气管内插管术与气管切开术讲解
耳鼻咽喉科气管插管术及气管切开术治疗常规
耳鼻咽喉科气管插管术及气管切开术治疗常规一、气管插管术（一）概念气管插管术为紧急解除上呼吸道阻塞、清理下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效急救方法，一般常用于患者静脉全身麻醉时保证呼吸道通畅。
（二）适应证L病情十分紧急，患者不能耐受气管切开者，可用气管插管，迅速解除呼吸困难。
2.呼吸困难预计短期可缓解，而不必做气管切开术。
3.紧急气管切开术：预先置入气管插管，为气管切开术争取时间及减少并发症。
4.辅助正压呼吸：各种原因所致的呼吸衰竭，需进行人工呼吸者。
5.下呼吸道分泌物储留：如各种呼吸系统疾病、循环系统疾病、神经系统疾病、破伤风等。
6.各种手术需实施静脉全身麻醉者。
（三）禁忌证喉部严重水肿、喉部肿瘤或有异物存留及严重的喉外伤、喉结构紊乱及明显喉狭窄致插管困难者，不易采用气管插管术。
下呼吸道分泌物不易经气管插管清理，需行气管切开。
鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血者,禁忌经鼻气管内插管。
（四）手术方法患者取仰卧，头后仰，根据不同的插管目的，行相应的插管前准备。
术者左手持喉镜压迫舌根挑起会厌暴露声门中后部分，右手持管经右侧口角轻巧地过声门插入气管。
拔出气管芯，双上肺听诊，确定已插入气管后，插入气管的深度，以双肺呼吸音对称为宜；将导管和牙垫固定于颊部，防止脱出，建立有效呼吸通道。
本方法操作简单，但妨碍吞咽，不易固定。
（五）并发症L插管时动作粗暴所致，有上切牙松动、鼻腔及喉腔黏膜损伤、撕裂。
2.喉腔内肉芽肿形成。
3•环杓关节脱位。
4.喉部水肿，拔管后出现喉鸣、声嘶，严重者甚至呼吸困难。
术者应具有熟练的插管技术，为减少并发症，在保证呼吸的前提下，尽量选用管径较小的导管；导管保留的时间不宜超过48h；带有套囊的导管，不宜充气过多，且应定时释放气囊内气体，避免发生局部压迫性缺血、坏死。
二、气管切开术气管切开术是一种切开颈段气管前壁、造口插入气管套管，建立临时或长期呼吸通路的一种抢救或预防性手术，具有解除喉阻塞、清理下呼吸道分泌物和麻醉给氧、预防手术后呼吸道阻塞的治疗作用。
第五章 第二节气管内插管术及气管切开术
（一）适应症 1.各种原因的严重喉梗阻和下呼吸道分泌物阻塞。
2.需长时间应用呼吸机辅助呼吸者。 3.气管异物不能经喉取出。
4.预防性气管切开：在某些口腔、颌面、咽、喉、颈部手术 时, 为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅，可预防性气
管切开。 5.行气管内插管术72小时后，病情仍未缓解，应考虑行气
/2)，一般2-3cm,
22
气管导管的深度
• （7）把气管导管轻轻送入声门，并安置牙垫，拔出喉镜。
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固定
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判断
看——导管是否有气体随呼吸进出
； 无呼吸者用简易人工呼吸器压入 气体，观察胸廓起伏情况;
听——听诊器听双肺呼吸音，是否 对称;
检测——PetCO2
返回
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确认知导识管链进入接气管的方法
1、一手下压胸廊，一手放在导管口， 有气流呼出。
2、用简易呼吸器连接气管导管后挤压 气囊，胸部有起伏，可听到呼吸音， 上腹部未闻及气过水声。
3、注意视诊两侧胸廊起伏对称，听诊 两侧呼吸音对称，若不对称可能是导 管插入过深，进入一侧支气管所致（ 常插入右侧支气管），应将导管稍稍 后退，直至两侧呼吸音对称。
氧裝置、血管钳、照明灯、气管切开包等, 以备气管套管阻塞
或脱出应急。
6.拔管护理:呼吸平稳,意识好转能自行咳痰可拔管。拔管前须
先堵管,有气囊的套管,可先将气囊放气,然后先试行堵管1/2观
察24小时,再全堵,若全堵套管24 ~48小时患者活动、睡眠时
呼吸平稳、发音正常,即可拔管。若出现呼吸困难,则应及时除
6
（一）目的与适应症 1、目的 （1）建立人工气道，保证呼吸道通畅。 （2）清除上呼吸道分泌物。 （3）为加压给氧、机械通气、气道雾化湿化及 气管内给药提供条件。
经气管插管气管切开吸痰法
吸痰过程中要观察患者的呼吸 、心率、血压等指标，如有异
常立即停止吸痰。
吸痰后处理
用生理盐水冲洗吸痰 管，以免堵塞。
清洁患者口腔及面部， 保持患者舒适。
将吸痰管放置于医疗 垃圾桶中，避免交叉 感染。
03 经气管插管气管切开吸痰 法注意事项
吸痰指征的掌握
总结词：准确判断
详细描述：吸痰指征包括气道内有痰鸣音、呼吸机气道峰压升高、患者血氧饱和 度下降等，掌握吸痰指征是确保吸痰效果和患者安全的关键。
05 经气管插管气管切开吸痰 法护理与培训
护士的培训与资质要求
要点一
培训内容
经气管插管气管切开吸痰法的操作流程、注意事项、并发 症处理等。
要点二
资质要求
护士需具备相关资质，如取得执业资格证书，并经过专业 培训。
患者的护理与教育
01
02
03
术前护理
评估患者情况，告知患者 及家属吸痰的必要性及注 意事项。
