妇科 绝经前后诸证(更年期综合征)中医临床路径(试行版)
妇科月经后期中医临床路径
妇科月经后期中医临床路径月经后期(卵巢储备功能下降)是妇科常见的问题之一，主要表现为月经不调、经期延长、量少等症状。
中医认为，卵巢储备功能下降是由于肾阳虚弱、气血不足、脏腑功能失调等原因引起的。
针对这一问题，中医采用了中药治疗、调整饮食、针灸等综合治疗方法。
以下是妇科月经后期(卵巢储备功能下降)的中医临床路径(试行版)。
一、中医辨证施治1.辨证：根据患者的具体症状以及脉象、舌象特点，确定证型，常见的证型有肾阳虚、脾肾两虚、气血不足等。
2.施治：根据辨证的结果，选择中药进行治疗。
中药方剂的选择可包括益母草、女贞子、当归等，可以配伍调理的药物有黄芪、党参、白术等。
方剂的组成和剂量需根据患者情况调整。
二、调整饮食1.保持营养均衡：饮食要注意摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。
可以多吃新鲜蔬菜、水果、全谷类食物和豆类制品等。
避免高糖、高脂肪食物以及辛辣刺激性食品的摄入。
2.补充优质蛋白质：适量增加摄入的优质蛋白质，如鱼、瘦肉、蛋类等，有助于提高卵巢功能。
3.注意补充维生素和矿物质：维生素和矿物质对卵巢功能的维持很重要，可以适当食用富含维生素E、维生素C、铁、锌等的食物，如海鲜、绿叶蔬菜等。
三、针灸疗法1.经络调理：通过针灸来调理患者的经络，改善气血的运行状况，促进经血排出。
2.神经调节：针刺特定的穴位，如涌泉穴、神阙穴等，可以缓解患者的紧张情绪，调整神经功能。
四、辅助疗法1.良好的作息和生活习惯：保持良好的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。
保持适当的运动量，增加身体的代谢水平。
以上是妇科月经后期(卵巢储备功能下降)的中医临床路径(试行版)，通过综合运用中医辨证论治、调整饮食、针灸疗法和辅助疗法等手段，可以有效地改善患者的症状，提高卵巢储备功能，恢复正常的月经周期。
但需要注意的是，中医临床路径应根据患者的具体情况进行调整和个体化治疗，最好在专业中医师的指导下进行治疗。
中医专长针灸学妇儿科病证考点：绝经前后诸证
中医专长针灸学妇儿科病证考点：绝经
前后诸证
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绝经前后诸证
【考点精讲】
1.绝经前后诸证的治法
滋补肝肾，调理冲任。
取任脉、足太阴经穴及相应背俞穴为主。
2.绝经前后诸证的处方
主穴：肾俞、肝俞、太溪、气海、三阴交。
【趣味歌诀】
肾三肝太溪气。
【配穴治疗】
肾阴虚配照海、阴谷；
肾阳虚配关元、命门；
肝阳上亢配风池、太冲；
痰气郁结配中脘、丰隆。
烦躁失眠配心俞、神门；
纳少便溏配中脘、阴陵泉。
【治疗操作】
毫针补法或平补平泻法。
2019年全国各省市中医医术确有专长医师资格考试报名汇总。
中医临床路径-妇科
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中医辨证治疗女性绝经前后诸症的临床效果
中医辨证治疗女性绝经前后诸症的临床效果保冬霞【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2021(14)23【摘要】目的观察女性绝经前后诸症患者应用中医辨证治疗的临床效果。
方法选取2017年10月-2019年10月南通市通州区中医院收治的女性绝经前后诸症患者64例,依据随机对照分组原则分为观察组32例和对照组32例。
对照组予以常规药物治疗,观察组则予以中医辨证疗法治疗。
比较2组临床疗效,治疗前后性激素水平、中医症状积分及Kupperman评分。
结果治疗3个月,观察组总有效率为96.88%,高于对照组的78.13%(x^(2)=5.143,P<0.05);治疗3个月后,2组卵泡刺激素(FSH)水平较治疗前下降、雌二醇(E2)水平较治疗前升高(P均<0.01),且观察组FSH、E2水平均优于对照组(P<0.01);治疗3个月后,2组中医症状积分、Kupperman评分均较治疗前下降(P<0.01),且观察组中医症状积分、Kupperman 评分低于对照组(P均<0.01)。
结论中医辨证治疗女性绝经前后诸症患者的临床效果确切,可有效改善患者病情,调节机体性激素水平,是一种值得临床推广应用的治疗方式。
【总页数】3页(P125-127)【作者】保冬霞【作者单位】江苏省南通市通州区中医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R71【相关文献】1.对绝经前后诸证患者进行中医辨证治疗的效果分析2.舒肝解郁胶囊联合柴芍桂枝汤加减治疗女性绝经前后诸症的临床疗效观察3.赵淑英中医治疗绝经前后诸症临床经验4.绝经前后诸症的中医辨证护理体会5.中医辨证治疗女性围绝经期综合征94例临床观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
探讨中医治疗绝经前后诸证的临床效果
探讨中医治疗绝经前后诸证的临床效果发表时间：2019-07-02T15:54:56.813Z 来源：《健康世界》2019年5期作者：孙显祥李雪梅[导读] 总的来说，采用中医辨证治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床效果显著，值得推广及应用。
四川省西昌市北城社区卫生服务中心四川西昌 615000摘要：目的探究绝经前后诸证（围绝经期综合征又称更年期综合征）采用中医治疗的临床效果。
方法于本院2017年12月~2018年10月期间，选取96例绝经前后诸证患者作为研究对象，并按照双盲法分为2组，对比组实施常规治疗，实验组实施中医治疗，并对两组患者的治疗效果、雌二醇与促卵泡生成激素水平进行比较。
结果实验组治疗总有效率93.75%，大于对比组的79.17%（P<0.05）；治疗后两组患者雌二醇与促卵泡生成激素改善水平优于治疗前，且实验组治疗后的改善水平优于对比组（P<0.05）。
结论绝经前后诸证采用中医治疗的临床效果较高，可使患者的临床症状显著改善。
