ECMO护理张宁
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2. 离心泵失稳：如剧烈晃动或撞击离心泵可能使离心泵头与泵座 磁场失去耦合，导致离心泵失稳，泵头出可听见明显杂音—— 通知医生；
3. 密切关注ECMO流量变化：如在短时间内相同转速下血流速度较 基础降低0.5L/分——通知医生；（关注管道是否打折扭曲；其 次观察离心泵泵头或膜肺是否有凝血发生）
准备： 人员：五人 （操作
SLE皮肤---蝴蝶斑
SLE的治疗
1. 糖皮质激素 2. 免疫抑制剂 3. 丙种球蛋白 4. 控制合并症 及对症治疗 5. 一般治疗
SLE一般治疗
1. 心理治疗 2. 急性活动期卧床休息，避免过劳 3. 及早发现和治疗感染 4. 避免使用可能诱发狼疮的药物 5. 避免阳光暴晒和紫外线照射 6. 缓解期才可作防疫注射
成人ECMO禁忌症
1. 主动脉关闭不全 2. 主动脉夹层动脉瘤 3. 糖尿病 4. 近期脑血管事件 5. 终末期疾病 6. 严重多器官衰竭 7. 严重出血 8. 心跳骤停大于30分钟
护理要点
1.循环灌注不足 2.清理呼吸道无效 3.体温过高 4.皮肤完整性受损 5.营养失调（低于机体需要量）
针对护理问题采取的护理措施
发热：调节水温在 34-35°C;
低温：调节水温在 35-37°C
电源开关
性能检测键 消音键
水温 调节键
水流显示
护理难点-仪器及管路的组成及管理
4、模肺
• 作用：气体交换、血液变温 • 膜式氧合器：渗透膜 • 气、血、水不直接接触
1、避免输注脂肪乳； 2、尽可能不使用丙泊酚镇静， 以免加速膜肺血浆渗漏
血液系统
眼
全身症状 皮肤粘膜
发热, 乏力、 疲倦、 消瘦
浆膜炎
SLE
肌肉骨骼
肾脏
消化系统 神经系统
肺脏
心血管
SLE主要症状的发生率
症状 疲劳 发热 消瘦 关节痛 皮肤损害 肾脏病变 胃肠道病变 呼吸道病变 心血管损害 淋巴系统损害 中枢神经症状
发生率（%） 80～100 ﹥80 ﹥60 ～ 95 ﹥ 80 ～ 50 38 0.9 ～ 98 46 ～ 50 25 ～ 75
护理疑难病例讨论
——ECMO的护理
张宁
2016年3月15
主要内容
1、病历简介 2、相关知识 3、护理重点 4、护理难点
病历简介
姓名：沙某某
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性别：女
年龄：43 岁
职业：自由职业者
转入时间： 2016年2月20日
转入诊断：1、重症肺炎
2、急性左心衰
3、系统性红斑狼疮
1）狼疮性肾炎
4、左上肢骨折术后
病历简介
时应考虑其他导致ACT延长的原因（如感染、HIT、DIC等）； • ECMO期间肝素剂量的维持一定要用微量泵精确注入，禁止使用静脉滴注。
输注血小板、血浆等促凝物质时，应从氧合器后，避免血小板和血浆等由外周输注 经静脉引流直接进入氧合器，激活和加压输注导致氧合器凝血；在加压输注过程中
严格无菌操作，避免致命性血源性感染！！！
ECMO的基本原理
ECMO将静脉血从体内引流 到体外，经膜式氧合器氧合 后再用驱动泵将血液灌入体 内。
ECMO的方式
V-V （静脉-静脉） V-A （静脉-动脉） A-V （动脉-静脉）
V-V ECMO
常用插管位置 1. 股静脉--颈内静脉， 2. 颈内静脉双腔置管 适合呼吸衰竭、成人ARDS、
气流量的设置：气流速根 据血流速设定
V-V 模式