确保吸痰器功能正常，能够提供足够的负压。
患者体位与吸氧
01
将患者调整至适宜的体位，通常 为半卧位或平卧位。
02
给予患者吸氧，以维持氧饱和度 在正常范围。
吸痰操作
01
02
03
04
打开吸痰器，调节负压，一般 不超过400mmHg。
将吸痰管轻轻插入气管插管或 气管切开套管内，深度适宜。
自下往上旋转式吸痰，每次吸 痰时间不超过15秒，以免造
目的
保持呼吸道通畅，预防和治疗呼 吸道阻塞，改善通气和氧合，预 防肺部感染。
适应症与禁忌症
适应症
呼吸道分泌物潴留、阻塞气道；需要 保持呼吸道通畅的危重病人；呼吸道 内有异物；需要进行机械通气辅助通 气的病人。
机械通气(气管插管及气管切开)的护理
02
远程医疗和移动医疗的发展 将为机械通气患者的院外管 理和随访提供更加便捷、高
效的服务。
03
未来机械通气护理将更加注 重患者的心理和社会支持， 提高患者的生活质量和预后
效果。
04
05
THANKS
适合进行气管切开。
02
术前检查
完善相关术前检查，如血常规 、凝血功能、心电图等，确保
手术安全。
03
术前准备
患者需禁食、禁水，进行口腔 清洁，备皮，并准备好抢救药
品和器械。
04
心理护理
向患者和家属解释气管切开的 必要性和可能的风险，减轻其
焦虑和恐惧情绪。
气管切开操作步骤演示
01
体位准备
患者取仰卧位，肩下垫枕，头 后仰，使颈部伸直。
• 创口处理：气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。切口一般不予 缝合，以免引起皮下气肿。最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。
并发症预防与处理措施
出血
术中大出血多为损伤甲状腺所致。在暴露气管时 ，应尽量避免暴力牵拉甲状腺，一旦出血，可用 手指轻压甲状腺峡部止血。若出血严重，应及时 缝合止血。
血压监测
定期测量患者血压，以评估循环功能和 血容量状态。
意识状态评估
观察患者意识状态，了解大脑功能及病 情严重程度。
呼吸功能评估方法介绍
03
呼吸频率和深度观察
血气分析
潮气量和分钟通气量监测
记录患者的呼吸频率和深度，以评估呼吸 肌力量和通气效果。
定期采集动脉血进行血气分析，了解患者 氧合和酸碱平衡情况。
01
机械通气定义：通过人工装置（呼吸机）替代或辅助呼吸 肌的收缩与舒张，以维持足够的气体交换和氧合，改善呼 吸功能。
气管插管术及气管切开术
气管插管术及气管切开术第一节气管插管术气管插管术（endotrachealintubation）是解除上呼吸道阻塞，保证呼吸道通畅和进行人工呼吸的有效措施，已是临床抢救危重呼吸困难的一个很重要方法。
优点：①设备简单，操作方便和效果迅速有效。
②能保持呼吸通畅和便于抽吸出下呼吸道分泌物。
③便于给氧，提高动脉血氧分压和排出过多的二氧化碳。
④便于施行加压人工呼吸或行口对管人工呼吸，增加肺泡有效通气量。
【适应证】1. 需紧急解除喉阻塞者，如新生儿呼吸困难，婴幼儿呼吸窘迫综合征，急性感染性喉阻塞，急性喉水肿，颈部肿块或感染肿胀压迫喉气管引起呼吸困难。
2. 下呼吸道分泌物潴留，需及时抽吸。
3. 各种病因引起呼吸功能衰竭，需进行人工呼吸。
4. 小儿支气管造影和小儿气管切开术，需先行气管插管。
气管插管用具简单，有麻醉喉镜和插管即可（图3-13-1）。
目前临床应用的气管插管，有橡胶插管，聚氯乙烯插管和硅胶聚乙烯插管。
其中以硅胶插管刺激最小，橡胶管刺激性最大。
插管规格共分14个号，自F（法制）10、12、14、16、18至F36。
根据不同年龄选用不同规格。
一般是：新生儿用F10～12，1～11个月婴儿用F14～16，1～2岁用F16～20，3～4岁用F20～22，5～6岁用F22～24，7～9岁用F24～26，10～14岁用F26～28，青年及成年女性用F30～34，成年男性用F34～36。
【插管进路】1. 经鼻气管插管优点包括：①插管不致过粗，损伤喉的机会小。
②观察鼻粘膜可了解对插管的反应。
③较好固定。
④病人咬不到插管，不妨碍吞咽。
⑤张口困难者必须经鼻插管。
缺点包括：①操作较费时和不易成功。
②管长和内腔小，死腔大，易被分泌物阻塞，增加呼吸阻力。
③易将鼻腔之感染带入下呼吸道。
2. 经口气管插管优点包括：①操作简易、方便。
②不损伤鼻腔。
③便于抽吸下呼吸道分泌物。
④换插管较易。
缺点包括：①插管不易固定，由于管的滑动易引起喉损伤。
第二十六章气管切开术和气管插管术后护理操作并发症的预防及处理
气管插管术后并发症的预防措施处理预案气管切开术温和管插管术是指经皮或者口、鼻将特定的管道置入气管内，建立一个人体与外界直接通气的人工气道，以缓解各种因以上呼吸道导致的呼吸艰难或者为呼吸机治疗提供气道准备。
器官切开术温和管插管术常用于解除喉源性呼吸艰难、呼吸功能失常或者下呼吸道分泌物潴留等所致的呼吸艰难。
气管切开术后并发症的预防及处理气管切开术是将颈断气管前壁切开，通过切口置入适当大小的金属或者塑料气管套管，以接触喉源性呼吸艰难、呼吸功能失常或者下呼吸道分泌物潴留所致呼吸艰难的向来难过常见手术。
目前，气管切开有种方法：常规气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。