关键词：中医治疗；绝经前后诸证；临床效果绝经前后诸证在女性围绝经期十分常见，为妇女由于体质因素、产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神因素等方面的原因[1]，不能很好地调节绝经前后的生理变化，使得肾阴阳平衡失调而导致本病，即《素问.上古天真论》曰：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。
”（西医认为卵巢功能从旺盛慢慢衰退至彻底消失状态的过渡期）；临床症状较多，如烘热汗出、潮热面红、腰背酸楚、眩晕耳鸣、心悸失眠、睡眠障碍及情志不宁、焦虑或抑郁等，给患者身心健康带来直接影响[2]。
现对绝经前后诸证采用中医治疗的临床效果予以如下报道：1资料与方法1.1一般资料于本院2017年12月~2018年10月期间，选取96例绝经前后诸证患者作为研究对象，并按照（自愿参与）双盲法分为2组，对比组48例患者中，年龄区间47~54岁，平均年龄（50.45±4.23）岁；病程区间2~3年，平均病程（2.45±1.63）年。
姜丽娟教授运用更年Ⅰ号治疗绝经前后诸证经验举隅
姜丽娟教授运用更年Ⅰ号治疗绝经前后诸证经验举隅作者：梁迪熊曼玲罗婧来源：《云南中医中药杂志》2018年第01期摘要：姜丽娟教授为全国第四批名老中医药专家妇科张良英继承人及全国第三批优秀中医临床人才，创“和畅”思想，并将“和畅”思想广泛运用于妇科临床实践中，该指导思想在绝经前后诸证的防治中具有指导意义。
姜丽娟教授认为“脏腑不和”是发病的主因，主要责之于肝脾肾三脏，故在治疗中以调理肝脾，补益脾肾为主。
主要讲述了姜丽娟教授防治绝经前后诸证的诊疗思路与治疗原则、治疗方法。
关键词：绝经前后诸证；“和畅”思想；更年Ⅰ号中图分类号：R249文献标志码：A文章编号：1007-2349（2018）01-0031-021绝经前后诸证绝经前后诸证（climacteric sysdrome）指妇女在绝经前后，出现烘然而热，烦躁易怒，失眠健忘，精神倦怠，头晕目眩，耳鸣心悸，腰背酸痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，成为“经断前后诸证”。
又称“绝经前后诸证”[1]。
《上古·天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。
二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭地道不通，故形坏而无子也”。
本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。
女子七七之年，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉逐渐亏虚，月经逐渐紊乱直至绝经，这是女性经历的正常的生理过程。
但是由于先天禀赋、体质、或是后天饮食、情志、环境等因素的影响，一部分女性可能出现月经失调，如月经后期，月经量少或淋漓不尽，或是月经先后不定期等月经紊乱的情况，或伴有其它心、肝、脾不足的证候，如心悸、头晕、头痛、失眠、健忘、少寐、烦躁易怒，多梦，自汗、盗汗、腰膝酸软等。
2姜丽娟教授之“和畅”思想导师姜丽娟教授师承全国第四批名老中医张良英教授，是全国第三批优秀中医临床人才，先后跟随孙光荣教授、张震教授、罗颂平教授等内科、妇科名医名家学习，研读中医四大经典，并且对其有自己独特的感悟与见解，在临床诊疗中能把中医经典与现代研究结合起来，善于思考与总结。
绝经前后诸证(门诊路径)
绝经前后诸症（更年期综合征）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。
（1）年龄：发病年龄大于40周岁。
（2）主要症状：月经紊乱或绝境期间出现呢烘热汗出，或情绪改变。
（3）次要症状：①腰背疼痛、头晕耳鸣；②或胁肋疼痛、乳房胀痛、头痛；③或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦；④或手足心热、阴道干涩灼热、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等。
（4）舌脉：舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。
具备疾病诊断中（1）、（2），和/或兼见次要症状中的①-②项以上，结合舌脉即可诊断。
2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2009年）。
（1）在40岁以上妇女，月经紊乱或绝经同时出现以下三组症状：①典型的血管舒缩功能不稳定症状，如潮热、汗出、胸闷、心悸等；②精神神经症状，如抑郁、焦虑、烦躁、易激动等；③泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。
（2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。
（二）证候诊断1.肾虚肝郁证：绝经前后烘热汗出，伴情志异常（烦躁易怒，或易于激动，或精神紧张，或抑郁寡欢）。
腰酸膝软，头晕失眠，乳房胀痛，或胁肋疼痛，口苦咽干，或月经紊乱，量少或多，经色鲜红。
舌淡红，苔薄白，脉弦细。
2.心肾不交证：绝经前后烘热汗出，心悸怔忡。
腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦不宁，失眠多梦，甚至情志异常，或月经紊乱，量少，色红。
舌红，苔薄白，脉细数。
3.阴虚火旺证：绝经前后烘热汗出，心烦易怒。
手足心热，面部潮红，口干便秘，懊憹不安，坐卧不宁，夜卧多梦善惊，月经先期、量少，色红质稠。
舌红，少苔，脉细数。
4.肾阴虚证：绝经前后烘热汗出，腰膝酸软。
国家中医药的管理局办公室关于印发骨伤科9个病种中医临床路径通知
安卫字〔2011〕110号安康市卫生局转发国家中医药管理局劳淋等23个病种中医临床路径和中医诊疗方案的通知各县区卫生局、医院、中医院，市直各大医院：现将国家中医药管理局劳淋等23个病种中医临床路径和中医诊疗方案转发给你们，请结合实际，并按安卫字〔2011〕73号文件要求认真执行。
