ECMO护理张宁
ECMO护理策略
ECMO护理策略简介此文档提供了关于ECMO（体外膜肺氧合）护理策略的重要信息。
ECMO是一种在维持患者血氧饱和度的同时，协助心血管或呼吸系统功能不全的治疗方法。
护理策略1. 患者评估在开始ECMO治疗前，应对患者进行全面评估。
评估包括但不限于以下方面：- 患者的心血管状况- 患者的呼吸状况- 患者的肺功能- 患者的肾功能- 患者的血液凝血功能2. 适当的设备和管路管理确保ECMO设备和管路的正确连接和操作。
在使用ECMO设备过程中，应密切观察以下指标：- 氧合水平- 二氧化碳排除水平- 血液循环动力学情况- 设备和管路的通畅性- 设备的报警系统和安全机制3. 监测和记录密切监测患者的生命体征，包括但不限于：- 心率- 血压- 呼吸频率- 体温- 血氧饱和度及时记录监测结果，并根据需要进行调整和干预操作。
4. 患者护理为ECMO患者提供全面的护理，包括但不限于：- 确保患者的呼吸道通畅- 维持患者的液体平衡- 预防感染- 控制患者的疼痛- 保持患者的情绪稳定5. 团队合作在ECMO治疗过程中，需要紧密协作的团队包括但不限于：- 医生- 护士- 呼吸治疗师- 治疗师团队成员应相互配合，确保ECMO治疗的安全和有效性。
结论该文档提供了ECMO护理策略的关键要点。
通过正确的患者评估、设备和管路管理、监测和记录、患者护理以及团队合作，可以有效地进行ECMO治疗，提高患者的存活率和康复效果。
请注意：此文档仅为一般指导，具体操作需要根据临床实践和医疗团队的判断进行调整和执行。
体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
体外膜肺氧合 (ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理【摘要】目的评价体外膜肺氧合(ECMO)技术在救治重症ARDS患者的应用及护理，总结护理方法，评价护理效果。
方法将2020年1月~2021年8月于我院接受治疗的重症急性呼吸窘迫综合征患者50例，以入院时间先后作为分组依据，各25例。
对照组行常规护理，观察组行综合护理，比较两组的护理效果。
结果两组护理后患者的血氧饱和度和氧合指数均大于护理前，呼吸末正压通气小于护理前，且观察组护理后的血氧饱和度、氧合指数大于对照组，呼吸末正压通气小于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组的患者满意度显著高于对照组，两组比较有显著差异（P＜0.05）。
结论重症ARDS患者行体外膜肺氧合治疗期间配合综合护理可改善患者的呼吸功能，提高患者满意度，故值得进一步推广应用。
【关键词】体外膜肺氧合技术；重症ARDS；综合护理；护理效果重症急性呼吸窘迫综合征在临床上的发生率较高，患者起病急，病情严重，且患者的病情进展快，短时间内会影响患者的多器官和躯体系统，死亡率高。
体外膜肺氧合技术是治疗重症ARDS的常用方法，主要通过体外循环系统引出静脉血液，利用氧合器进行有效氧化，再次送回静脉和动脉中，从而达到改善患者心肺功能的治疗效果[1-2]。
但此种治疗方法具有一定的特殊性，在治疗的过程中需要配合护理干预，以保障治疗工作的顺利开展。
现将50例重症ARDS患者作为主要对象，旨在进一步评价综合护理的干预效果，如下所示。
1资料与方法1.1一般资料共选取50例于2020年1月~2021年8月期间内在我院接受治疗的重症ARDS患者，以入院时间先后为依据将其分为两组，各25例。
对照组：男15例，女10例；年龄25~72（48.16±3.34）岁。
观察组：男14例，女11例；年龄26~74（48.54±3.63）岁。
经比较，P＞0.05，有可比性。
1.2研究方法对照组行常规护理：持续监测患者生命体征的波动，定时查看呼吸频率和呼吸深度，每一小时测量一次肺部呼吸音，发现异常及时告知医生。
ECMO治疗操作后护理
ECMO治疗操作后护理
1、操作完毕后，待ECMO工作正常， 协助患者舒适体位，可做床上翻身、活动。
2、治疗环境清洁，空气流通，定时空气消毒，并常规使用含氯消毒剂擦拭病室内物品，以预防感染。
3、因长期肝素化，需密切观察患者各部位有无出血症状，尽早发现并及时处理。
4、治疗期间，严密观察患者生命体征变化。
5、穿刺伤口的护理。
6、体外循环管路的护理
(1)因管路较重、可用血管钳将管路妥善固定在床单上，防止意外脱出。
(2)严密检查管路各衔接处及侧支，防止漏血或进空气。
7、观察置管的下肢供血情况，防止下肢缺血坏死。