气管切开可能发生的并发症包括由血、皮下气肿、气胸及纵隔气肿、窒息、气管食管痿致伤口感染等。
一、由血(一)临床表现小时后可缓解。
性由血、良多，小时后不能缓解。
(二)预防措施、手术前必须检查患者的凝血功能，当凝血功能障碍时慎行此手术。
有由血。
(三)处理措施小时后会自然缓解。
、由血量较多时，可在伤口处滴止血药如去甲肾上腺素、酚磺乙胺(止血敏)等。
二、皮下气肿(一)临床表现经气管切开呼吸机辅助呼吸后头颈部皮肤由现水肿，触之有捻发感。
(二)预防措施、气管前软组织不宜分离过多。
(三)处理措施、轻微的皮下气肿组织可自行吸收。
无需做特殊处理。
不能撤除呼吸机且皮下气肿进行性加重，可考虑改为气管插管。
三、气胸及纵隔气肿(一)临床表现患者气管切开后，呼吸艰难缓解或者消失，而不久再次由现呼吸艰难，听诊呼吸音减弱或者消失。
(二)预防措施、右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚。
在气管暴露时避免向下过多的分离而损伤胸膜导致气胸。
、手术中不宜过多分离气管前筋膜，导致气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。
(三)处理措施、轻微无症状的气胸可不做处理让其自然缓解。
、必要时可行胸膜腔穿刺，抽除气体；严重者可行胸腔闭式引流。
使空气向上逸由。
四、窒息(一)临床表现患者蓦地生现严重的呼吸艰难，面色肢端发纲，血氧饱和度急剧下降。
气管插管或气管切开吸痰技术
气管插管或气管切开吸痰技术【适用范围】一切经气管插管或气管切开吸痰的患者。
【目的】1. 清除患者呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅。
2. 防止异物吸入。
3. 避免肺部并发症的发生。
【操作重点强调】1. 吸痰前后及间隔期间应给予过度通气或提高给氧浓度。
2. 严格执行无菌技术操作，避免交叉感染。
3. 吸痰过程中严密观察血氧饱和度、口唇、末梢发绀情况。
4. 与清醒患者有效沟通。
【操作前准备】1. 用物：吸引器或中央控制系统之吸引器、氧气供给设备、与氧气连接的简易呼吸皮囊（必要时用）、治疗车、治疗盘、无菌方巾、粗细合适的无菌吸痰管数根、内装无菌生理盐水的无菌碗、无菌手套、一副抽取10ml 生理盐水的无菌针筒、灭菌石蜡油、听诊器。
2. 护士：按要求着装，洗手，戴口罩。
3. 吸痰指征：呼吸音粗糙、咳嗽、气道压力升高、血氧饱和度下降。
【操作流程】【操作步骤】1. 吸痰前：（1） 洗手。
（2） 向清醒患者解释吸痰的目的。
（3） 一手呈杯状，拍打患者背部，以利于痰液排出。
（4） 协助患者采用半坐卧位，头偏一侧。
评 估 用物准备 解释叩背 吸引器检查 连接吸痰管试吸 吸痰 冲洗吸痰管 接呼吸机或氧气面罩 听诊 安置患者 检查各参数（使用呼吸机整理用物，记录（5）吸痰前给予过度通气或提高给氧浓度，以提高血液中氧气含量，降低吸痰时可能产生缺氧情形。
2.吸痰时：（1）检查吸引器，调节吸痰负压，成人控制在0.0400~0.0533MPa，小儿控制在0.033~0.040MPa。
（2）打开无菌吸痰盘，打开内装无菌生理盐水的无菌圆碗。
（3）检查吸痰管有效期、密闭性及完整性，并打开置于床头桌上。
（4）戴上无菌手套，连接吸痰管，打开吸引器，试吸生理盐水。
（5）一手将呼吸机接口与气管插管或气管切开套管脱开，置于管架上，并消音，如为气切口面罩吸氧患者，将面罩移开，置于一旁。
（6）将吸痰管放入气管插管内或气切套管中，插入时勿压住控制孔，完全放入后再交替按住及放开控制孔（若有阻力则勿强行插入，应找出阻力原因），以拇指和示指旋转吸痰管自下往上慢慢向外拉出。
气管插管护理与气管切开的护理 ppt课件
及时吸出口腔及气管内分泌物； 及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水； 妥善固定呼吸机管路。
1. 吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但 是完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的 分泌物。
2. 吸痰的作用：保持呼吸道通畅，清除呼吸 道及套管内分泌物，避免痰液形成结痂阻 塞气道。
❖ 提示：有严重感染，必须抗感染治疗或已 采取的措施无效必须调整治疗方案。
❖ 痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴 有机体脱水现象，必须及时采取措施。
1、体位：病情允许的情况下，抬高床头30°至45°，
可预防坠积性肺炎。鼻饲的病人可预防胃内容物反
流。
做好病室日常通风、消毒
2、病房管理； 室温保持 22 ～ 24℃
1. 听诊双肺呼吸音，给予100%氧气吸入；
2. 检查、调节负压150--200mmHg，小儿＜ 100mmHg连接吸痰管;
3. 断开呼吸机延长管与气管导管，快速插入吸痰管， 关闭吸痰管侧孔，边旋转边向上提拉吸痰管，注 意观察痰液的性状；
4. 连接呼吸机延长管，再次给予100%氧气吸入；
5. 吸净口鼻腔分泌物，关闭负压；
6. 整理床单位，洗手、记录。