电子版请到安康市卫生局网站医政管理栏目或国家中医药管理局网站查询下载附件：1、国家中医药管理局中医临床路径管理试点病种目录（共计20个科目92个病种）2、国家中医药管理局中医诊疗方案目录（共计18个科目78个病种）二○一一年三月十八日主题词：中医临床路径诊疗方案通知抄送：省中医药管理局安康市卫生局政办科2011年3月18日印发共印40份附件1：国家中医药管理局中医临床路径管理试点病种目录（20个科目92个病种）肺病科（3个）1、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）2、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）3、哮病（支气管哮喘）心血管科（2个）1、心悸（心律失常—室性早搏）2、病毒性心肌炎针灸科（2个）1、面瘫（面神经炎）2、肩凝证（肩关节周围炎）急诊科（1个）1、外感发热（上呼吸道感染）肿瘤科（1个）1、肺癌脾胃科（7个）1、胃痞病（功能性消化不良）2、久痢（溃疡性结肠炎）3、吐酸病（胃食管反流病）4、胃疡（消化性溃疡）5、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）6、胃脘痛（慢性胃炎）7、鼓胀病（肝硬化腹水）骨伤科（9个）1、项痹病（神经根型颈椎病）2、单纯性胸腰椎骨折3、附骨疽（慢性骨髓炎）4、骨蚀（股骨头坏死）5、骨蚀（儿童股骨头坏死）6、桡骨远端骨折7、锁骨骨折8、膝痹病（膝关节骨性关节炎）9、踇外翻肛肠科（5个）1、肛痈（肛管直肠周围脓肿）2、肛裂病（肛裂）3、脱肛病（直肠脱垂）4、痔（混合痔）5、肛漏病（肛瘘）外科（6个）1、股肿（下肢深静脉血栓形成）2、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期3、蝮蛇咬伤4、臁疮（下肢溃疡）5、乳痈（急性乳腺炎）6、烧伤妇科（4个）1、绝经前后诸证（更年期综合征）2、盆腔炎3、胎动不安（早期先兆流产）4、痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）传染科（3个）1、时行感冒（甲型H1N1流感）2、手足口病（普通型）3、流行性出血热（轻型）肝病科（4个）1、非酒精性脂肪性肝炎2、慢性乙型肝炎3、积聚（肝硬化）4、急性病毒性肝炎眼科（7个）1、白涩症（干眼病）2、暴盲（视网膜静脉阻塞）3、青风内障（原发性开角型青光眼）4、青盲（视神经萎缩）5、视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）6、瞳神紧小（虹膜睫状体炎）7、消渴目病（糖尿病视网膜病变）风湿科（6个）1、大偻（强直性脊柱炎）2、骨痹（骨关节病）3、痛风4、尪王痹（类风湿关节炎）5、燥痹（干燥综合征）6、阴阳毒（系统性红斑狼疮）耳鼻喉科（5个）1、暴聋（突发性聋）2、鼻鼽（变应性鼻炎）3、耳鸣4、慢喉痹（慢性咽炎）5、慢喉瘖（慢性喉炎）皮肤科（4个）1、白疕（寻常性银屑病）2、粉刺（寻常性痤疮）3、蛇串疮（带状疱疹）4、湿疮（湿疹）肾病科（4个）1、劳淋（再发性尿路感染）2、肾风（IgA肾病）3、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）4、消渴病肾病（糖尿病肾病）脑病科、精神科（8个）1、中风病（脑梗死）2、痴呆（血管性痴呆）3、郁病（抑郁症）4、肝豆状核变性5、头痛（偏头痛）6、假性延髓麻痹7、不寐（失眠）8、眩晕血液科（4个）1、急性非淋巴（髓）细胞白血病2、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）3、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）4、紫癜风（过敏性紫癜）儿科（7个）1、小儿紫癜（过敏性紫癜）2、小儿哮喘（支气管哮喘）3、肺炎喘嗽（肺炎）4、小儿反复呼吸道感染5、小儿泄泻（小儿腹泻病）6、五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）7、小儿肌性斜颈附件2：国家中医药管理局中医诊疗方案目录（18个科目78个病种）肺病科（3个）1、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）2、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）3、哮病（支气管哮喘）心血管科（2个）1、心悸（心律失常—室性早搏）2、病毒性心肌炎针灸科（2个）1、面瘫（面神经炎）2、肩凝证（肩关节周围炎）急诊科（1个）1、外感发热（上呼吸道感染）肿瘤科（1个）1、肺癌脾胃科（7个）2、胃痞病（功能性消化不良）2、久痢（溃疡性结肠炎）3、吐酸病（胃食管反流病）4、胃疡（消化性溃疡）5、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）6、胃脘痛（慢性胃炎）7、鼓胀病（肝硬化腹水）外科（6个）1、股肿（下肢深静脉血栓形成）2、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期3、蝮蛇咬伤4、臁疮（下肢溃疡）5、乳痈（急性乳腺炎）6、烧伤妇科（4个）1、绝经前后诸证（更年期综合征）2、盆腔炎3、胎动不安（早期先兆流产）4、痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）传染科（3个）1、时行感冒（甲型H1N1流感）2、手足口病（普通型）3、流行性出血热（轻型）肝病科（4个）1、非酒精性脂肪性肝炎2、慢性乙型肝炎3、积聚（肝硬化）4、急性病毒性肝炎眼科（7个）1、白涩症（干眼病）2、暴盲（视网膜静脉阻塞）3、青风内障（原发性开角型青光眼）4、青盲（视神经萎缩）5、视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