FiO2 : 0.6 -1.0 气 : 血 1：1-2：1 V-A 模式
FiO2 : 0.6 , 气: 血 1 : 1
q1-4h查血气分析一次，根据血气结果，通过调节氧浓度控制 PaO2,通过调节气流量控制PCO2； 呼吸机参数：低频低压
预防 ：密切观察肢体末梢循环、适当抗凝、增加远端灌 、切开减压、截肢
护理难点-ECMO并发症的护理
ECMO并发症—感染
表现：体温、血常规、胸片
预防： 1、严格执行无菌操作 2、各插管及穿刺口渗血敷料及时更换，保持穿刺处皮 肤无菌、干燥 3、 加强肺部护理，及时清理呼吸道分泌物。
小结
了解SLE的病因及发病机制 熟悉SLE的治疗 熟悉ECMO的原理及方式 熟悉ECMO的适应症及禁忌症 掌握ECMO器材及管路的管理 掌握ECMO并发症的护理
病历简介
体格检查：
T 38℃，HR 96次/分，RR：22次/分，BP：125/88mmHg（去甲肾 上腺素0.15ug/kg/min）， SpO2:93% 心脏听诊无杂音，律齐。 双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量干湿啰音。 患者面部蝶形红斑。
病历简介
治疗经过：
入室后予充分镇静，呼吸机辅助呼吸，模式为P-SIMV+PCV+PEEP， RR：16次/分，PC：12cmH2O， PEEP：8cmH2O，FiO2:90%， SpO2： 92-95%，气管内有大量淡红色血性痰，纤维支气管镜吸痰，并积极 予抗感染，改善心功能等治疗。 2月21日上午开始俯卧位通气，患者血氧有改善；患者尿量偏少， 体温高热，最高39 ℃ ，当晚行床边CRRT治疗。 2月22日，患者急性左心衰，予PICCO监测血流动力学变化。
护理难点-ECMO并发症的护理
ECMO并发症—出血 切口、插管部位伤口出血、肺出血、消化道出血、
脑血管意外。
预防：关注血常规、出凝血常规、积极补充 纤维蛋白原、血小板 减少不必要的穿刺 保护呼吸道和消化道粘膜完整
护理难点-ECMO并发症的护理
ECMO并发症—肢体缺血、坏死
表现：下肢皮肤出血花斑、皮温低， 足背动脉搏动减弱或消失，肢体肿胀 发生骨筋膜室综合征，下肢缺血、坏死
2016-02-24
2016-02-25
2016-03-01
2016-03-06
血常规
出凝血
ECMO期间监测数据
其他检查
痰液查出曲霉菌，鲍曼不动杆菌
系统性红斑狼疮（SLE）相关知识
多种 自身 抗体 存在
多系 统损 害
SLE病因
• 遗传 • 环境因素 • 雌激素
SLE发病机制
• 外来抗原引起人体B细胞活化，在易感 者因免疫耐受体减弱，B细胞通过交叉 反应与模拟外来抗原的自身抗原相结 合,并将抗原递呈给T细胞,使之活化,在T 细胞活化刺激下，B细胞得以产生大量 不同类型的自身抗体，造成大量组织 损伤。
ECMO的相关知识
ECMO（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation），即体 外膜肺氧合，是一种体外生命支 持手段，作用是为可逆性心肺衰 竭患者提供临床的生命支持。通 过体外设备较长时间全部或部分 代替心肺功能，使心脏、肺脏得 到充分休息，为心脏、肺脏病治 愈及功能恢复争取时间。
• APTT:监测普通肝素的首选指标。用肝素后APTT/用肝素前APTT：1.5-2.5:1；
护理难点-ECMO并发症的护理
ECMO并发症
机器相关并发症（机器故障、空气栓塞、血栓形成、管道 故障、插管意外）
