血管外科常用抗凝药物优秀课件
合集下载
抗凝药的使用方法PPT课件

生物瓣:3~6个月
需服用抗凝药时间
机械瓣:终生抗凝
服用标准:合理的抗凝治疗是维持凝血酶原时间(PT) 在20~25秒。
-
7
抗凝剂量的调节
抽血间隔时间第一月 3~5天验血来自第二~三个月 2~4周验血
以后逐渐延长 验血时间
-
8
调整方法
PT<20秒 PT>25秒
抗凝不足 抗凝过量
-
增加用药量
四 分 之 一
Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成障碍
发挥抗凝作用
-
4
作用特点
□ 体内抗凝 □ 对已形成的凝血因子无抑制作用
□ 缓慢:需 8~12小时发挥作用,1~3天达到高
峰 □ 持续:停药后维持作用尚可维持数天
-
5
临床用途:
1 防治血栓栓塞性疾病
2 减少静脉血栓的形成(髋关节置换术、心脏瓣 膜置换术、带瓣血管置换术后)
-
6
瓣膜置换术后抗凝药的服用标准
减少用药量
9
抗凝的并发症 ◇ 血栓与栓塞
◇ 出血
◇ 此外,慎用干扰抗凝治疗的药物。
-
10
阿司匹林
抗血小板聚集作用,延长出血时间,防止血栓 形成 。在我科用于冠脉搭桥术后及主动脉夹层介入 治疗后等。
-
11
阿司匹林的副作用
◇ 过敏反应 ◇ 胃黏膜损伤 ◇ 出血
-
12
抗凝药的相关知识
-
1
本节课的内容
❖ 我科常见的抗凝药物。 ❖ 抗凝药物的应用。 ❖ 华法林的服用标准及调节。 ❖ 抗凝药物的不良反应。
-
2
我科常见的抗凝药 1 香豆素类
△ 口服抗凝药 △ 代表药:华法林
2 抗血小板类药物 △ 代表药:阿司匹林
需服用抗凝药时间
机械瓣:终生抗凝
服用标准:合理的抗凝治疗是维持凝血酶原时间(PT) 在20~25秒。
-
7
抗凝剂量的调节
抽血间隔时间第一月 3~5天验血来自第二~三个月 2~4周验血
以后逐渐延长 验血时间
-
8
调整方法
PT<20秒 PT>25秒
抗凝不足 抗凝过量
-
增加用药量
四 分 之 一
Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成障碍
发挥抗凝作用
-
4
作用特点
□ 体内抗凝 □ 对已形成的凝血因子无抑制作用
□ 缓慢:需 8~12小时发挥作用,1~3天达到高
峰 □ 持续:停药后维持作用尚可维持数天
-
5
临床用途:
1 防治血栓栓塞性疾病
2 减少静脉血栓的形成(髋关节置换术、心脏瓣 膜置换术、带瓣血管置换术后)
-
6
瓣膜置换术后抗凝药的服用标准
减少用药量
9
抗凝的并发症 ◇ 血栓与栓塞
◇ 出血
◇ 此外,慎用干扰抗凝治疗的药物。
-
10
阿司匹林
抗血小板聚集作用,延长出血时间,防止血栓 形成 。在我科用于冠脉搭桥术后及主动脉夹层介入 治疗后等。
-
11
阿司匹林的副作用
◇ 过敏反应 ◇ 胃黏膜损伤 ◇ 出血
-
12
抗凝药的相关知识
-
1
本节课的内容
❖ 我科常见的抗凝药物。 ❖ 抗凝药物的应用。 ❖ 华法林的服用标准及调节。 ❖ 抗凝药物的不良反应。
-
2
我科常见的抗凝药 1 香豆素类
△ 口服抗凝药 △ 代表药:华法林
2 抗血小板类药物 △ 代表药:阿司匹林
临床常用抗凝药物的应用-ppt课件

Ⅹa因子是凝血级联中的放大位点3, 在凝血级联反应中发挥重要作用,一个Ⅹa因子分子可产生近1,000个凝血酶分子
VK
维生素K拮抗剂 华法林
华法林1 通过干扰维生素K合成,从而非特异性抑制维生素K依赖性凝血因子的合成,起效慢; 同时降低蛋白C活性,与某些副作用相关
新型口服抗凝药与华法林的药动学比较
一般出血风险
≥80
2天前
24小时前
> 50 ~ < 80
2-3天前
1-2天前
> 30 ~ ≤ 50
4天前
2-3天前(>48小时)
达比加群酯与其他抗凝药物之间的转换
达比加群
VKAs
停用华法林,待INR≤2.0,立即起始达比加群
达比加群
VKAs
CrCl≥50ml/min时,达比加群停药前3天开始给予华法林 30ml/min≤CrCl<50ml/min时,达比加群停药2天前给予华法林 二者使用时,INR>2时,停用达比加群 转换后的最初一个月,严密监测INR
2004
ATIII + Xa + IIa (Xa > IIa)
低分子肝素
1980s
II, VII, IX, X (Protein C,S)
华法林
1940s
Xa
口服直接 Xa抑制剂
2008
抗凝药物的发展历程
IIa
静脉直接 凝血酶抑制剂
1990s
普通肝素 平均分子量15000 有相似的抗Ⅹa和Ⅱa活性
心力衰竭,NYHA心功能≥Ⅱ级
高血压
年龄≥75岁
糖尿病
先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞
以下情况禁忌应用: 重度肾功能不全(CrCl不足30ml/min) 临床活动性出血或合并大出血风险的疾病 合并禁忌药物者(具体见后) 人工瓣膜
VK
维生素K拮抗剂 华法林
华法林1 通过干扰维生素K合成,从而非特异性抑制维生素K依赖性凝血因子的合成,起效慢; 同时降低蛋白C活性,与某些副作用相关
新型口服抗凝药与华法林的药动学比较
一般出血风险
≥80
2天前
24小时前
> 50 ~ < 80
2-3天前
1-2天前
> 30 ~ ≤ 50
4天前
2-3天前(>48小时)
达比加群酯与其他抗凝药物之间的转换
达比加群
VKAs
停用华法林,待INR≤2.0,立即起始达比加群
达比加群
VKAs
CrCl≥50ml/min时,达比加群停药前3天开始给予华法林 30ml/min≤CrCl<50ml/min时,达比加群停药2天前给予华法林 二者使用时,INR>2时,停用达比加群 转换后的最初一个月,严密监测INR
2004
ATIII + Xa + IIa (Xa > IIa)
低分子肝素
1980s
II, VII, IX, X (Protein C,S)
华法林
1940s
Xa
口服直接 Xa抑制剂
2008
抗凝药物的发展历程
IIa
静脉直接 凝血酶抑制剂
1990s
普通肝素 平均分子量15000 有相似的抗Ⅹa和Ⅱa活性
心力衰竭,NYHA心功能≥Ⅱ级
高血压
年龄≥75岁
糖尿病
先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞
以下情况禁忌应用: 重度肾功能不全(CrCl不足30ml/min) 临床活动性出血或合并大出血风险的疾病 合并禁忌药物者(具体见后) 人工瓣膜
凝血因子与常用抗凝药物ppt课件

激活
Xa
激活
激活
Va
磺达肝癸钠
IIa
纤维蛋白原
.
纤维蛋白
化学合成肝素类似物 磺达肝素是首个化学全合成的肝素类特异戊糖序列类似 物,是FXa选择性抑制剂,磺达肝素通过对 ATIII活化, 高效增强其FXa的抑制( 可高达300倍) 而发挥作用,在 血浆中,磺达肝癸钠并不与其他血浆蛋白结合,不会引 起HIT(血小板减少)。皮下注射生物利用度为 100%, 以原型从肾脏排泄。
TF/VIIa
X
IX
VIIIa IXa Va
Xa
II
达比加群酯
IIa
Dabigatran
纤维蛋白原
.
纤维蛋白
2008年
达比加群酯 达比加群酯是第一个进入临床的非维生素K拮抗剂类 药物。是一种新型、非肽类、竞争性、可逆的凝血 酶抑制剂。
.
特点: 前体药物代谢为达比加群发挥抗凝作用 达比加群酯的口服生物利用度是6% 浆达峰时间为2h,半衰期长 14-17h 主要由肾脏清除。 对游离和结合的凝血酶都有抑制作用 还可以抑制凝血酶诱导的血小板聚集。 其不依赖于肝脏细胞色素P450系统代谢,因此
高 15-30% 强
强 1% 常规 高 网状内皮/肾脏 2h
需要
低 90% 弱 弱 0.1% 非常规 低 网状内皮/肾脏 3-5h
需要
无 100% 无
无 0% 不需要 无 肾脏 17h
不需要
11. 鱼精蛋白中和
可以
部分
不可以
.
水蛭素
天然水蛭素
重组水蛭素( 来匹芦定)
.
水蛭素类似物 (比伐芦定、 RGD-融合水蛭 素)
新鲜血浆中,F Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成,需 维生素K参与。 ③ 凝血因子以无活性酶原形式存在血液中,经其他 酶水解后暴露或形成活性中心,才有活性,这一 过程称凝血因子的激活。激活后,在该因子右下 角标上“a”
抗凝药幻灯PPT课件

