胸腔镜在胸外科的应用【精选-PPT】
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胸腔镜手术在胸外科的应用PPT课件
肺、后纵隔手术 常用体位及切口
2
半
俯
卧
位
食管手术常用 体位及切口
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3
半
仰
卧
位
前纵隔手术常 用体位及切口
18
主要技巧
1. 视觉为主
2. 眼手协调
3. 长杆操作
❖ 手术组过织程中安安排好医生,内腔镜器械,摄
像机镜头, 以及电视屏幕 ❖ 医生,镜头以及手术器械都应对准病灶 ❖ 医生,镜头,病变与屏幕互成一条直线
其它
C
椎旁脓肿引流术
胸交感神经节切断术 D
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27
禁忌症
1中央型肺癌
2严重肺气肿
3无顺应性肺
4深部的肺间 质肿块
1
2
6
7
3
5
4
5严重的胸膜 粘连、胸腔
闭锁 6恶性纵隔肿
瘤 7有外侵的食
管肿瘤等
28
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手术步骤
(一)肺叶切除 ❖ 1．侧卧位，切口处皮肤暴露范围要适当大些，显露出预置切口。 ❖ 2．放人胸腔镜：在选定的部位作长1～1．5cm的皮肤切口，用血管钳分开
2.全身标准 全身反应减轻 主要脏器功能的影响减小 对血液及生化 指标影响减小
3.心理标准
消除术前手术恐惧心理 消除和减轻术后心理负担（如保 持美观等）
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4.社会标准 恢复快住院时间短 容易推广
费用低 技术难度下降 可操作性强
3
病人条件 设备条件
术者技术 团队协作
开展胸腔镜外 科技术的要素
胸部由骨性胸廓构成的天然腔隙 肺萎陷后形成的巨大空间
5
胸科医院胸腔镜ppt课件
胸科医院胸腔镜ppt 课件
目录
• 胸腔镜简介 • 胸腔镜在胸科手术中的应用 • 胸腔镜手术的术前准备与术后护理 • 胸腔镜手术的并发症与防治 • 胸腔镜手术的未来展望
01
胸腔镜简介
胸腔镜的定义
胸腔镜是一种用于观察胸腔内部结构和进行手术操作的 微创手术工具。
它通过在胸壁上切开的微小切口插入镜头和手术器械， 将胸腔内的图像传输到显示屏上，以便医生进行观察和 操作。
02 智能化
人工智能和机器人技术将在胸腔镜手术中发挥更 大作用，实现手术操作的自动化和智能化。
03 无创化
随着微创手术技术的不断发展，未来胸腔镜手术 将更加注重无创、微创的理念，减少患者痛苦。
人工智能在胸腔镜手术中的应用前景
辅助诊断
实时监测
人工智能可以通过分析大量的医疗数据 ，提高医生对疾病的诊断准确率，为胸 腔镜手术提供更准确的术前评估。
胸腔镜的发展历程
01 1910年
胸腔镜的雏形出现，主要用于观察胸腔内部结构。
02 1944年
胸腔镜技术得到改进，开始用于简单的手术操作。
03 1990年代
随着微创手术的兴起，胸腔镜技术得到广泛推广 和应用。
胸腔镜的优点与局限性
01
优点
创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等。
02
局限性
对医生技术要求高、设备昂贵、适应症相对较窄 等。
告知患者术前需禁食，以 减少术中误吸的风险。
术后护理
监测生命体征
密切监测患者的生命 体征，包括心率、呼 吸、血压和血氧饱和