患者相关并发症（出血、溶血、神经系统并发症、血液系 统并发症、急性肾衰、肢体缺血、坏死、感染、心肺并 发症、停机困难）
观察 有无血浆 渗出、血 栓形成
护理难点-ECMO仪器及管路的组成及管理
5、离心泵驱动器
• 集成流量传感器 • 集成气泡探测器 • 搏动功能 需加• 导动电校糊正
护理难点-ECMO仪器及管路的组成及管理
5、离心泵驱动器
1. 报警“SIG”：提示离心泵泵头电胶干燥导致流速探测故障，需 停泵更换导电糊——通知医生；
维持：PaO2 ＞80mmHg，PaCO2 ＜50mmHg，MAP ＞65mmHg
护理难点-ECMO仪器及管路的组成及管理
3、恒温水箱
加水口
固定架 备用接口
水循环接口
护理难点-ECMO仪器及管路的组成及管理
3、恒温水箱
报警信息 实际水温
水位
显示
体温维持在35-37°C; 温度提高，机体氧耗 增加，反之，易发生 凝血机制紊乱及血流 动力学变化。
一二
三
四
五
密切观察生命 体征、血流动 力学、使用血 管活性药、血 制品并维持平 均动脉压在 50-60mmHg
保持呼吸道 通畅，观察 呼吸频率、 节律、SPO2、 气道护理
监测体温 变化，及 时调节 CRRT或 ECMO水温 降温
皮肤护理 压疮护理
肠外营养， 尽早开始 场内营养， 密切监测 胃肠道情
• 致病性自身抗体 • 致病性免疫复合物 • T细胞和NK细胞功能失调
SLE致病性自身抗体
IgG型,与自身抗原有很高的亲和力
抗血小板抗体 抗红细胞抗体 抗SSA抗体(Ro) 抗磷脂抗体 抗核糖抗体
血小板减少 红细胞破坏,溶贫 新生儿心脏传导阻滞 抗磷脂抗体综合征 神经精神狼疮
SLE致病性免疫复合物
1、初始阶段q1/2-1h监测ACT，支持阶段 q3-4h监测ACT。
2、无活性性出血：ACT维持在160-200S 有活动性出血：ACT维持在130-160S
3、ACT<120S,追加肝素,0.5-1h小时后复查 ACT,如果不够再追加，直至达标。
4、ACT>200S,追加鱼精蛋白 ,0.5-1h小时后 复查ACT,如果不够再追加，直至达标。
5、辅助流量减低时需维持ACT在高限水平。
6、高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进 行性增多，ACT可维持在低限水平。
护理难点-仪器及管路的组成及管理
抗凝护理：
• 在输注血小板、尿量较多、低流量、低转速时，应加大肝素的剂量； • 在肾功能不全、凝血低下则应降低肝素用量； • 在肝素用量极低的情况下，若ACT仍然超过200s，原则上不主张撤除肝素，此
婴幼儿ECMO，只支持肺 功能
V-A ECMO
常用插管位置 1. 股静脉—股动脉 2. 右心房—主动脉（术中不能停机） 3. 右颈内静脉—右颈内动脉（小儿、
新生儿） 适合呼吸和（或）循环衰竭，同时
支持心肺功能
ECMO适应症
1. 心肺功能衰竭 2. 心脏手术后低心排血量 3. 急性心肌炎，爆发性心肌炎 4. 急性心肌梗死，心源性休克 5. ARDS急性呼吸窘迫综合征 6. 急性肺栓塞 7. 肺移植 8. 器官捐赠者的器官保护
增高的原因有:
清除IC的 机制如补 体受体或 Fcγ受体 异常或早 期补体成 分低下
IC形成 过多（抗 体量多）
因IC的 大小不 当而不 能被吞 噬或排
出
SLE病理改变
炎症反应和血管异常
免疫复合物的沉积 抗体的直接侵袭
血管壁 的炎症 和坏死 继发血栓
局部组 织缺血 和功能 障碍
干燥 综合征
抗磷脂抗 体综合征
病历简介
治疗经过：