严格执行无菌技术操作； 吸痰前后听诊双肺呼吸音； 吸痰前后应给予100%的氧气吸入2min； 每次吸痰时间不超过15s； 每次吸痰做到一人一次一管一手套； 吸痰期间应密切观察生命体征的变化； 吸痰、雾化装置及用物应专人专用。
判断痰液粘稠度的方法和临床意义 ：
❖ 痰液的粘稠度程度反映不同的临床情况， 在吸痰过程中应认真观察痰液的形状；
禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。
气管插管、切开术
需缝合，2-3天后可自愈。拔管后48小时注意病人的呼吸。
第二节 环甲膜穿刺、切开术
一、环甲膜穿刺术
• （一）适应症 • 1.各种原因所致上呼吸道完全或不完
全阻塞。 • 2.牙关紧闭经鼻气管插管失败。 • 3.3岁以下小儿不宜做环甲膜切开者。 • 4.气管内给药。
9、固定气管套管：用系带 缚在病人颈部，于颈后正中 打结。如皮肤切口较长，在 切口上方缝合1-2针。套管 下方创口不予缝合，以免发 生皮下气肿，并便于伤口引 流。用剪开的纱布块覆盖伤 口。
（五）常见并发症
• 1.早期并发症：窒息或呼吸困难，出血，损伤临近的食 管、喉返神经等，气胸或纵隔气肿，环状软骨损伤
（五）常见并发症
• 1.损伤：
– 牙齿松动或脱落，粘膜出血等
• 2.神经反射：
– 呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心 律失常、心脏骤停
• 3.炎症：
– 喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症
（六）注意事项
• 1.对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧 等，以免因插管费时而增加病人缺氧时间
第 十章 气管插管、切开术
一、气管内插管 术
（一）适应证
1. 各种先天和后天性上呼吸道梗阻，需立即建立可控制的人工 气道者
2. 各种原因造成的下呼吸道分泌物潴留需要引流者 3. 各种药物中毒反应性痉挛窒息者 4. 喉痉挛者 5. 各种原因导致的新生儿呼吸困难者 6. 其他外科手术施行气管内麻醉者；气管内给药、给氧、使用
– 有出血倾向者禁用。
（二）用物
• 环甲膜穿刺针或16号抽血用粗针头 • 无菌注射器 • 麻醉药 • 给氧装置
气管插管、切开及导管拔管指征 ppt课件
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盲插（BLIND NASOTRACHEAL INTUBATION）
• NTI分为盲目插管、明视插管或纤维支气管镜 辅助插管3种方式。
• 盲插NTI，通过插管过程中听导管的呼吸音来 判断导管所在位置。
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病人的准备
• 高流量吸氧2min：尽可能向患者解释操 作过程，以求患苦的配合；根据病情放 置体位，理想的体位是呼吸道轴线成一 直线。多采用头部后仰、肩部垫高的体 位，同时根据气管导管管口外呼吸音的 强弱进行适当的头位调整。
（图1B） • 在显示器上依次可见到舌根、腭垂、
会厌，并可见到位于口咽部的鼻气管 导管前端（图1C） • 将镜片前端置于会厌谷并轻轻上提喉 镜，以在显示器上显露喉部（图1D） • 在显示器监视下将鼻气管导管插入气 管内直至合适的深度（图1E、图1F） • 撤出喉镜 • 连接呼吸机（图1H）。
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PPT课件
10
缺点
• 1、并发鼻窦炎。 2、鼻粘膜坏死。
3、咽后壁损伤或穿孔 4、管径相对细一号左右可能增加气道阻力。 5、多一步就是鼻腔麻醉收敛，只有极少数用得到纤支
镜 6、盲插和经纤支镜插用的时间会长 7、颅内压增加
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禁忌证
• 绝对禁忌证：呼吸暂停或无自主呼吸的 病人
• 相对禁忌证：凝血功能障碍、鼻损伤、 鼻出血、筛板骨折、颅底骨折、颅内高 压、上呼吸道阻塞及躁狂病人。
• ⑧. 慢性呼吸道疾病，痰多不易咳出或有误吸者。
• ⑨. 合并有严重胸部损伤，特别是多根多处骨折 和反常呼吸。
• ⑩. 因呼吸道不畅不能维持正常血氧饱和度。
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拔管的指征
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经气管插管／气管切开吸痰法操作流程
6、吸痰毕，取下吸痰管，生理盐水冲洗管道，脱手套，关闭吸引器，洗手。
5
7、评估患者病情，听诊呼吸音，监测SpO2。
5
8、协助患者取安全舒适卧位。
2
9、整理床单位，清理用物。
5
10、洗手，记录。
3
质
量
评
定
清醒患者能知晓护士告知的事项并能配合。
5
方法正确，操作熟练、规范，动作轻柔，严格遵守无菌操作规程，吸痰有效，无黏膜损伤。
10ห้องสมุดไป่ตู้
操作流程
1、将用物携至患者处，核对，解释，告知患者∕家属目的、注意事项，取得患者的配合。帮助患者取合适体位。选择合适的吸痰管，吸痰前给予高流量氧气吸入2min，防止吸痰造成低氧血症。