8、正确涂抹耦合剂，保证ECMO正常运转。
9、协助医生准确监测活化部分凝血活酶时间(APTT)，并及时告知医生，防止出血或凝血。
10、每天观察并记录氧合器中有无凝血块等，及时告知医生。
11、注意患者体温不易过高或过低，一般保持耳温在36~37℃。
为防止行ECMO治疗期间体温下降，可应用加温毯或恒温水箱。
12、心理护理。
应采取各种的干预措施，减轻患者的心理压力。
对于ECMO的患者，气管插管时要充分镇痛、镇静，防止因患者躁动使血管插管部位渗血。
适当向患者交代病情，增强其自信心。
治疗环境可播放背景音乐，舒
缓患者的心理压力，重度焦虑和抑郁的患者可考虑给予安定类药物。
病情稳定后家属可探视或交流，以增加患者和家属的治理信心。
ECMO的护理
ECMO并发症——氧和器故障
表现
O2运输和CO2清除能力下降 膜肺前后压力差增大 血液破坏增加 血浆渗漏
No Image
ECMO并发症——氧和器故障
处理原则
应立即更换 短期辅助：使用中空纤维膜膜肺 长期使用：应用硅胶膜肺 避免乳化剂的使用
No Image
ECMO并发症——管路故障
导管包1个，治疗车，碘伏 （足够量），垃圾桶
消毒
引血
ECMO大单（1包2个大单）， 2包治疗巾
铺巾
缝合
三棱皮针，慕丝线（0号线） 或者2-0针带线，血管缝合 针线
注射器5ml多个，10ml注 射器多个， 利多卡因1支
局麻
固定
美后不粘敷料2个, 大3M贴膜1个，胶布， 止血钳2个
用物准备——工作车（标准配备）
开始
11.18
11.24 12.4 12.17
更换
11.27
无 无
停止
11.30
12.2 12.13 使用中
总天 数
20
8 9 18
转归
痊愈
痊愈 放弃 治疗中 放弃 治疗中
无 无
平均
概述
1
2
用物准备
ECMO管路预冲
3
4
ECMO运行期间护理
常见并发症
用物准备——主体部分
泵——离心泵（Medtronic）及稳压器（110V） 膜肺 管路组成
抗凝的护理（二）
防止可以避免的出血
避免血管穿刺，穿刺后延长按压时间 动作轻柔，如吸痰、给予患者翻身等 观察伤口的渗血情况，必要时给予沙袋压迫止血 用听诊器听泵的异常声音 用手电照射整个体外循环管路
重症医学科ECMO技术ECMO巡回护士职责
重症医学科ECMO技术
ECMO巡回护士职责
1.了解患者病情，ECMO模式，置管部位，术中要求及特殊准备等，与器械护士共同准备手术用物品(如遇有物品缺失情况，及时与护士长报告，保证术中用物完备安全。
2.如需外出置管转运病人，按照外出物品清单进行准备。
3.根据医生要求对患者进行体位的摆放，有创血压的留置，
VA-ECMO时需留置右手桡动脉有创血压监测，备皮及保护性约束。
4.帮协助手术人员洗手消毒，穿手术衣，调节头灯，准备大医疗废物垃圾桶。
5.根据医嘱输液、用药，用药时复述用药名称、剂量及用药途径等，医生再次确认后方可执行。
6.保持手术时安静、有序，监督手术人员的无菌操作;管理参观人员，保证参观人员距无菌手术台、器械台 30cm以上，不得影响手术人员的正常操作。
7.置管期间，完成台上物品补充工作。
8.记录置管期间所用耗材，置管时间，ECMO运行参数及用药情况等。
9.严密观察患者的生命体征，保持输液通畅、肢体不受压，相关管道通畅并在位。
10.及时估计术中可能发生的各种意外，做好应急准备工作，及
时配合抢救。
11.置管结束后，与预冲护士共同整理物品，相关物品必须原位放置。
12.如外出置管转运病人回来交接结束后，需补齐外出所用的耗材，及相关物品原位放置。
13.对病人所使用的耗材进行收费。
14.坚守岗位，履行职责，关爱患者，注意保暖。
45例心脏术后应用ECMO患者的皮肤护理
45例心脏术后应用ECMO患者的皮肤护理发布时间：2023-06-01T13:26:27.057Z 来源：《医师在线》2023年1月2期作者：王超[导读]45例心脏术后应用ECMO患者的皮肤护理王超（首都医科大学附属北京安贞医院；北京100029）摘要：目的探讨心脏术后应用ECMO的患者的皮肤护理，以达到预防不良事件的发生，保证患者皮肤完整性的目的。
方法采用护理干预及临床护理的方法减少皮肤破损的发生率。
结果 45例病人无一例发生皮肤不良事件。
结论该护理方法具有很好的临床护理效果，且操作简便。
关键词：皮肤；不良事件；护理心脏术后有些患者由于心功能的问题需要在患者家属签署知情同意书的前提下，给予使用ECMO进行心脏功能的临床辅助治疗工作。
ECMO被称作体外人工膜肺氧合器，它是患者心脏手术后有效提高血氧饱和度指标以及改善心脏功能的心脏外科的临床常用辅助治疗装置。
