第九篇低血糖识别和预防及血糖监测精品PPT课件
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• 促进贮存物质动员(肌糖原、肝糖原和甘油三 酯分解), 抑制肌肉利用葡萄糖，促进糖异生和酮 体生成 保证脑能源的供给.
低血糖的病理和临床表现（1）
低血糖 交感神经兴奋，儿茶酚胺升高，刺激胰高糖素分泌 和血糖增高。表现为B肾上腺能受体兴奋症状：心动过速 、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、血压增高等。
进食15克
含糖食物
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.
等待
15分钟
13
快速升糖的15克含糖食物有哪些？
4片葡萄糖片
半杯橘子汁 1杯脱脂牛奶（250毫升） 3/4杯苏打水
2-4块方糖
4茶勺白糖
150ml可乐
3-5颗硬糖
14
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.
➢ 糖原分解与糖异生不足： 肝病、糖原累积症、升糖激素缺乏
➢ 糖原合成或转换为非糖物质增多，或降血糖激素 分泌过多：胰岛细胞瘤、降糖药物过量
低血糖对脑的主要影响
脑的供能：血糖、酮体。脑没有糖原储备，不能利用游离脂 肪酸，且酮体生成需要一定时间，因此依赖于血糖。即使 是低血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖6g。
什么是低血糖？
3.9mmol/L
正常血糖
低血糖
2.8mmol/L
糖尿病患者，当血糖≤3.9mmmo/L时，称为低血糖
3Fra Baidu bibliotek
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第168页.
引起低血糖的原因
➢ 摄入不足：饥饿、重度营养不良、消化道疾病、 单糖转换为葡萄糖不足
➢ 消耗过多：剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖 尿、恶性肿瘤
15分钟后该如何进行下一步治疗？
血
• 血糖大于＞3.9 mmol/L，症状好转，
糖
按正常时间进餐或加餐
血
• 血糖仍≤3.9 mmol/L或症状无好转，再
按前两个“15”的规则处理
糖
• 如果血糖依然很低，或出现神智不清，
应即刻送医院救治
15
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.
7
李光伟.关注血糖达标与低血糖风险之间的平衡.中华内分泌代谢,2012,28(1):1-3.
什么样的低血糖更可怕？
低血糖时没有任何症状是一种危险的情况！
经常发生无症状低血糖后，可以直接表现为无先兆症状的低血糖昏
迷！不及时抢救，会导致生命危险！
8
低血糖发生时如何治疗？
记住两个“15”
有条件 测血糖
血糖≤3.9mmol/L， 且有低血糖症状
需旁人帮助， 常有意识障碍
可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖 相对性低血糖：有低血糖症状，但血糖＞3.9mmol/L
4
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第33页
哪些人容易发生低血糖？
大于60岁的老年患者 肝功能和肾功能减退者 有严重微血管和大血管并发症者 应用胰岛素或胰岛素促分泌剂治疗者 反复发生低血糖者
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第170页.
5
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第33页.
