心脏疾病的超声诊断

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心脏疾病的超声诊断-(2)

心包是包绕于心脏及大血管根部之外的
纤维浆膜囊,分纤维性心包和浆膜性心包两部分.纤维性心包在心包最外层,由致密厚实而坚韧的结缔组织构成,伸缩性较小.
浆膜性心包较薄而光滑,其壁层衬于纤维性心包的内面,并覆盖于心脏外表面形成脏层(心外膜),心包脏层,壁层之间的腔隙称心包腔,内含10ml-30ml液体,起润滑作用.
身体各处恶性肿瘤均可经血循环或淋巴
循环转移至心脏,但以支气管,肺,乳腺,纵膈, 胃,食道等为主要原发部位.心房,心室及心包都可受累,似以右侧更为多见.
转移性肿瘤首先侵犯心外膜(心包脏层), 致心包脏层,壁层凹凸不平,回声不均匀,可见大小不等的回声不均光团突入到心包脏,壁层之间.侵及心包的肿瘤可引起心包积液,随着心包积液的增加,可致心腔扩张受限.
2.主动脉瓣狭窄,主动脉瓣上及瓣下狭窄, 主动脉缩窄均可引起室间隔,邹室壁增厚,但此类患者必有瓣膜或瓣上,瓣下器质性改变, 不伴体循环血压增高,可资鉴别.
心脏肿瘤分为原发性与转移性两大类.原发性心脏肿瘤较少见,与转移性心脏肿瘤之比为1:13-1:39.原发性心脏肿瘤又分为良性肿瘤和恶性肿瘤.
②心绞痛型;
③心肌梗塞性;
④心力衰竭和心律失常型;
⑤猝死型.
，
冠状动脉有左,右两支,分别起始于左,右冠状窦内.左冠状动脉总干长1cm-3cm,壁厚 0.1cm-0.2cm,开口处外内径0.4cm-0.5cm,随左右心室前壁部分,室间隔前上2/3及二尖瓣前外乳头肌等.冠状闭塞既血管内径狭窄超过50%-75%时可引起左室前壁,部分室间隔相应心肌坏死.回旋支供血给左心房左心室前壁上部,左心室外侧壁,后壁的一部分及后内乳头肌,闭塞时可引起左室外侧壁等处心梗.
瓣膜继而纤维增厚,坏死,形成缺损或发生穿孔.累及腱索,乳头肌,可导致腱索,乳头肌断裂,两者多可造成瓣膜关闭不全,累及主动脉壁者产生主动脉瘤.

超声心动图五其他心脏疾病超声诊断

强。
室壁节段性运动异常程度与梗死厚度有关：
透壁性梗死均出现RWMA（运动消失或矛盾运动）
非透壁性梗死一般无明显的RWMA 注意：室壁增厚率正常存在时则可排除
透壁性梗死
心脏腔室大小改变
与梗死部位、范围、程度及有无并发症有关。范围广、程度重，可致相应心室形态失常，扩大。左室乳头肌功能不全时可致MV关闭不全，左房、左室扩大。右室心肌梗死则致右房、右室扩大。
室壁节段运动异常的分析 1.目测法：
正常室壁运动：心内膜运动幅度≥5mm 室壁收缩期增厚率≥25%
室壁节段性运动异常：
出现运动减弱、运动消失、反常运动
室壁节段运动异常的分析
2、半定量分析法：室壁运动记分（wall motion score index,
WMSI）
室壁运动运动正常运动减弱运动消失运动反常室壁瘤
负荷超声心动图 (stress echocardiography)
提高超声对心肌缺血的检出率可检测CAD患者在运动、药物等负荷状态下冠脉的储备功能，
定量评价心脏病变程度及代偿功能指导治疗和判断预后研究心肌存活性，对CAD患者施行经皮冠脉腔内成形术
（PTCA）及冠脉旁路移植术（CABG）至关重要
心肌梗死并发症
室壁假瘤性室壁瘤乳头肌功能不全或断裂血栓形成室间隔穿孔心脏破裂
心肌梗死并发症的超声表现
室壁瘤
局部室壁向外膨出，收缩期更明显膨出部分室壁变薄，呈矛盾运动，即收缩期向外、
舒张期向内运动瘤颈（室壁瘤与心腔的交通口）较宽
陈旧性心梗，室间隔室壁瘤
假性室壁瘤
心室壁与心包之间出现的囊状无回声腔，内常伴血栓形成
超声心动图五
其他心脏疾病超声诊断

