输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合[优质PPT]
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输尿管镜下钬激光碎石的手术配合
量 设 定 在 ４ ０ ｌ ｉ。钬 激 光 光 纤 用 复 合 碘 消 毒 。输 尿 ０ ｍＭｍｎ 管 硬 镜 用 ３５ 光纤 ， 接钬 激 光 机 。 根 据 结 石 的大 小 、 ６ ｍ 连
硬度调节功率 ， 一般设定操作模式 ：ＩＨ ＬＴ Ｏ采用 能量在０ ８ ．
Ｊ～１ ２ ， 率 ６Ｈｚ ～１ Ｈｚ ．Ｊ频 ０ 。
接手术。
输 尿 管 镜 下 钬激 光碎 石 术 是 近 几 年 开展 的新 技 术 ， 对 于 治疗 输 尿 管 结 石 具 有 良好 的 效 果 。现 回 顾 性 分 析 我 院
５ ３例输尿管镜下钬 激光 碎石 手术资 料 ， 以总结手术 配合
经 验 。报 告 如 下 。
３ ２ 术中配合 建立静脉通道。麻 醉效果满意后 ， ． 患者 取膀胱截石位 ， 患侧臀部稍垫高 ， 常规消毒 、 巾。合理安 铺 排空间 ， 使仪器使用方便 ， 不影 响手术进行 ， 菌操作 中不 无
石用输尿管钳分次取 出结石。常规置双 Ｊ ， 管 术毕 留置 导
尿。
密切观察 患者生命体 征变化 ， 听患者倾 诉 ， 问患 聆 询
者 感 觉 ， 可 能解 释 患者 的 不 适 症 状 和 情 绪 紧 张 ， 及 时 尽 并
２ 结 果
与手术医师 、 麻醉师 交流。加强无菌 概念 ， 时按 需传递 及 各类器械 ， 避免手术器械污染与损坏 ， 导致手术 时间延长。 ３ ３ 术后器械清洗 与保 养 术后清洗 时轻拿 轻放 ， ． 避免 碰撞损坏 ， 流水 冲洗 内镜外表 ， 先 高压水枪冲洗 内镜 内腔 ，
然 后 擦 干 放 人 多 酶 洗 液 浸 泡 ５ ～８ ｉ， 水 再 洗 ５ ～ ａ ｒｎ 流
手术过程顺利开展 ， 全部 一次性清 除输尿 管结石 ， 无
输尿管镜下钬激光碎石的手术配合
输尿管镜下钬激光碎石的手术配合【摘要】目的探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术护理经验。
方法回顾性分析53例采用输尿管镜下钬激光碎石的术前准备、手术中护理配合的体会。
结果手术过程顺利开展，全部一次性清除输尿管结石，无一例中转开放性手术。
结论认真的术前准备，充分的器械及物品准备，熟练的手术配合是手术取得成功的必要条件。
【关键词】碎石术钬激光输尿管镜检查护理输尿管镜下钬激光碎石术是近几年开展的新技术，对于治疗输尿管结石具有良好的效果。
现回顾性分析我院53例输尿管镜下钬激光碎石手术资料，以总结手术配合经验。
报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料我院2008年6~12月开展输尿管镜下钬激光碎石手术53例，其中男24例，女29例；年龄22~52岁，中位年龄32岁。
左侧24例，右侧20例，双侧9例。
结石位于上段4例，中段21例，下段37例。
结石直径为0.8cm~2.0cm。
手术前有ESWL治疗史14例。
有2例结石移位入肾盂，经ESWL 治疗后结石排出。
无明显并发症。
本组病例住院时间6~14d ，平均9d。
1.2 手术方法采用腰麻加持续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，首先置入一根8Fr普通导尿管，在直视下将输尿管镜置入膀胱内，检查输尿管开口及膀胱内情况；再用导丝插入输尿管开口；然后输尿管镜沿导丝缓慢逆行至结石处。
置入钬激光光纤，设置适当功率，碎石用输尿管钳分次取出结石。
常规置双J管，术毕留置导尿。
2 结果手术过程顺利开展，全部一次性清除输尿管结石，无一例中转开放性手术。
3 护理3.1 术前准备3.1.1 物品准备包括钬激光光纤、激光传输系统、输尿管镜l套、电视监视系统、摄像系统及冷光源、钬激光防护镜、斑马导丝；另备开放手术器械l套。
术前常规检查各系统的性能是否正常，确保手术顺利进行。
输尿管镜拆卸浸泡于2%碱性戊二醛消毒液中10h备用。
3．1．2 心理准备术前一天巡回护士常规到病房了解患者病情。
输尿管镜钬激光治疗输尿管结石PPT课件
超声波发生器产生一特定频度2300027000Hz之震动,在声谱振器协助下，超声 能量转换为纵向和横向的颤动，并能经有 孔探针使其尖部产生振动效应而使结石粉 碎，较大需60-需较长， 尿酸或某些单草酸钙结石超声碎石较难。
放电将火花汽化电极周 围之液体，快速扩张之蒸气 与结石接触时造成水力冲击 波击碎结石。冲洗液为0.150.9％盐水溶液。
我国吴阶平（1976）曾成功地 用可弯纤维镜检查输尿管和肾盂疾 患,由于器械无冲水及操作通道， 故影响视野的清晰度,无法进行治 疗操作,限制了应用范围。
1983-1985年北京和广州 最早将输尿管镜引进中国，目 前大多数三级医院开展了输尿 管镜技术