）6、瞳神紧小（虹膜睫状体炎）7、消渴目病（糖尿病视网膜病变）风湿科（6个）1、大偻（强直性脊柱炎）2、骨痹（骨关节病）3、痛风4、尪王痹（类风湿关节炎）5、燥痹（干燥综合征）6、阴阳毒（系统性红斑狼疮）耳鼻喉科（5个）1、暴聋（突发性聋）2、鼻鼽（变应性鼻炎）3、耳鸣4、慢喉痹（慢性咽炎）5、慢喉瘖（慢性喉炎）皮肤科（4个）1、白疕（寻常性银屑病）2、粉刺（寻常性痤疮）3、蛇串疮（带状疱疹）4、湿疮（湿疹）肾病科（4个）1、劳淋（再发性尿路感染）2、肾风（IgA肾病）3、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）4、消渴病肾病（糖尿病肾病）脑病科、精神科（8个）1、中风病（脑梗死）2、痴呆（血管性痴呆）3、郁病（抑郁症）4、肝豆状核变性5、头痛（偏头痛）6、假性延髓麻痹7、不寐（失眠）8、眩晕血液科（4个）1、急性非淋巴（髓）细胞白血病2、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）3、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）4、紫癜风（过敏性紫癜）儿科（7个）1、小儿紫癜（过敏性紫癜）2、小儿哮喘（支气管哮喘）3、肺炎喘嗽（肺炎）4、小儿反复呼吸道感染5、小儿泄泻（小儿腹泻病）6、五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）7、小儿肌性斜颈。
中药治疗绝经前后诸证
中药治疗绝经前后诸证绝经前后诸症是指女性在围绝经期表现出的一系列临床症状，女性进入绝经期前后往往会出现一定的不适感，并且涉及患者的心理和身体诸多层面，其病情较为复杂，部分患者的病情较重、症状显著，对其生活质量造成较大的影响。
关于绝经前后诸症现代医学研究认为该疾病的发生主要与女性进入绝经前后卵巢功能下降有关，与此同时雌孕激素、受体神经递质、免疫因素等也与该疾病的发生有关。
而祖国中医学则认为女性绝经前后诸症的根本病因在于肾虚，以下就针对绝经前后诸症的中医药治疗方法做一介绍。
1.绝经前后诸症的发病原因月经前后诸症患者的症状多为失眠、精神烦躁、心悸、潮红以及多汗等，部分患者还具有下肢面部浮肿、月经不调以及情志不宁等症状表现。
中医研究发现，肾脏功能与女性的生殖衰老和月经等紧密相关，所以认为女性绝经前后诸证的本质在于肾虚，由于肾脏阴阳失衡，所以对于脾脏、肝脏和心脏等形成不良影响，导致心脉功能异常，出现血瘀和痰浊等表现。
现代医学中将绝经前后诸症称之为绝经综合征，女性进入绝经前后身体性激素明显减少或出现波动，进而引起精神和躯体方面的症状。
祖国中医学则认为该疾病的病应在于肾虚，所以在治疗中需要关注补肾。
2、中药治疗绝经前后诸证的方法（1）补肾固本※养阴滋肾在中医典籍《医学正传》当中指出女性肾水湿化，月经经血随年龄增长逐步枯竭，所以女性进入绝经前后由于肾阴缺失以及心火旺盛，再加上精血亏损，所以引起心神内扰，表现为失眠多梦以及烦躁易怒等情况。
在治疗中需要进行养阴滋肾，通过给予黄连阿胶汤口服治疗能够发挥养阴滋肾的目的。
临床中也可通过给予患者二仙汤加减合六味地黄汤加减进行治疗，此方剂当中包含生地、丹皮、茯苓、仙灵脾、女贞子、山茱萸、仙茅、枸杞子以及泽泻等，在口服后能够帮助解除患者的肾阴虚症状。
与此同时，绝经前后诸症也与患者的肝肾阴虚以及肝阳偏亢等有关，所以在治疗中还需关注补肝益肾以及潜阳滋阴，如应用中医药左归饮加减方进行治疗。
绝经前后诸症(西医病名：妇女更年期综合征)
《外临床必读》称绝经前后诸症为经断前后诸症。
绝经前后诸症多因肾气渐衰，天癸将竭，阴阳失调所致。
以妇女在绝经前后，或轻或重、或久或暂出现月经紊乱，烘热汗出，头晕耳鸣，失眠健忘，心悸，烦躁易怒，浮肿便溏，皮肤燥痒等为常见表现的妇科疾病。
本病类似现代医学所说的妇女更年期综合征。
[诊断依据] 1.发病年龄一般在45～55岁绝经前后。
2.见有月经紊乱，潮热面红，烘热汗出，头晕耳鸣，失眠健忘，心悸，情绪激动，情志异常，皮肤麻木燥痒，浮肿便溏等症。
[鉴别诊断] 1.脏躁：情志的异常不独见于绝经前后妇女。
2.百合病：神志恍惚，行、卧、饮食等皆觉不适，不独见于绝经前后，而多继发于急性热病，或中毒、脑部疾患之后。
3.瘿气：有多食易饥，眼突手颤等症，甲状腺摄（131）碘、PBI及T3、T4、甲状腺同位素扫描检查有特异性改变。
4.风眩、虚眩：多有血压改变，不一定在绝经期发病。
[辨证论治] 1.肝肾阴虚阳亢证：月经提前，量多色红，或淋漓不尽，烘热汗出，五心烦热，急躁易怒，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。
滋阴潜阳。
2.心肾阴虚证：月经周期前后不定，经量少，色红质稠，心悸不宁，烦躁失眠，多梦健忘，腰膝酸软，盗汗，口干，便结，舌红苔少，脉细数。
滋养心肾。
3.肝郁血虚证：心慌心悸，失眠，胸闷乳胀，情绪抑郁，孤僻多疑，或皮肤瘙痒有蚁行感，舌淡苔薄，脉细弦。
疏肝养血。
4.气血两虚证：经期紊乱，经少色淡，心慌气短，自汗，多梦健忘，胆怯易惊，头晕面白，食少腹胀，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱。
补益气血。
5.脾肾阳虚证：经期紊乱，经量或多或少，色淡质稀，精神萎靡，腰酸肢冷，食少便溏，或面目浮肿，夜尿频多，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
温补脾肾。
妇科绝经前后诸证[更年期综合征]诊疗方案[试行版]
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绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。
（1）年龄：发病年龄大于40周岁。
（2）主要症状：月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出，或情绪改变。
