手术审批规章制度
医院手术规章制度
医院手术规章制度
为了规范医院手术流程，保障患者安全，提高手术质量，特制定医院手术规章制度如下：
一、手术前准备。
1. 手术室护士应在手术前对手术室进行全面清洁消毒，确保手术环境无菌。
2. 手术室护士应按照医生要求准备好手术所需的器械、药品和设备。
3. 手术室护士应核对患者的身份、手术部位和手术内容，确保手术操作无误。
二、手术操作。
1. 医生应在手术前与患者进行充分沟通，解释手术内容、风险和注意事项。
2. 医生应在手术操作前进行手术部位标识，并与患者进行确认。
3. 医生应按照操作规范进行手术操作，确保手术安全和有效。
三、手术后处理。
1. 手术室护士应在手术结束后对手术室进行彻底清洁消毒，清
理手术废弃物。
2. 医生应对患者进行术后观察和处理，并进行术后指导和护理。
3. 医生应及时完成手术记录和术后医嘱，确保患者术后康复顺利。
四、手术安全管理。
1. 所有参与手术的医护人员应按规定穿戴手术衣、手术帽、口
罩和手套，严格遵守手卫生规范。
2. 所有手术器械和设备应定期进行清洁消毒和定期维护，确保
手术操作无菌和安全。
3. 医院应建立手术质量评估制度，定期对手术质量进行评估和改进，确保手术质量达标。
以上规章制度经医院相关部门审核通过并执行，违反规定者将被追究责任。
希望全体医护人员严格遵守以上规章制度，共同维护患者的健康和安全。
最早的住院手术规章制度
最早的住院手术规章制度第一章总则第一条为了规范住院手术的管理，提高手术质量，确保患者的安全，促进医院的良好秩序，特制订本规章制度。
第二条本规章制度适用于住院患者接受手术的全过程。
第三条住院手术应遵循医疗伦理原则，尊重患者的知情权、选择权和隐私权。
第四条医疗服务中心应建立健全住院手术的管理机构和专门的手术团队，保证手术的科学性和规范性。
第五条医疗服务中心应配备足够数量和质量的手术室、手术设备和手术药品，确保手术的顺利进行。
第六条医疗服务中心应建立完善的住院手术信息管理系统，记录和存档患者的手术相关信息。
第七条医疗服务中心应对住院手术实行分类管理，根据手术的复杂程度和风险程度进行分级。
第八条医疗服务中心应定期对住院手术的质量和安全进行评估和监测，及时发现和解决问题。
第九条医疗服务中心应组织开展住院手术质量管理活动，提高医务人员的技术水平和服务质量。
第十条医疗服务中心应定期对住院手术规章制度进行修订和完善，及时适应医疗服务的发展和需求。
第二章住院手术的准备工作第十一条患者接受住院手术前，应经过全面的身体检查和评估，确保手术的安全性和可行性。
第十二条患者应充分了解手术的目的、方法、可能风险和后果，签署知情同意书。
第十三条术前麻醉师应对患者进行麻醉前评估和准备，选择适合的麻醉方法和药物。
第十四条术前护士应做好患者的安全和个人卫生准备工作，保证手术室的清洁和无菌。
第十五条术前医护人员应核对患者的个人信息和手术资料，确保手术的准确性和迅速性。
第十六条住院手术室应配备足够数量和质量的手术用具和器械，保证手术的顺利进行。
第十七条住院手术室应做好手术环境的准备和调试，确保手术室的安全和稳定。
第十八条住院手术室应配备足够数量和质量的手术药品和麻醉药品，确保术中安全和有效。
第十九条住院手术的医师应熟悉手术操作流程和技术要求，确保手术的成功和效果。
第二十条住院手术的护士应熟悉手术室操作规程和卫生要求，保证手术的顺利进行。
医院内手术分级管理制度
医院内手术分级管理制度1. 为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量，规范各科室各级医师的手术及有创操作管理，防范医疗事故，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等相关法律、法规、规章和规范性文件，制定本制度。
2. 手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。
依据其技术难度、复杂性和风险度分为四级：（1）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术（2）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术（3）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
（4）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
3. 手术医师分级：（1）住院医师：住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内。
高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上。
（2）主治医师：主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内。
高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。
（3）副主任医师：副主任医师：从事副主任医师岗位工作 3 年以内。
高年资副主任医师：从事副主任医师工作3年以上者。
（4）主任医师：主任医师：从事主任医师工作3年以内。
资深主任医师：从事主任医师工作3年以上。
（5）根据三级医师负责制规定，上级医师有指导和监督下级医师的责任和义务。
4. 医师手术权限：（1）住院医师：住院医师可担当一级手术的术者，二、三级手术的助手；高年资住院医师可担当二级手术的术者。
（2）主治医师：主治医师可担当二级手术的术者，或在副主任医师的帮助下，担当三级手术的术者，四级手术的助手，高年资主治医师可担当三级手术的术者。
（3）副主任医师：副主任医师可担当三级手术的术者，或在主任医师的帮助下，担当四级手术的术者。
（4）主任医师：主任医师可担当三、四级手术的术者(5)上级医师均有权力和义务指导下级医师进行手术，要求副主任医师和主任医师检查监督全科室手术情况，以确保手术质量和安全。
高风险手术审批与管理制度
