气管内插管术与气管切开术讲解

5、气道梗阻 严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气
管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。
气管内插管术
禁忌症 1、急性喉头水肿
2、咽喉部血肿或脓肿
3、胸主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁 4、严重出血倾向 5、严重颈椎外伤
气管内插管术
分类： 经口腔插管 经鼻腔插管
经口明视气管内插管
插管前准备： 选择合适的气管导管；
气管切开术后护理
3、维持下呼吸道通畅：一般每隔4—6小时清洗内套管1次。分泌物 过多时，甚至间隔半小时清晰次。取出内套管的方法是，左手按住外套 管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。 4、保持颈部切口清洁：每日清洁消毒切口，更换套管垫布。 5 、防止套管阻塞或脱出：气管切开后，呼吸应通畅无阻。如病人 再 度发生呼吸困难，应考虑一下种原因，并针对原因，及时处理： ① 内 套管阻塞：迅速拔出内套管，清洁后再放入，呼吸即可改善。 ② 外套
舌
喉镜
会厌 声门
经口明视插管法
经口明视插管法
3 、如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处 ( 会厌谷 ) ， 用 力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露
声门 ( 下左图) 。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露 ( 下 右
图 )。
经口明视插管法
以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角 进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过 镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插 入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导 管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿
管阻塞：滴入抗生素药物，吸入管内深处痰液，必要时换管。 ③ 外套
管脱出：立即将原套管再度插入气管内。
气管切开术后护理
6 、拔管：若喉阻塞或下呼吸道阻塞症状解除，呼吸恢复正常，可 考 虑拔管。拔管前先堵1—2昼夜，如病人于活动、睡眠时呼吸平稳，可在
次晨拔除套管，用蝶形胶布将创缘拉拢。
气管切开术并发症
常用操作技术
气管内插管术和气管切开术
气管内插管术和气管切开术是建立人工气道的最可靠方 法。 作用： 1、任何体位均能保持呼吸道通畅 2、便于呼吸道管理及进行辅助或控制通气
3、减少无效腔和降低气道阻力从而增加有效气体交
换量便于清楚气管支气管分泌物或脓血 4、防止呕吐或反流导致误吸窒息的风险
5、便于气管内用药
易误伤胸膜，并发气胸，亦有因喉阻塞严重，胸内负压过高，剧烈咳嗽 时可使肺泡破裂，形成自发性气胸，则应行胸腔穿刺或行闭式引流排出
积气。
气管切开术并发症
5 、拔管困难：多因切开气管部位过高，损伤环状软骨，或气管腔 内 有肉芽增生，造成气管狭窄。原发疾病未治愈或气管套管型号偏大，也
可致拔管困难。应作喉侧位 X 线拍片，直接喉镜、气管镜检查，根据不 同
气管切开术并发症
3 、纵隔气肿：暴露气管时，过多分离气管前筋膜，气体自气管切 口 沿气管前筋膜向下发展进入纵隔，形成纵隔气肿。轻度的纵隔气肿一般
无明显症状，于 X 线检查时才能发现。严重时，可因气肿压迫而致心肺 功
能紊乱。应于胸骨上方，沿气管前下区向下分离，使纵隔积气向上逸出。
4 、气胸：儿童之右胸膜顶部位置较高，暴露气管时过于向下分离，
的距离约18～22cm。
经口明视插管法
插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有： 1、压胸部时，导管口有气流。 2 、人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼 吸 音。 3 、如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾” 样 变化。
经鼻腔盲探气管内插管方法
将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。 1. 插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前
应用解剖

颈段气管位于颈部正中 ,上接环状软骨 ,下至胸骨上窝 , 约 7-8个气管环,前覆有皮肤和筋膜 ,两侧胸骨舌骨肌及胸骨 甲状肌的内侧缘,在颈中线相接形成白色筋膜线,
应用解剖
甲状腺峡部一般位于第2—4气管环，气管切开口宜于甲状腺峡部(6) 下缘处 , 以免伤及甲状腺造成出血。 7-8 气管环前壁横过无名动脉 静脉 切
准备合适的喉镜；
导管内导丝、吸引管、 牙垫、注射器等； 准备麻醉面罩和通气装置； 听诊器、氧饱和度监测仪。
经口明视插管法
1 、将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以 右 手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。
托下颌使口张开
经口明视插管法
2、左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进， 可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。
进
的方向。 2. 以 1% 丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入 3%麻黄素使鼻腔粘膜的血 管 收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。 3. 选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。在 中 插管过程
经鼻腔盲探气管内插管方法
4.在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小， 呼出气流明显，有时病人有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸
原因，妥善处理后，才能拔管。
气管内插管术
气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气 管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的 最可靠手段。
气管内插管术
适应症 1、呼吸心脏骤停或窒息 2、呼吸衰竭 任何原因所致的低氧血症及二氧化碳潴留，当吸入50 ％氧后（FiO2＝0.5），PaO2<50mmHg或PaCO2>60mmHg时。 3 、任何原因引起的自主呼吸障碍，如感染性多发神经根炎，延髓 性 麻痹等 4 、任何原因引起的呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失。
而伸缩，表明导管插入气管内。
5.如导管推பைடு நூலகம்后呼出气流消失，为插入食道的表现。应将导管退至
鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。
气管内插管并发症
1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻 腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。
2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心
导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。
4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后 肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意 外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规 听诊两肺的呼吸音。
气管切开术
是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管,使病人直接 经套管呼吸的急救手术.
1 、皮下气肿：造成皮下气肿的原因主要为： ① 暴露气管时，周 围 软组织剥离过多， ② 气管切口过长，空气易由切口两端漏出； ③ 切
开气管或插入套管后，发生剧咳，促使气肿形成； ④ 缝合皮肤切口过
于紧密。空气经气管切口漏入颈部软组织中，沿肌肉、筋膜和神经血管 壁之间隙而达皮下，开始时先在颈部，以后逐渐扩散至头及胸部。皮下 气肿一般在 24小时内停止发展，3—5日可自行吸收。 2 、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰 动 作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生 大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。
率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心 律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和 气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。
气管内插管并发症
3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地 过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。
口过低易伤及切开气管时过深会伤及气管后壁及食管。
应用解剖
颈总动脉、颈内静脉位于两侧胸锁乳突肌的深部 , 于环状软骨水平 血 管离颈中线较远,向下逐渐靠近中线,于胸骨上窝处与气管靠近。
气管切开术
适应症： 1、3—4度喉阻塞不能很快解除的。 2、下呼吸道分泌物阻塞:昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道 烧伤、胸部外伤。 3 、某些手术的前置手术 : 颌面部、咽、喉部手术 , 防止血液流入下 呼 吸道。
气管切开术后护理
１、保持套管内管通畅：是术后护理的关键。一般每隔4—6小时清 洗内套管 1 次。分泌物过多时，甚至间隔半小时清洗一次。取出内套管 的
方法是，左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管
全部拔出。 2 、室内保持适宜的温度和湿度：保持室内温度和湿度，有条件者 温 度宜再22℃ 左右，湿度在90%以上，用蒸汽吸入疗法，定时通过气管套 管滴入少许生理盐水和抗生素药物。