匹林合用效果佳。
③华法令对血液高凝的患者需服用华法令抗凝,根据凝血 酶原时间和活动度(PT+A)调整其用量,将PT控制在正常 对照的2-3倍。需定期复查PT。 ④肝素对急性肢体缺血,血液高凝的患者,是首选抗凝方 法。皮下注射:0.8-1mg/kg体重,每8小时一次;静脉注射, 1-1.5mg/kg,体重每6小时一次,需ACT监测。低分子肝素 (速避凝), 0.6ml 皮下注射 1-2次/日。
临床应用适应证基本与肝素相同,主要用于预防血 栓形成。优点口服有效,作用时间长,缺点起效慢,不容易控 制。
常用口服抗凝药
药名
诱导剂量
作用持续时间
维持剂量 作用高峰时间
(mg/24h)
(mg/24h)
(h)
(h)
华法令 48
双香豆素 4-7
新抗凝片 48
30-50 200-300
16-28
2.5-25 4-5
副作用及处理
出血:
停药,必要时用鱼精蛋白对抗
血小板减少:停药后可恢复,重度血小板减少可应
抗凝药:
用鱼精蛋白中和,并改用口服
过敏反应: 偶见,抗过敏对症治疗;
跳”现象
注意“凝血反跳”和“肝素反
肝素的实验室监测
凝血时间(CT): 正常值8-12秒
延长2-3倍;
活化部分凝血时间(APTT): 延长1.5-2.5倍;
国内5家医院曾对西洛他唑和其他同类药物采用随机、双盲法 进行治疗肢体动脉缺血性疾病的临床疗效观察,研究表明西洛 他唑能有效的缓解病人肢体缺血症状,与噻氯匹定比较在缓解 疼痛和提高患肢血压指数方面优于后者。未观察到本药严重毒 副作用,提示其为一种安全、有效的治疗慢性动脉缺血的新药。
用量:培达一天2次(1次100mg)即可获得较满意的临床效果。
③华法令对血液高凝的患者需服用华法令抗凝,根据凝血 酶原时间和活动度(PT+A)调整其用量,将PT控制在正常 对照的2-3倍。需定期复查PT。 ④肝素对急性肢体缺血,血液高凝的患者,是首选抗凝方 法。皮下注射:0.8-1mg/kg体重,每8小时一次;静脉注射, 1-1.5mg/kg,体重每6小时一次,需ACT监测。低分子肝素 (速避凝), 0.6ml 皮下注射 1-2次/日。
临床应用适应证基本与肝素相同,主要用于预防血 栓形成。优点口服有效,作用时间长,缺点起效慢,不容易控 制。
常用口服抗凝药
药名
诱导剂量
作用持续时间
维持剂量 作用高峰时间
(mg/24h)
(mg/24h)
(h)
(h)
华法令 48
双香豆素 4-7
新抗凝片 48
30-50 200-300
16-28
2.5-25 4-5
副作用及处理
出血:
停药,必要时用鱼精蛋白对抗
血小板减少:停药后可恢复,重度血小板减少可应
抗凝药:
用鱼精蛋白中和,并改用口服
过敏反应: 偶见,抗过敏对症治疗;
跳”现象
注意“凝血反跳”和“肝素反
肝素的实验室监测
凝血时间(CT): 正常值8-12秒
延长2-3倍;
活化部分凝血时间(APTT): 延长1.5-2.5倍;
国内5家医院曾对西洛他唑和其他同类药物采用随机、双盲法 进行治疗肢体动脉缺血性疾病的临床疗效观察,研究表明西洛 他唑能有效的缓解病人肢体缺血症状,与噻氯匹定比较在缓解 疼痛和提高患肢血压指数方面优于后者。未观察到本药严重毒 副作用,提示其为一种安全、有效的治疗慢性动脉缺血的新药。
用量:培达一天2次(1次100mg)即可获得较满意的临床效果。
抗凝药物在血管外科的应用PPT课件

ADP
噻氯吡啶 氯吡格雷
普拉格雷
活性代谢物
x
P2Y12
替格瑞洛 坎格雷洛
变形
α 颗粒
凝血因子 炎症介质
扩增
x aIIbb3
aIIbb3 纤维蛋白原
聚集
aIIb b3
西洛他唑
GP IIb/IIIa拮抗剂
22
Adapted from: Curr Opin Cardiol 2008, 23:302–308
6
普通肝素抗凝作用位点
XIIa
激活
XIa 激活
肝素
抗凝血酶III
IXa VIIIa
激活
Xa
激活
VIIa 组织因子
激活
Va
IIa
纤维蛋白原
Mackman N. NATURE.2008; 451: 914-918
纤维蛋白
7
阻止纤维蛋白形成的药物
肝素类(低分子肝素*) 机制: 主要通过抗X a 因子活性来发挥抗 栓作用 制备工艺与结构、活性特点不同,导致临床 应用不尽相同
25
阿加曲班
抑制血小板 激活
抑制血小板 聚集
凝血酶IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白
凝血酶原II
Pollack CV, et al. The Journal of Emergency Medicine. 2008(34)4: 417-428
血栓
26
凝血酶直接抑制剂
达比加群脂
机制:达比加群脂是一个新的口服凝血酶直接抑制 剂。口服后迅速转变为具有抗凝活性的达比加琼, 对游离的和与血栓结合的凝血酶都有拮抗作用。 临床应用:适用于在有非瓣膜性房颤患者中减低卒 中和全身性栓塞风险
8
常用抗凝抗血小板药物PPT课件

详细描述
胃肠道反应可能出现恶心、呕吐、腹泻等症状;肝功能异常 可能出现黄疸、转氨酶升高等;肾功能异常可能出现蛋白尿 、血尿等症状。这些不良反应通常在停药后可逆,但仍需关 注并及时处理。
06
抗凝抗血小板药物的临 床研究进展
新药研究进展
新型抗凝药物
随着医学研究的深入,新型抗凝药物 不断涌现,如直接凝血酶抑制剂、Xa 因子抑制剂等,为临床治疗提供了更 多选择。
抗凝抗血小板药物的副 作用及处理
出血
总结词
出血是抗凝抗血小板药物最常见的不良反应,可能导致皮肤、粘膜、消化系统、 泌尿系统等部位的出血。
详细描述
出血的发生与药物剂量、个体差异、联合用药等多种因素有关。轻微出血可能 表现为皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血等,严重出血可导致颅内出血、消化道出血 等,危及生命。
直接凝血酶抑制剂是一类直接 抑制凝血酶活性的药品,如水 蛭素和重组水蛭素。
直接凝血酶抑制剂主要用于治 疗和预防血栓栓塞性疾病,如 深静脉血栓形成、肺栓塞等。
直接凝血酶抑制剂的优点是作 用强、特异性高,缺点是半衰 期短、需要频繁给药。
直接因子XaБайду номын сангаас制剂
直接因子Xa抑制剂是一类直接抑 制因子Xa活性的药品,如利伐沙
常用抗凝抗血小板药 物ppt课件
目录
• 抗凝抗血小板药物概述 • 常用抗凝药物介绍 • 常用抗血小板药物介绍 • 抗凝抗血小板药物的合理选用 • 抗凝抗血小板药物的副作用及处理 • 抗凝抗血小板药物的临床研究进展
01
抗凝抗血小板药物概述
抗凝抗血小板药物的定义
• 抗凝抗血小板药物是指用于预防和治疗血栓栓塞性疾病的药物, 通过抑制血液凝固和血小板活性来发挥抗凝和抗血小板聚集的 作用。
胃肠道反应可能出现恶心、呕吐、腹泻等症状;肝功能异常 可能出现黄疸、转氨酶升高等;肾功能异常可能出现蛋白尿 、血尿等症状。这些不良反应通常在停药后可逆,但仍需关 注并及时处理。
06
抗凝抗血小板药物的临 床研究进展
新药研究进展
新型抗凝药物
随着医学研究的深入,新型抗凝药物 不断涌现,如直接凝血酶抑制剂、Xa 因子抑制剂等,为临床治疗提供了更 多选择。
抗凝抗血小板药物的副 作用及处理
出血
总结词
出血是抗凝抗血小板药物最常见的不良反应,可能导致皮肤、粘膜、消化系统、 泌尿系统等部位的出血。
详细描述
出血的发生与药物剂量、个体差异、联合用药等多种因素有关。轻微出血可能 表现为皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血等,严重出血可导致颅内出血、消化道出血 等,危及生命。
直接凝血酶抑制剂是一类直接 抑制凝血酶活性的药品,如水 蛭素和重组水蛭素。
直接凝血酶抑制剂主要用于治 疗和预防血栓栓塞性疾病,如 深静脉血栓形成、肺栓塞等。
直接凝血酶抑制剂的优点是作 用强、特异性高,缺点是半衰 期短、需要频繁给药。
直接因子XaБайду номын сангаас制剂
直接因子Xa抑制剂是一类直接抑 制因子Xa活性的药品,如利伐沙
常用抗凝抗血小板药 物ppt课件
目录
• 抗凝抗血小板药物概述 • 常用抗凝药物介绍 • 常用抗血小板药物介绍 • 抗凝抗血小板药物的合理选用 • 抗凝抗血小板药物的副作用及处理 • 抗凝抗血小板药物的临床研究进展
01
抗凝抗血小板药物概述
抗凝抗血小板药物的定义
• 抗凝抗血小板药物是指用于预防和治疗血栓栓塞性疾病的药物, 通过抑制血液凝固和血小板活性来发挥抗凝和抗血小板聚集的 作用。
血管外科常用抗凝药物培训课件