1987年北京医科大学泌尿外科研究 所在Wolf厂家支持下把该厂生产的金 属输尿管肾盂镜应用于临床并结合超 声碎石治疗27例输尿管结石，26例成 功,1例失败。 Lingemun对27例近端结石成功率达 63％，l59例远端结石成功率达94％。
1、CO2激光碎石 2、Nd－YAG激光碎石 3、脉冲激光 4、脉冲染料激光碎石 5、钬激光
钬激光是一种固体激光，波长 2100nm，脉冲发射，脉冲能量 0.2-4.0J，频率5-45Hz,平均能量 输出3.0-80W。具有切割、凝固 和组织汽化能力。使用200um和 600um光纤
优点：多种用途 碎石确切和迅速 不易移位 缺点：热损伤
泌尿外科
近10多年来,尿石症最显著进 展在于治疗方法上发生异乎寻常的 突破，其中最有成效的是体外冲击 波、内窥镜技术、腔内碎石技术的 重要发展，目前，90%以上的结石 病例可不需要传统手术取石而达到 治疗目的。
泌尿系结石的分类： 解剖分类 结石性质分类
开放
>：手术 非开放 ESWL
输尿管软镜联合钬激光碎石术：肾结石患者的新选择 ppt课件
当面对肾下盏结石或多发结石时，ESWL的清
石率便下降至70% 。
并发症：肾损伤的发生率在2.5%；肾包膜下血
肿、脾破裂、急性胰腺炎，甚至是大出血。输尿
管 “ 石 街 ” 形 成 （ 4%-7% ） 。 近 期 研 究 认 为
ESWL已不能归类为非侵入性操作。
5
ppt课件
比较
ESWL、PCNL、FURS
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ppt课件
FURS 概述--并发症
多项研究报道FURS的手术并发症发生率从 4.6%至9.2%不等。
术中并发症：输尿管断裂、穿孔以及结 石嵌入输尿管壁 术后并发症：反复泌尿系感染，肾积水 以及输尿管狭窄
15
ppt课件
经验体会
FURS十分适用于预计ESWL碎石效果不佳， 直径＞1cm的肾结石（包括下盏结石），同 时根据术者手术技巧及熟练程度的不同，结 石直径可扩大至5cm。
输尿管软镜联合钬激光碎石术： 肾结石患者的新选择
1
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主要内容
背景
比较
FURS概述
经验体会 科室发展
结论
参考文献
2
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背景
过去的20年里，肾结石的发生率在世界范围内均 有明显的升高。据统计，2013年欧洲的结石发病 率为1.2%至1.4%，而在中国，这一数据则为1% 至5%。
3
ppt课件
PCNL是当前大于20mm肾结石的一线治疗方
案
优点
其一期清石率可达到72%至100% 。
缩小肾盂内的空间从而减少肾积水带来的影
响，术中容易寻及目胖的结石病人并不适
合行PCNL。
并发症：出血（肾切除，DSA）、气胸、败
血症（感染性休克）以及肾集合系统损伤。
输尿管结石及钬激光碎石术34页PPT
输尿管结石及钬激光碎石术
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难遭遇里百折不饶。——贝多芬
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难遭遇里百折不饶。——贝多芬
输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合ppt课件
感谢您的观看
THANKS
患者准备
核对患者身份，了解患者病情和手术史，进 行必要的术前检查和评估。
麻醉配合
协助麻醉师完成麻醉操作，确保麻醉效果和 患者安全。
术中配合
01
02
03
体位安置
根据手术需要，协助患者 摆好体位，保持舒适并有 利于手术操作。
手术器械传递
根据手术进程，及时准确 传递手术器械和物品，确 保手术顺利进行。
病情监测
。
手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失， 复查结果显示结石清除干净，肾
功能恢复正常。
典型案例三
患者情况
患者王某，男性，52岁，因双侧输尿管结石导致腰部疼痛，经过 影像学检查，确诊为双侧输尿管结石。
手术过程
采用输尿管软镜下钬激光碎石术，手术过程顺利，术后恢复良好。
手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失，复查结果显示结石清除干净，肾功 能恢复正常。
输尿管软镜下钬激光碎石 的手术配合ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 手术简介 • 手术设备与器械 • 手术步骤与配合 • 手术注意事项与并发症处理 • 手术案例分享
01
手术简介
手术目的
解除输尿管结石引起 的梗阻，保护肾功能
预防结石进一步增大 或复发
缓解疼痛，改善生活 质量
手术适应症
01
02
03
04
输尿管结石直径大于1cm
输尿管结石合并肾积水或肾功 能不全
输尿管结石合并感染
输尿管结石保守治疗无效或无 法接受保守治疗