度等。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 采取适当的疼痛控制 措施，如药物治疗和
心理支持。
呼吸道护理
鼓励患者进行深呼吸、 咳嗽和咳痰，保持呼 吸道通畅，预防肺部
目录
• 胸腔镜简介 • 胸腔镜在胸科手术中的应用 • 胸腔镜手术的术前准备与术后护理 • 胸腔镜手术的并发症与防治 • 胸腔镜手术的未来展望
01
胸腔镜简介
胸腔镜的定义
胸腔镜是一种用于观察胸腔内部结构和进行手术操作的 微创手术工具。
它通过在胸壁上切开的微小切口插入镜头和手术器械， 将胸腔内的图像传输到显示屏上，以便医生进行观察和 操作。
02 智能化
人工智能和机器人技术将在胸腔镜手术中发挥更 大作用，实现手术操作的自动化和智能化。
03 无创化
随着微创手术技术的不断发展，未来胸腔镜手术 将更加注重无创、微创的理念，减少患者痛苦。
人工智能在胸腔镜手术中的应用前景
辅助诊断
实时监测
人工智能可以通过分析大量的医疗数据 ，提高医生对疾病的诊断准确率，为胸 腔镜手术提供更准确的术前评估。
胸腔镜的发展历程
01 1910年
胸腔镜的雏形出现，主要用于观察胸腔内部结构。
02 1944年
胸腔镜技术得到改进，开始用于简单的手术操作。
03 1990年代
随着微创手术的兴起，胸腔镜技术得到广泛推广 和应用。
胸腔镜的优点与局限性
01
优点
创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等。
02
局限性
对医生技术要求高、设备昂贵、适应症相对较窄 等。
告知患者术前需禁食，以 减少术中误吸的风险。
术后护理
监测生命体征
密切监测患者的生命 体征，包括心率、呼 吸、血压和血氧饱和
度等。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 采取适当的疼痛控制 措施，如药物治疗和
心理支持。
呼吸道护理
鼓励患者进行深呼吸、 咳嗽和咳痰，保持呼 吸道通畅，预防肺部
胸腔镜在普胸外科应用
学术交流活动
鼓励开展各种形式的学术 交流活动，促进医生之间 的经验分享和技术交流。
THANKS
感谢您的观看
它主要用于对不明原因的胸痛、咳嗽 、呼吸困难等症状进行诊断，以及在 肺癌、食管癌等恶性肿瘤的早期诊断 中发挥重要作用。
治疗性胸腔镜
治疗性胸腔镜是一种通过胸腔 镜进行手术治疗的方式，主要 用于治疗胸腔内的良性和恶性
肿瘤。
它可以通过胸腔镜切除肺大 泡、肺结节、肺癌等病变， 以及进行食管癌的根治手术
等。
3D胸腔镜技术
研发更先进的3D胸腔镜技术，提高手术视野和操作精度，减少手 术创伤。
机器人辅助胸腔镜手术
进一步推广机器人辅助胸腔镜手术，提高手术的稳定性和精准度。
临床研究与展望
扩大适应症范围
开展更多临床研究，探索胸腔镜 技术在更多普胸外科疾病中的应 用，如肺部良性疾病、食管良性
疾病等。
长期随访与评估
治疗性胸腔镜具有手术创伤小 、术后恢复快、疼痛轻等优点 ，已成为普胸外科治疗中的重
要手段。
胸腔镜在特殊病例中的应用
01
对于一些特殊病例，如严重粘连的胸腔、胸膜腔闭 锁等，胸腔镜手术具有独特的优势。
02
它可以避免传统开胸手术带来的创伤和风险，同时 能够达到与传统手术相同的治疗围不断扩大， 为患者提供了更加安全有效的治疗选择。
03
胸腔镜手术的术前 准备与术后护理
术前评估与准备
评估患者病情
对患者的病情进行全面评估，包 括病史、体格检查、实验室检查 和影像学检查，以确定手术适应
症和手术风险。
术前宣教
向患者及家属介绍胸腔镜手术的原 理、手术过程、术后注意事项等内 容，以减轻患者焦虑情绪，提高手 术效果。