2月23日，继续俯卧位通气治疗及床边CRRT治疗。 2月24日血氧低，肺部感染严重 ，下午留置右颈内静脉和左股静 脉穿刺管，并经两条静脉置管行床边ECMO治疗，予定时监测血气 分析、血常规、ACT及出凝血。
转归：3月8日患者病情恶化死亡。
胸片
2016-02-18
2016-02-22
况
护理难点
1. ECMO器材及管路的管理 2. ECMO并发症的护理
护理难点-ECMO仪器
护理难点-ECMO仪器及管路的组成及管理
1、离心泵主机
血流量的监测，通过调节离 心泵的转速来控制血流量。 V-V ECMO 初始设定血流速度一 般为2-4L/分
护理难点-ECMO仪器及管路的组成及管理
2、空氧混合器
病史：患者因“反复咳嗽、咳痰5天，畏寒、发热伴气促三天”
于2016年2月17日入院，2月20日，患者气促伴有反复咳血性痰，血 氧饱和度降至70%，紫绀明显，极度烦躁不安，在病房气管插管后 转入ICU。
既往病史：1、系统性红斑狼疮 10年，2015 年7月-9月因心、肺、
肾三器官衰竭曾在我院就诊，后痊愈出院，一直在家服药，具体药 物不详。
谢谢！
2. 避免管路扭曲和成角； 3. 管路缝扎固定后再绷带捆扎，分别固定于头部和腿部
，保证引流和回血通畅，防止滑脱、翻身或活动时脱出 获或管路位置变动（翻身时专人固定引血管和会血管） ，检查并记录外露钢丝管长度
护理难点-仪器及管路的组成及管理
护理难点-仪器及管路的组成及管理
7、ACT检测仪（抗凝护理）
仪器由医生执 行) 物品：4把直钳、导 电糊 机器：将呼吸机的 吸氧浓度调至 100% （整个过程严密观 察生命体征， 尤其SPO2）
更换导电糊流程
更换导电糊流程
护理难点-仪器及管路的组成及管理
6、ECMO穿刺管
护理难点-仪器及管路的组成及管理
1. ECMO插管处无菌贴膜覆盖：覆盖穿刺点边缘超过10cm 以上，无明显渗血，2-3天更换一次；
3. 密切关注ECMO流量变化：如在短时间内相同转速下血流速度较 基础降低0.5L/分——通知医生；（关注管道是否打折扭曲；其 次观察离心泵泵头或膜肺是否有凝血发生）
准备： 人员：五人 （操作
SLE皮肤---蝴蝶斑
SLE的治疗
1. 糖皮质激素 2. 免疫抑制剂 3. 丙种球蛋白 4. 控制合并症 及对症治疗 5. 一般治疗
SLE一般治疗
1. 心理治疗 2. 急性活动期卧床休息，避免过劳 3. 及早发现和治疗感染 4. 避免使用可能诱发狼疮的药物 5. 避免阳光暴晒和紫外线照射 6. 缓解期才可作防疫注射
成人ECMO禁忌症
1. 主动脉关闭不全 2. 主动脉夹层动脉瘤 3. 糖尿病 4. 近期脑血管事件 5. 终末期疾病 6. 严重多器官衰竭 7. 严重出血 8. 心跳骤停大于30分钟
护理要点
1.循环灌注不足 2.清理呼吸道无效 3.体温过高 4.皮肤完整性受损 5.营养失调（低于机体需要量）
针对护理问题采取的护理措施
发热：调节水温在 34-35°C;
低温：调节水温在 35-37°C
电源开关
性能检测键 消音键
水温 调节键
水流显示
护理难点-仪器及管路的组成及管理
4、模肺
• 作用：气体交换、血液变温 • 膜式氧合器：渗透膜 • 气、血、水不直接接触
1、避免输注脂肪乳； 2、尽可能不使用丙泊酚镇静， 以免加速膜肺血浆渗漏
血液系统
眼
全身症状 皮肤粘膜
发热, 乏力、 疲倦、 消瘦
浆膜炎
SLE
肌肉骨骼
肾脏
消化系统 神经系统
肺脏
心血管
SLE主要症状的发生率