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全 严重脊柱畸形或脊柱手术史
严重出血性疾病或凝血功能障碍 输尿管狭窄或闭锁
输尿管结石及钬激光碎石术PPT课件
无症状
? 不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。
诊断
? 泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10% 的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡， B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管 结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造 影（IVU）。
多发人群
? 青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是 20~50岁，也就是好发于正值壮年的劳动力 人群，其中男性是女性的2~3倍。
症状
1
腰部绞痛
2
血尿
3
肾积水
4
发热
5
无症状
腰部绞痛
? 输尿管结石的典型症状， 通常在运动后或夜间突然 发生一侧腰背部剧烈疼痛， 因为太疼了常形容为“刀 割样”，同时可以出现下 腹部及大腿内侧疼痛、恶 心呕吐、面色苍白等。病 人坐卧不宁，非常痛苦。 有些患者表现为腰部隐痛、 胀痛。疼痛之后，有些患 者可以发现随尿排出的结 石。
4）双J管未置入膀胱。双J管通过壁间段时有一定阻力，进入 膀胱后有突破感，同时继续置入4～5cm
5）置管后有显著腰痛、血尿、膀胱刺激症状，患者对双J管不 适应或双J管质地过硬，管径过大。双Ｊ管放置位置不佳（下 端过长越过膀胱中线，或导管上端位置太高至肾盏处）及双Ｊ 管放置时间过长 拔出后，症状可缓解。
双J管的护理
1、带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重 物，以免双J管移位。 2、留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主 要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿 管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于 尿液引流。韶关市粤北人民医院泌尿外科田超 3、患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J 管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水 量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不 宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。 4、拔除尿管时须小心勿带出双J管，拔除尿管后须观察有无 漏尿现象，如有漏尿现象即刻摄X线片证实。 5、双J管于手术后1～3个月在膀胱镜下拔除。
? 不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。
诊断
? 泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10% 的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡， B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管 结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造 影（IVU）。
多发人群
? 青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是 20~50岁，也就是好发于正值壮年的劳动力 人群，其中男性是女性的2~3倍。
症状
1
腰部绞痛
2
血尿
3
肾积水
4
发热
5
无症状
腰部绞痛
? 输尿管结石的典型症状， 通常在运动后或夜间突然 发生一侧腰背部剧烈疼痛， 因为太疼了常形容为“刀 割样”，同时可以出现下 腹部及大腿内侧疼痛、恶 心呕吐、面色苍白等。病 人坐卧不宁，非常痛苦。 有些患者表现为腰部隐痛、 胀痛。疼痛之后，有些患 者可以发现随尿排出的结 石。
4）双J管未置入膀胱。双J管通过壁间段时有一定阻力，进入 膀胱后有突破感，同时继续置入4～5cm
5）置管后有显著腰痛、血尿、膀胱刺激症状，患者对双J管不 适应或双J管质地过硬，管径过大。双Ｊ管放置位置不佳（下 端过长越过膀胱中线，或导管上端位置太高至肾盏处）及双Ｊ 管放置时间过长 拔出后，症状可缓解。
双J管的护理