高风险手术审批与管理制度第一章总则第一条目的和依据1.本制度的订立目的是为了规范医院高风险手术的审批与管理工作，确保患者手术安全、提高手术质量，保障医院医疗安全和医疗质量。
2.本制度依据国家有关医疗法律法规、规章制度以及医院的内部管理制度，对高风险手术的审批和管理进行规范。
第二条适用范围1.本制度适用于医院内全部高风险手术的审批与管理工作，包含病案评分、手术申请、手术风险评估、手术审批、手术风险管控等环节。
2.具体适用范围细则由医院医务部门依据实际情况另行订立和发布。
第二章高风险手术的定义与分类第三条高风险手术的定义1.高风险手术是指因手术风险较大且具有较高手术多而杂性、技术难度或较高死亡率的手术项目。
2.具体高风险手术项目由医院医务部门依据国家有关医疗标准和临床实践订立和发布。
第四条高风险手术的分类高风险手术依照手术领域和手术等级进行分类，具体分类标准如下：1.手术领域分类：1.内科高风险手术2.外科高风险手术3.儿科高风险手术4.妇产科高风险手术5.五官科高风险手术6.骨科高风险手术7.麻醉科高风险手术8.其他手术领域高风险手术2.手术等级分类：1.一级高风险手术2.二级高风险手术3.三级高风险手术第三章高风险手术的审批与管理第五条申请流程1.医生在确定患者需要进行高风险手术后，应向医务部门递交手术申请表。
2.医务部门收获得术申请表后，将组织相关专家召开会议进行审核和评估。
3.专家会议讨论通过后，医务部门通知患者手术时间，并做好相关手续。
4.若专家会议未通过，医务部门将告知医生和患者，并供应适当的替代治疗建议。
第六条手术风险评估1.医务部门依据手术申请信息，对患者进行手术风险评估，评估结果应作为专家会议讨论的参考依据。
2.手术风险评估应综合考虑患者的年龄、病情、身体情形、手术多而杂性、手术难度等因素，做出相应的风险评级。
第七条专家会议1.专家会议由医务部门召集，包含医务部门主任、相关科室主任、主刀医生和其他相关专家。
普外科规章制度
外科工作制度1、认真执行医护人员岗位职责制和《医务人员医德规范及实施办法》，健全科内医德医风的约束机制。
2、对危重病员做到随到随诊，不推诿病人。
对新入院病员，根据各自管理范围及病情及时诊治，不得随意拖延，并按规定书写病历和各种记录。
3、值班医师应坚守工作岗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治医师每日查房一次，住院医师上、下午各查房一次，危重病员应随时查房，发现问题及时处理。
4、严格执行各项规章制度和技术操作规程。
（1）严格掌握手术指征，认真执行术前准备，术后护理。
（2）严格执行手术前讨论与小结和审批制度。
根据手术的难易，决定不同职称的医师负责手术操作。
（3）严格执行手术和有创操作前签字制度。
（4）树立无菌操作观念，严格无菌技术操作，防止院内感染。
（5）严格执行输血程序以及输液、用药的各项规定，严防输错血、用错药。
5、加强理论学习，开展基本操作技术的训练，不断提高理论技术水平。
6、加强医疗安全教育，严防差错事故的发生。
7、认真搞好帮带工作，不断提高年轻医生的技术水平。
做好实习生的带教工作。
8、实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守。
坚持医疗原则，按规定出具医疗证明。
规范书写病历、处方和各种检查申请单。
篇二：普外科科室规章制度及各级医护人员职责科室规章制度及各级医护人员职责普外科五病区查房制度一、科主任、主任医师查房每周l～2次，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加，内容包括审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，抽查医嘱、病案、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进行必要的示教工作。
对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体。
二、主治医师查房，每日一次，应有住院医师参加，内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化，系统进行全面物理检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新入院、重危、未明确诊断、治疗效果不好的患者进行重点检查讨论，确定新方案，决定出院、转科、会诊，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都要一一予以纠正，听取患者对医护人员的意见。
关于外请医师会诊及手术的若干规定_规章制度_
关于外请医师会诊及手术的若干规定
关于外请医师会诊及手术的若干规定
外请医师会诊及手术是解决医学疑难问题、提高医疗质量的重要途径，是“坚持以病人为中心”的具体表现形式。
为了加强外请医师会诊及手术管理工作，依法保障医患双方合法权益，现就有关规定及要求如下：
一、根据病情需要，有关科室可向本院医务科提出外请医师会诊或手术申请。
任何临床业务科室或个人不得擅自外请医师会诊或手术。
二、当接到要求外请医师会诊申请后，医务科应及时与有关临床业务科室联系，了解病情，并根据病人目前情况，向有关医院医务科提出会诊或急会诊的书面或电话请求。
三、当病情需要且临床业务科室提出外请医师手术申请时，医务科在了解病情的同时应责成科室充分征求病人及家属意见，在病人及家属完全同意情况下（应签订有关），医务科在外请医师手术中签署审核意见后报分管院长审批。
同时，向有关医院医务科提出书面或电话请求（应有较为详细的病情介绍和对手术及手术者有关要求的说明）。
四、外请医师应邀来院会诊或手术时，应当复习病史，检查病人，和有关医务人员一起，共同向病人及家属解释病情，交待有关注意事项，同时，共同完成会诊记录及手术记录的书写工作。
五、外请医师应邀来院会诊或手术后，医院应按照有关会诊意见，做好病人的诊断和治疗工作：对手术后病人，应加强观察和护理，有关科室或医院应随时和外请手术医师沟通情况，防止手术后意外情况发生。
