医院病历(新生儿窒息[重度])
新生儿窒息模板
****医院儿科入院记录姓名：床号：住院号：性别：病史提供者：可靠程度：年龄：住址：民族：职业：入院日期：记录日期：主诉：面唇发绀、呻吟、口吐白沫2小时。
现病史：患儿系G1P1，足月（孕周不详），母因“胎膜早破”于2小时前在我院产科经剖宫分娩。
产前胎心胎动情况不详，无胎膜早破，羊水Ⅲ°粪染，量正常，脐带绕颈2周，胎盘情况无异常。
生后患儿面唇发绀、反应差、呼吸不规则，阿普加评分6-8-8。
予“口对口人工呼吸、肌注纳络酮0.2mg、吸氧”等处理，发绀及反应稍好转，以“新生儿窒息”收入院。
产后尚未开水开奶，未解初尿及胎便。
既往史：见现病史。
个人史：见现病史。
家族史：父母体健，否认家族性及遗传性疾病。
家庭经济居住条件一般，母孕期体健，未接触药物及放射线。
体格检查T ：不升P：144次／分R :48次／分W:3kg 一般情况：成熟儿貌，发育正常，营养中等，急性危重面容，反应差，哭声小，自主体位。
皮肤弹性可，全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕，毛发分条清，皮下无水肿。
全身浅表淋巴结无肿大。
头部：头颅无畸形、包块，前囟约1.5cmx1.5cm，平软，张力不高，骨缝约0.3cm，后囟可容一小指尖。
眼外观无畸形，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，约2mm，对光反射正常，耳道无异常分泌物，面唇发绀，口腔粘膜正常，舌苔正常。
颈部：颈软，颈动脉搏动正常，气管居中，甲状腺正常。
胸部：胸廓正常，乳晕着色深，乳房节结约0.8cm，呼吸运动正常，肋间隙正常，肺部：哭颤正常，叩诊清音，双肺可闻及散在中、粗湿鸣，无胸膜摩擦音。
心脏：心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率144次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。
腹部及外生殖器：脐部无渗血，腹软，无肌紧张，未扪及包块，肝脾未扪及肿大，肠鸣正常。
肛门及直肠无畸形，外阴着色深，大阴唇覆盖小阴唇。
脊柱四肢：脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，肢端凉，关节正常，四肢肌力正常，肌张力不高，神经系统：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射未引出。
新生儿窒息抢救记录范文
新生儿窒息抢救记录范文一、基本信息。
患儿姓名：[宝宝姓名]（如果还未取名，可写“某氏之子/女”）性别：[男/女]出生日期：[具体年月日时分]出生地点：[医院名称+科室名称]二、窒息发生情况。
今天这小宝贝一出生，可把我们吓了一跳。
那原本该是充满活力的小脸蛋，却是青紫青紫的，哭声也没有，就那么软趴趴地躺在那儿，可把我们在场的医护人员的心都揪起来了。
就像一场没有硝烟的战争突然就打响了，我们得赶紧行动起来，把这个小生命从危险边缘拉回来。
三、抢救过程。
1. 初步评估与准备（时间：[具体时分] [具体时分]）我（[医生名字]）一看到这情况，立马呼叫我的小伙伴们。
护士[护士甲名字]、[护士乙名字]迅速就围了过来。
我先简单地检查了一下宝宝的情况，阿氏评分那是低得吓人，身体也是软绵绵的，就像一个没有充好气的小气球。
我们把宝宝放在预热好的辐射台上，就像把小宝贝放在一个温暖的小窝里，然后赶紧擦干他（她）身上的羊水，因为那湿漉漉的可不利于小宝贝呼吸，就像我们自己穿着湿衣服也会觉得难受一样。
接着，我用吸引器轻轻地清理宝宝的口鼻分泌物，那些分泌物就像是小恶魔，堵住了宝宝呼吸的通道，一定要把它们清除掉。
护士[护士甲名字]手脚那叫一个麻利，马上就把氧气面罩准备好了，还有喉镜、气管导管这些抢救的家伙事儿，就像战士准备好武器一样。
2. 建立呼吸（时间：[具体时分] [具体时分]）我小心翼翼地给宝宝摆正了头部，让他（她）的气道能像小烟囱一样通畅。
然后，我开始进行正压通气。
这时候就像给小宝贝的小肺叶打气一样，我捏着气囊，有节奏地给宝宝输送氧气。
捏一下，松一下，心里默默祈祷着宝宝快点有反应。
护士[护士甲名字]在旁边仔细看着宝宝的胸部起伏，就像一个小监工一样，确保通气的效果。
可是，捏了几下之后，宝宝还是没有明显的好转。
这时候就像遇到了一个顽固的小怪兽，我们得升级我们的“武器”了。
我果断决定进行气管插管。
我拿起喉镜，就像拿着一把打开生命通道的小钥匙，小心地插入宝宝的口腔，找到声门，再把气管导管顺着插进去。
一例新生儿窒息病危病例抢救记录
xx-xx-x xx： xx 抢救记录患儿入院后置远红外辐射台上，心电监护持续，气管插管（外院）、机械通气持续，参数设置为：模式：A/C，PEEP:5cmH2O,PIP：18cmH2O，FiO2:50%，设置呼吸频率：40次/分钟，经皮氧饱和度维持在正常范围，无自主呼吸，无青紫，无惊厥，无呕吐，禁食中，胃管在位且畅（外院）导尿管在位且畅，未见异常引流液，胎粪已排。
查体：T：xx℃，P：xx次/分，机械通气下R:40次/分，SPO2：xx%，机械通气中，神志昏迷，无反应，皮肤黏膜轻度黄染，全身少许花纹，全身有水肿，无自主呼吸，前囟无紧张。
双侧瞳孔浑浊、散大，直径5mm、固定，对光反射消失，口唇无绀，颈软，胸部无饱满，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许湿啰音。
（肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺维持下）心率xx次/分，心音中等，心律尚齐，心前区未闻及病理性杂音，腹部稍膨隆，质软，脐部无渗血，脐轮无红肿，肝肋下5cm，质稍韧，脾肋下未触及，肠鸣音未闻及，右侧腹股沟处见PICC置管（外院），在位且畅，导尿管在位且畅（外院），四肢肌力无，原始反射未引出，四肢末梢稍凉，毛细血管再充盈时间1秒。
辅助检查：血气分析示：pH：，PCO2：xxmmHg，PO2：xmmHg,BE：xmmol/l。