（3）次要症状：①腰背酸痛、头晕耳鸣；②或胁肋疼痛、乳房胀痛、头痛；③或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦；④或手足心热、阴道干灼热感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等。
（4）舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。
具备疾病诊断中（1）、（2），和/或兼见次要症状中的①-②项以上，结合舌脉即可诊断。
2. 西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2009年）。
（1）在40岁以上妇女，月经紊乱或绝经同时出现以下三组症状：①典型的血管舒缩功能不稳定症状，如潮热、汗出、胸闷、心悸等；②精神神经症状，如抑郁、焦虑、烦躁、易激动等；③泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。
（2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。
（二）证候诊断1．肾虚肝郁证：绝经前后烘热汗出、伴情志异常（烦躁易怒，或易于激动，或精神紧张，或抑郁寡欢）。
腰酸膝软，头晕失眠，乳房胀痛，或胁肋疼痛，口苦咽干，或月经紊乱，量少或多，经色鲜红。
舌淡红，苔薄白，脉弦细。
2．心肾不交证：绝经前后烘热汗出，心悸怔忡。
腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦不宁，失眠多梦，甚情志异常，或月经紊乱，量少，色红。
舌红，苔薄白，脉细数。
3．阴虚火旺证：绝经前后烘热汗出，心烦易怒。
手足心热，面部潮红，口干便秘，懊憹不安，坐卧不宁，夜卧多梦善惊，月经先期、量少，色红质稠。
舌红，少苔，脉细数。
4．肾阴虚证：绝经前后烘热汗出，腰膝酸软。
中医辨证治疗更年期综合征（医案）
中医辨证治疗更年期综合征（医案）49岁的张女士近来看谁都不顺眼，常对家人发脾气，心悸失眠、精神倦怠、烘热汗出等一系列症状也让她感到很痛苦。
看医生后，诊断为更年期综合征，建议服用左归丸。
一个月后，张女士的症状改善了不少。
好朋友李女士也是更年期综合征，服用左归丸一个月后却没有明显效果，后来在建议下改服桂附地黄丸，症状得到了改善。
同是更年期综合征，为什么一个要服左归丸，一个桂附地黄丸呢?更年期综合征是绝经的先兆，多发生45岁至55岁之间，西医采用激素替代疗法治疗，疗效比较确定，但副作用也比较明显，长期使用有可能诱发乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌等恶性肿瘤。
中医称更年期综合征为“绝经前后诸证”，《黄帝内经》将这一生理现象描述为“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。
冲脉和任脉都属于人体的奇经八脉任脉、冲脉均起于人体的会阴穴、向上巡行，其中任脉沿腹部正中线向上，与督脉交会于上牙龈的龈交穴、与足阳明胃经交汇于下眼眶的承泣穴;冲脉上达咽喉，环绕口唇。
这两条经脉管理女性的月经和生殖，《黄帝内经》这段话的意思是：女子虚岁49岁以后，肾气逐渐亏虚，不能充分滋养任脉、冲脉，从而导致绝经、绝育。
也就是说，更年期综合征是因肾气亏虚所致。
左归丸、桂附地黄丸是补肾的方药，左归丸出自明代医家张景岳的《景岳全书》，是能代表其学术思想的代表性方剂。
那么，这里的“左”是什么意思呢?《黄帝内经》中有“水火者，阴阳之征兆也”“左右者，阴阳之道路也”，所以这里的左、右，分别指的是阴和阳;能使肾阴得归其原或能滋补肾阴的称为左归丸。
桂附地黄丸出处是《金匮要略》中的肾气丸，具有温补肾阳的功效。
更年期综合征患者出现腰酸腿软、盗汗、口干舌燥、舌红、少苔、脉细数等肾阴虚症状时，可选用左归丸;若潮热严重，可选用知柏地黄丸;若眩晕耳鸣、羞明畏光可选用杞菊地黄丸。
症状以肢冷尿频、腰膝酸软等肾阳虚症状时，则要选用桂附地黄丸。
由于体质、所处疾病阶段不同等原因，还可能出现阴虚火旺、心肾不交、脾肾阳虚、心脾两虚、肝气郁结等不同证型，这时要根据实际情况辨证选用其他药物。
妇科绝经前后诸证疾病的中医诊治
妇科绝经前后诸证疾病的中医诊治妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等，称为绝经前后诸证，亦称“经断前后诸证”。
这些证候往往三三两两，轻重不一，参差出现，持续时间或长或短，短者仅数月，长者迁延数年。
甚者可影响生活和工作，降低生活质量，危害妇女身心健康。
古代医籍对本病无专篇记载，多散见于“年老血崩”“脏躁”“百合病”等病证中。
如汉代《金匮要略•妇人杂病脉证并治》指出：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸J又指出：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥……当以温经汤主之J本条论述绝经期崩漏证治。
《医宗金鉴》谓“下利“当作“下血”，“利”是传抄之误。
此说合理。
明代《景岳全书•妇人规》指出“妇人于四旬外，经期将断之年，多有渐见阻隔，经期不至者。
当此之际，最宜防察。
若果气血和平，素无他疾，此固渐止而然，无足虑也。
若素多忧郁不调之患，而见此过期阻隔，便有崩决之兆。
若隔之浅者，其崩尚轻；隔之久者，其崩必甚，此因隔而崩者也J本病发生的主要病机以肾虚为主，常见肾阴虚、肾阳虚和肾阴阳俱虚。
并可累及心、肝、脾。
治疗方法当以滋肾补肾，平衡阴阳为主，兼顾宁心疏肝，健脾调冲任。
西医学“围绝经期综合征”原称为“更年期综合征”，或双侧卵巢切除或放射治疗后，或早发绝经卵巢功能衰竭而致诸证，可参照本病调治。
【病因病机】《素问•上古天真论》曰“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。