六、外请医师应邀来院会诊或手术时，医院不得要求病人或家属设酒宴款待，当病人或家属要求款待时，医院应予谢绝。
七、医院应根据本院实际，积极主动同有关医院建立协作关系，建立外请会诊及手术人员专家库，复印并保存好有关医师资格证书等资料。
八、外请会诊及手术人员费用按有关规定处理。
手术管理制度
手术管理制度•相关推荐手术管理制度范本（精选3篇）随着社会一步步向前发展，我们可以接触到制度的地方越来越多，制度是在一定历史条件下形成的法令、礼俗等规范。
制度到底怎么拟定才合适呢？以下是小编精心整理的手术管理制度范本（精选3篇），希望能够帮助到大家。
手术管理制度1一、各种操作要严格执行查对制度，正确接送病人，术中器械、敷料、缝针等都要经三人三次核对无误。
二、各项操作要严格执行，无菌，技术，操作原则，按操作规程完成各项工作。
三、毒、麻、限剧性药品的标志明确，专人专柜保管。
四、易燃、易爆物品、药品定位存放。
五、手术室电源、贵重物品等交接班，手术间设备检查无误，手术后关闭各种电源。
六、消防设备、医|学教育网搜集整理灭火器材等要定位存放。
七、节日、夜间非值班人员不准进入手术室，关好门窗，外大门上锁，如有紧急情况与部值班取得联系。
八、发生意外情况向护士长及院办报告及时解决。
九、对病人提出的疑问要耐心解释，尽量保持与手术医生一致，必要时让主管医生解释，对病人的态度要和蔼。
手术管理制度21.进入手术室人员必须严格遵守手术室各项规章制度、操作规程。
2.定期进行手术室护士安全培训，组织学习有关的安全知识，宣传防护措施，提高安全意识，熟知应急灯、灭火器的放置地点，要求人人掌握灭火器的使用方法，熟悉安全通道及安全门的使用方法。
切实做好防火、防盗、防特、防爆工作。
3.加强消防器材和安全设置的使用管理，始终保持手术室消防器械、安全门灯设置完好无损，保证安全通道畅通，紧急情况下可以快速疏散病人，安全员定期巡查，发现问题及时向有关领导报告。
4.发生火灾时应立即报警，停止洁净空调系统运转，切断电源及易燃气体通路，组织灭火及疏散人员。
5.专人专职保养维修室内电气设备，手术使用的仪器、设备定期检修，专人负责，保证性能良好。
6.使用各种气体时，应严格查对气体插孔是否正确，用毕及时拔下。
7.定期检查和维护平车，安全运输病人，搬运时动作轻巧、规范，防治病人坠床。
手术患者医疗质量管理办法
手术患者医疗质量管理办法为进一步加强医疗质量与安全管理工作，确保手术患者安全，根据《三级综合医院等级评审标准》及《病历书写规范细则》等文件要求，结合我院实际情况，对各类手术患者的病情评估、围手术期管理、手术治疗计划的制定、知情同意告知、重大手术报告和审批、手术标本管理、围手术期的抗菌药物使用等工作完善和制定了相关管理制度（详见附件），希望各手术科室严格按照要求执行。
附件1：医院患者病情评估制度附件2：医院手术前病例讨论制度附件3：医院关于制定患者手术治疗计划的相关规定附件4：医院医疗知情告知制度附件5：医院重大手术报告审批制度附件6：医院急诊手术管理制度附件7：医院围手术期抗菌药物预防性应用管理规定附件8：医院手术部位术前标示制度附件9：医院手术安全核查制度附件10：医院手术风险评估制度附件11：医院手术患者病理标本管理制度附件12：医院围手术期管理制度附件1：医院患者病情评估管理制度为加强对患者的病情评估工作，提高诊疗水平，保障医疗质量和患者安全，依据国家卫生计生委《三级综合医院评审标准》以及《病历书写规范与管理规定》等有关文件精神要求，医院特制定病情评估制度。
一、目的保障患者全程诊疗中，能够得到医务人员客观科学的病情评估，医务人员能够依据评估结果做出及时科学的诊疗和护理计划。
二、病情评估的范围医师对接诊的每位患者都应进行病情评估，内容包括入院患者病情评估、手术前评估、麻醉前评估、急危重患者病情评估、转科及转诊前评估、出院前评估等，并将评估结果在病历中记录。
三、病情评估重点环节1、门、急诊医师应该综合评估门、急诊患者病情，准确掌握收住院标准，严禁将需要住院治疗的病人安排在门、急诊观察。
若医生判定病人需要住院治疗患者提出拒绝，必须履行知情告知可能面临的风险，应在门、急诊病历中记录，并由患者或家属签字。
2、主管医师应对新入院患者全面情况进行评估，做出正确的诊断，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人，填写好入院病情评估表。
外科各种规章制度
一、外科工作制度1. 严格执行医护人员岗位职责制和医务人员医德标准及实行办法，健全科内医德医风的约束体制。
2. 对危重病人做到随到随诊，不推诿病人。
对新住院病人，依据各自管理范围及病情实时诊治，不得任意延迟，并按规定书写病历和各类记录。
3. 值班医师应坚守工作岗位，做好交接班，每天早晚各查房一次；主治医师每天查房一次，住院医师上、下午各查房一次，危重病人应随时查房，发现问题实时办理。
4. 严格执行各项规章制度和技术操作规程。
严格掌握手术指征，仔细执行术前准备，术后护理。
5. 严格执行手术前讨论与小结和审批制度。
依据手术的难易，决定不一样职称的医师负责手术操作。
6. 严格执行手术和有创操作前署名制度。
7. 建立无菌操作观念，严格无菌技术操作，预防院内感染。
8. 严格执行输血程序以及输液、用药的各项规定，严防输错血、用错药。
9. 增强理论学习，开展基本操作技术的训练，不断提高理论技术水平。
10. 增强医疗安全教育，预防差错事故的发生。
11. 认真搞好帮带工作，不断提高年轻医生的技术水平。
做好实习生的带教工作。
12. 推行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守。
二、劳动纪律管理及医德医风监督1. 无故迟到、早退、溜岗、私自调班、不按时交接班一次扣20元。
2. 上班时间工作不在状态，长时间打私人电话、扎堆闲聊，做与工作无关的事一次扣20元。
3. 无故不服从科主任、护士长排班或工作调配，影响科室正常工作秩序，以及未按请假规定无故缺勤一次扣50元。
4. 无故未假不参加科务会和科室相关的业务学习、培训等一次扣50元。