治疗时间须参照病人情况变化如发生栓塞的数 量、情况、用药的效益风险比定
9/1/2024
血管外科常用抗凝药物
36
抗凝治疗指南-明确诊断后-肝素
小壶给肝素80u/kg,并维持iv输注18u/kg 6h时查APTT,应使APTT保持在治疗所需范围 内
每日查血小板数
于d1开始重叠华法林5mg,并按INR调整剂量 至少在合并用药4~5d后或连续2d INR>2.0时 停肝素
9/1/2024
血管外科常用抗凝药物
38
禁忌证
• 泌尿生殖系统和胃肠道损 • 感染性心内膜炎或急性
伤、肝病、脑血管意外、
心包炎、心包渗出
手术、创伤、恶性高血压、 视网膜病
•
先天性凝血因子缺乏
• 食道静脉曲张 • 先兆流产、子痫、子痫前
期、孕早期
(血友病)或获得性凝 血因子缺乏(肝病、阻 塞性黄疸)
9/1/2024
血管外科常用抗凝药物
33
治疗用途
• 房颤 • 治疗和预防深静脉血栓 • 预防心脏瓣膜置换术后栓塞 • 心梗 • 预防肺栓塞
• (还用于心脏搭桥、先天性抗凝血酶III、蛋白C或S缺 乏;预防高危、不动病人如老年矫形外科术后栓塞)
9/1/2024
血管外科常用抗凝药物
34
药动学-吸收
口服后吸收迅速,Tmax 0.3~4h,72~96 h抗 凝作用起效最大,抗血栓形成则需6d起效 华法令口服后90min血浆水平达高峰,半 衰期35-45h,作用时间可长达4-5天 停药后抗凝作用仍持续4~5d,因与Vk依赖性 凝血因子II、VII、IX和X的再合成相关
程度抑制作用,还可抑制血小板粘附。
适应症:防治动脉血栓栓塞性疾病(如缺血性
抗凝药物的使用及注意事项 ppt课件

❥ 严重的血栓警告(一旦出现,请尽快到附近的医院就诊):肢体麻木、
语言困难、视力减退或失明、不明原因的头痛、不明原因出现的
呼吸困难
ppt课件
12
❡ 严格掌握适应症,在无凝血酶原测定的条件时,切不可滥用本 品。
❡ 本品系间接作用抗凝药,半衰期长,给药5~7日后疗效才可稳 定,因此,维持量足够与否务必观察5~7天后方能定论。
✏ 增加乙醇对胃十二指肠的损害,增加出血风险。
✏ 剂量大于100mg/kg/天,超过两天可导致毒性。
ppt课件
8
二、华法林
抑制凝血因子的活化 抑制新的血栓形成 限制血栓的扩大和延展 抑制在陈旧性血栓的基础上形成新的血栓 抑制血栓脱落和栓塞的发生 利于已经形成的血栓的清除。
ppt课件
17ppt课件四低分子肝素低分子肝素钠克赛依诺肝素钠低分子肝素钙速碧林由肠系膜获取的硫酸氨基葡聚糖肝素片段的钠盐由肠粘膜获取的氨基葡聚糖肝素片段的钙盐18ppt课件适应症?手术后血栓栓塞?预防深静脉血栓形成?肺栓塞?血透时体外循环抗凝?末梢血管病变?已形成的深静脉栓塞?不稳定性心绞痛及非q波心梗禁忌症?有出血危险的器官损伤?对肝素及其衍生物过敏?有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史?产后出血及严重肝肾功能不全者?严重高血压及颅脑损伤?急性感染性心内膜炎患者19ppt课件使用方法皮下注射或静脉给药禁止肌肉注射给药部位腹部上臂三角肌下缘大腿给药途径为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界左右为锁骨中线内外5cm范围避开脐周12cm左右交替注射2次注射点间距至少1cm
肺动脉栓塞 (PE)
• 血凝块移行至肺脏并发生嵌顿 • 大多数血凝块为深静脉血栓
深静脉血栓 (DVT)
• 是下肢深静脉中形成的血栓 • 风险因素包括:
抗凝治疗课件36页PPT

抗凝治疗课件
抗凝治疗
梅志军 中国人民解放军血管外科研究所
抗凝治疗内容
➢ 药物
➢ 针对凝血瀑布 ➢ 针对血小板
➢ 物理方法
➢ 活动 ➢ 弹力袜 ➢ 气囊挤压
肝素
概述
带负电 螺旋形硫化多糖 分子量4000-40000d 最早从肝脏提炼出来,现多从猪或牛的肺、
肠提炼 只有30%有活性
肝素的作用机理
肝素用法
▪ 持续静滴:首剂75-100u/kg, 随后1000u/h ▪ 皮下注射:
▪ 预防性:5000-10000u/8-12h ▪ 治疗性:10000-20000/8-12h ▪ 注射部位:前腹壁或前大腿
▪ 低分子肝素可经皮下、静脉或动脉给,剂量根 据不同的产品,标准剂量时不需要特殊监测
肝素用鱼精蛋白对抗的问题
拉
60、生活的道路一旦选定,就要勇敢地 走到底 ,决不 回头。 ——左
用量
▪ 国外较大,325mg-1000mg/d ▪ 国内较小,50-100mg/d, ▪ 有报道80mg/d效果和325mg/d效果相当
并发症:
▪ 出血
▪ 监测血小板、出血时间、血小板凝集功能试 验
▪ 长期使用可使血尿素、尿酸升高
潘生丁
▪ 作用机理:
▪ 抑制cAMP降解,使cAMP升高 ▪ 使内源性PGI2升高
▪ 长期使用可以出现 ▪ <1%
肝素诱导的血小板减少综合征 (HIT):
▪ 2-3%可产生肝素诱导的血小板抗体,多在 首次用肝素后4-15天或再次用的第1天产生
▪ 死亡率23% ▪ 所以用肝素应该每天监测血小板
HIT诊断:
▪ 血小板小于100,000/mm3 ▪ 对肝素抗凝产生抵抗 ▪ 进行性的血栓/出血
抗凝治疗
梅志军 中国人民解放军血管外科研究所
抗凝治疗内容
➢ 药物
➢ 针对凝血瀑布 ➢ 针对血小板
➢ 物理方法
➢ 活动 ➢ 弹力袜 ➢ 气囊挤压
肝素
概述
带负电 螺旋形硫化多糖 分子量4000-40000d 最早从肝脏提炼出来,现多从猪或牛的肺、
肠提炼 只有30%有活性
肝素的作用机理
肝素用法
▪ 持续静滴:首剂75-100u/kg, 随后1000u/h ▪ 皮下注射:
▪ 预防性:5000-10000u/8-12h ▪ 治疗性:10000-20000/8-12h ▪ 注射部位:前腹壁或前大腿
▪ 低分子肝素可经皮下、静脉或动脉给,剂量根 据不同的产品,标准剂量时不需要特殊监测
肝素用鱼精蛋白对抗的问题
拉
60、生活的道路一旦选定,就要勇敢地 走到底 ,决不 回头。 ——左
用量
▪ 国外较大,325mg-1000mg/d ▪ 国内较小,50-100mg/d, ▪ 有报道80mg/d效果和325mg/d效果相当
并发症:
▪ 出血
▪ 监测血小板、出血时间、血小板凝集功能试 验
▪ 长期使用可使血尿素、尿酸升高
潘生丁
▪ 作用机理:
▪ 抑制cAMP降解,使cAMP升高 ▪ 使内源性PGI2升高
▪ 长期使用可以出现 ▪ <1%
肝素诱导的血小板减少综合征 (HIT):
▪ 2-3%可产生肝素诱导的血小板抗体,多在 首次用肝素后4-15天或再次用的第1天产生
▪ 死亡率23% ▪ 所以用肝素应该每天监测血小板
HIT诊断:
▪ 血小板小于100,000/mm3 ▪ 对肝素抗凝产生抵抗 ▪ 进行性的血栓/出血
常用抗凝药物种类与注意事项ppt课件