x副主任医师、总值班医师查看后分析：根据患儿病史、体征及辅助检查目前诊断：1.新生儿缺氧缺血性脑病2.多器官功能不全3.弥漫性血管内凝血4.新生儿休克5.呼吸衰竭6.新生儿败血症7.新生儿颅内出血8.新生儿头颅血肿9.新生儿高胆红素血症10.早产儿。
治疗上予以机械通气，参数设置改为：模式：A/C，PEEP:5cmH2O,PIP：16cmH2O，FiO2:45%，设置呼吸频率：40次/分钟，，抗感染、肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、肝素维持，补液营养对症支持等治疗。
患儿目前病危，近远期并发症及预后差，虽经积极救治但仍可能随时恶化抢救无效死亡，反复告知家人患儿病危，签病危通知书，再次建议转至上级医院进一步治疗，患儿家长经慎重考虑后坚持留我院抢救治疗，动态复查血糖、血常规、凝血功能、血生化及血气分析等，密切观察患儿生命体征及病情变化。
新生儿窒息抢救记录范文
新生儿窒息抢救记录范文# 新生儿窒息抢救记录。
一、基本信息。
1. 患儿姓名：[宝宝姓氏]小宝（临时称呼，因为还没正式取名呢）2. 性别：男。
3. 出生时间：[具体日期和时间]4. 出生地点：[医院名称]妇产科产房。
二、事件经过。
今天产房里那叫一个紧张又刺激，就像在看一场没有剧本的惊险大片。
[宝宝姓氏]小宝一出生，可没像其他小宝贝那样“哇”地一声宣告自己来到这个世界，而是没声儿，小脸儿还憋得青紫青紫的，就像一个被捏紧了的小茄子。
这可把我们在场的医护人员吓了一跳，得嘞，新生儿窒息，这是个紧急情况，就像战场上突然吹响的冲锋号一样，咱们立马开始抢救。
# （一）初步评估与处理（出生后1分钟内）1. 保暖。
我（值班医生）第一反应就是赶紧把小宝放到预热好的辐射台上，就像把小宝贝放进一个温暖的小窝里，可不能让他着凉了呀。
这时候护士小张手脚那叫一个麻利，迅速擦干小宝身上的羊水，就像擦一个珍贵的小瓷器一样仔细。
2. 体位。
把小宝的头稍微后仰，让他的气道能顺溜点，就像给堵住的小水管调整一下角度，好让水（空气）能流过去。
3. 清理呼吸道。
我赶紧用吸球清理小宝的口鼻，那真是小心翼翼又动作迅速，就像在清理一个超级精密的小仪器。
吸出来不少黏液呢，感觉像是在给小宝的呼吸道来一场大扫除。
但是小宝还是没有哭声，小脸还是紫紫的，这可不行啊。
# （二）正压通气（出生后1 3分钟）1. 面罩通气。
护士小李迅速拿来合适大小的面罩，就像变魔术一样快。
我把面罩紧紧扣在小宝的口鼻上，开始正压通气。
就像给小宝的小肺叶打气一样，一下，两下，压力还得掌握得刚刚好，不能太大把小宝的小肺撑坏了，也不能太小没效果。
旁边的护士小王在数着通气的次数，那声音在安静又紧张的产房里特别清晰，“1、2、3……”我们都盼着小宝能赶紧哭出来。
通气的时候我还观察着小宝的胸廓起伏，就像盯着一个小气球，看它有没有鼓起来。
还好，胸廓有起伏了，但是小宝还是没有哭出声，只是脸色好像稍微好了一点点，从深紫变成了有点淡紫，就像乌云稍微散开了一点。
新生儿窒息的案例
新生儿窒息的案例全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：新生儿窒息是指新生儿在出生后因各种原因造成呼吸道受阻，导致呼吸困难的状况。
这种紧急情况需要及时处理，否则可能导致严重后果。
下面我们将介绍一个关于新生儿窒息的真实案例，希望可以引起大家对这一问题的重视。
小明是一位刚刚来到这个世界的可爱宝宝，他的父母都是非常疼爱他的。
在出生后的第二天，小明的母亲突然发现他在呼吸时发出呜咽声，并且脸色发紫，显然是出现了呼吸困难的情况。
母亲吓坏了，马上呼叫护士前来处理。
护士赶来后，发现小明神色痛苦，呼吸急促、浅而不规律，眼圈发紫，脸色发紫，肌肤苍白，这些都是窒息的典型症状。
护士迅速将小明放在平坦的硬表面上，解开他的衣物，以便检查和处理。
然后，护士开始进行急救措施，首先是清除呼吸道，检查是否有异物阻塞。
经过检查，发现小明的呼吸道被她的舌头压迫，导致气道受阻，无法正常呼吸。
护士立即使用吸引器将舌头抽出来，并清除口腔中的分泌物，让小明的呼吸道畅通。
在呼吸道畅通后，护士开始进行人工呼吸，为小明进行急救。
在一分钟内，小明的脸色恢复了正常，呼吸变得平稳，呜咽声也停止了。
护士对小明进行全面检查，并发现他有先天性心脏病，这也是导致窒息的原因之一。
护士立即通知医生，将小明送到重症监护室进行进一步治疗。
经过一段时间的治疗，小明的病情得到了控制，他慢慢康复了过来。
但是这次窒息事件给小明的父母留下了深刻的教训，他们意识到窒息是可以预防的，而且一旦发生需要及时处理才能避免严重后果。
他们决定参加相关的急救培训课程，学习如何正确处理窒息等紧急情况，以保护自己的宝宝。
通过这个真实案例的介绍，我们可以看到新生儿窒息是一种常见但又危险的情况，需要及时处理才能避免严重后果。
希望每一个新生儿的家庭都能意识到窒息的危险性，了解如何预防和处理，以保护宝宝的健康和安全。
让我们共同努力，为新生儿打造一个安全健康的成长环境。
【文章结束】第二篇示例：新生儿窒息是指新生儿在出生后由于各种原因导致呼吸困难，使得氧气供应不足，从而导致身体器官受到损害，甚至危及生命的情况。
新生儿窒息抢救记录范文
新生儿窒息抢救记录范文一、基本信息。
患儿姓名：[未取名，可写宝宝或某某之子/女]性别：[男/女]出生日期：[具体日期和时间]出生地点：[医院名称+科室名称]二、窒息情况。
这小家伙一出生就给我们来了个大“惊吓”。
当时，宝宝全身青紫，不哭也不动弹，就像个安静过头的小团子。
心跳那也是慢得让人揪心，呼吸微弱得几乎感觉不到，就像小蜡烛的火苗，随时可能熄灭。
这情况可把在场的医生护士们都急坏了。
三、抢救人员及分工。
抢救团队就像超级英雄组合一样迅速集结。
1. 主治医生[医生姓名]：就像队长一样，站在最前面指挥全局，决定每一个抢救步骤，眼睛紧紧盯着宝宝的情况，一刻都不敢放松。
2. 护士[护士甲姓名]：负责清理宝宝的呼吸道，那动作轻柔又迅速，就像在给世界上最珍贵的宝物打扫通道，把宝宝嘴里和鼻子里那些阻碍呼吸的黏液啊啥的都清理得干干净净。
3. 护士[护士乙姓名]：赶紧给宝宝戴上了氧气面罩，就像给小宝贝罩上了一个充满生机的小护盾，小心翼翼地调整着氧气的流量，确保宝宝能吸到合适的氧气。