5. 着装必须整洁，未按统一规范穿戴工作服（帽、鞋），未佩戴胸牌（上岗证）发现一次扣20元。
6. 工作中因服务态度差，与患者及家属发生争吵甚至纠纷，以及因医德医风问题被投诉的经核实每次扣50元。
三、医疗业务管理1. 在诊疗过程中，存在违反相关《医疗核心制度》的行为经查实一次扣50元。
具体包括如下：（1）接诊病人时，未按首诊负责制进行及时合理处治，存在明显责任性失误或过错，或是存在推诿病人的现象。
医院手术规章制度
医院手术规章制度
为了规范医院手术流程，保障患者手术安全，提高手术质量，制定以下手术规章制度：
一、手术前准备。
1. 手术室护士应在手术前对手术室进行清洁消毒，准备好手术所需的器械、药品和设备。
2. 医生应在手术前对患者进行全面评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检查等，确保患者手术前身体状况符合手术要求。
3. 手术室护士应核对手术器械、药品和设备，确保手术所需物品齐全。
二、手术操作规范。
1. 手术室护士应在医生指导下协助手术，严格按照手术流程进行操作，确保手术安全顺利进行。
2. 医生应在手术中遵循无菌操作原则，保证手术区域的无菌状态，减少感染风险。
3. 手术室护士应密切观察患者的生命体征，及时发现异常情况并报告医生处理。
三、手术后处理。
1. 医生应在手术结束后对患者进行全面评估，确保手术效果良好，患者生命体征稳定。
2. 手术室护士应对手术室进行清洁消毒，清理手术废弃物，确保手术室环境整洁。
3. 医生应对患者进行术后指导，包括术后护理、用药注意事项等，确保患者顺利康复。
四、手术质量管理。
1. 医院应建立手术质量管理制度，对手术过程进行全程监控和评估，及时发现问题并进行整改。
2. 医院应定期开展手术质量评审会议，总结经验，改进不足，
提高手术质量。
五、违规处理。
对于违反手术规章制度的行为，医院将给予相应的处罚，包括
警告、停职、开除等处理。
以上规章制度自颁布之日起生效，如有补充或修改，需经医院
相关部门审批。
任何单位和个人不得违反以上规章制度，如有违反，将受到相应的处罚。
手术准入及手术分级管理制度
手术准入及手术分级管理制度手术分级管理是外科医疗质量管理中一个重要环节.为确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强医师的手术和麻醉管理,根据《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、《心血管介入诊疗技术管理规范》、《妇科内镜诊疗技术管理规范》等有关法律、法规、规章和规范、《深圳市医疗技术临床应用及手术分级管理规范》，学习外院经验，结合我院实际而制定手术准入及手术分级管理制度。
一、组织管理（一）医院成立手术准入管理专家组（二)手术准入管理专家组工作职责1、负责手术科室手术的技术考核;2、负责手术科室手术的手术准入升降级审定；3、负责手术准入申请范围界定；4、负责手术科室手术评价.（三）手术准入程序手术及麻醉人员定期一年认定一次。
操作程序是:本人申请，经科室讨论后，科室主任考核签署意见，交“手术准入管理专家组”进行技术审核，考核小组签署同意意见后,由医务科核准备案后执行。
(四）手术范围的监督管理：手术范围的监督管理由专业组长和所在科室负责。
手术准入范围交麻醉科,由麻醉科负责监督执行.凡违反本规定者，麻醉科有权拒绝接受手术,产生后果由相关科室及当事医师负责。
二次违反本规定的相关人员暂停6月获准入资格的同类手术；如发生同类手术水平的技术事故,相应责任人除予相应缺陷处理外，应进行手术资格降级处理.在执行中，若因监督不力，导致违反本规定的事件发生，麻醉科、专业组长和所在科室责任人员负主要责任，并纳入每月医疗质量管理进行扣分。
（五)其他:需紧急和急救手术但无相应手术资格医师时，可超越被核准的手术范围,但在准备手术的同时，必须继续努力与上级医师取得联系。
二、手术分类：按《深圳市医疗技术临床应用及手术分级管理规范（试行)》,深卫人发〔2011〕159号依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术:指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术;二级手术:指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术：指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术;四级手术：指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。
手术医生的规章制度内容
手术医生的规章制度内容第一章总则第一条为规范手术操作，提高手术质量，保障患者安全，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于本医院所有从事手术操作的医师。
第三条手术医生在手术操作中应严格按照规章制度执行，做到专业、规范、安全。
第四条手术医生应不断学习、提高自身专业技能，确保手术操作准确、高效。
第二章手术前准备第五条手术医生在进行手术操作前应认真查阅患者病历，了解患者病情，确保手术方案合理。
第六条手术医生应做好手术前准备工作，包括准备所需器械、药品，检查手术设备是否正常。
第七条手术医生应与麻醉医生和护士团队沟通配合，确保手术操作顺利进行。
第八条手术医生应督促患者提前禁食，准备好手术所需化验、检查等报告。
第三章手术操作第九条手术医生应在手术室内配戴好手术帽、口罩、手套等防护用品。
第十条手术医生应遵守手术操作规范，严格遵循手术流程，确保手术安全。
第十一条手术医生应注重手术操作细节，做到术前确认、术中监控、术后评估。
第十二条手术医生在手术操作中应配合麻醉医生、护士团队，保证团队协作。
第十三条手术医生应遵守手术操作规范，严禁违规行为，如饮酒、抽烟等。
第四章手术后处理第十四条手术医生应妥善处理手术后的医疗废物，做好手术室清洁消毒工作。
第十五条手术医生应详细记录手术过程，包括操作步骤、用药情况等。