心脏负荷超声检查的判定标准

心脏负荷超声检查是一种常用的心血管疾病诊断方法，通过对心脏在不同负荷状态下的超声图像进行评估，可以客观地了解心脏的功能状态和结构特征。

心脏负荷超声检查的判定标准对于诊断心脏疾病、评估治疗效果以及预后判断都具有重要的指导意义。

下面我们将从几个主要方面介绍心脏负荷超声检查的判定标准：1. 心肌收缩功能评估：心脏在不同负荷状态下的收缩功能是评估心脏功能的重要指标。

通过心脏负荷超声检查，可以评估心脏的收缩时间、收缩速度、收缩幅度等指标，常用的判定标准包括心室射血分数（EF）和心脏负荷试验后心室变形分析。

一般来说，心室射血分数在不同负荷状态下的变化可以反映心脏的收缩功能，EF在静息状态下正常值为50-70，在负荷状态下应有增加以保持心排出量。

心脏负荷试验后心室变形分析包括主动脉收缩期速度指数（S')、主动脉舒张期速度指数（E'）等参数，这些指标可以更细致地评估心脏在负荷状态下的收缩功能。

2. 心脏瓣膜功能评估：心脏超声检查可以清晰地显示心脏瓣膜的开闭情况以及血流速度和压力梯度，通过对心脏瓣膜在不同负荷状态下的评估，可以判断瓣膜的功能状态。

常见的瓣膜检查包括二尖瓣和主动脉瓣的开闭情况、反流情况以及压力梯度等参数。

瓣膜功能的评估可以帮助医生判断是否存在瓣膜疾病、瓣膜狭窄或者反流等情况。

3. 心脏负荷试验后心室假肥大的判断：在心脏负荷超声检查中，还可以通过测定心脏负荷试验后心室的尺寸和容积来判断是否存在心脏负荷试验后心室假肥大。

心脏负荷试验后心室假肥大是心脏负荷试验后心室出现变形但没有实际增加负荷的一种情况，这对于诊断一些心脏疾病具有重要价值。

4. 心脏负荷试验后心肌功能的变化：心脏负荷试验后心肌功能的变化也是判断心脏功能的重要指标之一。

通过对心肌在不同负荷状态下的超声表现进行比较分析，可以评估心肌收缩和舒张功能的变化情况，同时也可以判断心室的充盈和排空情况，这对于判断心脏的功能状态具有重要意义。

心脏常见疾病超声诊断

心脏常见疾病超声诊断心脏疾病，又称心脏病（heart disease），是心脏发生病变的疾病总称，由心脏结构受损引起，可分为先天性心脏病和后天性心脏病。

不同类型的心脏疾病，其症状、严重程度各有差异，要引起充分重视。

1 疾病类型通过病因，可以将其分为先天性心脏病和后天性心脏病。

（1）先天性心脏病。

也被称为先心病，由胎儿时期心脏发育异常导致；（2）后天性心脏病。

专门指由获得性因素引起的心脏病，比如风湿性心脏病、高血压性心脏病等。

2 病因心脏疾病是由多种因素引起的，大致可分为先天因素和后天因素两个类别。

其中先天因素主要为基因缺陷；后天因素包括糖尿病、高血压、不良生活习惯、抽烟喝酒等。

2.1基本病因（1）家族遗传。

如果男性发病年龄小于55岁，女性发病年龄小于65岁，提示可能由遗传因素导致；（2）先天发育缺陷。

除了遗传之外，以下因素会导致先天发育缺陷：一是母亲有流产史，下一次怀孕时，胎儿患先心病的可能性会更高；二是母亲本身患有糖尿病，而且分娩时年龄过大；三是孕早期的产妇，受到病毒或细菌感染，或是长期吸烟、喝酒、吸毒；四是受职业和生活环境影响，长期接触放射性物质，受刺激较为严重；（3）感染因素。