4. 还有其他几位医护人员在旁边帮忙传递各种抢救设备，就像后勤小能手，虽然不是在最显眼的位置，但作用可一点都不小。
四、抢救过程及时间。
1. [具体时间1]：宝宝一出现窒息症状，护士[护士甲姓名]就立刻把宝宝放在了预热好的辐射台上，就像把小宝贝放在一个温暖的小岛上。
然后迅速开始清理呼吸道，一边清理还一边轻轻拍打着宝宝的小脚丫，嘴里念叨着：“小宝贝，加油啊，哭出声来。
”2. [具体时间2]：大概过了[X]秒，呼吸道清理得差不多了，护士[护士乙姓名]熟练地给宝宝戴上了氧气面罩，氧气缓缓地送进宝宝的小鼻子里。
这时候，主治医生也没闲着，他在宝宝的小胸脯上听心跳，还时不时地用手感受宝宝的脉搏，那专注的样子就像在解读一个神秘的密码。
3. [具体时间3]：又过了一会儿，差不多[X]分钟吧，宝宝还是没有明显的好转。
主治医生果断决定给宝宝进行胸外心脏按压。
他的双手有节奏地按压着宝宝的胸部，每一下都像是在给宝宝的小心脏注入新的活力，嘴里还轻声数着：“1、2、3，1、2、3……”旁边的护士们都紧张地看着，眼睛里满是期待。
医院病历(新生儿窒息[重度])
![医院病历(新生儿窒息[重度])](https://img.taocdn.com/s3/m/d819c9f177232f60dccca114.png)
入院记录xxx 住址民勤县武乡王和村二社性别女入院时间 2013/02/03/03:00年龄 0天记录时间 2013/02/03/11:00民族汉病史叙述者患儿父亲籍贯民勤可靠程度可靠主诉全身青紫、呻吟、吐沫10分钟。
现病史：患儿系第1胎，第1产，胎龄41周，其母于入院当天无明显诱因出现分娩先兆，急来我院妇产科就诊，因胎位LOP、胎儿宫窘迫、脐绕颈于入院前10分钟以剖宫产娩出，生后哭声低弱，全身苍白，1分钟Apgar评分5分，产科立即给予清理呼吸道吸入物、复囊辅助呼吸、肾上腺素滴鼻等处理，患儿面色渐转红润，5分钟Apgar评分10分，患儿仍呻吟、吐沫。
羊水清亮无污染，胎盘正常，出生体重3000克，身长50厘米。
妇产科以“1.新生儿窒息 2.新生儿缺氧缺血性脑病？ 3.新生儿颅出血？”转入我科。
患儿生后未曾吃奶，胎便、小便未排。
既往史：同现病史。
个人史：同现病史。
家族史：其父母健康，非近亲婚配。
否认有肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认有药物过敏史。
其母孕期无贫血史；否认有各种遗传病、代病及家族病病史。
体格检查T：不升 P：108次/分 R：38次/分 W：3000g 身长：50cm 头围32cm。
发育正常，精神差，反应欠佳，弹足5次无哭声，面色灰白，皮下脂肪层中等厚度，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点。
浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，头发分布均匀，前囟约1.8×1.8cm，平坦，力无增高；头围32cm；五官端正，双眼睑无水肿，眼结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
外耳无畸形，外耳道清洁，无异常分泌物流出。
鼻翼无扇动，鼻无阻塞，鼻道无异常分泌物。
口唇及口周发绀，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，呼吸动度均匀一致，叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。
心尖搏动无弥散，未触及震颤及心包摩擦感，叩诊心界无扩大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
新生儿窒息抢救记录范文
新生儿窒息抢救记录范文一、基本信息。
1. 新生儿信息。
姓名：[宝宝姓氏]宝宝（还没正式取名呢）性别：[男/女]出生日期：[具体日期和时间]出生地点：[医院名称+产房号]2. 母亲信息。
姓名：[母亲姓名]年龄：[X]岁。
孕期情况：[简要说明，例如孕期产检基本正常，有妊娠期糖尿病等特殊情况]二、窒息情况。
1. 出生时表现。
这小宝贝一出生啊，可把我们吓了一跳。
没有像其他小娃娃那样一出来就响亮地哭，小脸儿青紫青紫的，小身子软绵绵的，就像个小面团儿似的没有啥活力。
2. 初步评估。
阿氏评分（1分钟）：[具体分数]，心率那会也慢得可怜，只有[X]次/分钟，呼吸微弱得几乎感觉不到，肌张力也是松松垮垮的，刺激他反应也不咋明显。
三、抢救过程。
# （一）初步处理（出生后立即进行）1. 保暖。
我们赶紧把他放到预热好的辐射台上，就像把小宝贝放到一个温暖的小窝里一样，给他裹上暖和的小毯子，可不能让他着凉，毕竟小娃娃体温调节能力差着呢。
2. 体位。
然后把他的头稍微后仰，摆成那种气道通畅的姿势，就像给他的小脖子找个最舒服的伸展角度，好让空气能顺利地进出他的小肺叶。
3. 清理呼吸道。
他嘴里和鼻子里有好多黏液和羊水呢，就像小鼻子和小嘴巴被堵住了似的。
我们用吸球轻轻地吸，先吸嘴巴，再吸鼻子，就像给小宝贝的呼吸道来个大扫除，可小心了，不敢太用力，怕伤到他娇嫩的小鼻子和嘴巴。
# （二）建立呼吸。
1. 刺激呼吸。
轻轻拍打他的小脚丫和后背，一边拍还一边喊：“小宝贝，哭一声呀，哭一声呀。
”就盼着他能突然哇地哭出来，可开始他就是没反应，我们的心都提到嗓子眼儿了。
2. 正压通气。
见他没反应，我们就赶紧给他用上了那个正压通气的小设备（复苏囊和面罩）。
把面罩紧紧地罩在他的小脸上，可不能漏气哦，就像给他的小脸儿戴上一个特制的小帽子。
然后有节奏地挤压复苏囊，一下，两下，三下……看着他的小胸脯一起一伏的，心里就盼着他能自己喘起来。
大概挤压了[X]次后，听到他“哇”的一声哭了出来，那声音就像世界上最美妙的音乐，我们悬着的心这才稍微放下了一点。
新生儿重度窒息并先天唇腭裂1例报告
意义 。
ｖ ｉ ｔ ａ ｍ ｉ ｎ Ｄ． ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｕ ｍ， ｏ ｒ ｂ ｏ ｔ ｈ ｌ Ｊ】 ．Ａ ｍ Ｊ ｃ ｌ ｉ ｎ
ｎ ｕ ｔ ， ２ ０ ０ ４ ， ８ ０ （ ６ ） ： １ ７ ２ ５—１ ７ ２ ７ ．