1 对象与方法1.1 对象本文所阐述所有的研究对象均为我院在2019年1月至2022年12月期间收治入院的心脏病患者，为了更好的进行本次护理问题的研究工作，本文研究对象均选取其中在心脏手术后由于心脏功能辅助治疗的临床需要，并且在患者家属签署使用体外膜肺氧合器同意书的前提下给予应用改治疗仪器的患者，并且所有研究对象在应用体外膜肺氧合器的过程中均为遵医嘱需要长时间卧床休息并且适时给予适当的进行肢体的保护性制动。
本次研究从所有我院收入院并且满足入选条件的患者中一共选取了45名患者，其中男性患者为28例，女性患者为17例；年龄在45至59岁之间；所有选取为研究对象的患者在遵医嘱应用体外膜肺氧合器的过程中的平均卧床时间约为14.2±4.12天。
1.2 研究方法1.2.1 有关使用体外膜肺氧合器期间的护理宣传教育工作的开展 对于心脏手术后遵医嘱应用体外膜肺氧合器的患者，为了更好以及更加全面的保障患者的使用安全，更加有效地达到辅助治疗的目的，临床护理人员应该做好充分全面以及专业的相关宣传教育工作，以期最大限度地取得患者以及患者家属的理解与配合，为心脏辅助治疗工作能达到很好的预期效果做出前提保障，并且同样为尽量避免临床不良事件的发生进行了有效地的保障。
呼吸衰竭患者的护理 张宁
呼吸衰竭患者的护理张宁发表时间：2013-05-14T15:43:00.467Z 来源：《中外健康文摘》2013年第9期供稿作者：张宁[导读] 呼吸衰竭以下简称呼衰，是指任何原因引起肺的通气功能或换气功能障碍，导致缺氧或合并二氧化碳潴留。
张宁（黑龙江省森工总医院 150040）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0296-01 【关键词】呼吸衰竭护理呼吸衰竭以下简称呼衰，是指任何原因引起肺的通气功能或换气功能障碍，导致缺氧或合并二氧化碳潴留，引起的一系列病理生理改变的临床综合征。
危重时如不及时处理，会产生多脏器功能损害，甚至死亡。
呼吸衰竭按病理生理和血气变化可分为两型[2]：Ⅰ型(换气性)呼吸衰竭，即低氧血症型；Ⅱ型(通气性)呼吸衰竭，即高碳酸血症型。
1 临床资料1.1 一般资料2002年1月～2009年11月我院收治有自主呼吸的呼吸衰竭患者160例，所有病例均符合呼吸衰竭诊断标准[1]。
男88例，女72例；年龄≤3岁20例，年龄3～13岁37例，14～65岁40例，65～80岁63例。
Ⅰ型呼衰88例，Ⅱ型呼衰72例。
经住院治疗，病情有所好转。
1.2 治疗方法Ⅰ型呼吸衰竭可给予高浓度(>35%)氧疗，使PaO2提高到60 mmHg或SaO2在90%水平以上。
Ⅱ型呼吸衰竭应给予低浓度(<30%～35%)、低流量(1～2L/min)持续吸氧，这样既能纠正严重缺氧，又能防止二氧化碳潴留的加重。
2 护理2.1 一般护理2.1.1 保持病室整洁、安静，维持适当的温度和湿度，定时通风换气。
教会患者做缩唇和腹式呼吸以改善通气[3]。
慢性呼吸衰竭代偿期，鼓励患者适当下床活动；呼吸困难加重时，嘱患者绝对卧床休息，取半卧位。
昏迷患者定时翻身拍背，改换体位，防止痰液淤积、肺不张、感染及褥疮。
2.1.2 鼓励患者多进高蛋白、高热量、高维生素食物。
病情危重不能进食或昏迷的患者应给予鼻饲营养，按鼻饲护理常规护理。
成人体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗的护理
成人体外膜肺氧合 (ECMO)支持治疗的护理体外膜肺氧合英文缩写为ECMO。
20世纪50年代初Gibbon为心脏手术实施体外循环做出重要意义，这不仅促使心脏外科技术的快速发展，也为心脏急救谱写了新篇章。
进行心脏手术期间，心脏循环可以在短时间里完全替代心肺，可以进行心内直视手术。
20世纪50年代末我国第四军医大学附属第一医院成功完成了首例体外循环心内直视间隔缺损修补手术，开创我国心外科领域的新纪元。
体外膜肺氧合与传统的体外循环存在很多不同：①体外膜肺氧合是一种密闭性的管路，没有传统体外循环的储血瓶，传统体外循环则需要有个储血瓶进行排气，是一种开放式管路；②体外膜肺氧合是肝素涂层材质，而且是密闭系统管路，并无相对静止的血液，激活全血凝固的时间没有严格要求，大概在180s-250s左右，而传统的体外循环激活全血凝固的时间要求超过480s；③体外膜肺氧合的时间基本维持在7-15天左右，有报道超过100天，而传统体外循环的时间通常在8小时以内；④传统的体外循环要进行开胸手术，操作时间会更长，而且要求很多，实施起来较难，但体外膜肺氧合不用开胸手术，操作易行快速。