口腔疾病的部分细菌会导致心内膜炎，呼吸道病毒会引起心肌炎等。

2.2诱发因素心脏是人体最重要的器官，其结构十分复杂，这也决定了心脏病的诱发因素是多方面的。

（1）年龄。

随着年龄增加，动脉会慢慢变得狭窄，心脏肌肉有增厚、变薄等风险；（2）性别。

通过对大量病例进行调查研究可以发现，男性心脏病患者数量明显多于女性，而且女性在绝经之后，患上心脏疾病的风险会大大增加；（3）药物。

长期服用避孕药、糖皮质激素、部分保健品或中药，也会对心脏造成损伤；（4）精神压力。

精神长期处于紧绷状态，情绪不稳定；（5）高血压、高血脂、高血糖。

高血压得不到控制，血糖和血脂高于正常范围，引起动脉粥样硬化，对心脏结构与功能造成影响；（6）不良生活习惯。

长期过度吸烟、喝酒、熬夜、缺乏运动、吸毒，或是饮食上以高脂肪、高糖为主，体重严重超标，都会影响心血管系统的正常功能。

心脏常见疾病的超声诊断小知识

心血管病是我国死亡率最高的第一大慢性疾病，严重威胁人民群众的健康水平。

超声科日常工作中，经常会听到患者说心里不舒服来就诊，这时了解心脏超声就显得尤为重要。

心脏超声即超声心动图，是通过超声波对心脏内部结构和功能检查及评价，进而指导临床早干预、早治疗。

随着生活结构的改变和社会人口老龄化的加重，致使老年慢性疾病发病率不断提升。

因此运用超声心动图对心脏进行安全、无创的检查，对于疾病的预防及治疗具有举足轻重的意义。

临床中常见的慢性心血管疾病高血压，存有较高的发病率，此种疾病病程较长，会诱发多种疾病，如脑卒中、心功能降低、心力衰竭以及心脏结构重塑、代偿性肥大等。

部分高血压患者还会合并阵发性心房颤动，心房颤动属于一种心律失常症状，通常是由于心房主导折返环引起的，会严重损伤患者机体健康和生命安全。

此类患者会发生病理性改变，通过心脏超声检查可显示其心脏生理变化。

这里有人有疑问了：心脏检查不是还有心电图么？为什么还要做心脏超声呢？如果把心脏看成一间房子，心电图主要是看里面的电路有没有问题，心脏超声则主要是看房子结构稳不稳固。

心脏彩超是唯一能动态显示心脏内部结构、心脏的搏动和血液流动的检查项目，并且对人体没有任何损伤。

今天给大家讲讲心脏超声的相关问题。

1.心脏超声是什么原理？会对人体有损害吗？心脏超声能够利用超声波扫查，透过人体骨骼和肌肉软组织对心脏结构、搏动以及血流等情况进行观察，明确心室、大血管的功能情况及完整性，它没有放射性和毒性，是一种无创性检查技术。

2.心脏超声主要是检查什么？超声心动图可以捕捉心脏动态的影像信息，检查内容可以概括为以下五字真言：腔、壁、瓣、流、包。

心脏超声检查方法其在临床上的应用十分的广泛。

它可以评价患者的心脏瓣膜功能、心肌肥厚情况、心肌运动情况，心脏收缩及舒张情况、血流量，还可以通过超声技术动态化检查心脏结构、大小、形态等，以便早期预防心力衰竭及心肌梗死。

对于某些先天性心脏病患者，它可以判断属于何种类型的先心病，从而确定是否手术及手术方案。

超声造影在心脏疾病诊断中的应用

超声造影在心脏疾病诊断中的应用心脏疾病是全球范围内最常见的致死性疾病之一，而超声造影作为一种无创、安全、准确的诊断方法，已经在心脏疾病的诊断和治疗中发挥了重要作用。