大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿 小剂量用 于抗血小板聚集。
可编辑课件PPT
5
普通阿司匹林口服后,被胃和十二指肠(pH值 2—3)快速吸收,并在15—20分钟内达到最 大的血药浓度,因此对胃黏膜有直接刺激作 用,可能会引起上腹部不适、恶心等症状, 严重情况下可使溃疡病加重或引起胃溃疡, 甚至胃出血。
可编辑课件PPT
呱、双硫醒、酒精。
E.竞争相同的代射途径:苯妥英纳、甲苯磺丁脲
可编辑课件PPT
38
F.在药物使用部位加强其作用或改变其它凝 血素:奎尼丁、安妥明、甲状腺素、苯乙 双胍。
G.协同抗凝作用:阿斯匹林、醋氨酚。
H.影响血小板功能:水杨酸类、保泰松、氯 丙嗪、苯海拉明。
可编辑课件PPT
39
降低抗凝作用的药物如下:
可编辑课件PPT
3
常用抗凝药物种类:
❖ 1.注射用抗凝血药 肝素、依诺肝素、替他肝 素、阿地肝素
❖ 2.口服抗凝血药 香豆类:华法林、双香豆 素、硝酸香豆素
❖ 3.体外抗凝药
枸橼酸钠
❖ 4.凝血酶抑制剂 水蛭素、阿加曲班
可编辑课件PPT
4
临床常用的凝血药物
❖ 一、血小板聚集抑制剂 1、阿斯匹林片
可编辑课件PPT
12
适应症:
1.华法林钠片防治血栓栓塞性疾病,华法林 钠片可防止血栓形成与发展,如治疗血栓 栓塞性静脉炎,降低肺栓塞的发病率和死 亡率,减少外科大手术,风湿性心脏病、 髋关节固定术、人工置换心脏病、髋关节 固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉 血栓发生率。
2.心肌梗塞的辅助用药。
可编辑课件PPT
6
肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解,在小 肠的碱性环境中溶解释放,并缓慢吸收。 因此,长期服用肠溶阿司匹林与普通阿司 匹林相比,对胃黏膜刺激要小的多。
常用抗凝药PPT课件

常用抗凝药物的使用
1
定义: 抗凝血药是通过抑制凝血因子的合成及灭活凝血因子,
从而阻止血液凝固的药物,临床上主要用于血栓栓塞性疾病的 防治。
2
齐征(低分子量肝素钠注射液)
【适应症】 1、治疗急性深部静脉血栓。 2、血液透析时预防血凝块形成。 3、治疗不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗塞。 4、预防与手术有关的血栓形成。
【剂量】0.2ml:2500IU来自0.4ml:5000IU 【使用方法】
本品给药途径为腹壁皮下注射或遵医嘱。预防深部静脉血栓形。一般术后 8~12小时使用,术后连续用药5~7天或更长。 【不良反应】 偶见轻微出血,血小板减少,过敏反应,注射部位轻度血肿和坏死。 【注意事项】 1、不能用于肌肉注射(肌注可致局部血肿)。 2、下列情况慎用:有过敏史者;有出血倾向及凝血机制障碍者包括胃、十 二指肠溃疡,中风,严重肝、肾疾病,严重高血压,视网膜血管性病变。 3、注意定期血小板计数
8
9
2019/11/20
.
10
量时有头晕和耳鸣。
5
【禁忌】对本品过敏者、活动性消化性溃疡、出血体质、严重肾、肝、心 功能衰竭等
【注意事项】 胃十二指肠溃疡史、肾、肝功能损害等慎用; 阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其它过敏反应; 低剂量阿司匹林减少尿酸的消除,可诱发通风
6
尿激酶
尿激酶是从人尿中分离而得的一种糖蛋白。能直接激活纤溶 酶原转变为纤溶酶,使纤维蛋白溶解。无过敏反应。用途同链霉 素。
【剂量】1)1万单位(2)10万单位(3)25万单位(4)50万单位 【用法用量】本品临用前应以注射用灭菌生理盐水或5%葡萄糖溶液 配制
7
【不良反应】 本品临床最常见的不良反应是出血倾向。以注射或穿刺局部血肿最为常
1
定义: 抗凝血药是通过抑制凝血因子的合成及灭活凝血因子,
从而阻止血液凝固的药物,临床上主要用于血栓栓塞性疾病的 防治。
2
齐征(低分子量肝素钠注射液)
【适应症】 1、治疗急性深部静脉血栓。 2、血液透析时预防血凝块形成。 3、治疗不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗塞。 4、预防与手术有关的血栓形成。
【剂量】0.2ml:2500IU来自0.4ml:5000IU 【使用方法】
本品给药途径为腹壁皮下注射或遵医嘱。预防深部静脉血栓形。一般术后 8~12小时使用,术后连续用药5~7天或更长。 【不良反应】 偶见轻微出血,血小板减少,过敏反应,注射部位轻度血肿和坏死。 【注意事项】 1、不能用于肌肉注射(肌注可致局部血肿)。 2、下列情况慎用:有过敏史者;有出血倾向及凝血机制障碍者包括胃、十 二指肠溃疡,中风,严重肝、肾疾病,严重高血压,视网膜血管性病变。 3、注意定期血小板计数
8
9
2019/11/20
.
10
量时有头晕和耳鸣。
5
【禁忌】对本品过敏者、活动性消化性溃疡、出血体质、严重肾、肝、心 功能衰竭等
【注意事项】 胃十二指肠溃疡史、肾、肝功能损害等慎用; 阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其它过敏反应; 低剂量阿司匹林减少尿酸的消除,可诱发通风
6
尿激酶
尿激酶是从人尿中分离而得的一种糖蛋白。能直接激活纤溶 酶原转变为纤溶酶,使纤维蛋白溶解。无过敏反应。用途同链霉 素。
【剂量】1)1万单位(2)10万单位(3)25万单位(4)50万单位 【用法用量】本品临用前应以注射用灭菌生理盐水或5%葡萄糖溶液 配制
7
【不良反应】 本品临床最常见的不良反应是出血倾向。以注射或穿刺局部血肿最为常
常用抗凝剂种类ppt课件

常用抗凝剂的抗凝原理
肝素对血液成分干扰较少,不影响红细胞体积,
不引起溶血,适用于做细胞渗透性试验、血气、 血浆渗透量、红细胞压红积及普通生化测定。 但肝素具有抗凝血酶作用,不适合做血凝试验。 另外,肝素过量可引起白细胞聚集和血小板减 少,所以不适合做白细胞分类和血小板计数, 更不能用于止血检验。此外,肝素抗凝血不能 用于制作血涂片,因为Wright染色后出现深蓝 色背景,影响显微镜减产。肝素抗凝血应于短 时间内使用,否则放置过久血液又可凝固。
常用抗凝剂的抗凝原理
EDTA盐不影响白细胞计数及大小,对红细胞形态影响
最小,抑制血小板的聚集,适用一般血液学检测。如果抗 凝剂浓度过高,渗透压上升,会造成细胞皱缩。EDTA溶 液pH与盐类关系较大,低pH可使细胞膨胀。EDTA-K2可 使红细胞体积轻度膨胀,采血后短时间内平均血小板体积 非常不稳定半小时后趋于稳定。EDTA-K2使 Ca2+、Mg2+ 下降,同时使肌酸激酶、碱性磷酸酶降低,EDTA-K2的最 佳浓度为1.5mg/ml血液,如果血少,中性粒细胞会肿胀分 叶消失,血小板会肿胀、崩解,产生正常血小板的碎片, 使分析结果产生错误。EDTA盐能抑制或干涉纤维蛋白凝 块形成时纤维蛋白单体的聚合,不适于血凝和血小板功能 检测,也不适用于钙、钾、钠及含氮物质的测定。此外, EDTA能影响某些酶的活性和抑制红斑狼疮因子,故不适 合制作组化染色和检查红斑狼疮细胞的血涂片。
1、常规消毒,取下采血针护套,持 采血针(黑色柄)穿刺静脉,回血
2、பைடு நூலகம்采血针另端(黄色座)拔支护套, 然后刺入真空管,采血至需要量(3ml)
真 空 管 采 血 步 骤
多管采血顺序: 普通红头管→蓝 头管→其它管
临床常用抗凝药物的应用演示文稿(共42张PPT)