症状 疲劳 发热 消瘦 关节痛 皮肤损害 肾脏病变 胃肠道病变 呼吸道病变 心血管损害 淋巴系统损害 中枢神经症状
发生率（%） 80～100 ﹥80 ﹥60 ～ 95 ﹥ 80 ～ 50 38 0.9 ～ 98 46 ～ 50 25 ～ 75
护理疑难病例讨论
——ECMO的护理
张宁
2016年3月15
主要内容
1、病历简介 2、相关知识 3、护理重点 4、护理难点
病历简介
姓名：沙某某
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性别：女
年龄：43 岁
职业：自由职业者
转入时间： 2016年2月20日
转入诊断：1、重症肺炎
2、急性左心衰
3、系统性红斑狼疮
1）狼疮性肾炎
4、左上肢骨折术后
病历简介
时应考虑其他导致ACT延长的原因（如感染、HIT、DIC等）； • ECMO期间肝素剂量的维持一定要用微量泵精确注入，禁止使用静脉滴注。
输注血小板、血浆等促凝物质时，应从氧合器后，避免血小板和血浆等由外周输注 经静脉引流直接进入氧合器，激活和加压输注导致氧合器凝血；在加压输注过程中
严格无菌操作，避免致命性血源性感染！！！
ECMO的基本原理
ECMO将静脉血从体内引流 到体外，经膜式氧合器氧合 后再用驱动泵将血液灌入体 内。
ECMO的方式
V-V （静脉-静脉） V-A （静脉-动脉） A-V （动脉-静脉）
V-V ECMO
常用插管位置 1. 股静脉--颈内静脉， 2. 颈内静脉双腔置管 适合呼吸衰竭、成人ARDS、
气流量的设置：气流速根 据血流速设定
V-V 模式
FiO2 : 0.6 -1.0 气 : 血 1：1-2：1 V-A 模式
FiO2 : 0.6 , 气: 血 1 : 1
q1-4h查血气分析一次，根据血气结果，通过调节氧浓度控制 PaO2,通过调节气流量控制PCO2； 呼吸机参数：低频低压
预防 ：密切观察肢体末梢循环、适当抗凝、增加远端灌 、切开减压、截肢
护理难点-ECMO并发症的护理
ECMO并发症—感染
表现：体温、血常规、胸片
预防： 1、严格执行无菌操作 2、各插管及穿刺口渗血敷料及时更换，保持穿刺处皮 肤无菌、干燥 3、 加强肺部护理，及时清理呼吸道分泌物。
小结
了解SLE的病因及发病机制 熟悉SLE的治疗 熟悉ECMO的原理及方式 熟悉ECMO的适应症及禁忌症 掌握ECMO器材及管路的管理 掌握ECMO并发症的护理
病历简介
体格检查：
T 38℃，HR 96次/分，RR：22次/分，BP：125/88mmHg（去甲肾 上腺素0.15ug/kg/min）， SpO2:93% 心脏听诊无杂音，律齐。 双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量干湿啰音。 患者面部蝶形红斑。
病历简介
治疗经过：
入室后予充分镇静，呼吸机辅助呼吸，模式为P-SIMV+PCV+PEEP， RR：16次/分，PC：12cmH2O， PEEP：8cmH2O，FiO2:90%， SpO2： 92-95%，气管内有大量淡红色血性痰，纤维支气管镜吸痰，并积极 予抗感染，改善心功能等治疗。 2月21日上午开始俯卧位通气，患者血氧有改善；患者尿量偏少， 体温高热，最高39 ℃ ，当晚行床边CRRT治疗。 2月22日，患者急性左心衰，予PICCO监测血流动力学变化。
护理难点-ECMO并发症的护理
ECMO并发症—出血 切口、插管部位伤口出血、肺出血、消化道出血、
脑血管意外。