地道不通，故形坏而无子也J 这是女性生长发育、生殖与衰老的自然规律，多数妇女可以顺利渡过，但部分妇女由于体质因素、产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神因素等方面的原因，不能很好地调节这一生理变化，使得肾阴阳平衡失调而导致本病。
另外，肾阴阳失调，常涉及其他脏腑，尤以心、肝、脾为主。
妇女围绝经期综合征的中医临证思路
妇女围绝经期综合征的中医临证思路张蕊;李浩【摘要】In Traditional Chinese Medicine , the overall pathogenesis of perimenopausal syndrome is the imbalance of yin and yang .This syndrome mainly locates in kidney , and organs such as heart , liver and spleen .The clinical manifestations are diverse and complex .As for treatment , harmonizing yin and yang is the basic rule .Treatment based on syndrome differentiation and individualized therapy are also absolutely necessary .Only by combining cold and heat , tonification and purgation can get the best therapeutic effect .%围绝经期综合征相当于中医之“绝经前后诸证”，其病机总以阴阳失调为主，病位主要在肾，兼及心、肝、脾等多脏，临床表现纷繁复杂，治疗上应以“调和阴阳”为法，强调整体辨证，突出个性化治疗，抓主症，审因辨机，用药上注重寒热并用，攻补兼施，方能收获良效。
【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】3页(P601-603)【关键词】围绝经期综合征;中医辨证;思路与方法【作者】张蕊;李浩【作者单位】北京中医药大学，北京，100029;中国中医科学院西苑医院，北京，100091【正文语种】中文【中图分类】R271.11+6中医古籍中关于围绝经期综合征症状的描述散见于“脏躁”“百合病”“梅核气”“崩漏”等病中而并无单篇论述。
妇科-绝经前后诸证(更年期综合征)中医临床路径(试行版)
绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为更年期综合征的患者.一、绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径标准门诊流程（一)适用对象中医诊断:第一诊断为绝经前后诸证(TCD编码：BFY220）。
西医诊断：第一诊断为更年期综合征（ICD-10编码:N95。
101）。
（二）诊断依据1．疾病诊断(1）中医诊断标准：参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》(罗颂平主编，高等教育出版社，2008年)。
(2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社,2009年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案”。
绝经前后诸证（更年期综合征）临床常见证候:肾虚肝郁证心肾不交证阴虚火旺证肾阴虚证肾阳虚证肾阴阳俱虚证(三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证(更年期综合征）诊疗方案”.1．诊断明确,第一诊断为绝经前后诸证（更年期综合征）。
2．患者适合并接受中医治疗。
(四)标准治疗时间为≤56天/疗程.(五）进入路径标准1．第一诊断必须符合绝经前后诸证（TCD编码： BFY220）和更年期综合征（ICD—10编码：N95。
101)。
2．年龄大于40周岁.3．患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径.4．3个月内使用性激素治疗的患者,不进入本路径。
5．抑郁症、焦虑症等精神病患者，不进入本路径.(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）促卵泡激素(FSH），雌二醇(E2）（2)妇科检查(3）妇科超声2．可选择的检查项目:根据病情需要而定，如血脂、血糖、肝功能、肾功能、尿常规、甲状腺功能、心电图、乳腺B超、TCT、骨密度等.（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1)肾虚肝郁证：补肾疏肝.（2）心肾不交证：滋肾宁心。
绝经前后诸证（更年期综合征）
绝经前后诸证（更年期综合征）治疗方法：自拟更年欢。
药物组成：淫羊藿12g，紫草、当归、山栀子、丹皮、枸杞子、女贞子10g，百合15g，珍珠母30g。
水煎服，每日1剂。
加减法：肝郁气滞加柴胡、白芍；失眠严重加酸枣仁；汗多加煅龙骨、浮小麦、麻黄根；头晕耳鸣加磁石、川葛蒲；阴虚加熟地；阳虚去紫草、山栀子、丹皮，加附子、肉桂。
用药法：每剂水煎2次，早晚服。
病案：女，52岁，5月2日初诊。
患者已绝经2周年，2年来经常反复发病。
症见头痛、眩晕，每日多次面部潮红、烘热，心中烦热，自汗、惊悸、心慌，胃纳欠佳，胸胁胀满，夜寝不宁，胆小疑惧，舌淡红、尖红绛、苔薄白，脉弦细数。
BP：23/13kPa。
诊为更年期综合征。
证属阴虚火旺，肝阳上亢。
治宜滋阴平肝潜阳。
方用更年欢加减。
处方：熟地、山萸肉、白芍、炒枣仁、百合、淫羊藿、枸杞子各12g，丹皮、山栀子、紫草各10g，黄柏5g，珍珠母30g。
连服20剂，诸症基本消失。
BP：19.5/11.5kPa。
后依上法调治3个月，隔日服药1剂，兼服杞菊地黄丸10g，日2次。
近期随访，康复如常人。
【杏林迷悟】体会：更年期综合征即是绝经前后诸证。
经云：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”。