1、带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重 物，以免双J管移位。 2、留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主 要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿 管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于 尿液引流。韶关市粤北人民医院泌尿外科田超 3、患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J 管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水 量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不 宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。 4、拔除尿管时须小心勿带出双J管，拔除尿管后须观察有无 漏尿现象，如有漏尿现象即刻摄X线片证实。 5、双J管于手术后1～3个月在膀胱镜下拔除。
输尿管软镜钬激光碎石术ppt课件
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巡回护士注意事项
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巡回护士注意事项
9、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛 刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，再注入无水 酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内等 离子消毒。电子软镜每次使用前、使用后 、清洗完成后都 要测压检查并登记。
• 4、手术完成后和医生一起检测是否漏气
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巡回护士注意事项
5、软镜钬激光碎石功率应先从低功率开始调 起，逐渐加大功率，能量：0.8—1.0J,
频率10—20HZ. 但最好不要超过 15 W， 灌注泵的压力：80—100mmhg, 流量:20— 40ml/min。
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行为输尿管。
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主要适应症
ESWI定位困难的 X线阴性结石 嵌顿性肾下盏结石 极度肥胖、严重脊柱畸形 建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石
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禁忌症
曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人
严重心肺疾病不能耐受手术者
患有不能控制的凝血障碍疾病的患者
未纠正的糖尿病、高血压患者
手术步骤
留置斑马导丝，再顺导 丝将输尿管引导鞘插人 输尿管口内，送至需要 碎石的肾盏 ，退出引导 鞘内心。
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手术步骤
• 通过外鞘置入软镜至肾 盂，探查各肾盏，发现 上盏结石，钬激光作用 下击碎结石
输尿管镜下钬激光碎石取石术的手术配合
输尿管镜下钬激光碎石取石术的手术配合目的讨论输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术配合及疗效。
方法对我院40例输尿管结石患者行钬激光碎石术的临床资料进行系统性回顾分析。
结果40例输尿管结石患者中，38例治疗成功，成功率95%，手术时间15～80min，平均30min，术后无结石残留，无输尿管狭窄。
结论输尿管镜钬激光治疗输尿管结石及膀胱结石创伤小，安全可靠，排石率高，良好的手术配合是手术顺利进行的关键。
标签：输尿管镜；钬激光碎石手术；配合输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病，由于其多会发生结石嵌顿、积水，致患者疼痛难忍，进而梗阻感染[1]。
肾及输尿管结石的治疗方法很多，包括药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石、经皮肾镜碎石取石、后腹腔镜输尿管切开取石术、经尿道输尿管软镜下钬激光碎石取石术等。
采用钬激光碎石技术，具有切割、汽化、止血的功效，能粉碎结石，不伤害机体组织。
可同时治疗合并的输尿管狭窄及息肉[2]，既清除了结石，又解决了输尿管狭窄和息肉，降低结石再次复发率，减轻了患者痛苦。