禁忌
第18页,共42页。
围手术期的用药建议
任何抗凝治疗均会增加手术操作的出血风险。
应根据患者的肾功能、手术出血风险暂时停用达比加群酯。
肾功能
择期手术前停用达比加群酯
(CrCl,ml/min) 出血风险高或大手术 一般出血风险
≥80
2天前
24小时前
> 50 ~ < 80
2-3天前
1-2天前
> 30 ~ ≤ 50
高龄是房颤患者出血的高危因素;肾功能不全导致药物清除缓慢,引发 出血风险。因此老年和肾功能不全的患者使用抗凝治疗均应谨慎。
老年和肾功能不全患者达比加群酯的剂量建议
患者群 年龄≥75岁 中度肾功能不全(CrCl 30-50 ml/min) 重度肾功能不全(CrCl < 30 ml/min)
建议剂量 110mg bid 110mg bid
第12页,共42页。
达比加群:新型口服直接凝血酶抑制剂
Ø达 比 加 群 为 全 新 的 直 接 凝 血 酶 抑 制 剂 (DTI),以浓度依赖的方式特异性阻断凝血酶
(游离型或血栓结合型)活性而发挥强效抗血栓作 用 Ø这是继华法林之后50年来上市的首个新型口服抗
凝血药物,具有里程碑意义
第13页,共42页。
急慢性动静脉血栓性疾病 -缺血性脑梗死急性期(发病48小时内),改善患者的神经症状
(运动麻痹)、日常活动障碍。
-用于慢性动脉闭塞症,改善四肢溃疡、静息痛及冷感等。 -用于冠状动脉血栓症患者、肝素诱导的血小板减少患者或高危
人群的经皮冠脉介入术。
-DVT/PE抗凝治疗。
确诊或疑诊HIT的抗凝预防或治疗
第11页,共42页。
Xll Xl
第18页,共42页。
围手术期的用药建议
任何抗凝治疗均会增加手术操作的出血风险。
应根据患者的肾功能、手术出血风险暂时停用达比加群酯。
肾功能
择期手术前停用达比加群酯
(CrCl,ml/min) 出血风险高或大手术 一般出血风险
≥80
2天前
24小时前
> 50 ~ < 80
2-3天前
1-2天前
> 30 ~ ≤ 50
高龄是房颤患者出血的高危因素;肾功能不全导致药物清除缓慢,引发 出血风险。因此老年和肾功能不全的患者使用抗凝治疗均应谨慎。
老年和肾功能不全患者达比加群酯的剂量建议
患者群 年龄≥75岁 中度肾功能不全(CrCl 30-50 ml/min) 重度肾功能不全(CrCl < 30 ml/min)
建议剂量 110mg bid 110mg bid
第12页,共42页。
达比加群:新型口服直接凝血酶抑制剂
Ø达 比 加 群 为 全 新 的 直 接 凝 血 酶 抑 制 剂 (DTI),以浓度依赖的方式特异性阻断凝血酶
(游离型或血栓结合型)活性而发挥强效抗血栓作 用 Ø这是继华法林之后50年来上市的首个新型口服抗
凝血药物,具有里程碑意义
第13页,共42页。
急慢性动静脉血栓性疾病 -缺血性脑梗死急性期(发病48小时内),改善患者的神经症状
(运动麻痹)、日常活动障碍。
-用于慢性动脉闭塞症,改善四肢溃疡、静息痛及冷感等。 -用于冠状动脉血栓症患者、肝素诱导的血小板减少患者或高危
人群的经皮冠脉介入术。
-DVT/PE抗凝治疗。
确诊或疑诊HIT的抗凝预防或治疗
第11页,共42页。
Xll Xl
抗凝药 ppt课件

PPT课件 18
利伐沙班
注意事项:
• • • •
有明显肝脏损害或严重肾功能损害患者禁用。 预防使用不推荐联合用药。 当使用新型口服抗凝药物后出血并危及生命时,最佳处理方 案可能是选用大剂量新鲜冻血浆或重组活化VII因子 接受X a因子直接抑制剂治疗的患者应避免或谨慎使用所 有CYP3A4诱导剂或抑制剂(例如利福平、大环内酯类抗生 素、苯妥英钠、抗人类免疫缺陷病毒药物、抗抑郁药、钙 拮抗剂、类固醇和吡咯类抗真菌药)以及P-糖蛋白类药物 (例如地高辛、胺碘酮和免疫抑制剂等)。
PPT课件 13
一、直接凝血酶( IIa )抑制剂
达比加群酯
TF/VIIa
X VIIIa
IXa
IX
Va Xa
II 达比加群 Dabigatran 纤维蛋白原
PPT课件
IIa 纤维蛋白
14
达比加群酯
达比加群酯是第一个进入临床的非维生素K拮抗剂类药物。 是一种新型、非肽类、竞争性、可逆的凝血酶抑制剂。 特点: 前体药物代谢为达比加群发挥抗凝作用 达比加群酯的口服生物利用度是6% 浆达峰时间为2h,半衰期长 14-17h 主要由肾脏清除。 对游离和结合的凝血酶都有抑制作用 还可以抑制凝血酶诱导的血小板聚集。 其不依赖于肝脏细胞色素P450系统代谢,因此在治疗剂量 下,本品与其他药物的相互作用较少,安全性较高 达比加群酯比华法林可显著减少出血和卒中事件,且没有 肝毒性
抗血小板聚集
尿激酶 链激酶
阿司匹林 氯吡格雷 双嘧达莫
PPT课件
5
PPT课件
6
阻止纤维蛋白形成抗凝血药种类 1、维生素K拮抗剂:华法林 2、肝素
3、低分子肝素
4、直接凝血酶抑制剂:达比加群 5、X因子抑制剂:磺达肝癸钠、利伐沙班
利伐沙班
注意事项:
• • • •
有明显肝脏损害或严重肾功能损害患者禁用。 预防使用不推荐联合用药。 当使用新型口服抗凝药物后出血并危及生命时,最佳处理方 案可能是选用大剂量新鲜冻血浆或重组活化VII因子 接受X a因子直接抑制剂治疗的患者应避免或谨慎使用所 有CYP3A4诱导剂或抑制剂(例如利福平、大环内酯类抗生 素、苯妥英钠、抗人类免疫缺陷病毒药物、抗抑郁药、钙 拮抗剂、类固醇和吡咯类抗真菌药)以及P-糖蛋白类药物 (例如地高辛、胺碘酮和免疫抑制剂等)。
PPT课件 13
一、直接凝血酶( IIa )抑制剂
达比加群酯
TF/VIIa
X VIIIa
IXa
IX
Va Xa
II 达比加群 Dabigatran 纤维蛋白原
PPT课件
IIa 纤维蛋白
14
达比加群酯
达比加群酯是第一个进入临床的非维生素K拮抗剂类药物。 是一种新型、非肽类、竞争性、可逆的凝血酶抑制剂。 特点: 前体药物代谢为达比加群发挥抗凝作用 达比加群酯的口服生物利用度是6% 浆达峰时间为2h,半衰期长 14-17h 主要由肾脏清除。 对游离和结合的凝血酶都有抑制作用 还可以抑制凝血酶诱导的血小板聚集。 其不依赖于肝脏细胞色素P450系统代谢,因此在治疗剂量 下,本品与其他药物的相互作用较少,安全性较高 达比加群酯比华法林可显著减少出血和卒中事件,且没有 肝毒性
抗血小板聚集
尿激酶 链激酶
阿司匹林 氯吡格雷 双嘧达莫
PPT课件
5
PPT课件
6
阻止纤维蛋白形成抗凝血药种类 1、维生素K拮抗剂:华法林 2、肝素
3、低分子肝素
4、直接凝血酶抑制剂:达比加群 5、X因子抑制剂:磺达肝癸钠、利伐沙班
抗凝药物的使用及注意事项 ppt课件