胸腔镜手术在胸外科的应用通用课件
THANKS
感谢您的观看
胸腔镜手术的手术方法与技巧
胸腔镜手术的麻醉与体位
麻醉方式
全身麻醉是胸腔镜手术的常规麻醉方式，需要专业的麻醉师 进行操作。
体位选择
根据手术需要，患者可能采取侧卧位、仰卧位或半坐卧位等 不同体位。
胸腔镜手术的器械与设备
胸腔 镜
胸腔镜是胸腔镜手术的核心设备，通 过胸腔镜可以观察胸腔内部情况并进 行手术操作。
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛控 制措施，如药物治疗、物理治疗等，以减 轻患者痛苦。
呼吸道护理
引流管护理
保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、排痰， 必要时进行吸痰或使用呼吸机辅助呼吸。
妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察 引流液的颜色、量和性质，及时发现并处 理异常情况。
胸腔镜手术后的康复锻炼
早期活动 术后鼓励患者尽早下床活动，以促进血 液循环、减少血栓形成、增强肌肉力量
气胸治疗
放置引流管，排出胸膜腔内气体，促 进肺膨胀。
肺萎陷处理
通过物理治疗或药物治疗，促进肺部 膨胀。
神经损伤治疗
根据损伤程度，可选择保守治疗或手 术治疗。
胸腔镜手术的术后护理与康复
胸腔镜手术后的护理要点
监测生命体征
疼痛管理
术后密切监测患者的生命体征，包括心率、 呼吸、血压等，以及时发现并处理异常情况。
胸腔镜手术并发症的预防措施
01
02
03
04
严格掌握适应症
选择适合胸腔镜手术的患者， 避免禁忌症。
提高手术技巧
熟练掌握手术操作技巧，减少 不必要的损伤。
术后管理
密切观察患者情况，及时处理 并发症。
预防感染
严格遵守无菌操作原则，预防 术后感染。
胸腔镜在胸外科中的应用 ppt课件
胸腔镜的历史
追溯其历史，胸腔镜技术最早起源于20世纪初, 早在1912年瑞典的Jacobeus就对胸腔镜技术进 行了报道，但是限于器械和技术的原因，在很长 时间内胸腔镜技术仅用于胸膜疾病的诊断和结核 性胸膜炎的胸膜粘连松解。直到上世纪90年代， 随着内镜摄像系统的进步，以及内镜用切割缝合 器及其它内镜下器械（剪刀及分离钳等）的出现
手术的禁忌证
电视胸腔镜手术使一些肺功能较差的患者获得 了手术治疗的机会，扩大了胸部手术的适用范围 。其主要禁忌症是：不能耐受单肺通气麻醉及严 重心肺功能不全。
电视胸腔镜手术麻醉
1.气管内双腔插管全麻：适 用于大部分胸腔镜手术。
2.气管内单侧插管全麻：适 用于一些紧急情况下，可迅速将 气管插管直接插入非手术侧的主 支气管内，以使手术侧的肺塌陷
在国内、外许多先进的医疗中心，它已占到胸外科总手术例数的三分 之一甚至一半以上；其应用比例和应用范围也在一定程度上反映了一 个医院胸外科的技术水平。
手术视野的暴露、病 变切除范围的判断及安全 电视胸腔镜手术对医生的 要求更高更严格，必须经 过严格的胸腔镜手术培训 ，才能真正掌握完全胸腔 镜下复杂手术的操作。
手术的优点
1.手术创伤小：普通 开胸手术的创伤很大切 口在20cm以上，胸壁损 伤严重，切断了胸壁各 层肌肉。而且还要强行 撑开肋间10-20cm，术后疼痛一直难以解决。而胸腔镜 手术一般在胸壁上开3个1.5cm长小切口即可完成手术
。
电视胸腔镜手术患者的体位
根据病变的部位、性质和手术方式进行体位选择。 切口设计原则：①第一切口不可过低以免伤及腹腔内器官；②切 口间不可相距太近以免器械互相碰撞；③三个切口间呈三角形排列与