体外膜肺氧合属于一种可以代替心肺功能、继续维持器官灌注功能的体外循环，是危急重症治疗中重要的技术，该技术的适应范围越来越广。
对于新型冠状病毒肺炎重症病人的治疗中，也体现出重要作用。
该技术的广泛应用，离不开正确认真的护理，下面我们一起了解下成人体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗的相关护理。
1.初始阶段的相关护理1、患者生命体征和血流动力学的密切监护：要密切观察患者心率和心律的变化，如果发现异常要立即进行处理。
监测患者动脉和平均动脉压的变化，这两项数据可正确反应患者机体是否达到有效循环以及组织灌注情况如何，特别是平均动脉压是反应患者重要脏器和组织供氧情况的一个重要指标，通常需保持在50mmHg-70mmHg。
2、呼吸与氧合情况的观察：体外膜肺氧合器安装成功后，患者机体血氧饱和度（SPO2）与氧分压（PO2）都会升高，而二氧化碳分压（PCO2）则会下降，酸碱紊乱与乳酸紊乱情况会逐渐得到纠正，呼吸机参数一点点减少，确保肺可以得到充分的休息。
ECMO(转运脚本)
2022年9月21日ECMO团队联合急诊科抢救演练脚本
主要目的：（1）多科室协助抢救时团队合作、明确职责、分工；（2）ECMO团队的配合过程；（3）留置ECMO置管安全转运。
演练地点：急诊抢救室
转运路线：急诊-门诊-住院部1楼-手术专用梯（急救绿色通道）
1、ECMO护理团队由谢如湖负责总指挥，
2、转运过程：需要转运储备电、氧桶。
2.1由梁国源负责总指挥、谢如湖负责统筹安排。
2.2转运前谢如湖安排病房护士准备电梯（在1楼等）、打开病房大门、安排床位（3A、13A）.
2.3确定转运前谢如湖安排一人准备大氧桶（准备好鼻导管吸氧装置）
2.4转运前谢如湖安排去PICU拿ECMO移动架
2.5转运分工：梁国源负责ECMO移动仪器、蓝丽娜、叶佩樑、陈婷婷推床（确保病人、管道安全）、胡明智从三号电梯推ECMO车上病房，并连接好电源、氧气等。
80例呼吸系统疾病住院患者氧疗依从性的调查
80例呼吸系统疾病住院患者氧疗依从性的调查
张宁;鞠琨;杨海莲;贾兰萍
【期刊名称】《中日友好医院学报》
【年(卷),期】2016(030)005
【摘要】呼吸系统疾病常用吸氧作为治疗手段,氧疗能纠正低氧血症和减缓肺功能恶化、降低肺动脉压、延缓肺心病的进展、改善神经精神症状、提高生命质量,同时也被认为是影响患者预后的主要因素之一。
但在临床护理工作中,有些患者不能正确遵医嘱执行氧疗,甚至拒绝吸氧。
本次研究选取80例患者进行问卷调查,并综合分析,提出针对性干预措施,现报告如下。
【总页数】1页(P323)
【作者】张宁;鞠琨;杨海莲;贾兰萍
【作者单位】中日友好医院胸外科,北京100029;中日友好医院胸外科,北京100029;中日友好医院胸外科,北京100029;中日友好医院胸外科,北京100029【正文语种】中文
【相关文献】
1.呼吸系统疾病住院患者院前压疮的调查分析 [J], 梁珏;冯翠莲;邓秋燕;陈玉梅;廖雅仪;李笑屏;周梦雯;韦燕芳
2.100例吸烟的呼吸系统疾病住院患者吸烟状态调查报告 [J], 张素;何权瀛;刘君;都健;王茜
3.新疆维吾尔族呼吸系统疾病患者氧疗依从性调查及护理干预 [J], 宋爱梅;陈良英;葛永春
4.慢性呼吸系统疾病老年住院患者衰弱与用药依从性的现状调查及相关性分析 [J], 王巧;王葵;石晓曼;孙爱华
5.372例儿科住院患者呼吸系统疾病谱的调查分析 [J], 王素梅;田征宇
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个案护理ecmo的护理ppt
个案护理ECMO的护理•ECMO护理概述•ECMO护理操作流程•ECMO患者的病情观察与护理•ECMO并发症的预防与处理•ECMO撤离与患者康复•案例分享与经验总结01 ECMO护理概述ECMO，全称为体外膜氧合，是一种利用体外机械和人工肺部分或完全替代心肺功能的生命支持技术。
ECMO定义通过将血液从体内引出，经过人工肺氧合后，再通过泵将血液输回体内，以实现心肺功能的辅助或替代。
ECMO原理ECMO的定义与原理主要用于重症心肺功能衰竭、心脏骤停、严重呼吸系统疾病等危重患者的生命支持。
ECMO的适应症与禁忌症适应症护理目标维持患者生命体征稳定，减轻心肺负担，促进心肺功能恢复，为原发病的治疗争取时间。
护理原则严格的无菌操作、精确的设备管理、严密的病情监测、个性化的护理方案以及良好的团队协作。