总之 ， 矮 身 材 的原 因除 生 长 激 素 不
３ 张红艳 ． 微量元素 与儿童佝偻病 ． 中 国儿童 保健杂志 ， ２ ０ ０ ５， １ ３ （ ３ ） ： ２ ４ １ ． ４ 周志红 ， 卫巧贤． 血清锌 、 钙、 锰 含量对矮小
显著性 （ Ｐ＜０ ． ０ ０ １ ） ， 矮 小组 铁 低于 正 常
０ ３ ． ３ ３ ６
根据 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评 分为 重 度 窒息 。采 用 国 际 公 认的 Ａ Ｂ Ｃ Ｄ复 苏方 案 ， 立 即给 予复 苏 ， 在出生 ｌ ０分钟后心跳停止 ， 宣布死亡 。
讨 论
查， 及时处理 高危妊 娠 ； 加 强对 胎儿 的监 护， 避免宫 内胎儿缺氧。 唇腭裂 主要是在妊娠早期 ， 由于某些 致病 因素 导致 胎 儿 面部 发 育 障碍 所 致 。 原 因有多种多样 ， 如遗传 、 环境 因素、 感染 和损伤 、 营养失衡 、 药物 、 辐射 、 内分 泌 、 年
ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ［ Ｊ ］ ．Ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｎ Ｊ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ， ２ ０ ０ ４ ， ７ １
（ １ １ ） ： ９ ． ９ １ —９ ９ ５ ．
病 ， 从其 作 用 可看 出镁 也是 儿 童 生 长 发育过程 中重要 的微 量 营养素 。血清 铜
８ 邵美珍 ， 主编． 镁 的基 础与临床． 成都 ： 四川 科学技术出版社 ， １ ９ ９ ６ ： ６ ４— ７ ０ ．
新生儿重度窒息(死亡)病例评审表
新生儿重度窒息（死亡）病例评审表_____ _____省 ____________市州 __ _____县市区单位名称_______________ 填表人___ ____ 填表时间新生儿家长联系方式：1．医院等级（或相当于）：①Ⅲ甲②Ⅲ乙③Ⅱ甲④Ⅱ乙⑤Ⅰ甲⑥Ⅰ乙2．病历号：产科儿科3．资料来源：①产科病历②儿科病历③产、儿科病历④其他一、母亲妊娠与分娩情况1．母亲年龄：周岁2．本次分娩为第胎，第产3．既往自然流产次，人工流产次4．既往死胎、死产次数次，引产次5．既往早产次6．既往先天畸形：①无② 有，畸形名称7．既往遗传代谢病：①无② 有，疾病名称8．本次妊娠是否做了完整的产前检查？①是，次② 否9．本次妊娠期间有无并发症/合并症？①无② 有，并发症/合并症名称10．分娩方式：①阴道自然分娩②剖宫产③产钳、吸引器、臀牵引④其他11．宫内窘迫：①无② 有，请说明：a. 胎心，频率，时间b．重度宫内窘迫（胎心>180次/分或<100次/分）持续时间c．胎心监护：①晚减② 变异减速③ 减速无变异d．羊水性状：① 清②Ⅰ度污染③Ⅱ度污染④Ⅲ度污染12．胎膜早破：①无② 有，胎膜破裂后至胎儿娩出时间13．胎盘异常：①无② 有，请说明14．脐带异常：①无② 有，请说明15．第一产程小时，第二产程小时二、新生儿出生情况1．新生儿出生时间：月日点分2．性别：①男②女③不详3．孕周：周4．出生体重：①已测克②估计克③未测5．出生胎数：①单胎②双胎③三胎或以上6．新生儿有无体表畸形？① 有，（请注明）②无三、复苏抢救转归1．是否出现以下窒息多器官损害？⑴缺氧缺血性脑病（HIE）① 无② 有（分度_ __）；⑵胎粪吸入综合症（MAS）① 无② 有⑶持续肺动脉高压（PPHN）① 无② 有⑷缺氧性心肌损害① 无② 有⑸胃肠道损害① 无② 有⑹肾脏损害① 无② 有⑺其他，请注明2．转归：① 好转出院② 7天内死亡：其中，死亡时间：a) <24h b) 24 h ~48h c) 48~72 hd) >72h③ 7天以上死亡④ 家属放弃3．复苏人员：①产科医生②儿科医生③助产士/护士④麻醉师4．新生儿住院治疗天数：天5．出院后是否有随访？①否②是，随访时间：6．随访情况：①情况良好②窒息后并发症（请注明）③28天内死亡四、评定意见（一）复苏过程自评表：（二）评审小结1、抢救过程所采取的处理措施是否合理？时间是否恰当？说明理由。
新生儿窒息的护理观察案例分析
临床护理观察典型病例分析一例新生儿窒息的护理观察患者姓名：之子性别：男年龄：1小时30分钟入院诊断：1、新生儿重度窒息2、新生儿休克3、呼吸衰竭4、酸中毒5、新生儿吸入综合征6、新生儿缺血缺氧性脑病观察7、高危儿病案观察记录：患儿因“胎龄38+2周、重度窒息复苏后1小时31分钟”以“新生儿窒息（重度）复苏后、新生儿缺氧缺血性脑病、酸中毒、呼吸衰竭、新生儿休克，高危儿”于2020年12月19日05:35收入院。
患儿出生后在手术室进行抢救，给予气管插管、胸外按压、复苏气囊正压通气，应用盐酸肾上腺素、生理盐水扩容，Apgar 评分1分钟1分（皮肤颜色1分、呼吸0分、肌张力0分、喉反射0分、心率0分），5分钟2分（皮肤颜色1分、心率1分、呼吸0 分、肌张力0分、喉反射0分），继续给予胸外按压、正压通气、小苏打纠酸，直至心率大于60次/分，停止胸外按压，继续气囊通气状态下转入我科。
患儿体温不升，体重3.5千克，刺激反应无，无自主呼吸，瞳孔对光反应迟钝，全身皮肤被覆胎脂及血性羊水，四肢末端发绀、发凉，脐残端局部包扎固定，无渗血，四肢肌张力无，入科后立即置辐射台保暖，设肤温37.0℃，呼吸辅助呼吸（SIMV模式PIP22cmH2O，PEEP4cmH2O，FiO2 50%，FLOW 8L/min,Ti0. 40s）, 持续心电监护示：心率120-150次/分，血氧饱和度在93%-95%左右，遵医嘱禁饮食，通知家长病危。
2020年12月19日5:36给予多巴胺改善微循环，06:05患儿体温升至35.5℃，06:33患儿动脉血气分析检查示：二氧化碳分压60.1mmHg↑,氧分压99.2mmHg，剩余碱-25mmol/L↓遵医嘱给予枸橼酸咖啡因改善呼吸，碳酸氢钠纠正酸中毒。
2020年7月19日8：00患儿体温升至35.9℃，每隔15-20秒出现3-4次抽泣样呼吸，心率升至150次/分左右，刺激无反应，对光反射无，四肢末端凉。