病灶呈倒三角形。
1.侧卧位： 最常用体位。术中可根据需 要进行适当调整。一般做3个1-1.5cm长的小 切口，将放置胸腔镜的切口选在腋中线至腋 后线的第7或 第8肋间，待 明确病变部位 后再确定另外 两个切口的位
胸腔镜在胸外科的应用ppt演示课件
肺结节切除术
对于肺部小结节，胸腔镜 手术具有精准、微创的优 势，可有效切除病变组织 ，明确诊断。
胸腔镜在食管手术中的应用
食管癌根治术
食管穿孔修补术
胸腔镜辅助下进行食管癌根治术，可 减小手术创伤，提高手术安全性，促 进术后康复。
胸腔镜下进行食管穿孔修补术，可减 小手术创伤，促进术后恢复，提高患 者生存率。
食管憩室切除术
对于食管憩室，胸腔镜手术能够精准 切除病变组织，减小手术创伤，提高 患者生活质量。
胸腔镜在纵隔肿瘤手术中的应用
胸腺瘤切除术
胸腔镜下进行胸腺瘤切除术具有创伤小、恢复快的优势，可彻底 切除肿瘤组织，提高患者生存率。
神经源性肿瘤切除术
胸腔镜手术可用于切除纵隔神经源性肿瘤，减小手术创伤，促进术 后康复。
对于复杂的胸部疾病，胸腔镜手术有望成为重要 的诊治手段，提高患者的生存率和生活质量。
3
胸部肿瘤的个体化治疗
结合基因检测和病理诊断等手段，胸腔镜手术可 以为患者提供个体化的治疗方案，实现精准治疗 。
THANKS
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胸腔镜手术对患者生活质量的影响
提高生活质量
胸腔镜手术对患者的生活质量有 积极的影响，术后疼痛减轻，活
动能力提高。
减少心理压力
与传统开胸手术相比，胸腔镜手 术的切口较小，减轻了患者的心
理压力。
改善社交功能
术后恢复较快，患者能够更快地 回归社交和工作，提高社交功能
。
胸腔镜手术后患者的康复和随访
早期康复锻炼
胸导管结扎术
对于胸导管瘘等病症，胸腔镜手术具有精准、微创的优势，可有效 结扎胸导管，缓解症状。
04
胸腔镜手术的效果和预后
胸腔镜手术的临床效果
胸腔镜在胸外科的应用精品PPT课件
优缺点
优点
• 肺功能要求比剖胸手术低 • 创伤小
切口——传统30cm，胸腔镜1-3cm 脏器——减少手对脏器的反复接触 免疫系统——影响较传统开胸小
胸膜腔特点： ①完整性 ②呼吸过程始终是负压 吸气相：-8~-10cmH2O 呼气相：-3~-5 cmH2O
此二特点是维持呼吸循环功能，特 别是呼吸功能的二个必要条件。
由于胸部有心、肺两大生命器官 ，任何损伤导致胸膜腔完整性及负压发 生改变，均可引起心肺功能（呼吸循环 ）变化，甚至危及生命。
胸部损伤
Thoracic Trauma
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一、现状及意义
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㈠现状
⒈容易受伤：胸部所占体积大，目 标明显；
⒉后果严重：两大生命器官----心 脏 和肺（循环和呼吸）；
⒊死亡率高： 外伤是死亡原因的第三位
，在外伤的死亡者中，35—50%是胸 外伤致死，在创伤致死原因中居第 一位。
㈡意义
当肺内压低于大气压（设
为0）时，吸气开始，当肺 ←
内压等于大气压时，吸气 停止。
肺内压 肺内压
空气 大气压
↓↓↓
→
胸内压
→
呼气时，胸 廓回缩，膈肌上抬，使胸 腔的容积减小，胸内压上 升（负压值减小至-3 ~5cmH2O）；肺亦随之弹性 回缩，肺容积变小，肺内 压上升，当肺内压高于大 气压（设为0）时，呼气开 始，当肺内压等于大气压 时，呼气停止。