输尿管镜结合内镜下钬激光碎石术或气压弹道碎石术能治疗绝大多数原来需要开放手术治疗的输尿管结石，特别是治疗中下段结石成功率高。
现就输尿管镜钬激光碎石取石术的手术配合报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2013年9月～2014年9月我院所做的输尿管镜钬激光碎石取石术共40例患者为研究对象，其中男性患者28例，女性患者12例；年龄21～70岁，平均年龄47岁。
结石大小0.5～2.5cm，平均1.4cm。
40例患者中，结石位于中下段的33例，上段7例，其中有8例患者诊断为双侧输尿管结石。
40例患者均经B超、腹部平片或CT检查明确诊断。
患者术前均完善常规检查：血常规、尿常规、出凝血时间、心电图、胸片，无手术禁忌症时行输尿管镜钬激光碎石手术。
1.2方法1.2.1术前访视1.2.1.1收集资料术前1d下午，巡回护士到病房访视患者，通过查阅病历，与主管医生、护士联系，了解患者一般情况生命体征、诊断、拟定手术名称、麻醉方式、现病史、既往史、家族史、药敏史、实验检查结果、肝肾功能状况、营养状态、生活史、生活习惯、社会背景、接受手术的态度和程度等。
输尿管镜钬激光碎石术的护理ppt课件
血尿
约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼 发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发 现。
肾积水
结石堵塞了输尿管， 尿液排出不畅，造成 肾积水。有的肾积水 可以没有任何症状。 长期肾积水，会造成 患侧肾功能受损。双 侧肾积水严重者可能 导致尿毒症。
发热
输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热。因 为结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可 导致败血症，危及生命。
无症状
不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。
治疗
治疗方式
非手术治疗
手术治疗
非手术治疗
结石直径<0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染， 可行非手术治疗。可以服用排石中药、配合解痉镇痛药 物、输尿管松弛药物等。直径<0.4cm、表面光滑的石 头，多能自行排出。
手术治疗
根据中华医学会泌尿外科 学分会的《尿路结石诊疗 指南》，大于5mm的输 尿管结石，可以选择体外 碎石，也可选择输尿管镜 取石。一般来说，输尿管 上段的结石，体外碎石效 果较好；输尿管中下段的 结石，输尿管镜取石的把 握度较大。如果输尿管结 石太大、体外碎石或输尿 管镜治疗失败，可选择切 开取石。
术后我们该如何护理呢？
1.一般术后护理常规 2.引流管的护理 3.术后并发症护理 4.健康教育
一般术后护理常规：
严密观察生命体征变化，观察尿量及尿液颜色变化，术后 平卧位，持续心电监测，持续低流量吸氧。术后禁食6小 时后进流质饮食，病情平稳可下床适量活动。
引流管的护理
1.留置尿管的护理：术后导尿管妥善固定，保持通畅，防 止受压、反折、阻塞，定时捏挤引流管，防止小血块堵塞 引流管。引流袋不能高于耻骨联合，防止尿液逆流，引起 感染。
输尿管软件、硬镜、钬激光碎石术课件
输尿管软镜手术： 硕通镜手术： 钬激光手术：
彰示着新技术的开展情况成 熟稳定，发展有力。
仁爱诚信 博学创新
仁爱诚信 博学创新
仁爱诚信 博学创新
硕通镜的优点：
1.
：直视
ห้องสมุดไป่ตู้
下建立硬质通道
2. 泵；
：可控灌注
3.
：
负压吸引，视野清晰
清除结石的行结石成
份分析，预防复发。
仁爱诚信 博学创新
硕通镜碎石的适应症：
仁爱诚信 博学创新
泌尿系结石中下尿路结石有
20%，而上尿路结石就有80%
，其中
，这是输
尿管硬镜（硕通镜）的治疗
短板，怎么办哪？
软、硬结合——“石”不再来
汇报人：冯石磊 泌尿外科 2020-01
仁爱诚信 博学创新
心梗、阑尾炎、宫外孕？不，是
犯了？
仁爱诚信 博学创新
泌尿系结石的治疗：保守和 手术两种。
而我们的 尿结石治疗中的
就是泌 。
仁爱诚信 博学创新
输尿管硬镜--硕通镜技术
硕通镜与传统输尿管镜对比
，它相当于
，是一
种
的前沿新技术。
天）。
仁爱诚信 博学创新
硕通镜和输尿管软镜只是为泌尿外科的高效操作搭建了平台 ，而我们的终极武器还是我们的
仁爱诚信 博学创新
大家最关心的其实还是钬激 光的安全性?
1.
，工作时水
能吸收大量能量，减少了对
周围组织的损伤；
2.
因此在碎石时可以做到对周 围组织损伤最小，安全性极 高。
仁爱诚信 博学创新
钬激光工作时产生的能量可使结石“
石达到
。
”成粉末状，使结
彰示着新技术的开展情况成 熟稳定，发展有力。
仁爱诚信 博学创新
仁爱诚信 博学创新
仁爱诚信 博学创新
硕通镜的优点：
1.
：直视
ห้องสมุดไป่ตู้
下建立硬质通道
2. 泵；
：可控灌注
3.