7
2、接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，检查性能是否完好，调节压力（成人为＜-0.06MPa）。
5
3、吸引器胶管与吸痰管相连，试吸生理盐水，检查其是否通畅，负压是否有效。
5
4、分离呼吸机与气管导管，沿气管导管送入吸痰管，吸痰管插入适宜深度（遇阻力略上提）加负压，边上提边旋转吸引，避免在气管内上下提插。每次吸痰不超过15s，痰液未吸尽，休息3-5min后再吸。
15
5、吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予高流量吸氧2min，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。
5
用物齐备，处理规范。
5
理论
提问
目的及注意事项
5
总分
100
经气管插管／气管切开吸痰法操作流程
操作流程及质量标准
标准分
准
备
人员：衣帽整洁、洗手、戴口罩。
5
用物：中心负压装置或负压吸引器，电插板、无菌治疗盘内置适当型号的吸痰管、治疗碗、生理盐水、弯盘、无菌纱布、注射器、无菌镊子、无菌手套、棉签，必要时备压舌板、开口器、舌钳。
气管切开与气管插管护理知识讲解
二、气管套管脱出或旋转
（一）发生原因 1、气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。 2、内套管型号选择不当。 3、支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因致脱出或旋转。
（二）临床表现：气管导管除不脱出气管外，病人出现不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相
应的症状。
（三 ）预防及处理
（二）临床表现
切口感染时表现为局部红、肿、有分泌物，创面愈合不良、窦道形成延迟，严重者套管松动，容易脱出，管周漏气 或有呼吸道分泌物沿管周溢出。肺部感染时常有发热、咳嗽、咔浓痰，严重时可致呼吸衰竭。肺部X线可见浸润性阴 影。
（三）预防及处理
1、严格遵守消毒、隔离制度，吸痰时严格无菌操作，吸痰用具一次一更换。常规每天2次更换切口敷料， 痰液较多、切口有渗血或患者出汗较多时随时更换敷料，保持伤口敷料的干燥。
（二）临床表现
气管内分泌物明显增多并呈唾液性状，提示瘘管的形成。经口营养的患者可能出现吞咽时呛咳， 并在吸痰时出现液体或食物。胃食管反流的患者可以在吸痰时经瘘口吸出胃内容物，并伴相应症 状。如果气管套囊位于瘘口上方，机械通气经瘘口、食管进入胃可致胃严重扩张。明确诊断的方 法有：拔除气管切开套管可经切口直接看到瘘孔，或行支气管镜检查常可窥见瘘口。在有气管套 管充气时行食管镜检查也可看到瘘口，瘘口最典型位于气管前壁气管造口后方。通常不需要进行 造影检查，在大多数病例中，瘘口均较大。无条件做上述检查者，从食管注入美蓝，如气道分泌 物被染色，则可证实气管食管瘘形成。
5、发生感染者，根据细菌培养及药敏试验结果，合理选择使发生原因
1、气管套管放置时间过长、管径过粗活套管气囊压迫，气管内膜受力不均匀，受力大的地方易 导致该处黏膜缺血、坏死、溃破，而致瘘管形成。
气管插管及气管切开患者的护理课件
（四）取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未 成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检 查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。 （五）颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤 者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施 行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察， 仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦 需要即行气管切开。
护理
每次操作时间不超过15 s，操作时左手夹闭吸引管， 阻断负压，右手持吸痰管，在慢而轻柔的动作下 送吸痰管至深部，放开左手充分吸引，右手保持 旋转，左右旋转或向上提拉吸痰管，吸出痰液， 切勿上下抽动，一根吸痰管只能用一次气道吸引。 吸痰前后可给予1～2 min高浓度吸氧，应用呼吸 机病人可给予1～2 min纯氧吸入。吸痰过程中如 患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血 的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管， 同时进行止血等抢救措施。术后一周内不宜更换 外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插 管困难而造成意外。
气管插管及气管切开患 者的护理
呼吸内一科一 张繁