； ②积气征； ③胸壁有伤口伴气体进出，有时 可闻及气体进出时所发出的声
音。
⒌治疗及急救措施
急救措施：变开放为闭合。
别注
在变开放为闭合后，要特
意以下两点：
①伤口巨大时，要防止胸壁 软；
②防止发Байду номын сангаас为张力性气胸，
胸腔境在胸外科中的应用PPT课件
似的根治效果。
纵隔肿瘤切除
对于良性或恶性的纵隔肿瘤， 胸腔镜手术能够完整切除肿瘤
，达到治疗目的。
胸腔镜手术的禁忌症
严重心肺功能不全
由于胸腔镜手术需要单肺通气，对于心肺功能不全的患者可能存 在风险。
严重粘连
对于胸膜、肺部或纵隔严重粘连的患者，胸腔镜手术可能导致难以 控制的出血或损伤。
肿瘤巨大或广泛转移
探索阶段
医生们开始尝试使用胸腔 镜进行各种胸外科手术， 如肺切除、食管手术等。
成熟阶段
随着技术的不断改进和经 验的积累，胸腔镜手术逐 渐成为胸外科的标准手术 方式之一。
胸腔镜的基本原理和结构
基本原理
胸腔镜手术是通过在患者胸壁上 打孔，然后将带有摄像头的胸腔 镜插入胸腔内，医生通过观察胸 腔镜传出的影像进行手术操作。
术前准备
03
进行必要的实验室检查和影像学检查，确定手术部位，备皮、
备血等准备工作。
胸腔镜手术的手术过程
建立手术通道
探查胸腔
在胸壁上选择合适的位 置建立手术通道，以便 插入胸腔镜和手术器械。
通过胸腔镜探查胸腔， 了解病变的位置、大小、 与周探查结果，使用胸 腔镜手术器械切除病变
扩大适应症
随着技术的进步，胸腔镜的适应症将进一步扩大，包括更加复杂 的胸外科手术。
个性化治疗
胸腔镜将结合个体化治疗理念，根据患者的具体情况制定个性化 的手术方案。
机器人辅助
机器人辅助的胸腔镜手术将是未来的发展方向，进一步提高手术 的精准度和安全性。
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胸腔镜的优点和局限性
学习曲线
由于胸腔镜手术的操作方式和传 统手术方式存在差异，医生需要 经过一定的学习和训练才能熟练
纵隔肿瘤切除
对于良性或恶性的纵隔肿瘤， 胸腔镜手术能够完整切除肿瘤
，达到治疗目的。
胸腔镜手术的禁忌症
严重心肺功能不全
由于胸腔镜手术需要单肺通气，对于心肺功能不全的患者可能存 在风险。
严重粘连
对于胸膜、肺部或纵隔严重粘连的患者，胸腔镜手术可能导致难以 控制的出血或损伤。
肿瘤巨大或广泛转移
探索阶段
医生们开始尝试使用胸腔 镜进行各种胸外科手术， 如肺切除、食管手术等。
成熟阶段
随着技术的不断改进和经 验的积累，胸腔镜手术逐 渐成为胸外科的标准手术 方式之一。
胸腔镜的基本原理和结构
基本原理
胸腔镜手术是通过在患者胸壁上 打孔，然后将带有摄像头的胸腔 镜插入胸腔内，医生通过观察胸 腔镜传出的影像进行手术操作。
术前准备
03
进行必要的实验室检查和影像学检查，确定手术部位，备皮、
备血等准备工作。
胸腔镜手术的手术过程
建立手术通道
探查胸腔
在胸壁上选择合适的位 置建立手术通道，以便 插入胸腔镜和手术器械。
通过胸腔镜探查胸腔， 了解病变的位置、大小、 与周探查结果，使用胸 腔镜手术器械切除病变
扩大适应症
随着技术的进步，胸腔镜的适应症将进一步扩大，包括更加复杂 的胸外科手术。
个性化治疗
胸腔镜将结合个体化治疗理念，根据患者的具体情况制定个性化 的手术方案。
机器人辅助
机器人辅助的胸腔镜手术将是未来的发展方向，进一步提高手术 的精准度和安全性。
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胸腔镜的优点和局限性
学习曲线