第十六条手术医生应及时向患者及家属通报手术情况、注意事项等。
第十七条手术医生应对手术结果负责，如出现意外，应主动与患者家属沟通，并积极处理。
第五章知识积累第十八条手术医生应积极参加相关专业培训，提升医学知识和技术水平。
第十九条手术医生应认真学习手术新技术、新方法，不断进行创新尝试。
第六章处罚与奖励第二十条对于违反规章制度的手术医生，医院将给予相应处罚，包括警告、记过、记大过等。
第二十一条对于表现优秀的手术医生，医院将给予奖励，如表彰、奖金等。
第七章附则第二十二条本规章制度自发布之日起正式实施，如有调整，另行通知。
第二十三条手术医生应严格按照规章制度执行，如有违反，医院将予以严肃处理。
医院手术准入管理制度
医院手术准入管理制度一、总则为规范手术准入管理工作，提高医疗质量，确保患者安全，我院制定本手术准入管理制度。
二、手术准入申请1. 患者需经主治医生评估后，提出手术申请，填写手术申请表，并注明手术名称、手术医师、手术部位、手术时间等相关信息。
2. 主治医生需填写手术风险评估表，评估患者是否适合手术，是否存在手术风险，是否需要特殊处理等，并签字确认。
3. 手术部门接收手术申请后，进行审核，并安排手术前检查。
4. 手术准入申请需在手术前至少7天提出，以确保充分准备和评估。
三、手术准入审核1. 手术审核小组由手术主任、主治医生、麻醉医生、护士长等组成，对手术申请进行审核，确保手术合理性和安全性。
2. 审核内容包括患者是否符合手术适应症、手术风险评估、手术医师资质、手术部位标识、手术安排等。
3. 审核结果需写明意见和建议，并及时反馈给手术团队。
四、手术准入通知1. 手术审核通过后，手术部门将发出手术准入通知，告知患者手术时间、准备事项以及手术注意事项等。
2. 患者需按时到达手术科室进行手术准备工作，准备麻醉、手术用具等。
3. 手术准入通知需提前至少1天通知患者，以便其准备和遵守相关要求。
五、手术风险管理1. 手术风险评估是手术准入管理中的重要环节，涉及手术患者的生命安全和手术质量。
2. 针对高风险手术，需进行多学科会诊，明确手术方案，制定风险管理策略。
3. 麻醉科医生需对患者进行麻醉风险评估，确保手术期间患者的麻醉安全。
六、手术准入后续管理1. 手术结束后，需及时整理手术记录和术前检查资料，存档并归档。
2. 随访患者手术效果和术后情况，及时发现并处理手术并发症。
3. 定期进行手术准入管理的评估和改进，不断提高手术准入管理的水平和效率。
七、附则本手术准入管理制度自颁布之日起正式实施，如有需要修改，应经医院相关部门协商并报领导审批后执行。
对违反本制度的行为，将视情节轻重给予相应惩罚。
以上内容为医院手术准入管理制度的主要内容，旨在规范手术准入流程，提高手术安全和质量，确保患者的利益和医院的声誉。
2024年手术分级管理制度(二篇)
2024年手术分级管理制度l、为了确保医疗安全，根据医师职称承担的责任，实行各级医师分级手术制度。
2、各手术科室应执行各级医师手术范围的规定，科室主任根据规定审批参加手术的术者和助手名单。
3、手术时按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。
手术中根据病情需要扩大手术范围，可改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定进行手术。
4、如施行越级手术时，需经科主任批准并必须有上级医师在场指导。
5、不执行分级手术制度者要追究责任。
实行病人选择医生制度时，只能选择医疗组(手术小组)，不得违反分级手术制度。
6、除正在进行的手术外，上级医师不得未经查看病人病情、会诊，进行必要的术前讨论，以及办理必要的手术手续，而直接参加手术。
7、凡新开展的重大手术、危险性较大的五级手术、破坏性手术、特殊手术和病情危重而又必须进行的手术，除术前要认真进行全科讨论外，应由有经验的副主任医师以上人员担任术者并报医务科和主管院长批准。
家属和病人所属单位负责人不在场的抢救手术，也应履行上述报批手续。
2024年手术分级管理制度（二）引言：手术分级管理制度是指根据手术的复杂程度和风险程度，将手术分为不同的级别，进行分类管理的制度。
这一制度的目的是为了保障患者的用药安全、术后康复效果以及节约医疗资源。
一、背景：随着人们生活水平的提高和医学技术的不断进步，手术已经成为一种常见的治疗方式。
然而，手术的风险和复杂性也日益增加，导致了一定的安全风险和医疗资源的浪费。
因此，建立一个科学合理的手术分级管理制度刻不容缓。
二、目标：1.提高手术安全：通过对手术进行分级管理，可以更好地控制手术风险，减少手术并发症。
2.优化资源配置：通过合理安排手术级别，可以更好地分配医疗资源，避免资源的不必要浪费。
3.提高手术质量：对于高风险手术，通过制定相应的手术标准和程序，可以提高手术的质量和效果。
三、手术分级标准：1.手术风险：根据手术的风险程度进行分级，包括手术创伤性、手术部位、手术术式、手术并发症、手术难度等因素的综合考虑。
手术授权管理制度(精选10篇)
手术授权管理制度手术授权管理制度一、目的为了确保手术安全和医疗质量，规范手术授权管理，及时发现和解决手术安全问题，本制度制定。
二、范围本制度适用于本单位内所有需要手术的患者，以及与手术相关的医务工作人员和管理人员。
三、制度制定程序本制度由本单位的管理人员提出设想，经过讨论，确定下来。
经过法律审查、部门内部审批后，上报企业主管部门，由主管部门审核并正式公布实施。
四、制度内容1.手术授权管理的基本规定(1)手术必须由合格的医务人员进行。
(2)必须先进行术前评估，根据患者的具体情况做出科学的手术讨论，确保手术安全。
(3)必须符合医疗机构的手术管理规定。
(4)必须符合法律法规和相关政策的要求。
2.手术授权的程序(1)在手术之前，医疗机构必须提供必要的手术知情告知书，明确告知手术的操作过程、风险和效果，并得到患者或其法定代理人的书面同意。
(2)医师在执行手术之前，必须向患者或其法定代理人进行手术授权，并保证患者或其法定代理人完全理解手术的内容和风险，并对其进行说明和告知，并征求他们的同意。