本文将从理论和实践两个方面探讨超声造影在心脏疾病诊断中的应用。

我们来了解一下超声造影的基本原理。

超声造影是通过向人体内注入一种特殊的示踪剂，利用超声波与示踪剂之间的相互作用，使示踪剂在心脏血管系统中形成可视化的图像。

这种图像可以帮助医生观察心脏结构和功能的异常情况，从而为诊断和治疗提供依据。

在心脏疾病的诊断中，超声造影主要应用于以下几个方面：1. 心肌缺血性心脏病的诊断心肌缺血性心脏病是由于冠状动脉供血不足导致的心肌损伤。

超声造影可以清晰地显示心肌的血流情况，帮助医生判断是否存在心肌缺血。

超声造影还可以评估心肌梗死的范围和程度，为临床治疗提供重要信息。

2. 瓣膜病的诊断超声造影可以直观地观察心脏瓣膜的结构和功能，对瓣膜病的诊断具有重要价值。

例如，二尖瓣狭窄和主动脉瓣狭窄可以通过超声造影观察到狭窄部位的收缩期峰值速度变化，从而判断病情严重程度。

超声造影还可以评估瓣膜的功能，如左心室射血分数等。

3. 心包疾病的诊断心包炎、心包积液等心包疾病会导致心脏受压，影响心脏的正常功能。

超声造影可以观察心包腔的大小和形态，对心包疾病的诊断具有重要意义。

超声造影还可以评估心包疾病的治疗效果，为临床治疗提供参考。

4. 先天性心脏病的诊断先天性心脏病是指出生时就存在的心脏结构异常。

超声造影可以直观地观察心脏的结构和功能，对先天性心脏病的诊断具有重要价值。

例如，室间隔缺损可以通过超声造影观察到左右心室之间的分流现象。

超声造影还可以评估先天性心脏病的预后和手术风险。

超声造影作为一种无创、安全、准确的诊断方法，在心脏疾病的诊断和治疗中发挥了重要作用。

随着科技的发展和医疗技术的进步，超声造影在未来将会更加广泛应用于心脏疾病的诊断和治疗。

超声诊断--心脏ppt课件

自前至后依次为胸壁、右室前壁、右
室腔、室间隔、左室（腱索）与左室后壁
（图1-4-1）（图1-4-2）。主要观察右室
及左室内径，室间隔与左室后壁的厚度、
运动幅度及方向。腱索水平的心室波群为
标准的心室探测部位、超声心动图报告中
的左室收缩与舒张末期内径、室间隔与左
室后壁的厚度均从此波群中探及。左室舒
张末期内径正常值为35～56mm，左室收缩
.
认识常用2D切面及参数正常值
.
胸骨旁左室长轴切面
.
胸骨旁左室长轴切面
.
大动脉短轴切面
.
大动脉短轴切面
.
左室短轴切面
.
左室短轴切面
.
左室短轴切面
.
左室短轴切面
.
（6）胸骨旁乳头肌水平左室短轴切面
可检测乳头肌水平左室各节段（包括前壁、室间隔、下壁、侧壁）的运动及室壁厚度、右室游离壁的运动及室壁厚度（图2-7，视频2-7）。对于冠心病及肥厚型心肌病患者，可检测乳头肌水平左室壁各节段的运动及室壁厚度。
.
3、胸骨上窝探查探头置于胸骨上窝，自上而下可探
及主动脉弓、右肺动脉及左房等结构。
.
三、彩色多普勒
彩色多普勒技术是将二维超声心动图取得的频移信息按照血流的方向进行彩色编码。通常以红色表示血流朝向探头流动，蓝色表示血流远离探头流动；流速越快，颜色越明亮。在彩色血流图的基础上增加一条采样线，以提取设定部位的血流速度频谱，并将其与彩色血流图进行对照。
末期正常值为23～35mm。室间隔厚度正常
值为6～11mm，左室后壁厚度正常值为6～
11mm。
.
.
.
（4）心尖波群（1区）：此处腔室内径较小，左室后壁之前

心脏超声诊断(清晰详实)

胸肋面（前面）
膈面（优质下医学面）
心尖
6
心脏结构
四个心腔两支大动脉、两支腔静脉、两对肺静脉四组瓣膜冠状动脉、冠状静脉系统心脏纤维支架心包
优质医学
7
优质医学
血流动力学
8
血流动力学
经肺部气体交换后的含氧气血经4条 PV→LA → MV → LV→AO→各级中小A 到全身毛细血管→ 小中V →IVC，SVC →RA →TV →RV →PA →肺内气体交换，这就是心脏血流循环。
(左心室中部显示二尖瓣腱索部位，室间隔左室心内膜面至左心室后壁心内膜面，舒张末期测量) 室间隔 <12mm 左室后壁 <12mm(与左心室前后径同一部位，舒张末期测量)
优质医学
28
胸骨旁大动脉短轴切面
AV （主动脉瓣）收缩期呈倒三角形，舒张期呈Y，其周围一圈从后部的LA起，顺钟向转，依次为LA、 IAS 、RA、TV、RV、 RVOT、PV（肺动脉瓣）、MPA及其分支 RPA、LPA，病人条件好的足可显示左、右冠状A。
优质医学
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优质医学
30
优质医学
31
优质医学
32
胸骨旁大动脉短轴切面数值测量
右室流出道 18-35mm(右室流出道前壁心内膜面至主动脉上方右室流出道后壁心内膜面，舒张末期测量)
主肺动脉 <30mm（肺动脉瓣上12cm测量，必须清楚的显示肺动脉壁）
优质医学
33
胸骨旁左室各短轴切面
胸骨旁左室各短轴切面上（心尖、乳头肌、二尖瓣、左室流出道）可见左室的圆环状心壁在心动周期中呈十分协调地向心性收缩和离心性舒张活动，AMV （二尖瓣前叶）和PMV（二尖瓣后叶）舒张期呈鱼口样张开，收缩期关闭呈一条线，可见乳头肌回声前外侧在3点钟处，后内侧在8点处。

心脏的超声诊断标准

心脏的超声诊断标准
心脏的超声诊断标准是根据一系列心脏超声检查结果来评估心脏的结构和功能。

在心脏超声检查中，会观察心脏的腔室大小，例如心房和心室的内径是否超出正常范围，心室壁是否增厚。

同时，也会筛查是否存在先天性疾病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等，以及明确是否存在瓣膜病变，如瓣膜狭窄、关闭不全、钙化、腱索断裂等。