还有哪些表现容易被忽视？
舌根发麻，说话不清，答非所问 烦躁，不理人，意识模糊 平时举止端庄，忽然衣冠不整 无缘无故打架 行为与习惯发生改变
胰岛素 糖代谢的重要器官：肝脏、肌肉、脂肪、肾、
神经系统、内分泌系统
糖代谢的调节
禁食时：
肝糖原分解→肝、肾糖异生→脂肪分解、酮体生成 脂肪肌肉组织停止利用葡萄糖以保证脑的能量来源
负荷后：
食物中的碳水化合物经酶降解转变为葡萄糖，在小肠 上段吸收进入门静脉，血葡萄糖浓度升高
肝脏、肌肉、脂肪组织利用血糖增加 糖原分解及糖异生受抑制。
低血糖识别和预防
本次课程可以学到哪些知识？
什么是低血糖 低血糖的表现有哪些 什么情况下会发生低血糖 发生低血糖时该怎么办 如何预防低血糖
2
正常血糖调节
正常血糖波动范围：3.9-6.1mmol/L 升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。
胰高糖素、肾上腺素、GH、糖皮质激素 降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换
低血糖引起的神经损害取决于：低血糖的程度、持续的时间 和机体的反应性。
• 脑组织对糖的敏感性：大脑皮层、海马、小脑、尾状核和 苍白球最敏感，其次是颅神经核、丘脑、下丘脑和脑干， 最后为脊髓。
机体对低血糖的反应
低血糖 中枢神经系统 1. 直接作用：升高血糖 2. 刺激升糖激素分泌，增强储存能量动员
关键环节：低血糖 交感神经兴奋，儿茶酚胺升高 ，抑制胰岛素分泌、刺激胰高糖素分泌
激素释放的血糖阈值： 70-65mg/dl: 肾上腺素、胰升糖素、GH 55-60mg/dl：皮质醇 50mg/dl：去甲肾上腺素
低血糖的病理和临床表现（2）
低血糖 脑组织缺糖：充血、多发出血性瘀斑；脑水肿、点 状坏死；神经细胞坏死、脑软化。临床表现为：
大脑皮质受抑制：意识朦胧、定向力与识别力障碍、嗜睡、 多汗、肌张力下降、震颤、精神失常等
皮质下中枢受累（基底节、下丘脑、自主神经）：骚动不安 、痛觉过敏、阵挛性或舞蹈样动作或幼稚动作(鬼脸)、瞳 孔散大、强直性惊厥、锥体束阳性。
中脑受累：痉挛、惊厥、眼轴歪斜、病理征等 延脑受累：昏迷、去大脑强直、反射消失、瞳孔缩小等。
低血糖可分为几类？
低血糖
无症状性低血糖 症状性低血糖
严重低血糖
血糖≤3.9mmol/L， 但无低血糖症状
12-15颗葡萄(85克)
一个橙子(165克)
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.
17
低血糖纠正后还应做什么？
低血糖事件后，请您在日志上记录您经历了一次低血糖反应， 并记录低血糖数值
原因不明或严重低血糖，需及时去医院就诊，寻找原因，调整 治疗方案
低血糖纠正后还应注意什么？
如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋 白质的食物，以避免您在下一次进餐前血糖再次下降
16
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第34页.
常见15克含糖类食物举例
4片苏打饼干
一片面包(30克）
小碗燕麦粥(150克)
一个小苹果(120克)
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严重低血糖或昏迷时该怎么办？
低血糖的病理和临床表现（1）
低血糖 交感神经兴奋，儿茶酚胺升高，刺激胰高糖素分泌 和血糖增高。表现为B肾上腺能受体兴奋症状：心动过速 、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、血压增高等。
进食15克
含糖食物
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.
等待
15分钟
13
快速升糖的15克含糖食物有哪些？
4片葡萄糖片
半杯橘子汁 1杯脱脂牛奶（250毫升） 3/4杯苏打水
2-4块方糖
4茶勺白糖
150ml可乐
3-5颗硬糖
14
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.
➢ 糖原分解与糖异生不足： 肝病、糖原累积症、升糖激素缺乏
➢ 糖原合成或转换为非糖物质增多，或降血糖激素 分泌过多：胰岛细胞瘤、降糖药物过量
低血糖对脑的主要影响
脑的供能：血糖、酮体。脑没有糖原储备，不能利用游离脂 肪酸，且酮体生成需要一定时间，因此依赖于血糖。即使 是低血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖6g。
什么是低血糖？
3.9mmol/L
正常血糖
低血糖
2.8mmol/L
糖尿病患者，当血糖≤3.9mmmo/L时，称为低血糖
3Fra Baidu bibliotek
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第168页.
引起低血糖的原因
➢ 摄入不足：饥饿、重度营养不良、消化道疾病、 单糖转换为葡萄糖不足
➢ 消耗过多：剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖 尿、恶性肿瘤
15分钟后该如何进行下一步治疗？
血
• 血糖大于＞3.9 mmol/L，症状好转，
糖
按正常时间进餐或加餐
血
• 血糖仍≤3.9 mmol/L或症状无好转，再
按前两个“15”的规则处理
糖
• 如果血糖依然很低，或出现神智不清，
应即刻送医院救治
15
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.
7
李光伟.关注血糖达标与低血糖风险之间的平衡.中华内分泌代谢,2012,28(1):1-3.
