到的：

1咽部或皮肤感染后2~3周，出现颜面浮肿，少尿者，应即想到急性肾炎的可能。

2无痛性血尿，要当心泌尿道肿瘤。

3发作性腰部剧痛伴血尿者，要考虑泌尿系结石。

4女性患者发生膀胱刺激症状或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。

5男性老年人排尿不畅，常提示前列腺肥大。

6 肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡，应考虑早期尿毒症。

腰痛、血尿，除了考虑泌尿系结石，别忘了IgA肾病。

不要一看到浮肿就叫病人一口水也不能喝，限水也要有度，过度限水会导致有效血容量不足，肾灌注不足加重肾损害。

肾病综合征永远要把扩容、抗凝放在利尿之前。

中日医院谌贻璞教授常讲的两句话：1.内科大夫看病=思路+标准2.临床大夫不临床，只会跟着化验单走，悲哀啊！

1、肾科操作还是挺多的，比如肾穿、置管、造瘘等等。前辈教导

结合自己实践下面这句话要好好体会“胆大心细” ，好好体会，真正做到就能行了，呵呵。

2、很多医院能开展肾穿操作，但往往标本送大医院病检，然后根

据病理报告诊断治疗。老板曾告诉我说“其实肾脏病理并不是很难，年轻医生也应该多分析分析片子，不能只看报告”。我想作为肾科医生，这点还是要汲取的，呵呵，可不能把病理撇一边。

不要因为狼疮肾肾功衰，就准备替代，积极的强化治疗有逆转肾功的可能，失去时机，肾功不可逆，很痛心。我就见过这种病例，可惜啊！

蛋白尿：小球滤膜有损害，小管重收有障碍，组织细胞有破坏，生理

病理都存在。

血尿：高倍视野超过三，全身疾病有感染，肾和尿路有病变，临近器官有侵犯。

白细胞尿：泌尿系统有炎症，临近侵犯也可能。

不要一看到尿中有白细胞就想到尿路感染，在肾脏病免疫活跃的时候可能形成白细胞管型，特别是重症SLE，LN。特别是看到尿里面有几个白细胞就不敢上冲击治疗了，畏首畏尾的，延误了治疗的时机，一定要仔细询问病史。

作为一名临床医生允许犯各种各样的错误，但应避免犯相同的错误；作为一名临床医生不能救治所有患者，但应认真对待每一位患者；作为肾脏病医生，不要因为电解质紊乱而错失一位患者的生命；

作为肾脏病医生，宁可复杂的处理一位患者，也不应草草了事；

最后，作为一位有追求的肾脏病医生，也千万不要忘了自己的家人。。。

肾科医生不要有"狼疮性肾炎终未期肾衰的概念"!可逆因素是存在的!只要认真肾功能是可以部分逆转的!(话左了点!好使!)

千万不要把肾内科和泌外科截然分开；不要把肾积水、发热只考虑为结石，记得要排除肾结核！

血管是透析病人的生命线，保护血管应先于进入终未期肾衰竭之前。

有肾脏病的相关表现不一定是肾脏病！做一名合格的肾科医生大内科基础很重要！

不要以为突然无尿就是急性肾衰，有可能是病人隐瞒病史，外伤导致的膀胱破裂

肾性高血压，降压才是硬道理。

不要有了替代治疗就忘了保护惨存肾功能。

肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡，应考虑早期尿毒症。男性老年人排尿不畅，常提示前列腺肥大

肾单位肾痨不是肾结核!

梗阻性肾病不是最终的出院诊断

CKD、MHD患者低T3不一定是甲减！

Scr不是唯一的透析指征！

缓慢、连续、低效，最终达到高效才是CRRT的原始含义！

透析机不是脱水机，不要把病人脱成木乃伊！

在任何情况下，水平衡很重要！