此外，心脏超声检查还可以评估心脏的整体收缩功能和舒张功能，明确心脏功能是否能够完成泵血作用，是否合并心肌病，包括心肌梗死以后的心脏瘢痕，以及特殊的肥厚和扩张等表现。

具体来说，心脏超声检查中如果出现左房内径≥40mm；或左室内径大于55mm（男）或50mm（女）；或左室肥厚（大于12mm厚度）；或左室射血分数小于50%等异常情况，可能表明存在心脏疾病。

以上信息仅供参考，具体的心脏超声诊断标准可能因不同的疾病和情况而有所不同。

在进行心脏超声检查时，应该遵循医生的建议和指导，如果有任何疑虑或问题，可以向医生咨询。

超声心动图基础及常见心脏疾病超声诊断指标（一）

超声心动图基础及常见心脏疾病超声诊断指标（一）超声心动图基础简介超声心动图检查应注重所获信息的完整性，即采用标准方法获取一系列完整的图像和有诊断意义的多普勒频谱资料。

检查还应根据患者的不同情况而个性化地进行。

并且不可能将探头置于常规胸部检查部位即可得到标准的高质量图像。

检查还依靠经验、耐力和创造力才能获取最全面的高质量资料。

此外，探头的选择、仪器条件的设置、患者姿势的舒适程度和体位，甚至呼吸都有可能影响图像的质量。

经胸超声心动图检查切面如下：1.探头选择：①探头的频率：成人，2-5MHz；婴儿、儿童，7.0或7.5MHz。

②探头的大小（与患者体表接触面积大小）2.患者体位：进行剑突下扫查时需患者取屈膝位；经胸骨上窝扫查时，常需患者肩下放置枕头以使颈部舒适伸展，同时充分暴露声窗。

3.探头的放置：ASE推荐的成人经胸超声探头放置位置包括：左右胸骨旁，心尖、剑突下和胸骨上窝4.经胸超声心动图检查的步骤：完整的超声心动图检查包括二维、多普勒成像和M型超声心动图，检查步骤如下。

心脏瓣膜病超声检查主要指标一. 二尖瓣狭窄1.常规指标 : 心功能, M型及二维, 尤其关注左房和右室大小2. 二尖瓣最大开放径3.二尖瓣最大开放面积、解剖面积4. 舒张期二尖瓣口流信号,CDFI和CWD, 功能面积（PTH）5. MS并发症：血栓、PH、心衰风湿性心瓣膜病致二尖瓣严重狭窄二尖瓣狭窄致左房左心耳血栓CDFI、CW评估二尖瓣狭窄程度先天性二尖瓣狭窄（双孔二尖瓣、鲁登巴赫综合征）二. 二尖瓣关闭不全1.常规指标 : 心功能, M型及二维, 尤其关注左房和左室大小2. 二尖瓣关闭时有无裂隙/穿孔3.二尖瓣有无脱垂样运动、连枷样运动4. 收缩期二尖瓣口返流信号, CDFI和CWD,5. 二尖瓣反流定量（PISA，反流口径宽度，反流面积与左房面积比值，收缩期肺静脉血流逆转SR）二尖瓣前叶脱垂及二尖瓣关闭不全二尖瓣前叶A3区裂PISA法估测二尖瓣返流程度三. 主瓣狭窄1. 常规指标: 尤其注意左室壁厚度2. 主瓣最大开放径, 瓣环直径3. 收缩期经主瓣血流信号 ,CDFI和CWD , 评估程度4. 瓣叶结构（瓣叶钙化、瓣叶数目等）5.升主动脉有无狭窄后扩张主动脉瓣狭窄超声心动图评价四. 主瓣关闭不全1. 常规指标: 尤其注意左室腔大小2. 主瓣关闭裂隙, 瓣环直径3.舒张期期经主瓣区返流信号 ,CDFI和CWD , 评估程度4. 瓣叶结构, 脱垂样运动, 赘生物情况主动脉关闭不全超声心动图评价五、人工瓣膜超声心动图评价1、机械瓣机械瓣（单叶瓣：球笼瓣、笼碟瓣、侧碟瓣；双叶碟瓣）经胸超声心动图对二尖瓣位机械瓣的评估经食道超声心动图对二尖瓣位机械瓣的评估2、生物瓣生物瓣包括猪瓣、牛瓣、心包瓣、无生物支架生物瓣及同种生物瓣经胸超声心动图对带支架生物瓣结构的显示。