：
负压吸引，视野清晰
清除结石的行结石成
份分析，预防复发。
仁爱诚信 博学创新
硕通镜碎石的适应症：
仁爱诚信 博学创新
泌尿系结石中下尿路结石有
20%，而上尿路结石就有80%
，其中
，这是输
尿管硬镜（硕通镜）的治疗
短板，怎么办哪？
软、硬结合——“石”不再来
汇报人：冯石磊 泌尿外科 2020-01
仁爱诚信 博学创新
心梗、阑尾炎、宫外孕？不，是
犯了？
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泌尿系结石的治疗：保守和 手术两种。
而我们的 尿结石治疗中的
就是泌 。
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输尿管硬镜--硕通镜技术
硕通镜与传统输尿管镜对比
，它相当于
，是一
种
的前沿新技术。
天）。
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硕通镜和输尿管软镜只是为泌尿外科的高效操作搭建了平台 ，而我们的终极武器还是我们的
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大家最关心的其实还是钬激 光的安全性?
1.
，工作时水
能吸收大量能量，减少了对
周围组织的损伤；
2.
因此在碎石时可以做到对周 围组织损伤最小，安全性极 高。
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钬激光工作时产生的能量可使结石“
石达到
。
”成粉末状，使结
输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合培训ppt课件
病房自带：
输尿管鞘 取石网篮 输尿管支架 超滑导丝
输尿管软镜下钬激光碎石的
55
手术配合
术前的准备
输尿管鞘
取石网篮
输尿管软镜下钬激光碎石的
66
手术配合
体位的安置
1.工作站的安置：
输尿管软镜下钬激光碎石的
77
手术配合
体位的安置
2.病人体位
病人仰卧，双腿穿上棉裤腿后置于腿架上，将臀部移到床边，最大限度 的暴露会阴.腿架高度约20CM，外展≤45度。
—— 《现代泌尿外科杂志》
输尿管软镜下钬激光碎石的
22
手术配合
3
3.手术配合
术前的准备 体位的安置 术中的配合 术后的处置
输尿管软镜下钬激光碎石的
44
手术配合
术前的准备
用物准备：
旧腹腔镜系统 钬激光系统 输尿管镜包 输尿管软镜包 26w盆包 灌注泵 腿托 棉裤腿 输液用物 50ML注射器 输尿管导管 无菌保护套 无菌手术裤 精密输液 器 刀片 三通管 3000ML盐水 导尿管 石蜡油
输尿管软镜下钬激光碎石的
12 12
手术配合
术中的配合
注水管的准备 使用软镜时，需撤除灌注泵，改注射器注水，此时需要准备注水管 用物：精密输液器 三通管 刀片 精密输液器的螺口端连接软镜上的注水口，另一端用刀片切断后与三通 管中的延长管连接，然后通过延长管的另一端向术野注水
连接处
输尿管软镜下钬激光碎石的
13 13
手术配合
术后的处置
关闭腔镜系统，撤下所有用物 协助医生回正体位 送病人返回病房 腔镜器械预处理后交供应室消毒处理 做好各项记录
输尿管软镜下钬激光碎石的
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手术配合
输尿管鞘 取石网篮 输尿管支架 超滑导丝
输尿管软镜下钬激光碎石的
55
手术配合
术前的准备
输尿管鞘
取石网篮
输尿管软镜下钬激光碎石的
66
手术配合
体位的安置
1.工作站的安置：
输尿管软镜下钬激光碎石的
77
手术配合
体位的安置
2.病人体位
病人仰卧，双腿穿上棉裤腿后置于腿架上，将臀部移到床边，最大限度 的暴露会阴.腿架高度约20CM，外展≤45度。
—— 《现代泌尿外科杂志》
输尿管软镜下钬激光碎石的
22
手术配合
3
3.手术配合
术前的准备 体位的安置 术中的配合 术后的处置
输尿管软镜下钬激光碎石的
44
手术配合
术前的准备
用物准备：
旧腹腔镜系统 钬激光系统 输尿管镜包 输尿管软镜包 26w盆包 灌注泵 腿托 棉裤腿 输液用物 50ML注射器 输尿管导管 无菌保护套 无菌手术裤 精密输液 器 刀片 三通管 3000ML盐水 导尿管 石蜡油