说明妇女在49岁左右，冲任脉功能逐渐衰退，机体气血阴阳平衡失调，往往出现一些症状，如月经紊乱、头晕耳鸣、心悸失眠、心烦易怒、烘热汗出；或浮肿便溏、腰痠骨楚、倦怠乏力；或情志异常。
病本在肾，标在肝，并与心脾有密切关系。
肝肾同源，肾阴不足，水不涵木，则肝气郁滞，甚则肝阳上亢。
肾阳虚衰，则脾阳亦虚，健运失司，形成脾肾两虚；肾阴不足，水火不济，心肾不交，心神不宁，脾虚则生化之源不足，心失血养，形成心脾两虚。
据此，余将更年期综合征分为四大类型，并通过多年的临床实践，自拟更年欢，用以调和营卫气血，平衡阴阳。
方中淫羊藿温补肾阳，且有雄激素作用；紫草清热凉血，有明显抗垂体促性腺激素及抗绒毛膜促性腺激素作用；山栀子、丹皮清热凉血；枸杞子平补肝肾；女贞子育阴养心；百合清心宁神，珍珠母平肝潜阳，且含钙质，对神经应激有抑制作用。
妇科绝经前后诸证诊疗方案
绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。
（1）年龄：发病年龄大于40周岁。
（2）主要症状：月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出，或情绪改变。
（3）次要症状：①腰背酸痛、头晕耳鸣；②或胁肋疼痛、乳房胀痛、头痛；③或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦；④或手足心热、阴道干灼热感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等。
（4）舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。
具备疾病诊断中（1）、（2），和/或兼见次要症状中的①-②项以上，结合舌脉即可诊断。
2. 西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2009年）。
（1）在40岁以上妇女，月经紊乱或绝经同时出现以下三组症状：①典型的血管舒缩功能不稳定症状，如潮热、汗出、胸闷、心悸等；②精神神经症状，如抑郁、焦虑、烦躁、易激动等；③泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。
（2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。
（二）证候诊断1．肾虚肝郁证：绝经前后烘热汗出、伴情志异常（烦躁易怒，或易于激动，或精神紧张，或抑郁寡欢）。
腰酸膝软，头晕失眠，乳房胀痛，或胁肋疼痛，口苦咽干，或月经紊乱，量少或多，经色鲜红。
舌淡红，苔薄白，脉弦细。
2．心肾不交证：绝经前后烘热汗出，心悸怔忡。
腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦不宁，失眠多梦，甚情志异常，或月经紊乱，量少，色红。
舌红，苔薄白，脉细数。
3．阴虚火旺证：绝经前后烘热汗出，心烦易怒。
手足心热，面部潮红，口干便秘，懊憹不安，坐卧不宁，夜卧多梦善惊，月经先期、量少，色红质稠。
舌红，少苔，脉细数。
4．肾阴虚证：绝经前后烘热汗出，腰膝酸软。
中医妇科：绝经前后诸证
中医妇科：绝经前后诸证妇女在绝经前后出现烘热面赤，进而汗出，精神倦怠，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣心悸，失眠健忘，腰背酸痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称“经断前后诸证”，又称“经绝前后诸证”。
这些证候常参差出现，发作次数和时间无规律性，病程长短不一，短者数月，长者可迁延数年以至十数年不等。
本病相当于西医学更年期综合征，双侧卵巢切除或放射治疗后双侧卵巢功能衰竭者，也可出现更年期综合征的表现。
本病从脏腑、阴阳辩证。
肾阴虚为绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红，头晕目眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热汗出，无心烦热，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄，舌红少苔，脉细数;肾阳虚为断经前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下，精神萎靡，面色晦黯，腰背冷痛便清长，夜尿频数，或面肢浮肿，舌淡，或胖嫩边有齿痕，苔薄白，脉沉细弱。
[病因病机]本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。
妇女49岁前后，肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉气血也随之而衰少，在此生理转折时期，受内外环境的影响，如素体阴阳有所偏胜偏衰，素性抑郁，宿有痼疾，或家庭、社会等环境改变，易导致肾阴阳失调而发病。
“肾为先天之本”，又“五脏相移，穷必及肾”，故肾阴阳失调，每易波及其他脏腑，而其他脏腑病变，久则必然累及于肾，故本病之本在肾，常累及心、肝、脾等多脏、多经，致使本病证候复杂。
二、治疗原则治疗以调治肾阴阳为大法，若涉及他脏者，则兼而治之。
三、证治分类1.肾阴虚证证候:绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红;头晕目眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热汗出，无心烦热，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄;舌红少苔;脉细数。
治法:滋养肾阴，佐以潜阳。
方药:左归丸合二至丸加制首乌、龟甲。
常用药:熟地、山萸肉、山药滋补肝肾，龟甲胶、鹿角胶调补肾中阴阳，且龟甲胶补任脉之虚，鹿角胶补督脉之弱;枸杞子、菟丝子、二至丸补肝肾，益精;川牛膝补肝肾，兼能活血。