气管插管或气管切开已成为心肺复苏及伴有 呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要 措施。气管插管术或气管切开是急救工作中常用 的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、 最有效最快捷的手段之一 ,是医务人员必须熟练 掌握的基本技能 ,对抢救患者生命、降低病死率 起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分 泌物或异物 ,防止异物进入呼吸道 ,保持呼吸道 通畅,进行有效的人工或机械通气防止患者缺氧和 二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着抢救 的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情 况。
并发症
1.脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而 严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息， 停止呼吸。 2.出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管 压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。 患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出 血时，应立即进行气管插管压迫止血。
气管切开与气管插管术后护理
气管切开术后护理 充分湿化：气管切开的病人失去湿 化功能，容易产生气道阻塞、肺不 张和继发性感染等并发症。湿化方法：
（1）间歇湿化：生理盐水500ml+庆大霉素12万U， 每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml， 也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持 续湿化：以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气 管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml， 湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。
气管切开的护理
内三科
邹璐
气管切开术后护理
气管切开术的定义 气管切开术的目的 气管切开的适应症 气管切开术后护理 拔管的护理
气管切开术的定义 系切开颈段气管，放入气管套管， 以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能 失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼 吸 困 难 的 一 种 常 见 手 术 。
气管切开术的目的 保持呼吸道通畅 保证有效通气
大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。
气管切开术后护理 预防并发症 （4）气管食管瘘：气管切开后套管 选择不合适，或置管时间较长，气 囊未定时放气减压等原因均可导致。
较小的、时间不长的瘘孔，有时可自行愈合，瘘口较 大或时间较长，上皮已长入瘘口者，只能手术修补。
气管切开术后护理 预防并发症 （5）声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄： 气管切开术的晚期并发症。手术时，若
气管切开术后护理 预防并发症 （2）出血：可由气管切开时止血不 彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动 作粗暴等损伤气管壁造成。一旦发 生大出血时。伤口少量出血，可经压迫止血或
填入明胶海绵压迫止血，若出血较多，可能有血管损 伤，应检查伤口，结扎出血点。
气管切开术后护理 预防并发症 （3）皮下气肿：气肿部位多发生于 颈部，偶可延及胸及头部。当发现 皮下气肿时，可用龙胆紫在气肿边 缘画以标记，以利观察进展情况。
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积气。
气管切开术并发症
5 、拔管困难：多因切开气管部位过高，损伤环状软骨，或气管腔 内 有肉芽增生，造成气管狭窄。原发疾病未治愈或气管套管型号偏大，也
可致拔管困难。应作喉侧位 X 线拍片，直接喉镜、气管镜检查，根据不 同
进
的方向。 2. 以 1% 丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入 3%麻黄素使鼻腔粘膜的血 管 收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。 3. 选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。在 中 插管过程
经鼻腔盲探气管内插管方法