心脏疾病超声诊断

二、二尖瓣关闭不全
（四）探测要点二尖瓣关闭不全的重要诊断步骤是彩色血流显像和频谱多普勒检查，在左室长轴观及心尖四腔观清晰的图像下，定性诊断不难，但应该结合病史和其他的检查手段尽可能作出病因诊断。
三、主动脉瓣狭窄
概念主动脉瓣狭窄是由于多种原因引起的主动脉瓣
疾病。先天性瓣膜发育异常如二叶瓣、老年性瓣膜退行性改变、风湿性瓣膜病变均可引起主动脉瓣狭窄，即主动脉瓣口收缩期开放受限。
4.了解冠状动脉与心肌供血的关系，了解心肌缺血及室壁瘤的超声表现
第一节心脏瓣膜病
概念：由于感染、外伤、先天性发育异常及老年退
行性改变引起瓣膜病变称为心脏瓣膜病。心脏瓣膜病主要包括瓣膜狭窄及瓣膜关闭不全，此外瓣膜脱垂及腱索断裂也可能导致瓣膜关闭不全。
一、二尖瓣狭窄
病因
1
2
风湿性
先天性
3
二、二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全 A 彩色多普勒，B 频谱多普勒
二、二尖瓣关闭不全
（二）二尖瓣关闭不全的定量诊断轻度关闭不全反流束面积小于4.0cm2 中度关闭不全反流束面积4.0～8.0cm2 重度关闭不全反流束面积大于8.0cm2
二、二尖瓣关闭不全
（三）鉴别诊断二尖瓣关闭不全需和二尖瓣生理性反流鉴别。后者一般反流束细小，并且血流峰值速度低，小于2.0m/s，也不能引起左房左室扩大。
右心功能不全
肺动脉压力升高左室容量负荷过重，导致左心功能不全左房容量负荷增加，左房代偿性扩张
二、二尖瓣关闭不全
（一）超声表现
常用扫查切面为左室长轴观、二尖瓣水平左室短轴观、心尖四腔观。
二、二尖瓣关闭不全
1.二维超声心动图（1）风湿性二尖瓣关闭不全者，二尖瓣增厚，回声增强，收缩期二尖瓣前后叶不能对合。（2）左房及左室增大，室壁及室间隔搏动增强。

心脏疾病超声诊断

缺血或坏死的心肌在超声上可表现为回声增强、减弱或不均匀。
心脏功能评估
通过测量左心室射血分数（LVEF）等参数，评估心脏整体功能。
高血压性心脏病超声特征
左心室肥厚
长期高血压可导致左心室壁增厚，室间隔和左心室后壁厚度增加。
左心室扩大
随着病情进展，左心室可出现扩大，表现为左心室内径增大。
心脏功能减退
采用特殊探头和技术，能够获取心脏的三维立体图像，提供更全面的诊断信息。
彩色多普勒超声仪
在普通超声诊断仪基础上增加彩色多普勒功能，可实时显示心脏内血流情况。
探头选择及操作技巧
探头选择
根据检查部位和目的选择合适的探头，如心脏专用探头、腹部探
头等。
探头放置
将探头放置在患者胸部合适位置，涂抹耦合剂以减少声阻抗，保证
心脏疾病超声诊断
目录
• 超声心动图基本原理与设备 • 常见心脏疾病超声表现 • 超声心动图在心脏功能评估中应用 • 心脏疾病超声诊断误区与注意事项 • 超声心动图新技术进展与应用前景
超声心动图基本原理
Байду номын сангаас
01
与设备
超声心动图工作原理
01
02
03
超声波发射与接收
利用超声探头向心脏发射高频超声波，并接收反射回来的回声信号。
长期风湿性心脏病可引起心脏扩大和心功能减退，表现为心室扩大、LVEF降低等。
超声心动图在心脏功
03
能评估中应用
心脏收缩功能评估方法
左心室射血分数（LVEF）
01
通过测量左心室舒张末期内径和收缩末期内径，计算得出射血
分数，反映左心室收缩功能。
短轴缩短率（FS）