预防：关注血常规、出凝血常规、积极补充 纤维蛋白原、血小板 减少不必要的穿刺 保护呼吸道和消化道粘膜完整
护理难点-ECMO并发症的护理
ECMO并发症—肢体缺血、坏死
表现：下肢皮肤出血花斑、皮温低， 足背动脉搏动减弱或消失，肢体肿胀 发生骨筋膜室综合征，下肢缺血、坏死
2016-02-24
2016-02-25
2016-03-01
2016-03-06
血常规
出凝血
ECMO期间监测数据
其他检查
痰液查出曲霉菌，鲍曼不动杆菌
系统性红斑狼疮（SLE）相关知识
多种 自身 抗体 存在
多系 统损 害
SLE病因
• 遗传 • 环境因素 • 雌激素
SLE发病机制
• 外来抗原引起人体B细胞活化，在易感 者因免疫耐受体减弱，B细胞通过交叉 反应与模拟外来抗原的自身抗原相结 合,并将抗原递呈给T细胞,使之活化,在T 细胞活化刺激下，B细胞得以产生大量 不同类型的自身抗体，造成大量组织 损伤。
ECMO的相关知识
ECMO（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation），即体 外膜肺氧合，是一种体外生命支 持手段，作用是为可逆性心肺衰 竭患者提供临床的生命支持。通 过体外设备较长时间全部或部分 代替心肺功能，使心脏、肺脏得 到充分休息，为心脏、肺脏病治 愈及功能恢复争取时间。
• APTT:监测普通肝素的首选指标。用肝素后APTT/用肝素前APTT：1.5-2.5:1；
护理难点-ECMO并发症的护理
ECMO并发症
机器相关并发症（机器故障、空气栓塞、血栓形成、管道 故障、插管意外）
患者相关并发症（出血、溶血、神经系统并发症、血液系 统并发症、急性肾衰、肢体缺血、坏死、感染、心肺并 发症、停机困难）
观察 有无血浆 渗出、血 栓形成
护理难点-ECMO仪器及管路的组成及管理
5、离心泵驱动器
• 集成流量传感器 • 集成气泡探测器 • 搏动功能 需加• 导动电校糊正
护理难点-ECMO仪器及管路的组成及管理
5、离心泵驱动器
1. 报警“SIG”：提示离心泵泵头电胶干燥导致流速探测故障，需 停泵更换导电糊——通知医生；
维持：PaO2 ＞80mmHg，PaCO2 ＜50mmHg，MAP ＞65mmHg
护理难点-ECMO仪器及管路的组成及管理
3、恒温水箱
加水口
固定架 备用接口
水循环接口
护理难点-ECMO仪器及管路的组成及管理
3、恒温水箱
报警信息 实际水温
水位
显示
体温维持在35-37°C; 温度提高，机体氧耗 增加，反之，易发生 凝血机制紊乱及血流 动力学变化。
一二
三
四
五
密切观察生命 体征、血流动 力学、使用血 管活性药、血 制品并维持平 均动脉压在 50-60mmHg
保持呼吸道 通畅，观察 呼吸频率、 节律、SPO2、 气道护理
监测体温 变化，及 时调节 CRRT或 ECMO水温 降温
皮肤护理 压疮护理
肠外营养， 尽早开始 场内营养， 密切监测 胃肠道情
• 致病性自身抗体 • 致病性免疫复合物 • T细胞和NK细胞功能失调
SLE致病性自身抗体
IgG型,与自身抗原有很高的亲和力
抗血小板抗体 抗红细胞抗体 抗SSA抗体(Ro) 抗磷脂抗体 抗核糖抗体
血小板减少 红细胞破坏,溶贫 新生儿心脏传导阻滞 抗磷脂抗体综合征 神经精神狼疮
SLE致病性免疫复合物
1、初始阶段q1/2-1h监测ACT，支持阶段 q3-4h监测ACT。
2、无活性性出血：ACT维持在160-200S 有活动性出血：ACT维持在130-160S
3、ACT<120S,追加肝素,0.5-1h小时后复查 ACT,如果不够再追加，直至达标。