(3)医师必须在书面授权中详细列出手术的名称、手术部位、手术方式、手术风险以及手术备选方案等内容，向患者或其法定代理人进行说明。
(4)医师必须在手术授权书上签字、患者或其法定代理人签字，医疗机构加盖印章。
3.手术授权的记录(1)医疗机构必须对授权的情况进行记录，包括手术授权的过程、手术授权书的签署时间和地点，各方人员的签名、单位的落款等。
(2)必须将手术授权书送入患者或其法定代理人的病历中进行记录。
(3)必须保留手术授权书原件，并及时存档备查。
4.手术授权的履行(1)医务人员必须依据手术授权书的内容和要求进行手术。
(2)如果手术过程中需要做出重大调整，需要重新和患者或其法定代理人进行协商，征得同意。
(3)在手术后，医疗机构必须对手术效果和患者的身体情况进行评估，进行术后护理。
五、责任主体及执行程序(1)医务人员必须对手术授权书的内容和要求进行认真核实，并按照要求进行手术。
医院手术规章制度
医院手术规章制度第一条手术室管理。
1.1 手术室应保持清洁、整洁，无污染和异味。
1.2 手术室内应配备必要的手术器械、设备和药品，确保手术操作的顺利进行。
1.3 手术室内严禁吸烟、喧哗和食用食品，保持安静和专注。
1.4 手术室内所有人员应穿戴干净整洁的手术服和帽子，并严格按照手卫生规范进行操作。
第二条手术操作规范。
2.1 手术前应进行患者身份确认和手术部位标识，确保手术操作的准确性。
2.2 手术操作应严格按照手术流程和操作规范进行，避免因操作失误导致的意外事件发生。
2.3 手术过程中应保持手术室内的安静和秩序，确保医护人员能够集中注意力进行操作。
2.4 手术结束后，应对手术器械、设备和手术室进行彻底清洁和消毒，确保下一位患者的安全。
第三条手术后护理。
3.1 手术结束后，患者应得到及时、专业的护理和观察，确保术后恢复顺利。
3.2 对于特殊情况或并发症的患者，应加强护理和监测，及时发现和处理异常情况。
3.3 术后护理人员应密切关注患者的生命体征和病情变化，及时报告医生并采取相应的护理措施。
3.4 术后护理人员应做好患者的术后教育工作，指导患者和家属做好术后恢复和康复工作。
第四条突发事件处理。
4.1 手术室内如发生突发事件，应立即向主管医生报告，并采取相应的处理措施。
4.2 对于患者突发情况或手术意外，应及时组织医护人员进行紧急救治，确保患者生命安全。
4.3 对于手术室内的设备故障或其他安全隐患，应立即停止手术操作，并通知相关部门进行维修和处理。
以上规章制度由医院管理部门制定并执行，违反规定的医护人员将受到相应的处罚。
希望全体医护人员严格遵守手术规章制度，确保手术操作的安全和顺利进行。
医院手术规章制度
医院手术规章制度
第一条为了保障患者的安全和手术的顺利进行，制定本规章制度。
第二条医院手术室应当设立专门的手术室管理人员，负责手术
室的日常管理和手术流程的执行。
第三条手术室应当定期进行清洁消毒，保持手术室的清洁卫生。
第四条手术室内的医疗设备应当定期进行维护和检修，确保设
备的正常使用。
第五条手术室内的医疗废物应当按照医院的规定进行分类处理，防止交叉感染。
第六条手术室内的医护人员应当严格遵守手术流程，确保手术
操作的规范和安全。
第七条手术室内的医护人员应当穿戴干净整洁的手术服和手术帽，保持个人卫生。
第八条手术室内的医护人员应当遵守患者隐私保护的相关规定，不得泄露患者的隐私信息。
第九条手术室内的医护人员应当严格执行手术安全核对流程，
确保手术器械和药品的正确使用。
第十条手术室内的医护人员应当定期进行急救培训，提高应急
处理能力。
第十一条对于手术室内的违规行为，医院将按照相关规定进行
处理，严肃追究责任。
第十二条对于手术室内的医疗事故，医院将按照相关规定进行
调查和处理，确保患者的权益。
第十三条本规章制度自发布之日起生效。
手术分级管理系统规章制度
手术分级管理制度1、根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理方法》要求,根据医院功能制订手术分级管理制度.2.各科室要认真组织全科人员进展讨论,根据科室各级人员技术状况,科学界定各级人员手术X围.3.科室根据科内人员晋升与个人技术水平提高状况,定期调整其手术X围.所称"手术X围",系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术.4、科室应严格监视落实《各级医师手术X围》要求,任何科室和个人不得擅自开展超出相应X围的手术治疗活动.5.假如遇特殊情况<例如:急诊、病情不允许等>,医师可超X围开展与其职、级不相称的手术,但应与时报请上级医师,给予指导或协助诊治. 一、手术的分类手术与有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术与麻醉方法〔以下统称手术〕.依据其技术难度、复杂性和风险度,将手术分为四级：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术.二、手术医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务与从事相应技术岗位工作的年限等,规定手术医师的级别.所有手术医师均应依法取得执业医师资格1、住院医师:〔1〕低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内,或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者.〔2〕高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上,或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者.2、主治医师:〔1〕低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者.