2016.02心脏疾病的超声诊断

-----RVOT -----AO
-----LA
•彩色显示收缩期瓣上呈现以蓝色为主的花色血流，色泽的亮度与狭窄程度呈正比
超声心动图表现
• 多普勒流速曲线显示收缩期瓣上血流速度峰值明显增大，跨瓣压差增高 • 轻度狭窄时左室容积可正常，中度以上狭窄左室增大，左室肌肥厚
先天性心脏病超声诊断
• 先天性心脏病(简称先心病)是胎儿心脏发育缺陷的结果 • 常见的有房、室间隔缺损、动脉导管未闭、法乐氏四联征，另有少数种类繁多的复杂性畸形 • 可一种先心病单独存在，亦可多种先心病并发 • 此处仅介绍上述四种常见先心病的超声心动图表现
超声心动图表现
• 二维图像显示二尖瓣叶增厚，回声增强，不同程度纤维化或钙化。收缩期前、后叶瓣尖不能关闭，留有间隙 • 左房左室增大，增大程度与关闭不全的程度及其它病变有关
• M型显示收缩期前后叶关闭呈双线
• 彩色显示收缩期瓣上出现一股以蓝色为主的花色血流，由左室流入左房，反流束的位置、形态、大小可清楚观察和测量
• 如在心尖四腔心观，正常心脏舒张期二尖瓣下的血流呈较均匀的红色，峰值速度约60-130cm／ s
主动脉瓣开放
主动脉瓣关闭
• 主动脉内径正常(主动脉内径收缩末期21-35mm)，瓣叶启闭良好
RVOT --------AV RA LA
• 主动脉瓣开放呈“盒子” 形，关闭呈单线 • 主动脉主波搏动幅度＞ 1cm，重搏波清楚
超声心动图表现
• 于心尖五腔心观和主动脉根部短轴观上，可见主动脉瓣叶不同程度增厚，回声增强，收缩期瓣口开放面积小 • 轻、中、重度纤维化和钙化程度的评价标准与评价二尖瓣时的相同
• 4区M型显示收缩期右冠瓣和无冠瓣瓣开间距变小 • 瓣口狭窄程度以4区M型显示收缩期右冠瓣和无冠瓣瓣开间距1.51.2cm、1.2-0.8cm、＜ 0.8cm，并参考瓣口面积和瓣上收缩期血流速度定为轻、中、重度狭窄