ECMO的护理目标与原则02 ECMO护理操作流程ECMO管路的安装与连接确保ECMO管路无破损、无老化，并按照管路说明书进行组装。
将管路与患者血管连接，确保连接紧密，无渗漏。
将管路的另一端连接到ECMO机器上，确保连接稳定。
根据患者情况，设置合适的参数，如流量、转速等。
准备管路连接患者连接机器调试参数检查电源调节参数监测运行状态记录数据ECMO机器的设置与调节01020304确保ECMO机器电源连接稳定。
根据患者情况，调节ECMO机器的参数，如流量、转速、氧浓度等。
观察ECMO机器的运行状态，确保机器正常运转。
及时记录ECMO机器的运行数据，如流量、转速、压力等。
监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
监测生命体征通过超声检查等手段，监测ECMO管路内的血流情况。
监测血流情况详细记录患者的护理情况，如体温、血压、呼吸等。
记录护理记录如发现异常情况，及时报告医生并协助处理。
及时处理异常情况ECMO患者的监测与记录ECMO管路的维护与消毒定期检查定期检查ECMO管路，确保管路无破损、无堵塞。
消毒处理根据医院规定，对ECMO管路进行消毒处理。
ecmo护理措施
ecmo护理措施
ECMO（体外膜氧合）是一种重症呼吸衰竭和心衰患者的治疗方法。
ECMO护理措施主要包括以下几个方面：
1. 仔细监测：监测患者的血氧饱和度、动脉血气、呼吸频率、心率、血压等指标，及时发现异常情况并采取措施。
2. 患者定位：将患者定位在床位中央，方便护理人员观察和操作。
3. 患者固定：使用特殊固定装置或病床带将患者固定，避免动脉插管和静脉插管的脱落。
4. 静脉插管：插入静脉插管通路，将体外循环装置与患者连通，确保血液流通。
5. 动脉插管：插入动脉插管监测患者的血压和动脉血气。
6. 抗凝：根据患者的凝血功能，给予抗凝药物（如肝素），维持体外循环畅通。
7. 气道管理：监测气道压力，必要时进行气管插管、气管切开等操作。
8. 皮肤护理：定期清洁患者皮肤、更换血管穿刺处敷料，预防感染。
9. 急救措施：熟练掌握ECMO应急处理流程，如发生装置故障、出血等紧急情况时能及时处理。
10. 心理护理：关注患者和家属的心理状态，提供情感支持和心理疏导。
ECMO护理措施需要由专业的护士或医护人员实施，且需要严格遵循标准操作规程，以确保患者的安全和治疗效果。
ECMO-ECMO的治疗与护理[急救治疗]
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无
有
160-220 无 少用 较少 不需要 不需要
＞600 有 常用 较多 需要 需要
可达一周或更长
＜8小时
行业内部
5
概述
• 离心泵的基本原理： – 具有一定质量的物体在作圆运动 时产生离心力，它与转速和质量 呈正比。 – 密闭容器内的液体高速旋转时， 圆心中部形成低压区，外周为高 压区，中心和外周部各开一孔， 液体就会因压差产生单向流动。
末梢凉？暖？及-时--换保药暖、 水箱调控？
足背动脉搏动情况
末梢颜色：红润？灰暗？花斑？
行业内部
20
安装后-支持阶段监护
➢ 血流动力学监测 ➢ 检查 化验的追踪 ➢ 呼吸机 ECMO氧合器监测 ➢ 强化护理措施
行业内部
21
安装后-支持阶段监护-- 检查
➢ ACT
无活动出血 ACT160～ 200s 有活动出血 ACT130～160s
行业内部
41
常见问题7 感染？
• ICU环境保持清洁 • 严格各项无菌操作，有创管路实施封闭管
理
• 呼吸机管路及时更换 • 及时进行病原学培养 • 置管处敷料随时更换 • 及时利用胃肠功能，预防细菌移位 • 加强皮肤护理，预防褥疮
行业内部
42
我们的经验
细心,责任心、有效沟通、关注细节, 在ECMO治疗中良好的护理配合能有效
根据rass评分调整镇静应密切观察瞳孔变化认真作好记录给予必要的药物治疗23行业内部安装后支持阶段监护强化护理措施二气道的强化护理呼吸机参数的监测潮气量通气量气道峰压呼吸频率等及记录痰液量颜色性状的观察重视口腔护理防止vap呼吸机相关性肺炎按需吸痰严格无菌操作密闭及防护24行业内部三体温的观察温度过低凝血机制障碍血流动力学紊乱体温过高耗氧量增加维持体温在3537支持阶段强化护理措施25行业内部安装后支持阶段监护强化护理措施四胃肠道与营养支持密切监测胃液颜色性质胃肠蠕动排气排便情况使用肠内营养防止胃肠胀气适时使用tpn禁脂肪乳异丙酚26行业内部安装后支持阶段监护强化护理措施五出入量的监测记录每小时入量尿量超滤量等出量评估皮肤弹性每小时入量遵医嘱量出为入27行业内部安装后支持阶段监护强化护理措施六各种管路的护理保证管路留置位置准确妥善固定严格交接班避免牵拉打折安全