〔2〕高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者.3、副主任医师：〔1〕低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内,或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者.〔2〕高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者.4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者.三、各级医师手术权限<一>低年资住院医师：在上级医师指导下,可主持一级手术.<二>高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的根底上,在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术.<三>低年资主治医师：可主持二级手术,在上级医师临场指导下,逐步开展三级手术.<四>高年资主治医师：可主持三级手术.<五>低年资副主任医师：可主持三级手术,在上级医师临场指导下,逐步开展四级手术.<六>高年资副主任医师：可主持四级手术,在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术与科研项目手术.<七>主任医师：可主持四级手术以与一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术.<八>对资格准入手术,除必须符合上述规定外,手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者.四、手术审批程序1．手术科室带组教授必须由主任医师或副主任医师担任,带组教授按医师级别确定组内每例手术的术者和助手.需要全科会诊的,至少提前1天交科主任组织全科会诊并审批.2．科主任审批全科各医疗组每例手术的术者和助手,确保医师级别与手术分类相对应,签字生效.原如此上,不批准越级手术.特殊情况下可以批准,但必须保证有上级医师在场指导.3．患者选择医生时应以医疗组为单位,执行医师分级手术制度为前提.五、手术审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以与不同情况、不同类别手术的审批权限.常规手术：一级手术：主治医师审批,主管的高年资住院医师以上医师报手术通知单.六、特殊手术审批权限1、资格准入手术资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定,需要专项手术资格认证或授权的手术.由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以与手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明.已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限.2、高度风险手术高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术.须经科内讨论,科主任签字同意后报医务科,由医务科负责人决定自行审批或提交业务院长审批,获准后,手术科室科主任负责审批.3、急诊手术预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时,可施行手术.假如属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时,应紧急报告科主任或业务院长审批.但在需紧急抢救生命的情况下,在上级医师暂时不能到场主持手术期间,值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下,有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术,不得延误抢救时机.4、新技术、新项目、科研手术〔1〕一般的新技术、新项目手术与重大手术、致残手术须经科内讨论,科主任在已填写的《重要手术审批单》上签署同意意见后,上报医务科,由医务科备案并审批.〔2〕高风险的新技术、新项目、科研手术由医院上报省卫生厅审批.必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施.5、需要向医务科报告或审批的手术.〔1〕该学科新开展或高难度的重大手术.〔2〕邀请国内外著名专家参加的手术.〔3〕预知预后不良或危险性很大的手术.〔4〕可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术.〔5〕国家邀请的外宾、港澳台知名人士的手术.〔6〕干部病人〔省、市、校领导,省内外知名人士〕的手术.〔7〕可能导致毁容或致残的手术.〔8〕大器官移植手术.以上手术,须经科内讨论,科主任签字同意后报医务科备案,业务院长负责审批.6、外出会诊手术本院执业医师受邀请到外单位或外地手术,必须按《执业医师法》、《医师外出会诊管理规定》的要求办理相关审批手续.外出手术医师所主持的手术不得超出其在本细如此规定的相应手术级别.七、行政管理1、为了确保医疗安全,根据医师职称承当的责任,实行各级医师分级手术制度.各手术科室应执行各级医师手术X围的规定,科室主任根据规定审批参加手术的术者和助手.手术医师在提升手术级别时,由科主任与业务院长实行具体考核,并以"术前小结〞审批经过中签字盖章生效.2、手术按照已确定的手术人员分工进展,不得越级手术.手术中根据病情需要扩大手术X围,或改变预定术式,需请示上级医师,按照医师分级手术X围规定进展手术.如施行越级手术时,需经科主任或业务院长批准并必须有上级医师在场指导.3、除正在进展的手术术者向上级医师请示外,上级医师不得未经给病人会诊,未参加术前讨论,未办理手术手续,而直接参加手术.4、新技术、新项目、科研手术必须征得患者或直系家属的知情同意,并签署知情同意告知书.对违反本规X超权限手术的科室和责任人,一经查实,将追究科室和责任人的责任；对由此而造成医疗事故的,追究相应人员责任.