4、ACT>200S,追加鱼精蛋白 ,0.5-1h小时后 复查ACT,如果不够再追加，直至达标。
5、辅助流量减低时需维持ACT在高限水平。
6、高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进 行性增多，ACT可维持在低限水平。
护理难点-仪器及管路的组成及管理
抗凝护理：
• 在输注血小板、尿量较多、低流量、低转速时，应加大肝素的剂量； • 在肾功能不全、凝血低下则应降低肝素用量； • 在肝素用量极低的情况下，若ACT仍然超过200s，原则上不主张撤除肝素，此
婴幼儿ECMO，只支持肺 功能
V-A ECMO
常用插管位置 1. 股静脉—股动脉 2. 右心房—主动脉（术中不能停机） 3. 右颈内静脉—右颈内动脉（小儿、
新生儿） 适合呼吸和（或）循环衰竭，同时
支持心肺功能
ECMO适应症
1. 心肺功能衰竭 2. 心脏手术后低心排血量 3. 急性心肌炎，爆发性心肌炎 4. 急性心肌梗死，心源性休克 5. ARDS急性呼吸窘迫综合征 6. 急性肺栓塞 7. 肺移植 8. 器官捐赠者的器官保护
增高的原因有:
清除IC的 机制如补 体受体或 Fcγ受体 异常或早 期补体成 分低下
IC形成 过多（抗 体量多）
因IC的 大小不 当而不 能被吞 噬或排
出
SLE病理改变
炎症反应和血管异常
免疫复合物的沉积 抗体的直接侵袭
血管壁 的炎症 和坏死 继发血栓
局部组 织缺血 和功能 障碍
干燥 综合征
抗磷脂抗 体综合征
病历简介
治疗经过：
2月23日，继续俯卧位通气治疗及床边CRRT治疗。 2月24日血氧低，肺部感染严重 ，下午留置右颈内静脉和左股静 脉穿刺管，并经两条静脉置管行床边ECMO治疗，予定时监测血气 分析、血常规、ACT及出凝血。
转归：3月8日患者病情恶化死亡。
胸片
2016-02-18
2016-02-22
况
护理难点
1. ECMO器材及管路的管理 2. ECMO并发症的护理
护理难点-ECMO仪器
护理难点-ECMO仪器及管路的组成及管理
1、离心泵主机
血流量的监测，通过调节离 心泵的转速来控制血流量。 V-V ECMO 初始设定血流速度一 般为2-4L/分
护理难点-ECMO仪器及管路的组成及管理
2、空氧混合器
病史：患者因“反复咳嗽、咳痰5天，畏寒、发热伴气促三天”
于2016年2月17日入院，2月20日，患者气促伴有反复咳血性痰，血 氧饱和度降至70%，紫绀明显，极度烦躁不安，在病房气管插管后 转入ICU。
既往病史：1、系统性红斑狼疮 10年，2015 年7月-9月因心、肺、
肾三器官衰竭曾在我院就诊，后痊愈出院，一直在家服药，具体药 物不详。
谢谢！
2. 避免管路扭曲和成角； 3. 管路缝扎固定后再绷带捆扎，分别固定于头部和腿部
，保证引流和回血通畅，防止滑脱、翻身或活动时脱出 获或管路位置变动（翻身时专人固定引血管和会血管） ，检查并记录外露钢丝管长度
护理难点-仪器及管路的组成及管理
护理难点-仪器及管路的组成及管理
7、ACT检测仪（抗凝护理）
仪器由医生执 行) 物品：4把直钳、导 电糊 机器：将呼吸机的 吸氧浓度调至 100% （整个过程严密观 察生命体征， 尤其SPO2）
更换导电糊流程
更换导电糊流程
护理难点-仪器及管路的组成及管理
6、ECMO穿刺管
护理难点-仪器及管路的组成及管理
1. ECMO插管处无菌贴膜覆盖：覆盖穿刺点边缘超过10cm 以上，无明显渗血，2-3天更换一次；