日间床旁血液滤过的护理体会
日间床旁血液滤过的护理体会
张宁;陈春华
【期刊名称】《当代护士（学术版）》
【年(卷),期】2004(000)010
【摘要】连续性肾替代疗法特别适用于血压不稳、心功能不全等不宜搬动而对普通透析无法耐受者.首先,必须做好患者及家属的心理护理,给予健康宣教.同时要密切观察病情,发现情况及时处理,掌握肝素用量及置换液用量,注意观察管路内压力,及时调整肝素用量.注意血管通路的护理,并向患者做好宣教.
【总页数】2页(P26-27)
【作者】张宁;陈春华
【作者单位】江苏大学附属医院,江苏,南京,210000;江苏大学附属医院,江苏,南京,210000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
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1.床边日间持续性血液滤过救治危重患者护理体会 [J], 龚剑红
2.日间床旁血液滤过治疗糖尿病肾病综合征高度浮肿疗效观察 [J], 王坚;杨燕
3.急性重症胰腺炎患者床旁血液滤过的护理体会 [J], 李彩凤; 王艳春; 张雪
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5.CRRT治疗及护理干预体会连续性床旁血液滤过治疗及护理体会 [J], 周宇君; 郭艳梅
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连续性协同护理模式在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用
连续性协同护理模式在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用张宁;周萃萃;王静【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2022(28)18【摘要】目的:探讨连续性协同护理模式在慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者中的应用效果。
方法:选取2020年1月1日-2021年12月31日96例COPD稳定期患者随机分为研究组和对照组各48例,对照组实施常规护理,研究组实施连续性协同护理模式,比较两组护理效果。
结果:研究组出院6个月运动功能优于对照组(P<0.05,P<0.01);研究组出院时及出院6个月用力肺活量(FVC)、呼气峰值流速(PEF)优于对照组(P<0.05,P<0.01),出院6个月第一秒用力呼气量(FEV)、第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV%pred)优于对照组(P<0.05,P<0.01);研究组出院时及出院6个月圣乔治呼吸问卷(SGRQ)的症状评分低于对照组(P<0.01),出院6个月SGRQ的活动评分、对日常生活的影响评分及总分均低于对照组(P<0.05,P<0.01)。
结论:连续性协同护理模式可改善COPD稳定期患者的运动功能和肺功能,提高患者生活质量。
【总页数】4页(P44-47)【作者】张宁;周萃萃;王静【作者单位】山东省公共卫生临床中心【正文语种】中文【中图分类】R473.5【相关文献】1.连续性协同护理模式在COPD稳定期患者肺康复训练中的应用2.稳定期COPD 患者肺康复训练中应用连续性协同护理模式的效果分析3.连续性协同护理模式在COPD稳定期患者肺康复训练中的应用4.连续性协同护理模式对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者自护行为的影响5.连续性协同护理模式在COPD稳定期患者肺康复训练中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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成人ECMO禁忌症
1. 主动脉关闭不全 2. 主动脉夹层动脉瘤 3. 糖尿病 4. 近期脑血管事件 5. 终末期疾病 6. 严重多器官衰竭 7. 严重出血 8. 心跳骤停大于30分钟
护理要点
1.循环灌注不足 2.清理呼吸道无效 3.体温过高 4.皮肤完整性受损 5.营养失调（低于机体需要量）