➢ 抗菌药,如:双氯西林、罗红霉素,环丙沙星,诺氟沙星,氧氟沙星、左 氧氟沙星、莫西沙星、甲硝唑、氟康唑、复方磺胺甲噁唑等
➢ 抑酸药物,如:西咪替丁等 ➢ 口服降糖药,如:格列本脲、曲格列酮等 ➢ 调脂药,如:非诺贝特、他汀类等 ➢ 抗肿瘤药:如:氟尿嘧啶、卡培他滨、他莫昔芬等 ➢ 非甾体解热镇痛药,如:阿司匹林、双氯芬酸、吡罗昔康、吲哚美辛等 ➢ 抗心律失常药,如:胺碘酮、地尔硫䓬等 ➢ 抗血小板药,如:氯吡格雷、替格瑞洛、双嘧达莫等 ➢ 性激素类:如:甲睾酮、炔雌醇等 ➢ 中草等
ppt课件
25
ppt课件
26
❥ 严重的血栓警告(一旦出现,请尽快到附近的医院就诊):肢体麻木、
语言困难、视力减退或失明、不明原因的头痛、不明原因出现的
呼吸困难
ppt课件
12
❡ 严格掌握适应症,在无凝血酶原测定的条件时,切不可滥用本 品。
❡ 本品系间接作用抗凝药,半衰期长,给药5~7日后疗效才可稳 定,因此,维持量足够与否务必观察5~7天后方能定论。
禁忌症
❧ 有出血危险的器官损伤 ❧ 对肝素及其衍生物过敏 ❧ 有与使用低分子肝素有关的
血小板减少症病史 ❧ 产后出血及严重肝、肾功能
不全者 ❧ 严重高血压及颅脑损伤 ❧ 急性感染性心内膜炎患者
ppt课件
19
使用方法
给药途径 给药部位
ppt课件
皮下注射或静脉给药(禁止肌肉注射)
不同部位吸收药液的速度不同
栓形成
治疗不稳型心绞痛
ppt课件
7
注意事项
✏ 0.1克-0.3克用于抗血小板聚集;0.3-1克用于缓解疼痛和低
热;4-8克抗炎抗风湿。
✏ 肠溶片饭前服用。
✏ 诱发支气管哮喘发作。
➢ 抑酸药物,如:西咪替丁等 ➢ 口服降糖药,如:格列本脲、曲格列酮等 ➢ 调脂药,如:非诺贝特、他汀类等 ➢ 抗肿瘤药:如:氟尿嘧啶、卡培他滨、他莫昔芬等 ➢ 非甾体解热镇痛药,如:阿司匹林、双氯芬酸、吡罗昔康、吲哚美辛等 ➢ 抗心律失常药,如:胺碘酮、地尔硫䓬等 ➢ 抗血小板药,如:氯吡格雷、替格瑞洛、双嘧达莫等 ➢ 性激素类:如:甲睾酮、炔雌醇等 ➢ 中草等
ppt课件
25
ppt课件
26
❥ 严重的血栓警告(一旦出现,请尽快到附近的医院就诊):肢体麻木、
语言困难、视力减退或失明、不明原因的头痛、不明原因出现的
呼吸困难
ppt课件
12
❡ 严格掌握适应症,在无凝血酶原测定的条件时,切不可滥用本 品。
❡ 本品系间接作用抗凝药,半衰期长,给药5~7日后疗效才可稳 定,因此,维持量足够与否务必观察5~7天后方能定论。
禁忌症
❧ 有出血危险的器官损伤 ❧ 对肝素及其衍生物过敏 ❧ 有与使用低分子肝素有关的
血小板减少症病史 ❧ 产后出血及严重肝、肾功能
不全者 ❧ 严重高血压及颅脑损伤 ❧ 急性感染性心内膜炎患者
ppt课件
19
使用方法
给药途径 给药部位
ppt课件
皮下注射或静脉给药(禁止肌肉注射)
不同部位吸收药液的速度不同
栓形成
治疗不稳型心绞痛
ppt课件
7
注意事项
✏ 0.1克-0.3克用于抗血小板聚集;0.3-1克用于缓解疼痛和低
热;4-8克抗炎抗风湿。
✏ 肠溶片饭前服用。
✏ 诱发支气管哮喘发作。
常用的抗凝药、抗血小板药和溶栓药 ppt课件

许多凝血因子都是在肝脏合成,其中因子Ⅱ、 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成还必须有维生素k的存在,因此 肝病或维生素k缺乏都影响血凝过程。
5
凝血过程: :①在血管或组织损伤后,经一系列凝血因子
的递变而形成因子Xa; ②在后者与Ca2+、因子V和血小板磷脂的作
用下,是凝血酶原(因子II)变成凝血酶(IIa); ③在凝血酶的作用下,纤维蛋白原(因子I)变
溶栓禁忌症:活动性内出血、近期自发性颅内出血或出血 性卒中病史。
18
抗凝溶栓治疗护理重点
1、做好出血危险性的评估:神志、皮肤粘膜、 齿龈、伤口、穿刺点、痰液、胃液,尿便 心率血压等。
2、评估病人的一般资料、病史、化验检查结 果及一般状态等。
3、环境安静,空气新鲜,尤其溶栓患者避免 情绪激动。
19
4、用药指导:口服华法林避免食用富含维生 素k的食物,如酸奶酪、蛋黄、鱼肝油、海 藻类、菠菜、菜花、豌豆、胡萝卜、香菇 猪肝等;进食一定量的高纤维素食物如芹 菜等,保持大便通畅。
5、安全管理,溶栓患者被动用力。
20
谢谢
21
常用的抗凝药、抗血 小板药和溶栓药
呼吸内一科
1
概述(GENERAL DISCUSSION)
★ 药物简介 ★ 血凝、抗凝与纤溶系统 ★ 常用的抗凝药、抗血小板药和溶栓药 ★ 抗凝溶栓治疗护理重点
2
一、药物简介
1、抗凝血药(anticoagulants)是一类干扰凝血因子,阻止 血液凝固的药物,主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。 临床使用频率最高的抗凝血药包括:非肠道用药抗凝血剂(如肝 素)、香豆素抗凝血剂类(如华法林)。 2、抗血小板凝集药物(如阿司匹林)等。 3、常用的纤维蛋白溶解剂(溶栓药)包括尿激酶、链激酶、 阿替普酶等。 抗凝治疗能够给房颤、高血压、糖尿病、心绞痛、急性冠脉 综合征、心瓣膜置换术后等心血管病患者,特别是有卒中高危 因素的心血管病患者带来益处。
5
凝血过程: :①在血管或组织损伤后,经一系列凝血因子
的递变而形成因子Xa; ②在后者与Ca2+、因子V和血小板磷脂的作
用下,是凝血酶原(因子II)变成凝血酶(IIa); ③在凝血酶的作用下,纤维蛋白原(因子I)变
溶栓禁忌症:活动性内出血、近期自发性颅内出血或出血 性卒中病史。
18
抗凝溶栓治疗护理重点
1、做好出血危险性的评估:神志、皮肤粘膜、 齿龈、伤口、穿刺点、痰液、胃液,尿便 心率血压等。
2、评估病人的一般资料、病史、化验检查结 果及一般状态等。
3、环境安静,空气新鲜,尤其溶栓患者避免 情绪激动。
19
4、用药指导:口服华法林避免食用富含维生 素k的食物,如酸奶酪、蛋黄、鱼肝油、海 藻类、菠菜、菜花、豌豆、胡萝卜、香菇 猪肝等;进食一定量的高纤维素食物如芹 菜等,保持大便通畅。
5、安全管理,溶栓患者被动用力。
20
谢谢
21
常用的抗凝药、抗血 小板药和溶栓药
呼吸内一科
1
概述(GENERAL DISCUSSION)
★ 药物简介 ★ 血凝、抗凝与纤溶系统 ★ 常用的抗凝药、抗血小板药和溶栓药 ★ 抗凝溶栓治疗护理重点
2
一、药物简介
1、抗凝血药(anticoagulants)是一类干扰凝血因子,阻止 血液凝固的药物,主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。 临床使用频率最高的抗凝血药包括:非肠道用药抗凝血剂(如肝 素)、香豆素抗凝血剂类(如华法林)。 2、抗血小板凝集药物(如阿司匹林)等。 3、常用的纤维蛋白溶解剂(溶栓药)包括尿激酶、链激酶、 阿替普酶等。 抗凝治疗能够给房颤、高血压、糖尿病、心绞痛、急性冠脉 综合征、心瓣膜置换术后等心血管病患者,特别是有卒中高危 因素的心血管病患者带来益处。
《抗凝药物简介》课件

04
抗凝药物的副作用与处理方法
出血
总结词
出血是抗凝药物最常见且严重的副作用,可能导致生命威胁。
详细描述
抗凝药物通过抑制血液凝固来预防血栓形成,但同时也增加了出血的风险。轻微出血可能导致皮肤瘀斑、牙龈出血等 ,严重出血可能导致内脏出血、颅内出血等,需要及时就医。
处理方法
定期监测凝血功能,根据检查结果调整抗凝药物剂量;遵循医嘱,避免擅自停药或改变剂量;出现出血 症状时立即停药并就医。
02
常见的抗凝药物
华法林
总结词
经典的抗凝药物,广泛应用于临 床。
详细描述
华法林是一种维生素K拮抗剂, 通过抑制凝血因子合成发挥抗凝 作用。它主要用于预防和治疗血 栓栓塞性疾病,如深静脉血栓形
成和肺栓塞。
注意事项
华法林治疗过程中需定期监测凝 血功能,调整剂量,以避免出血
风险。
肝素
01
总结词
天然抗凝物质,起效迅速。
06
抗凝药物的研究进展与未来展望
研究进展
抗凝药物种类增 多
随着医学研究的深入,越来 越多的抗凝药物被发现并用 于临床。目前,临床上常用 的抗凝药物包括华法林、肝 素、利伐沙班等,这些药物 在疗效和安全性方面都有显 著提高。
新型抗凝药物的 研发
为了满足临床需求,科学家 们正在积极研发新型抗凝药 物。这些新型药物在疗效、 安全性以及给药方式等方面 都有所改进,为患者提供了 更多的治疗选择。
增加维生素K摄入
适当增加富含维生素K的食物,如绿叶 蔬菜、豆类等,以维持正常凝血功能 。
避免与影响抗凝效果的药物同时使用
01
避免与非甾体抗炎药(NSAIDs) 合用:如阿司匹林、布洛芬等, 会增加出血风险。
临床常用抗凝药物的应用 ppt课件