妇科中医诊疗方案
目录绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案 (523)胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案 (542)痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案 (545)绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。
（1）年龄：发病年龄大于40周岁。
（2）主要症状：月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出，或情绪改变。
（3）次要症状：①腰背酸痛、头晕耳鸣；②或胁肋疼痛、乳房胀痛、头痛；③或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦；④或手足心热、阴道干灼热感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等。
（4）舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。
具备疾病诊断中（1）、（2），和/或兼见次要症状中的①-②项以上，结合舌脉即可诊断。
2. 西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2009年）。
（1）在40岁以上妇女，月经紊乱或绝经同时出现以下三组症状：①典型的血管舒缩功能不稳定症状，如潮热、汗出、胸闷、心悸等；②精神神经症状，如抑郁、焦虑、烦躁、易激动等；③泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。
（2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。
（二）证候诊断1．肾虚肝郁证：绝经前后烘热汗出、伴情志异常（烦躁易怒，或易于激动，或精神紧张，或抑郁寡欢）。
腰酸膝软，头晕失眠，乳房胀痛，或胁肋疼痛，口苦咽干，或月经紊乱，量少或多，经色鲜红。
舌淡红，苔薄白，脉弦细。
2．心肾不交证：绝经前后烘热汗出，心悸怔忡。
腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦不宁，失眠多梦，甚情志异常，或月经紊乱，量少，色红。
舌红，苔薄白，脉细数。
3．阴虚火旺证：绝经前后烘热汗出，心烦易怒。
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绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为更年期综合征的患者。
一、绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断:第一诊断为绝经前后诸证（TCD编码:BFY220）。
西医诊断:第一诊断为更年期综合征（ICD-10编码:N95.101）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2009年）。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案”。
绝经前后诸证（更年期综合征）临床常见证候：
肾虚肝郁证
心肾不交证
阴虚火旺证
肾阴虚证
肾阳虚证
肾阴阳俱虚证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为绝经前后诸证（更年期综合征）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤56天/疗程。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合绝经前后诸证（TCD编码: BFY220）和更年期综合征（ICD-10编码:N95.101）。
2．年龄大于40周岁。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．3个月内使用性激素治疗的患者，不进入本路径。
5．抑郁症、焦虑症等精神病患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1．必需的检查项目
（1）促卵泡激素（FSH），雌二醇（E2）
（2）妇科检查
（3）妇科超声
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、血糖、肝功能、肾功能、尿常规、甲状腺功能、心电图、乳腺B超、TCT、骨密度等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）肾虚肝郁证：补肾疏肝。
（2）心肾不交证：滋肾宁心。
（3）阴虚火旺证：滋阴降火。
（4）肾阴虚证：滋肾养阴。
（5）肾阳虚证：温肾扶阳。
（6）肾阴阳俱虚证：阴阳双补。
2．中医情志治疗：出现情志异常者在辨证使用中药同时配合中医情志治疗。
3．针灸治疗
（1）耳穴贴压
（2）体针
（3）灸法
4．其他疗法
（九）完成路径标准
1．烘热汗出、情志异常等临床症状改善。
2．绝经前后诸证中医证候评分达到改善及以上。
3．国内改良Kupperman量表评定达到改善及以上。
（十）有无变异及原因分析
1．治疗期间病情加重，需要特殊处理，可导致治疗时间延长、费用增加。
2．出现严重并发症，退出本路径。
3．治疗期间出现其他疾病需要治疗，退出本路径。
4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径门诊表单
适用对象:第一诊断为绝经前后诸证（更年期综合征）（TCD编码: BFY220，ICD-10编码: N95.101）
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号:
进入路径时间: 年月日结束路径时间: 年月日。