针对护理问题采取的护理措施
1、初始阶段q1/2-1h监测ACT，支持阶段 q3-4h监测ACT。
2、无活性性出血：ACT维持在160-200S 有活动性出血：ACT维持在130-160S
3、ACT<120S,追加肝素,0.5-1h小时后复查 ACT,如果不够再追加，直至达标。
4、ACT>200S,追加鱼精蛋白 ,0.5-1h小时后 复查ACT,如果不够再追加，直至达标。
增高的原因有:
清除IC的 机制如补 体受体或 Fcγ受体 异常或早 期补体成 分低下
IC形成 过多（抗 体量多）
因IC的 大小不 当而不 能被吞 噬或排
出
SLE病理改变
炎症反应和血管异常
免疫复合物的沉积 抗体的直接侵袭
血管壁 的炎症 和坏死 继发血栓
局部组 织缺血 和功能 障碍
干燥 综合征
抗磷脂抗 体综合征
2. 离心泵失稳：如剧烈晃动或撞击离心泵可能使离心泵头与泵座 磁场失去耦合，导致离心泵失稳，泵头出可听见明显杂音—— 通知医生；
3. 密切关注ECMO流量变化：如在短时间内相同转速下血流速度较 基础降低0.5L/分——通知医生；（关注管道是否打折扭曲；其 次观察离心泵泵头或膜肺是否有凝血发生）
准备： 人员：五人 （操作
气流量的设置：气流速根 据血流速设定
V-V 模式
FiO2 : 0.6 -1.0 气 : 血 1：1-2：1 V-A 模式
FiO2 : 0.6 , 气: 血 1 : 1
q1-4h查血气分析一次，根据血气结果，通过调节氧浓度控制 PaO2,通过调节气流量控制PCO2； 呼吸机参数：低频低压
病历简介
体格检查：
T 38℃，HR 96次/分，RR：22次/分，BP：125/88mmHg（去甲肾 上腺素0.15ug/kg/min）， SpO2:93% 心脏听诊无杂音，律齐。 双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量干湿啰音。 患者面部蝶形红斑。
病历简介
治疗经过：
入室后予充分镇静，呼吸机辅助呼吸，模式为P-SIMV+PCV+PEEP， RR：16次/分，PC：12cmH2O， PEEP：8cmH2O，FiO2:90%， SpO2： 92-95%，气管内有大量淡红色血性痰，纤维支气管镜吸痰，并积极 予抗感染，改善心功能等治疗。 2月21日上午开始俯卧位通气，患者血氧有改善；患者尿量偏少， 体温高热，最高39 ℃ ，当晚行床边CRRT治疗。 2月22日，患者急性左心衰，予PICCO监测血流动力学变化。
ECMO的相关知识
ECMO（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation），即体 外膜肺氧合，是一种体外生命支 持手段，作用是为可逆性心肺衰 竭患者提供临床的生命支持。通 过体外设备较长时间全部或部分 代替心肺功能，使心脏、肺脏得 到充分休息，为心脏、肺脏病治 愈及功能恢复争取时间。
病史：患者因“反复咳嗽、咳痰5天，畏寒、发热伴气促三天”
于2016年2月17日入院，2月20日，患者气促伴有反复咳血性痰，血 氧饱和度降至70%，紫绀明显，极度烦躁不安，在病房气管插管后 转入ICU。
既往病史：1、系统性红斑狼疮 10年，2015 年7月-9月因心、肺、
肾三器官衰竭曾在我院就诊，后痊愈出院，一直在家服药，具体药 物不详。
预防 ：密切观察肢体末梢循环、适当抗凝、增加远端灌 、切开减压、截肢
护理难点-ECMO并发症的护理
ECMO并发症—感染
表现：体温、血常规、胸片
预防： 1、严格执行无菌操作 2、各插管及穿刺口渗血敷料及时更换，保持穿刺处皮 肤无菌、干燥 3、 加强肺部护理，及时清理呼吸道分泌物。
小结
了解SLE的病因及发病机制 熟悉SLE的治疗 熟悉ECMO的原理及方式 熟悉ECMO的适应症及禁忌症 掌握ECMO器材及管路的管理 掌握ECMO并发症的护理
SLE皮肤---蝴蝶斑
SLE的治疗
1. 糖皮质激素 2. 免疫抑制剂 3. 丙种球蛋白 4. 控制合并症 及对症治疗 5. 一般治疗
SLE一般治疗
1. 心理治疗 2. 急性活动期卧床休息，避免过劳 3. 及早发现和治疗感染 4. 避免使用可能诱发狼疮的药物 5. 避免阳光暴晒和紫外线照射 6. 缓解期才可作防疫注射
ECMO的基本原理
ECMO将静脉血从体内引流 到体外，经膜式氧合器氧合 后再用驱动泵将血液灌入体 内。
ECMO的方式
V-V （静脉-静脉） V-A （静脉-动脉） A-V （动脉-静脉）
V-V ECMO
常用插管位置 1. 股静脉--颈内静脉， 2. 颈内静脉双腔置管 适合呼吸衰竭、成人ARDS、