明确各级医师手术权限,是规X医疗行为,保障医疗安全,维护病人利益的有力措施,各手术科室与各级医师必须严格遵照执行.八、手术分级标准妇产科一级手术妇产科手术目录；㈠一级手术；1、IUD放置术与取出术；2、人工流产术；3、清宫术、诊刮术；4、腹腔穿刺术〔经后穹隆或经腹壁〕；5、输卵管通液术；6、前庭大腺囊肿造口或切除术；7、前庭大腺脓肿切开引流术；8、宫颈活检与颈管搔刮术；9、平产接生；10、人工剥离胎盘术；11、轻度宫颈裂伤修补术；12、宫颈息肉摘除术；13、外阴阴道下段裂伤修补与血肿挖除术；14、中妇产科手术目录㈠一级手术1、IUD放置术与取出术2、人工流产术3、清宫术、诊刮术4、腹腔穿刺术〔经后穹隆或经腹壁〕5、输卵管通液术6、前庭大腺囊肿造口或切除术7、前庭大腺脓肿切开引流术8、宫颈活检与颈管搔刮术9、平产接生10、人工剥离胎盘术11、轻度宫颈裂伤修补术12、宫颈息肉摘除术13、外阴阴道下段裂伤修补与血肿挖除术14、中孕引产术15、胎头吸引助产术16、双胎平产接生17、子宫输卵管碘油造影术18、内腔检查㈡二级手术1、经腹输卵管结扎术2、经腹输卵管造口术、整形术3、经腹单纯附件切除术或单纯输卵管切除术4、经腹卵巢囊肿剥除术5、经腹输卵管吻合术6、粘膜下肌瘤经阴道切除术7、葡萄胎吸宫术〔子宫＜孕3月大小〕8、重度宫颈裂伤修补、阴道中上段裂伤修补与血肿挖除术9、异位妊娠与卵巢囊肿破裂的手术治疗〔保守性手术除外〕10、卵巢肿瘤蒂扭转与破裂的手术治疗11、子宫穿孔修补术12、臀位助产术13、低位产钳14、剖宫产15、无孔处女膜切开术16、后穹隆切开引流术17、宫颈LEEP术18、宫腔粘连别离术19、处女膜修补术20、产后清宫术21、宫颈内水囊引产术22、后装容器置入术〔常规计划〕23、重度宫颈裂修补〔延与穹隆者〕24、显微镜下输卵管吻合术25、葡萄胎吸刮术〔子宫≥孕3月大小〕26、经腹子宫次全或全子宫切除术：扩大〔筋膜外〕全子宫切除术27、子宫肌瘤剔除术28、诊断性腹腔镜检术29、诊断性宫腔镜检术30、宫腔填塞术31、宫颈锥切术32、中孕引产术〔有合并症者〕33、毁胎术34、臀牵引术35、软产道畸形接生36、宫角契形切除术37、腹腔镜下双卵巢打孔术38、腹腔镜下双输卵管结扎术㈢三级手术1、异位妊娠手术治疗〔伴有休克或保守手术者〕2、会阴三度裂伤修补术3、疑难人流取环术4、急性子宫内翻复位术5、阴式子宫切除术6、阴道成形术7、诊断性宫腔镜检治疗手术8、简单生殖道瘘修补术9、宫颈内口环扎术10、腹膜外剖宫产术与有严重合并症或并发症的剖宫产11、脐静脉穿刺与羊水穿刺术12、子宫畸形矫正术13、盆底组织修复术〔尿道悬吊等〕14、取卵移植、选择性减胎术15、产科子宫切除术16、畸形子宫吸宫取环术17、经阴道子宫内膜去除术〔如宫内膜电切等〕18、腹壁下动脉插管术19、后装放疗时的组织间插植与粒子植入术20、后装容器置入术〔复杂类型〕21、脊髓腔化疗药物注射穿刺术22、单纯外阴切除术23、子宫脱垂矫治术与阴道前后壁修补术24、卵巢移位术25、双胎难产接生26、子宫破裂的手术治疗27、早期胎膜修补术28、腹腔镜下附件切除术29、腹腔镜下子宫全切30、腹腔镜下输卵管整形术31、腹腔镜下筋膜内子宫切除术32、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术33、盆腔异位病灶去除术34、全盆腔重建术35、前盆腔重建术36、后盆腔重建术37、TVT-O〔尿道中段悬吊术〕㈣四级手术1、复杂子宫全切术2、广泛性盆腹腔粘连的不定型手术3、复杂生殖器瘘修补术4、外阴癌根治术5、宫颈癌根治术6、卵巢癌根治术〔全面分期探查术〕7、复杂绒癌的手术治疗8、晚期癌症肿瘤细胞减灭术9、慢性子宫内翻矫治手术10、各种难度较大的新手术11、子宫部份切除与子宫成形术〔包括宫颈肌瘤切除与宫颈成形术〕12、阴式广泛子宫切除术13、腹腔镜下广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术14、腹腔镜下阴道成形术15、腹腔镜下其它复杂手术16、有严重合并症、并发症的妇科各类手术17、新开展的手术〔如胎儿镜检查术、器官移植术等〕。
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重大手术报告审批制度
为降低手术风险，保证医疗质量，特制定重大手术审批制度。
重大手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括重大、疑难、复杂、致残手术以及新开展的手术、资格准入手术、高风险手术以及其他特殊手术，这类手术均应采取慎重态度, 填写《重大手术审批表》。
具体流程如下：
一、依据我院《手术分级管理办法》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论。
此类手术的术前讨论由科主任主持，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医务科派人参加。
二、讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。
讨论内容由管床医师记入病历, 并由上级医师审阅签字。
三、填写完整《重大手术审批表》，科主任审批签字后报质管科审核。
四、质管科主任有资格审核《重大手术审批表》。
批准签字前必须认真审阅病历，包括：入院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。
对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可签字。
质管科审核后，再由主管院长审批，审签同意后方可进行手术。
五、急诊手术由科主任或当天值班最高级别医生决定，并遵照《手术分级管理及审批制度》执行。
急诊患者病情危急在上级医师不在场的情况下，报分管院长批准，下级医师可越级手术。
六、属于新技术的病例，须执行《新技术准入制度》。
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