由于胸腔镜手术的操作方式和传 统手术方式存在差异，医生需要 经过一定的学习和训练才能熟练
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胸腔镜手术基本共同点
肺功能要求比剖胸手术低 更强调术前定位诊断的必要性 气管内双腔插管 穿刺点之间呈“三角型”或立体
“锥型”分布
胸膜疾病
胸膜弥漫性病变 胸膜渗出性病变 ➢纤维支气管镜检查
自发性气胸和肺大疱
持续肺漏气7天缩短为2～3天 自发性血胸或外伤性血胸 同期双侧自发性气胸，可行同期
手术治疗 复发性气胸 大疱性肺气肿
基本手术程序及器械
全身麻醉（双腔气管插管） 准备好常规开胸器械 胸腔镜 高分辨率电视监视器
胸壁辅助小切口
胸腔镜器械：内镜持物钳，剪，止血钳，血管 夹，放夹器
特殊器械Endo-GIA,Endo-TA,钛夹，肺钳，胸膜固定 器等
吸引器系统
麻醉
全麻 双腔气管插管
麻醉是手术成功的保证
双腔管的应用是术侧肺萎陷,术野良好暴 露的保证
肺局部楔型切除
急性或慢性弥漫性肺间质或浸润性 疾病
未定性的单个肺结节
a. 直径小于3cm的无钙化结节 b. 常规检查无法定性的单个肺结节 c. 病灶位于肺外围1/3 d. 没有支气管内播散
I期T1N0M0外周型非小细胞癌
VATS在肺结节诊断中的作用
对于位于肺周边经细胞学和纤支镜检查未能确 诊的病例适宜行VATS检查
>1cm的病变可术中直接观察、器械或手直接 触摸定位<1cm的病变最好术前行CT引导下的 细针穿刺定位
一般采用切割吻合器楔形切除结节 对于深埋在肺癌实质内的结节可采用激光切除
激光切除术
激光环切结节周围肺组织 单根血管、细支气管用钛夹夹闭 用切割缝合器处理基底部
VATS在肺癌分期中的作用
禁忌症
中央型肺癌 严重肺气肿 无顺应性肺 深部的肺间质肿块 严重的胸膜粘连、胸腔闭锁 恶性纵隔肿瘤 有外侵的食管肿瘤等
问题
虽小切口，手术方式仍较复杂，需 与开胸手术同等重视。
出现严重出血应立即开胸止血。 VATS手术时应常规备开胸包。
术后要保持引流通常。
展望
肺血管处理的安全性 影像监视胸腔镜手术可能带来的
该研究的结论认为VATS在技术上可以做到纵隔淋巴结 的系统清扫
纵隔疾病
纵隔淋巴结检查和肺癌的分期 纵隔肿瘤 后纵隔神经源性肿瘤 先天性支气管/食管、心包囊肿
和良性畸胎瘤 胸腺瘤
心包疾病
良性心包积液 恶性肿瘤所致的心包积液
食管疾病
贲门失弛症 食管平滑肌瘤摘除术 食管癌的治疗
其它
雷诺氏综合症 手汗症 椎旁脓肿引流 胸椎融合术迷走神经切断 肺减容术 动脉导管钳闭术 二尖瓣交界分离术 冠状动脉旁路搭桥 二尖瓣置换术
VATS行肺癌部分切除术 仅适用于心肺功能不良不能耐受开胸或肺叶切除术的 T1N0M0患者
VATS下的肺癌部分切除术
位于肺周边的肺癌可采用切割吻合器楔 形切除
对于深埋在肺癌实质内的结节可采用激 光切除术
VATS下的肺叶切除术
VATS行肺癌的肺叶切除术目前存在争论
➢ 手术的彻底性 能否做到纵隔淋巴结的系统清扫
研究认为VATS行肺叶切除是安全可行的，疗效不亚于 常规手术
VATS下的肺叶切除术
VATS下的肺叶切除术的手术方式目前尚无标准的模式 普遍加用辅助小切口
在实际操作中有撑开小切口和不撑开小切口两种做法， 撑开小切口可行部分直视下操作比较安全，不撑开小 切口减少术后的疼痛，但安全性较差
目前国内大多采用撑开小切口的手术方法
胸膜种植 手术指证的盲目扩大和对疾病分
期不明而滥用影像监视胸腔镜手 术
谢谢
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