新生儿窒息抢救记录范文
新生儿窒息抢救记录范文一、基本信息。
1. 患儿姓名：[宝宝名字，若未取名可用“某某之子/女”]2. 性别：[男/女]3. 出生日期：[具体年月日时分]4. 出生地点：[医院名称+产房具体位置]二、窒息情况及发现经过。
这小宝贝一出生，就给我们来了个大“惊吓”。
当时就发现他（她）面色青紫，不哭也不怎么动，就像个小闷葫芦似的。
那小身体软趴趴的，没有一点活力，我们就知道情况不妙，这是窒息了啊。
三、抢救开始时间。
[具体时分]，就像战斗的号角吹响一样，我们立马就开始了抢救行动。
四、抢救人员。
我（[医生姓名]）、护士[护士姓名1]、护士[护士姓名2]，我们就像超级英雄战队一样，迅速集结在这个小生命周围。
五、抢救措施及经过。
# （一）清理呼吸道（A）1. 我先把这小家伙的头稍微后仰，就像给它摆一个最舒服的姿势来迎接新的生机一样。
然后呢，迅速用吸痰管清理他（她）的口鼻。
那里面有些黏液啊，就像小怪兽一样堵在呼吸道里，我们得把它们统统赶走。
护士[护士姓名1]也特别机灵，帮我拿着吸引器，那配合简直天衣无缝。
我们小心翼翼地吸啊吸，就盼着能把呼吸道给清理通畅喽。
# （二）建立呼吸（B）1. 呼吸道清理得差不多了，可这小宝贝还是没有呼吸的动静。
这可不行，我就开始进行正压通气。
我拿起复苏气囊，就像给小宝贝的肺做一个打气筒一样。
按照正确的频率和压力，一下一下地挤压着复苏气囊，那感觉就像是在给小生命的未来注入希望。
护士[护士姓名2]在旁边眼睛一眨不眨地盯着宝宝的胸廓起伏，就像个精准的小雷达，一有情况就马上告诉我。
2. 大概挤压了[X]次之后，我们听到了一声微弱的啼哭，就像天籁之音一样，那一刻，我们心里都松了一口气。
但是这哭声还不够响亮，呼吸也不是很稳定，我们可不能掉以轻心。
# （三）维持正常循环（C）1. 我赶紧摸了摸小宝贝的脉搏，感觉有点弱呢。
于是我们迅速给宝宝的心脏来点“动力”。
护士[护士姓名1]按照我的指示，开始给宝宝进行胸外心脏按压。
新生儿重度窒息护理查房记录
.预期目标:保持呼吸道通畅,使患儿不发生窒息。
护理措施:
1。评估患儿呼吸道情况及生命体征
２、遵医嘱使用抗生素,观察药物疗效
3.严密观察病情,按时巡视病房,定时翻身扣背,头偏向一侧,利于分泌物排出
(二护理诊断:气体交换受损与肺部感染有关
、预期目标:护士密切观察患儿呼吸情况,发生异常立即通知医生处理
.护理措施:
1.评估患儿得呼吸状况
2、.遵医嘱上心电监护,严密观察呼吸、脉搏、体温、血氧饱与度,每小时记录一次,发现异常立即通知医生
(三)护理诊断:心输出量减少与疾病本身有关
预期目标:护士密切观察患儿心率、精神反应,发现异常立即报告医生
处理
、护理措施:1。评估患儿得心率情况2、、密切观察心电监护,如有心率异常立即通知医生3.使用注射泵,严格控制液速,以免加重心脏负担4、保持患儿安静,各项护理操作集中进行,必要时遵医嘱使用镇静剂
(四)护理诊断:营养失调低于机体需要量与患儿吸吮困难摄入不足有关
预期目标:患儿每日获得足够得能量
。护理措施:
1.评估患儿得营养状况及吸吮能力
2.患儿病情严重,延迟开奶
3.遵医嘱给予补液
4.必要时遵医嘱给予鼻饲或高静脉营养
五)护理诊断:潜在并发症有感染得危险
.预期目标:患儿住院期间不发生感染
、护理措施:
1。每日晨用0。9%盐水做口护,碘伏给予脐护,保持脐部干燥无分泌物。
2尿布随脏随换,并把臀部擦拭干净,护臀膏给予臀护。
3。每日空气消毒2次,并按时通风,每次不少于１5分
。４、严格执行无菌操作
5.护理人员在操作前后及喂奶前后及时洗手
护理查房新生儿重度窒息-文档资料
孕母因素
胎
病因
儿
因
素
胎盘和脐带因素
7
发生机制：
㈠呼吸改变：呼吸暂停 原发性呼吸暂停
继发性呼吸暂停
㈡各器官缺血缺氧改变
代偿：各器官血液重新分布
失代偿：心功能受损、脑损 伤，生命器官供血减少
㈢血液生化和代谢改变：PaCO2↑ pH↓ PaO2↓
低血糖、低钙血症、高胆红素血症、低钠血症
8
临床表现： ㈠胎儿缺氧（宫内窒息） 早起胎动剧烈，胎心≥160次∕分，晚 期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或 不规则，＜100次∕分，羊水被胎粪污 染呈黄绿或墨绿色。
中枢神经系统
缺血缺氧性脑病、脑出血等
代谢方面
11
治疗
观察要点： 1. 密切观察入特婴室婴儿全身情况（面色、
体温、呼吸、哭声、肌张力、腹胀、呕 吐情况，全身皮肤情况、脐部情况、吸 吮能力及进食、大小便、精神状况等）。 2. 观察新生儿的输液速度、量、反应及输 液处皮肤情况。 3. 观察电暖箱温度、湿度。
16
讨论
❖在新生儿发生窒息时，医护 合作处理的首要问题是什么？
17
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3
护理体检
T：36℃ P：120次/分 R：37次/分
体重：2.2kg 身长44cm 头围32cm 胸围30cm
面色青紫，四肢动作微弱，无黄疸，口唇 青紫，呼吸节律不规则，有呻吟。
4
实验室检查显示： 肝功能异常 血常规异常：WBC受感染 有新生儿黄疸：总胆红素、间接胆红素升
高。
5
护理评估
12
治疗
治疗原则： 以预防为主，一旦发生窒息及时抢救，
医院病历(新生儿窒息[重度])
![医院病历(新生儿窒息[重度])](https://img.taocdn.com/s3/m/beab20bd48d7c1c709a145ae.png)
入院记录姓名 xxx 住址民勤县苏武乡王和村二社性别女入院时间 2013/02/03/03:00年龄 0天记录时间 2013/02/03/11:00民族汉病史叙述者患儿父亲籍贯甘肃民勤可靠程度可靠主诉全身青紫、呻吟、吐沫10分钟。
现病史：患儿系第1胎，第1产，胎龄41周，其母于入院当天无明显诱因出现分娩先兆，急来我院妇产科就诊，因胎位LOP、胎儿宫内窘迫、脐绕颈于入院前10分钟以剖宫产娩出，生后哭声低弱，全身苍白，1分钟Apgar评分5分，产科立即给予清理呼吸道吸入物、复苏囊辅助呼吸、肾上腺素滴鼻等处理，患儿面色渐转红润，5分钟Apgar评分10分，患儿仍呻吟、吐沫。
羊水清亮无污染，胎盘正常，出生体重3000克，身长50厘米。