4.在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小， 呼出气流明显，有时病人有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸
气管内插管术
气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气 管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的 最可靠手段。
气管内插管术
适应症 1、呼吸心脏骤停或窒息 2、呼吸衰竭 任何原因所致的低氧血症及二氧化碳潴留，当吸入50 ％氧后（FiO2＝0.5），PaO2<50mmHg或PaCO2>60mmHg时。 3 、任何原因引起的自主呼吸障碍，如感染性多发神经根炎，延髓 性 麻痹等 4 、任何原因引起的呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失。
原因，妥善处理后，才能拔管。
气管切开术并发症
3 、纵隔气肿：暴露气管时，过多分离气管前筋膜，气体自气管切 口 沿气管前筋膜向下发展进入纵隔，形成纵隔气肿。轻度的纵隔气肿一般
无明显症状，于 X 线检查时才能发现。严重时，可因气肿压迫而致心肺 功
能紊乱。应于胸骨上方，沿气管前下区向下分离，使纵隔积气向上逸出。
4 、气胸：儿童之右胸膜顶部位置较高，暴露气管时过于向下分离，
气管切开术后护理
１、保持套管内管通畅：是术后护理的关键。一般每隔4—6小时清 洗内套管 1 次。分泌物过多时，甚至间隔半小时清洗一次。取出内套管 的
方法是，左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管
全部拔出。 2 、室内保持适宜的温度和湿度：保持室内温度和湿度，有条件者 温 度宜再22℃ 左右，湿度在90%以上，用蒸汽吸入疗法，定时通过气管套 管滴入少许生理盐水和抗生素药物。
应用解剖
颈段气管位于颈部正中 ,上接环状软骨 ,下至胸骨上窝 , 约 7-8个气管环,前覆有皮肤和筋膜 ,两侧胸骨舌骨肌及胸骨 甲状肌的内侧缘,在颈中线相接形成白色筋膜线,
应用解剖
甲状腺峡部一般位于第2—4气管环，气管切开口宜于甲状腺峡部(6) 下缘处 , 以免伤及甲状腺造成出血。 7-8 气管环前壁横过无名动脉 静脉 切
5、气道梗阻 严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气
管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。
气管内插管术
禁忌症 1、急性喉头水肿
2、咽喉部血肿或脓肿
3、胸主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁 4、严重出血倾向 5、严重颈椎外伤
气管内插管术
分类： 经口腔插管 经鼻腔插管
经口明视气管内插管
插管前准备： 选择合适的气管导管；
气管切开术后护理
3、维持下呼吸道通畅：一般每隔4—6小时清洗内套管1次。分泌物 过多时，甚至间隔半小时清晰次。取出内套管的方法是，左手按住外套 管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。 4、保持颈部切口清洁：每日清洁消毒切口，更换套管垫布。 5 、防止套管阻塞或脱出：气管切开后，呼吸应通畅无阻。如病人 再 度发生呼吸困难，应考虑一下种原因，并针对原因，及时处理： ① 内 套管阻塞：迅速拔出内套管，清洁后再放入，呼吸即可改善。 ② 外套
常用操作技术
气管内插管术和气管切开术
气管内插管术和气管切开术是建立人工气道的最可靠方 法。 作用： 1、任何体位均能保持呼吸道通畅 2、便于呼吸道管理及进行辅助或控制通气
3、减少无效腔和降低气道阻力从而增加有效气体交
换量便于清楚气管支气管分泌物或脓血 4、防止呕吐或反流导致误吸窒息的风险
5、便于气管内用药
的距离约18～22cm。
经口明视插管法
插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有： 1、压胸部时，导管口有气流。 2 、人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼 吸 音。 3 、如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾” 样 变化。
经鼻腔盲探气管内插管方法
将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。 1. 插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前
管阻塞：滴入抗生素药物，吸入管内深处痰液，必要时换管。 ③ 外套
管脱出：立即将原套管再度插入气管内。
气管切开术后护理
6 、拔管：若喉阻塞或下呼吸道阻塞症状解除，呼吸恢复正常，可 考 虑拔管。拔管前先堵1—2昼夜，如病人于活动、睡眠时呼吸平稳，可在
次晨拔除套管，用蝶形胶布将创缘拉拢。
气管切开术并发症
准备合适的喉镜；
导管内导丝、吸引管、 牙垫、注射器等； 准备麻醉面罩和通气装置； 听诊器、氧饱和度监测仪。
经口明视插管法