什么样的低血糖更可怕？
低血糖时没有任何症状是一种危险的情况！
经常发生无症状低血糖后，可以直接表现为无先兆症状的低血糖昏
迷！不及时抢救，会导致生命危险！
8
低血糖发生时如何治疗？
记住两个“15”
有条件 测血糖
血糖≤3.9mmol/L， 且有低血糖症状
需旁人帮助， 常有意识障碍
可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖 相对性低血糖：有低血糖症状，但血糖＞3.9mmol/L
4
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第33页
哪些人容易发生低血糖？
大于60岁的老年患者 肝功能和肾功能减退者 有严重微血管和大血管并发症者 应用胰岛素或胰岛素促分泌剂治疗者 反复发生低血糖者
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第170页.
5
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第33页.
还有哪些表现容易被忽视？
舌根发麻，说话不清，答非所问 烦躁，不理人，意识模糊 平时举止端庄，忽然衣冠不整 无缘无故打架 行为与习惯发生改变
胰岛素 糖代谢的重要器官：肝脏、肌肉、脂肪、肾、
神经系统、内分泌系统
糖代谢的调节
禁食时：
肝糖原分解→肝、肾糖异生→脂肪分解、酮体生成 脂肪肌肉组织停止利用葡萄糖以保证脑的能量来源
负荷后：
食物中的碳水化合物经酶降解转变为葡萄糖，在小肠 上段吸收进入门静脉，血葡萄糖浓度升高
肝脏、肌肉、脂肪组织利用血糖增加 糖原分解及糖异生受抑制。
低血糖识别和预防
本次课程可以学到哪些知识？
什么是低血糖 低血糖的表现有哪些 什么情况下会发生低血糖 发生低血糖时该怎么办 如何预防低血糖
2
正常血糖调节
正常血糖波动范围：3.9-6.1mmol/L 升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。
胰高糖素、肾上腺素、GH、糖皮质激素 降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换
低血糖引起的神经损害取决于：低血糖的程度、持续的时间 和机体的反应性。
• 脑组织对糖的敏感性：大脑皮层、海马、小脑、尾状核和 苍白球最敏感，其次是颅神经核、丘脑、下丘脑和脑干， 最后为脊髓。
机体对低血糖的反应
低血糖 中枢神经系统 1. 直接作用：升高血糖 2. 刺激升糖激素分泌，增强储存能量动员
关键环节：低血糖 交感神经兴奋，儿茶酚胺升高 ，抑制胰岛素分泌、刺激胰高糖素分泌
激素释放的血糖阈值： 70-65mg/dl: 肾上腺素、胰升糖素、GH 55-60mg/dl：皮质醇 50mg/dl：去甲肾上腺素
低血糖的病理和临床表现（2）
低血糖 脑组织缺糖：充血、多发出血性瘀斑；脑水肿、点 状坏死；神经细胞坏死、脑软化。临床表现为：
大脑皮质受抑制：意识朦胧、定向力与识别力障碍、嗜睡、 多汗、肌张力下降、震颤、精神失常等
皮质下中枢受累（基底节、下丘脑、自主神经）：骚动不安 、痛觉过敏、阵挛性或舞蹈样动作或幼稚动作(鬼脸)、瞳 孔散大、强直性惊厥、锥体束阳性。
中脑受累：痉挛、惊厥、眼轴歪斜、病理征等 延脑受累：昏迷、去大脑强直、反射消失、瞳孔缩小等。
低血糖可分为几类？
低血糖
无症状性低血糖 症状性低血糖
严重低血糖
血糖≤3.9mmol/L， 但无低血糖症状
12-15颗葡萄(85克)
一个橙子(165克)
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.
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低血糖纠正后还应做什么？
低血糖事件后，请您在日志上记录您经历了一次低血糖反应， 并记录低血糖数值
原因不明或严重低血糖，需及时去医院就诊，寻找原因，调整 治疗方案
低血糖纠正后还应注意什么？
如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋 白质的食物，以避免您在下一次进餐前血糖再次下降
16
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第34页.
常见15克含糖类食物举例
4片苏打饼干
一片面包(30克）
小碗燕麦粥(150克)
一个小苹果(120克)
18
严重低血糖或昏迷时该怎么办？