(CrCl,ml/min) 出血风险高或大手术 一般出血风险
≥80
2天前
24小时前
> 50 ~ < 80
2-3天前
1-2天前
> 30 ~ ≤ 50
4天前
2-3天前(>48小时)
达比加群酯与其他抗凝药物之间的转换
VKAs 达比加群
达比加群 停用华法林,待INR≤2.0,立即起始达比加群
VKAs
CrCl≥50ml/min时,达比加群停药前3天开始给予华法林 30ml/min≤CrCl<50ml/min时,达比加群停药2天前给 予华法林 二者使用时,INR>2时,停用达比加群 转换后的最初一个月,严密监测INR
新型口服抗凝药与华法林的药动学比较
项目
华法林
达比加群酯
利伐沙班
前体药
否
是
否
作用标靶
维生素k
凝血酶
Ⅹa 因子( fⅩa)
半衰期
40 h
14 ~17 h
5 ~13 h
达峰时间
72~96h
2h
2. 5 ~4 h
生物利用度
90%~95%
6%
66%~100%
蛋白结合率
99%
35%
92%~95%
监测
INR
无需监测
免疫性血管炎、大动脉炎等 (7)合并静脉血栓
利伐沙班用于非瓣膜性房颤疾病
➢ 非瓣膜性房颤成年患者,利伐沙班可降低卒中和全身性 栓塞风险。
➢ 推荐剂量为20mg qd,该剂量也是最大推荐剂量。 ➢ 对于低体重和高龄(>75岁)的患者,可根据情况酌情
降低剂量为15mg qd
米和克拉霉素 血药浓度下降 • 利福平、卡马西平或苯妥
《抗凝的药物》课件