妇产科以“1.新生儿窒息 2.新生儿缺氧缺血性脑病？ 3.新生儿颅内出血？”转入我科。
患儿生后未曾吃奶，胎便、小便未排。
既往史：同现病史。
个人史：同现病史。
家族史：其父母健康，非近亲婚配。
否认有肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认有药物过敏史。
其母孕期无贫血史；否认有各种遗传病、代谢病及家族病病史。
体格检查T：不升P：108次/分R：38次/分W：3000g 身长：50cm 头围32cm。
发育正常，精神差，反应欠佳，弹足5次无哭声，面色灰白，皮下脂肪层中等厚度，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点。
浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，头发分布均匀，前囟约1.8×1.8cm，平坦，张力无增高；头围32cm；五官端正，双眼睑无水肿，眼结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
外耳无畸形，外耳道清洁，无异常分泌物流出。
鼻翼无扇动，鼻无阻塞，鼻道内无异常分泌物。
口唇及口周发绀，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，呼吸动度均匀一致，叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。
心尖搏动无弥散，未触及震颤及心包摩擦感，叩诊心界无扩大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
新生儿重度窒息(死亡)病例评审表
新生儿重度窒息(死亡）病例评审表_____ _____省____________市州__ _____县市区单位名称_______________ 填表人___ ____ 填表时间新生儿家长联系方式：1．医院等级（或相当于）：①Ⅲ甲②Ⅲ乙③Ⅱ甲④Ⅱ乙⑤Ⅰ甲⑥Ⅰ乙2．病历号:产科儿科3．资料来源:①产科病历②儿科病历③产、儿科病历④其他一、母亲妊娠与分娩情况1．母亲年龄：周岁2．本次分娩为第胎，第产3．既往自然流产次,人工流产次4．既往死胎、死产次数次，引产次5．既往早产次6．既往先天畸形：①无②有，畸形名称7．既往遗传代谢病：①无②有,疾病名称8．本次妊娠是否做了完整的产前检查？①是，次②否9．本次妊娠期间有无并发症/合并症?①无②有，并发症/合并症名称10．分娩方式：①阴道自然分娩②剖宫产③产钳、吸引器、臀牵引④其他11．宫内窘迫：①无②有，请说明:a. 胎心,频率，时间b．重度宫内窘迫（胎心>180次/分或〈100次/分）持续时间c．胎心监护：①晚减②变异减速③减速无变异d．羊水性状：①清②Ⅰ度污染③Ⅱ度污染④Ⅲ度污染12．胎膜早破：①无②有，胎膜破裂后至胎儿娩出时间13．胎盘异常：①无②有,请说明14．脐带异常：①无②有，请说明15．第一产程小时,第二产程小时二、新生儿出生情况1．新生儿出生时间：月日点分2．性别：①男②女③不详3．孕周：周4．出生体重：①已测克②估计克③未测5．出生胎数：①单胎②双胎③三胎或以上6．新生儿有无体表畸形？①有，(请注明) ②无三、复苏抢救转归1．是否出现以下窒息多器官损害？⑴缺氧缺血性脑病（HIE）①无②有(分度_ __）;⑵胎粪吸入综合症（MAS）①无②有⑶持续肺动脉高压(PPHN）①无②有⑷缺氧性心肌损害①无②有⑸胃肠道损害①无②有⑹肾脏损害①无②有⑺其他，请注明2．转归：①好转出院② 7天内死亡：其中，死亡时间：a) <24h b）24 h ~48h c) 48～72 h d）〉72h③ 7天以上死亡④家属放弃3．复苏人员:①产科医生②儿科医生③助产士/护士④麻醉师4．新生儿住院治疗天数: 天5．出院后是否有随访？①否②是，随访时间:6．随访情况：①情况良好②窒息后并发症(请注明）③28天内死亡四、评定意见（一）复苏过程自评表：（二)评审小结1、抢救过程所采取的处理措施是否合理？时间是否恰当?说明理由。
新生儿窒息病历书写范文
新生儿窒息病历书写范文# 新生儿窒息病历。
一、一般资料。
1. 姓名：[宝宝姓名]2. 性别：[男/女]3. 出生日期：[具体年月日时分]4. 出生孕周：[X]周。
5. 出生体重：[X]克。
6. 分娩方式：[顺产/剖宫产]7. 母亲姓名：[母亲姓名]，年龄：[X]岁，孕期情况：[简单描述母亲孕期有无特殊疾病，如妊娠期糖尿病、高血压等，例如“母亲孕期有妊娠期糖尿病，血糖控制尚可”]二、病史。
1. 产前史。
这宝宝在妈妈肚子里的时候啊，就有点小状况。
妈妈怀孕的时候身体还算是可以的，就是有点贫血，一直在吃补血的药呢。
不过产检倒是都按时做了，产前检查也没发现宝宝有啥特别明显的大问题。
就是到了孕晚期的时候，宝宝胎动好像比之前稍微少了那么一点点，可也在正常范围之内，医生就说让多注意着点。
2. 产时史。
后来宝宝的头快出来的时候，羊水那叫一个浑浊啊，就像被搅浑了的泥水一样，三度污染呢。
等宝宝一出生啊，全身都是软绵绵的，也不哭，小脸憋得青紫青紫的，就像个小茄子似的，可把我们在场的人都吓了一跳。
三、体格检查（出生时即刻检查）1. 生命体征。
体温：有点低，才35.5℃，就像小火炉没烧旺一样。
心率呢，慢得让人揪心，只有80次/分，正常的新生儿心率应该在120 160次/分之间呢。
呼吸更是微弱得很，感觉就像微风轻轻吹过一样，不规则，有时候好几秒才喘一口气。
血压没来得及测，当时就顾着抢救宝宝了。
2. 一般情况。
宝宝的皮肤颜色可不好看，全身青紫，尤其是口唇和四肢末端，紫得发黑。
身体软绵绵的，没有一点力气，刺激他的足底，就像没感觉似的，只是稍微动了一下，反应特别差。
头部有点变形，不过这也是顺产的时候常见的，产道挤压的嘛。
头发湿漉漉的，还沾着那些浑浊的羊水呢。
3. 呼吸系统。
胸廓起伏不明显，呼吸音很弱，就像小老鼠在悄悄地呼吸，而且能听到喉咙里好像有东西呼噜呼噜的声音，可能是那些浑浊的羊水没吐干净。
4. 心血管系统。
心脏听诊的时候，心音低钝，就像敲小鼓的时候声音不够清脆响亮。
新生儿重度窒息1例报告
新生儿重度窒息1例报告