输尿管软镜下钬激光碎石的
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手术配合
术中的配合
注水管的准备 使用软镜时，需撤除灌注泵，改注射器注水，此时需要准备注水管 用物：精密输液器 三通管 刀片 精密输液器的螺口端连接软镜上的注水口，另一端用刀片切断后与三通 管中的延长管连接，然后通过延长管的另一端向术野注水
连接处
输尿管软镜下钬激光碎石的
13 13
手术配合
术后的处置
关闭腔镜系统，撤下所有用物 协助医生回正体位 送病人返回病房 腔镜器械预处理后交供应室消毒处理 做好各项记录
输尿管软镜下钬激光碎石的
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手术配合
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术中的配合
注水管的准备 使用软镜时，需撤除灌注泵，改注射器注水，此时需要准备注水管 用物：精密输液器 三通管 刀片
精密输液器的螺口端连接软镜上的注水口，另一端用刀片切断后与三通 管中的延长管连接，然后通过延长管的另一端向术野注水
连 接 处
பைடு நூலகம்
术后的处置
关闭腔镜系统，撤下所有用物 协助医生回正体位 送病人返回病房 腔镜器械预处理后交供应室消毒处理 做好各项记录
注意事项
钬激光光纤注意保护接头，旋下后立即盖好保护盖 钬激光光纤切忌过度曲折以免损坏光纤 钬激光使用过程中光纤出口端勿对人 摆放体位时勿外展过度并加以保护，防止神经损伤 术中冲洗应用温水，防止病人体温下降引起不适
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—— 《现代泌尿外科杂志》
2.术前须知
输尿管软镜的手术适应症？ 输尿管上段结石、部分肾结石 输尿管狭窄和闭锁 尿路肿瘤的诊断和治疗 输尿管软镜的特点？
输尿管软镜具有微创、结石清除率高等特点，是目前处理难治性肾结石 的理想手段，特别适宜肾盂肾盏内结石、肾盏憩室内结石、多发性复杂结 石，合并出血性体质、过度肥胖、肾脏解剖畸形、位置畸形、孕妇等特殊 患者的外科治疗。
3.手术配合
术前的准备 体位的安置 术中的配合 术后的处置
术前的准备
用物准备： 旧腹腔镜系统 钬激光系统 输尿管镜包 输尿管软镜包 26w盆包 灌注泵 腿托 棉裤腿 输液用物 50ML注射器 输尿管导管 无菌保护套 无菌手术裤 精密输液 器 刀片 三通管 3000ML盐水 导尿管 石蜡油 病房自带： 输尿管鞘 取石网篮 输尿管支架 超滑导丝
输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合
1.前言
为什么要用输尿管软镜？
输尿管软硬镜的配合使用来处理上尿路腔内的病变是现代泌尿外科 的趋势和特点。输尿管软镜制作工艺的发展缩小了镜体的口径、增加了 镜体的操控性和到达肾小盏的能力，并显著延长了镜体的使用寿命。合 适的输尿管通道鞘的使用增加了软镜手术的成功率并降低了并发症的发 生率;钬激光的应用显著增加了输尿管软镜处理上尿路结石的能力并不断 拓宽软镜的适应征。总体来说,输尿管软镜是一安全、并发症低的手术方 法,随着术者的操作经验的积累,输尿管软镜术将在泌尿外科发挥更大的 作用。
术中的配合
第二部分 软镜下操作： 开输尿管软镜包 经输尿管鞘置入软镜 撤灌注泵，改注射器加注水管注水 连接钬激光光钎，选择合适直径 调节参数并使其处于备用状态 软镜下碎石 放置输尿管支架，留置导尿管。
通过管鞘置入软镜
通过操作孔置入钬激光
术中的配合
钬激光的操作： 连接16A电源插座 连接钬激光光钎 开空气开关 旋转钥匙，开启电源 选择直径，调节参数 按下待机按钮，使其处于准备状态
术前的准备
输尿管鞘
取石网篮
体位的安置
1.工作站的安置：
体位的安置
2.病人体位
病人仰卧，双腿穿上棉裤腿后置于腿架上，将臀部移到床边，最大限度 的暴露会阴.腿架高度约20CM，外展≤45度。
术中的配合
输尿管软镜下钬激光碎石一般分为“两步走” 第一部分 硬镜下操作： 协助医生摆好体位 开输尿管硬镜包 连接腔镜系统 连接灌注泵系统 镜检、置入输尿管鞘