2
抗凝药物的作用机制
揭示抗凝药物如何干预血液凝固过程,减少血栓形成的风险。
常用抗凝药物
肝素类药物
探索肝素类药物的种类和适用 范围,并了解其药理特点。
菲那肝素类药物
了解菲那肝素类药物的特殊性 质和适用条件。
双馨类药物
深入研究双馨类药物的作用机 制和剂量调整原则。
抗凝药物的应用
1 抗凝药物的适应症
了解抗凝药物在不同疾病和情况下的应用范围。
2 抗凝药物的禁忌症
探索抗凝药物使用时的限制和潜在风险。
使用抗凝药物的注意事项
1 用药的剂量与时长
了解抗凝药物的正确用药剂量和持续时间是确保疗效和安全的关键。
2 风险与并发症
探讨抗凝药物使用中可能发生的风险和并发症,并提供预防措施。
药物监测与调整
1
血液检查
了解抗凝药物治疗期间所需的血液监测项目,以确保疗效和安全。
《抗凝的药物》PPT课件
欢迎大家来参加今天的课程!本课程将介绍关于抗凝药物的重要知识,包括 药物分类、机制、应用等内容。请跟随我一起探索!
药物分类
抗凝药物的定义
了解抗凝药物及其作用是理解其分类的基础。
抗凝药物的种类
探索抗凝药物的多样性,深入了解各种不同类型的药物。
抗液凝固过程的基本原理,为后续学习提供背景知识。
2
剂量调整
了解抗凝药物剂量调整的原则和方法,以个体化地管理患者的治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
Joseph TD et al. Pharmacotherapy 3rd ed :414
警告!
重要的是要监测用药情况,特别 是在剂量改变时、或增加、停止 或改变自己的任何用药时一定要 告诉医生,包括处方药、非处方 药和天然药
病人须知-1
华法林作用 -控制血栓块形成或变大 -属于抗凝剂(让血变稀) 对本品过敏者勿服。孕妇或准备怀孕者勿用 如何服用和储存 -医生会告诉你吃多少,怎么吃 -可与食物同服或不同服 -室温储存,避热、光、湿气 -避免儿童接触 想着去医院监测PT/INR 不要随意换厂牌、产品
合用可能增强抗凝作用的药物-2
抑制肝微粒体酶,或竞争P450酶减少华法林代谢的 药物甲硝唑、西咪替丁、雷尼替丁、 三环类抗抑郁药;大环内酯类抗生素阿奇霉素、克 拉霉素、红霉素;氯霉素、多西环素、 抗真菌药酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、咪康唑;奥 美拉唑; 抗心律失常药如胺碘酮、奎尼丁、普罗帕酮;抗病 毒药地拉韦啶、沙奎那韦、左旋咪唑; 抗肿瘤药如环磷酰胺、异环磷酰胺、甲氨蝶啉、5FU、阿霉素等
100g新鲜样
品) 587
甘蓝
528 大葱
493 花椰菜
40
ห้องสมุดไป่ตู้
萝卜
436 架豆
338 黄瓜
236 青椒
196 鲜榨菜
178 蒜苗
89
胡萝卜
番茄
VK1含量(ug/ 100g新鲜样 品) 66
46 37 37 36 30 30 30 22 15
5
临床应用监测参数
PT 开始时每天测,然后根据治疗效应监 测,每周或每月测定
抗凝治疗指南-明确诊断后-肝素
小壶给肝素80u/kg,并维持iv输注18u/kg 6h时查APTT,应使APTT保持在治疗所需范围 内 每日查血小板数 于d1开始重叠华法林5mg,并按INR调整剂量 至少在合并用药4~5d后或连续2d INR>2.0时 停肝素 用华法林抗凝至少3m,INR保持在2.0~3.0
禁忌证
泌尿生殖系统和胃肠道损 伤、肝病、脑血管意外、 手术、创伤、恶性高血压、 视网膜病
食道静脉曲张
先兆流产、子痫、子痫前 期、孕早期
近期脑、眼或脊髓手术、 创伤
动脉瘤
脊柱穿刺、近期腰麻
感染性心内膜炎或急性 心包炎、心包渗出
先天性凝血因子缺乏 (血友病)或获得性凝 血因子缺乏(肝病、阻 塞性黄疸)
血小板减少、恶液质
缺乏化验条件或无人监 管的老人、精神病、酗 酒者或不合作的病人
副作用
主要是出血,最常见鼻忸、牙龈出血、 咯血、皮肤瘀斑、青肿碰伤、血尿、经 血过多、便血、伤口及溃疡处出血不易 停等,严重头痛 据报告,出血的可能性为2%~48%
合用可能增强抗凝作用的药物-1
因与血浆蛋白竞争结合,使游离 华法林增加的药物如阿司匹林、 水合氯醛、磺胺类药、非甾体抗 炎药对乙酰氨基酚、吲哚美辛等
抗凝治疗指南-明确诊断后-低分子 肝素
每12h皮下给LMWH 1mg/kg,或每24h皮下 给LMWH 1.5mg/kg 于d1开始重叠华法林5mg,并按INR调整剂量 在3~5日间考虑查血小板数 至少在合并用药4~5d后或连续2d INR>2.0 时停LMWH 用华法林抗凝至少3m,INR保持在2.0~3.0
血管外科常用抗凝药物
2021/3/8
MeiD
1
华法林 warfarin
华法林-作用机理
本品体外无效,体内需待已合成的凝血因子耗 竭后才能发挥作用,故用药早期与肝素并用
治疗用途
房颤 治疗和预防深静脉血栓 预防心脏瓣膜置换术后栓塞 心梗 预防肺栓塞
(还用于心脏搭桥、先天性抗凝血酶III、蛋白C或S缺 乏;预防高危、不动病人如老年矫形外科术后栓塞)
INR=(PT patient/ PT control)ISI
= PTRISI
其中ISI-国际敏感指数 PTR-凝血酶原时间比值
病人不能正确使用华法林的影响因 素
不精确的化验室监测 无法用INR值正确评价 因药-药、药-食相互作用对抗凝效果产生影响 营养状况和/或饮食VK摄入发生改变 对华法林受体位点敏感性发生改变(遗传) 给药方法改变或病人顺应性不好 产品性状不好或使用不同厂家的产品
合用可能增强抗凝作用的药物-3
抑制血小板功能、减少凝血因子合 成、促进抗凝剂与受体亲和的药物, 如大剂量阿司匹林、水杨酸类;头 孢替坦、头孢孟多、头孢哌酮、头 孢哌酮+舒巴坦、头孢唑啉或拉氧 头孢等头孢类抗生素;达那唑、睾 酮、甲睾酮、司坦唑醇、替勃龙、 氟他胺;甲状腺素、奎宁等
合用可能增强抗凝作用的药物-4
药动学-吸收
口服后吸收迅速,Tmax 0.3~4h,72~96 h抗 凝作用起效最大,抗血栓形成则需6d起效 华法令口服后90min血浆水平达高峰,半 衰期35-45h,作用时间可长达4-5天 停药后抗凝作用仍持续4~5d,因与Vk依赖性 凝血因子II、VII、IX和X的再合成相关
治疗和预防深静脉血栓
包括与DVT相关的肺栓塞、或因手术、肿瘤发 展成DVT/PE 预防已形成的栓塞的播散 对没栓塞危险因子的病人,治疗期可少于3m 对初次DVT建议用华法林3~6m,复发的可更长 些 治疗时:先iv肝素→稳定后→始重叠po华法林 →两药重叠数天使华法林真正起效→一旦PT值 稳定在对照值的1.3~1.5倍(INR 2~3)则停肝 素 治疗时间须参照病人情况变化如发生栓塞的数 量、情况、用药的效益风险比定
存在相加作用的药物如肝素、低分子肝素、噻 氯匹定、比伐卢定、链激酶、尿激酶、阿昔单 抗、阿替普酶、阿加曲班
合用可能降低抗凝作用的药物
与降低口服药物吸收的药物合用,如硫糖铝 产生拮抗作用的如维生素K 增加凝血因子合成而降效的:免疫抑制剂如硫 唑嘌呤、巯嘌呤 为酶诱导剂而加速华法林代谢的利福平、抗肿 瘤药-氨鲁米特、米托坦、波生坦;卡马西平 等 机理不详的:口服避孕药和雌激素、灰黄霉素、 抗病毒药利托那韦、螺内酯、环孢素、苯巴比 妥、司可巴比妥、氯丙嗪、柳氮磺吡啶
药物-食物相互作用
含VK量高的食物或可能促进小肠吸收VK 的食物-会拮抗华法林的抗凝作用 建议不要有大量的饮食变化,特别是含 VK高的食物应避免或注意监测INR 机理是改变吸收,直接拮抗华法林
蔬菜名称
绿苋菜 香菜 芹菜(叶) 芹菜(茎) 韭菜 菠菜 油菜 茴香 绿菜花 大白菜
VK1含量(ug/ 蔬菜名称
警告!
重要的是要监测用药情况,特别 是在剂量改变时、或增加、停止 或改变自己的任何用药时一定要 告诉医生,包括处方药、非处方 药和天然药
病人须知-1
华法林作用 -控制血栓块形成或变大 -属于抗凝剂(让血变稀) 对本品过敏者勿服。孕妇或准备怀孕者勿用 如何服用和储存 -医生会告诉你吃多少,怎么吃 -可与食物同服或不同服 -室温储存,避热、光、湿气 -避免儿童接触 想着去医院监测PT/INR 不要随意换厂牌、产品
合用可能增强抗凝作用的药物-2
抑制肝微粒体酶,或竞争P450酶减少华法林代谢的 药物甲硝唑、西咪替丁、雷尼替丁、 三环类抗抑郁药;大环内酯类抗生素阿奇霉素、克 拉霉素、红霉素;氯霉素、多西环素、 抗真菌药酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、咪康唑;奥 美拉唑; 抗心律失常药如胺碘酮、奎尼丁、普罗帕酮;抗病 毒药地拉韦啶、沙奎那韦、左旋咪唑; 抗肿瘤药如环磷酰胺、异环磷酰胺、甲氨蝶啉、5FU、阿霉素等
100g新鲜样
品) 587
甘蓝
528 大葱
493 花椰菜
40
ห้องสมุดไป่ตู้
萝卜
436 架豆
338 黄瓜
236 青椒
196 鲜榨菜
178 蒜苗
89
胡萝卜
番茄
VK1含量(ug/ 100g新鲜样 品) 66
46 37 37 36 30 30 30 22 15
5
临床应用监测参数
PT 开始时每天测,然后根据治疗效应监 测,每周或每月测定
抗凝治疗指南-明确诊断后-肝素
小壶给肝素80u/kg,并维持iv输注18u/kg 6h时查APTT,应使APTT保持在治疗所需范围 内 每日查血小板数 于d1开始重叠华法林5mg,并按INR调整剂量 至少在合并用药4~5d后或连续2d INR>2.0时 停肝素 用华法林抗凝至少3m,INR保持在2.0~3.0
禁忌证
泌尿生殖系统和胃肠道损 伤、肝病、脑血管意外、 手术、创伤、恶性高血压、 视网膜病
食道静脉曲张
先兆流产、子痫、子痫前 期、孕早期
近期脑、眼或脊髓手术、 创伤
动脉瘤
脊柱穿刺、近期腰麻
感染性心内膜炎或急性 心包炎、心包渗出
先天性凝血因子缺乏 (血友病)或获得性凝 血因子缺乏(肝病、阻 塞性黄疸)
血小板减少、恶液质
缺乏化验条件或无人监 管的老人、精神病、酗 酒者或不合作的病人
副作用
主要是出血,最常见鼻忸、牙龈出血、 咯血、皮肤瘀斑、青肿碰伤、血尿、经 血过多、便血、伤口及溃疡处出血不易 停等,严重头痛 据报告,出血的可能性为2%~48%
合用可能增强抗凝作用的药物-1
因与血浆蛋白竞争结合,使游离 华法林增加的药物如阿司匹林、 水合氯醛、磺胺类药、非甾体抗 炎药对乙酰氨基酚、吲哚美辛等
抗凝治疗指南-明确诊断后-低分子 肝素
每12h皮下给LMWH 1mg/kg,或每24h皮下 给LMWH 1.5mg/kg 于d1开始重叠华法林5mg,并按INR调整剂量 在3~5日间考虑查血小板数 至少在合并用药4~5d后或连续2d INR>2.0 时停LMWH 用华法林抗凝至少3m,INR保持在2.0~3.0
血管外科常用抗凝药物
2021/3/8
MeiD
1
华法林 warfarin
华法林-作用机理
本品体外无效,体内需待已合成的凝血因子耗 竭后才能发挥作用,故用药早期与肝素并用
治疗用途
房颤 治疗和预防深静脉血栓 预防心脏瓣膜置换术后栓塞 心梗 预防肺栓塞
(还用于心脏搭桥、先天性抗凝血酶III、蛋白C或S缺 乏;预防高危、不动病人如老年矫形外科术后栓塞)
INR=(PT patient/ PT control)ISI
= PTRISI
其中ISI-国际敏感指数 PTR-凝血酶原时间比值
病人不能正确使用华法林的影响因 素
不精确的化验室监测 无法用INR值正确评价 因药-药、药-食相互作用对抗凝效果产生影响 营养状况和/或饮食VK摄入发生改变 对华法林受体位点敏感性发生改变(遗传) 给药方法改变或病人顺应性不好 产品性状不好或使用不同厂家的产品
合用可能增强抗凝作用的药物-3
抑制血小板功能、减少凝血因子合 成、促进抗凝剂与受体亲和的药物, 如大剂量阿司匹林、水杨酸类;头 孢替坦、头孢孟多、头孢哌酮、头 孢哌酮+舒巴坦、头孢唑啉或拉氧 头孢等头孢类抗生素;达那唑、睾 酮、甲睾酮、司坦唑醇、替勃龙、 氟他胺;甲状腺素、奎宁等
合用可能增强抗凝作用的药物-4
药动学-吸收
口服后吸收迅速,Tmax 0.3~4h,72~96 h抗 凝作用起效最大,抗血栓形成则需6d起效 华法令口服后90min血浆水平达高峰,半 衰期35-45h,作用时间可长达4-5天 停药后抗凝作用仍持续4~5d,因与Vk依赖性 凝血因子II、VII、IX和X的再合成相关
治疗和预防深静脉血栓
包括与DVT相关的肺栓塞、或因手术、肿瘤发 展成DVT/PE 预防已形成的栓塞的播散 对没栓塞危险因子的病人,治疗期可少于3m 对初次DVT建议用华法林3~6m,复发的可更长 些 治疗时:先iv肝素→稳定后→始重叠po华法林 →两药重叠数天使华法林真正起效→一旦PT值 稳定在对照值的1.3~1.5倍(INR 2~3)则停肝 素 治疗时间须参照病人情况变化如发生栓塞的数 量、情况、用药的效益风险比定
存在相加作用的药物如肝素、低分子肝素、噻 氯匹定、比伐卢定、链激酶、尿激酶、阿昔单 抗、阿替普酶、阿加曲班
合用可能降低抗凝作用的药物
与降低口服药物吸收的药物合用,如硫糖铝 产生拮抗作用的如维生素K 增加凝血因子合成而降效的:免疫抑制剂如硫 唑嘌呤、巯嘌呤 为酶诱导剂而加速华法林代谢的利福平、抗肿 瘤药-氨鲁米特、米托坦、波生坦;卡马西平 等 机理不详的:口服避孕药和雌激素、灰黄霉素、 抗病毒药利托那韦、螺内酯、环孢素、苯巴比 妥、司可巴比妥、氯丙嗪、柳氮磺吡啶
药物-食物相互作用
含VK量高的食物或可能促进小肠吸收VK 的食物-会拮抗华法林的抗凝作用 建议不要有大量的饮食变化,特别是含 VK高的食物应避免或注意监测INR 机理是改变吸收,直接拮抗华法林
蔬菜名称
绿苋菜 香菜 芹菜(叶) 芹菜(茎) 韭菜 菠菜 油菜 茴香 绿菜花 大白菜
VK1含量(ug/ 蔬菜名称