倪锡莲
【期刊名称】《长春中医学院学报》
【年(卷),期】1996(012)004
【摘要】赵某,女,胎龄37周,生后3h抽搐2次。
因双胎胎儿宫内窘迫于1996年6月7日10时5分行产钳术娩出。
生后窒息,阿氏评分:1min2分,5min4
分,10min7分。
全身皮肤青紫,无呼吸,无反射,肌肉松弛,心率106次/min。
立即清理呼吸道,吸氧,人工呼吸,脐静脉注射纳洛酮0.2mg及5％碳酸氢钠4ml加生理盐水。
4ml,胸外心脏按摩,10min后出现自主呼吸,哭声微弱。
【总页数】1页(P36)
【作者】倪锡莲
【作者单位】吉林省妇幼保健院
【正文语种】中文
【中图分类】R722.12
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入院记录姓名 xxx 住址民勤县苏武乡王和村二社性别女入院时间 2013/02/03/03:00年龄 0天记录时间 2013/02/03/11:00民族汉病史叙述者患儿父亲籍贯甘肃民勤可靠程度可靠主诉全身青紫、呻吟、吐沫10分钟。
现病史：患儿系第1胎，第1产，胎龄41周，其母于入院当天无明显诱因出现分娩先兆，急来我院妇产科就诊，因胎位LOP、胎儿宫内窘迫、脐绕颈于入院前10分钟以剖宫产娩出，生后哭声低弱，全身苍白，1分钟Apgar评分5分，产科立即给予清理呼吸道吸入物、复苏囊辅助呼吸、肾上腺素滴鼻等处理，患儿面色渐转红润，5分钟Apgar评分10分，患儿仍呻吟、吐沫。
羊水清亮无污染，胎盘正常，出生体重3000克，身长50厘米。
妇产科以“1.新生儿窒息 2.新生儿缺氧缺血性脑病？ 3.新生儿颅内出血？”转入我科。
患儿生后未曾吃奶，胎便、小便未排。
既往史：同现病史。
个人史：同现病史。
家族史：其父母健康，非近亲婚配。
否认有肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认有药物过敏史。
其母孕期无贫血史；否认有各种遗传病、代谢病及家族病病史。
体格检查T：不升 P：108次/分 R：38次/分 W：3000g 身长：50cm 头围32cm。
发育正常，精神差，反应欠佳，弹足5次无哭声，面色灰白，皮下脂肪层中等厚度，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点。
浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，头发分布均匀，前囟约1.8×1.8cm，平坦，张力无增高；头围32cm；五官端正，双眼睑无水肿，眼结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
外耳无畸形，外耳道清洁，无异常分泌物流出。
鼻翼无扇动，鼻无阻塞，鼻道内无异常分泌物。
口唇及口周发绀，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，呼吸动度均匀一致，叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。
心尖搏动无弥散，未触及震颤及心包摩擦感，叩诊心界无扩大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平坦，未见肠型及蠕动波，脐带无菌包扎，表面无渗液。
腹壁软，肝脾肋下未触及，未触及腹部包块，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音正常。
脊柱、四肢无畸形，四肢肌张力正常，末稍青紫，肛门及外生殖器正常，神经系统检查：觅食反射、吸吮反射存在，握持反射、拥抱反射、颈牵拉征未引出。
实验室及特殊检查暂缺初步诊断：1.新生儿窒息2.新生儿缺氧缺血性脑病？3.新生儿颅内出血？医师签名：首次病程记录2013/02/03/03:10患儿，xxx，男，0天，系民勤县苏武乡人，因“全身青紫、呻吟10分钟。
”入院。
患儿系第1胎，第1产，胎龄41周，其母于入院当天无明显诱因出现分娩先兆，急来我院妇产科就诊，因胎位LOP、胎儿宫内窘迫、脐绕颈于入院前10分钟以剖宫产娩出，生后哭声低弱，全身苍白，1分钟Apgar评分5分，产科立即给予清理呼吸道吸入物、复苏囊辅助呼吸、肾上腺素滴鼻等处理，患儿面色渐转红润，5分钟Apgar评分10分，患儿仍呻吟。
羊水清亮无污染，胎盘正常，出生体重3000克，身长50厘米。
妇产科以“1.新生儿窒息 2.新生儿缺氧缺血性脑病？ 3.新生儿颅内出血？”转入我科。
T：不升 P：108次/分 R：38次/分 W：3000g 身长：50cm 头围32cm。
发育正常，精神差，反应欠佳，弹足5次无哭声，面色灰白，皮下脂肪层中等厚度，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点。
浅表淋巴结无肿大。
前囟平软，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
外耳无畸形，无异常分泌物流出。
鼻翼无扇动，鼻无阻塞，鼻道内无异常分泌物。
口唇及口周发绀，颈软，气管居中。
胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。
心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平坦，未见肠型及蠕动波，脐带无菌包扎，表面无渗液。
腹壁软，肝脾肋下未触及，未触及腹部包块，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音正常。
脊柱、四肢无畸形，四肢肌张力正常。
末稍青紫，肛门及外生殖器正常，神经系统检查：觅食反射、吸吮反射存在，握持反射、拥抱反射、颈牵拉征引出不完全。
初步诊断：1.新生儿窒息2.新生儿缺氧缺血性脑病？3.新生儿颅内出血？诊断依据：一、新生儿窒息1.生后哭声低弱，全身苍白，1分钟Apgar评分5分，产科立即给予清理呼吸道吸入物、复苏囊辅助呼吸、肾上腺素滴鼻等处理，患儿面色渐转红润，5分钟Apgar评分10分；2.体查：反应欠佳，弹足5次无哭声，觅食反射、吸吮反射存在，握持反射、拥抱反射、颈牵拉征引出不完全。
