支气管肺炎儿科教学查房(PPT课件)

肺泡壁充 血，水肿 肺泡内充 满炎性渗
出物
肺气 肿肺 不张
通气 功能 障碍
换气 功能 障碍
毒素
毒血 症
缺O2
CO2 潴留
呼吸功能不 全
酸碱失衡
循环系统改 变
神经系统改 变
消化系统改 变
呼吸功能不全
通气和换气障碍→PaO2↓PaCO2↑SaO2↓ 发绀 SaO2<85% 还原Hb>5g/L 呼吸Sa衰O竭2﹤：85P%aO2﹤50mmHg PaCO2﹥50mmHg 为代偿缺氧，呼吸和心率↑（每分通气量、通气血流
鉴别诊断：
1、急性支气管炎：一般不发热或仅有低热， 全身状况良好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻 及干湿啰音，多不固定，随咳嗽改变。X线示 肺纹理增多、排列紊乱。支持点：该患儿发热 ，咳嗽，入院时胸部未闻及啰音；不支持点： 胸片可见渗出灶。
病理
肺组织充血、水肿、炎性浸润。肺 泡内充满渗出物，经肺泡壁通道（kohn 孔）向周围肺组织蔓延呈点片状炎症灶。 若病变融合成片，可累及多个肺小叶或 更广泛。当小支气管、毛细支气管发生 炎症时，可致管腔部分或完全阻塞、引 起肺不张或肺气肿。
病 理 生 理
病 原 体
支气管 黏膜充 血，水
肿
管腔狭 窄甚至 闭塞
T：37.1℃，HR：120次/分，R：30次/ 分，一般情况可，神志清楚，无鼻扇及 吸气性“三凹”征，全身皮肤无皮疹， 浅表淋巴结无肿大。颈软，无抵抗，唇 无发绀，咽充血明显，未见疱疹，双肺 呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐， 心音有力，心前区未闻及杂音。腹软， 无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，肠 鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无 浮肿，各关节无肿胀。生理反射存在， 病理反射未引出。
支气管肺炎
教学查房目的
1、掌握：支气管肺炎的临床表现、诊断、治疗。 2、熟悉：支气管肺炎发病的病理生理。 3、了解：支气管肺炎诊断需要借助的辅助检查。
病史汇报
患者基本信息：患儿XXX，男，9月龄， 8.0KG，汉族。
主诉：咳嗽3天，发热2天。
现病史
患儿3天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连 声咳嗽，咳时喉中有痰响，不易咳出。次日 出现发热，体温最高39.7℃，无寒战、抽搐及 意识障碍；无喘息，无气促、呻吟及呼吸困 难，无咯血，无消瘦、无犬吠样咳嗽，无呕 吐及腹泻等，曾在我院门诊治疗，诊断“支 气管炎”给予输注“头孢呋辛、喜炎平”治 疗，患儿症状无明显好转，仍有发热及咳嗽。 故为进一步诊治，今日至我院门诊复诊，门 诊拟“支气管肺炎”收入院。病程中患儿精 神、睡眠可，饮食差，大小便正常，体重无 变化。
比↑） 呼吸辅助肌参加呼吸（鼻翼煽动、吸气性三凹征）
水电解质和酸碱平衡失调 代谢性酸中毒、 呼吸性酸中毒、 混合型酸中 毒、呼吸性碱中毒 低钠血症 ：缺氧和CO2潴留→肾小动脉痉挛 →水钠潴留,缺氧ADH分泌增加，缺氧使细胞 膜通透性↓，钠泵失调，Na进入细胞内，稀 释性低纳血症
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循环系统
病原体和毒素→中毒性心肌炎 心力衰竭
分类
轻症 根据病情分类 重症
根据临床表现 典型 典型与否分类 非典型
根据肺炎发生 社区获得性肺炎 的地点分类 医院获得性肺炎
支气管肺炎
病因
细菌：肺炎链球菌（50％）多见、金黄色葡萄球菌、
肺炎杆菌、流感嗜血杆菌（２０％～３０％）、 大肠杆菌、军团菌 病毒：呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、 流感及副流感病毒等 非典型病原体（支原体、衣原体）感染有增加趋势 发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主
既往史
否认食物、药物过敏史，否认外伤、输 血、手术史。
个人史
出生史：母1-0-0-1，孕期因咳嗽自行 服药治疗，具体情况不详，出生体重 2900g,足月，因羊水少行剖宫产。
喂养史：母乳喂养至5月时添加辅食。
家族史
否认家族遗传病史。
传染病接触史
否认乙肝等传染病史，出生后未到过疫 区，否认毒物、铅、汞接触史。
缺氧→肺小动脉痉挛→肺动脉高压 →右心负荷↑（颈静脉怒 张、肝脾肿大） 重症患儿常出现微循环障碍、休克甚至DIC
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中枢神经系统改变
缺氧和CO2潴留→PaCO2和H +↑ 血与脑脊液PH值↓， CO2 向细胞内和中枢神经系统弥散，高碳酸血症使 脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，致使颅 内压增加； 严重缺氧和脑供氧不足使 脑细胞无氧代射增加，造 成乳酸堆积、ATP生成↓和Ha-K离子泵转运功能障 碍，引起脑细胞内钠、水潴留致脑水肿。病原体毒 素→脑水肿 。
辅助检查
胸片（本院 2016-06-27)：左下肺炎。 血常规(2016-6-27，我院)
WBC:12.09×10^9/L、N:53.64%、 L:33.5%、RBC 4.34×10^12/L、 Hb117g/L、PLT 429×10^9/L、 CRP:8.23mg/L。
查体及询问病史：
查体
病史回顾：
患儿发热，咳嗽，喉中有痰响，无气促，肺部呼吸音 粗。
辅助检查：胸片（本院 2016-06-27)：左下肺炎。 血常规(2016-6-27，我院)
WBC:12.09×10^9/L、N:53.64%、L:33.5%、RBC 4.34×10^12/L、Hb117g/L、PLT 429×10^9/L、 CRP:8.23mg/L。
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消化系统改变
低氧血症和毒血症时胃肠粘膜受累，粘膜 糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等导致粘膜 屏障功能破坏，使胃肠功能紊乱，出现厌食、 呕吐及腹泻症状， 严重者可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。
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诊断：
发热，咳嗽，呼吸急促，肺部听诊闻及 固定中、细湿罗音或胸部影像学有肺炎 的改变均可诊断为支气管肺炎。
重症肺炎标准
1、呼吸系统：呼吸衰竭 2、神经系统：缺氧中毒性脑病 3、消化系统：缺氧中毒性肠麻痹 4、抗利尿激素异常分泌综合症 5、DIC
并发症：
脓胸 脓气胸 肺大泡
辅助检查：
外周血检查：白细胞检查，CRP，PCT 病原学检查：1.细Fra Baidu bibliotek学检查；
2.病毒学检查；3.其他病原学检查 胸部X线检查
诊断
支气管肺炎
肺炎的[概念]
是指不同病原体或其他因素所引起的终末气 道、肺泡腔及肺间质的炎症。
分类
根据病因
病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 真菌性肺炎 非感染病因引起的肺炎
分类
大叶性肺炎 根据病理分类 间质性肺炎
支气管性肺炎
急性肺炎 根据病程分类 迁延性肺炎
慢性肺炎