1 、将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以 右 手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。
托下颌使口张开
经口明视插管法
2、左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进， 可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。
而伸缩，表明导管插入气管内。
5.如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。应将导管退至
鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。
气管内插管并发症
1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻 腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。
2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心
舌
喉镜
会厌 声门
经口明视插管法
经口明视插管法
3 、如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处 ( 会厌谷 ) ， 用 力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露
声门 ( 下左图) 。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露 ( 下 右
图 )。
经口明视插管法
以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角 进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过 镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插 入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导 管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿
1 、皮下气肿：造成皮下气肿的原因主要为： ① 暴露气管时，周 围 软组织剥离过多， ② 气管切口过长，空气易由切口两端漏出； ③ 切
开气管或插入套管后，发生剧ຫໍສະໝຸດ ，促使气肿形成； ④ 缝合皮肤切口过
于紧密。空气经气管切口漏入颈部软组织中，沿肌肉、筋膜和神经血管 壁之间隙而达皮下，开始时先在颈部，以后逐渐扩散至头及胸部。皮下 气肿一般在 24小时内停止发展，3—5日可自行吸收。 2 、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰 动 作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生 大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。
率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心 律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和 气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。
气管内插管并发症
3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地 过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。
口过低易伤及切开气管时过深会伤及气管后壁及食管。
应用解剖
颈总动脉、颈内静脉位于两侧胸锁乳突肌的深部 , 于环状软骨水平 血 管离颈中线较远,向下逐渐靠近中线,于胸骨上窝处与气管靠近。
气管切开术
适应症： 1、3—4度喉阻塞不能很快解除的。 2、下呼吸道分泌物阻塞:昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道 烧伤、胸部外伤。 3 、某些手术的前置手术 : 颌面部、咽、喉部手术 , 防止血液流入下 呼 吸道。
导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。
4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后 肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意 外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规 听诊两肺的呼吸音。
气管切开术
是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管,使病人直接 经套管呼吸的急救手术.