况
护理难点
1. ECMO器材及管路的管理 2. ECMO并发症的护理
护理难点-ECMO仪器
护理难点-ECMO仪器及管路的组成及管理
1、离心泵主机
血流量的监测，通过调节离 心泵的转速来控制血流量。 V-V ECMO 初始设定血流速度一 般为2-4L/分
护理难点-ECMO仪器及管路的组成及管理
2、空氧混合器
谢谢！
2016-02-24
2016-02-25
2016-03-01
2016-03-06
血常规
出凝血
ECMO期间监测数据
其他检查
痰液查出曲霉菌，鲍曼不动杆菌
系统性红斑狼疮（SLE）相关知识
多种 自身 抗体 存在
多系 统损 害
SLE病因
• 遗传 • 环境因素 • 雌激素
SLE发病机制
• 外来抗原引起人体B细胞活化，在易感 者因免疫耐受体减弱，B细胞通过交叉 反应与模拟外来抗原的自身抗原相结 合,并将抗原递呈给T细胞,使之活化,在T 细胞活化刺激下，B细胞得以产生大量 不同类型的自身抗体，造成大量组织 损伤。
仪器由医生执 行) 物品：4把直钳、导 电糊 机器：将呼吸机的 吸氧浓度调至 100% （整个过程严密观 察生命体征， 尤其SPO2）
更换导电糊流程
更换导电糊流程
护理难点-仪器及管路的组成及管理
6、ECMO穿刺管
护理难点-仪器及管路的组成及管理
1. ECMO插管处无菌贴膜覆盖：覆盖穿刺点边缘超过10cm 以上，无明显渗血，2-3天更换一次；
时应考虑其他导致ACT延长的原因（如感染、HIT、DIC等）； • ECMO期间肝素剂量的维持一定要用微量泵精确注入，禁止使用静脉滴注。
输注血小板、血浆等促凝物质时，应从氧合器后，避免血小板和血浆等由外周输注 经静脉引流直接进入氧合器，激活和加压输注导致氧合器凝血；在加压输注过程中
严格无菌操作，避免致命性血源性感染！！！
护理疑难病例讨论
——ECMO的护理
张宁
2016年3月15
主要内容
1、病历简介 2、相关知识 3、护理重点 4、护理难点
病历简介
姓名：沙某某
性别：女
年龄：43 岁
职业：自由职业者
转入时间： 2016年2月20日
转入诊断：1、重症肺炎
2、急性左心衰
3、系统性红斑狼疮
1）狼疮性肾炎
4、左上肢骨折术后
病历简介
婴幼儿ECMO，只支持肺 功能
V-A ECMO
常用插管位置 1. 股静脉—股动脉 2. 右心房—主动脉（术中不能停机） 3. 右颈内静脉—右颈内动脉（小儿、
新生儿） 适合呼吸和（或）循环衰竭，同时
支持心肺功能
ECMO适应症
1. 心肺功能衰竭 2. 心脏手术后低心排血量 3. 急性心肌炎，爆发性心肌炎 4. 急性心肌梗死，心源性休克 5. ARDS急性呼吸窘迫综合征 6. 急性肺栓塞 7. 肺移植 8. 器官捐赠者的器官保护
• APTT:监测普通肝素的首选指标。用肝素后APTT/用肝素前APTT：1.5-2.5:1；
护理难点-ECMO并发症的护理
ECMO并发症
机器相关并发症（机器故障、空气栓塞、血栓形成、管道 故障、插管意外）
患者相关并发症（出血、溶血、神经系统并发症、血液系 统并发症、急性肾衰、肢体缺血、坏死、感染、心肺并 发症、停机困难）
2. 避免管路扭曲和成角； 3. 管路缝扎固定后再绷带捆扎，分别固定于头部和腿部
，保证引流和回血通畅，防止滑脱、翻身或活动时脱出 获或管路位置变动（翻身时专人固定引血管和会血管） ，检查并记录外露钢丝管长度
护理难点-仪器及管路的组成及管理
护理难点-仪器及管路的组成及管理
7、ACT检测仪（抗凝护理）
观察 有无血浆 渗出、血 栓形成
护理难点-ECMO仪器及管路的组成及管理
5、离心泵驱动器
• 集成流量传感器 • 集成气泡探测器 • 搏动功能 需加• 导动电校糊正
护理难点-ECMO仪器及管路的组成及管理
5、离心泵驱动器
1. 报警“SIG”：提示离心泵泵头电胶干燥导致流速探测故障，需 停泵更换导电糊——通知医生；
5、辅助流量减低时需维持ACT在高限水平。
6、高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进 行性增多，ACT可维持在低限水平。
护理难点-仪器及管路的组成及管理
抗凝护理：
• 在输注血小板、尿量较多、低流量、低转速时，应加大肝素的剂量； • 在肾功能不全、凝血低下则应降低肝素用量； • 在肝素用量极低的情况下，若ACT仍然超过200s，原则上不主张撤除肝素，此
维持：PaO2 ＞80mmHg，PaCO2 ＜50mmHg，MAP ＞65mmHg
护理难点-ECMO仪器及管路的组成及管理