二、新生儿缺氧缺血性脑病及新生儿颅内出血1、患儿生后苍白窒息；2. 查体：反应差，弹足5次无哭声，口唇及口周发绀，末稍青紫。
神经系统检查：觅食反射、吸吮反射存在，握持反射、拥抱反射、颈牵拉征引出不完全。
鉴别诊断：新生儿窒息诊断明确无需与其他疾病相鉴别。
医师签名：诊疗计划2013/02/03/03：30一、诊断计划：1.化验血、尿、便常规、血型；2.化验生化全项；3.化验动脉血气分析；4.头颅CT检查。
二、治疗计划：1.患儿为新生儿，免疫力低，需加强抗感染，选用青霉素；2.吸氧，纠正低氧血症；3.予多巴胺改善微循环；4.心电监护，监测血糖、体温、呼吸等变化；5.补充足够的热量和液体量；6.对症支持治疗。
医师签名：病程记录2013/02/03/04:00入院后急查动脉血气：PH 7.250 PCO236.8mmHg PO2121.2mmHg HCO3 16.2mmol/L Beact-11.3mmol/L BEb-10.6 mmol/L微量生化：K+3.48mmol/L Na+ 138.8mmol/L Ca2+1.38mmol/L。
仪测血糖5.1mml/L。
PH值降低，提示代谢性酸中毒，暂予吸痰护理，吸氧及对症治疗。
必要时给予碳酸氢钠纠酸，酌情复查。
密切观察病情变化。
医师签名：2013/02/04/09:00患儿置新生儿抢救台，皮肤颜色转红润，未进食，无周期性呼吸及呼吸暂停，无吐沫、发热等症，胎便1次，小便正常。
心电监护示：心率105-130次/分，氧饱和度85%-95%之间。
查体：意识清，反应尚可，弹足底3次哭，哭声低弱，前囟平软，口唇红润，颈软，双肺呼吸音清晰，心率126次/分，律齐。
腹软，肠鸣音正常。
化验血常规：WBC19.10×109/L HGB168g/L GR76.38% LY13.64%，血型：A 型，Rh阳性。
生化全项示：谷丙转氨酶13u/L 谷草转氨酶83 u/L碱性磷酸酶300 u/L 谷酰转肽酶100 u/L a-羟丁酸脱氢843 u/L 磷酸肌酸激酶1326u/L肌酸激酶同功酶128 u/L 乳酸脱氢酶887u/L 总蛋白65.1G/L 白蛋白43.1 G/L球蛋白22.00 G/L 钾 5.4mmol/L 钠139 mmol/L 氯100 mmol/L 离子钙 1.30mmol/L 钙2.61mol/L 乙肝表面抗原阴性 C反应蛋白0.00mg/L。
患儿心肌酶明显升高，考虑与患儿生后窒息史有关，暂予果糖保肝治疗，患儿目前呼吸平稳，无周期性呼吸及呼吸暂停，可停新生儿抢救台，心电监护及吸氧，继续给予抗感染，静脉营养，保持内环境稳定，注意低血糖、低血压，定期检测血糖、血压；注意保暖。
医师签名：x主任医师查房记录2013/02/05/09:30患儿体温正常，未再出现青紫，反应可，弹足三次哭声洪亮，食奶可，二便正常，无吐沫、恶心、呕吐等症状。
查体：精神反应可，前囟平软，面色红润，口周无发绀，颈软，双肺呼吸音清晰，心率122次/分，律齐，腹软，肠鸣音正常。
脐带未脱，脐部干燥。
觅食反射及吸吮反射引出。
复查动脉血气：PH 7.480 PCO2 28.4mmHg PO268.10mmHg HCO3 20.9mmol/L Beact-2.6mmol/L BEb-1.2 mmol/L 微量生化：K+5.95mmol/L Na+ 137.6mmol/L Ca2+0.92mmol/L。
仪测血糖3.4mml/L。
感染三项检查示均为阴性，乙肝三系统检查示：乙肝表面抗体阳性，其余各项均为阴性。
x主任医师查房后指示：根据患儿胎龄、出生史及临床表现，患儿新生儿窒息，诊断明确。
患儿出生时青紫窒息，1分钟Apgar评分3分，新生儿缺氧缺血性脑病不排外，出生后第2-5天应做头颅CT检查。
患儿目前呼吸平稳，无周期性呼吸及呼吸暂停，可停新生儿抢救台，心电监护及吸氧，继续给予抗感染，静脉营养，保持内环境稳定，注意低血糖、低血压，定期检测血糖、血压；注意保暖。
观察患儿病情变化。
以上医嘱已遵照执行。
医师签名2013/02/06/09:00患儿全身皮肤出现散在红色皮疹，无易惊表现，纳奶可，呼吸平稳，无呕吐、腹胀，无青紫、抽搐，无呛奶、吐沫，二便正常。
查体：精神可，全身皮肤出现散在红色皮疹，略高出皮面，前囟平软，口唇红润，颈软，双肺呼吸音清晰，心音有力，心率118次/分，律齐，腹软，肠鸣音正常。
吸吮反射、觅食反射、握持反射正常引出，拥抱反射及颈牵拉征引出不完全。
今日做头颅CT检查，并嘱家属加强护理，勤换尿布，避免湿热刺激，维生素K1已用3天，今日停用，余治疗方案不变。
继续观察患儿病情变化。
医师签名：2013/02/07/09:00患儿皮疹较前减轻，无易惊、嗜睡，无恶心、呕吐无青紫、抽搐等，纳食可，二便正常。
查体：精神反应可，前囟平软，口唇红润，颈软，双肺呼吸音清晰，心音有力，心率120次/分，律齐，腹软，肠鸣音正常。
吸吮反射、觅食反射、握持反射正常引出，拥抱反射及颈牵拉征引出不完全。
头颅CT示：两侧额、枕叶缺氧缺血性改变。
患儿缺氧缺血性脑病诊断明确，告知向家长新生儿缺氧缺血性脑病有可能留有癫痫、智力低下、脑瘫等后遗症，今日给予神经节联合脑蛋白促进脑细胞代谢治疗，继续给予抗感染及对症治疗。
观察患儿神经系统病情变化。
医师签名：出院记录2012/02/08/16:30患儿xxx，男，5天，因“全身青紫、呻吟10分钟。
”入院。
入院诊断：1、新生儿窒息2、新生儿缺氧缺血性脑病。
入院后经抗感染、吸氧、改善脑细胞代谢等对症治疗，患儿反应好转，吃奶正常，夜间睡眠良好，无查体：精神反应可，面色正常，前囟平软，口唇红润，双肺呼吸音清晰，心率120次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肠鸣音正常。
神经系统反射引出完全。
患儿病情好转，促进脑细胞代谢治疗3天，家长要求出院，再次向家长告知新生儿缺氧缺血性脑病若不及时治疗有可能留有癫痫、智力低下、脑瘫等后遗症，家长考虑后坚决要求出院，签字后，经请示上级医师同意，准予今日出院。
出院诊断：1、新生儿窒息2、新生儿缺氧缺血性脑病。
出院医嘱：1.尽早干预治疗，门诊随诊；2.纯母乳喂养6个月；3.不适随诊。
医师签名：出院病历小结。