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心脏疾病的超声诊断
• ⑵彩色多普勒:显示在收缩期从二尖瓣口向左房方向蓝色为主的五彩镶嵌的返流,方向为垂直左房顶部或斜向左房侧壁.二尖瓣收缩期返流信号是诊断二尖瓣关闭不全的可靠指标.
心脏疾病的超声诊断
• 二尖瓣关闭不全需和二尖瓣生理性返流鉴别.后者一般返流束细小,并且血流峰值速度低,小于2.0m/s,也不能引起左房左室扩大.
心脏疾病的超声诊断
• (2)于胸骨旁左室长轴切面,可测量主动脉瓣开放幅度小于16mm.
• (3)左室向心性肥厚,后期肌原性扩张.
心脏疾病的超声诊断
2.多普勒超声心动图
• (1)频谱多普勒:于心尖五腔切面取样容积置于主动脉瓣上,可检测到收缩期的射流束.
心脏疾病的超声诊断
• (2)彩色多普勒:显示五彩镶嵌血流从主动脉瓣口流动向主动脉.瓣口越小,通过瓣口的彩色射流束越难显示.
• ⑴原发性二尖瓣脱垂,瓣叶增厚不明显, 呈多层线状,活动度大,腱索松弛过长,瓣环扩张.继发二尖瓣脱垂,除上述所见外,还显示二尖瓣结构的原有疾病,如风心病,冠心病等.
心脏疾病的超声诊断
• ⑵二尖瓣前叶和/或后叶收缩期瓣体向左房膨出,超越瓣环连线＞3mm.脱垂的前叶与主动脉后壁夹角,脱垂后叶与左房后壁夹角＜90°.
心脏疾病的与M型超升心动图
心脏疾病的超声诊断
• (1)先天性主动脉瓣关闭不全可显示主动脉瓣无正常的三叶瓣,代之以单叶瓣,二叶瓣或四叶瓣;风湿性主动脉瓣关闭不全可显示主动脉瓣显示主动脉明显增厚回声增强,同时可伴有二尖瓣增厚增强;老年性住动脉瓣关闭不全与风湿性主动脉瓣狭窄回声相似; 主动脉窦瘤样扩张显示主动脉窦部向外膨出,呈瘤样改变.
心脏疾病的超声诊断
• (2)右室流出道增宽:右室流出道舒张末期前后径＞30mm,与左房前后径之比＞1.4.
心脏疾病的超声诊断
三,二尖瓣脱垂
• 二尖瓣脱垂是由多种病因所致的综合症, 主要特点是收缩期二尖瓣瓣体向左房内膨出,病变可累及一叶或两叶,以前叶为多见.
心脏疾病的超声诊断
心脏疾病的超声诊断
心脏疾病的超声诊断
超声诊断要点
• 1.二维超声心动图 • 取左室长轴切面和心尖起腔切面.
心脏疾病的超声诊断
心脏疾病的超声诊断
四,主动脉瓣狭窄
• 主动脉瓣狭窄是由于多种原因引起的主动脉瓣疾病.先天性瓣膜发育异常如单叶瓣, 二叶瓣或四叶瓣,老年性瓣膜退行性改变,风湿性瓣膜病变均可引起主动脉瓣狭窄.
心脏疾病的超声诊断
超声诊断要点
• 1.二维与M型超声心动图 • (1)先天性主动脉瓣狭窄可显示主动脉瓣
无正常的三叶瓣,代之以单叶瓣,二叶瓣或四叶瓣,风湿性树动脉瓣狭窄可显示主动脉瓣明显增厚回声增强,同时可伴有二尖瓣增厚增强,老年性主动脉瓣狭窄与风湿性主动脉狭窄回声相似.
心脏疾病的超声诊断
• (2)主动脉瓣不能对合. • (3)由于主动脉瓣返流冲击二尖瓣,二尖
瓣前叶或前后叶产生舒张期振动,对主动脉瓣返流有辅助诊断意义. • (4)左室扩大,主动脉瓣环轻度扩大.
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2.多普勒超声心动图
• (1)频谱多普勒:从心尖五腔切面显示,取样容积置于主动脉瓣下左室流出道内,可检测到舒张期正向的湍流频谱.频谱幅度高,上升支陡直,下降支斜率大,因此略呈梯形,频谱增宽,内部充填.
二,二尖瓣关闭不全
• 二尖瓣关闭不全的病因是多方面的 ,如心衰左心扩大,冠心病乳头肌功能不全,二尖瓣脱垂或腱索断裂,风湿性二尖瓣病变等.
心脏疾病的超声诊断
• 二尖瓣关闭不全时,左房容量负荷增加, 左房代偿性扩张,舒张期由左房流入左室的血液增多,左室容量负荷过重,导致左心衰竭. 左心衰竭使左室舒张末压升高,左房压力进一步增高,导致肺淤血和肺动脉高压,最终导致右心室肥大和衰竭.
•
心脏疾病的超声诊断
• (2)彩色多普勒:于舒张期显示自主动脉瓣口流向左室流出道的五彩镶嵌的返流血流.
心脏疾病的超声诊断
第五节肺源性心脏病的病理声像图
• 肺源性心脏病是由于呼吸器的结构破坏和功能彰碍导致肺动脉高压,继而引起右心系统功能与结构异常的疾病.
心脏疾病的超声诊断
超声诊断要点
1.二维超声心动图 (1)右心室扩大:心尖圆钝,室间隔向左室侧影膨出,右室腔由新月形或三角形而变成半球形,左右室内径比值＜2.
心脏疾病的超声诊断
• ⑵脱垂瓣叶活动幅度大.
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3.多普勒超声心动图
• ⑴脉冲多普勒:取样容积置于二尖瓣口左房侧,见收缩中,晚期或全收缩期宽带湍流频谱.
心脏疾病的超声诊断
• ⑵彩色多普勒:收缩期左房内见五彩血流. 前叶脱垂时二尖瓣返流为朝向左房外侧壁的血流,后叶脱垂时为朝向房间隔的血流.
心脏疾病的超声诊断
• 主动脉瓣狭窄要与先天性主动脉瓣上,瓣下狭窄鉴别,当主动脉瓣上或瓣下出现膜状回声瓣下漏斗状回声时左室射血受阻,产生射流.
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五,主动脉瓣关闭不全
• 主动脉关闭不全的病因有先天性主动脉瓣畸形或主动脉瓣脱垂,风湿性主动脉瓣病变,主动脉瓣老年性退行性改变,主动脉窦瘤样扩张等.由于舒张期主动脉瓣返流,左室代偿性扩张,也可引起左室肥厚,左室收缩力增强.
心脏疾病的超声诊断
超升诊断要点
• 1.二维超升心动图 • ⑴风湿性二尖瓣关闭不全者,二尖瓣增厚,
回声增强,二尖瓣前后叶不能对合. • ⑵左房及左室增大,室壁及事间隔搏动增
强,右室亦可增大.
心脏疾病的超声诊断
2.多普勒超声心动图
• ⑴频谱多普勒:于心尖四腔切面将取样容积置于二尖瓣口左房侧,可显示收缩期的返流血流,其特征为:负向,单峰,基底及频谱宽度均增宽,内部充填,多数持续全收缩期,最大速度可达3-4m/s以上.
心脏疾病的超声诊断
• ⑶舒张期左房血液快速充盈,圆隆形突向左房的瓣叶迅速向前运动与室间隔碰撞,瓣叶这种随心动周期来回于左房,左室的摆动称为”挥鞭运动”.
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• ⑷前后叶闭合点向前后点运动.
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2.M型超声心动图
• ⑴二尖瓣曲线CD段于全收缩期,或收缩中晚期向下凹陷,呈吊窗样改变,与CD连线下移＞3mm.

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